為了避免石膏對肢體的擠壓，在行石膏固定時，石膏與肢體有較大的空間而容易引起松脫。 家長每天測量外露腳趾的長度以判斷石膏是否發(fā)生脫落以及脫落的程度。石膏下滑幅度小于2cm時將石膏向相反方向調(diào)整，一手固定患肢，一手托石膏向上移動；當(dāng)患肢完全縮到石膏內(nèi)或石膏邊緣壓迫足背皮膚時，應(yīng)與醫(yī)生溝通，需及時調(diào)整石膏，確保安全和療效。 患兒盡量保持仰臥位，同時保持高雙下肢抬高；家長采用斜抱位。如此一來，可以減少重力的作用。一手環(huán)抱患兒頭肩部，一手環(huán)抱雙下肢，頭面部朝上、略高，患兒身體與抱者縱軸呈60。，避免患肢垂直向下。 肢石膏固定后，患兒必然會有不舒適感，因其語言表達能力未健全，常通過雙腿蹦、踢的動作來表達不適，肢體活動的慣性和重力可導(dǎo)致石膏松脫。盡量減少患肢的活動程度，安撫患兒，使其感到安全，慢慢習(xí)慣和適應(yīng)石膏固定；當(dāng)患兒蹦跳時可以一手托住患兒雙下肢、一手環(huán)抱患兒，或用手輕輕握住患肢踝部的石膏，以防止石膏松脫。

在先天性馬蹄內(nèi)翻足系列（一）里面，詳細介紹了潘塞提療法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的詳細過程，先天性馬蹄內(nèi)翻足的孩子需要規(guī)范的系列治療：包括序列矯形石膏（平均5-6次）—微創(chuàng)跟腱手術(shù)—末次矯形石膏---支具鞏固治療—功能鍛煉，這是一個規(guī)范的長期的過程，第一階段的治療大概2-3月，第二階段即支具鞏固治療階段要延續(xù)數(shù)年的時間，需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑佩戴支具，第三階段即功能鍛煉要延續(xù)到成年。這是一個漫長的過程，但并不需要付出太多精力，大部分在家里完成，但是定期復(fù)查非常重要，哪怕你認(rèn)為孩子恢復(fù)的挺好。經(jīng)潘塞提療法的治療先天性馬蹄足，可以使治療成功率超過 95~99%，可以使絕大多數(shù)患兒遠期獲得有一雙有力、靈活、無痛的腳；部分孩子會遺留腳短小、小腿細、外觀少量差異，但影響很??；只有很少數(shù)孩子可能恢復(fù)欠滿意大齡時需要再進一步治療。今天整理了部分中期隨訪的病例，雖然隨訪時間還不夠長，除了一例隨訪10年外，其他病例平均隨訪時間兩年多，但取得了非常滿意的效果，希望能給先天性馬蹄內(nèi)翻足孩子的家長減少一些焦慮，增加一些信心和鼓勵。當(dāng)然，理論上馬蹄足的治療需要觀察到成年，兩年的時間還遠遠不夠長，后面我將繼續(xù)做好后續(xù)的隨訪，也請家長們務(wù)必按照復(fù)查時間定期復(fù)查。典型病例1典型病例2典型病例3典型病例4典型病例5典型病例6典型病例7病例8病例9

馬蹄內(nèi)翻足常見嗎？馬蹄足的患者往往有什么表現(xiàn)？ 大約1000個新生兒會出現(xiàn)一名馬蹄內(nèi)翻足患兒，該病是最常見的新生兒骨關(guān)節(jié)先天性畸形之一。 其可以是單獨發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經(jīng)、肌肉及肌腱疾病而同時出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足比單獨發(fā)病的馬蹄內(nèi)翻足更加難以治療。發(fā)病原因目前尚不明確，但是某些時候往往呈家族發(fā)病的趨勢。 確診的患者足部呈馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)收、高弓畸形，此時并無疼痛。但如果延誤治療可能會出現(xiàn)疼痛癥狀，并限制正常行走。若該病與其他神經(jīng)、肌肉及肌腱疾病同時出現(xiàn)時，則除上述癥狀外患兒還會伴有其他癥狀，因此建議家長若是發(fā)現(xiàn)孩子有問題發(fā)生，請及時前往醫(yī)院接受治療～

概念： 馬蹄足內(nèi)翻即足內(nèi)翻呈馬蹄狀，主要分為先天畸形和后天性內(nèi)翻兩種，先天性畸形更常見。馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。 病理病因： 一、先天性馬蹄內(nèi)翻畸形 病因迄今不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該畸形為胚胎發(fā)育早期受內(nèi)、外因素的影響導(dǎo)致發(fā)育異?；蚣∪獍l(fā)育不平衡所致，也可能與胎兒足在母體子宮內(nèi)位置不正有關(guān)?？偨Y(jié)起來1.遺傳因素2.組織異常3.神經(jīng)肌肉畸形4.胚胎發(fā)育異常5.基因突變。有相當(dāng)一部分馬蹄內(nèi)翻足是由于早產(chǎn)缺氧演變成痙攣型腦癱所致。 二、后天馬蹄內(nèi)翻多由創(chuàng)傷引起 由于間接或直接暴力引起得足踝部骨折、骨筋膜室綜合癥、神經(jīng)損傷病變等引起的足踝部特殊體位。 臨時表現(xiàn)： 先天性馬蹄內(nèi)翻足的畸形由三部分組成:①后足內(nèi)翻、馬蹄(跟距骨跖屈所致),乍看似無足跟,故又稱為棒形足;②中足因第一跖骨下垂,足內(nèi)側(cè)凹陷呈高弓畸形,跖腱膜緊如條索;③前足內(nèi)收旋后。同健側(cè)對比,足小而窄,小腿細,肌萎縮明顯,但感覺正常。內(nèi)踝觸摸不清,足背外側(cè)可及凸出的距骨頭。扶持患兒站立時,可見足外側(cè)緣著地。年齡稍長,畸形愈加明顯,步態(tài)跛行。長期負(fù)重行走,足背外側(cè)可見增厚的滑囊和胼胝體。單側(cè)畸形，走路跛行；雙側(cè)畸形，走路搖擺。X線攝片顯示距骨與第一跖骨縱軸和跟骨與第4、5跖骨縱軸不平行而形成夾角；距骨與跟骨縱軸夾角小于30°(正常為30°～35°)。 治療方法 先天馬蹄內(nèi)翻足的治療原則是越早越好，出生發(fā)現(xiàn)就立即開始，治療效果理想，一般不會留下殘疾，治療方式分為二種。 一、保守治療 對于生長后0～6個月患兒的治療是手法矯正，系列石膏（Ponseti技術(shù)），矯正鞋固定。治療周期長約半年至1年。超過6個月的患兒也可以使用Ponseti方法，但效果沒那么理想。 二、手術(shù)治療 1、軟組織松解術(shù) 包括跟腱松解、脛后肌腱、拇長屈肌、拇短展肌、跖筋膜等等。 2、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù) 包括脛前肌、脛后肌外移至第三楔骨或骰骨上，這些是根據(jù)各自不同的病癥決定的。 3、骨性手術(shù) 包括跟骰關(guān)節(jié)楔型截骨術(shù)、跟骨外翻截骨術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù) ，這也是根據(jù)不同臨床表現(xiàn)作出不同的方案。 4、Ilizarov外固定調(diào)整術(shù) 對于青少年以后，嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足作緩慢牽伸配合軟組織手術(shù)，對足部畸形進行三維矯正，效果相當(dāng)理想，治療周期3個月至半年。 我經(jīng)常治療的是青少年和成人的馬蹄內(nèi)翻足，所推崇的也是只做軟組織手術(shù)，不截骨或少截骨的Ilizarov外固定調(diào)整術(shù) 。有幾個典型病例可以跟大家分享一下： 病案一：10歲兒童 早產(chǎn)兒 生長后發(fā)現(xiàn) 未曾使用Ponseti系列石膏法，只是簡單按摩康復(fù)，跛行逐漸加重來就診。 10歲雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 跛行 10歲雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 站立雙足跟不著地 10歲雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 不能伸直膝關(guān)節(jié) 10歲雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 髖關(guān)節(jié)外展受限 行內(nèi)收肌松解術(shù)后 髖外展受限解除了 行股二頭肌長頭和半腱肌松解 行跟腱松解 三個1cm創(chuàng)口 行足底跖筋膜松解 創(chuàng)口1cm Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 用克氏針固定 沒有切口 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 用克氏針固定 沒有切口 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 用克氏針固定 沒有切口 病案二：15歲女孩 發(fā)現(xiàn)右腳短縮跛行明顯3年就診 ，之前未作診治。 15歲 單側(cè)馬蹄內(nèi)翻足伴肢體短縮1.5cm 馬蹄內(nèi)翻足術(shù)前術(shù)后對比 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 冠位和軸位照 術(shù)后一周 使用助行器練習(xí)行走 病案三：31歲女性 左腳跛行二十余年就診，之前未就作診治。 左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 脛前肌移位術(shù) 使用錨釘把脛前肌固定在骰骨上 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 軸位和冠位照 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 左右側(cè)位照 經(jīng)過三個月的帶架期，最后取架進行功能康復(fù)，大家康復(fù)得很好，實現(xiàn)了當(dāng)初的期望，不再自卑，生活開啟了新篇章。 馬蹄內(nèi)翻足并不可怕，有些懷孕中早期就能通過產(chǎn)檢彩超發(fā)現(xiàn)，如果是單一馬蹄內(nèi)翻足不用墜胎，出生后釆用Ponseti系列石膏法就能矯正，如果是隨著發(fā)育逐漸加重的青少年或成人釆用Ilizarov技術(shù)治療是行之有效的方法，在臨床上已經(jīng)使用幾十年，是十分成熟的手術(shù)。Ilizarov技術(shù)不僅僅用于馬蹄內(nèi)翻足上，有很多創(chuàng)傷保肢、肢體延長、重建、骨髓炎、糖尿病足、脈管炎等等疾病上用途廣泛，化腐朽為神奇。今年正值是Ilizarov誕辰100周年，我們十分懷念他，他是我們這個時代的偉人，創(chuàng)造出一種技術(shù) ，發(fā)展為思想體系 ，最后成為一種哲學(xué)，我們十分感謝他，繼續(xù)把Ilizarov技術(shù)發(fā)揚光大！ Ilizarov誕辰百年 我們歡聚一堂 &北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 黃偉副主任醫(yī)師 每周五全天出診

2001年有幸被國家公派到約翰霍普金斯醫(yī)院小兒骨科學(xué)習(xí)，老師是著名的小兒脊柱專家Sponseller教授。在那學(xué)習(xí)了Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足。02年回國后率先在國內(nèi)開展了該技術(shù)。 要知道上個世紀(jì)在我國對馬蹄內(nèi)翻足孩子的治療多數(shù)還是要手術(shù)的。許多孩子因為該病而成為殘疾人！ 自從開展了Ponseti方法治療，經(jīng)過我精心的治療，幾乎不需要做大手術(shù)就可以把馬蹄內(nèi)翻足孩子治療的功能和正常孩子一樣。通過在山東電視臺及中央電視臺健康之路上的講解，讓更患者家長增加了對該病的了解。做為唯一的中國小兒骨科醫(yī)生被特邀參加世界第一屆Ponseti大會，在大會發(fā)言分享中國的經(jīng)驗。 近20年的時間，給數(shù)以千計全國各地的馬蹄內(nèi)翻足孩子治療，與這些孩子結(jié)緣，看著孩子們一個個康復(fù)，原本愁容滿面的家長們臉上綻放出笑容，我會感到無比欣慰?，F(xiàn)在經(jīng)過我治療的孩子有的已經(jīng)從事專業(yè)體育運動，我非常珍惜與馬蹄內(nèi)翻足孩子的緣分，與家長們共享寶寶們健康成長的快樂！

馬蹄足，是可以被治愈的馬蹄足又稱下垂足、尖足，患者在走路的時候足尖先著地而后足跟著地。馬蹄足患者足尖著地，足跟懸空，形如馬蹄。常常會合并高弓及內(nèi)翻，一般稱為馬蹄內(nèi)翻高弓足。1、馬蹄足有哪些病因呢 先天性馬蹄足多見于幼兒，西班牙骨科醫(yī)生Ignacio Ponseti發(fā)明系列石膏療法治愈了大批的馬蹄足患兒，為了紀(jì)念他的偉大貢獻，將他的生日6月3日定為世界馬蹄足日。 青少年及成人的馬蹄足亦不少見，其病因大約有三十余種，最常見的原因有腦癱后遺癥；腰椎及四肢神經(jīng)、肌肉、骨創(chuàng)傷；遺傳性神經(jīng)肌肉疾?。恢酗L(fēng)后遺癥等；由于國家消滅了脊髓灰質(zhì)炎，其后遺癥導(dǎo)致的馬蹄足較以前減少很多。2、馬蹄足會對人體造成哪些影響呢 馬蹄足患者無法正常屈曲腳踝，會引起多種足部問題/疾病，包括：足底筋膜炎（足弓/足跟痛）、肌腱炎（跟腱炎癥）、腳踝疼痛跖骨痛（疼痛和/或腳掌上的老繭）、足中部關(guān)節(jié)炎、足部或足弓壓瘡拇囊炎和足趾畸形、足外側(cè)潰瘍、膝關(guān)節(jié)反曲畸形、腰椎病變。 馬蹄足會對患者心理健康造成極大的傷害：馬蹄足患者下肢畸形，無法穿鞋行走、步態(tài)異常，會影響患者正常的生活和工作學(xué)習(xí)，長期的疾病折磨會產(chǎn)生抑郁和焦慮等各種心理不適，更有甚者，出現(xiàn)心理障礙和疾病。特別是對于青少年來說，心理上長期接受異樣的目光，容易出現(xiàn)孤僻、不合群，思想偏激、消沉。3、馬蹄足可以治療嗎？很多飽受馬蹄足疾病困擾的家庭，往往輾轉(zhuǎn)全國各地就醫(yī)，由于信息的閉塞、技術(shù)的限制，患者要么被告知此病難度極大，無法醫(yī)治，要么接受非正規(guī)治療，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)等問題，在經(jīng)濟上、生理上、心理上給患者造成極大負(fù)擔(dān)。很多患者從小經(jīng)歷過多次手術(shù)創(chuàng)傷，不滿意的療效導(dǎo)致患者產(chǎn)生絕望的心理；還有一部分患者認(rèn)為馬蹄足是先天性疾病，是不可治療的。這些患者我們在門診中經(jīng)常見到，他們要么放棄治療，要么對正規(guī)治療意見產(chǎn)生抵觸心理。但是，絕大部分的馬蹄足是可以治療的，而且療效滿意；a、 對于幼兒馬蹄足，大部分可以采用非手術(shù)治療，如ponseti系列石膏；b、 青少年輕度馬蹄足，可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療，如跟腱松解術(shù)c、 針對不同原因的成人馬蹄患者采用個性化治療方案精準(zhǔn)治療：骨性手術(shù)和軟組織手術(shù)有機結(jié)合。d、 Ilizarov技術(shù)是重度、僵硬性馬蹄足的福音；保肢手術(shù)的神器馬蹄足并不是可怕的疾病，更不是絕癥，患者要堅定信心、充滿戰(zhàn)勝疾病的希望，不要急病亂投醫(yī)，一定去專業(yè)、正規(guī)的足踝?？崎T診就診，才能收到滿意的療效。佛山市中醫(yī)院足踝外科經(jīng)過近幾年的高速發(fā)展，不斷采用新理念和新技術(shù)，已經(jīng)成功治療近百例馬蹄足患者，均取得了良好臨床療效，受到患者的一致好評。

足內(nèi)翻分幾種情況，如果足內(nèi)翻是發(fā)育性，漸漸形成比較輕度，暫時不用理會。如果因為先天性，比如腦脊膜膨出、先天性馬蹄內(nèi)翻足，比較嚴(yán)重，要到醫(yī)院找專科醫(yī)生來看，判斷是否需要通過手術(shù)解決問題。如果年齡小，還可以通過矯正鞋、矯正支具方法來矯正，另外通過手法按摩、推拿使其減輕。如果比較重，通過軟組織手術(shù)，甚至用骨手術(shù)來消除足內(nèi)翻畸形；如果是發(fā)育漸漸形成，且十分明確，成年時或青少年時可通過保守治療方法矯正。若矯正無效最終需要通過手術(shù)矯正，手術(shù)方法很多，包括軟組織手術(shù)、骨手術(shù)，通過截骨、肌肉平衡重建，消除足內(nèi)翻畸形。