先天性馬蹄內(nèi)翻足，我院傳統(tǒng)采用住院麻醉行采用石膏矯形3—5次，大部分需要手術(shù)治療。事實(shí)上單純石膏矯形，國(guó)際上都無需麻醉，在門診打石膏只花10多分鐘即可。本人前期對(duì)出生后不久的嬰兒采用矯形器治療，多數(shù)取得了比較滿意度效果，但部分患兒由于家長(zhǎng)的依從性差，動(dòng)不動(dòng)就拆下來，導(dǎo)致效果不理想，鑒于上述原因，近一年來我們采用先石膏矯形2—3次（石膏固定后家長(zhǎng)無法拆除），畸形明顯矯正后，然后采用矯形器防止反彈，同時(shí)可以每天通過扳跟腱康復(fù)，以達(dá)到跟腱的延長(zhǎng)，避免跟腱切點(diǎn)，從目前看，這組病例需要切點(diǎn)跟腱的不到10%（國(guó)際上文獻(xiàn)報(bào)告，大約70%需要進(jìn)行跟腱切斷），盡早扳跟腱容易延長(zhǎng)，這可能與孩子小，從母體帶來的關(guān)節(jié)松弛素沒有降低有關(guān)。 治療三次畸形明顯矯正后，采用矯形器治療，連續(xù)戴三個(gè)月后改用夜間佩戴

先天性馬蹄內(nèi)翻足，是出生最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)缺陷。男孩多見。發(fā)病率1%。 病因?qū)W分類： 1、姿勢(shì)性馬蹄內(nèi)翻足，足是柔韌的。 2、特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足，足部中等僵硬。 3、畸形性馬蹄內(nèi)翻足，足部非常僵硬，多伴有關(guān)節(jié)攣縮，脊髓脊膜膨出。 4、神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足（后天性），見于大齡患兒。 病因?qū)W不同，預(yù)后差異很大。 先天性馬蹄內(nèi)翻足，應(yīng)盡早治療，以非手術(shù)治療為首選。 姿勢(shì)性馬蹄內(nèi)翻足，多通過手法按摩或者石膏矯形，該畸形很快恢復(fù)，通常不需手術(shù)干預(yù)。 僵硬型馬蹄內(nèi)翻足，目前標(biāo)準(zhǔn)治療方法：Ponseti治療方法。石膏固定2-3個(gè)月，經(jīng)皮跟腱切斷，石膏矯形3周，旋轉(zhuǎn)支具或矯形鞋6個(gè)月，僅夜間用需2-4年。旋轉(zhuǎn)支具或矯形鞋是治療重要組成部分。 嚴(yán)重者需細(xì)致評(píng)估，制定個(gè)體化方案手術(shù)治療，包括軟組織松解術(shù)，肌腱移位，延長(zhǎng)，骨融合手術(shù)等。 腦癱馬蹄內(nèi)翻足，行雙側(cè)跟腱延長(zhǎng)，脛后肌延長(zhǎng)，脛前肌外移，內(nèi)收肌切斷，閉孔神經(jīng)前支切斷術(shù)。

什么是小兒馬蹄足？馬蹄足，醫(yī)學(xué)術(shù)語，骨外科體征之一。觀察病人站立和行走時(shí)足的形態(tài)，若見病人站立時(shí)以足尖著地，而足跟懸空，形如馬蹄，走路時(shí)在游腳期足尖不能抬舉，常踢地而行，足尖先著地而后足跟著地。檢查見足的前部跖屈明顯，常合并凹足，跟腱短縮，足完全不能背屈，此即為馬蹄足。這種癥狀可見于先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰質(zhì)炎的后遺癥、下肢痙攣性癱瘓、多發(fā)性神經(jīng)炎、踝關(guān)節(jié)疾患、長(zhǎng)期臥床的病人和下肢骨折固定不當(dāng)者等。寶寶為什么會(huì)馬蹄足？馬蹄足是新生兒中骨關(guān)節(jié)最常見的畸形，發(fā)生率是1/1000。引起馬蹄足的原因還不清楚，最大的可能是基因的混亂。第二個(gè)孩子有馬蹄足的幾率約1/30。馬蹄足不是胚胎畸形，由正常足演變成馬蹄足，一般發(fā)生在孕期的第4-6月期間。超聲檢查很少見到16周以前的胎兒有馬蹄足。因此，像先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性脊柱側(cè)彎一樣，馬蹄足是一種發(fā)育性畸形。馬蹄足大多是腦發(fā)育不全造成的，往往提示新生兒缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)發(fā)育異常、早產(chǎn)等多種因素引起的運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常。馬蹄足可以發(fā)生在單足或雙足，在發(fā)育過程中，由于足的肌腱和韌帶發(fā)育出現(xiàn)故障，未能與足部其他的肌腱韌帶的發(fā)育保持同步，并且這些肌腱和韌帶將足的后內(nèi)側(cè)牽拉向下、足向下向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，使得足部的各塊骨頭處于異常的位置上，導(dǎo)致足部?jī)?nèi)翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。應(yīng)該如何預(yù)防小兒馬蹄足？懷孕的母親一定要定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，醫(yī)生好及時(shí)做出應(yīng)對(duì)方法，孩子生下來也是可以及時(shí)治療的，出生后10天左右就可以進(jìn)行治療，90%以上都能夠獲得一個(gè)良好的效果，不影響走路。

馬蹄足的治療--潘塞緹方法①本治療方法對(duì)于9個(gè)月以內(nèi)就開始治療(最好是在出生后不久就開始)的孩子效果最理想。②對(duì)于9到28個(gè)月之間的孩子，本治療方法仍然有效，可以矯正全部或大部分的畸形。③28個(gè)月以后，潘塞緹方法仍然有效，但大多數(shù)的孩子同時(shí)將需要接受手術(shù)治療。治療方法概要：1、 手法治療―經(jīng)過數(shù)周的手法治療，將足的各塊骨頭整復(fù)回接近正常的位置，足的畸形逐步地被矯正。2、打石膏―每次手法治療之后，足和小腿被打上石膏，保留5―7天，以保持足的位置。3、 重復(fù)步驟1和2直到足被矯正到正確的位置。4、 為了完全將足部矯形，醫(yī)生通常會(huì)切斷跟腱。這個(gè)小手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，僅需10分鐘。5、 支具―當(dāng)最后一次石膏被除去之后，將馬上為你的孩子安上一個(gè)可以穿戴的支具： a、堅(jiān)持穿戴3個(gè)月，每天穿戴23個(gè)小時(shí)。 b、 之后的2到4年中，每次睡眠時(shí)穿戴。支具是治療中一個(gè)關(guān)鍵部分。即使你的孩子的腳看上去已經(jīng)恢復(fù)正常，但如果他們不是每次睡眠時(shí)間都穿戴的話，他們的腳也會(huì)有可能再轉(zhuǎn)回去，即使是在矯形超過兩年半以后仍然如此。應(yīng)該配合局部的按摩以及物理治療，石膏固定期間要做好護(hù)理，注意觀察孩子局部血運(yùn)情況。如果通過矯正等保守治療的方法，效果不理想，可以考慮采取手術(shù)的方法治療。

馬蹄內(nèi)翻足是一種兒童較常見畸形，嚴(yán)重影響兒童骨與關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)發(fā)育。先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)雜，包括前足旋前、中足內(nèi)收、高弓、后足內(nèi)翻、馬蹄等畸形。其發(fā)病率約為千分之一，男性居多。上圖為馬蹄內(nèi)翻足病因病因是多方面的?；颊叩募易迨罚渥哟l(fā)病率是正常人群的30倍。胎兒最初3個(gè)月，超聲波可以顯示此畸形。馬蹄內(nèi)翻足可并發(fā)其他先天性畸形，如神經(jīng)管的缺陷，泌尿和消化系統(tǒng)的畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。自然病程不治療的馬蹄內(nèi)翻足可以產(chǎn)生嚴(yán)重的殘疾。足背外側(cè)的皮膚變成了負(fù)重的區(qū)域，從而形成胼胝，行走困難俗稱踝行足。手術(shù)治療后的馬蹄內(nèi)翻足常常會(huì)出現(xiàn)足部的僵硬、力弱。到成人時(shí)，這些問題將導(dǎo)致一定程度的殘疾。臨床表現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足的診斷并不困難，有時(shí)可與嚴(yán)重的跖骨內(nèi)翻畸形混淆，但是，馬蹄內(nèi)翻足還存在馬蹄畸形，這一點(diǎn)使之容易鑒別。另外，還要仔細(xì)檢查有無其他肌肉骨骼系統(tǒng)的問題。檢查腰背部是否存在神經(jīng)管閉合不全，髖關(guān)節(jié)是否有髖發(fā)育不良，膝關(guān)節(jié)有無畸形。注意足的大小，形狀和柔韌性。體格檢查發(fā)現(xiàn)脊柱和骨盆有畸形時(shí)，要予以攝片檢查。特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足可并發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脊柱畸形。注意足部的僵硬程度，并且與未受累側(cè)足相比較。足的長(zhǎng)度有明顯差異的，提示此畸形是嚴(yán)重的。（1）馬蹄畸形：是由于距骨的跖屈，后踝關(guān)節(jié)囊的攣縮和三頭肌的短縮。（2）高弓：是由于跖筋膜的攣縮，前足跖屈。（3）內(nèi)翻：是由于距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻。（4）內(nèi)收和內(nèi)旋：是由于距骨頸向內(nèi)偏移，距舟關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位，以及跖骨的內(nèi)收。通常還有脛骨的內(nèi)旋在評(píng)估馬蹄內(nèi)翻足時(shí)，可以應(yīng)用X線片、超聲波和MRI檢查。積極的治療多在早期進(jìn)行，此時(shí)嬰幼兒的骨化尚不完全，X線檢查的價(jià)值是有限的。治療馬蹄內(nèi)翻足治療的目的是矯正畸形，并且保留其活動(dòng)度和肌力。足應(yīng)恢復(fù)跖側(cè)面落地行走并有正常的負(fù)重區(qū)。其次是能穿正常的鞋，有滿意的外觀。與正常足相比較，治療后的馬蹄內(nèi)翻足常有殘留少量的僵硬、短小或畸形。特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足出生后就應(yīng)該盡早予以治療。目前，在許多國(guó)家，Ponseti治療方法已經(jīng)成為了一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。這種方法包括按照一定的順序用手法和石膏來矯正畸形。首先矯正前足旋前，再矯正中足內(nèi)收，最后矯正后足內(nèi)翻、馬蹄畸形。通常還需要作經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)以有利于馬蹄畸形的矯正。后期應(yīng)用支具來防止畸形的復(fù)發(fā)。上圖為石膏矯形上圖為石膏矯形后上圖為支具固定維持矯形效果并發(fā)癥復(fù)發(fā)是最常見的早期并發(fā)癥。早期系列石膏矯形治療，后期嚴(yán)格配合支具治療可以明顯降低畸形復(fù)發(fā)率。挽救手術(shù)以下手術(shù)治療適用于一些特殊情況的馬蹄內(nèi)翻足。大年齡的嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足治療常結(jié)合肌腱延長(zhǎng)、轉(zhuǎn)位、截骨等多種手術(shù)方式，甚至需要關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療。也可應(yīng)用Ilizarov外固定器矯正，運(yùn)用外固定器牽伸軟組織以達(dá)到逐漸矯形的目的。--------------------------------------------------------------就診指南：周四上午：馬蹄足、扁平足畸形專業(yè)門診周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）出診地點(diǎn)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，門診四樓

先天性馬蹄內(nèi)翻足（congenitaltalipsequinovarus,CTEV或CTE)一種兒童復(fù)雜的足部三維畸形，最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)的出生缺陷,主要包括四部分足部畸形：前足內(nèi)收（A），中足高弓（B），后足內(nèi)翻（C），跖屈畸形（D）。由于各種原因，一部分患兒錯(cuò)過了最佳的早期治療時(shí)機(jī)。本次分享的病例是一位多年足部馬蹄畸形的孩子，找到我的時(shí)候已經(jīng)12歲。仔細(xì)術(shù)前檢查及評(píng)估，我為她設(shè)計(jì)了周密的手術(shù)方案，手術(shù)后療效滿意，三個(gè)月后，孩子再次奔跑了起來！

1.孩子出生后足內(nèi)翻怎么辦？答：出生后孩子足內(nèi)翻，分為2種情況，一種是姿勢(shì)性的足內(nèi)翻，不存在結(jié)構(gòu)性畸形；另一種就是先天性馬蹄內(nèi)翻足（CCF）需要早期干預(yù)治療，且年齡越早，效果越好2.什么時(shí)候治療比較好？答：一般出生后1周即可開始治療。3.會(huì)不會(huì)影響到以后的發(fā)育？答：目前采用的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法為“Ponseti序列石膏矯形方法”，此種方法想對(duì)比較可靠，效果最長(zhǎng)的有幾十年的復(fù)查隨訪病例，足的外形和功能都比較滿意。此外，效果的好壞也與家屬的心理預(yù)期有關(guān)，我們的目的是讓孩子的腳，無痛、外形正常、能夠跖行行走。4.以下3個(gè)病例展示可為大家提供一個(gè)動(dòng)態(tài)治療的全過程，全長(zhǎng)7分07秒，耐心看完，最終治療效果令人滿意。

1.馬蹄內(nèi)翻足一般情況下需要行4-6次Ponseti手法復(fù)位石膏固定； 2.每次石膏固定時(shí)間約1周（實(shí)際時(shí)間根據(jù)情況可能有調(diào)整），最后一次石膏固定時(shí)間為3周； 3.石膏固定期間可能出現(xiàn)足背等部位皮膚壓瘡、潰瘍等情況，必要時(shí)需換藥處理； 4.石膏固定期間若出現(xiàn)足趾顏色發(fā)白，發(fā)暗等情況，請(qǐng)先將患肢抬高并將足趾保暖，以促進(jìn)靜脈血液回流； 5.石膏固定期間患兒如出現(xiàn)異?？摁[、足趾腫脹、石膏滑脫等情況需及時(shí)就診； 6.石膏固定結(jié)束時(shí)外踝處出現(xiàn)皮膚皺褶、患肢細(xì)小等情況無需干預(yù)； 7.石膏治療結(jié)束后需遵醫(yī)囑繼續(xù)穿戴矯形支具。 治療前后對(duì)比：

馬蹄內(nèi)翻足有多種類型。 生理性馬蹄內(nèi)翻足，也叫姿勢(shì)性馬蹄內(nèi)翻足。因胎兒宮內(nèi)姿勢(shì)等因素，生后發(fā)現(xiàn)孩子足內(nèi)翻畸形，特點(diǎn)是沒有僵硬，可以通過手法恢復(fù)到正常位置。通過反復(fù)按摩，可以達(dá)到很好的治療效果。按照視頻的方法，每日3-5次，每次10-20分鐘。 先天性馬蹄內(nèi)翻足。病因不明。特點(diǎn)是足部僵硬，通過手法不能回復(fù)正常位置，或者僅能輕度回復(fù)。需要到兒童骨科正規(guī)診治，年齡小的孩子，一般通過Ponseti慣序石膏療法可以得到很好的療效。在治療后的恢復(fù)期，也可通過此手法進(jìn)行鞏固治療，防止復(fù)發(fā)。 無論是哪種情況，請(qǐng)先到正規(guī)的兒童骨科機(jī)構(gòu)診治。本視頻旨在提供一種手法按摩的操作指導(dǎo)，方便家長(zhǎng)進(jìn)行家庭治療，僅供參考。附件：視頻：馬蹄足手法按摩

作為一名兒童骨科醫(yī)生，幾乎每次門診都會(huì)碰到超出骨科專業(yè)范圍的病例，甚至還有些讓人哭笑不得。每次遇到這種情況，我都要向家長(zhǎng)反復(fù)解釋兒童骨科門診到底看什么病，你家寶寶現(xiàn)在的情況屬于哪個(gè)專業(yè)，雖然家長(zhǎng)表示理解，但也能看出一臉失落的表情，掛號(hào)不容易，好容易搶到一個(gè)號(hào)，一大早帶著孩子風(fēng)塵仆仆的趕到醫(yī)院，又要經(jīng)歷排隊(duì)等待，孩子哭，媽媽燥，好容易到號(hào)了，結(jié)果醫(yī)生說看不了，讓誰都會(huì)感到崩潰。但我又愛莫能助，超出我專業(yè)的疾病，我不敢妄下結(jié)論，除了給出一點(diǎn)淺顯的建議和退號(hào)以外，只能建議到相應(yīng)的?？崎T診就診了。 這種情況不僅沒有滿足看病的需要，反而浪費(fèi)了家長(zhǎng)大量的時(shí)間和精力，因此，我想有必要科普一下到底哪些疾病需要到兒童骨科門診看，還有常見的對(duì)兒童骨科門診專業(yè)范圍認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。 骨科，顧名思義，似乎只看骨頭的問題，或者所有骨頭的問題都屬于骨科，可能很多人都這么認(rèn)為，其實(shí)這是很片面的，那么兒童骨科到底看什么病呢？ 骨科的疾病主要包括骨骼（骨頭）、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶（俗稱“筋”）、神經(jīng)、血管等的病變。 按照發(fā)病的部位來區(qū)分，主要包括脊柱（頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎）及周圍肌肉，肩部（包括鎖骨、肩胛骨）、上肢（胳膊、手）、骨盆及髖部（胯骨、胯關(guān)節(jié)）、下肢（大腿、小腿、足）。 按照病種性質(zhì)區(qū)分：上述部位的先天性畸形（如手足多指、馬蹄內(nèi)翻足等），外傷或感染等后天因素導(dǎo)致的畸形，骨折，開放性損傷（有傷口有出血），發(fā)育性疾?。ㄈ绨l(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良、髖內(nèi)翻髖外翻等）、四肢彎曲（如膝內(nèi)翻、膝外翻）、活動(dòng)受限、走路步態(tài)異常（如走路不對(duì)稱、一瘸一拐）、雙腿不一樣長(zhǎng)、神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、脊髓、周圍神經(jīng)）病變的相關(guān)后遺癥（如腦癱等）、軟組織腫瘤（如囊腫、血管瘤等）、骨病及骨腫瘤（如骨囊腫、骨軟骨瘤等）、感染（如骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等）、不明原因的疼痛（如生長(zhǎng)性疼痛），等。 另外還有一些骨科相關(guān)性疾病，需要多學(xué)科協(xié)作診療的疾病，如血液病導(dǎo)致的骨病或關(guān)節(jié)炎，代謝及內(nèi)分泌性骨病，骨性相關(guān)的多系統(tǒng)綜合征等。 說完了骨科看什么病，我們?cè)賮碚勔幌挛以陂T診經(jīng)常碰到的一些就診誤區(qū)。 1.胸部（胸骨、肋骨）外傷及畸形（如雞胸、漏斗胸等），這可能是在骨科門診碰到最多的情況。胸部的骨頭，包括胸骨、肋骨，雖然也是骨頭，但屬于心胸外科的范疇，這個(gè)部位的骨頭外傷或畸形等疾病，需要心胸外科醫(yī)生來進(jìn)行診斷及治療。 2.頭骨外傷及頭骨畸形：同樣的道理，頭部的骨頭雖然也是骨頭，卻同樣不屬于骨科，經(jīng)常有家長(zhǎng)因?yàn)轭^型不正常、懷疑摔到頭骨到骨科就診，這種情況應(yīng)該到顱腦（神經(jīng)）外科就診。 3.其他類似的情況，如，鼻骨骨折：屬于耳鼻喉科；眼眶壁骨折：屬于眼科；面部（上頜骨、下頜骨）骨折，屬于口腔科。 4.牙齒：這個(gè)聽上去好像比較搞笑，但是的確碰到過不止一次。牙齒雖然也像骨頭一樣硬，但它根本就不屬于骨骼。牙齒的問題要到口腔科就診。 5.骨齡與身高：這也是經(jīng)常碰到的一種情況。好多家長(zhǎng)以為身高就是骨頭的問題，所以就到骨科就診，其實(shí)身高更多和人體內(nèi)分泌相關(guān)，雖然少量身高矮小的疾病也可能是先天骨骺發(fā)育不良導(dǎo)致的，但絕大多數(shù)屬于前者，因此測(cè)骨齡、身高相關(guān)方面的問題，建議首先到內(nèi)分泌科就診。 6.四肢無力或力量下降：這種情況原因很復(fù)雜，但大多數(shù)屬于神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、脊髓、周圍神經(jīng)）病變或肌肉病變（如假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)不良等），下肢的肌力下降往往首先出現(xiàn)走路異常，所以大多數(shù)家長(zhǎng)都選擇首先到骨科就診，這其實(shí)并沒有錯(cuò)，首先的確是需要排除骨科的疾病，但往往需要到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步就診。 7.佝僂?。撼艘恍┨厥忸愋偷呢E病，大部分佝僂病都被表述為“缺鈣”，而缺鈣又往往和骨頭有關(guān)，所以很多家長(zhǎng)一想到“缺鈣”就到骨科看病，其實(shí)佝僂病的診斷和治療，兒童保健科更專業(yè)，因此建議首先到兒童保健科就診。當(dāng)然一些佝僂病后遺癥，如膝內(nèi)翻、膝外翻等，需要骨科的矯正，但早期一般由兒童保健科醫(yī)生治療。 因此，并非所有和骨頭相關(guān)的疾病都是骨科醫(yī)生來處理的，當(dāng)然不止骨科，其他專業(yè)也有類似的情況，因此掛號(hào)就診前可以先了解一下相關(guān)的知識(shí)，免得浪費(fèi)精力與時(shí)間。