“醫(yī)生，我在寶寶出生的幾天后，發(fā)現(xiàn)寶寶的腳和其它的嬰兒不太一樣。一只是正常的，一只卻往里面彎得特別厲害。我上網(wǎng)查了一下這類的癥狀，發(fā)現(xiàn)寶寶的腳和馬蹄足的病癥很相似。急忙和我的愛人趕到醫(yī)院去檢查。結(jié)果確診寶寶就是馬蹄足。我想問問這種情況應(yīng)該要怎么辦？馬蹄足能不能治療好的？”這是一位網(wǎng)友的私信。嬰兒如果出現(xiàn)馬蹄足，首先家長第一時間應(yīng)該帶她去醫(yī)院的小兒骨科，找專業(yè)的小兒骨科醫(yī)生去做專業(yè)的診治。關(guān)于嬰兒的馬蹄內(nèi)翻足先需要排查一下，還有沒有先天性的疾病。如果有先天性疾病的話，還需要找兒科的相關(guān)的專家去就行治療。治療方法可以用潘塞緹方法，就是手法加上支具或者石膏把畸形矯正，通常效果都不錯，可以達到矯正的效果。關(guān)于馬蹄足的治療，強調(diào)的是早發(fā)現(xiàn)早治療早康復(fù)。如果是在嬰幼兒發(fā)現(xiàn)馬蹄足，其實90%的病人通過正確的治療可以恢復(fù)正常，不用太擔(dān)心。但是如果到了成年人才去治療馬蹄足，就可能只有通過手術(shù)的治療了。成年人馬蹄足的治療也是非常復(fù)雜的，它包括有四到六個手術(shù)的一個組合手術(shù)。治療結(jié)果一般情況下可以接近正常的外觀跟功能，但要恢復(fù)完全正常可能就很難了。因此成年人馬蹄足治療的目的大多數(shù)都是盡可能接近正常的功能。切記不要耽誤了最佳的治療時機，時間越長，治療就越困難。剛開始可能只需要保守治療，可能到后期就需要微創(chuàng)的手術(shù)，甚至需要復(fù)雜的手術(shù)來進行治療。

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科姚京輝“媽媽，妹妹為什么整天穿著這個奇怪的鞋子?！薄昂⒆?，看到我們家種的君子蘭了嗎？這種花草如果稍不注意，就會出現(xiàn)葉片長短不齊，里出外進，打卷，植株向一面倒歪的現(xiàn)象，所以需要人為的去養(yǎng)護，增加一個保護傘，你愿意當(dāng)妹妹的保護傘嗎？”聰明的媽媽是這樣向孩子解釋“先天性馬蹄內(nèi)翻足的”。先天性馬蹄內(nèi)翻足是寶寶出生后即發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部形態(tài)異常呈現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)翻、馬蹄畸形。足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收是三個主要的畸形。目前國內(nèi)外采用Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足，在1歲以內(nèi)，將畸形的組成部分按一定程序逐個予以矯正。然后用石膏管型固定，石膏固定達到足部外展75度以上時可以進行跟腱松解手術(shù)，術(shù)后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時更換矯形鞋。上文孩子提到的“奇怪的鞋”，就是矯形鞋，前三個月每天佩戴23小時以上，三個月后夜間及休息時間佩戴，一歲行走后僅夜間佩戴。所以這個“奇怪的鞋子”對于矯正先天性馬蹄內(nèi)翻足是很有意義的。最后我想說，家長要為孩子樹立正確對待他人生理缺陷的意識，善待他們，也是善待自己。請大家關(guān)注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號服務(wù)。

“足弓墊”學(xué)名：生物力學(xué)矯形鞋墊，屬于足部矯形器（FO），主要是針對下肢生物力學(xué)異常的有效治療手段之一，在我們進行運動治療的時候遇到兒童足部異常的問題，如：扁平足、高弓足、內(nèi)外翻、X/O腿、足跟痛、踇外翻等，常規(guī)的治療方法是不能滿足足部健康發(fā)展需求，生物力學(xué)足墊彌補常規(guī)手法治療的局限性，通過足墊在身體的基礎(chǔ)——足部，把身體矯正成直線姿勢（“生物力學(xué)”）來改善步態(tài)、促進足部健康發(fā)育。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳世動當(dāng)我們每天在站立/行走時身體會承受很大的壓力，其中大部分壓力會垂直作用于踝關(guān)節(jié)，經(jīng)由足弓使重力從踝關(guān)節(jié)經(jīng)距骨向前分散到跖骨小頭,向后傳向跟骨,將重力平均分布于足底平面，以保證直立時足底支撐的穩(wěn)固性。在行走時足弓承受身體近兩倍的重量，跑步跳躍時則更多，當(dāng)身體跳躍或從高處落下著地時,足弓彈性起著重要的緩沖震蕩作用。其中維持足弓正常功能的重要兩個因素：一是楔形骨保證了足弓拱形的砌合；二是韌帶的彈性和肌肉收縮,使肌腱緊張,維持足弓的動態(tài)功能。人類是唯一擁有足弓的脊椎動作，足弓是在人類漫長進化歲月中逐漸形成，足弓的出現(xiàn)能大大地提升步行效率，現(xiàn)代城市化生活使得很多兒童缺少必要的室外活動，足部沒有得到適當(dāng)刺激，或是不當(dāng)?shù)淖悴拷】涤^念，過渡保護對足部滾動（踝背屈、跖屈）造成限制，或是過早進行行走鍛煉等等因素影響著足部的健康發(fā)育，在其生長發(fā)育過程中容易出現(xiàn)足弓塌陷。因此足墊成為促進兒童足部健康發(fā)育的必備品，特別是運動障礙兒童的康復(fù)中，適配足墊可以有效預(yù)防因運動障礙、姿勢異常而繼發(fā)的足部畸形，成為提高整體康復(fù)效率的最佳治療手段之一。當(dāng)足部問題適配好足墊后，我們總是在期待什么時候能康復(fù)？希望足部的問題能早日解決，于是時時刻刻都穿著足墊，更恨不得睡覺時都能穿著，以期待有更好的治療效果，加大了心理負(fù)擔(dān)同時也降低對足墊促校正作用的信心，這種不科學(xué)且急切康復(fù)心情，無疑是“拔苗助長”反而會損害足部健康發(fā)育。在下肢生物力學(xué)校正過程中沒有足墊是萬萬不能的，但是足墊也并不是萬能的,萬物生長都需要“陽光”和“雨露”共同作用才能健康成長，足部功能的健康發(fā)展也是同樣的道理，需要時間和有利環(huán)境，足墊為足部拱形的剛性切合提供重要承托，拱形切合的形成還需要時間的積累靜待其自身生長，另外肌肉、韌帶的力量則更多地需要有利環(huán)境刺激促進發(fā)育。那么如何使用足墊才能發(fā)揮其在促進足部健康發(fā)育中的最大價值？問題1：什么時候我們需要使用足墊？答：行走時足部承受身體兩倍多的重力，跑、跳等運動則更多，當(dāng)足部肌肉、韌帶無法維持足弓的能動性時，我們要在行走、跑、跳過程中及時利用足墊給予適當(dāng)支撐，加以針對性運動康復(fù)，避免出現(xiàn)癥狀惡化。問題2：足墊每天需要穿多久比較合理？答：配好足墊后，無不適癥狀，醫(yī)生通常會建議行走時應(yīng)盡可能多穿。對于兒童來講，足墊適配的初期應(yīng)以越多穿越好的原則，待足弓逐漸形成后則需要適當(dāng)赤腳鍛煉走斜坡或指壓板，增加與外界的刺激促進足部肌肉、韌帶力量發(fā)育，從而完善足部功能建立。問題3：足墊24小時配戴會不會效果更佳？答：足墊只有在足部承受重力的情況下才會產(chǎn)生作用，晚上睡覺或者不負(fù)重時足部需要接觸與外界的刺激，降低足部的敏感性以利于足部健康發(fā)育。問題4：足拖和足墊對足弓的矯正效果區(qū)別在哪？答：足拖專業(yè)名稱是踝足矯形器（AFO），是固定踝關(guān)節(jié)于功能位、代償踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)/膝關(guān)節(jié)麻痹、中重度以上足外/內(nèi)翻的一種常用矯形器，是比較傳統(tǒng)的康復(fù)觀念，過渡使用限制踝關(guān)節(jié)的滾動影響足部健康發(fā)育。足墊可以說是足矯形器（FO），僅僅只是通過調(diào)整足部受力點促進足弓發(fā)育，不會對踝關(guān)節(jié)的滾動產(chǎn)生限制。問題5：走路姿勢異常，但還未發(fā)現(xiàn)足弓問題需要配戴足弓墊嗎？答：預(yù)防重于治療，對于已經(jīng)形成的畸形或不良姿勢進行康復(fù)所耗費的精力和物力將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于預(yù)防，且治療效果不一定好。

1.導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足的原因是什么?馬蹄內(nèi)翻足通常在懷孕20周左右的超聲檢查中發(fā)現(xiàn)或嬰兒出生時確診。目前醫(yī)生還不確定是什么原因?qū)е铝笋R蹄內(nèi)翻足，有研究顯示馬蹄內(nèi)翻足與家族遺傳、母親懷孕期間吸煙、喝酒或服用藥物有關(guān)。因此，如果你已經(jīng)有一個孩子是先天性馬蹄內(nèi)翻足，你的下一個孩子患馬蹄內(nèi)翻足的風(fēng)險更高。因此懷孕前，你可以咨詢我院專業(yè)的產(chǎn)前診斷醫(yī)生，了解更多關(guān)于你下一個寶寶患馬蹄內(nèi)翻足的可能性。2.孕期發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足需要做哪些進一步檢查？孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足后，可咨詢我院小兒骨科或產(chǎn)科是否需要進行遺傳學(xué)檢測，檢查方法有：羊膜穿刺，臍帶血穿刺，基因芯片等。后期需要定期產(chǎn)檢復(fù)查，常采用超聲檢查，超聲檢查只能判斷馬蹄內(nèi)翻足的可能，明確診斷要到出生后檢查才能確定。3.如何診斷馬蹄內(nèi)翻足？在大多數(shù)情況下，孕婦在懷孕期間做超聲檢查時即可發(fā)現(xiàn)胎兒有無馬蹄內(nèi)翻足，出生后可明確診斷。醫(yī)生根據(jù)寶寶腳的外觀來鑒別畸形足，有時對足部進行目視檢查后，可能需要進行超聲檢查以完善診斷。4.孕期彩超檢查準(zhǔn)確嗎？會不會誤診？通過超聲發(fā)現(xiàn)的孕期馬蹄內(nèi)翻足，大多數(shù)是準(zhǔn)確的，但也會有出生后不是馬蹄內(nèi)翻足的情況，超聲檢查只能判斷馬蹄內(nèi)翻足的可能，明確診斷要到出生后檢查才能確定。5.孕期發(fā)現(xiàn)胎兒馬蹄內(nèi)翻足是否需要終止妊娠？先天性馬蹄內(nèi)翻足目前常采用Ponseti方法進行治療，治療成功率超過90%，治療后孩子可以自由地奔跑，過上正常的生活。家長們要知道單純的馬蹄內(nèi)翻足已經(jīng)不是什么不可治愈的疾病，更不是嚴(yán)重畸形。但若是伴隨其它癥狀或合并其他畸形的馬蹄足，通常預(yù)后效果稍差。媽媽要明白：畸形篩查只能是最大程度上的排除畸形可能，不是100%的查出。6.此病對孩子智力是否有影響？馬蹄內(nèi)翻足患兒一般不會伴有智力發(fā)育障礙，是單獨的疾病。若患兒有智力障礙和馬蹄內(nèi)翻足沒有確切關(guān)系。7.什么時候矯正效果最好？是否可以治愈？一般患兒在出生后一周即可開始治療，目前常采用Ponseti方法進行治療，馬蹄內(nèi)翻足治療成功率超過90%，甚至能實現(xiàn)完全正常的足的功能目標(biāo)。因此，我們現(xiàn)今對于先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療提倡“早發(fā)現(xiàn)，早治療， 多動手，少動刀”。8.馬蹄足治療方法有那些？治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：手法按摩、繃帶治療、夾板固定、矯正鞋、支具等；手術(shù)治療包括：Turco軟組織松解術(shù)、Mckay軟組織松解術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目前，多采用Ponseti方法和序列石膏來治療嬰幼兒馬蹄內(nèi)翻足。9.Ponseti方法和序列石膏療法治療過程？Ponseti方法和序列石膏療法是指骨科醫(yī)生用雙手把你寶寶的腳向正確的位置拉伸按摩，然后在腳外部打一個石膏把它固定住。每隔一周左右，醫(yī)生會移除石膏，將腳向正確的位置進一步按摩拉伸，然后重新打上石膏。這將持續(xù)到腳完全在正確的位置(通常是1-2個月，具體依據(jù)孩子的恢復(fù)情況來確定)。為確保嬰兒的腳盡可能恢復(fù)到接近正常足的外觀和功能，醫(yī)生可能還需要一個小手術(shù)來進行治療，松解部分跟腱，這樣做可以讓肌腱生長到適當(dāng)長度。之后，嬰兒需要穿特殊的矯正鞋幾個月或幾年以維持矯正，具體依據(jù)孩子的恢復(fù)情況來確定。10.哪些孩子易患馬蹄內(nèi)翻足？①.家庭有馬蹄內(nèi)翻足的家族遺傳史；②.染色體疾病如18 -三體綜合征和其他多系統(tǒng)畸形，如多關(guān)節(jié)攣縮癥等；③.孩子有神經(jīng)肌肉疾病，如腦癱和脊髓拴系綜合征等；④.妊娠期間羊水過少等。

常見的馬蹄足畸形是由于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、外傷或肢體短縮所導(dǎo)致的畸形。由于肌力的不平衡,造成跟腱攣縮、常表現(xiàn)為馬蹄內(nèi)翻、馬蹄外翻、高弓馬蹄及錘狀足等畸形。此外一側(cè)下肢的短縮,使得患者提踵用前足負(fù)重以補償這種短縮。久而久之便出現(xiàn)了跟腱攣縮而致馬蹄足形。使用內(nèi)外固定方法，軟組織松解和骨性手術(shù)（截骨術(shù)），往往能解決此類問題。典型病例：腦癱后遺癥，馬蹄畸形治療手術(shù)術(shù)后

馬蹄內(nèi)翻足(talipes equinovarus)是一種最常見的先天性畸形足，約占先天性足部畸形的77%。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。常見的先天性畸形足先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病原因目前尚不清楚，以往認(rèn)為可能的病因包括子宮內(nèi)塑形、肌肉病變、神經(jīng)病變、纖維收縮、骨發(fā)育不良（胚胎缺陷）、產(chǎn)前病毒感染、原發(fā)性血管缺陷。最新觀點認(rèn)為先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因包括環(huán)境因素和遺傳因素，其中遺傳因素起著很重要的作用。研究表明，馬蹄足并不是胚胎畸形，而是由正常足演變的，一般發(fā)生在孕期的第4-6月期間。超聲檢查很少看到16周以前的胎兒有馬蹄足。因此，像先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性脊柱側(cè)彎一樣，馬蹄足也是一種發(fā)育性畸形。由于生后即能看到足部畸形，通常診斷并不困難。先天性馬蹄內(nèi)翻足一般可分為僵硬型（內(nèi)因型）和松弛型（外因型）。僵硬型：畸形嚴(yán)重，足跟小，足下垂和內(nèi)翻極為明顯。足前部也有內(nèi)翻內(nèi)收，踝和足跟內(nèi)側(cè)有明顯的皮膚褶皺。當(dāng)被動背伸外翻時呈僵硬固定，此畸形不易矯正，常伴其他先天畸形。松弛型：畸形較輕，足跟大小基本正常，小腿肌肉萎縮不明顯，在被動背伸外翻時可矯正內(nèi)翻畸形，使患足達到或接近中立位，此畸形容易矯正，療效易鞏固，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。臨床中也依照程度不同進行分類1、姿勢上的馬蹄足，是一種較為輕微的變形，采用長腿石膏慢慢糾正就會變好，其原因主要是于母體內(nèi)發(fā)生了擠壓。2、不明原因的馬蹄足是一種較為嚴(yán)重的變形，除石膏矯正外，還需通過手術(shù)進行矯治。3、畸形引起的馬蹄足，通常合并神經(jīng)、泌尿和消化系統(tǒng)以及其他肌肉骨骼的先天性畸形，大部分需要通過手術(shù)治療。國際上公認(rèn)的先天性馬蹄內(nèi)翻足非手術(shù)治療方法目前，國際上公認(rèn)的先天性馬蹄內(nèi)翻足非手術(shù)治療方法是由美國依阿華州立大學(xué)的艾格那西奧潘塞緹博士（Dr.Ignacio Ponseti）于上世紀(jì)六十年代發(fā)明的“潘塞緹”馬蹄足矯正療法。該治療方法已經(jīng)通過四十多年的跟蹤隨訪研究和全球許多國家的臨床實踐得到證實，治療成功率超過90%，復(fù)發(fā)率低。該方法簡單，有效并且治療費用低廉，易被兒童及家屬接受。通過這種方法治療后的畸形足結(jié)實、靈活且沒有痛感，是目前針對畸形足最有效的治療方法。寶寶出生后發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足，什么時候開始潘塞緹方法的治療？出生后7～10天即可開始Ponseti法治療，介入時間越早越好。9個月月齡之前開始Ponseti治療，效果最好，可矯正大多數(shù)先天性馬蹄內(nèi)翻足；如果在9～28個月之間開始治療，仍可矯正全部或大部分畸形。手法矯正：距骨頭是所有矯形的支點，通過輕柔的手法矯正。連續(xù)石膏固定+經(jīng)皮跟腱延長術(shù)：然后使用石膏將足固定在最大的矯正位置，經(jīng)過5～6次石膏調(diào)整逐漸矯正前足內(nèi)收、內(nèi)翻；之后部分寶寶需要行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，糾正足跖屈。穿戴外展支具：穿戴足外展支具至2～4歲，以保持矯正效果。Ponseti治療注意事項● 初期畸形矯正后，需長時間的佩戴存在連桿的足外展支具以維持已獲得的正常足外形，由于這種支具限制雙下肢的自由活動，寶寶可能會對支具產(chǎn)生抵觸。家長對支具作用認(rèn)識上的不足，可能導(dǎo)致支具使用的頻次和時間不足，直接影響治療效果，復(fù)發(fā)率可能會增加。因此，家長一定要注意嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求佩戴支具?！?先天性馬蹄內(nèi)翻足寶寶在石膏矯形、支具穿戴期間，家長需掌握相關(guān)康復(fù)知識，以確保治療效果。請家長切記：不要因為孩子哭鬧就脫掉支具，穿戴支具肯定需要一個適應(yīng)過程。不按照醫(yī)生建議佩戴支具和定期復(fù)查是馬蹄內(nèi)翻畸形復(fù)發(fā)的最常見原因。胎兒一出生就能發(fā)現(xiàn)問題，若能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約在患兒14歲后。在兒童跟腱攣縮、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)畸形、足內(nèi)外翻、尖足、馬蹄足等繼發(fā)性肌肉骨骼問題的應(yīng)用上取得良好療效。

一、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：足部畸形足內(nèi)翻是一種發(fā)育性畸形，在孩子一出生時就能發(fā)現(xiàn)的由于脛骨后肌痙攣引起的踝關(guān)節(jié)畸形。具體表現(xiàn)：1、足內(nèi)翻可以發(fā)生在單足或雙足，在發(fā)育過程中，由于足的肌腱和韌帶(后側(cè)和深部的)發(fā)育出現(xiàn)故障。2、未能與足部其他的肌腱韌帶的發(fā)育保持同步，其后果是這些肌腱和韌帶將足的后內(nèi)側(cè)牽拉向下，導(dǎo)致足向下向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，足部的各塊骨頭因此處于異常的位置上，足部內(nèi)翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。3、出生后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)跖屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。二、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：足背著地行走1、患兒學(xué)行走時，用前足或足外側(cè)緣著地行走；2、隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴(yán)重者足背著地行走，負(fù)重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。三、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：通過X線攝片判斷X線攝片，患足正側(cè)位：1、出生后，X線片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心；2、有時可見到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出現(xiàn)，而跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。四、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：根據(jù)三條線估計畸形 根據(jù)三條線估計畸形：1、在正位片上測定跟距角，若小于30°，表明足部無內(nèi)翻。2、測量第一跖骨縱軸和距骨縱軸所交叉的角，正常為0°—20°。3、X線側(cè)位片測量距骨縱軸和跟骨跖面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，則表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一跖骨與距骨縱軸交叉所成的角大于15°，表明距舟關(guān)節(jié)半脫位(Simon15°定律)。五、嬰兒足內(nèi)翻的危害有哪些1、嚴(yán)重影響正常工作： 足內(nèi)翻作為一種疾病，早期只是外觀不美麗，選擇鞋子比較困難易磨壞鞋子，不會給人們帶來不適應(yīng)，隨著年齡的增長，足內(nèi)翻的癥狀越來越嚴(yán)重，會引起很多并發(fā)病，會帶來很多病痛，嚴(yán)重的會影響我們的正常工作。2、足底筋膜勞損： 足內(nèi)翻會使內(nèi)部足弓壓力增加，可能會導(dǎo)致扁平足的惡化，足部會感到疲憊和疼痛，長期會導(dǎo)致足底筋膜勞損。3、影響小孩的成長和發(fā)育： 隨著小孩的年齡增長而加重病情的惡化，會影響小孩的成長和發(fā)育。六、嬰兒足內(nèi)翻的治療原則1、從出生后即開始，愈早治療，效果愈好。治療方法根據(jù)年齡和畸形程度而不同。2、手法矯正法：一般適宜6個月以內(nèi)或較輕型者。從出生后即開始，愈早愈好。由醫(yī)師教會母親或帶領(lǐng)患兒，先矯正足前部內(nèi)收，再矯正距骨下關(guān)節(jié)內(nèi)翻，然后矯正踝關(guān)節(jié)的跖屈。 手法應(yīng)輕柔，以免損傷骨骺。每種矯正位置保持10秒鐘，每次10—15分鐘。每日運算元次，一般主張喂奶前進行。3、石膏管形外固定矯正：適應(yīng)于3月—1歲每2—3月更換一次。4、手術(shù)治療，適用于6個月以上，手法無法矯正者。術(shù)式按年齡而異。