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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 ?馬蹄內(nèi)翻足畸形表現(xiàn)為前足內(nèi)收、后足內(nèi)翻、尖足畸形，患者在走路的時(shí)候足尖先著地而后足跟著地或用足尖著地負(fù)重行走，馬蹄足對(duì)患者肢體外形功能與身心影響非常大。一、病因1、上位神經(jīng)損傷：痙攣性為主，后期導(dǎo)致攣縮。腦癱后遺癥、腦血管意外（中風(fēng)）、顱腦損傷、脊髓損傷；2、下位神經(jīng)損傷：麻痹性為主，后期導(dǎo)致攣縮。脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹后遺癥）、周圍神經(jīng)病變、CMT（腓骨肌萎縮癥）、脊髓腫物壓迫、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷；3、創(chuàng)傷性損傷：?脛腓骨骨折后小腿后側(cè)深筋膜室綜合征，是漸進(jìn)性發(fā)展至僵硬的高弓內(nèi)翻足并爪形趾畸形；（脛后趾長(zhǎng)屈踇長(zhǎng)屈肌纖維化攣縮）；燒傷外傷疤痕攣縮、骨折后疏于功能鍛煉導(dǎo)致非功能位攣縮；4、先天性馬蹄內(nèi)翻高弓足：是常見的足部先天性畸形，發(fā)病率約為0.1%；5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形：脊柱裂脊髓栓系縱合征導(dǎo)致的馬蹄內(nèi)翻足畸形。二、診斷?病史、物理檢查、腰椎DRCT核磁、肌電、肌骨超聲檢查、肌肉活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等。1、肌電圖?1）神經(jīng)源性疾病如脊髓性肌萎縮癥為大的多相運(yùn)動(dòng)單位電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。2）肌肉營(yíng)養(yǎng)不良癥為小的多相運(yùn)動(dòng)單位電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度往往正常。3）完全失神經(jīng)支配，肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動(dòng)，無運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)，電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測(cè)不到復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。2、肌肉組織活檢股四頭肌、腹直肌，2cm長(zhǎng)肌肉。3、血清酶測(cè)定血清磷酸肌酸激酶重要；血尿肌酸增加；4、脊髓栓系縱合征MRI和(或)CT椎管造影發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐位置異常和(或)終絲增粗；5、肌骨超聲尤其是高頻超聲對(duì)軟組織的分辨率大大增加，使用高頻線陣探頭可清晰地顯示主要周圍神經(jīng)的分布走行，粗細(xì)及其與周圍組織的解剖關(guān)系，進(jìn)一步確診周圍神經(jīng)損傷的程度。三、病因治療?首先進(jìn)行原發(fā)疾病的治療，其次是畸形預(yù)防、矯正，功能重建。1、先天性馬蹄內(nèi)翻足CTEV保守治療：?一般生后即應(yīng)進(jìn)行石膏矯正，當(dāng)前，治療效果最好的方法是Penseti石膏治療，該方法對(duì)先天性馬蹄足的治愈率可達(dá)90%。出生后前6周，每周手法矯正1次并更換石膏（聚脂或玻璃纖維的合成材料效果更好），多數(shù)應(yīng)用6次左右，如跟腱攣縮嚴(yán)重，在足內(nèi)收、內(nèi)翻完全矯正后最后一次行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，再應(yīng)用Dennis-Browne支架保護(hù)2年左右。規(guī)則：先矯正前足內(nèi)收，繼而矯正足跟內(nèi)翻，最后矯正后足跖屈。2、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷患者應(yīng)該首先治療神經(jīng)損傷，同時(shí)預(yù)防馬蹄內(nèi)翻足畸形；對(duì)于不可逆的晚期神經(jīng)損傷，神經(jīng)遠(yuǎn)端萎縮明顯，靶器官萎縮纖維化，故神經(jīng)修復(fù)效果較差，可考慮行肌腱移位等重建手術(shù)。四、矯正畸形恢復(fù)功能肌腱移位??肌腱轉(zhuǎn)位常常用于不可逆的神經(jīng)損傷或被修復(fù)肌的嚴(yán)重毀損時(shí)，或中樞神經(jīng)損傷后遺癥所致的馬蹄內(nèi)翻足畸形。其Bunnell原則為：1）矯正關(guān)節(jié)攣縮；2）供??；（肌力、收縮滑程合適）；3）直線；4）一條腱只重建一種功能；5）首選協(xié)同??；6）供肌切取不影響功能；7）軟組織處于平衡狀態(tài)；8）肌張力調(diào)整也是關(guān)鍵技術(shù)之一，將踝關(guān)節(jié)置于中立位，比較最大牽拉脛骨后肌腱和放松脛骨后肌腱時(shí)兩點(diǎn)間的距離，選擇中間點(diǎn)作為脛骨后肌腱固定適合的位置。1、跟腱延長(zhǎng)術(shù)?內(nèi)踝與跟腱之間縱切口10cm，深層跟腱前入路或前內(nèi)側(cè)入路（防止后入路跟腱與皮膚粘連）。切開跟腱鞘膜，在跟腱止點(diǎn)以近1cm切斷一半跟腱（根據(jù)跟骨內(nèi)外翻決定切斷內(nèi)側(cè)或外側(cè)），經(jīng)矢狀面正中線劈開肌腱，向近端約5-6cm處切斷對(duì)側(cè)半（注意觀察跟腱的旋轉(zhuǎn)）。膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)將踝關(guān)節(jié)背伸至輕度背伸位，用慢吸收線褥式縫合跟腱，慢吸收線二個(gè)橫褥式+可吸收線縫合腱鞘。長(zhǎng)腿石膏固定4周，換成短腿石膏再固定2周，一共6周。2、跖腱膜切斷術(shù)?足跟內(nèi)側(cè)跖背側(cè)皮膚交界處5cm切口，顯露跖腱膜跟骨附著部，踝背伸緊張跖腱膜將其切斷；跟骨結(jié)節(jié)處剝離趾短屈肌附著部，連同跖腱膜一起前移；注意保護(hù)趾短屈肌兩側(cè)的足底內(nèi)、外側(cè)血管神經(jīng)。3、踝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊松解?俯臥位，跟腱外側(cè)或內(nèi)側(cè)入路，牽開內(nèi)側(cè)的血管神經(jīng)束或外側(cè)的腓腸神經(jīng)，顯露踝關(guān)節(jié)后方。采用跟腱內(nèi)側(cè)入路，顯露踇長(zhǎng)屈肌腱，切開腱鞘，將肌腱與血管神經(jīng)束拉向內(nèi)側(cè)，顯露脛骨后方和距骨后側(cè)邊緣，縱行切開關(guān)節(jié)囊，切除大的距骨后突或跗三角骨直至距骨后方的正常關(guān)節(jié)軟骨，縫合關(guān)節(jié)囊，注意始終于踇長(zhǎng)屈肌腱外側(cè)操作??！4、脛后肌腱移位1）第一切口，舟骨內(nèi)側(cè)4CM切口，在舟骨內(nèi)側(cè)及楔骨上剝離切斷脛后肌腱止點(diǎn)。?2）第二切口，脛骨內(nèi)側(cè)緣縱切口10cm，切口中心位于腱腹交界處，游離脛后肌腱自切口內(nèi)抽出，并向近端游離肌腹。3）第三切口，根據(jù)移位肌腱直線原則，選定第三切口位置，于脛骨嵴外1cm作縱切口5cm，注意開窗處位于脛骨腓側(cè)面斜行剝離骨膜，以便脛后肌腱進(jìn)入脛前間室時(shí)只有肌腹與裸露的骨質(zhì)接觸，肌腱不要接觸脛骨。在后側(cè)第二切口，將屈趾肌、脛后血管、神經(jīng)向后外側(cè)牽開，顯露骨間膜開窗。在第三切口，長(zhǎng)彎鉗緊貼脛骨內(nèi)后緣，將脛后肌腱牽出；4）第四切口，于第三跖骨基底的背側(cè)做第四切口，將脛后肌腱自第三切口牽入第四切口，并將其遠(yuǎn)端固定于第三跖骨基底（或第三楔骨）。?顯露第三楔骨，鉆孔?骨錐擴(kuò)大，胸骨鋼絲縫合脛后肌腱遠(yuǎn)端，預(yù)留拔出鋼絲，將鋼絲穿過骨孔經(jīng)足底軟組織皮膚穿出，將肌腱遠(yuǎn)端引入骨孔，足背伸外翻位擰緊鋼絲。石膏固定6周，夜間支具固定半年。注意事項(xiàng)：1、移位肌腱從小腿伸肌支持帶下方穿過，以免弓弦樣改變。2、移植肌腱可以在楔骨上錨釘加強(qiáng)固定。3、外移的肌前肌腱與第三腓骨肌腱加強(qiáng)縫合固定。5、趾長(zhǎng)屈肌腱代伸踇?腓總神經(jīng)損傷后馬蹄內(nèi)翻足畸形可以脛后肌腱+趾長(zhǎng)屈肌腱移位到踝前，代脛前+踇長(zhǎng)伸。在趾長(zhǎng)屈肌腱與踇長(zhǎng)屈肌腱的肌腱交叉處切斷趾長(zhǎng)屈肌腱；趾長(zhǎng)屈肌腱遠(yuǎn)端曠置，因?yàn)橹洪L(zhǎng)屈肌腱與踇長(zhǎng)屈肌腱有生理性交叉連接，可以代償足趾的跖屈。?足內(nèi)側(cè)切口由第一足趾近節(jié)趾骨基底部向舟狀骨方向分離，暴露拇長(zhǎng)屈肌及趾長(zhǎng)屈肌腱，將其從周圍軟組織游離，最后將趾長(zhǎng)屈肌腱在與踇長(zhǎng)屈肌腱交叉以近端離斷。趾長(zhǎng)屈肌肌腱近端部分用于穿至近端切口（脛骨嵴外側(cè)骨間膜切口）以進(jìn)行伸踇重建，遠(yuǎn)端殘留的趾長(zhǎng)屈肌肌腱縫合固定于踇長(zhǎng)屈肌肌腱部分（或曠置）注意使第一足趾保持中立位。?趾長(zhǎng)屈肌肌腱近端部分穿至近端切口（脛骨嵴外側(cè)骨間膜切口）與踇長(zhǎng)伸肌腱編織縫合，以進(jìn)行伸踇重建。6、踇長(zhǎng)屈肌腱移位重建伸踇伸趾功能?沿足中部?jī)?nèi)側(cè)緣切口，向足底牽開踇展肌、踇短屈肌，在盡可能遠(yuǎn)的部位切斷踇長(zhǎng)屈?。ǖ谝货殴侵悬c(diǎn)水平），并將其遠(yuǎn)斷端縫至趾長(zhǎng)屈肌上（中立位）。?屈踇長(zhǎng)肌近端自小腿內(nèi)側(cè)切口牽出，與1～5趾長(zhǎng)伸肌腱在功能位編織縫合；7、第一跖骨肌腱懸吊術(shù)及趾間關(guān)節(jié)融合術(shù)（Jones術(shù)）?前足高弓多由于第一跖列下沉引起，如表現(xiàn)為柔韌性，可通過長(zhǎng)伸肌腱后移懸吊第1跖骨糾正，該方法行之有效。L切口顯露踇趾趾間關(guān)節(jié)，將皮膚及皮下組織瓣向內(nèi)、向近側(cè)拉開，顯露踇長(zhǎng)伸肌腱；關(guān)節(jié)近側(cè)1cm處橫斷肌腱，顯露關(guān)節(jié)，去除關(guān)節(jié)面軟骨，用2根1.5mm克針逆行固定；踇長(zhǎng)伸肌腱遠(yuǎn)斷端縫合固定于踇近節(jié)趾骨遠(yuǎn)端背側(cè)軟組織；踇跖趾關(guān)節(jié)近側(cè)踇長(zhǎng)伸肌腱外緣作2.5cm縱切口，顯露第一跖骨頸，保護(hù)踇短伸肌腱，游離踇長(zhǎng)伸肌腱；跖骨頸部位由跖內(nèi)側(cè)到背外側(cè)方向橫向鉆孔（矯正踇旋前）；將踇長(zhǎng)伸肌腱從骨孔由內(nèi)向外穿出，與自身作間斷縫合；管型石膏固定6周。如表現(xiàn)為僵硬性，可通過第1跖骨基底背側(cè)閉合性楔形截骨上抬糾正。8、脛后肌腱的馬勒式轉(zhuǎn)位?為了解決踝內(nèi)外翻問題，Riordan馬勒式轉(zhuǎn)位。脛后肌腱通過骨間膜后，與脛前肌和腓骨長(zhǎng)肌腱吻合，創(chuàng)造兩個(gè)止點(diǎn)。用于兒童腦癱病人。1992年，Rodriguez報(bào)道了Riordan馬勒式轉(zhuǎn)位的改良方法。Rodriguez將脛后肌腱與脛前肌腱和腓骨長(zhǎng)肌腱吻合后再穿人中間楔骨建立第三個(gè)止點(diǎn)。?理論上，外側(cè)的肌腱維持足部的平衡，中間轉(zhuǎn)位的脛后肌腱因其起點(diǎn)到骨性止點(diǎn)的直線牽拉作用而加強(qiáng)。該手術(shù)不必準(zhǔn)確定位脛后肌腱的止點(diǎn)，因?yàn)槊勄凹『碗韫情L(zhǎng)肌肌健的平衡作用可以防止內(nèi)翻或外翻錯(cuò)位。Rodriguez的10例成年病人無一例失敗。五、僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形1、Ilizarou技術(shù)足部畸形矯正?馬蹄內(nèi)翻足畸形是由馬蹄足及前足內(nèi)翻組合而成，由矯正單一畸形的穿骨模塊組合而成。一個(gè)半環(huán)置于后足，第二個(gè)半環(huán)置于前足，2個(gè)半環(huán)之間通過鉸鏈和螺紋桿相連，通過移動(dòng)前足環(huán)來矯正足的畸形。1）松解攣縮跖腱膜跟腱脛后肌腱?2）跗骨V或U形截骨矯正骨性畸形?3）截骨斷端用1枚2mm克針固定4）Ilizarou裝置固定于脛骨近端，先在脛骨下段和跟骨各穿2根2mm克氏針，將跟骨的鋼針上安裝帶有彈簧的跟骨推拉器。在五個(gè)跖骨上穿針，用牽伸桿將脛骨下段的鋼環(huán)與跖骨上的鋼針連接。5）一個(gè)半環(huán)固定足后部跟骨，另一個(gè)半環(huán)固定足前部1～5跖骨。6）在足內(nèi)外側(cè)，用單螺紋桿將前足半環(huán)和后足半環(huán)連接至可旋轉(zhuǎn)的鉸鏈。在多平面拉伸前足，矯正馬蹄內(nèi)翻畸形。7）術(shù)后7天開始牽伸。1】通過旋轉(zhuǎn)后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)螺紋桿，矯正后足的跖屈內(nèi)翻畸形。2】前足環(huán)通過前外側(cè)的一根螺紋桿連接至脛骨近端環(huán)，旋轉(zhuǎn)螺紋環(huán)牽拉前足向上以矯正其跖屈和足內(nèi)翻畸形。3】畸形矯正后維持3周，換支具與石膏。2、骨關(guān)節(jié)手術(shù)三關(guān)節(jié)融合手術(shù)1）適應(yīng)證：軟組織手術(shù)不能矯正的畸形，馬蹄足、高弓足、內(nèi)翻足、外翻足等。年齡12歲以上。2）標(biāo)準(zhǔn)：畸形消失無內(nèi)外翻；恢復(fù)三點(diǎn)負(fù)重。3）Ollier切口，自跟距關(guān)節(jié)下后方至距骨頭，外踝下2cm弧形經(jīng)跟骰關(guān)節(jié)至距舟關(guān)節(jié)背外側(cè)。由外向內(nèi)插入骨膜剝離器，將趾長(zhǎng)伸肌、踇長(zhǎng)伸肌、足背動(dòng)脈一起牽向內(nèi)側(cè)；切斷趾短伸肌起點(diǎn)并向遠(yuǎn)端牽開，顯露跗骨竇，去除竇內(nèi)脂肪組織顯露距下關(guān)節(jié)。再向前下方分離，顯露跟骰關(guān)節(jié)與距舟關(guān)節(jié)。4）截骨，跟骨內(nèi)翻必須矯正，可0～5度外翻；恢復(fù)距骨頭與舟狀骨正常力線，使足前、后部軸心對(duì)正。趾短伸肌剝離向遠(yuǎn)側(cè)牽開，楔形切除跟骰關(guān)節(jié)距舟關(guān)節(jié)（注意切除舟骨彎入距骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面）。截除骨塊后，將前足外展和背伸即可矯正足的前部?jī)?nèi)收和下垂畸形。切除距骨竇脂肪跟距間韌帶，踝內(nèi)翻顯露切除載距突及后跟距關(guān)節(jié)，注意矯正前半足內(nèi)旋（將距舟、跟骰關(guān)節(jié)軸心上作10～15度外旋）。如畸形仍未完全矯正，可棍據(jù)具體情況再截骨。5）距跟、跟骰、舟距空釘固定先行距下關(guān)節(jié)融合，后足置于5度外翻位，距骨頸向跟骨方向空釘固定。再行距舟關(guān)節(jié)融合，適當(dāng)跖屈恢復(fù)縱弓，7mm空釘由舟骨遠(yuǎn)端斜形通過距舟關(guān)節(jié)固定。最后融合跟骰關(guān)節(jié)，自跟骨前突到骰骨打入一枚4.5mm螺絲釘。跗骨竇處及其他空隙植骨。小腿石膏管型固定3月。?3、肌力平衡，肌力不平衡者同時(shí)行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。4、后跟骨截骨1）適應(yīng)證：兒童期不適合三關(guān)節(jié)融合術(shù)的內(nèi)翻足。2）足跟部外側(cè)切口，顯露跟骨外側(cè)面，一刀見骨。在腓骨肌腱下方楔形截骨，截骨線與肌腱基本平行，楔形基底在跟骨外側(cè)，寬約8～12mm，楔形尖部位于跟骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，取出楔形骨塊。?手法矯正跟骨內(nèi)翻畸形，甚至矯枉過正。小腿管型石膏固定8周。六、臨床病例?此病人馬蹄內(nèi)翻足畸形9年，查不出原因，經(jīng)門診抽絲剝繭，去偽存真，診斷為“腰椎椎管內(nèi)腫物”。經(jīng)神經(jīng)外科會(huì)診手術(shù)切除腫物，病理診斷“腰椎管內(nèi)脂肪瘤”。近期行“馬蹄內(nèi)翻足畸形矯正、肌腱移位手術(shù)”。1、病史與查體?XXX男25歲馬蹄內(nèi)翻足畸形?腰椎脊髓脂肪瘤切除術(shù)后?馬蹄內(nèi)翻足畸形9年，近半年畸形加重。一個(gè)月前就診，腰椎核磁顯示為“脊髓腫物”，遂入院手術(shù)，手術(shù)后病理檢查結(jié)果“脊髓脂肪瘤”。?查體：左馬蹄內(nèi)翻足畸形?脛前肌M0、踇長(zhǎng)伸M0、趾長(zhǎng)伸M0；屈側(cè)肌力M5。2、手術(shù)前資料：3、畸形矯正肌腱移位手術(shù)中資料：1）跟腱延長(zhǎng)?內(nèi)踝與跟腱之間縱切口10cm，深層跟腱前入路以防止跟腱后入路跟腱與皮膚粘連。切開跟腱鞘膜，在跟腱止點(diǎn)以近1cm切斷內(nèi)側(cè)一半跟腱，經(jīng)矢狀面正中線劈開肌腱，向近端約5-6cm處切斷對(duì)側(cè)半（注意觀察跟腱的旋轉(zhuǎn)）。踝關(guān)節(jié)輕度背伸位，用慢吸收線褥式縫合跟腱，慢吸收線二個(gè)橫褥式+可吸收線縫合腱鞘。2）脛后肌腱轉(zhuǎn)位第一切口，舟骨內(nèi)側(cè)4CM切口，在舟骨內(nèi)側(cè)及楔骨上剝離切斷脛后肌腱止點(diǎn)。第二切口，脛骨內(nèi)側(cè)緣縱切口10cm，切口中心位于腱腹交界處，游離脛后肌腱自切口內(nèi)抽出，并向近端游離肌腹。第三切口，根據(jù)移位肌腱直線原則，選定第三切口位置，于脛骨嵴外1cm作縱切口5cm，注意開窗處位于脛骨腓側(cè)面斜行剝離骨膜，以便脛后肌腱進(jìn)入脛前間室時(shí)只有肌腹與裸露的骨質(zhì)接觸，肌腱不要接觸脛骨。在第三切口，長(zhǎng)彎鉗緊貼脛骨內(nèi)后緣，將脛后肌腱牽出；第四切口，于第三楔骨的背側(cè)做第四切口，將脛后肌腱自第三切口牽入第四切口，顯露第三楔骨，鉆孔?骨錐擴(kuò)大，胸骨鋼絲縫合脛后肌腱遠(yuǎn)端，預(yù)留拔出鋼絲，將其遠(yuǎn)端固定于第三楔骨。3）踇長(zhǎng)屈肌腱移位重建伸踇伸趾功能?沿足中部?jī)?nèi)側(cè)緣切口，向足底牽開踇展肌、踇短屈肌，在盡可能遠(yuǎn)的部位切斷踇長(zhǎng)屈?。ǖ谝货殴侵悬c(diǎn)水平），并將其遠(yuǎn)斷端縫至趾長(zhǎng)屈肌上（中立位）。屈踇長(zhǎng)肌近端自小腿內(nèi)側(cè)切口牽出，與1～5趾長(zhǎng)伸肌腱在功能位編織縫合；?轉(zhuǎn)位的脛后肌腱與踇長(zhǎng)屈肌腱自足背切口牽出，脛后肌腱—第三楔骨，踇長(zhǎng)屈肌腱—1～5趾長(zhǎng)伸肌腱固定編織縫合。4、手術(shù)切口閉合后資料4、手術(shù)后注意事項(xiàng)：長(zhǎng)腿管型石膏固定4周+短腿管型石膏固定4周+夜間支具固定半年。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科梁炳生醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)2023年8月6日于太原聯(lián)系方式：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科?門診地點(diǎn)：山大二院門診樓1樓骨科1017診室門診時(shí)間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號(hào)：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號(hào)預(yù)約加號(hào)：“好大夫網(wǎng)”“百度健康網(wǎng)”“有來醫(yī)生網(wǎng)”病區(qū)地點(diǎn)：山大二院住院部3號(hào)樓7層病區(qū)病區(qū)電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容引用于“曼氏足踝外科學(xué)”、“坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)”、“梅奧Harold?B.Kitaoka，M.D.主編骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)足踝分冊(cè)”與網(wǎng)絡(luò)，如果侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。2023年08月05日
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 足內(nèi)翻是兒童時(shí)期比較常見的足部畸形之一，通常與宮內(nèi)受到擠壓、遺傳因素、痙攣型腦癱等先天性因素有關(guān)，此外，營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期姿勢(shì)不正確、足部外傷、體重超標(biāo)等后天因素亦有可能導(dǎo)致足內(nèi)翻。足內(nèi)翻不僅影響孩子的外在形象，導(dǎo)致孩子產(chǎn)生自卑心理，還會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生較大的危害，主要體現(xiàn)為足內(nèi)翻會(huì)導(dǎo)致腳部疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、腰痛等問題，長(zhǎng)久以往還會(huì)影響孩子的身高和體格發(fā)育。由于其異常的足部形態(tài)，因此足內(nèi)翻患兒在行走時(shí)，通常會(huì)表現(xiàn)為前足或者足外緣著地行走的現(xiàn)象，致使孩子的行走穩(wěn)定性、行走耐力、行走效率明顯減退，影響行走能力。那么，怎么判斷孩子是否有足內(nèi)翻呢?除了觀察孩子走路時(shí)的姿勢(shì)外，還可以用以下幾種方法：1.用手握住孩子的腳前部，向外旋轉(zhuǎn)和背伸。如果有彈性阻力，說明可能有足內(nèi)翻。2.觀察孩子穿過的鞋底。如果鞋底外側(cè)和前掌內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重，說明可能有足內(nèi)翻。3.觀察孩子站立時(shí)的小腿、踝關(guān)節(jié)和跟骨的連線。如果連線呈“>”形，說明可能有足內(nèi)翻。如果發(fā)現(xiàn)孩子有以上跡象，應(yīng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的小兒進(jìn)行檢查和治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體病情，采取科學(xué)的治療方法，常見的治療方法包括矯形鞋墊、手法矯正、康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等保守方法，以及進(jìn)行伊里扎洛夫技術(shù)、軟組織松解術(shù)等手術(shù)治療方法。2023年05月13日147
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白龍濱副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足外科 好幾歲，11歲哈，11歲女孩兒啊，這個(gè)是先天性的馬性犯毒吧，是啊，沒有別的病因是吧，沒有嗯。 好哎，腳往上抬一抬，往上抬抬不起來。 像我這樣往上抬，嗯，抬抬有力量是吧，再抬好。 放松放松，嗯，再再試試往上。 往上一點(diǎn)，沒有再往上。 哦，頸前肌沒有力量哈，沒有力量，好這個(gè)腳往這邊使勁推，我的手用力哦，頸后舉有力好，頸后舉有力好，往外用力往外推，往外不行，往外沒有力量是吧？好膝蓋彎一下，膝蓋彎一下，好在這個(gè)狀態(tài)下再動(dòng)腳往上往下。 往下還行，往上。 再往下。 嗯，沒有力量哈，指節(jié)門也緊，跟腱也非常緊。 好，可以了，可以了。2023年04月01日123
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2023年03月09日57
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2023年02月12日47
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國(guó)青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國(guó)內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國(guó)曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國(guó)際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國(guó)際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國(guó)皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2023年01月30日510
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國(guó)青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國(guó)內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國(guó)曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國(guó)際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國(guó)際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國(guó)皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2023年01月29日481
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