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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 如何分辨生理性足內(nèi)翻和先天性馬蹄內(nèi)翻足？很多寶寶出生后發(fā)現(xiàn)有足內(nèi)翻，家長(zhǎng)很擔(dān)心是先天性馬蹄內(nèi)翻足，其實(shí)大多數(shù)情況下是生理性的足內(nèi)翻或者子宮內(nèi)壓迫導(dǎo)致的足內(nèi)翻。嬰兒期，特別是六個(gè)月以下的寶寶，由于足內(nèi)收的力量大于外翻的力量，所以很多寶寶表現(xiàn)為足內(nèi)斑，特別是寶寶用力時(shí)，這屬于生理性的宮內(nèi)斑。子宮內(nèi)壓迫導(dǎo)致的足內(nèi)翻主要是由于羊水過(guò)少或胎兒體內(nèi)因素造成的足部受壓而出現(xiàn)的。相較于生理性的足內(nèi)翻，往往內(nèi)翻更明顯。上述兩種足部畸形大部分不需要特別治療，一般會(huì)隨著年齡增大而逐漸好轉(zhuǎn)。而先天性馬蹄內(nèi)翻足還是需要早期規(guī)范化治療的。這個(gè)寶寶右側(cè)馬蹄內(nèi)翻足，左側(cè)生理性足內(nèi)癱外觀(guān)很像。那么如何初步的辨別是否是馬屁內(nèi)滿(mǎn)足呢？有兩個(gè)動(dòng)作，一、左腳背立，家長(zhǎng)在寶寶左側(cè)，右手自腳后握住左腳踝。 大拇指頂在在外環(huán)稍前方，左手拇指和食指頂在大拇指靠近腳掌的地方，向外牽拉左腳，看看是否可以輕松矯正內(nèi)翻，右腳相反，生理性的足內(nèi)翻可以輕松矯正，如果很僵硬無(wú)法矯正，則考慮先天性馬蹄內(nèi)翻足。二、把寶寶的腳上抬，也就是把腳勾起了，看是否能夠輕松的完成，如果輕松可以抬起來(lái)，則考慮生理性足內(nèi)翻，如果抬不起來(lái)，那么馬蹄足的可能性很大。當(dāng)2022年03月19日
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趙黎主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 骨科 近來(lái)，多位馬蹄內(nèi)翻足患兒的家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)：什么時(shí)候開(kāi)始治療是最佳時(shí)機(jī)？其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題，之前也有很多家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)，而且在2021年的世界馬蹄內(nèi)翻足日由熱心家長(zhǎng)們組織的北京活動(dòng)期間，我就這個(gè)題目做了發(fā)言，談了個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。這里將我的這次發(fā)言?xún)?nèi)容稍做整理發(fā)到這里，供有需要的家長(zhǎng)參考。2022年03月04日1913
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 足內(nèi)翻有些寶寶走路的時(shí)候出現(xiàn)將腳趾內(nèi)收的現(xiàn)象，一般被稱(chēng)為足內(nèi)翻或鴿趾。這是一種影響一側(cè)或雙側(cè)足的常見(jiàn)疾病。足內(nèi)翻最常見(jiàn)的病因是，寶寶在出生前被擠在狹窄的子宮空間內(nèi)造成的。一般足內(nèi)翻的寶寶在放松的時(shí)候，足部的前端還是處于內(nèi)收的狀態(tài);足部?jī)?nèi)翻呈現(xiàn)出類(lèi)似于月牙形的彎曲。比較輕微的足內(nèi)翻會(huì)在寶寶1歲前自行恢復(fù)，有些嚴(yán)重的足內(nèi)翻可能會(huì)引起畸形足的疾病。這時(shí)需要找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行矯正治療。如果是寶寶在2歲左右時(shí)出現(xiàn)的足內(nèi)翻，則是由于脛骨向內(nèi)側(cè)扭曲而造成的，被稱(chēng)為脛骨內(nèi)旋的疾病。而3~10歲的兒童出現(xiàn)足內(nèi)翻，很大程度是由于股骨向內(nèi)側(cè)扭曲而造成的股骨內(nèi)旋。這兩種疾病一般都具有遺傳性，家族性發(fā)病。2022年02月24日402
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王延宙主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 2001年有幸被國(guó)家公派到約翰霍普金斯醫(yī)院小兒骨科學(xué)習(xí)，老師是著名的小兒脊柱專(zhuān)家Sponseller教授。在那學(xué)習(xí)了Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足。02年回國(guó)后率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了該技術(shù)。 要知道上個(gè)世紀(jì)在我國(guó)對(duì)馬蹄內(nèi)翻足孩子的治療多數(shù)還是要手術(shù)的。許多孩子因?yàn)樵摬《蔀闅埣踩耍?自從開(kāi)展了Ponseti方法治療，經(jīng)過(guò)我精心的治療，幾乎不需要做大手術(shù)就可以把馬蹄內(nèi)翻足孩子治療的功能和正常孩子一樣。通過(guò)在山東電視臺(tái)及中央電視臺(tái)健康之路上的講解，讓更患者家長(zhǎng)增加了對(duì)該病的了解。做為唯一的中國(guó)小兒骨科醫(yī)生被特邀參加世界第一屆Ponseti大會(huì)，在大會(huì)發(fā)言分享中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)。 近20年的時(shí)間，給數(shù)以千計(jì)全國(guó)各地的馬蹄內(nèi)翻足孩子治療，與這些孩子結(jié)緣，看著孩子們一個(gè)個(gè)康復(fù)，原本愁容滿(mǎn)面的家長(zhǎng)們臉上綻放出笑容，我會(huì)感到無(wú)比欣慰。現(xiàn)在經(jīng)過(guò)我治療的孩子有的已經(jīng)從事專(zhuān)業(yè)體育運(yùn)動(dòng)，我非常珍惜與馬蹄內(nèi)翻足孩子的緣分，與家長(zhǎng)們共享寶寶們健康成長(zhǎng)的快樂(lè)！2021年06月01日1635
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鄒運(yùn)璇主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 骨科-足踝外科 馬蹄足，是可以被治愈的馬蹄足又稱(chēng)下垂足、尖足，患者在走路的時(shí)候足尖先著地而后足跟著地。馬蹄足患者足尖著地，足跟懸空，形如馬蹄。常常會(huì)合并高弓及內(nèi)翻，一般稱(chēng)為馬蹄內(nèi)翻高弓足。1、馬蹄足有哪些病因呢 先天性馬蹄足多見(jiàn)于幼兒，西班牙骨科醫(yī)生Ignacio Ponseti發(fā)明系列石膏療法治愈了大批的馬蹄足患兒，為了紀(jì)念他的偉大貢獻(xiàn)，將他的生日6月3日定為世界馬蹄足日。 青少年及成人的馬蹄足亦不少見(jiàn)，其病因大約有三十余種，最常見(jiàn)的原因有腦癱后遺癥；腰椎及四肢神經(jīng)、肌肉、骨創(chuàng)傷；遺傳性神經(jīng)肌肉疾??；中風(fēng)后遺癥等；由于國(guó)家消滅了脊髓灰質(zhì)炎，其后遺癥導(dǎo)致的馬蹄足較以前減少很多。2、馬蹄足會(huì)對(duì)人體造成哪些影響呢 馬蹄足患者無(wú)法正常屈曲腳踝，會(huì)引起多種足部問(wèn)題/疾病，包括：足底筋膜炎（足弓/足跟痛）、肌腱炎（跟腱炎癥）、腳踝疼痛跖骨痛（疼痛和/或腳掌上的老繭）、足中部關(guān)節(jié)炎、足部或足弓壓瘡拇囊炎和足趾畸形、足外側(cè)潰瘍、膝關(guān)節(jié)反曲畸形、腰椎病變。 馬蹄足會(huì)對(duì)患者心理健康造成極大的傷害：馬蹄足患者下肢畸形，無(wú)法穿鞋行走、步態(tài)異常，會(huì)影響患者正常的生活和工作學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期的疾病折磨會(huì)產(chǎn)生抑郁和焦慮等各種心理不適，更有甚者，出現(xiàn)心理障礙和疾病。特別是對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，心理上長(zhǎng)期接受異樣的目光，容易出現(xiàn)孤僻、不合群，思想偏激、消沉。3、馬蹄足可以治療嗎？很多飽受馬蹄足疾病困擾的家庭，往往輾轉(zhuǎn)全國(guó)各地就醫(yī)，由于信息的閉塞、技術(shù)的限制，患者要么被告知此病難度極大，無(wú)法醫(yī)治，要么接受非正規(guī)治療，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)等問(wèn)題，在經(jīng)濟(jì)上、生理上、心理上給患者造成極大負(fù)擔(dān)。很多患者從小經(jīng)歷過(guò)多次手術(shù)創(chuàng)傷，不滿(mǎn)意的療效導(dǎo)致患者產(chǎn)生絕望的心理；還有一部分患者認(rèn)為馬蹄足是先天性疾病，是不可治療的。這些患者我們?cè)陂T(mén)診中經(jīng)常見(jiàn)到，他們要么放棄治療，要么對(duì)正規(guī)治療意見(jiàn)產(chǎn)生抵觸心理。但是，絕大部分的馬蹄足是可以治療的，而且療效滿(mǎn)意；a、 對(duì)于幼兒馬蹄足，大部分可以采用非手術(shù)治療，如ponseti系列石膏；b、 青少年輕度馬蹄足，可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療，如跟腱松解術(shù)c、 針對(duì)不同原因的成人馬蹄患者采用個(gè)性化治療方案精準(zhǔn)治療：骨性手術(shù)和軟組織手術(shù)有機(jī)結(jié)合。d、 Ilizarov技術(shù)是重度、僵硬性馬蹄足的福音；保肢手術(shù)的神器馬蹄足并不是可怕的疾病，更不是絕癥，患者要堅(jiān)定信心、充滿(mǎn)戰(zhàn)勝疾病的希望，不要急病亂投醫(yī)，一定去專(zhuān)業(yè)、正規(guī)的足踝專(zhuān)科門(mén)診就診，才能收到滿(mǎn)意的療效。佛山市中醫(yī)院足踝外科經(jīng)過(guò)近幾年的高速發(fā)展，不斷采用新理念和新技術(shù)，已經(jīng)成功治療近百例馬蹄足患者，均取得了良好臨床療效，受到患者的一致好評(píng)。2021年05月18日2209
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 【馬蹄內(nèi)翻足的典型表現(xiàn)】畸形包括馬蹄、高弓、內(nèi)收、內(nèi)翻、和內(nèi)旋畸形。【治療原則】1、非手術(shù)療法：適用于新生兒及年齡小于6個(gè)月的嬰兒。2、手術(shù)療法：手術(shù)年齡大于6個(gè)月，以6—18個(gè)月為宜?！拘g(shù)后重點(diǎn)石膏護(hù)理】1、保持石膏清潔干燥，勿像石膏中塞異物。2、石膏未干時(shí)，減少搬動(dòng)，需要搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)用手掌平托石膏，切忌用手指按壓，以免造成石膏部分凹陷壓迫皮膚形成壓瘡。3、石膏邊緣如過(guò)于粗糙摩擦皮膚，應(yīng)及時(shí)修整。4、注意觀(guān)察石膏的松緊和塑形，抬高患肢30度，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。5、觀(guān)察傷口處石膏有無(wú)滲血，如有滲血且面積擴(kuò)大迅速，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、觀(guān)察患肢或足趾的顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺，皮溫低，感覺(jué)麻木劇烈疼痛、不能活動(dòng)足趾等周?chē)h(huán)障礙的癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（完）2021年03月24日1217
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足（如圖一）是一種非常常見(jiàn)的新生兒骨關(guān)節(jié)畸形，發(fā)病率大概1‰。病因目前尚不清楚，很有可能是基因突變引起的。有家族史的家庭，出生馬蹄內(nèi)翻足孩子的幾率會(huì)比正常家庭提高約30倍。不過(guò)可以讓爸爸媽媽們放心的是，單純性馬蹄內(nèi)翻足（不合并其他畸形）的寶寶在經(jīng)過(guò)規(guī)范專(zhuān)業(yè)的治療后，可以獲得一個(gè)外觀(guān)和功能基本正常的腳。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療的馬蹄內(nèi)翻足寶寶，長(zhǎng)大后完全可以擁有一個(gè)正常社交、工作和生活。目前國(guó)際上公認(rèn)度最高的治療先天性馬蹄足的方法是潘塞提療法。該療法由美國(guó)Iowa 大學(xué)的Ponseti 博士提出，這種療法的提出改變了早期以手術(shù)為主的治療方法，運(yùn)動(dòng)序列矯形石膏和維持手術(shù)的方法，使馬蹄內(nèi)翻足治療成功率超過(guò) 95~99%，逐漸成為先天性馬蹄內(nèi)翻足治療的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床隨訪(fǎng)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用潘塞提療法方法治療馬蹄內(nèi)翻足，可以使患兒遠(yuǎn)期獲得有一雙有力、靈活、無(wú)痛的腳。1.潘塞提療法的開(kāi)始時(shí)間對(duì)于生后懷疑或確診先天性馬蹄內(nèi)翻足的寶寶，爸爸媽媽們可以不用太過(guò)著急，雖然經(jīng)典的潘塞提療法建議出生后出生后（7－10天）即開(kāi)始治療，但隨后的許多研究發(fā)現(xiàn)，即使9個(gè)月齡的馬蹄內(nèi)翻足寶寶，也可以在規(guī)范治療后獲得很好的療效。因此，鑒于新生嬰兒比較脆弱，不必著急立即到醫(yī)院治療，可以等寶寶和寶媽狀況平穩(wěn)一些再到醫(yī)院就診，對(duì)治療效果也不會(huì)有影響。因此，如寶寶狀態(tài)平穩(wěn)，建議可以選擇滿(mǎn)月前就診就可以了。2.矯形石膏方法和流程潘塞提療法以系列的矯形石膏為主。這種方法并不是一次性的把畸形完全糾正過(guò)來(lái)，而是循序漸進(jìn)的逐步的調(diào)整，因此需要多次（平均5 ~6次，每周更換一次）的系列矯形石膏，每次石膏固定前醫(yī)生都會(huì)對(duì)寶寶的腳進(jìn)行手法復(fù)位矯正（如圖一），維持矯正效果的情況下進(jìn)行石膏固定，并維持固定一周，經(jīng)過(guò)一周的固定，使這一次的矯正效果得到了鞏固，一周后拆除原有石膏，醫(yī)生再次進(jìn)一步的手法矯正并石膏固定，如此循序進(jìn)行，約5~8次（每周一次）后達(dá)到一個(gè)基本正常的矯正效果。因此，每一次的石膏形狀是不同的，根據(jù)矯正效果不斷調(diào)整（如圖二）。經(jīng)過(guò)系列石膏矯正后，寶寶腳的內(nèi)翻經(jīng)本得到了矯正，為了更好的預(yù)防復(fù)發(fā)，會(huì)將寶寶的腳過(guò)矯正至部分外翻，這些都是正常的，不用擔(dān)心。3.系列矯形石膏后跟腱評(píng)估和治療。系列矯形石膏治療結(jié)束后，需要評(píng)估跟腱的恢復(fù)情況。由于跟腱的延伸線(xiàn)不如足部韌帶好，此時(shí)大部分寶寶的腳的跟腱還是處于緊張狀態(tài)，也就是腳上抬還是受限的（如圖三），因此大部分的寶寶（90%以上）還需要做一個(gè)微創(chuàng)的跟腱切斷延長(zhǎng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很小，大部分不嚴(yán)重的情況下可以經(jīng)皮手術(shù)，一根細(xì)針即可完成（如圖四），術(shù)后幾乎看不到傷口，少部分比較嚴(yán)重的也可能需要做一個(gè)1~2cm的小切口。手術(shù)完成后腳就可以抬起來(lái)了（如圖五）。完成上述操作后還需要再打一次矯形石膏（如圖六）維持復(fù)位效果，這次石膏一次性維持3-4周的時(shí)間，中間不需要更換，3-4周后拆除時(shí)間檢查復(fù)位效果。4.支具鞏固、預(yù)防復(fù)發(fā)完成上述治療后，初期的治療過(guò)程基本結(jié)束，后面主要穿戴一種特殊的支具（一般為丹尼斯-布朗支具）（如圖七），進(jìn)一步鞏固復(fù)位效果，并預(yù)防復(fù)發(fā)，有研究表明不使用支具復(fù)發(fā)幾率高達(dá)80%，使用支具后復(fù)發(fā)幾率下降到6%以下，因此規(guī)范的穿戴支具，穿戴規(guī)范的支具非常重要。初期支具需要盡量長(zhǎng)時(shí)間穿戴，后期可逐漸減少，學(xué)步后可逐漸改為夜間穿戴，但持續(xù)時(shí)間一般要到3~4歲。5.定期復(fù)查不規(guī)范的支具穿戴很有可能導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足的復(fù)發(fā)，因此定期復(fù)查非常重要， 支具治療開(kāi)始后的2-4周復(fù)查一次（檢查依從性），3月后再?gòu)?fù)查一次（適當(dāng)減少穿戴時(shí)間），以后每4-6個(gè)月一次，至3-4歲，以后沒(méi)1-2年復(fù)查一次，至青春期。 因此，馬蹄內(nèi)翻足寶寶的爸爸媽媽們，不好太過(guò)擔(dān)心和焦慮，經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療絕大多數(shù)馬蹄內(nèi)翻足的寶寶可以獲得一個(gè)很好的療效，早期治療，規(guī)范治療，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)復(fù)查，是治療的關(guān)鍵。2021年03月02日2741
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 1、什么是馬蹄內(nèi)翻足？ 馬蹄內(nèi)翻足----一種表現(xiàn)為足踝部向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)扭曲的固定性畸形的疾病。該病出生即表現(xiàn)（有時(shí)候通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查也可發(fā)現(xiàn)） 2、馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病很常見(jiàn)么？ 答：大約1000個(gè)新生兒會(huì)出現(xiàn)一名馬蹄內(nèi)翻足患兒，是最常見(jiàn)的新生兒骨關(guān)節(jié)先天性畸形之一。馬蹄內(nèi)翻足可以是單獨(dú)發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經(jīng)、肌肉及肌腱疾病而同時(shí)出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時(shí)出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足比單獨(dú)發(fā)病的馬蹄內(nèi)翻足更加難以治療。馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病原因尚不明確，但是某些時(shí)候呈現(xiàn)家系發(fā)病的趨勢(shì)。如果治療得當(dāng)，絕大多數(shù)兒童能夠正常行走、穿鞋并且能夠無(wú)痛的進(jìn)行體育鍛煉。大多數(shù)治療過(guò)程并不需要手術(shù)。 3、馬蹄內(nèi)翻足有哪些癥狀？ 馬蹄內(nèi)翻足畸形包括馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)收、高弓畸形，足無(wú)疼痛。隨著時(shí)間的進(jìn)展，延誤治療的馬蹄內(nèi)翻足會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，并限制正常行走。馬蹄內(nèi)翻足可以是單獨(dú)發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經(jīng)、肌肉及肌腱疾病而同時(shí)出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時(shí)出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足比單獨(dú)發(fā)病的馬蹄內(nèi)翻足更加難以治療。 4、馬蹄足需要做哪些檢查？ 體格檢查不要僅僅局限于足部，要進(jìn)行全面的體檢以明確馬蹄內(nèi)翻足是否是伴隨其他系統(tǒng)疾病而發(fā)生的。通常不需要進(jìn)行X線(xiàn)檢查。 5、何時(shí)開(kāi)始治療？ 治療目標(biāo)是還給還自己正常的足。本疾病出生后即可開(kāi)始治療，這樣可以在嬰兒開(kāi)始走路前即可完成矯形治療。當(dāng)然大齡患兒馬蹄內(nèi)翻足畸形也可以夠通過(guò)有效的治療進(jìn)行矯形。 6、什么是Ponseti方法？ Ponseti方法是治療馬蹄內(nèi)翻足的最主要的方法，該方法通過(guò)一系列的手法矯形和石膏固定，將畸形逐步糾正獲得的正常的足的外觀(guān)。每周對(duì)患足進(jìn)行輕柔的手法矯形并進(jìn)行從足趾開(kāi)始上至近端大腿的管形石膏固定，從而使得足部畸形逐步好轉(zhuǎn)。這個(gè)治療過(guò)程通常需要6到8周，在手法矯形石膏固定治療的最后，絕大多數(shù)患兒需要進(jìn)行一個(gè)小的手術(shù)操作來(lái)延長(zhǎng)緊張的跟腱以便糾正殘留的足跖屈畸形。這個(gè)操作僅需要非常小的切口，隨后需要再進(jìn)行一次為期3周的石膏固定。一些操作者在診室進(jìn)行該操作，也有一些操作者在患兒鎮(zhèn)靜的條件下在手術(shù)室進(jìn)行該操作。 7、跟腱切斷 – 是一種極小創(chuàng)傷的延長(zhǎng)跟腱的手術(shù)操作。絕大多數(shù)Ponseti方法治療都需要進(jìn)行該操作。 拆除最后一次長(zhǎng)腿石膏后，雖然足畸形獲得了完全的矯正且恢復(fù)了到了中立的足部外觀(guān)。然而此時(shí)完全矯形的足依然有很強(qiáng)的復(fù)發(fā)傾向，所以需要佩帶支具維持已獲得的矯形。Ponseti方法需要采用特殊的帶有連桿的足外展支具。最初需要全天佩戴該支具（每天佩戴不少于23小時(shí)），在此之后的數(shù)月內(nèi)需要夜晚和白天睡覺(jué)的時(shí)候佩戴，隨后幾年只需要夜晚睡覺(jué)時(shí)佩戴即可。 第一次 第二次 第三次 第四次 拆除 8、馬蹄內(nèi)翻足支具 – 是馬蹄內(nèi)翻足矯形治療結(jié)束后需要穿戴將兩只鞋子固定在同一根連桿上的矯形支具。這種專(zhuān)門(mén)用來(lái)預(yù)防馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法矯形后維持矯形預(yù)防復(fù)發(fā)的支具也經(jīng)常被稱(chēng)為“足外展支具”或“Ponseti支具”。 在手法矯形石膏固定治療結(jié)束后，讓家長(zhǎng)確?；純喊匆笠?guī)范的佩戴足外展支具達(dá)到足夠的時(shí)間是至關(guān)重要的。未能按著要求規(guī)范佩戴足夠時(shí)間的足外展支具是馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)發(fā)的最主要因素。如果明確馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)發(fā)則需要再次進(jìn)行手法矯形石膏固定治療，復(fù)發(fā)的馬蹄內(nèi)翻足再次治療也可能需要再次進(jìn)行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)或其他手術(shù)操作（肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)）。 9、馬蹄內(nèi)翻足佩戴支具的幾點(diǎn)建議： 馬蹄內(nèi)翻足的治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，某些時(shí)候的復(fù)發(fā)難免令家長(zhǎng)和醫(yī)生產(chǎn)生沮喪的情緒。下面是一些有益的建議：佩戴支具玩耍 – 利用支具的連桿幫助患兒完成踢腿和扭轉(zhuǎn)肢體的動(dòng)作將佩戴支具變成日常生活的一部分 – 在嬰兒床上進(jìn)行支具佩戴在連桿上增加柔軟的墊子不要再鞋子內(nèi)使用潤(rùn)滑劑佩戴時(shí)候確保支具的綁帶和卡扣牢固每日至少三次觀(guān)察足踝局部皮膚以避免壓瘡 Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足的足外展支具 10、什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 對(duì)于極個(gè)別的嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足，需要通過(guò)手術(shù)獲得矯形，包括跟腱延長(zhǎng)和肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)?？赡苄枰耸厢槍?duì)矯形的骨骼進(jìn)行臨時(shí)固定，手術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定。 石膏固定2021年01月25日1395
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 門(mén)診來(lái)了一個(gè)剛滿(mǎn)月的嬰兒，胎兒期超聲就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)孩子右腳發(fā)育存在異常，生后一直沒(méi)有診治，滿(mǎn)月后才來(lái)醫(yī)院就診。 孩子腳的畸形醫(yī)學(xué)名詞叫“先天性馬蹄內(nèi)翻足”，這是一個(gè)非常形象的名字。這種孩子如不治療，站立時(shí)足跟不能著地，像馬蹄一樣，而且腳還會(huì)向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，足外側(cè)緣甚至足背著地。 先天性馬蹄內(nèi)翻足是兒童最常見(jiàn)足部畸形，發(fā)病率約1‰-3‰，男孩多于女孩，男孩發(fā)病率是女孩的2～3倍。可以是一只腳發(fā)病，也可累及雙足，約40%-50%為雙側(cè)。 腳的畸形表現(xiàn)為前足內(nèi)收，中足高弓，后足內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)跖屈。 先天性馬蹄內(nèi)翻足病因不明，一般認(rèn)為該病是由局部原始骨基質(zhì)及神經(jīng)肌肉發(fā)育異常引起，也與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)。 這種孩子在胎兒期超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)足部的畸形，但有研究認(rèn)為胎兒最初并不是馬蹄內(nèi)翻足，而是在發(fā)育過(guò)程中由正常足逐漸演變?yōu)轳R蹄內(nèi)翻足，一般在孕期第4～6個(gè)月出現(xiàn)。 馬蹄內(nèi)翻足生后7天即可開(kāi)始治療，治療越早效果越好，目前采用最多的方法是Ponseti石膏矯形方法。該技術(shù)是通過(guò)約5～6次石膏矯正、配合經(jīng)皮跟腱切斷及支具輔助治療來(lái)完成，是最簡(jiǎn)單便捷且療效可靠的治療方法。 新生兒以嬰幼兒韌帶中含有豐富的膠原蛋白，這些膠原蛋白呈波浪狀，容易被牽拉舒展。因此馬蹄內(nèi)翻足通過(guò)反復(fù)拉伸固定是能夠被矯正的。 馬蹄內(nèi)翻足經(jīng)治療后，多數(shù)可以獲得正常足的形態(tài)和功能，可以和正常孩子一樣運(yùn)動(dòng)、生活。 先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療，關(guān)鍵是“早”！早發(fā)現(xiàn)！早診斷！早治療！越早效果越好。2020年12月17日1395
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 隨著目前孕期準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽對(duì)優(yōu)生優(yōu)育要求的提高，產(chǎn)前超聲檢查廣泛普及及診斷水平越來(lái)越高，不斷有孕中晚期的準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽們咨詢(xún)：我們四維彩超查出來(lái)寶寶患有“足內(nèi)翻”或者“馬蹄內(nèi)翻足怎么辦?”甚至?xí)屑议L(zhǎng)詢(xún)問(wèn)：我們這個(gè)胎兒還能留嗎?其實(shí)作為醫(yī)生最能理解此刻家長(zhǎng)的心情，不單純是將來(lái)的家庭要不要有一個(gè)“殘疾的寶寶”，更多家長(zhǎng)擔(dān)心寶寶將來(lái)的生活會(huì)不會(huì)獨(dú)立，在社會(huì)會(huì)不會(huì)受到歧視。但是我們首先要弄清楚幾個(gè)問(wèn)題？第一、所謂超聲發(fā)現(xiàn)的內(nèi)翻足或是馬蹄內(nèi)翻足并不一定就是先天畸形馬蹄內(nèi)翻足。由于寶寶在媽媽肚子里可能會(huì)受到局部擠壓，或者是超聲探頭角度、方向的問(wèn)題，尤其是下肢和腳丫，已經(jīng)有寶寶出生后證實(shí)，孕期查到的內(nèi)翻足出生后并不存在，或者僅僅是擠壓造成。第二、即便是內(nèi)翻足，單純馬蹄內(nèi)翻足并不可怕，它只是先天性骨關(guān)節(jié)畸形里面比較常見(jiàn)的一種。發(fā)病率大概有千分之一，男寶多于女寶。單純的馬蹄內(nèi)翻足并不影響智力的發(fā)育。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療，95％以上的寶寶可以在正規(guī)馬蹄內(nèi)翻足醫(yī)生那里得到完全康復(fù)。第三、產(chǎn)前如果超聲懷疑寶寶患有足部畸形，建議咨詢(xún)遺傳生殖科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。進(jìn)行必要的篩查，排除可能合并的其他并發(fā)癥，比如神經(jīng)管發(fā)育畸形、多關(guān)節(jié)攣縮等，這些治療起來(lái)相對(duì)困難，有時(shí)甚至?xí)l(fā)一些其他器官的發(fā)育異常，這就要家長(zhǎng)考慮了。第四、不同的家庭背景有著不同的情況。決定孩子的去留，甚至可以說(shuō)決定孩子的生命權(quán)利是一件非常難抉擇的事情，盡管我國(guó)沒(méi)有把墜胎明確列入違法行為，但是一旦遇見(jiàn)類(lèi)似情況，請(qǐng)家長(zhǎng)三思。2020年11月26日1556
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