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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 足內(nèi)翻是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的足部畸形之一，通常與宮內(nèi)受到擠壓、遺傳因素、痙攣型腦癱等先天性因素有關(guān)，此外，營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期姿勢(shì)不正確、足部外傷、體重超標(biāo)等后天因素亦有可能導(dǎo)致足內(nèi)翻。足內(nèi)翻不僅影響孩子的外在形象，導(dǎo)致孩子產(chǎn)生自卑心理，還會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生較大的危害，主要體現(xiàn)為足內(nèi)翻會(huì)導(dǎo)致腳部疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、腰痛等問(wèn)題，長(zhǎng)久以往還會(huì)影響孩子的身高和體格發(fā)育。由于其異常的足部形態(tài)，因此足內(nèi)翻患兒在行走時(shí)，通常會(huì)表現(xiàn)為前足或者足外緣著地行走的現(xiàn)象，致使孩子的行走穩(wěn)定性、行走耐力、行走效率明顯減退，影響行走能力。那么，怎么判斷孩子是否有足內(nèi)翻呢?除了觀察孩子走路時(shí)的姿勢(shì)外，還可以用以下幾種方法：1.用手握住孩子的腳前部，向外旋轉(zhuǎn)和背伸。如果有彈性阻力，說(shuō)明可能有足內(nèi)翻。2.觀察孩子穿過(guò)的鞋底。如果鞋底外側(cè)和前掌內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重，說(shuō)明可能有足內(nèi)翻。3.觀察孩子站立時(shí)的小腿、踝關(guān)節(jié)和跟骨的連線。如果連線呈“>”形，說(shuō)明可能有足內(nèi)翻。如果發(fā)現(xiàn)孩子有以上跡象，應(yīng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的小兒進(jìn)行檢查和治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體病情，采取科學(xué)的治療方法，常見(jiàn)的治療方法包括矯形鞋墊、手法矯正、康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等保守方法，以及進(jìn)行伊里扎洛夫技術(shù)、軟組織松解術(shù)等手術(shù)治療方法。2023年05月13日
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 馬蹄內(nèi)翻足-CTEV馬蹄內(nèi)翻足 ，也叫做先天性馬蹄足(CTEV)，相對(duì)常見(jiàn)，事實(shí)上是最常見(jiàn)的肌肉骨骼出生缺陷。什么是馬蹄內(nèi)翻足？馬蹄內(nèi)翻足是指足部的形狀像高爾夫球桿的一種情況，這也是術(shù)語(yǔ)的來(lái)源。馬蹄內(nèi)翻足的原因和癥狀80%的病例為單獨(dú)畸形，而50%的病例累及雙足。肌肉攣縮導(dǎo)致CAVE畸形（CAVE即弓形、內(nèi)收、內(nèi)翻、馬蹄），并可能導(dǎo)致骨性畸形。病因尚不清楚，但已假定是多因素的，具有很強(qiáng)的遺傳因素，可能由于子宮內(nèi)塑形，在某些病例與其他疾病有關(guān)。因此，應(yīng)檢查脊柱、髖部、上肢和下肢。2021年03月12日1737
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 1、什么是馬蹄內(nèi)翻足？ 馬蹄內(nèi)翻足----一種表現(xiàn)為足踝部向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)扭曲的固定性畸形的疾病。該病出生即表現(xiàn)（有時(shí)候通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查也可發(fā)現(xiàn)） 2、馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病很常見(jiàn)么？ 答：大約1000個(gè)新生兒會(huì)出現(xiàn)一名馬蹄內(nèi)翻足患兒，是最常見(jiàn)的新生兒骨關(guān)節(jié)先天性畸形之一。馬蹄內(nèi)翻足可以是單獨(dú)發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經(jīng)、肌肉及肌腱疾病而同時(shí)出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時(shí)出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足比單獨(dú)發(fā)病的馬蹄內(nèi)翻足更加難以治療。馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病原因尚不明確，但是某些時(shí)候呈現(xiàn)家系發(fā)病的趨勢(shì)。如果治療得當(dāng)，絕大多數(shù)兒童能夠正常行走、穿鞋并且能夠無(wú)痛的進(jìn)行體育鍛煉。大多數(shù)治療過(guò)程并不需要手術(shù)。 3、馬蹄內(nèi)翻足有哪些癥狀？ 馬蹄內(nèi)翻足畸形包括馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)收、高弓畸形，足無(wú)疼痛。隨著時(shí)間的進(jìn)展，延誤治療的馬蹄內(nèi)翻足會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，并限制正常行走。馬蹄內(nèi)翻足可以是單獨(dú)發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經(jīng)、肌肉及肌腱疾病而同時(shí)出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時(shí)出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足比單獨(dú)發(fā)病的馬蹄內(nèi)翻足更加難以治療。 4、馬蹄足需要做哪些檢查？ 體格檢查不要僅僅局限于足部，要進(jìn)行全面的體檢以明確馬蹄內(nèi)翻足是否是伴隨其他系統(tǒng)疾病而發(fā)生的。通常不需要進(jìn)行X線檢查。 5、何時(shí)開始治療？ 治療目標(biāo)是還給還自己正常的足。本疾病出生后即可開始治療，這樣可以在嬰兒開始走路前即可完成矯形治療。當(dāng)然大齡患兒馬蹄內(nèi)翻足畸形也可以夠通過(guò)有效的治療進(jìn)行矯形。 6、什么是Ponseti方法？ Ponseti方法是治療馬蹄內(nèi)翻足的最主要的方法，該方法通過(guò)一系列的手法矯形和石膏固定，將畸形逐步糾正獲得的正常的足的外觀。每周對(duì)患足進(jìn)行輕柔的手法矯形并進(jìn)行從足趾開始上至近端大腿的管形石膏固定，從而使得足部畸形逐步好轉(zhuǎn)。這個(gè)治療過(guò)程通常需要6到8周，在手法矯形石膏固定治療的最后，絕大多數(shù)患兒需要進(jìn)行一個(gè)小的手術(shù)操作來(lái)延長(zhǎng)緊張的跟腱以便糾正殘留的足跖屈畸形。這個(gè)操作僅需要非常小的切口，隨后需要再進(jìn)行一次為期3周的石膏固定。一些操作者在診室進(jìn)行該操作，也有一些操作者在患兒鎮(zhèn)靜的條件下在手術(shù)室進(jìn)行該操作。 7、跟腱切斷 – 是一種極小創(chuàng)傷的延長(zhǎng)跟腱的手術(shù)操作。絕大多數(shù)Ponseti方法治療都需要進(jìn)行該操作。 拆除最后一次長(zhǎng)腿石膏后，雖然足畸形獲得了完全的矯正且恢復(fù)了到了中立的足部外觀。然而此時(shí)完全矯形的足依然有很強(qiáng)的復(fù)發(fā)傾向，所以需要佩帶支具維持已獲得的矯形。Ponseti方法需要采用特殊的帶有連桿的足外展支具。最初需要全天佩戴該支具（每天佩戴不少于23小時(shí)），在此之后的數(shù)月內(nèi)需要夜晚和白天睡覺(jué)的時(shí)候佩戴，隨后幾年只需要夜晚睡覺(jué)時(shí)佩戴即可。 第一次 第二次 第三次 第四次 拆除 8、馬蹄內(nèi)翻足支具 – 是馬蹄內(nèi)翻足矯形治療結(jié)束后需要穿戴將兩只鞋子固定在同一根連桿上的矯形支具。這種專門用來(lái)預(yù)防馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法矯形后維持矯形預(yù)防復(fù)發(fā)的支具也經(jīng)常被稱為“足外展支具”或“Ponseti支具”。 在手法矯形石膏固定治療結(jié)束后，讓家長(zhǎng)確保患兒按要求規(guī)范的佩戴足外展支具達(dá)到足夠的時(shí)間是至關(guān)重要的。未能按著要求規(guī)范佩戴足夠時(shí)間的足外展支具是馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)發(fā)的最主要因素。如果明確馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)發(fā)則需要再次進(jìn)行手法矯形石膏固定治療，復(fù)發(fā)的馬蹄內(nèi)翻足再次治療也可能需要再次進(jìn)行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)或其他手術(shù)操作（肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)）。 9、馬蹄內(nèi)翻足佩戴支具的幾點(diǎn)建議： 馬蹄內(nèi)翻足的治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，某些時(shí)候的復(fù)發(fā)難免令家長(zhǎng)和醫(yī)生產(chǎn)生沮喪的情緒。下面是一些有益的建議：佩戴支具玩耍 – 利用支具的連桿幫助患兒完成踢腿和扭轉(zhuǎn)肢體的動(dòng)作將佩戴支具變成日常生活的一部分 – 在嬰兒床上進(jìn)行支具佩戴在連桿上增加柔軟的墊子不要再鞋子內(nèi)使用潤(rùn)滑劑佩戴時(shí)候確保支具的綁帶和卡扣牢固每日至少三次觀察足踝局部皮膚以避免壓瘡 Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足的足外展支具 10、什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 對(duì)于極個(gè)別的嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足，需要通過(guò)手術(shù)獲得矯形，包括跟腱延長(zhǎng)和肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)?？赡苄枰耸厢槍?duì)矯形的骨骼進(jìn)行臨時(shí)固定，手術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定。 石膏固定2021年01月25日1391
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夏冰主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 1.導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足的原因是什么?馬蹄內(nèi)翻足通常在懷孕20周左右的超聲檢查中發(fā)現(xiàn)或嬰兒出生時(shí)確診。目前醫(yī)生還不確定是什么原因?qū)е铝笋R蹄內(nèi)翻足，有研究顯示馬蹄內(nèi)翻足與家族遺傳、母親懷孕期間吸煙、喝酒或服用藥物有關(guān)。因此，如果你已經(jīng)有一個(gè)孩子是先天性馬蹄內(nèi)翻足，你的下一個(gè)孩子患馬蹄內(nèi)翻足的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此懷孕前，你可以咨詢我院專業(yè)的產(chǎn)前診斷醫(yī)生，了解更多關(guān)于你下一個(gè)寶寶患馬蹄內(nèi)翻足的可能性。2.孕期發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足需要做哪些進(jìn)一步檢查？孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足后，可咨詢我院小兒骨科或產(chǎn)科是否需要進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)，檢查方法有：羊膜穿刺，臍帶血穿刺，基因芯片等。后期需要定期產(chǎn)檢復(fù)查，常采用超聲檢查，超聲檢查只能判斷馬蹄內(nèi)翻足的可能，明確診斷要到出生后檢查才能確定。3.如何診斷馬蹄內(nèi)翻足？在大多數(shù)情況下，孕婦在懷孕期間做超聲檢查時(shí)即可發(fā)現(xiàn)胎兒有無(wú)馬蹄內(nèi)翻足，出生后可明確診斷。醫(yī)生根據(jù)寶寶腳的外觀來(lái)鑒別畸形足，有時(shí)對(duì)足部進(jìn)行目視檢查后，可能需要進(jìn)行超聲檢查以完善診斷。4.孕期彩超檢查準(zhǔn)確嗎？會(huì)不會(huì)誤診？通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)的孕期馬蹄內(nèi)翻足，大多數(shù)是準(zhǔn)確的，但也會(huì)有出生后不是馬蹄內(nèi)翻足的情況，超聲檢查只能判斷馬蹄內(nèi)翻足的可能，明確診斷要到出生后檢查才能確定。5.孕期發(fā)現(xiàn)胎兒馬蹄內(nèi)翻足是否需要終止妊娠？先天性馬蹄內(nèi)翻足目前常采用Ponseti方法進(jìn)行治療，治療成功率超過(guò)90%，治療后孩子可以自由地奔跑，過(guò)上正常的生活。家長(zhǎng)們要知道單純的馬蹄內(nèi)翻足已經(jīng)不是什么不可治愈的疾病，更不是嚴(yán)重畸形。但若是伴隨其它癥狀或合并其他畸形的馬蹄足，通常預(yù)后效果稍差。媽媽要明白：畸形篩查只能是最大程度上的排除畸形可能，不是100%的查出。6.此病對(duì)孩子智力是否有影響？馬蹄內(nèi)翻足患兒一般不會(huì)伴有智力發(fā)育障礙，是單獨(dú)的疾病。若患兒有智力障礙和馬蹄內(nèi)翻足沒(méi)有確切關(guān)系。7.什么時(shí)候矯正效果最好？是否可以治愈？一般患兒在出生后一周即可開始治療，目前常采用Ponseti方法進(jìn)行治療，馬蹄內(nèi)翻足治療成功率超過(guò)90%，甚至能實(shí)現(xiàn)完全正常的足的功能目標(biāo)。因此，我們現(xiàn)今對(duì)于先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療提倡“早發(fā)現(xiàn)，早治療， 多動(dòng)手，少動(dòng)刀”。8.馬蹄足治療方法有那些？治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：手法按摩、繃帶治療、夾板固定、矯正鞋、支具等；手術(shù)治療包括：Turco軟組織松解術(shù)、Mckay軟組織松解術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目前，多采用Ponseti方法和序列石膏來(lái)治療嬰幼兒馬蹄內(nèi)翻足。9.Ponseti方法和序列石膏療法治療過(guò)程？Ponseti方法和序列石膏療法是指骨科醫(yī)生用雙手把你寶寶的腳向正確的位置拉伸按摩，然后在腳外部打一個(gè)石膏把它固定住。每隔一周左右，醫(yī)生會(huì)移除石膏，將腳向正確的位置進(jìn)一步按摩拉伸，然后重新打上石膏。這將持續(xù)到腳完全在正確的位置(通常是1-2個(gè)月，具體依據(jù)孩子的恢復(fù)情況來(lái)確定)。為確保嬰兒的腳盡可能恢復(fù)到接近正常足的外觀和功能，醫(yī)生可能還需要一個(gè)小手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，松解部分跟腱，這樣做可以讓肌腱生長(zhǎng)到適當(dāng)長(zhǎng)度。之后，嬰兒需要穿特殊的矯正鞋幾個(gè)月或幾年以維持矯正，具體依據(jù)孩子的恢復(fù)情況來(lái)確定。10.哪些孩子易患馬蹄內(nèi)翻足？①.家庭有馬蹄內(nèi)翻足的家族遺傳史；②.染色體疾病如18 -三體綜合征和其他多系統(tǒng)畸形，如多關(guān)節(jié)攣縮癥等；③.孩子有神經(jīng)肌肉疾病，如腦癱和脊髓拴系綜合征等；④.妊娠期間羊水過(guò)少等。2020年05月11日2989
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 一、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：足部畸形足內(nèi)翻是一種發(fā)育性畸形，在孩子一出生時(shí)就能發(fā)現(xiàn)的由于脛骨后肌痙攣引起的踝關(guān)節(jié)畸形。具體表現(xiàn)：1、足內(nèi)翻可以發(fā)生在單足或雙足，在發(fā)育過(guò)程中，由于足的肌腱和韌帶(后側(cè)和深部的)發(fā)育出現(xiàn)故障。2、未能與足部其他的肌腱韌帶的發(fā)育保持同步，其后果是這些肌腱和韌帶將足的后內(nèi)側(cè)牽拉向下，導(dǎo)致足向下向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，足部的各塊骨頭因此處于異常的位置上，足部?jī)?nèi)翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。3、出生后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)跖屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。二、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：足背著地行走1、患兒學(xué)行走時(shí)，用前足或足外側(cè)緣著地行走；2、隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴(yán)重者足背著地行走，負(fù)重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。三、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：通過(guò)X線攝片判斷X線攝片，患足正側(cè)位：1、出生后，X線片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心；2、有時(shí)可見(jiàn)到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出現(xiàn)，而跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。四、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：根據(jù)三條線估計(jì)畸形 根據(jù)三條線估計(jì)畸形：1、在正位片上測(cè)定跟距角，若小于30°，表明足部無(wú)內(nèi)翻。2、測(cè)量第一跖骨縱軸和距骨縱軸所交叉的角，正常為0°—20°。3、X線側(cè)位片測(cè)量距骨縱軸和跟骨跖面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，則表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一跖骨與距骨縱軸交叉所成的角大于15°，表明距舟關(guān)節(jié)半脫位(Simon15°定律)。五、嬰兒足內(nèi)翻的危害有哪些1、嚴(yán)重影響正常工作： 足內(nèi)翻作為一種疾病，早期只是外觀不美麗，選擇鞋子比較困難易磨壞鞋子，不會(huì)給人們帶來(lái)不適應(yīng)，隨著年齡的增長(zhǎng)，足內(nèi)翻的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，會(huì)引起很多并發(fā)病，會(huì)帶來(lái)很多病痛，嚴(yán)重的會(huì)影響我們的正常工作。2、足底筋膜勞損： 足內(nèi)翻會(huì)使內(nèi)部足弓壓力增加，可能會(huì)導(dǎo)致扁平足的惡化，足部會(huì)感到疲憊和疼痛，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致足底筋膜勞損。3、影響小孩的成長(zhǎng)和發(fā)育： 隨著小孩的年齡增長(zhǎng)而加重病情的惡化，會(huì)影響小孩的成長(zhǎng)和發(fā)育。六、嬰兒足內(nèi)翻的治療原則1、從出生后即開始，愈早治療，效果愈好。治療方法根據(jù)年齡和畸形程度而不同。2、手法矯正法：一般適宜6個(gè)月以內(nèi)或較輕型者。從出生后即開始，愈早愈好。由醫(yī)師教會(huì)母親或帶領(lǐng)患兒，先矯正足前部?jī)?nèi)收，再矯正距骨下關(guān)節(jié)內(nèi)翻，然后矯正踝關(guān)節(jié)的跖屈。 手法應(yīng)輕柔，以免損傷骨骺。每種矯正位置保持10秒鐘，每次10—15分鐘。每日運(yùn)算元次，一般主張喂奶前進(jìn)行。3、石膏管形外固定矯正：適應(yīng)于3月—1歲每2—3月更換一次。4、手術(shù)治療，適用于6個(gè)月以上，手法無(wú)法矯正者。術(shù)式按年齡而異。2020年04月08日5882
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 各位馬蹄寶寶的家長(zhǎng)們： 大家好！之前一直有家長(zhǎng)問(wèn)，馬蹄內(nèi)翻足的寶寶完成矯正之后，有沒(méi)有辦法家長(zhǎng)自己檢查一下來(lái)早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題？以前我說(shuō)的最多的就是3到6個(gè)月來(lái)門診檢查，其他有擔(dān)心或者異常隨時(shí)過(guò)來(lái)。這次因?yàn)橐咔殛P(guān)系，很多寶寶和媽媽沒(méi)辦法過(guò)來(lái)醫(yī)院檢查，這可是急死人?。? 2019年底，來(lái)自歐洲的馬蹄內(nèi)翻足治療團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一篇專業(yè)論文，給廣大行走期的馬蹄內(nèi)翻足寶寶家庭帶來(lái)了一種新的檢查有沒(méi)有畸形復(fù)發(fā)的辦法。文章圖文結(jié)合，讀起來(lái)很有意思，在這里介紹給大家，幫助大家自我評(píng)估。發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)可以早期咨詢醫(yī)生。 這種評(píng)估方法，提供了幾個(gè)全新的視角，讓家長(zhǎng)來(lái)幫助醫(yī)生一起觀察孩子的腳，從而實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)。通常建議大家在觀察的時(shí)候盡可能坐下來(lái)或者蹲下來(lái)，降低自己的視線高度，這樣更加容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。下面我按照文章中的圖示向大家解釋一下：這張圖是說(shuō)：孩子背向檢查者，站立平穩(wěn)，我們從孩子的背后去看他的腳跟，圖上藍(lán)色線段代表跟腱的走行方向，紅點(diǎn)是孩子腳跟的中心點(diǎn)。紅點(diǎn)是在藍(lán)線的內(nèi)側(cè)還是外側(cè)？這張圖是孩子正面朝向我們，我們?nèi)タ春⒆拥哪_，注意大腳趾的根部和第五腳趾的根部相比，是否存在大腳趾根部的上翹？這張圖是說(shuō)：讓孩子從遠(yuǎn)處向我們走過(guò)來(lái)，我們要蹲下或者坐下來(lái)觀察，被觀察的這個(gè)腳在離開地面的開始到這個(gè)腳的腳跟著地的過(guò)程中，有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大腳趾根的高度會(huì)比小腳趾根的高（上圖左側(cè)的樣子）這張圖是站在孩子的側(cè)面去觀察孩子走路時(shí)腳跟的著地情況。建議孩子光腳走路，我們則要蹲下或者坐下來(lái)觀察，地面是深色的地毯或者地板比較容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。這個(gè)檢查要注意觀察，孩子的腳在著地的過(guò)程之中，有沒(méi)有提前離開地面。左側(cè)的照片是提前離開地面的表現(xiàn)，右側(cè)的是正常的情況。注意有的調(diào)皮的孩子會(huì)用快跑或者跳著走來(lái)掩蓋問(wèn)題，需要我們多觀察幾次。這項(xiàng)檢查建議大家這樣進(jìn)行，孩子可以坐在餐桌上，雙腳自然下垂，我們就坐在相對(duì)低一點(diǎn)的椅子上進(jìn)行檢查，最好觀察的大人在側(cè)面觀察記錄。檢查的時(shí)候告訴孩子不要用力氣，好像睡著了一樣。用一本硬質(zhì)封面的書可以替代圖片中的腳底的木板，固定好孩子的膝蓋后，上推腳底的硬板，看看腳底板是否可以超過(guò)水平面，左側(cè)第一張圖是說(shuō)跟腱很緊張，推腳底不能達(dá)到水平面；第二張圖是說(shuō)，跟腱有些緊張，推腳底勉強(qiáng)達(dá)到水平面；第三張圖說(shuō)跟腱不怎么緊張，推腳底能夠超過(guò)水平面還能上翹一點(diǎn)；第四張圖是說(shuō)跟腱完全不緊張，一推腳底板就超過(guò)水平面，上翹能夠輕松超過(guò)10度。這張圖和上面一張圖很像，孩子還是維持前面的坐姿，雙小腿自然下垂在桌子邊緣，不同之處在于，這次讓孩子自己主動(dòng)上翹腳踝，我們檢查孩子自己上翹是否有困難，左圖是說(shuō)自己翹不起來(lái)，或者翹起來(lái)一點(diǎn)但是不能達(dá)到腳底達(dá)到水平面。右圖是說(shuō)孩子自己能夠翹起來(lái)，輕松就能超過(guò)水平面還能更高。這張圖理解起來(lái)可能有一點(diǎn)困難。孩子仍舊是坐在餐桌上，雙小腿自然下垂，我們用一個(gè)手去摸孩子的腳踝，大拇指的尖找到外側(cè)腳踝的最突出點(diǎn)，再向前方找到一個(gè)凹陷，中指在腳踝內(nèi)側(cè)找到皮膚最薄的突出部位（醫(yī)學(xué)上叫內(nèi)踝），這樣就把孩子的小腿下端固定好了，注意不要捏痛孩子，不然很難配合檢查。另外一個(gè)手去扶助孩子的前腳掌，把腳向外側(cè)變向上方的方向推頂，看看能不能做成像上面圖像上的樣子，左側(cè)第一圖提示腳處于內(nèi)翻位置不能外展，是肯定有畸形復(fù)發(fā)的表現(xiàn)；右側(cè)最后一張圖提示腳掌可以外翻，很好，完全沒(méi)有問(wèn)題。 好了介紹完了，看過(guò)一遍之后，兩位大人之間可以先試著檢查一下對(duì)方，大人會(huì)配合，有過(guò)手感之后，再檢查孩子會(huì)比較容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 現(xiàn)在我們一起來(lái)嘗試給孩子檢查一下吧。手機(jī)掃描二維碼，進(jìn)入評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷，認(rèn)真填寫以后，點(diǎn)擊提交，生成檢測(cè)報(bào)告后記得截屏保存，就可以向孩子的主治醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)咨詢啦！另外，復(fù)診的時(shí)候，可以向醫(yī)生咨詢?cè)u(píng)估過(guò)程中的疑問(wèn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)聯(lián)系，相信大家很快就發(fā)現(xiàn)這個(gè)方法的好處了。 注意，注意二維碼來(lái)了，請(qǐng)看下一頁(yè)2020年03月31日5435
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見(jiàn)的先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)?；蚊黠@，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約在患兒14歲后。病因尚不清楚。先天性馬蹄內(nèi)翻足無(wú)特殊藥物治療。先天性馬蹄內(nèi)翻足檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對(duì)于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對(duì)治療療效的客觀評(píng)價(jià)，X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見(jiàn)跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。1、正位片正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小于20°，示足后部?jī)?nèi)翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小于20°，大于20°時(shí)，示足前部?jī)?nèi)收。2、側(cè)位片正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內(nèi)翻足患者則二者相交成角。先天性馬蹄內(nèi)翻足診斷1、嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。2、足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨內(nèi)翻跖屈，跟腱，跖筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。3、站立行走時(shí)跖外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。4、單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。5、X線攝片可見(jiàn)距骨與第1跖骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30°。先天性馬蹄內(nèi)翻足治療先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。1、早期非手術(shù)治療Ponseti矯形方法：目前已經(jīng)得到全世界的肯定，具體治療方法如下：a.手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）：適用于1歲以內(nèi)患兒，將畸形的組成部分按一定程序逐個(gè)予以矯正，然后用石膏管型固定(通常門診固定4～6次)。b.跟腱松解術(shù)：石膏固定達(dá)到足部外展75度以上時(shí)可進(jìn)行跟腱松解手術(shù)，術(shù)后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時(shí)更換矯形鞋。c.矯形鞋治療：術(shù)后佩戴Dennis-Brown矯形鞋進(jìn)一步治療，通常到4歲。法國(guó)按摩技術(shù)：新生兒應(yīng)立即手法治療，操作時(shí)屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展，矯正前足內(nèi)收，其次握住足跟進(jìn)行外翻，最后怡手掌拖住足底進(jìn)行背伸，矯正馬蹄，每日多次手法矯正直至畸形矯正。2、手術(shù)治療對(duì)于錯(cuò)過(guò)非手術(shù)矯形時(shí)機(jī)的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求佩戴矯形支具造成畸形復(fù)發(fā)的患兒，則根據(jù)其不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥手術(shù)治療。（1）跟腱延長(zhǎng)術(shù)：對(duì)于錯(cuò)過(guò)跟腱松解手術(shù)年齡的患兒（一般2～3歲）需要將松解跟腱，使跟骨下落要進(jìn)行跟腱延長(zhǎng)術(shù)，將跟腱行Z字切開。術(shù)后石膏固定6周。（2）脛前肌外移術(shù)：適用于馬蹄足早期輕度復(fù)發(fā)，或治療后殘留前足內(nèi)收畸形的兒童。（3）廣泛軟組織松解術(shù)：手術(shù)方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，是針對(duì)足踝攣縮的軟組織進(jìn)行松解，恢復(fù)跗骨間正常解剖結(jié)構(gòu)。任何一期廣泛性松解治療馬蹄內(nèi)翻足的一般原則包括：手術(shù)完成時(shí)松開止血帶，并電凝止血；手術(shù)后使足處于跖屈位，仔細(xì)地縫合皮下組織和皮膚，以免皮膚張力過(guò)大；（4）外固定支架：對(duì)于大齡僵硬性馬蹄內(nèi)翻足患兒（一般5歲以上），足部骨骼已經(jīng)骨化，單純通過(guò)軟組織無(wú)法矯正畸形，可使用外固定支架技術(shù)，術(shù)后需要定期調(diào)節(jié)支架，外觀基本滿意，但會(huì)殘留足踝關(guān)節(jié)僵硬。（5）足部截骨矯形術(shù)：有很多手術(shù)方式，一般患兒年齡大于5歲，根據(jù)其畸形情況選擇不同部位的截骨，可與外固定支架聯(lián)合矯正馬蹄內(nèi)翻畸形。（6）三關(guān)節(jié)融合術(shù)：適應(yīng)證為10歲以上兒童；合并跖骨內(nèi)收、后足內(nèi)翻、跖屈三種畸形；可以考慮行此手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)考慮到肢體的發(fā)育生長(zhǎng)因素，手術(shù)矯正可分次進(jìn)行，破壞性不宜太大。先天性馬蹄內(nèi)翻足鑒別診斷1、新生兒足內(nèi)翻新生兒足內(nèi)翻與先天性馬蹄足外觀相似，多數(shù)為一側(cè),足呈馬蹄內(nèi)翻但足內(nèi)側(cè)不緊，足可以背伸觸及脛骨前面，經(jīng)手法治療1～2個(gè)月可完全正常。2、神經(jīng)源性馬蹄足神經(jīng)改變引起的馬蹄足，隨兒童發(fā)育畸形逐漸變的明顯，應(yīng)注意腸道和膀胱功能有無(wú)改變，足外側(cè)有無(wú)麻木區(qū)，特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變，必要時(shí)應(yīng)行MRI檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查對(duì)了解神經(jīng)損傷有幫助。3、脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足出生時(shí)足部外觀無(wú)畸形，發(fā)病年齡多在6個(gè)月以上，有發(fā)熱史，單側(cè)多見(jiàn)，伴有腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓，早期無(wú)固定畸形，大小便正常，可有其他肌肉癱瘓。4、腦癱后馬蹄足圍產(chǎn)期或生后有缺氧史，大多于出生后就發(fā)現(xiàn)異常，馬蹄足畸形隨生長(zhǎng)逐漸明顯，但在睡眠中可消失或減輕，一經(jīng)刺激畸形更明顯。馬蹄為主，內(nèi)翻少，無(wú)內(nèi)收，畸形多為雙側(cè)性或同側(cè)上下肢，雙下肢交叉步態(tài)，下肢肌痙攣明顯，常伴有智力減退。5、多關(guān)節(jié)攣縮癥馬蹄足呈雙側(cè)性，足畸形為全身多個(gè)關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對(duì)增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。全身多個(gè)關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對(duì)增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。2019年11月02日1505
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見(jiàn)的先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)?；蚊黠@，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約在患兒14歲后。病因尚不清楚。先天性馬蹄內(nèi)翻足無(wú)特殊藥物治療。先天性馬蹄內(nèi)翻檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對(duì)于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對(duì)治療療效的客觀評(píng)價(jià)，X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見(jiàn)跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。1.正位片正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小于20°，示足后部?jī)?nèi)翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小于20°，大于20°時(shí)，示足前部?jī)?nèi)收。2.側(cè)位片正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內(nèi)翻足患者則二者相交成角。先天性馬蹄內(nèi)翻診斷1.嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。2.足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨內(nèi)翻跖屈，跟腱，跖筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。3.站立行走時(shí)跖外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。4.單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。5.X線攝片可見(jiàn)距骨與第1跖骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30°。先天性馬蹄內(nèi)翻治療先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。1.早期非手術(shù)治療Ponseti矯形方法：目前已經(jīng)得到全世界的肯定，具體治療方法如下：手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）：適用于1歲以內(nèi)患兒，將畸形的組成部分按一定程序逐個(gè)予以矯正，然后用石膏管型固定(通常門診固定4～6次)。跟腱松解術(shù)：石膏固定達(dá)到足部外展75度以上時(shí)可進(jìn)行跟腱松解手術(shù)，術(shù)后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時(shí)更換矯形鞋。矯形鞋治療：術(shù)后佩戴Dennis-Brown矯形鞋進(jìn)一步治療，通常到4歲。法國(guó)按摩技術(shù)：新生兒應(yīng)立即手法治療，操作時(shí)屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展，矯正前足內(nèi)收，其次握住足跟進(jìn)行外翻，最后怡手掌拖住足底進(jìn)行背伸，矯正馬蹄，每日多次手法矯正直至畸形矯正。2.手術(shù)治療對(duì)于錯(cuò)過(guò)非手術(shù)矯形時(shí)機(jī)的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求佩戴矯形支具造成畸形復(fù)發(fā)的患兒，則根據(jù)其不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥手術(shù)治療。跟腱延長(zhǎng)術(shù)：對(duì)于錯(cuò)過(guò)跟腱松解手術(shù)年齡的患兒（一般2～3歲）需要將松解跟腱，使跟骨下落要進(jìn)行跟腱延長(zhǎng)術(shù)，將跟腱行Z字切開。術(shù)后石膏固定6周。脛前肌外移術(shù)：適用于馬蹄足早期輕度復(fù)發(fā)，或治療后殘留前足內(nèi)收畸形的兒童。廣泛軟組織松解術(shù)：手術(shù)方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，是針對(duì)足踝攣縮的軟組織進(jìn)行松解，恢復(fù)跗骨間正常解剖結(jié)構(gòu)。任何一期廣泛性松解治療馬蹄內(nèi)翻足的一般原則包括：手術(shù)完成時(shí)松開止血帶，并電凝止血；手術(shù)后使足處于跖屈位，仔細(xì)地縫合皮下組織和皮膚，以免皮膚張力過(guò)大；外固定支架：對(duì)于大齡僵硬性馬蹄內(nèi)翻足患兒（一般5歲以上），足部骨骼已經(jīng)骨化，單純通過(guò)軟組織無(wú)法矯正畸形，可使用外固定支架技術(shù)，術(shù)后需要定期調(diào)節(jié)支架，外觀基本滿意，但會(huì)殘留足踝關(guān)節(jié)僵硬。足部截骨矯形術(shù)：有很多手術(shù)方式，一般患兒年齡大于5歲，根據(jù)其畸形情況選擇不同部位的截骨，可與外固定支架聯(lián)合矯正馬蹄內(nèi)翻畸形。三關(guān)節(jié)融合術(shù)：適應(yīng)證為10歲以上兒童；合并跖骨內(nèi)收、后足內(nèi)翻、跖屈三種畸形；可以考慮行此手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)考慮到肢體的發(fā)育生長(zhǎng)因素，手術(shù)矯正可分次進(jìn)行，破壞性不宜太大。先天性馬蹄內(nèi)翻鑒別診斷1、新生兒足內(nèi)翻新生兒足內(nèi)翻與先天性馬蹄足外觀相似，多數(shù)為一側(cè),足呈馬蹄內(nèi)翻但足內(nèi)側(cè)不緊，足可以背伸觸及脛骨前面，經(jīng)手法治療1～2個(gè)月可完全正常。2、神經(jīng)源性馬蹄足神經(jīng)改變引起的馬蹄足，隨兒童發(fā)育畸形逐漸變的明顯，應(yīng)注意腸道和膀胱功能有無(wú)改變，足外側(cè)有無(wú)麻木區(qū)，特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變，必要時(shí)應(yīng)行MRI檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查對(duì)了解神經(jīng)損傷有幫助。3、脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足出生時(shí)足部外觀無(wú)畸形，發(fā)病年齡多在6個(gè)月以上，有發(fā)熱史，單側(cè)多見(jiàn)，伴有腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓，早期無(wú)固定畸形，大小便正常，可有其他肌肉癱瘓。4、腦癱后馬蹄足圍產(chǎn)期或生后有缺氧史，大多于出生后就發(fā)現(xiàn)異常，馬蹄足畸形隨生長(zhǎng)逐漸明顯，但在睡眠中可消失或減輕，一經(jīng)刺激畸形更明顯。馬蹄為主，內(nèi)翻少，無(wú)內(nèi)收，畸形多為雙側(cè)性或同側(cè)上下肢，雙下肢交叉步態(tài)，下肢肌痙攣明顯，常伴有智力減退。5、多關(guān)節(jié)攣縮癥馬蹄足呈雙側(cè)性，足畸形為全身多個(gè)關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對(duì)增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。全身多個(gè)關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對(duì)增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。2019年09月28日2053
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