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黎藝強副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 小兒足內(nèi)翻畸形——先天性馬蹄內(nèi)翻足，是小兒中十分常見的一種下肢畸形，出生后即發(fā)現(xiàn)單側或雙側足部形態(tài)異常呈現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)翻、馬蹄畸形。盡管足內(nèi)翻畸形在出生時即被發(fā)現(xiàn)，但仍有很多家長甚至醫(yī)生認為該病需等到年齡大點時才能治療，從而延誤了最佳的治療時機，給后續(xù)治療帶來極大困難，也顯著增加了治療后的復發(fā)率。病因目前先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因尚不明確，可能與足部骨基質(zhì)發(fā)育異常或神經(jīng)肌肉單位內(nèi)的軟組織原發(fā)性異常有關。診斷要點1.足內(nèi)翻；2.踝跖屈；3.足前部內(nèi)收；4.脛骨內(nèi)旋；5.患足背伸受限。治療目前國際上廣泛推廣的治療方法為Ponseti石膏矯形。該方法簡單、有效、費用低，通過該方法治療后90%以上的患兒能獲得痊愈，復發(fā)患者小于5%。治療時間最好在出生后1周內(nèi)進行。很多家長特別是老人家，經(jīng)常不愿早期帶患兒來就診，到了滿月以后甚至3月、1歲才來治療，隨診小還年齡的增長足部畸形會越來越重，足部也會更僵硬，給我們的治療帶來極大困難，嚴重影響治療效果，增加疾病的復發(fā)率，更加醫(yī)療費用。Ponseti治療方法主要過程為：石膏矯形（5次左右，每周一次），然后行跟腱松解術，術后石膏固定3周，然后再穿矯形鞋，直至4歲。術后第一年內(nèi)，患者需3個月復查一次，然后可以半年復查一次，如有復發(fā)可及時進行處理。家長平時可以給患兒進行足部按摩，可以增加患足的柔軟性，避免術后僵硬。絕大多數(shù)馬蹄內(nèi)翻足都可通過Ponseti石膏矯形獲得痊愈，但是年齡較大的患者（4-5歲以上），由于患者足部十分僵硬，Ponseti石膏矯形難以矯正。需通過其他方法，如外固定架進行治療。目前我院采用Ponseti法治療馬蹄內(nèi)翻足已經(jīng)超過2500例，復發(fā)率小于5%。配合下肢步態(tài)分析檢查（3-4歲），我們可以全面評估患者足部功能恢復情況，準確指導復發(fā)患者的治療。本文系黎藝強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年01月10日
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王小瑋副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 骨科 1. 家長提問：為什么石膏治療后還要手術治療？王小瑋醫(yī)師回答：先天性馬蹄內(nèi)翻足是由一系列畸形組成，前期的石膏治療可以完全糾正足內(nèi)收和內(nèi)翻，但約80%的患兒仍殘留足下垂畸形，所以手術治療是針對殘留的足下垂治療的，它是潘塞緹方法治療馬蹄足很重要的一個環(huán)節(jié)。2. 家長提問：手術是微創(chuàng)嗎？和以往的軟組組松解手術有何不同？王小瑋醫(yī)師回答：手術操作簡單，很微創(chuàng)，切口僅僅3mm。以往的軟組組松解術操作復雜，創(chuàng)傷大，既包括跟腱延長又有廣泛組織松解，切口約10余厘米。治療思路與理念完全不同。3. 家長提問：手術有何意義？王小瑋醫(yī)師回答：本手術名稱是“經(jīng)皮跟腱切斷術”，它是Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足中非常重要的環(huán)節(jié)，是完全矯正馬蹄,畸形的關鍵，它對于恢復跟骨的解剖位置，維持足正常的形態(tài)具有重要意義。4. 家長提問：石膏治療到什么程度可行經(jīng)皮跟腱切斷術？王小瑋醫(yī)師回答：跟腱皮下切斷術指征為：距舟關系已恢復，內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓畸形已糾正，馬蹄畸形改善，但足背屈仍<15°，足外展，小腿外旋不能>70°的病例。5. 家長提問：手術需要住院治療嗎？王小瑋醫(yī)師回答：考慮到患兒較小，我們這里手術時需要住院，一般住院3-5天。6. 家長問答：住院費用農(nóng)村合療可以報銷嗎？王小瑋醫(yī)師回答：西安市兒童醫(yī)院是省市農(nóng)村合療和城市醫(yī)保單位，住院費用可以按有關政策報銷。7. 家長問答：手術時怎么麻醉？王小瑋醫(yī)師：麻醉的問題每位家長都很關心，我們骨科對本手術有局麻和全麻兩種選擇，局麻的孩子動的比較厲害，不利于操作，特別是對經(jīng)驗不足的醫(yī)師操作風險大，全麻相對安全，手術操作和石膏治療都好實施。8. 家長提問：是不是所有的孩子都需要治療？王小瑋醫(yī)師回答：大概80%左右的先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒石膏治療后需要手術。文章來自小兒馬蹄足專業(yè)治療網(wǎng)站：www.xemtz.com2013年11月18日4950
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王來喜副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科I 馬蹄內(nèi)翻足是一種先天性的復雜畸形，包括馬蹄、弓狀足、內(nèi)收、內(nèi)翻和內(nèi)旋畸形，其發(fā)病率約為1‰，其中一半為雙側發(fā)病，通常男性較多。馬蹄內(nèi)翻足的病因是多方面的，有馬蹄內(nèi)翻足家族病史的人發(fā)病率是正常人的30倍。馬蹄內(nèi)翻足可合并其他先天性畸形，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷，泌尿和消化系統(tǒng)畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。不治療的馬蹄內(nèi)翻足可以產(chǎn)生嚴重的殘疾，足背外側的皮膚成為負重的區(qū)域，形成胼胝及厚繭，行走困難。馬蹄內(nèi)翻足治療的目的是矯正畸形，并且保留其活動度和肌力，恢復跖行足，即足底著地，有正常的負重區(qū)。包括能穿正常的鞋，有滿意的外觀。目前治療的趨勢更偏重于早期石膏治療，出生后即可以治療，經(jīng)過每周一次共約5～8次的系列石膏矯形，包括最后一次的經(jīng)皮跟腱切斷術，石膏矯形后需全天佩戴外展支具3個月以上，然后夜間佩戴外展支具3～5年，大部分患兒可以治愈，有一部分仍有殘余畸形需在兒童期行肌腱移位術。如果早期未得到治療至兒童期往往畸形嚴重，需行后內(nèi)外側軟組織廣泛松解，甚至需截骨矯形，更嚴重者只能行挽救手術，包括距骨切除、三關節(jié)融合或外固定架治療。總之，越早治療效果越好，如果你發(fā)現(xiàn)孩子患有馬蹄內(nèi)翻足，請不要猶豫，盡早帶他來治療，以便最大限度的恢復足部的正常功能。2012年05月25日3872
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朱倫慶副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病率約占存活新生兒的1‰，雙足畸形約占50%。其發(fā)病原因大致有兩種理論：1.認為距骨內(nèi)的原始胚芽缺陷引起的距骨持續(xù)性跖屈和內(nèi)翻，并繼發(fā)多個關節(jié)及肌肉肌腱復合體的軟組織改變；2.認為神經(jīng)肌肉單位內(nèi)的軟組織原發(fā)性異常，引起繼發(fā)性骨性改變。病理變化：3種基本變化是跖屈、內(nèi)翻和內(nèi)收畸形。治療：1非手術治療：近年來，ponseti石膏技術重新獲得青睞，目前多數(shù)醫(yī)療中心認為大多數(shù)馬蹄內(nèi)翻足可用ponseti石膏而不需手術治療。據(jù)報道，用此種方法治療兒童馬蹄內(nèi)翻足90%-98%獲得成功。（我們經(jīng)驗越早治療越好，最佳年齡為出生后1周內(nèi)，一般經(jīng)過4-5期石膏矯形治療，再行經(jīng)皮跟腱切斷術）。2.手術治療，一般適用于兒童非常僵硬的馬蹄內(nèi)翻足畸形，手法和石膏矯形失敗的患兒。主要包括后內(nèi)側松解術，廣泛的后內(nèi)側松解+后外側松解術，跟腱延長+后關節(jié)囊切開術等。（參考坎貝爾骨科學）2012年03月01日2721
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于凌佳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足（見圖1）是一種最常見的先天性足部畸形。但目前確切病因不明?？梢赃z傳：如果父母一方是先天性馬蹄內(nèi)翻足，其后代獲先天性馬蹄內(nèi)翻足的幾率是3％－4%，如果雙方都是，則幾率是15％。目前我院采取Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足。Ponseti醫(yī)生從1940年開始研究馬蹄足，提出了Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足。并在全世界進行推廣，造福全世界兒童，但Ponseti醫(yī)生已于2010年去世。我院從2003年開始采用ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足，每年收治300多名兒童。積累的大量的經(jīng)驗，于2009年在廣州舉行全國馬蹄內(nèi)翻足學習班。為Ponseti方法傳播做出巨大貢獻。初 次 就 診需要進行常規(guī)體格檢查+雙側背伸應力下正側位。確診為馬蹄足后需要進行Ponseti方法進行治療。此方法需要進行門診石膏固定術（4-6次）（見圖2）。每周來醫(yī)院骨科?？崎T診進行一次足部石膏更換。復查時請帶臉盆、醋、毛巾及鈍頭剪刀。經(jīng)過4-6次石膏矯形術后，將患兒足部矯形達到外展75度以上。方可入院進行手術。入 院早晨8點入院，入院時空腹4小時以上、帶毛巾、醋、臉盆、鈍頭剪刀1、 入院后術前檢查抽血：血常規(guī)+血型鑒定；速診生化；凝血四項；輸血前四項；抽血后大約9點可飲奶，后禁食水。影像檢查：胸片、心電圖入院后有護士交代住院的注意事項（包括用電安全、防盜、防火、禁止吸煙等）。入院期間需要簽署一次性物品同意書、手術同意書及麻醉同意書。2、 檢查結果正常后，當天下午2點-4點進行手術：雙（左、右）足馬蹄足經(jīng)皮跟腱松解+石膏外固定術，手術前30分鐘家人在病房自行拆除石膏。手術時間約1小時（包括麻醉—手術—復蘇）麻醉方式：骶麻+靜脈全麻或氣管插管。具體情況根據(jù)患兒情況由麻醉師決定。3、 術后返回病房，觀察患兒雙足血運變化情況。及患兒反應情況，一般1小時左右。4、 出院辦理，患兒精神狀態(tài)恢復，雙足血運無異常時，可在當天下午5點之前辦理出院手續(xù)。出院注意事項1. 注意觀察患兒雙足血運情況，如果石膏脫落等情況，及時來院骨科?？崎T診進行處理。如有雙側足尖蒼白、變黑等情況及時就診當?shù)蒯t(yī)院拆除石膏，再返我院骨科?？崎T診進行處理。2. 出院后3周后拆除石膏、更換矯形鞋（Dennis—Brown鞋）鞋子需要訂做，一般1-3天內(nèi)可做好。3. 穿鞋后到醫(yī)院復查。門 診 復 查第1次穿矯形鞋、帶桿，帶第一次檢查的足部X光片來我院骨科門診。門診復查時行雙側足部背伸應力下正側位X光片。并檢查矯形鞋佩戴情況。（全天穿鞋帶桿23小時以上）。第2次：穿矯形鞋一月以后穿矯形鞋、帶桿，檢查矯形鞋佩戴情況。（全天穿鞋帶桿23小時以上）。第3次：穿矯形鞋三月以后穿矯形鞋、帶桿，檢查矯形鞋佩戴情況。（以后全天穿鞋23小時以上、中午、晚上睡覺時帶桿12小時以上）?！院竺?個月我院骨科門診復查一次。直到4歲。通常每半年復查一次足部X光片。復查過程中需要更換矯形鞋，矯形鞋不能太大，不能太小，需要剛剛合腳，才能達到矯形效果。通常3個月-6個月需要更換一次，保證足尖在鞋子前緣內(nèi)。馬蹄足術后效果圖常 見 的 問 題1.我的孩子石膏及手術已經(jīng)將腳矯正好了，為什么還要穿矯形鞋呢？馬蹄足是一種極其容易復發(fā)的疾病，手術后雖然足部已經(jīng)達到或基本恢復正常，但這種矯形效果需要在患兒生長過程中進行維持。保證馬蹄足不復發(fā)，穿鞋需要嚴格按照醫(yī)生指導進行。2.在你們醫(yī)院治療的馬蹄足以后能夠和正常兒童一樣嗎？我院應用的是目前全世界公認的最先進的、療效最好的Ponseti方法進行治療的。本方法是美國Ponseti醫(yī)師從1960年開始，經(jīng)過40年的研究總結出來的。應用本方法治療的患兒能夠達到步態(tài)正常、可以進行正常的體育運動（打球、跑步、游泳等）。3.我的孩子是單側馬蹄足，為什么兩只腳及腿部不一樣大小。馬蹄足的患兒是復合的下肢畸形，包括骨骼、肌肉、肌腱等。目前全世界研究可以通過治療將足部矯形得到明顯改善，但下肢肌肉情況無法得到明顯改善，需要日后進行鍛煉。2011年08月27日9790
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 1.支具是治療中一個很重要很關鍵的部分·足被矯正之后必須保持在一個正確的位置上以防止復發(fā)。不按規(guī)定的方式和時間穿戴支具是復發(fā)最常見的原因！必須向父母強調(diào)這一點。·支具必須在拆除最后一個石膏后馬上穿上！·小的孩子的支具時間（在治療前還不會走路的孩子）：a)全天（除了洗澡=每天23小時）3個月b)睡眠時間（=每天14-16個小時）4年·能走路的大孩子（2-4歲）的支具時間：a)每天18小時，持續(xù)3個月（白天6小時不用支具，玩耍、活動、行走、洗澡）b)睡眠時間（=每天14-16小時）直到5歲2.足外展支具以預防復發(fā)為目的支具必須有兩只鞋，并連在一根橫桿上。AFO（踝足矯形器）是不夠的——請不要嘗試使用AFO!關于本支具有很多不同的款式。孩子不應用支具來站立或行走，因為這種支具不是為了行走而設計的。不管怎樣，全天穿戴支具（小的孩子）或18個小時使用支具（大孩子）僅僅是3個月。過了這段時間孩子只是在睡眠時間才必須穿戴?！ね庹梗ɑ蛲庑┖捅城簐雙側馬蹄內(nèi)翻足：-雙足70度外展（或外旋）+10-15度背屈。v單側馬蹄內(nèi)翻足：-患足70度外展（或外旋）+10-15度背屈。-正常足約45度外展（或外旋）+10-15度背屈。v矯正過度的馬蹄內(nèi)翻足（例如：關節(jié)活動范圍過大的，肌張力低的孩子或非典型的馬蹄內(nèi)翻足）和已經(jīng)矯正但足跟過度外翻和脛骨外旋的馬蹄內(nèi)翻足：-雙足約45度外展（或外旋）+10-15度背屈?！U的長度：兩個鞋跟之間的距離應該和孩子的肩寬一致。3.怎樣把支具穿上v穿支具前先確認皮膚是干凈而且干燥的。v穿支具先穿最困難的一只腳（如果是雙側的馬蹄足）：輕柔地把腳背屈，將腳跟先放到支具中，把腳放好位置。先合上內(nèi)鞋袢再系其它的外鞋袢。再穿另一只腳。v保證足跟在支具中的位置正確。利用觀察孔來確認這一點。v 醫(yī)生向父母演示怎樣把支具穿上并鼓勵他們幫助孩子去適應支具4.使用支具過程中可能產(chǎn)生的問題·孩子的足跟在支具中放置的位置不正確或腳很容易滑出支具（即使鞋袢系緊了）:-背屈可能不夠：打一系列石膏來校正，然后如果背屈仍不夠，要考慮再做一次跟腱切斷術。-一些非典型馬蹄足（非常少見）不容易用支具固定：嘗試調(diào)整支具，在后跟鞋幫上緣加用軟墊或制作特殊支具?！ず⒆拥哪_痛或起水皰。-支具可能太大或太?。涸囍ㄟ^在支具中加軟墊的方法來調(diào)整支具或定一個合適的尺寸的支具?！ぜ词箾]有水皰，皮膚也沒有發(fā)紅的地方，孩子仍哭鬧抗拒支具。-如果這發(fā)生在開始使用支具的時候（最初的幾周），原因有可能是：孩子一哭父母就取下支具。醫(yī)生向父母強調(diào)，他們必須給孩子一直持續(xù)穿著支具，這樣孩子才會順從。不要容忍斷斷續(xù)續(xù)地使用支具。-如果這發(fā)生在已堅持睡眠時間穿戴支具2年之后，并且腳看起來很好，可考慮停止使用支具，但3個月后要復查一次?！ぶЬ邫M桿的彎度被破壞了。-孩子絕對不能穿著支具站立。把橫桿彎回原來正確的位置。孩子的腳要定期復查，以確保任何一點復發(fā)都能盡早發(fā)現(xiàn)，并采取措施再次糾正。每次復查之后，預約好下次的復查。如果發(fā)現(xiàn)腳有退步、發(fā)現(xiàn)有壓瘡、或支具變小、損壞，要馬上回來。最佳治療結果來源于孩子（很早就開始治療）一直4年都在睡眠時間穿著支具。但絕對最少時間為2年。2年之后如果孩子強烈抗拒穿戴支具并且腳看上去很好，可以停止穿戴支具，但必須定期復查。2011年05月08日7379
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足具體病因不詳，與遺傳、胎兒宮內(nèi)體位等有關。其外觀可見的畸形表現(xiàn)包括踝關節(jié)下垂,后足內(nèi)翻, 前足內(nèi)翻呈鐮刀狀。以前，醫(yī)學界對于先天性馬蹄內(nèi)翻足，曾經(jīng)廣泛推崇2-3歲后手術治療方法。由于治療時間太晚，手術創(chuàng)傷較大，足部組織損傷較大，往往造成關節(jié)僵硬、行走性疼痛、骨性關節(jié)炎等，綜合療效不盡如人意，遠期的功能結果多存在很多問題，影響足踝部的活動和患者的生活質(zhì)量。近年來世界大多數(shù)學者已在下列問題上達成共識：先天性馬蹄內(nèi)翻足如能早期適當處理，大多可獲得較好的畸形矯治；如不治療，則將終生殘疾，影響生活和工作。先天性馬蹄內(nèi)翻足的最初治療應該是非手術治療，新生兒時期是治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最佳時機。由美國Iowa大學的Ponseti教授倡導的先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti治療法，經(jīng)過數(shù)十年的隨訪研究，遠期效果好，絕大多數(shù)都能治療成功，甚至能實現(xiàn)完全正常足的目標。得到世界多個國家醫(yī)學同行的廣泛認同，成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的簡單、經(jīng)濟和有效的方法。Ponseti方法通過輕柔的手法操作，馬蹄足的所有畸形可同時得到矯正，其主要包括早期連續(xù)石膏矯形加經(jīng)皮跟腱松解術（創(chuàng)傷非常?。┮约拜o以足外展矯形支具佩帶?；純涸诔錾蠹纯砷_始治療，按摩時用一手拇指于距骨頭處對抗加壓，這是足部畸形的中心也是手法按摩矯正的支點，一拇指一定要頂在其上，同時外展前足，每間隔1-2小時按摩5分鐘，至出生后一周開始系列石膏矯形，每周更換一次，共需4-6次。經(jīng)石膏矯形及跟腱松解后，一定要及時佩戴支具方可獲得良好效果。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具: 馬蹄內(nèi)翻足矯形首先要采用手法按摩和石膏矯形，但是馬蹄內(nèi)翻足矯形效果的維持取決于矯形支具的正確使用與否。正確使用矯形器可以得到很好的恢復，防止復發(fā)。 馬蹄內(nèi)翻足矯形支具常用的是Denis-Brown支具，它的基本原理是將患足置于外展和外旋位置，實際上，這是一種矯枉過正位置。然后。通過一個連接桿（橫梁）和對側足連接，這樣才能維持住矯正位置。而患足的外展外旋位置可以通過足底的旋鈕調(diào)整和固定。但有一個基本要求：患足外展要達到60~70度，正常足要外展30~40度。抱孩子的時候，可用手托住Denis-Brown支具的橫梁。較大的孩子可以使用踝足支具。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具的使用方法：１．穿戴支具的方法：只要天氣不是很熱，建議給孩子穿上棉襪，起到襯墊的作用。在襯的外面穿上支具。２．穿鞋的方法：Denis-Brown支具有一雙鞋。孩子的腳原來是下垂的馬蹄足，矯形后，腳可以放平，即能夠達到背伸90度。要維持好這個位置，就要將孩子的足底放到鞋的后跟位置，要緊密接觸，不能留有空隙，留下空隙，就意味著孩子的腳處于下垂狀態(tài)，馬蹄畸形容易復發(fā)。孩子的腳原來是內(nèi)收內(nèi)旋（內(nèi)翻足），矯正到正常位置后，就要靠鞋外展和外旋位置維持，最后，收緊鞋帶，并系牢。３．支具使用的時間：頭三個月每天要穿戴23小時，以后的2-4年每天晚上和中午孩子入睡時佩戴。在學走路階段，可以去掉支具，讓孩子輕松學習走路，或者使用踝足支具。2011年03月19日12479
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 如果您想咨詢先天性馬蹄內(nèi)翻足、外傷性馬蹄足畸形，歡迎加入足踝矯正群，群號 96793953, 最重要的是群里有康慶林教授加盟，隨時解答大家的疑問。 先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療一直是矯形外科中一個有趣的話題，不同的年齡段有不同的治療方法。嬰幼兒適合潘塞緹方法，需要不停的更換石膏和隨訪，效果優(yōu)良。兒童時期的馬蹄足錯過潘塞緹方法的最佳時機，可以采用肌腱轉位和石膏矯正。對青少年時期的馬蹄內(nèi)翻足，因為骨骺未完全閉合，骨的畸形仍未定型，可以采用有限融合、肌腱轉位和支架固定的方法，當然，因為骨骼的塑形能力較強，直接用Ilizarov方法矯正也未嘗不可。而對成人的馬蹄內(nèi)翻，由于骨骼畸形，必須采用截骨融合，或者截骨緩慢矯形的方法，并配合肌腱轉位，固定的方法可以采用Ilizarov支架也可以應用組合式支架。 上述的只是一個基本的原則，在馬蹄內(nèi)翻足的治療過程中，很多具體的問題需要具體分析，掌握了基本原則，了解了畸形發(fā)生的病理機制，才能有的放矢。其實爭論的焦點只是截骨與否，融合與否，而肌腱轉位才是貫穿于各個階段中的一個不變的法則。同樣，采用支架與否，采用什么支架固定，并不是問題的根本。 一個典型病例。 男，11歲，雙足馬蹄內(nèi)翻，先天性，幼時曾接受2次手術（方法不詳）效果不佳，我們采用肌腱轉位并松解，組合式支架固定，未截骨，隨訪效果滿意。堅決打擊未經(jīng)允許轉貼的混蛋和網(wǎng)站。手術前外觀：支架固定后：去支架后：2011年01月01日9802
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