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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 對先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療最佳的時(shí)間就是出生之后一周內(nèi)開始，因?yàn)楹⒆悠つw比較嫩所以有的時(shí)候在一周內(nèi)先用手法給他一個(gè)皮膚、畸形的按摩，然后就開始進(jìn)行一些根治性的矯治，比如用石膏矯正，那么現(xiàn)在比較流行比較時(shí)髦的一個(gè)潘賽提的治療方法就是分階段分時(shí)期給予不同的石膏矯正，但是這個(gè)相對對于孩子有強(qiáng)制和位置的改變，也對孩子是一個(gè)有痛苦的一個(gè)，再一個(gè)現(xiàn)在還有一種就是運(yùn)用潘賽提原理進(jìn)行一個(gè)活動(dòng)支具的一些治療，這個(gè)活動(dòng)支具就是跟潘賽提治療方法最大的一點(diǎn)不同就是，這樣的治療是減少了孩子的痛苦也就是在活動(dòng)的過程當(dāng)中在支具的輔助下給予一個(gè)矯治，總得從孩子出生假如現(xiàn)在是好多都是出生之前做的，做了彩超之后在出生的時(shí)候在子宮內(nèi)就發(fā)現(xiàn)了是先天性的馬蹄足，那么就要告訴家長在出生一周內(nèi)一定要到專業(yè)醫(yī)生那兒去進(jìn)行早期的糾正，早期的治療這也就是一個(gè)月內(nèi)首先進(jìn)行三期的石膏矯正，第一期石膏、第二期石膏、第三期石膏，然后根據(jù)這個(gè)治療的情況如果發(fā)現(xiàn)有跟腱攣縮那么同時(shí)做一個(gè)小切口來做跟腱的延長，這樣就是基本上在三個(gè)月內(nèi)就要完全地把這個(gè)馬蹄腳給糾正了。下面列出來一些矯形手術(shù)的方法：(1)跟腱延長術(shù)：為應(yīng)用最多的軟組織手術(shù)，主要是糾正足跖屈下垂。(2)跖腱膜切斷術(shù)：切斷跖腱膜中段緊張部分，以糾正前足的跖屈與內(nèi)收。(3)關(guān)節(jié)囊和韌帶松解術(shù)：常與跟腱延長術(shù)同時(shí)進(jìn)行，視需要切斷后踝、距下關(guān)節(jié)囊及部分三角韌帶。在糾正前足內(nèi)收畸形時(shí)，有時(shí)需切斷內(nèi)側(cè)面跗骨間關(guān)節(jié)囊。(4)脛前肌腱外移術(shù)：將脛前肌止點(diǎn)從第1楔骨處切斷、游離，移至第3楔骨或骰骨處。陸裕樸主張?jiān)缙?6個(gè)月后)行此手術(shù)，以盡早建立肌力平衡。5.截骨矯形術(shù) 適用于重度患兒，骨骼已有較嚴(yán)重的畸形者。較常應(yīng)用的為跟骨楔形截骨術(shù)以糾正跟骨內(nèi)翻畸形，也有人采用骰骨楔形截骨術(shù)糾正前足內(nèi)收畸形。對學(xué)齡前兒童的脛骨內(nèi)旋畸形，可采用脛骨截骨術(shù)。6.關(guān)節(jié)融合術(shù) 多采用跗部三關(guān)節(jié)融合術(shù)，適用于10～12歲以上畸形嚴(yán)重的患兒，以及部分成年患者。2020年11月24日
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南國新主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足，我院傳統(tǒng)采用住院麻醉行采用石膏矯形3—5次，大部分需要手術(shù)治療。事實(shí)上單純石膏矯形，國際上都無需麻醉，在門診打石膏只花10多分鐘即可。本人前期對出生后不久的嬰兒采用矯形器治療，多數(shù)取得了比較滿意度效果，但部分患兒由于家長的依從性差，動(dòng)不動(dòng)就拆下來，導(dǎo)致效果不理想，鑒于上述原因，近一年來我們采用先石膏矯形2—3次（石膏固定后家長無法拆除），畸形明顯矯正后，然后采用矯形器防止反彈，同時(shí)可以每天通過扳跟腱康復(fù)，以達(dá)到跟腱的延長，避免跟腱切點(diǎn)，從目前看，這組病例需要切點(diǎn)跟腱的不到10%（國際上文獻(xiàn)報(bào)告，大約70%需要進(jìn)行跟腱切斷），盡早扳跟腱容易延長，這可能與孩子小，從母體帶來的關(guān)節(jié)松弛素沒有降低有關(guān)。 治療三次畸形明顯矯正后，采用矯形器治療，連續(xù)戴三個(gè)月后改用夜間佩戴2020年11月05日2584
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 先天性馬蹄內(nèi)翻足，是出生最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)缺陷。男孩多見。發(fā)病率1%。 病因?qū)W分類： 1、姿勢性馬蹄內(nèi)翻足，足是柔韌的。 2、特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足，足部中等僵硬。 3、畸形性馬蹄內(nèi)翻足，足部非常僵硬，多伴有關(guān)節(jié)攣縮，脊髓脊膜膨出。 4、神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足（后天性），見于大齡患兒。 病因?qū)W不同，預(yù)后差異很大。 先天性馬蹄內(nèi)翻足，應(yīng)盡早治療，以非手術(shù)治療為首選。 姿勢性馬蹄內(nèi)翻足，多通過手法按摩或者石膏矯形，該畸形很快恢復(fù)，通常不需手術(shù)干預(yù)。 僵硬型馬蹄內(nèi)翻足，目前標(biāo)準(zhǔn)治療方法：Ponseti治療方法。石膏固定2-3個(gè)月，經(jīng)皮跟腱切斷，石膏矯形3周，旋轉(zhuǎn)支具或矯形鞋6個(gè)月，僅夜間用需2-4年。旋轉(zhuǎn)支具或矯形鞋是治療重要組成部分。 嚴(yán)重者需細(xì)致評估，制定個(gè)體化方案手術(shù)治療，包括軟組織松解術(shù)，肌腱移位，延長，骨融合手術(shù)等。 腦癱馬蹄內(nèi)翻足，行雙側(cè)跟腱延長，脛后肌延長，脛前肌外移，內(nèi)收肌切斷，閉孔神經(jīng)前支切斷術(shù)。2020年09月24日3323
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 馬蹄足的治療--潘塞緹方法①本治療方法對于9個(gè)月以內(nèi)就開始治療(最好是在出生后不久就開始)的孩子效果最理想。②對于9到28個(gè)月之間的孩子，本治療方法仍然有效，可以矯正全部或大部分的畸形。③28個(gè)月以后，潘塞緹方法仍然有效，但大多數(shù)的孩子同時(shí)將需要接受手術(shù)治療。治療方法概要：1、 手法治療―經(jīng)過數(shù)周的手法治療，將足的各塊骨頭整復(fù)回接近正常的位置，足的畸形逐步地被矯正。2、打石膏―每次手法治療之后，足和小腿被打上石膏，保留5―7天，以保持足的位置。3、 重復(fù)步驟1和2直到足被矯正到正確的位置。4、 為了完全將足部矯形，醫(yī)生通常會(huì)切斷跟腱。這個(gè)小手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，僅需10分鐘。5、 支具―當(dāng)最后一次石膏被除去之后，將馬上為你的孩子安上一個(gè)可以穿戴的支具： a、堅(jiān)持穿戴3個(gè)月，每天穿戴23個(gè)小時(shí)。 b、 之后的2到4年中，每次睡眠時(shí)穿戴。支具是治療中一個(gè)關(guān)鍵部分。即使你的孩子的腳看上去已經(jīng)恢復(fù)正常，但如果他們不是每次睡眠時(shí)間都穿戴的話，他們的腳也會(huì)有可能再轉(zhuǎn)回去，即使是在矯形超過兩年半以后仍然如此。應(yīng)該配合局部的按摩以及物理治療，石膏固定期間要做好護(hù)理，注意觀察孩子局部血運(yùn)情況。如果通過矯正等保守治療的方法，效果不理想，可以考慮采取手術(shù)的方法治療。2020年09月09日1649
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李浩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 馬蹄內(nèi)翻足是一種兒童較常見畸形，嚴(yán)重影響兒童骨與關(guān)節(jié)的生長發(fā)育。先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)雜，包括前足旋前、中足內(nèi)收、高弓、后足內(nèi)翻、馬蹄等畸形。其發(fā)病率約為千分之一，男性居多。上圖為馬蹄內(nèi)翻足病因病因是多方面的?；颊叩募易迨罚渥哟l(fā)病率是正常人群的30倍。胎兒最初3個(gè)月，超聲波可以顯示此畸形。馬蹄內(nèi)翻足可并發(fā)其他先天性畸形，如神經(jīng)管的缺陷，泌尿和消化系統(tǒng)的畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。自然病程不治療的馬蹄內(nèi)翻足可以產(chǎn)生嚴(yán)重的殘疾。足背外側(cè)的皮膚變成了負(fù)重的區(qū)域，從而形成胼胝，行走困難俗稱踝行足。手術(shù)治療后的馬蹄內(nèi)翻足常常會(huì)出現(xiàn)足部的僵硬、力弱。到成人時(shí)，這些問題將導(dǎo)致一定程度的殘疾。臨床表現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足的診斷并不困難，有時(shí)可與嚴(yán)重的跖骨內(nèi)翻畸形混淆，但是，馬蹄內(nèi)翻足還存在馬蹄畸形，這一點(diǎn)使之容易鑒別。另外，還要仔細(xì)檢查有無其他肌肉骨骼系統(tǒng)的問題。檢查腰背部是否存在神經(jīng)管閉合不全，髖關(guān)節(jié)是否有髖發(fā)育不良，膝關(guān)節(jié)有無畸形。注意足的大小，形狀和柔韌性。體格檢查發(fā)現(xiàn)脊柱和骨盆有畸形時(shí)，要予以攝片檢查。特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足可并發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脊柱畸形。注意足部的僵硬程度，并且與未受累側(cè)足相比較。足的長度有明顯差異的，提示此畸形是嚴(yán)重的。（1）馬蹄畸形：是由于距骨的跖屈，后踝關(guān)節(jié)囊的攣縮和三頭肌的短縮。（2）高弓：是由于跖筋膜的攣縮，前足跖屈。（3）內(nèi)翻：是由于距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻。（4）內(nèi)收和內(nèi)旋：是由于距骨頸向內(nèi)偏移，距舟關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位，以及跖骨的內(nèi)收。通常還有脛骨的內(nèi)旋在評估馬蹄內(nèi)翻足時(shí)，可以應(yīng)用X線片、超聲波和MRI檢查。積極的治療多在早期進(jìn)行，此時(shí)嬰幼兒的骨化尚不完全，X線檢查的價(jià)值是有限的。治療馬蹄內(nèi)翻足治療的目的是矯正畸形，并且保留其活動(dòng)度和肌力。足應(yīng)恢復(fù)跖側(cè)面落地行走并有正常的負(fù)重區(qū)。其次是能穿正常的鞋，有滿意的外觀。與正常足相比較，治療后的馬蹄內(nèi)翻足常有殘留少量的僵硬、短小或畸形。特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足出生后就應(yīng)該盡早予以治療。目前，在許多國家，Ponseti治療方法已經(jīng)成為了一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。這種方法包括按照一定的順序用手法和石膏來矯正畸形。首先矯正前足旋前，再矯正中足內(nèi)收，最后矯正后足內(nèi)翻、馬蹄畸形。通常還需要作經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)以有利于馬蹄畸形的矯正。后期應(yīng)用支具來防止畸形的復(fù)發(fā)。上圖為石膏矯形上圖為石膏矯形后上圖為支具固定維持矯形效果并發(fā)癥復(fù)發(fā)是最常見的早期并發(fā)癥。早期系列石膏矯形治療，后期嚴(yán)格配合支具治療可以明顯降低畸形復(fù)發(fā)率。挽救手術(shù)以下手術(shù)治療適用于一些特殊情況的馬蹄內(nèi)翻足。大年齡的嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足治療常結(jié)合肌腱延長、轉(zhuǎn)位、截骨等多種手術(shù)方式，甚至需要關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療。也可應(yīng)用Ilizarov外固定器矯正，運(yùn)用外固定器牽伸軟組織以達(dá)到逐漸矯形的目的。--------------------------------------------------------------就診指南：周四上午：馬蹄足、扁平足畸形專業(yè)門診周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）出診地點(diǎn)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，門診四樓2020年09月07日3694
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沈陽主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足（congenitaltalipsequinovarus,CTEV或CTE)一種兒童復(fù)雜的足部三維畸形，最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)的出生缺陷,主要包括四部分足部畸形：前足內(nèi)收（A），中足高弓（B），后足內(nèi)翻（C），跖屈畸形（D）。由于各種原因，一部分患兒錯(cuò)過了最佳的早期治療時(shí)機(jī)。本次分享的病例是一位多年足部馬蹄畸形的孩子，找到我的時(shí)候已經(jīng)12歲。仔細(xì)術(shù)前檢查及評估，我為她設(shè)計(jì)了周密的手術(shù)方案，手術(shù)后療效滿意，三個(gè)月后，孩子再次奔跑了起來！2020年09月01日2095
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楊明主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 小兒骨科 1.孩子出生后足內(nèi)翻怎么辦？答：出生后孩子足內(nèi)翻，分為2種情況，一種是姿勢性的足內(nèi)翻，不存在結(jié)構(gòu)性畸形；另一種就是先天性馬蹄內(nèi)翻足（CCF）需要早期干預(yù)治療，且年齡越早，效果越好2.什么時(shí)候治療比較好？答：一般出生后1周即可開始治療。3.會(huì)不會(huì)影響到以后的發(fā)育？答：目前采用的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法為“Ponseti序列石膏矯形方法”，此種方法想對比較可靠，效果最長的有幾十年的復(fù)查隨訪病例，足的外形和功能都比較滿意。此外，效果的好壞也與家屬的心理預(yù)期有關(guān)，我們的目的是讓孩子的腳，無痛、外形正常、能夠跖行行走。4.以下3個(gè)病例展示可為大家提供一個(gè)動(dòng)態(tài)治療的全過程，全長7分07秒，耐心看完，最終治療效果令人滿意。2020年08月14日1776
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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 馬蹄內(nèi)翻足有多種類型。 生理性馬蹄內(nèi)翻足，也叫姿勢性馬蹄內(nèi)翻足。因胎兒宮內(nèi)姿勢等因素，生后發(fā)現(xiàn)孩子足內(nèi)翻畸形，特點(diǎn)是沒有僵硬，可以通過手法恢復(fù)到正常位置。通過反復(fù)按摩，可以達(dá)到很好的治療效果。按照視頻的方法，每日3-5次，每次10-20分鐘。 先天性馬蹄內(nèi)翻足。病因不明。特點(diǎn)是足部僵硬，通過手法不能回復(fù)正常位置，或者僅能輕度回復(fù)。需要到兒童骨科正規(guī)診治，年齡小的孩子，一般通過Ponseti慣序石膏療法可以得到很好的療效。在治療后的恢復(fù)期，也可通過此手法進(jìn)行鞏固治療，防止復(fù)發(fā)。 無論是哪種情況，請先到正規(guī)的兒童骨科機(jī)構(gòu)診治。本視頻旨在提供一種手法按摩的操作指導(dǎo)，方便家長進(jìn)行家庭治療，僅供參考。附件：視頻：馬蹄足手法按摩2020年08月07日2167
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 “醫(yī)生，我在寶寶出生的幾天后，發(fā)現(xiàn)寶寶的腳和其它的嬰兒不太一樣。一只是正常的，一只卻往里面彎得特別厲害。我上網(wǎng)查了一下這類的癥狀，發(fā)現(xiàn)寶寶的腳和馬蹄足的病癥很相似。急忙和我的愛人趕到醫(yī)院去檢查。結(jié)果確診寶寶就是馬蹄足。我想問問這種情況應(yīng)該要怎么辦？馬蹄足能不能治療好的？”這是一位網(wǎng)友的私信。嬰兒如果出現(xiàn)馬蹄足，首先家長第一時(shí)間應(yīng)該帶她去醫(yī)院的小兒骨科，找專業(yè)的小兒骨科醫(yī)生去做專業(yè)的診治。關(guān)于嬰兒的馬蹄內(nèi)翻足先需要排查一下，還有沒有先天性的疾病。如果有先天性疾病的話，還需要找兒科的相關(guān)的專家去就行治療。治療方法可以用潘塞緹方法，就是手法加上支具或者石膏把畸形矯正，通常效果都不錯(cuò)，可以達(dá)到矯正的效果。關(guān)于馬蹄足的治療，強(qiáng)調(diào)的是早發(fā)現(xiàn)早治療早康復(fù)。如果是在嬰幼兒發(fā)現(xiàn)馬蹄足，其實(shí)90%的病人通過正確的治療可以恢復(fù)正常，不用太擔(dān)心。但是如果到了成年人才去治療馬蹄足，就可能只有通過手術(shù)的治療了。成年人馬蹄足的治療也是非常復(fù)雜的，它包括有四到六個(gè)手術(shù)的一個(gè)組合手術(shù)。治療結(jié)果一般情況下可以接近正常的外觀跟功能，但要恢復(fù)完全正?？赡芫秃茈y了。因此成年人馬蹄足治療的目的大多數(shù)都是盡可能接近正常的功能。切記不要耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，時(shí)間越長，治療就越困難。剛開始可能只需要保守治療，可能到后期就需要微創(chuàng)的手術(shù)，甚至需要復(fù)雜的手術(shù)來進(jìn)行治療。2020年06月19日1678
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科姚京輝“媽媽，妹妹為什么整天穿著這個(gè)奇怪的鞋子?！薄昂⒆樱吹轿覀兗曳N的君子蘭了嗎？這種花草如果稍不注意，就會(huì)出現(xiàn)葉片長短不齊，里出外進(jìn)，打卷，植株向一面倒歪的現(xiàn)象，所以需要人為的去養(yǎng)護(hù)，增加一個(gè)保護(hù)傘，你愿意當(dāng)妹妹的保護(hù)傘嗎？”聰明的媽媽是這樣向孩子解釋“先天性馬蹄內(nèi)翻足的”。先天性馬蹄內(nèi)翻足是寶寶出生后即發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部形態(tài)異常呈現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)翻、馬蹄畸形。足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收是三個(gè)主要的畸形。目前國內(nèi)外采用Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足，在1歲以內(nèi)，將畸形的組成部分按一定程序逐個(gè)予以矯正。然后用石膏管型固定，石膏固定達(dá)到足部外展75度以上時(shí)可以進(jìn)行跟腱松解手術(shù)，術(shù)后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時(shí)更換矯形鞋。上文孩子提到的“奇怪的鞋”，就是矯形鞋，前三個(gè)月每天佩戴23小時(shí)以上，三個(gè)月后夜間及休息時(shí)間佩戴，一歲行走后僅夜間佩戴。所以這個(gè)“奇怪的鞋子”對于矯正先天性馬蹄內(nèi)翻足是很有意義的。最后我想說，家長要為孩子樹立正確對待他人生理缺陷的意識，善待他們，也是善待自己。請大家關(guān)注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號服務(wù)。2020年05月26日1293
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