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陳世動主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 “足弓墊”學(xué)名：生物力學(xué)矯形鞋墊，屬于足部矯形器（FO），主要是針對下肢生物力學(xué)異常的有效治療手段之一，在我們進(jìn)行運(yùn)動治療的時候遇到兒童足部異常的問題，如：扁平足、高弓足、內(nèi)外翻、X/O腿、足跟痛、踇外翻等，常規(guī)的治療方法是不能滿足足部健康發(fā)展需求，生物力學(xué)足墊彌補(bǔ)常規(guī)手法治療的局限性，通過足墊在身體的基礎(chǔ)——足部，把身體矯正成直線姿勢（“生物力學(xué)”）來改善步態(tài)、促進(jìn)足部健康發(fā)育。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳世動當(dāng)我們每天在站立/行走時身體會承受很大的壓力，其中大部分壓力會垂直作用于踝關(guān)節(jié)，經(jīng)由足弓使重力從踝關(guān)節(jié)經(jīng)距骨向前分散到跖骨小頭,向后傳向跟骨,將重力平均分布于足底平面，以保證直立時足底支撐的穩(wěn)固性。在行走時足弓承受身體近兩倍的重量，跑步跳躍時則更多，當(dāng)身體跳躍或從高處落下著地時,足弓彈性起著重要的緩沖震蕩作用。其中維持足弓正常功能的重要兩個因素：一是楔形骨保證了足弓拱形的砌合；二是韌帶的彈性和肌肉收縮,使肌腱緊張,維持足弓的動態(tài)功能。人類是唯一擁有足弓的脊椎動作，足弓是在人類漫長進(jìn)化歲月中逐漸形成，足弓的出現(xiàn)能大大地提升步行效率，現(xiàn)代城市化生活使得很多兒童缺少必要的室外活動，足部沒有得到適當(dāng)刺激，或是不當(dāng)?shù)淖悴拷】涤^念，過渡保護(hù)對足部滾動（踝背屈、跖屈）造成限制，或是過早進(jìn)行行走鍛煉等等因素影響著足部的健康發(fā)育，在其生長發(fā)育過程中容易出現(xiàn)足弓塌陷。因此足墊成為促進(jìn)兒童足部健康發(fā)育的必備品，特別是運(yùn)動障礙兒童的康復(fù)中，適配足墊可以有效預(yù)防因運(yùn)動障礙、姿勢異常而繼發(fā)的足部畸形，成為提高整體康復(fù)效率的最佳治療手段之一。當(dāng)足部問題適配好足墊后，我們總是在期待什么時候能康復(fù)？希望足部的問題能早日解決，于是時時刻刻都穿著足墊，更恨不得睡覺時都能穿著，以期待有更好的治療效果，加大了心理負(fù)擔(dān)同時也降低對足墊促校正作用的信心，這種不科學(xué)且急切康復(fù)心情，無疑是“拔苗助長”反而會損害足部健康發(fā)育。在下肢生物力學(xué)校正過程中沒有足墊是萬萬不能的，但是足墊也并不是萬能的,萬物生長都需要“陽光”和“雨露”共同作用才能健康成長，足部功能的健康發(fā)展也是同樣的道理，需要時間和有利環(huán)境，足墊為足部拱形的剛性切合提供重要承托，拱形切合的形成還需要時間的積累靜待其自身生長，另外肌肉、韌帶的力量則更多地需要有利環(huán)境刺激促進(jìn)發(fā)育。那么如何使用足墊才能發(fā)揮其在促進(jìn)足部健康發(fā)育中的最大價值？問題1：什么時候我們需要使用足墊？答：行走時足部承受身體兩倍多的重力，跑、跳等運(yùn)動則更多，當(dāng)足部肌肉、韌帶無法維持足弓的能動性時，我們要在行走、跑、跳過程中及時利用足墊給予適當(dāng)支撐，加以針對性運(yùn)動康復(fù)，避免出現(xiàn)癥狀惡化。問題2：足墊每天需要穿多久比較合理？答：配好足墊后，無不適癥狀，醫(yī)生通常會建議行走時應(yīng)盡可能多穿。對于兒童來講，足墊適配的初期應(yīng)以越多穿越好的原則，待足弓逐漸形成后則需要適當(dāng)赤腳鍛煉走斜坡或指壓板，增加與外界的刺激促進(jìn)足部肌肉、韌帶力量發(fā)育，從而完善足部功能建立。問題3：足墊24小時配戴會不會效果更佳？答：足墊只有在足部承受重力的情況下才會產(chǎn)生作用，晚上睡覺或者不負(fù)重時足部需要接觸與外界的刺激，降低足部的敏感性以利于足部健康發(fā)育。問題4：足拖和足墊對足弓的矯正效果區(qū)別在哪？答：足拖專業(yè)名稱是踝足矯形器（AFO），是固定踝關(guān)節(jié)于功能位、代償踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)/膝關(guān)節(jié)麻痹、中重度以上足外/內(nèi)翻的一種常用矯形器，是比較傳統(tǒng)的康復(fù)觀念，過渡使用限制踝關(guān)節(jié)的滾動影響足部健康發(fā)育。足墊可以說是足矯形器（FO），僅僅只是通過調(diào)整足部受力點(diǎn)促進(jìn)足弓發(fā)育，不會對踝關(guān)節(jié)的滾動產(chǎn)生限制。問題5：走路姿勢異常，但還未發(fā)現(xiàn)足弓問題需要配戴足弓墊嗎？答：預(yù)防重于治療，對于已經(jīng)形成的畸形或不良姿勢進(jìn)行康復(fù)所耗費(fèi)的精力和物力將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于預(yù)防，且治療效果不一定好。2020年05月11日
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夏冰主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 1.導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足的原因是什么?馬蹄內(nèi)翻足通常在懷孕20周左右的超聲檢查中發(fā)現(xiàn)或嬰兒出生時確診。目前醫(yī)生還不確定是什么原因?qū)е铝笋R蹄內(nèi)翻足，有研究顯示馬蹄內(nèi)翻足與家族遺傳、母親懷孕期間吸煙、喝酒或服用藥物有關(guān)。因此，如果你已經(jīng)有一個孩子是先天性馬蹄內(nèi)翻足，你的下一個孩子患馬蹄內(nèi)翻足的風(fēng)險更高。因此懷孕前，你可以咨詢我院專業(yè)的產(chǎn)前診斷醫(yī)生，了解更多關(guān)于你下一個寶寶患馬蹄內(nèi)翻足的可能性。2.孕期發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足需要做哪些進(jìn)一步檢查？孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足后，可咨詢我院小兒骨科或產(chǎn)科是否需要進(jìn)行遺傳學(xué)檢測，檢查方法有：羊膜穿刺，臍帶血穿刺，基因芯片等。后期需要定期產(chǎn)檢復(fù)查，常采用超聲檢查，超聲檢查只能判斷馬蹄內(nèi)翻足的可能，明確診斷要到出生后檢查才能確定。3.如何診斷馬蹄內(nèi)翻足？在大多數(shù)情況下，孕婦在懷孕期間做超聲檢查時即可發(fā)現(xiàn)胎兒有無馬蹄內(nèi)翻足，出生后可明確診斷。醫(yī)生根據(jù)寶寶腳的外觀來鑒別畸形足，有時對足部進(jìn)行目視檢查后，可能需要進(jìn)行超聲檢查以完善診斷。4.孕期彩超檢查準(zhǔn)確嗎？會不會誤診？通過超聲發(fā)現(xiàn)的孕期馬蹄內(nèi)翻足，大多數(shù)是準(zhǔn)確的，但也會有出生后不是馬蹄內(nèi)翻足的情況，超聲檢查只能判斷馬蹄內(nèi)翻足的可能，明確診斷要到出生后檢查才能確定。5.孕期發(fā)現(xiàn)胎兒馬蹄內(nèi)翻足是否需要終止妊娠？先天性馬蹄內(nèi)翻足目前常采用Ponseti方法進(jìn)行治療，治療成功率超過90%，治療后孩子可以自由地奔跑，過上正常的生活。家長們要知道單純的馬蹄內(nèi)翻足已經(jīng)不是什么不可治愈的疾病，更不是嚴(yán)重畸形。但若是伴隨其它癥狀或合并其他畸形的馬蹄足，通常預(yù)后效果稍差。媽媽要明白：畸形篩查只能是最大程度上的排除畸形可能，不是100%的查出。6.此病對孩子智力是否有影響？馬蹄內(nèi)翻足患兒一般不會伴有智力發(fā)育障礙，是單獨(dú)的疾病。若患兒有智力障礙和馬蹄內(nèi)翻足沒有確切關(guān)系。7.什么時候矯正效果最好？是否可以治愈？一般患兒在出生后一周即可開始治療，目前常采用Ponseti方法進(jìn)行治療，馬蹄內(nèi)翻足治療成功率超過90%，甚至能實(shí)現(xiàn)完全正常的足的功能目標(biāo)。因此，我們現(xiàn)今對于先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療提倡“早發(fā)現(xiàn)，早治療， 多動手，少動刀”。8.馬蹄足治療方法有那些？治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：手法按摩、繃帶治療、夾板固定、矯正鞋、支具等；手術(shù)治療包括：Turco軟組織松解術(shù)、Mckay軟組織松解術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目前，多采用Ponseti方法和序列石膏來治療嬰幼兒馬蹄內(nèi)翻足。9.Ponseti方法和序列石膏療法治療過程？Ponseti方法和序列石膏療法是指骨科醫(yī)生用雙手把你寶寶的腳向正確的位置拉伸按摩，然后在腳外部打一個石膏把它固定住。每隔一周左右，醫(yī)生會移除石膏，將腳向正確的位置進(jìn)一步按摩拉伸，然后重新打上石膏。這將持續(xù)到腳完全在正確的位置(通常是1-2個月，具體依據(jù)孩子的恢復(fù)情況來確定)。為確保嬰兒的腳盡可能恢復(fù)到接近正常足的外觀和功能，醫(yī)生可能還需要一個小手術(shù)來進(jìn)行治療，松解部分跟腱，這樣做可以讓肌腱生長到適當(dāng)長度。之后，嬰兒需要穿特殊的矯正鞋幾個月或幾年以維持矯正，具體依據(jù)孩子的恢復(fù)情況來確定。10.哪些孩子易患馬蹄內(nèi)翻足？①.家庭有馬蹄內(nèi)翻足的家族遺傳史；②.染色體疾病如18 -三體綜合征和其他多系統(tǒng)畸形，如多關(guān)節(jié)攣縮癥等；③.孩子有神經(jīng)肌肉疾病，如腦癱和脊髓拴系綜合征等；④.妊娠期間羊水過少等。2020年05月11日2990
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 常見的馬蹄足畸形是由于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、外傷或肢體短縮所導(dǎo)致的畸形。由于肌力的不平衡,造成跟腱攣縮、常表現(xiàn)為馬蹄內(nèi)翻、馬蹄外翻、高弓馬蹄及錘狀足等畸形。此外一側(cè)下肢的短縮,使得患者提踵用前足負(fù)重以補(bǔ)償這種短縮。久而久之便出現(xiàn)了跟腱攣縮而致馬蹄足形。使用內(nèi)外固定方法，軟組織松解和骨性手術(shù)（截骨術(shù)），往往能解決此類問題。典型病例：腦癱后遺癥，馬蹄畸形治療手術(shù)術(shù)后2020年05月01日1687
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 馬蹄內(nèi)翻足(talipes equinovarus)是一種最常見的先天性畸形足，約占先天性足部畸形的77%。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。常見的先天性畸形足先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病原因目前尚不清楚，以往認(rèn)為可能的病因包括子宮內(nèi)塑形、肌肉病變、神經(jīng)病變、纖維收縮、骨發(fā)育不良（胚胎缺陷）、產(chǎn)前病毒感染、原發(fā)性血管缺陷。最新觀點(diǎn)認(rèn)為先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因包括環(huán)境因素和遺傳因素，其中遺傳因素起著很重要的作用。研究表明，馬蹄足并不是胚胎畸形，而是由正常足演變的，一般發(fā)生在孕期的第4-6月期間。超聲檢查很少看到16周以前的胎兒有馬蹄足。因此，像先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性脊柱側(cè)彎一樣，馬蹄足也是一種發(fā)育性畸形。由于生后即能看到足部畸形，通常診斷并不困難。先天性馬蹄內(nèi)翻足一般可分為僵硬型（內(nèi)因型）和松弛型（外因型）。僵硬型：畸形嚴(yán)重，足跟小，足下垂和內(nèi)翻極為明顯。足前部也有內(nèi)翻內(nèi)收，踝和足跟內(nèi)側(cè)有明顯的皮膚褶皺。當(dāng)被動背伸外翻時呈僵硬固定，此畸形不易矯正，常伴其他先天畸形。松弛型：畸形較輕，足跟大小基本正常，小腿肌肉萎縮不明顯，在被動背伸外翻時可矯正內(nèi)翻畸形，使患足達(dá)到或接近中立位，此畸形容易矯正，療效易鞏固，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。臨床中也依照程度不同進(jìn)行分類1、姿勢上的馬蹄足，是一種較為輕微的變形，采用長腿石膏慢慢糾正就會變好，其原因主要是于母體內(nèi)發(fā)生了擠壓。2、不明原因的馬蹄足是一種較為嚴(yán)重的變形，除石膏矯正外，還需通過手術(shù)進(jìn)行矯治。3、畸形引起的馬蹄足，通常合并神經(jīng)、泌尿和消化系統(tǒng)以及其他肌肉骨骼的先天性畸形，大部分需要通過手術(shù)治療。國際上公認(rèn)的先天性馬蹄內(nèi)翻足非手術(shù)治療方法目前，國際上公認(rèn)的先天性馬蹄內(nèi)翻足非手術(shù)治療方法是由美國依阿華州立大學(xué)的艾格那西奧潘塞緹博士（Dr.Ignacio Ponseti）于上世紀(jì)六十年代發(fā)明的“潘塞緹”馬蹄足矯正療法。該治療方法已經(jīng)通過四十多年的跟蹤隨訪研究和全球許多國家的臨床實(shí)踐得到證實(shí)，治療成功率超過90%，復(fù)發(fā)率低。該方法簡單，有效并且治療費(fèi)用低廉，易被兒童及家屬接受。通過這種方法治療后的畸形足結(jié)實(shí)、靈活且沒有痛感，是目前針對畸形足最有效的治療方法。寶寶出生后發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足，什么時候開始潘塞緹方法的治療？出生后7～10天即可開始Ponseti法治療，介入時間越早越好。9個月月齡之前開始Ponseti治療，效果最好，可矯正大多數(shù)先天性馬蹄內(nèi)翻足；如果在9～28個月之間開始治療，仍可矯正全部或大部分畸形。手法矯正：距骨頭是所有矯形的支點(diǎn)，通過輕柔的手法矯正。連續(xù)石膏固定+經(jīng)皮跟腱延長術(shù)：然后使用石膏將足固定在最大的矯正位置，經(jīng)過5～6次石膏調(diào)整逐漸矯正前足內(nèi)收、內(nèi)翻；之后部分寶寶需要行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，糾正足跖屈。穿戴外展支具：穿戴足外展支具至2～4歲，以保持矯正效果。Ponseti治療注意事項(xiàng)● 初期畸形矯正后，需長時間的佩戴存在連桿的足外展支具以維持已獲得的正常足外形，由于這種支具限制雙下肢的自由活動，寶寶可能會對支具產(chǎn)生抵觸。家長對支具作用認(rèn)識上的不足，可能導(dǎo)致支具使用的頻次和時間不足，直接影響治療效果，復(fù)發(fā)率可能會增加。因此，家長一定要注意嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求佩戴支具?！?先天性馬蹄內(nèi)翻足寶寶在石膏矯形、支具穿戴期間，家長需掌握相關(guān)康復(fù)知識，以確保治療效果。請家長切記：不要因?yàn)楹⒆涌摁[就脫掉支具，穿戴支具肯定需要一個適應(yīng)過程。不按照醫(yī)生建議佩戴支具和定期復(fù)查是馬蹄內(nèi)翻畸形復(fù)發(fā)的最常見原因。胎兒一出生就能發(fā)現(xiàn)問題，若能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約在患兒14歲后。在兒童跟腱攣縮、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)畸形、足內(nèi)外翻、尖足、馬蹄足等繼發(fā)性肌肉骨骼問題的應(yīng)用上取得良好療效。2020年04月23日3097
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 下面呢，我們再看一下一些其他的細(xì)節(jié)呃，第一個呢，就是說這個感患者通常需要調(diào)節(jié)的，只是這個黑色的按鈕漢字的旋鈕按照這個方向來調(diào)節(jié)就可以了，其他的部件一般不需要去動它，但是呢，您需要定期的看一看這個橙色的這個刻度最好的我給您的那個表上面，有的時候他要看看這個刻度是不是始終沒有變過，因?yàn)榕紶栍械那闆r這個旋鈕可能會松開松開以后這個橙色的刻度，你看會發(fā)生變化，如果真的這個刻度有這個旋鈕松開的情況，您拿一個這種十號的扳手，這樣會順著這個方向把它固定死就可以把它固定死以后這個感就不會再發(fā)生變化了，通常來講，這個是不會松的，但是您需要定期的檢查的，如果真的萬一松了拿扳手把它固定死，還有一種情況就是這個感的接口，正常情況下也是不會動的都是固定死的，偶爾如果真的萬一出現(xiàn)了意外情況。 這個敢松開了松動了，不用緊張，把它放回去找一個類似這種大小的一個內(nèi)六角扳手用這個扳手呢，放在中間的這個有一個旋鈕里面，這樣順著這個方向旋轉(zhuǎn)，把它固定死就可以了，固定上以后你可以看到這個固定了以后這個感覺不會再動了它就是固定死了。 這種情況出現(xiàn)的概率很小，但是如果萬一出現(xiàn)不要驚慌，把它放回去就可以還有呢，就是這個架子早期2020年04月18日2216
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 下面我們來看一下具體的調(diào)節(jié)方法，一般來講，手術(shù)以后呢，我會給您一個處方打開以后一般是這樣一個狀態(tài)，第二欄這個地方是分別是哪個日期，你可以看到通常來講我給您發(fā)送的是每一個日期分四次調(diào)節(jié)它每不同的日期，用白灰相間來表示，然后呢，這個部分的第前面的這一欄呢，你可以看到123456代表六個感，這個六個感每一個刻度里面，你可以看到寫上通常來講有零或者是負(fù)一或者是一或者是二或者是負(fù)二，這些它代表什么呢，一般來講零就是說在這個時間點(diǎn)，這跟感情不需要去進(jìn)行調(diào)整，如果是這個正義，比如像這種這個地方有一個正的一捺正第一呢，您看看是什么意思呢，就是在這個桿上面可以看到像這個感它有一個箭頭方向是加號，如果正一呢，就是沿著加號的方向旋轉(zhuǎn)一次怎么算旋轉(zhuǎn)一次把它提起來，然后往這往這個。 箭頭方向轉(zhuǎn)慢慢轉(zhuǎn)，一直轉(zhuǎn)一般是180度轉(zhuǎn)到180度咯噔響一下他落回去了，這個時候，綠色的這個滑塊呢，就會在這個格子上那個滑動半格，這就是一如果呢，這上面顯示的二那就是意味著你要在這個加號的方向上旋轉(zhuǎn)一格，然后再旋轉(zhuǎn)一格，這就是兩格的意思，如果這上面顯示的是負(fù)一那是什么意思呢，附一就是把他拉起來，逆著箭頭的方向逆著這個加號的方向就2020年04月18日2011
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 下面我們看看這個ot ix公司的這款六周外架是怎么來調(diào)節(jié)的這款外架跟這個施樂輝的泰勒空間外固定架很相像，它們原理部分有很多接近的地方，但是各自有各自的特點(diǎn)，那么這款外架其實(shí)也是一樣通過六根桿首尾相連桿的長度發(fā)生變化的時候，同樣可以實(shí)現(xiàn)延長縮短橫向的移動的旋轉(zhuǎn)，還有城角，比如說像這樣一個這樣一個畸形在慢慢的調(diào)整的時候可以把這個角度給他調(diào)整過來，那么這個基本的原理其實(shí)也離不開這樣的一根桿，我們來看一下這個桿的這個原理可以看到它分為兩個部分，調(diào)節(jié)，一個是這個外套筒在這個螺母松開的情況下外套筒是可以隨意變化的，然后外套筒的長度是通過這個有個橙色的這個刻度可以只是外套筒的長度，那么如果到了這個長度上面，我們用這個扳手把這個外套筒的螺絲擰死擰死了，以后你可以看到這外套。 那么內(nèi)套筒的刻度呢，是標(biāo)是用這個綠色的這個箭頭像現(xiàn)在標(biāo)在26.5左右，那么怎么來調(diào)節(jié)內(nèi)套筒內(nèi)套筒的調(diào)節(jié)，是靠上面這個黑色的旋鈕，比如說我用黑色的旋鈕往上拉往沿長的方向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一圈。 轉(zhuǎn)一整圈，他就會從這個26.5變到二十五點(diǎn)二十五點(diǎn)五這個綠色的鍵，綠色的刻度就會變化一個，所以對患者來講主要是靠調(diào)節(jié)內(nèi)套筒綠色的箭頭外套筒的這個橙2020年04月18日2669
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 一、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：足部畸形足內(nèi)翻是一種發(fā)育性畸形，在孩子一出生時就能發(fā)現(xiàn)的由于脛骨后肌痙攣引起的踝關(guān)節(jié)畸形。具體表現(xiàn)：1、足內(nèi)翻可以發(fā)生在單足或雙足，在發(fā)育過程中，由于足的肌腱和韌帶(后側(cè)和深部的)發(fā)育出現(xiàn)故障。2、未能與足部其他的肌腱韌帶的發(fā)育保持同步，其后果是這些肌腱和韌帶將足的后內(nèi)側(cè)牽拉向下，導(dǎo)致足向下向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，足部的各塊骨頭因此處于異常的位置上，足部內(nèi)翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。3、出生后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)跖屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。二、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：足背著地行走1、患兒學(xué)行走時，用前足或足外側(cè)緣著地行走；2、隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴(yán)重者足背著地行走，負(fù)重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。三、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：通過X線攝片判斷X線攝片，患足正側(cè)位：1、出生后，X線片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心；2、有時可見到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出現(xiàn)，而跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。四、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：根據(jù)三條線估計(jì)畸形 根據(jù)三條線估計(jì)畸形：1、在正位片上測定跟距角，若小于30°，表明足部無內(nèi)翻。2、測量第一跖骨縱軸和距骨縱軸所交叉的角，正常為0°—20°。3、X線側(cè)位片測量距骨縱軸和跟骨跖面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，則表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一跖骨與距骨縱軸交叉所成的角大于15°，表明距舟關(guān)節(jié)半脫位(Simon15°定律)。五、嬰兒足內(nèi)翻的危害有哪些1、嚴(yán)重影響正常工作： 足內(nèi)翻作為一種疾病，早期只是外觀不美麗，選擇鞋子比較困難易磨壞鞋子，不會給人們帶來不適應(yīng)，隨著年齡的增長，足內(nèi)翻的癥狀越來越嚴(yán)重，會引起很多并發(fā)病，會帶來很多病痛，嚴(yán)重的會影響我們的正常工作。2、足底筋膜勞損： 足內(nèi)翻會使內(nèi)部足弓壓力增加，可能會導(dǎo)致扁平足的惡化，足部會感到疲憊和疼痛，長期會導(dǎo)致足底筋膜勞損。3、影響小孩的成長和發(fā)育： 隨著小孩的年齡增長而加重病情的惡化，會影響小孩的成長和發(fā)育。六、嬰兒足內(nèi)翻的治療原則1、從出生后即開始，愈早治療，效果愈好。治療方法根據(jù)年齡和畸形程度而不同。2、手法矯正法：一般適宜6個月以內(nèi)或較輕型者。從出生后即開始，愈早愈好。由醫(yī)師教會母親或帶領(lǐng)患兒，先矯正足前部內(nèi)收，再矯正距骨下關(guān)節(jié)內(nèi)翻，然后矯正踝關(guān)節(jié)的跖屈。 手法應(yīng)輕柔，以免損傷骨骺。每種矯正位置保持10秒鐘，每次10—15分鐘。每日運(yùn)算元次，一般主張喂奶前進(jìn)行。3、石膏管形外固定矯正：適應(yīng)于3月—1歲每2—3月更換一次。4、手術(shù)治療，適用于6個月以上，手法無法矯正者。術(shù)式按年齡而異。2020年04月08日5882
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 馬蹄足、足下垂的定義馬蹄足和足下垂為骨科的常見病征之一，均表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)的跖屈，不能背伸，但馬蹄足還伴隨足的內(nèi)翻、高弓、爪形趾、趾骨頭下垂、趾跗關(guān)節(jié)弓形改變等，因此馬蹄足比足下垂病變更復(fù)雜、治療更具挑戰(zhàn)性。馬蹄足、足下垂的病因馬蹄足和足下垂按病因主要可分為先天發(fā)育性、神經(jīng)麻痹性、腦癱痙攣性和創(chuàng)傷攣縮性。先天發(fā)育性的主要是胎兒期肌力發(fā)育不平衡、從而繼發(fā)軟組織攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致，絕大部分為馬蹄足。神經(jīng)麻痹性的主要是腓神經(jīng)損傷等導(dǎo)致足踝背伸無力、從而導(dǎo)致跟腱、韌帶及跖筋膜等軟組織攣縮導(dǎo)致的，生長發(fā)育期可繼發(fā)骨關(guān)節(jié)畸形。腦癱痙攣性的主要是足踝部背伸和跖屈肌肉痙攣，跖屈肌力過強(qiáng)導(dǎo)致的，生長發(fā)育期可繼發(fā)骨關(guān)節(jié)畸形。創(chuàng)傷攣縮性的主要是跟腱攣縮導(dǎo)致足下垂，或足部嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨筋膜室高壓綜合癥、反復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的足高弓、內(nèi)翻、爪形趾、趾骨頭下垂、趾跗關(guān)節(jié)弓形改變等足部畸形。跟腱攣縮與馬蹄足、足下垂的關(guān)系跟腱攣縮是指小腿后方的跟腱或肌肉的病變、攣縮（多由創(chuàng)傷導(dǎo)致），從而導(dǎo)致足下垂、甚至馬蹄足，是足下垂和馬蹄足的病因之一；反過來，長時間的足下垂及馬蹄足也可以導(dǎo)致跟腱攣縮。馬蹄足、足下垂的治療⑴所有的馬蹄足、足下垂都需要手術(shù)治療嗎？對于先天性馬蹄足的治療，如果及早發(fā)現(xiàn)且為柔軟性，可以采取按摩和支具等非手術(shù)治療方法治愈。其余的馬蹄足、足下垂及跟腱攣縮都需要手術(shù)治療。⑵足下垂如何治療？足下垂一般由跟腱攣縮或腓神經(jīng)損傷導(dǎo)致。跟腱攣縮導(dǎo)致足下垂的治療一般行跟腱延長術(shù)即可，延長后即時扳正在踝關(guān)節(jié)過伸10度，并用組合式外固定支架固定；跟腱攣縮過久的患者需要加行后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，才能即時扳正踝關(guān)節(jié)；攣縮跟腱的再生能力較差，一般不用Ilizarov技術(shù)進(jìn)行緩慢牽引拉長，跟腱處的皮膚容易出現(xiàn)壞死、感染等并發(fā)癥，因此跟腱延長術(shù)盡量采取微創(chuàng)手術(shù)。腓神經(jīng)導(dǎo)致的足下垂是首先考慮行腓神經(jīng)松解或修復(fù)術(shù)，如術(shù)后足踝背伸肌肌力無恢復(fù)，則需要通過肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)重建足踝背伸功能。⑶馬蹄足如何治療？馬蹄足的治療比較復(fù)雜。除了跟腱延長、筋膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶等軟組織松解外，如合并肌力不平衡和（或）骨關(guān)節(jié)畸形，需要同時行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)和（或）有限截骨融合術(shù)，否則畸形容易復(fù)發(fā)。采用即時矯正+外固定固定術(shù)，或采用Ilizarov技術(shù)進(jìn)行緩慢矯正術(shù)，要看具體情況。Ilizarov技術(shù)適合嚴(yán)重的、僵硬的和生長發(fā)育期的馬蹄足矯正。嚴(yán)重的馬蹄足是指矯形復(fù)雜而無法即時矯正，或即時矯正后容易出現(xiàn)皮膚血管神經(jīng)并發(fā)癥的馬蹄足。僵硬的馬蹄足是指中足活動度的喪失，這種情況多見于足部嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨筋膜室或多次手術(shù)后遺癥。而生長發(fā)育期的骨骼仍然具有可塑性，僅僅通過Ilizarov技術(shù)的緩慢牽引即可以矯形骨關(guān)節(jié)畸形，而無需行截骨融合術(shù)。⑷能展現(xiàn)一些病例嗎?病例1 患者、女、10歲。因“跟腱攣縮導(dǎo)致足下垂1年”而入院?；颊呒韧凶笞?、左踝及左小腿蔓狀血管瘤，最近六年每年行血管栓塞術(shù)一次，1年前行血管栓塞術(shù)術(shù)后逐漸出現(xiàn)跟腱攣縮和足下垂，經(jīng)康復(fù)治療后無好轉(zhuǎn)。來我院后診斷為“左足后天性下垂”?？紤]為單純的跟腱攣縮所致，入院后行跟腱延長術(shù)+外固定支架，術(shù)中即時矯正足下垂畸形，獲得了良好的治療效果。術(shù)前MRI增強(qiáng)可見左踝內(nèi)側(cè)及跟腱后方血管瘤術(shù)前X光片未見足踝骨關(guān)節(jié)畸形術(shù)前可見左足下垂，行微創(chuàng)跟腱延長后即時矯正足下垂畸形組合式支架固定左踝于背伸100度，傷口未見壞死感染病例2 患者、男、12歲。因“左小腿外傷導(dǎo)致左馬蹄足1年”而入院?；颊?年前左小腿后方外傷，后逐漸出現(xiàn)左側(cè)馬蹄足，表現(xiàn)為左足下垂、內(nèi)翻、高弓足和爪形趾，經(jīng)康復(fù)治療后無好轉(zhuǎn)。來我院后診斷為“左側(cè)后天性馬蹄足”?？紤]為跟腱、后關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)跖筋膜和趾屈肌腱攣縮所致，入院后行跟腱延長術(shù)+后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)+跖筋膜松解術(shù)+趾屈肌腱切斷術(shù)+踇屈肌腱延長術(shù)+Ilizarov環(huán)形支架固定術(shù)，術(shù)中即時矯正馬蹄足畸形，獲得了良好的治療效果。術(shù)前可見患者馬蹄足畸形（足下垂和高弓明顯，內(nèi)翻不嚴(yán)重）X光片未見踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)畸形行跟腱延長術(shù)+后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)+跖筋膜松解術(shù)+趾屈肌腱切斷術(shù)+踇屈肌腱延長術(shù)+Ilizarov環(huán)形支架固定術(shù)，即時矯正固定于踝關(guān)節(jié)背伸100度、踝關(guān)節(jié)背伸位和正常足弓處，無內(nèi)外翻畸形。病例3 患者、男、52歲。因“右足踝外傷致右足下垂半年”而入院?；颊甙肽昵坝易銍?yán)重外傷，創(chuàng)面行皮瓣修復(fù)，后患者出現(xiàn)右足下垂，經(jīng)康復(fù)治療后無好轉(zhuǎn)。來我院后診斷為“右足后天性下垂”?？紤]為跟腱、后關(guān)節(jié)囊、周圍軟組織攣縮所致，入院后行跟腱延長術(shù)+后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)+ Ilizarov環(huán)形支架固定術(shù)，術(shù)中即時矯正部分足下垂畸形，然后每日逐漸緩慢矯正余下的矯形，矯正后再維持一個月以鞏固矯正效果。術(shù)前可見右足踝部廣泛疤痕，右足呈下垂畸形術(shù)中行跟腱延長及后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，即時部分矯正后予以Ilizarov環(huán)形支架固定逐漸緩慢矯正右足于背伸100度位置黎逢峰，曾在中國頂尖骨科醫(yī)院-上海六院攻讀博士學(xué)位并留院工作，師從范存義教授，并在美國排名前三的約翰.霍普金斯醫(yī)院留學(xué)，2019年7月人才引進(jìn)至廣醫(yī)二院。對肢體創(chuàng)傷及后遺癥、畸形、退變的研究有著深入的研究，曾在該領(lǐng)域獲得3項(xiàng)國家自然科學(xué)基金資助，總經(jīng)費(fèi)達(dá)到了135萬，以第一或通訊作者發(fā)表了SCI論文14篇，并以主要參與人的身份獲得了中華醫(yī)學(xué)科技二等獎、上海市科技進(jìn)步一等獎、華夏醫(yī)學(xué)三等獎、上海醫(yī)學(xué)科技二等獎、上海市浦東新區(qū)科學(xué)技術(shù)一等獎。 門診每周一下午昌崗院區(qū)門診5樓109診室，可通過好大夫圖文或電話咨詢，該類患者優(yōu)先收入病房2020年04月02日6064
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 面對治療馬蹄足畸形，家長們常常抱有疑惑。為什么治療馬蹄足畸形要穿矯形支具鞋？矯形支具鞋在這治療過程中究竟有什么作用？關(guān)于馬蹄足畸形的矯形支具鞋如何正確的穿戴？下面由我們?yōu)榇蠹覔荛_迷霧。疑惑一、什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個階段。當(dāng)足的畸形通過石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復(fù)發(fā)。馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過石膏已拉伸的組織，防止復(fù)發(fā)。讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習(xí)慣，對家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。2020年03月25日3618
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