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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是兒童常見的先天性足部畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個主要畸形綜合而成（圖1）。男性發(fā)病較多，可為單側發(fā)病，也可雙側，據(jù)估計，全球每年有超過十萬名先天性馬蹄足嬰兒出生，人群發(fā)病率約為1-3‰。目前推薦Ponseti方法治療早期馬蹄足畸形。圖1 19天患兒足部外觀1.治療時機是越早越好嗎？若有可能，應在出生后 (7~10天) 即開始治療。在9個月之前用Ponseti方法，大多數(shù)馬蹄足都能得到矯正。越早治療，預后越好。很多年輕的家長或者爺奶奶擔心孩子出生不多久不能耐受石膏，不積極配合治療或者延期治療，這是不利于患兒恢復的。因為兒童早期疼痛感覺較輕，耐受性較高；骨性組織柔軟，骨骼和關節(jié)都會被再次成型，骨對機械性刺激的反應較敏感，預后一般較好。2. 治療拖延到什么時候Ponseti方法仍然有效？嬰兒在9個月大之前開始治療，效果最好，如果在9~28個月之間開始治療，仍然可以矯正全部或多數(shù)畸形。3.一期石膏就夠了嗎？足的矯形是一個動態(tài)的過程，每周一次手法矯正，接著上次石膏更換，一般6-8周期，多數(shù)的馬蹄足畸形就能矯正，若6~7次石膏后仍未得到矯正， 這表示此方法很可能已經(jīng)失敗。有的患兒甚至在期間需要行跟腱經(jīng)皮切斷治療。雖然嬰幼兒足的柔韌性較好，但是一次矯形角度較大，可能導致足部壓力過高，出現(xiàn)骨性壞死等并發(fā)癥，在每次復位中，需要輕柔、耐心。圖2 Ponseti方法系列石膏治療4.經(jīng)皮跟腱切斷需要麻醉嗎？一般來說小量局麻就可以了?？紤]手術（圖3）時間較短，小劑量麻醉就夠了。圖3 局部麻醉下經(jīng)皮跟腱切斷術5.行石膏前需要注意什么呢？嬰幼兒在行石膏塑型的過程中有一定的疼痛感覺，一般會哭鬧，可以讓患兒術前禁食奶水2-3小時，以備在石膏塑性期間喂食防哭鬧，塑型更滿意。在更換石膏前可用溫熱水浸泡石膏，石膏在浸泡中會變軟，方便拆除。6.石膏矯形結束后還需要其他處理嗎？去除最后一次石膏之后，應全天 (晝夜) 穿戴支俱（圖4）3個月。之后， 穿戴時間可縮短至夜間12小時，白天2~4小時，每天合共要戴14~16小時，這樣一直維持到孩子3~4歲。某些患兒石膏治療、治具處理后還是有復發(fā)，需要長期觀察，定期門診復查，一般3-4月復查一次，畸形復發(fā)加重者需行手術處理。圖4 治具治療中的患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足需要早發(fā)現(xiàn)早治療，不要因為擔心患兒不耐受，錯失寶貴的早期保守治療機會。愿孩子們早日康復。注：[1]馬蹄足: 潘塞緹 治療法，第二版，Ignacio Ponseti，全球協(xié)助組織 (Global-HELP Organizations)，2003，4-18.[2] 實用小兒骨科學第二版， 潘少川 主譯，人民衛(wèi)生出版社，2005，120-124.2020年03月05日
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白龍濱副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足外科 腳的畸形有很多種，有一種叫馬蹄內(nèi)翻足，可能形成的原因很多，包括外傷，先天性，小兒麻痹，腦癱，脊柱裂，燒傷，等等。其實只要我們稍加注意就會經(jīng)常能看到走路蹣跚的人，其中有些人是迫于貧困得不到應有的治療，有些人是還不知道這樣的腳還可以治療，還可以治得好，就這樣耽誤了治療。其實這樣畸形的腳是可以治療的，只要腳可以放得平，放的正，再通過不斷康復訓練，這樣就能很大程度的改善，改變的不只是腳，而是人生，經(jīng)過治療可以穿上正常的鞋子，經(jīng)過治療可以讓他變得更有自信的參與社會生活。這個女孩，因為腳內(nèi)翻因為感覺差，腳的外側總是磨破，流血流膿。通過手術矯正后，不再出現(xiàn)破潰了。從新穿上漂亮的鞋子，每次來復查時精神可嘉。我已經(jīng)治療了很多很多這樣的腳畸形的朋友們，希望通過我的努力改變你的腳，改變你的困境直至改變你的生活和人生。能夠讓你更加愉悅的自信的投入到社會生活中去。2020年01月01日3141
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小兒先天性馬蹄足采用手法按摩和石膏矯形，一段時間之后，足的外形逐漸恢復正常，父母都很高興，但是，這只是馬蹄足治療的第一階段，接下來的工作，就是進入第二階段：想辦法把矯形效果維持下去，防止復發(fā)。這一節(jié)段的主要手段就是穿戴支具，維持矯形效果，相關的細節(jié)如下：圖片來源網(wǎng)絡，僅供參考1、常用的支具有兩種：Denis-Brown支具和足踝支具（AFO）。首選Denis-Brown支具，它的基本原理是將患足置于外展和外旋位置，實際上，這是一種矯枉過正位置。然后。通過一個連接桿（橫梁）和對側足連接，這樣才能維持住矯正位置。而患足的外展外旋位置可以通過足底的旋鈕調(diào)整和固定。但有一個基本要求：患足外展要達到60~70度，正常足要外展30~40度?；甲阃庹菇嵌容^大，鞋的外側會對小腿皮膚產(chǎn)生壓迫，建議適當調(diào)小外展角度，或者，換用一段時間的踝足支具，并對局部做一些按摩，幫助局部軟組織恢復起來。Denis-Brown支具重量有的比較沉，抱孩子的時候，最好用手托住Denis-Brown支具的橫梁。踝足支具比較輕便，但是，應用比較局限，通常建議在抱孩子到戶外活動的時候，避免外人不理解，可以使用踝足支具。2、穿戴支具的方法：只要天氣不是很熱，建議給孩子穿上棉襪，棉襯或其他棉制衣物，起到襯墊的作用。在襯的外面穿上支具。3、穿鞋的方法：Denis-Brown支具有一雙鞋。孩子的腳原來是下垂的（馬蹄足），矯形后，腳可以放平，即能夠達到背伸90度。要維持好這個位置，就要將孩子的足底放到鞋的后跟位置，要緊密接觸，不能留有空隙，留下空隙，就意味著孩子的腳處于下垂狀態(tài)，馬蹄畸形容易復發(fā)。孩子的腳原來是內(nèi)收內(nèi)旋（內(nèi)翻足），矯正到正常位置后，就要靠鞋外展和外旋位置維持，具體角度見上面的描述。最后，收緊鞋帶，并系牢。4、腳趾的處理：先天性馬蹄足的孩子前足內(nèi)收，腳趾隨之向內(nèi)傾斜。經(jīng)過手法和石膏矯形后，腳趾內(nèi)斜會有改善，但有的孩子腳趾還會遺留一些內(nèi)斜。這就需要佩戴支具時，將足趾伸直，腳趾之間可以嵌入一些松軟的布塊，幫助足趾保持伸直。另一方面，可以將支具取下，先給與手法按摩，予以伸直，再穿戴支具。5、支具使用的時間：頭三個月每天要穿戴23小時，以后的2~4年每天晚上和中午孩子入睡時佩戴。在學走路階段，可以去掉支具，讓孩子輕松學習走路。6、佩戴支具期間，如何防止肌肉萎縮？孩子佩戴支具后，下肢和足的活動范圍減小，活動次數(shù)減少，父母非常擔心孩子腿的肌肉是否會萎縮。肢體活動減少，通常不會嚴重到肌肉萎縮，但是，還是需要采取一些方法避免。例如：將不佩戴的時間（頭三個月僅為1小時）平均分配，上、下午和晚上各20分鐘，不戴支具“休息”期間給孩子做一些下肢的按摩。如果孩子馬蹄足的矯正效果比較好的話，可以用踝足支具每天替代Denis-Brown支具1~2小時，前者重量輕，孩子可以比較隨意的蹬踏和活動。在有的孩子，防止下肢肌肉萎縮的問題會更突出。因為，有的先天性馬蹄內(nèi)翻足的孩子本身小腿骨胳有短縮，小腿肌肉先天性發(fā)育不良和腳發(fā)育較小的問題。上述措施應當更積極一些。2019年11月12日2553
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李旭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 小兒骨科 小D的爸爸一個人在陽臺上抽煙。廣東的深秋風很大，卻一點都不冷，煙一半是抽掉的，一半是風吹掉的。小D病情越來越重，爸爸的心頭也像壓了一塊巨大的石頭，越來越沉。人們總是對那些難以治愈的致死性疾病感到無限的恐懼，其中名氣最大的大概要算癌癥和艾滋病了，一種極度痛苦，一種不僅痛苦，而且會悄悄傳染。但是如果你更加深入到醫(yī)學的世界里去看，你會發(fā)現(xiàn)平日聽聞里那些令人心驚膽寒的惡疾，只不過是人類無法克服的恐怖疾患的冰山一角。小D今年12歲，在6歲的時候，他開始無緣無故感到走路費力、蹲下以后站不起來，每次起立都需要用雙手先撐地、再撐腿，一點一點起身。但他身上除了小腿肚子變得越來越壯和兩只腳走路變得有點內(nèi)八字，有些馬蹄內(nèi)翻足的畸形改變，似乎也沒什么其他異樣。爸爸媽媽起初沒有注意，全然不知道一場對于他們?nèi)襾碚f殘酷而又漫長的煎熬日子，才剛剛拉開序幕。隨著小D走路越來越困難，腳的馬蹄內(nèi)翻足畸形也越來越嚴重，爸爸媽媽才帶著他去醫(yī)院看看是什么問題。剛開始只是小醫(yī)院，說是看不了讓去上級醫(yī)院；再去級別高一些的醫(yī)院，還是看不了，只能去級別更高的醫(yī)院…… 隨著醫(yī)院級別的越來越高，小D的爸爸媽媽開始意識到了事情的嚴重性。后來他們在省里最大的三甲醫(yī)院給小D做了一個手術，取了一小塊左小腿肌肉做檢查。做完檢查漫長的等待以后主管的醫(yī)生凝重地告訴他們，小D的病是先天性肌營養(yǎng)不良疾病，叫做“進行性肌營養(yǎng)不良”，這個病他治不了?！跋忍觳 毙的爸爸媽媽知道，“營養(yǎng)不良”他們也知道，可是當這幾個看似熟悉的詞組合在一起，他們卻怎么也難以理解。不說是營養(yǎng)不良嗎，怎么這么大的醫(yī)院就會治不了呢？連個營養(yǎng)不良都治不了嗎？小D的爸爸媽媽不愿意放棄，后來帶著孩子輾轉各地，到北京、到上海、到廣州，可是在哪里得到的答案都差不多：“絕癥，治不好的”。9歲時候，小D的雙腿已經(jīng)幾乎完全癱瘓了，如今父母再一次帶他住院求治，他已經(jīng)哪怕是躺在床上屈伸一下膝蓋都很難完成?？此拼謮训男⊥葲]有一點力氣，捏上去的感覺就像捏兩塊橡膠，一雙腳也攣縮成了極其扭曲的形狀。在醫(yī)院查體，他知道醫(yī)生手在捏哪個地方、捏了幾下，但他就是控制不了那些感覺無比清晰的地方的肢體活動，就像我們每個人夢魘時的那種感受。只不過，我們的夢魘總有醒的時候，小D的夢魘卻已經(jīng)持續(xù)了三年。醫(yī)生問小D爸爸媽媽他的手怎么樣，他們說，手臂都沒有問題。于是醫(yī)生伸手打趣地跟小D說，來，跟叔叔掰一下手腕。這一掰，醫(yī)生可以明確地感受到小D的手臂也已經(jīng)發(fā)生了嚴重的病變——哪怕他只用兩根指頭，眼前這個吃飯、玩手機都看似沒有困難的12歲男孩即便用盡所有力氣也扳不動分毫；更仔細一點的檢查會發(fā)現(xiàn)，其實讓他自己抬手臂的時間稍微長一點都無法堅持。在醫(yī)學上我們對這樣的體征還有一個稱呼——肌力3級。這個稱呼對他來說意味著他的手臂在不遠的將來也即將和他的腿一樣，再也無法活動，完全陷入癱瘓。而且，他的脊柱也出現(xiàn)了嚴重的側彎，無論如何都無法自己挺直。這一切都預示著，他的生命所剩的日子不多了。經(jīng)過一系列嚴密的檢查、檢驗明確診斷以后，醫(yī)生還是不得不以他們之前聽過無數(shù)次的語氣，跟他們說了他們已經(jīng)聽過無數(shù)次的話：“小D的病很嚴重，杜氏肌營養(yǎng)不良，也許他的生命將很難超過20歲?！被蛟S是他們早已預料到將會聽到的答案，以至于看起來竟然沒有太多的意外。父親盯著眼前的桌面陷入了短暫的沉默，母親沉默了一會兒后抬手擦了擦眼淚，局促的辦公室里空氣顯得格外地沉悶。杜氏肌營養(yǎng)不良杜氏肌營養(yǎng)不良（Duchenne Muscular Dystrophy，簡稱DMD），也被稱為進行性肌營養(yǎng)不良，是先天性肌營養(yǎng)不良疾病的一種類型，也是最常見的一種。它聽上去就像一種因為挑食或者飲食結構不合理引起的疾病，但其實不是，而是跟我們通常概念里的“營養(yǎng)不良”有著本質(zhì)的區(qū)別。DMD是一種X染色體上的隱性遺傳病，除了極端罕見的情況下有女孩得這個病，基本上只會發(fā)生在男孩身上，發(fā)病率大概1/3500。有DMD兒子的媽媽，如果生了女兒，一定要檢查女兒的基因，如果不查，有很大的可能性在女兒的兒子身上又會再次出現(xiàn)這種疾病。這個病的發(fā)生過程很像前幾年網(wǎng)上傳播十分廣泛的“冰桶挑戰(zhàn)”所關注的“肌萎縮側索硬化癥”，也就是著名物理學家霍金得的那種疾病，俗稱“漸凍人”。但與“漸凍人”的區(qū)別在于，DMD后果更嚴重?！皾u凍人”在良好的醫(yī)療護理下還可以維持很長的生存時間，而DMD的孩子，文獻報道，少有人可以活過20歲[1,2]。這就像一個恐怖的詛咒一般，從出生時就被施加在了DMD男孩的身上。雖然DMD的孩子可有智力下降，但整個疾病的過程身上的感覺都是存在的，疾病的每一步加重，他們都能清晰地感覺到，卻又無能為力。這種疾病殘酷得簡直就是一場可怕的凌遲處刑！治療DMD的最重要的是在下肢癱瘓以前治療，確診得越早、治得越早，孩子就越有可能維持更長能自主行走的時間。早期手術配合康復訓練能有效延長孩子的行走能力維系時間，下肢癱瘓早期及時手術也有一定比例能恢復孩子的行走能力。尚能行走的孩子摔倒骨折應當采取積極的內(nèi)固定并早期下地，臥床保守治療只會加速下肢肌肉的衰弱。但因為DMD是“罕見病”，所以我們整個社會對這種疾病的警惕性都不夠高，多數(shù)孩子確診的時候就已經(jīng)錯過了最佳治療時機。因為下肢癱瘓而喪失行走功能的孩子，要進行康復鍛煉維持上肢的力量，減慢肌肉的衰弱速度，使孩子哪怕不能走路，至少能坐直、以及自己推著輪椅去自己想去的地方活動。上肢完全失去力量以后會出現(xiàn)脊柱側彎，此時應及時進行手術矯正脊柱畸形，以保護心肺功能。發(fā)生嚴重肢體畸形的孩子會給護理帶來困難，同時也會嚴重打擊孩子的自尊心，因此矯形手術在解決這些問題方面也有一定的積極意義。對于DMD的治療，目前國際權威的一致的意見是：No definitive treatment is available for Duchenne muscular dystrophy, and the disease is inevitably fatal（DMD沒有最佳的治療方案，該病無法避免致死）。但是隨著像依替來生、地夫可特等新藥在美國的批準上市，一些新的療法和藥物進入到臨床試驗階段，各種基因編輯技術、干細胞技術的發(fā)展以及一些動物實驗的積極結果，我們也可以合理地期望在未來這種疾病能夠得到更有效的治療，甚至也許在某一天能夠真正得以治愈。文插圖均選自國際權威著作《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics 5th Edition》考文獻[1] John A Herring [editor]. Tachdjian’s Pediatric orthopaedics[M]. 5th edition. Elsevier Saunders: Philadelphia, 2014: e323-e333.[2] Yiu EM, Kornberg AJ. Duchenne muscular dystrophy[J]. J Paediatr Child Health. 2015, 51(8): 759-64.[3] 屈素真, 孔祥東. 杜氏肌營養(yǎng)不良的治療進展[J]. 國際兒科學雜志, 2017, 44(12): 862-865.2019年11月11日3786
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側發(fā)病，也可雙側。畸形明顯，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復發(fā)，應定期隨訪至骨骼成熟，約在患兒14歲后。病因尚不清楚。先天性馬蹄內(nèi)翻足無特殊藥物治療。先天性馬蹄內(nèi)翻足檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對治療療效的客觀評價，X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。1、正位片正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小于20°，示足后部內(nèi)翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小于20°，大于20°時，示足前部內(nèi)收。2、側位片正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內(nèi)翻足患者則二者相交成角。先天性馬蹄內(nèi)翻足診斷1、嬰兒出生后即有一側或雙側足部跖屈內(nèi)翻畸形。2、足前部內(nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨內(nèi)翻跖屈，跟腱，跖筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。3、站立行走時跖外緣負重，嚴重時足背外緣負重，負重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。4、單側畸形，走路跛行，雙側畸形，走路搖擺。5、X線攝片可見距骨與第1跖骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30°。先天性馬蹄內(nèi)翻足治療先天性馬蹄內(nèi)翻足應根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。1、早期非手術治療Ponseti矯形方法：目前已經(jīng)得到全世界的肯定，具體治療方法如下：a.手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）：適用于1歲以內(nèi)患兒，將畸形的組成部分按一定程序逐個予以矯正，然后用石膏管型固定(通常門診固定4～6次)。b.跟腱松解術：石膏固定達到足部外展75度以上時可進行跟腱松解手術，術后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時更換矯形鞋。c.矯形鞋治療：術后佩戴Dennis-Brown矯形鞋進一步治療，通常到4歲。法國按摩技術：新生兒應立即手法治療，操作時屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展，矯正前足內(nèi)收，其次握住足跟進行外翻，最后怡手掌拖住足底進行背伸，矯正馬蹄，每日多次手法矯正直至畸形矯正。2、手術治療對于錯過非手術矯形時機的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求佩戴矯形支具造成畸形復發(fā)的患兒，則根據(jù)其不同的情況進行相應的對癥手術治療。（1）跟腱延長術：對于錯過跟腱松解手術年齡的患兒（一般2～3歲）需要將松解跟腱，使跟骨下落要進行跟腱延長術，將跟腱行Z字切開。術后石膏固定6周。（2）脛前肌外移術：適用于馬蹄足早期輕度復發(fā)，或治療后殘留前足內(nèi)收畸形的兒童。（3）廣泛軟組織松解術：手術方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，是針對足踝攣縮的軟組織進行松解，恢復跗骨間正常解剖結構。任何一期廣泛性松解治療馬蹄內(nèi)翻足的一般原則包括：手術完成時松開止血帶，并電凝止血；手術后使足處于跖屈位，仔細地縫合皮下組織和皮膚，以免皮膚張力過大；（4）外固定支架：對于大齡僵硬性馬蹄內(nèi)翻足患兒（一般5歲以上），足部骨骼已經(jīng)骨化，單純通過軟組織無法矯正畸形，可使用外固定支架技術，術后需要定期調(diào)節(jié)支架，外觀基本滿意，但會殘留足踝關節(jié)僵硬。（5）足部截骨矯形術：有很多手術方式，一般患兒年齡大于5歲，根據(jù)其畸形情況選擇不同部位的截骨，可與外固定支架聯(lián)合矯正馬蹄內(nèi)翻畸形。（6）三關節(jié)融合術：適應證為10歲以上兒童；合并跖骨內(nèi)收、后足內(nèi)翻、跖屈三種畸形；可以考慮行此手術。手術治療應考慮到肢體的發(fā)育生長因素，手術矯正可分次進行，破壞性不宜太大。先天性馬蹄內(nèi)翻足鑒別診斷1、新生兒足內(nèi)翻新生兒足內(nèi)翻與先天性馬蹄足外觀相似，多數(shù)為一側,足呈馬蹄內(nèi)翻但足內(nèi)側不緊，足可以背伸觸及脛骨前面，經(jīng)手法治療1～2個月可完全正常。2、神經(jīng)源性馬蹄足神經(jīng)改變引起的馬蹄足，隨兒童發(fā)育畸形逐漸變的明顯，應注意腸道和膀胱功能有無改變，足外側有無麻木區(qū)，特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變，必要時應行MRI檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經(jīng)傳導功能檢查對了解神經(jīng)損傷有幫助。3、脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足出生時足部外觀無畸形，發(fā)病年齡多在6個月以上，有發(fā)熱史，單側多見，伴有腓骨長短肌癱瘓，早期無固定畸形，大小便正常，可有其他肌肉癱瘓。4、腦癱后馬蹄足圍產(chǎn)期或生后有缺氧史，大多于出生后就發(fā)現(xiàn)異常，馬蹄足畸形隨生長逐漸明顯，但在睡眠中可消失或減輕，一經(jīng)刺激畸形更明顯。馬蹄為主，內(nèi)翻少，無內(nèi)收，畸形多為雙側性或同側上下肢，雙下肢交叉步態(tài)，下肢肌痙攣明顯，常伴有智力減退。5、多關節(jié)攣縮癥馬蹄足呈雙側性，足畸形為全身多個關節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關節(jié)常受累。全身多個關節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關節(jié)常受累。2019年11月02日1505
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 馬蹄足內(nèi)翻是指足內(nèi)翻呈現(xiàn)出一種馬蹄形的狀態(tài)，同時馬蹄足內(nèi)翻又可以分為兩種，分別是先天性畸形和后天性內(nèi)翻，而且馬蹄足內(nèi)翻最常見的先天性畸形。通常足部肌力不平衡是出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足的主要形成。同時肌肉長時間不平衡的使用也會導致骨骼和關節(jié)的畸形。一、患有馬蹄足內(nèi)翻會有的一些危害1、會出現(xiàn)明顯的骨關節(jié)的畸形。2、同時會在走路時有跛行、搖擺的狀態(tài)。3、同時還會引起小腿肌力不平衡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。二、患有馬蹄足內(nèi)翻后可以采取哪些治療方法1、患者可以采用手術的治療方法進行治療，這是較為常用的治療方法。2、除外患者還可以對患處進行按摩。3、但是至今還沒有藥物的治療方法。三、對于患有馬蹄足內(nèi)翻可以采取哪些護理方法1、患者使用了石膏進行治療時，患者要注意要有肌肉的舒縮運動，同時要保持足趾和踝關節(jié)有一定程度的鍛煉，以便保持其功能的正常。2、患者還要注意自己的飲食習慣，要加強食物的營養(yǎng)性，挑選易消化好吸收的食物。同時還要注意飲水，要多喝水，并且也要多吃蔬菜水果。2019年10月30日1222
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是小兒常見的先天性畸形，發(fā)病率平均約為1‰，男女性別之比約為2:1，單側發(fā)病稍多于雙側。本病的病因可能和遺傳、神經(jīng)-肌肉病變、足部軟組織攣縮、血管異常、區(qū)域性生長紊亂及宮內(nèi)機械壓迫等有關。出生后即出現(xiàn)單足或雙足馬蹄內(nèi)翻畸形，即足跟小、足跟內(nèi)翻、前足內(nèi)收內(nèi)翻，各足趾向內(nèi)側偏斜，此外常合并小腿內(nèi)旋畸形，腿部肌肉發(fā)育不良。隨著年齡的增大，畸形逐漸加重。尤其在負重行走后，由于足背外側緣著地，常出現(xiàn)局部胼胝。所以診斷上并不困難。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療開始得越早越好一般生后七至十天即可進行手法或石膏矯正，目前治療效果最好的方法是Penseti石膏治療，該方法對先天性馬蹄足的治愈率可達90%，每周手法矯正一次并更換石膏，一般五至六次，如跟腱攣縮嚴重，在足內(nèi)收、內(nèi)翻完全矯正后最后一次行經(jīng)皮跟腱切斷術，再應用Dennis-Browne支架保護2年左右。保守治療失敗的先天性馬蹄內(nèi)翻足，需要手術治療，如肌力平衡手術，Turco后內(nèi)側軟組織松解術等。先天性馬蹄內(nèi)翻足容易復發(fā)，不論使用那種保守治療方法，都貴在堅持，不要擅自停止治療，以免前功盡棄。2019年10月28日1181
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李旭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的先天性足畸形，至于它的發(fā)病原因，其實并沒有特別清楚，但是總體來說，孩子的畸形是由于這個孩子的基因所決定的。 那么馬蹄足應該什么時候治療效果是最好的呢？ 因為馬蹄足畸形是從胚胎期便就開始的，所以在寶寶出生之后，我們就可以確立診斷，而且我們一般是建議在寶寶出生七天之后便開始治療，這是時間的治療效果也是最好的，目前馬蹄內(nèi)翻足的標準治療方法是非常規(guī)范的、統(tǒng)一的方法。通過打石膏和一個微創(chuàng)的小手術，這么一個近乎無創(chuàng)的方法讓這個孩子腳就可以恢復一個正常的行走，像我們正常人的腳一樣。 所以當發(fā)現(xiàn)寶寶有先天性馬蹄內(nèi)翻足的話，一定要及時治療，不要錯過最好的治療時期。2019年10月18日1511
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