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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是一常見的先天畸形，其發(fā)病率約為1%，男孩多于女孩，單純多于雙側(cè)，可單獨(dú)存在，也可伴有其他畸形。主要表現(xiàn)包括踝關(guān)節(jié)馬蹄，跟骨內(nèi)翻，前足內(nèi)收，同時均合并脛骨內(nèi)旋?！静∫颉坷碚摬哗`,韌帶和肌腱內(nèi)膠原纖維中過多成纖維細(xì)胞,先天性纖維類型比例失調(diào)以及胎兒早期肢芽發(fā)育失常等。【病理】1、距骨四周的舟骨,股骨和跟骨向內(nèi)移位；2、距舟關(guān)節(jié)錯位；3、軟組織攣縮?！九R床表現(xiàn)】出生后即發(fā)現(xiàn)單足或雙足馬蹄內(nèi)翻畸形,即馬蹄足,足跟小、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收,即各足趾向內(nèi)方偏斜,同時均合并脛骨內(nèi)旋?；巫憧煞譃樗绍浶团c僵硬型兩類,前者表現(xiàn)畸形較輕,很容易用手法矯正,而后者表現(xiàn)重度畸形,足跟小，跖面可見一條深的橫行皮膚皺褶、跟腱緊,手法矯正困難。隨年齡嶺增長而日趨嚴(yán)重,特別在負(fù)重后足背外側(cè)緣常出現(xiàn)胼胝和滑囊?；紓?cè)小腿肌肉萎縮,單側(cè)者患足發(fā)育小?！驹\斷】1、生后即可發(fā)現(xiàn)單足或雙足呈現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻畸形、踝關(guān)節(jié)馬蹄、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收以及脛骨內(nèi)旋畸形，且隨年齡增長而日趨嚴(yán)重。 2、患側(cè)小腿均有明顯肌肉萎縮,單側(cè)者患足小,有時亦可合并其他畸形,如多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、多指、并指等。【治療方案及原則】先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)早期治療,原則上生后里即可進(jìn)行治療，早期以保守治療為主，大齡患兒以手術(shù)治療為宜。1、保守治療 目前主要采用ponseti手法矯正及系列石膏固定。生后1周患兒即可開始治療，越早治療，效果越好。2、手術(shù)治療 包括各種軟組織松解手術(shù)、肌力手平衡手術(shù)以及各種骨性手術(shù)治療。先天性馬蹄足：患兒生后即可發(fā)現(xiàn)，需盡早治療，可行ponseti矯正法矯正，年齡較大患兒可行手術(shù)治療，盡早治療，效果均比較滿意。左側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足，經(jīng)手法矯正、系列石膏固定術(shù)后（ponseti）恢復(fù)滿意2019年10月12日
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 由于一些馬蹄足錯過早期治療時間落下終身殘疾，有必要糾正這種觀點(diǎn)。先說下什么是馬蹄足馬蹄足又叫尖足，患有馬蹄足其常見的表示就是前足向內(nèi)收，內(nèi)翻病情有下垂的現(xiàn)象，而后足也會出現(xiàn)內(nèi)翻，跟腱攣縮的情況?；颊咴谧呗返臅r候足尖先著地而后足跟著地。馬蹄足發(fā)病原因1、遺傳，有報(bào)道說它是一個常染色體的顯性遺傳，我們在臨床中觀察，如果他的父輩、母輩有這個病，他往往發(fā)病的概率比其他的孩子平均高出很多，這是遺傳因素；2、可能跟一些先天的因素有關(guān)，在胚胎的五周之內(nèi)，基本上這個胎兒的腳是馬蹄內(nèi)翻狀態(tài)，五周之后，馬蹄內(nèi)翻會慢慢轉(zhuǎn)歸到正常，當(dāng)原始的胚質(zhì)不足的時候，使得轉(zhuǎn)歸沒法進(jìn)行下去，也可能是引起先天性馬蹄內(nèi)翻的一個原因；3、可能跟一些神經(jīng)或者肌肉因素有關(guān)系；4、這兩年有報(bào)道說，可能胎兒在母體內(nèi)的體位，當(dāng)他的腳處于一些特殊位置的時候，引起局部肌肉缺血、缺氧，有些可能因?yàn)檠蛩?、宮腔體積變小，胎兒在宮腔內(nèi)受到擠壓，或受到相關(guān)壓迫，引起馬蹄內(nèi)翻。以上可能就是我們目前知道的馬蹄內(nèi)翻足的一些相關(guān)病因。關(guān)于治療馬蹄內(nèi)翻足患者年齡越小，矯正效果越明顯。矯正手術(shù)的選擇，按照年齡可分為以下幾種情況：1、出生1-2周：出生時即開始介入矯正治療，早期使用石膏固定。目前常用潘塞緹治療，即通過多次打石膏逐步矯正足部畸形，避免單次外力使用不當(dāng)，對神經(jīng)、肌肉、皮膚造成的影響。2、1歲以上：若未見明顯馬蹄內(nèi)翻足矯正效果，可行軟組織松解手術(shù)治療，如跟腱松解、脛后肌松解、跟腱延長、內(nèi)側(cè)韌帶松解等。馬蹄內(nèi)翻足治療一定要復(fù)查強(qiáng)調(diào)早治療！完全矯正之后的2年內(nèi)，每3~4月應(yīng)到診所復(fù)診， 之后復(fù)診次數(shù)可減少。根據(jù)嚴(yán)重程度和易于復(fù)發(fā)的程度，醫(yī)生會決定支具使用的時間。不要過早結(jié)束治療。為觀察復(fù)發(fā)的可能，在8~10年，應(yīng)每年到診所檢查。如果在頭2~3年內(nèi)復(fù)發(fā)，應(yīng)重新開始每周手法和石膏矯正?？赡苄枰龅诙胃焖山狻Ｒ恍┎?，就算支具使用得當(dāng)，如果孩子大于3歲，為防復(fù)發(fā)，小的手術(shù)仍有必要。手術(shù)包括肌腱轉(zhuǎn)位 (脛前肌)，從內(nèi)側(cè)到足的中部。尋找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在治療馬蹄足時，沒有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生或許能矯正輕的馬蹄足畸形。但很多病例要成功治療，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。如果手法矯正和石膏做得不恰當(dāng)，會延誤治療，使以后的治療更困難，甚至不可能。所以，在決定給孩子進(jìn)行外科手術(shù)治療之前，介紹孩子到有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生，采用非手術(shù)矯正馬蹄足。馬蹄足患兒命運(yùn)怎樣呢？通過矯正的馬蹄足患兒有可能擁有一雙接近正常的腳，只會有很少差異。曾經(jīng)對接受潘塞緹方法治療的病人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，馬蹄足得到矯正的兒童和成人，可以像其他人一樣參與體育運(yùn)動， 很多優(yōu)秀運(yùn)動員，他們都是馬蹄足康復(fù)者。再次強(qiáng)調(diào) 此病早發(fā)現(xiàn)早治療！給孩子一個美好的明天！2019年10月07日1855
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 目前在門診及會診中，見到越來越多的患兒及家屬備受先天性馬蹄內(nèi)翻足的煎熬，尤其是大小孩，無法避免的需要行手術(shù)治療，效果還不好！在此，有必要向大家再次普及下早期行馬蹄形足治療（非手術(shù)治療或部分結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療）的必要性及其注意事項(xiàng)，主要為矯形后石膏固定結(jié)合手術(shù)，對的，沒聽錯，沒有骨折、這么小的小孩，就是需要打石膏，本文詳細(xì)解說。本文本著早期治療干預(yù)的目的，部分內(nèi)容及圖片來自【馬蹄內(nèi)翻足潘塞緹治療法】一書，旨在推廣此種治療方法。下圖為本人會診過的一個新生兒科早產(chǎn)患兒，早產(chǎn)1天，看圖您也許就知道該患兒存在著足部發(fā)育的畸形了吧！馬蹄內(nèi)翻足為一種特殊的足部發(fā)育性畸形，而不是胚胎畸形，即受精卵胚胎生成的時候是好的，后面發(fā)育成胎兒的時候逐漸出現(xiàn)的畸形。具體病因不詳。很多父母自身患有馬蹄內(nèi)翻足，子女患病的概率有多大？在懷孕期間檢查時就發(fā)現(xiàn)胎兒足內(nèi)翻情況，此時該如何選擇？【馬蹄內(nèi)翻足潘塞緹治療法】一書中敘述：“父母單方有馬蹄足，子女患病的幾率為3%-4%；父母雙方均有馬蹄足，子女患病的幾率為15%”，父母雙方若都無馬蹄足，生出來的小孩也是可能有馬蹄內(nèi)翻足的，此處所理解的遺傳性實(shí)為“遺傳相關(guān)性”，個人理解就跟做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)一樣，發(fā)生了就是100%，不發(fā)生就是0。正常足部發(fā)育成為馬蹄足發(fā)生約在孕期的第16-24周，孕期20周前后的超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胎兒馬蹄內(nèi)翻足畸形，但假陽性率較高，就是說您無法確定胎兒的足內(nèi)翻是馬蹄足內(nèi)翻引起的還是體位所導(dǎo)致；此外也有產(chǎn)前超聲檢查胎兒無畸形，產(chǎn)后出現(xiàn)明顯畸形的案例報(bào)道。因此，產(chǎn)前超聲檢查是必須的，檢查出胎兒有足內(nèi)翻也不需要緊張，有可能是體位引起的，萬一真的是先天性馬蹄內(nèi)翻足，出生后也可運(yùn)用多種方法治療??！您可能會問：多種方法？保守治療還是手術(shù)治療？貴不貴？先給您吃個定心丸！下圖為老外出版的書籍中新生兒經(jīng)過3-5次保守治療（矯形后石膏固定）+一次微創(chuàng)手術(shù)（跟腱切斷）后固定的效果，由圖可見由最初的嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻足逐漸矯形至正常的足，該過程循序漸進(jìn)，伴隨著小孩子的生長發(fā)育，通過這種治療方法治療后的畸形腳結(jié)實(shí)、靈活且沒有痛感。至于費(fèi)用，石膏固定1次費(fèi)用一兩百塊，加上微創(chuàng)切除跟腱手術(shù)（見后述），正常下來，也花不了多少錢。再說，為了孩子，再多錢該花還是得花??！看到這，很多爸爸媽媽一顆懸著的心也暫時放下了吧！有時候外科醫(yī)生們在幫助小寶寶復(fù)位畸形的腳時，寶寶會因?yàn)樘弁床贿m而哭喊，看著都痛啊，父母肯定也感同身受??！你憑什么這樣掰我小孩的腳，我這樣掰你你不痛？痛啊！當(dāng)然痛！像我們這種老胳膊老腿的，別說痛了，骨折了都有可能！但是，小孩子和我們不一樣啊?。ㄐ殞毮艹缘阶约旱哪_丫，沒練過瑜伽的你，試試看？）解剖學(xué)研究上通過對胎兒組織學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，新生韌帶含有豐富的膠原蛋白，從顯微鏡下放大看可見新生兒韌帶成束的膠原纖維呈波浪狀，細(xì)胞豐富，很容易就能被舒展，醫(yī)學(xué)上將其稱為“皺褶”，您也可以理解為很多“彈簧”（彈性超好的彈簧），這些個彈簧使得寶寶的韌帶容易被牽拉，因此對嬰兒韌帶的緩慢牽拉一般不會引起任何損害，幾天之后這些個“彈簧”又會重新出現(xiàn)，允許韌帶被進(jìn)一步牽拉，這就是手法矯正馬蹄內(nèi)翻足的可行性原理，也是為什么對于嚴(yán)重畸形，無法石膏一次矯形到位，需要1周矯形1次的原因之一。痛就痛唄，只要寶寶能好！那這種矯形復(fù)位石膏固定是不是越早開始越好呢？答案不是絕對的！若條件允許的話，最好是在出生后（7-10天）就開始行手法矯形復(fù)位后石膏固定，在9個月之前使用上述方法大多數(shù)馬蹄足都能得到矯正，9-28個月之間開始治療仍然可以矯正全部或多數(shù)畸形，之后就可能需要手術(shù)輔助或者外固定架來治療了。說的直白一點(diǎn)，您可以把小孩子想象成一堆剛剛和了水的水泥，一開始塑形都是比較簡單的，越到后面塑形就越困難，直到水泥堅(jiān)硬成型了，您要再改變其形態(tài)，就只能用電鉆或者錘子才能改變它的形態(tài)了。條件不允許的話，比如說早產(chǎn)兒，剛出生那么小，皮膚那么嫩，此時若給予矯形石膏固定，說不定什么時候皮膚就給你壓個坑，化膿感染了（石膏操作相關(guān)并發(fā)癥，后述），孰輕孰重，自己應(yīng)該分得清楚。因此，什么時候開始，需要結(jié)合患兒具體情況、具體問題、具體分析。這方法聽著還不錯，具體的操作方法是啥，沒時間去看書，能不能大概說一下？方法其實(shí)挺簡單，但原文別說英文版了，中文版說的對于沒研究過的外科醫(yī)生，有些地方都理解的不透徹，下面就簡述一下Ponseti方法的大概流程，主要針對骨科大夫，理解不正確的地方，希望批評指正，寶寶家屬們也可以大概了解一下，知己知彼嘛！Ponseti治療法主要包括：糾正足弓------準(zhǔn)確定位距骨頭------固定距骨------手法復(fù)位------石膏固定1次/周------重復(fù)多次石膏固定------行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)------石膏固定3周-----佩戴足外展支具至5歲（建議）糾正足弓：Ponseti治療法一書中說明了馬蹄內(nèi)翻足的機(jī)理，其主要是由于前足相對于后足而言外翻造成的，因此建議在矯形的第一步需要糾正前足弓的相對外翻。這是毋庸置疑的，長期馬蹄內(nèi)翻足患兒長大走路后代償，前足相對于后足會外翻以維持行走的穩(wěn)定性，但是先天性馬蹄內(nèi)翻足我們主張條件允許下越早開始效果越好，此時小孩多還不會走路，因此臨床上多見為足弓正常的馬蹄內(nèi)翻患兒，針對第一個步驟，需要判斷患兒足弓是否正常，如有異常，需先糾正足弓，如無異常，可執(zhí)行下一步。準(zhǔn)確定位距骨頭：這是最關(guān)鍵的一步，首先對比看下正常人跟馬蹄足患者的解剖對比圖。圖中我們可以看到馬蹄足患者較正常人距骨跖屈呈楔形、舟狀骨向內(nèi)側(cè)移呈楔形、跟骨內(nèi)翻向內(nèi)側(cè)偏、骰骨向內(nèi)側(cè)移等。首先一只手的拇指跟食指放在足踝處，另一只手握住寶寶的腳掌跟腳趾；然后將第一只手的拇指向前滑動，在腳踝前面凹陷處可以觸及距骨頭。固定距骨：定位距骨后，如下圖，拇指放在距骨頭上，另一只手固定腳掌和腳趾，將距骨想后方固定（黃色箭頭），作為足外偏的軸，食指固定于外髁的后方，起穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的作用，使足在踝關(guān)節(jié)下方外偏（白色箭頭），初次石膏固定除非為簡單的馬蹄內(nèi)翻，否則需先固定于跖屈位。手法復(fù)位：將內(nèi)翻的腳外偏，始終固定距骨頭，在寶寶能耐受的情況下盡量將腳外偏，基本上寶寶都會哭鬧，注意一定不要將腳外翻，否則適得其反。石膏固定：最好由兩個骨科?？漆t(yī)師行石膏固定，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也可一人完成，小孩皮膚比較嫩，注意加襯墊保護(hù)皮膚（襯墊不能過厚以保證石膏能準(zhǔn)確成型），推薦使用繃帶石膏，因?yàn)槠浔炔ＡЮw維經(jīng)濟(jì)且易成型；石膏需固定至大腿，避免石膏脫落；不能用暴力將石膏成型，力量需均勻輕柔；足底的石膏需保留以支撐腳趾，可適當(dāng)修建足趾背部石膏，便于觀察足部血供情況。（下圖左為第1次石膏固定，右為每1周石膏固定）圖片僅供參考經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)：3-5次石膏固定后，若患兒足部馬蹄內(nèi)翻足仍未矯形，可適當(dāng)多增加1-2次石膏固定，大部分患兒無法完全矯正足部跖屈，則需要經(jīng)皮行跟腱（足后方的“筋”）切斷術(shù)，該手術(shù)可是足部背屈增加10-30°嬰幼兒生長速度較快，切斷的跟腱石膏固定3周無異?？苫謴?fù)。支具固定（傳說中的小白鞋）：Ponseti方法結(jié)合經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，是馬蹄足效果良好，如果術(shù)后支具應(yīng)用不當(dāng)，80%的病例會復(fù)發(fā)，合理使用支具，復(fù)發(fā)率只有6%。支具要求最后一次拆除石膏固定后至少全天穿戴3個月，之后，夜間必須佩帶，白天可適當(dāng)休息不戴，一直這樣持續(xù)到小孩3-4歲，5歲則更好。2019年09月28日2494
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)?；蚊黠@，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約在患兒14歲后。病因尚不清楚。先天性馬蹄內(nèi)翻足無特殊藥物治療。先天性馬蹄內(nèi)翻檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對治療療效的客觀評價，X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。1.正位片正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小于20°，示足后部內(nèi)翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小于20°，大于20°時，示足前部內(nèi)收。2.側(cè)位片正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內(nèi)翻足患者則二者相交成角。先天性馬蹄內(nèi)翻診斷1.嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。2.足前部內(nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨內(nèi)翻跖屈，跟腱，跖筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。3.站立行走時跖外緣負(fù)重，嚴(yán)重時足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。4.單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。5.X線攝片可見距骨與第1跖骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30°。先天性馬蹄內(nèi)翻治療先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。1.早期非手術(shù)治療Ponseti矯形方法：目前已經(jīng)得到全世界的肯定，具體治療方法如下：手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）：適用于1歲以內(nèi)患兒，將畸形的組成部分按一定程序逐個予以矯正，然后用石膏管型固定(通常門診固定4～6次)。跟腱松解術(shù)：石膏固定達(dá)到足部外展75度以上時可進(jìn)行跟腱松解手術(shù)，術(shù)后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時更換矯形鞋。矯形鞋治療：術(shù)后佩戴Dennis-Brown矯形鞋進(jìn)一步治療，通常到4歲。法國按摩技術(shù)：新生兒應(yīng)立即手法治療，操作時屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展，矯正前足內(nèi)收，其次握住足跟進(jìn)行外翻，最后怡手掌拖住足底進(jìn)行背伸，矯正馬蹄，每日多次手法矯正直至畸形矯正。2.手術(shù)治療對于錯過非手術(shù)矯形時機(jī)的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求佩戴矯形支具造成畸形復(fù)發(fā)的患兒，則根據(jù)其不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的對癥手術(shù)治療。跟腱延長術(shù)：對于錯過跟腱松解手術(shù)年齡的患兒（一般2～3歲）需要將松解跟腱，使跟骨下落要進(jìn)行跟腱延長術(shù)，將跟腱行Z字切開。術(shù)后石膏固定6周。脛前肌外移術(shù)：適用于馬蹄足早期輕度復(fù)發(fā)，或治療后殘留前足內(nèi)收畸形的兒童。廣泛軟組織松解術(shù)：手術(shù)方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，是針對足踝攣縮的軟組織進(jìn)行松解，恢復(fù)跗骨間正常解剖結(jié)構(gòu)。任何一期廣泛性松解治療馬蹄內(nèi)翻足的一般原則包括：手術(shù)完成時松開止血帶，并電凝止血；手術(shù)后使足處于跖屈位，仔細(xì)地縫合皮下組織和皮膚，以免皮膚張力過大；外固定支架：對于大齡僵硬性馬蹄內(nèi)翻足患兒（一般5歲以上），足部骨骼已經(jīng)骨化，單純通過軟組織無法矯正畸形，可使用外固定支架技術(shù)，術(shù)后需要定期調(diào)節(jié)支架，外觀基本滿意，但會殘留足踝關(guān)節(jié)僵硬。足部截骨矯形術(shù)：有很多手術(shù)方式，一般患兒年齡大于5歲，根據(jù)其畸形情況選擇不同部位的截骨，可與外固定支架聯(lián)合矯正馬蹄內(nèi)翻畸形。三關(guān)節(jié)融合術(shù)：適應(yīng)證為10歲以上兒童；合并跖骨內(nèi)收、后足內(nèi)翻、跖屈三種畸形；可以考慮行此手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)考慮到肢體的發(fā)育生長因素，手術(shù)矯正可分次進(jìn)行，破壞性不宜太大。先天性馬蹄內(nèi)翻鑒別診斷1、新生兒足內(nèi)翻新生兒足內(nèi)翻與先天性馬蹄足外觀相似，多數(shù)為一側(cè),足呈馬蹄內(nèi)翻但足內(nèi)側(cè)不緊，足可以背伸觸及脛骨前面，經(jīng)手法治療1～2個月可完全正常。2、神經(jīng)源性馬蹄足神經(jīng)改變引起的馬蹄足，隨兒童發(fā)育畸形逐漸變的明顯，應(yīng)注意腸道和膀胱功能有無改變，足外側(cè)有無麻木區(qū)，特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變，必要時應(yīng)行MRI檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查對了解神經(jīng)損傷有幫助。3、脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足出生時足部外觀無畸形，發(fā)病年齡多在6個月以上，有發(fā)熱史，單側(cè)多見，伴有腓骨長短肌癱瘓，早期無固定畸形，大小便正常，可有其他肌肉癱瘓。4、腦癱后馬蹄足圍產(chǎn)期或生后有缺氧史，大多于出生后就發(fā)現(xiàn)異常，馬蹄足畸形隨生長逐漸明顯，但在睡眠中可消失或減輕，一經(jīng)刺激畸形更明顯。馬蹄為主，內(nèi)翻少，無內(nèi)收，畸形多為雙側(cè)性或同側(cè)上下肢，雙下肢交叉步態(tài)，下肢肌痙攣明顯，常伴有智力減退。5、多關(guān)節(jié)攣縮癥馬蹄足呈雙側(cè)性，足畸形為全身多個關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。全身多個關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。2019年09月28日2053
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個階段。當(dāng)足的畸形通過石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復(fù)發(fā)。馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過石膏已拉伸的組織，防止復(fù)發(fā)。讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習(xí)慣，對家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。為什么穿鞋那么重要？如果不穿支具鞋，畸形一定會復(fù)發(fā)。如果未遵照醫(yī)生的建議穿鞋，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是嚴(yán)格遵醫(yī)囑的183倍！如果每日穿鞋的總時間，沒有達(dá)到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復(fù)發(fā)率，第2年將會有70%的復(fù)發(fā)率，第3年將會有30%的復(fù)發(fā)率。低齡寶寶的生長速度很快，足夠長時間的支具鞋穿戴尤為重要。把支具鞋的穿戴變成一種習(xí)慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個晚上，寶寶就會習(xí)慣晚上睡覺腳能自由活動，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再強(qiáng)制穿鞋時，孩子就會煩躁，重新學(xué)習(xí)適應(yīng)穿鞋睡覺。 一旦畸形復(fù)發(fā)，則需要再次石膏治療。而對行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數(shù)，方能獲得滿意矯正。復(fù)發(fā)時大于3歲齡的，則可能須進(jìn)一步行手術(shù)治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實(shí)施支具鞋治療方案。支具鞋的穿戴方案最后一次石膏拆除后，即須立即開始支具鞋的治療。前3個月，每天須穿鞋長達(dá)23小時。家屬每天可以有1個小時的時間給寶寶清洗。3個月后，每天穿鞋16到18個小時。隨著孩子活動能力地增強(qiáng)，支具鞋的穿戴時間也在逐步地減少。當(dāng)孩子可以行走時，穿鞋的時間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個小時。支具鞋須一直穿到5歲。如果因就診比較遲，孩子治療時已經(jīng)到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經(jīng)治醫(yī)師具體溝通。穿鞋的步驟詳解：第一步：給寶寶穿上薄棉襪。棉襪至小腿的部分應(yīng)足夠長，高于矯正鞋最上一個系帶的位置。第二步：先松開所有的系帶，確保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步：將鞋背側(cè)的部分，平整的蓋住足背。第四步：先系緊中間的腳踝背側(cè)的帶子。第五步：然后再系緊踝上分小腿部分的帶子，和下方足部的帶子。第六步：從鞋足跟部開的空洞觀察：確保孩子的足跟盡可能地貼近了鞋的后跟。根據(jù)需要，調(diào)整中間和足部的帶子，及鞋背側(cè)的背蓋部分，使足和鞋匹配得更好。系緊所有松了的帶子。第七步：同法穿好對側(cè)的鞋。第八步：鞋底連接連桿，注意連桿的方向。皮膚的護(hù)理：穿鞋時，始終要搭配柔軟的薄襪。如果皮膚有壓壞，在愈合期間要妥善保護(hù)，可以覆蓋專用的敷料。如果壓壞的皮膚長期不愈合，及時和經(jīng)治醫(yī)師溝通。下面的情況是正常的：皮膚壓紅的地方，在20分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。踝關(guān)節(jié)和足，系帶子的地方會顯得小一點(diǎn)。下面的情況則是不正常的：皮膚發(fā)紅、起水泡。如果鞋不合腳，就會把皮膚硌紅，或起水泡。部分原因：帶子太松了，這是最常見的原因。足長大了，鞋相對小了。帶子太緊了。鞋或襪子不平整。如果超過20分鐘，發(fā)紅的皮膚顏色不退，要和醫(yī)生溝通。本指南僅適用于一般的情況，具體到每一個孩子，須以經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑為準(zhǔn)。2019年09月25日1303
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張華東主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 什么是馬蹄足？馬蹄足是新生兒中骨關(guān)節(jié)最常見的畸形。發(fā)生率是1/1000。引 起 馬 蹄 足 的 原 因 還 不清楚，最大的可能是基因的混亂，與家長的行為沒有關(guān)聯(lián)。因此，父母不必認(rèn)為孩子患馬蹄足是自己的罪過。第二個孩子有馬蹄足的幾率約1/30。如果患馬蹄足的孩子在其它方面正常，只要他們得到專業(yè)人員的診治，父母應(yīng)可相信他們孩子的足會重新獲得基本的功能和外觀。治療好的馬蹄足，孩子可免于馬蹄足引起的殘疾，能夠過正常的生活。什么時候開始治療？通過伸展短和緊的韌帶和肌腱，每周行手法矯正。接著從腳趾到大腿的腹股溝打石膏。石膏能維持手法矯正后的位置，使組織松弛，為下一次石膏準(zhǔn)備。通過這種方法，移位的骨和關(guān)節(jié)逐漸被矯正。由于出生后1~2周內(nèi)組織的彈性好，治療應(yīng)在這個時間開始。石膏的家庭護(hù)理1. 檢查血液循環(huán)：打上石膏的頭6小時內(nèi)，每小時檢查足部血液循環(huán)1次，然后每天4次。檢查的方法是：輕柔捏一下腳趾，觀察血液回流情況；如果血流情況良好，腳趾會先變白，然后很快恢復(fù)成粉紅，這叫做變白反應(yīng)。如果腳趾發(fā)黑發(fā)冷，沒有變白反應(yīng) (由白到粉紅)，可能是石膏太緊，這時，需要立即聯(lián)絡(luò)你的醫(yī)生，請他們檢查石膏。如果孩子用的是纖維石膏，把它去除。2. 注意腳趾尖與石膏邊緣的位置：如果腳趾縮回到石膏里，可能是石膏滑動了，無法保持矯正效果；這時，需要馬上聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，告訴醫(yī)生你看不到孩子的腳趾了。3. 保持石膏干爽清潔：石膏弄臟后，可以用濕抹布擦干凈。4. 石膏未干：當(dāng)石膏未干時，要將其放在枕頭或軟墊上，直至石膏干了和變硬。孩子睡覺時，在石膏下方放置一個枕頭，以抬高下肢。腳跟剛好伸出枕邊，避免壓迫腳跟，引起疼痛和壓瘡。5. 尿布：經(jīng)常更換尿布，以免弄臟石膏；石膏上端不要緊貼尿布，以防糞尿漏進(jìn)石膏；給嬰兒穿上帶彈力腿圈的尿布比較好。如果你發(fā)現(xiàn)以下任何情況，馬上通知醫(yī)生： 從石膏發(fā)出任何腐爛的氣味或石膏流水； 石膏邊緣的皮膚發(fā)紅、疼痛和發(fā)炎； 腳趾血液循環(huán)差 (見上面第1點(diǎn))； 石膏滑脫 (見上面第2點(diǎn)) 孩子發(fā)燒至攝氏38.5度 (華氏101.3度) 或以上， 而并非由其它原因如感冒、感染等引起。每5~7天更換石膏一次軟的纖維石膏在下一次打石膏前2~3小時，在纖維石膏的邊緣，折開石膏，去除棉墊，給孩子洗個澡。傳統(tǒng)石膏護(hù)士會用特制的石膏刀去掉石膏，因此，當(dāng)天要先把石膏軟化，方法是：把孩子放入澡盆或水盆，讓溫水浸石膏15~20分鐘，然后用濕毛巾包裹石膏，外罩塑料袋，面包袋就很好用。治療的時間在4~7周內(nèi)打4~7次石膏 (每次是從腳趾到大腿上段，膝關(guān)節(jié)在90度)，應(yīng)可以矯正馬蹄畸形 (步驟見下)。即使是僵硬的馬蹄足，打8~9次石膏就應(yīng)可獲得最大的矯正。除非是復(fù)雜的病例，腳的X片是不必要的，因?yàn)橥饪漆t(yī)生用手指能夠感覺到骨的位置和矯正的程度。完成治療對于大多數(shù)馬蹄足，完成治療前需要作一個小手術(shù)， 先用止痛霜或注射麻醉藥，將踝關(guān)節(jié)背部麻醉， 然后行跟腱切斷術(shù)。當(dāng)跟腱完全切斷后，打最后一次石膏，到3周后跟腱再生到足夠的長度和力量，治療結(jié)束后，足會顯得輕微地過度矯正，外型略扁，幾個月后就正常了。維持矯正——足外展支俱馬蹄畸形矯正后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。無論是否行跟腱切斷，去除最后一次石膏后，為防復(fù)發(fā)，必須穿外展支具。這里有各種不同的外展支具 (見下面例子)。最常見的支具是直邦、高邊和腳趾開口的鞋，固定在可調(diào)的鋁條上。兩只鞋跟的距離等于小兒的肩寬。為防止滑脫，鞋子可作些調(diào)整。外觀上，足的鞋要外展60~70度，而正常側(cè) (如果為單側(cè)馬蹄) 外展30~40度。在頭3個月，每天必須穿支具23小時，以后2~4年中，在晚上和中午睡覺時穿。在第一、二晚戴支具，由于兩條腿系到了一起，孩子會感到不舒服。很重要的是不能去除支俱，因?yàn)椋绻话匆?guī)定穿支俱，馬蹄畸形將不可避免地復(fù)發(fā)。第二晚后，孩子就適應(yīng)了支具。不要求穿支具后，就可穿普通的鞋了。通過手法矯正，一系列的石膏矯正和可能的跟腱切斷，馬蹄足得到完全矯正后，才可使用外展支具。大約4歲前，就算完全矯正，馬蹄足也易于復(fù)發(fā)。外展支具是防止復(fù)發(fā)的唯一成功方法，如果按上述方法堅(jiān)持使用，對90%孩子有效。使用支具不會阻礙孩子的坐、爬和走路的發(fā)展。穿戴外展支具指南1. 經(jīng)常穿上棉襪，讓鞋子接觸到的腳和腿的部位全都覆蓋；去掉最后一次石膏后，孩子的皮膚可能比較敏感，所以穿戴支具的頭2天，可以穿2雙襪子，以后可以只穿1雙襪子。2. 給孩子穿上支俱時，如果孩子不拒絕，你可以先穿較差的腳，后穿較好的腳；如果孩子踢蹬得很厲害，你可以先穿較好的一只腳，這是由于孩子通常踢開第二只鞋。3. 把腳穿進(jìn)鞋子，先系緊腳帶，腳帶會讓腳跟緊緊地穿進(jìn)鞋子里。不要在腳帶上標(biāo)記使用過的孔，因?yàn)橛镁昧?，皮帶會被拉長，標(biāo)記就會毫無意義。4. 用上下牽拉小腿的方法，檢查腳跟是否穿進(jìn)了鞋里；如果腳趾前后移動，說明腳跟沒有穿進(jìn)去，你必須再拉緊腳帶；穿進(jìn)后，可以在鞋里面畫一條線，標(biāo)記腳趾的位置，腳跟穿進(jìn)鞋里后，腳趾不應(yīng)該超越該線的位置。5. 系緊鞋帶，但不要影響血液循環(huán)。記住，鞋帶是最重要的，它幫助把腳固定在鞋里。6. 確保孩子的腳趾都伸直，沒有一個彎曲；為了做到這一點(diǎn)，你可以把孩子襪子的腳趾部分剪開，方便觀察腳趾。用外展支具的小竅門1.頭2天孩子很可能會不喜歡戴上支具，這并不是因?yàn)橹Ь咭鹛弁矗皇且驗(yàn)槎嗔艘粋€新的不同的東西。2.戴上支具后，與孩子玩，這是盡快克服不適感的關(guān)鍵。戴上支具后，孩子不能分開活動兩條腿，要教孩子戴著支具并同時踢和擺動兩腿。你可以推拉支具的桿，輕輕屈伸孩子的膝關(guān)節(jié)，教會孩子活動并同時曲伸膝關(guān)節(jié)。3.養(yǎng)成習(xí)慣；如果你把支具治療變成你們生活的常規(guī)，孩子會適應(yīng)得比較好。在2~4年的夜間和睡覺使用期間，只要孩子一去睡覺，你就給她戴上支具，孩子就會明白，一天之中，什么時候是戴支具的時間。如果你把使用支具變成了日常生活的一部分，孩子就不會抗拒穿戴支具。4.把橫桿包裹起來， 可用自行車的把手套，這樣可以保護(hù)你的孩子、你自己和你的家具，以免被桿碰壞。5.不要給皮膚發(fā)紅的部位抹潤膚油，因?yàn)闈櫮w油會使問題加重。有時皮膚發(fā)紅是正常的， 當(dāng)出現(xiàn)鮮紅點(diǎn)或水皰，尤其是足后跟部位， 這表示鞋穿得不夠緊。一定要將腳跟穿進(jìn)鞋里面，如果發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或水皰，請聯(lián)絡(luò)醫(yī)生。6.如果孩子總是從支具里滑出， 這表示腳跟沒有穿進(jìn)鞋里面，試試以下方法：a.把腳帶系緊一個孔；b.系緊鞋帶；c.取出鞋舌 (用沒有鞋舌的支具不會損傷孩子)；d.試試從上到下系緊鞋帶，使鞋弓到腳趾部位。7.定期加固桿上的螺釘。工具已隨支具提供。長期追蹤完全矯正之后的2年內(nèi)，每3~4月應(yīng)到診所復(fù)診， 之后復(fù)診次數(shù)可減少。根據(jù)嚴(yán)重程度和易于復(fù)發(fā)的程度，醫(yī)生會決定支具使用的時間。不要過早結(jié)束治療。為觀察復(fù)發(fā)的可能，在8~10年，應(yīng)每年到診所檢查。復(fù) 發(fā)如果在頭2~3年內(nèi)復(fù)發(fā)，應(yīng)重新開始每周手法和石膏矯正?？赡苄枰龅诙胃焖山?。一些病兒，就算支具使用得當(dāng)，如果孩子大于3歲，為防復(fù)發(fā)，小的手術(shù)仍有必要。手術(shù)包括肌腱轉(zhuǎn)位 (脛前肌)，從內(nèi)側(cè)到足的中部。嚴(yán)重的馬蹄足如果可以避免大范圍的骨關(guān)節(jié)的手術(shù)，治療結(jié)果會比較好，但是5~10%的先天性馬蹄足可能很嚴(yán)重，腳短而圓，韌帶僵硬，用石膏和手法不能牽拉變長。當(dāng)確認(rèn)一系列的石膏矯正后仍不能矯正畸形，這些孩子可能需要外科手術(shù)矯正。尋找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在治療馬蹄足時，沒有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生或許能矯正輕的馬蹄足畸形。但很多病例要成功治療，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。如果手法矯正和石膏做得不恰當(dāng)，會延誤治療，使以后的治療更困難，甚至不可能。所以，在決定給孩子進(jìn)行外科手術(shù)治療之前，介紹孩子到有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生，采用非手術(shù)矯正馬蹄足。馬蹄足患兒的前途如何？通過矯正的馬蹄足患兒有可能擁有一雙接近正常的腳，只會有很少差異。經(jīng)過治療的馬蹄足會比正常的腳略小，小腿肌肉也可能略有縮小。減小的程度與本來馬蹄足的嚴(yán)重程度有關(guān)。腿通常沒有明顯縮短。小的差異不會引起任何問題，孩子常常都注意不到。到了青少年時期，人們會對自己身體形象特別關(guān)注，輕微的差異可能會被注意到，但通常1~2年之后就被忘掉了。運(yùn) 動通過對曾經(jīng)接受潘塞緹方法治療的病人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，馬蹄足得到矯正的兒童和成人，可以象其它人一樣參與體育運(yùn)動， 很多優(yōu)秀運(yùn)動員，他們都是馬蹄足康復(fù)者。本文來源：馬蹄足:潘塞緹 治療法 第二版天津醫(yī)院小兒骨科（TJPO）創(chuàng)建于1954年，是我國第一個專門診治兒童骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床科室。五十余年的勵精圖治、幾代人的繼承創(chuàng)新，使小兒骨科積累了深厚的底蘊(yùn)，形成了規(guī)范、系統(tǒng)的兒童骨與關(guān)節(jié)疾患診斷、治療、康復(fù)體系，擁有一支具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。診治患兒的數(shù)量、病種及療效均居國內(nèi)領(lǐng)先地位，是當(dāng)今國際小兒骨科一流水平的代表之一。學(xué)科特色：發(fā)育性髖脫位、兒童股骨頭壞死、馬蹄內(nèi)翻足、微創(chuàng)治療兒童骨折、兒童脊柱側(cè)彎、肢體不等長與下肢成角畸形、成骨不全（脆骨?。和紣盒阅[瘤、腦癱等?！叭绻純菏俏业暮⒆印笔俏覀?nèi)w醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念。以精湛的診療技術(shù)、細(xì)致入微的身心關(guān)愛為每一個孩子的健康成長竭盡全力是我們追求的目標(biāo)。地址：天津市河西區(qū)解放南路406號天津醫(yī)院2019年09月24日1950
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2019年09月24日2301
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足具體病因不詳，與遺傳、胎兒宮內(nèi)體位等有關(guān)。其外觀可見的畸形表現(xiàn)包括踝關(guān)節(jié)下垂,后足內(nèi)翻, 前足內(nèi)翻呈鐮刀狀。以前，醫(yī)學(xué)界對于先天性馬蹄內(nèi)翻足，曾經(jīng)廣泛推崇2-3歲后手術(shù)治療方法。由于治療時間太晚，手術(shù)創(chuàng)傷較大，足部組織損傷較大，往往造成關(guān)節(jié)僵硬、行走性疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎等，綜合療效不盡如人意，遠(yuǎn)期的功能結(jié)果多存在很多問題，影響足踝部的活動和患者的生活質(zhì)量。近年來世界大多數(shù)學(xué)者已在下列問題上達(dá)成共識：先天性馬蹄內(nèi)翻足如能早期適當(dāng)處理，大多可獲得較好的畸形矯治；如不治療，則將終生殘疾，影響生活和工作。先天性馬蹄內(nèi)翻足的最初治療應(yīng)該是非手術(shù)治療，新生兒時期是治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最佳時機(jī)。由美國Iowa大學(xué)的Ponseti教授倡導(dǎo)的先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti治療法，經(jīng)過數(shù)十年的隨訪研究，遠(yuǎn)期效果好，絕大多數(shù)都能治療成功，甚至能實(shí)現(xiàn)完全正常足的目標(biāo)。得到世界多個國家醫(yī)學(xué)同行的廣泛認(rèn)同，成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的簡單、經(jīng)濟(jì)和有效的方法。Ponseti方法通過輕柔的手法操作，馬蹄足的所有畸形可同時得到矯正，其主要包括早期連續(xù)石膏矯形加經(jīng)皮跟腱松解術(shù)（創(chuàng)傷非常?。┮约拜o以足外展矯形支具佩帶?；純涸诔錾蠹纯砷_始治療，按摩時用一手拇指于距骨頭處對抗加壓，這是足部畸形的中心也是手法按摩矯正的支點(diǎn)，一拇指一定要頂在其上，同時外展前足，每間隔1-2小時按摩5分鐘，至出生后一周開始系列石膏矯形，每周更換一次，共需4-6次。經(jīng)石膏矯形及跟腱松解后，一定要及時佩戴支具方可獲得良好效果。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具:馬蹄內(nèi)翻足矯形首先要采用手法按摩和石膏矯形，但是馬蹄內(nèi)翻足矯形效果的維持取決于矯形支具的正確使用與否。正確使用矯形器可以得到很好的恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具常用的是Denis-Brown支具，它的基本原理是將患足置于外展和外旋位置，實(shí)際上，這是一種矯枉過正位置。然后。通過一個連接桿（橫梁）和對側(cè)足連接，這樣才能維持住矯正位置。而患足的外展外旋位置可以通過足底的旋鈕調(diào)整和固定。但有一個基本要求：患足外展要達(dá)到60~70度，正常足要外展30~40度。抱孩子的時候，可用手托住Denis-Brown支具的橫梁。較大的孩子可以使用踝足支具。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具的使用方法：１．穿戴支具的方法：只要天氣不是很熱，建議給孩子穿上棉襪，起到襯墊的作用。在襯的外面穿上支具。２．穿鞋的方法：Denis-Brown支具有一雙鞋。孩子的腳原來是下垂的馬蹄足，矯形后，腳可以放平，即能夠達(dá)到背伸90度。要維持好這個位置，就要將孩子的足底放到鞋的后跟位置，要緊密接觸，不能留有空隙，留下空隙，就意味著孩子的腳處于下垂?fàn)顟B(tài)，馬蹄畸形容易復(fù)發(fā)。孩子的腳原來是內(nèi)收內(nèi)旋（內(nèi)翻足），矯正到正常位置后，就要靠鞋外展和外旋位置維持，最后，收緊鞋帶，并系牢。３．支具使用的時間：頭三個月每天要穿戴23小時，以后的2-4年每天晚上和中午孩子入睡時佩戴。在學(xué)走路階段，可以去掉支具，讓孩子輕松學(xué)習(xí)走路，或者使用踝足支具。2019年09月23日2634
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 病情描述（主要癥狀、發(fā)病時間）：15年10月底寶寶出生當(dāng)天就發(fā)現(xiàn)是內(nèi)翻足，然后住進(jìn)了新生兒科。大概七天左右在醫(yī)院打了石膏，一共打了兩次。然后開始穿矯形鞋治療，一直穿到現(xiàn)在大概也穿鞋一年多了。在16年初轉(zhuǎn)到了廣州市兒童醫(yī)院，持續(xù)穿鞋定期拍片，上周換了一個負(fù)責(zé)任一點(diǎn)的醫(yī)生，說現(xiàn)在有“搖椅足”的情況一定要手術(shù)。除了切斷跟腱還要對搖椅足進(jìn)行手術(shù)。曾經(jīng)治療情況和效果：打了石膏后足外觀上不內(nèi)翻了，穿了矯形鞋后走路也很正常，沒有內(nèi)翻的樣子也沒有外八的情況，也很有力。單從走路方面看不出什么異樣。想得到怎樣的幫助：針對我們寶寶這種情況，建議開刀手術(shù)的醫(yī)生說，是最開始打石膏的醫(yī)生手法不行，方向角度不對，導(dǎo)致了搖椅足。 我們看了很多醫(yī)院，有的建議不要開刀，有的建議開刀。對于寶寶這種情況，我們很茫然，不知能否勞煩您解答一下，謝謝！醫(yī)生回答：你好。根據(jù)你家孩子的情況，屬于一種先天性的發(fā)育畸形，早期采用按摩、外固定等方法治療有很好的效果。對于你家孩子現(xiàn)在的情況，如果矯正治療后腳踝外觀和行走功能正常，就說明問題不大，不需要再進(jìn)行手術(shù)治療。你家孩子要繼續(xù)采用矯正鞋進(jìn)行治療，要清淡飲食，多吃蔬菜和水果。2019年09月21日2212
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 馬蹄足畸形如何正確穿戴矯形鞋？面對治療馬蹄足畸形，家長們常常抱有疑惑。為什么治療馬蹄足畸形要穿矯形支具鞋？矯形支具鞋在這治療過程中究竟有什么作用？關(guān)于馬蹄足畸形的矯形支具鞋如何正確的穿戴？下面由我們?yōu)榇蠹覔荛_迷霧。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)聯(lián)系刪除疑惑一：什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個階段。當(dāng)足的畸形通過石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復(fù)發(fā)。馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過石膏已拉伸的組織，防止復(fù)發(fā)。讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習(xí)慣，對家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。疑惑二：為什么穿鞋那么重要？潘塞緹方法結(jié)合經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，使馬蹄足的矯正獲得最佳效果。但是如果支具應(yīng)用不當(dāng)，80%的病例會復(fù)發(fā)。如果家長配合，按照醫(yī)生只是使用矯形支具鞋，復(fù)發(fā)率只有6%。如果每日穿鞋的總時間，沒有達(dá)到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復(fù)發(fā)率，第2年將會有70%的復(fù)發(fā)率，第3年將會有30%的復(fù)發(fā)率。低齡寶寶的生長速度很快，足夠長時間的支具鞋穿戴尤為重要。把支具鞋的穿戴變成一種習(xí)慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個晚上，寶寶就會習(xí)慣晚上睡覺腳能自由活動，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再強(qiáng)制穿鞋時，孩子就會煩躁，重新學(xué)習(xí)適應(yīng)穿鞋睡覺。一旦畸形復(fù)發(fā)，則需要再次石膏治療。而對行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數(shù)，方能獲得滿意矯正。復(fù)發(fā)時大于3歲齡的，則可能須進(jìn)一步行手術(shù)治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實(shí)施支具鞋治療方案。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)聯(lián)系刪除疑惑三：支具鞋的穿戴方案跟腱切斷術(shù)后三周最后一次石膏拆除時，必須立即戴上矯形支具鞋。頭3個月，每天必須穿矯形支具鞋長達(dá)23小時。家屬每天可以有1個小時的時間給寶寶清洗，以后2-4年中，在晚上和中午睡覺時穿。3個月后，每天穿鞋16到18個小時。隨著孩子活動能力地增強(qiáng)，支具鞋的穿戴時間也在逐步地減少。當(dāng)孩子可以行走時，穿鞋的時間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個小時。支具鞋須一直穿到5歲。如果因就診比較遲，孩子治療時已經(jīng)到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經(jīng)治醫(yī)師具體溝通。關(guān)于穿鞋的詳細(xì)講解第一步：給寶寶穿上薄棉襪。棉襪至小腿的部分應(yīng)足夠長，高于矯正鞋最上一個系帶的位置。第二步：先松開所有的系帶，確保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。2019年09月20日2427
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