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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 馬蹄足又叫做尖足和垂足，在新生兒中是非常常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)畸形，大多數(shù)患有馬蹄足的患兒都是因?yàn)榇竽X發(fā)育不完全所導(dǎo)致的，比較多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和缺氧缺血性腦病腦癱患兒有馬蹄足的癥狀。 那么馬蹄足有什么特征呢?患有馬蹄足的病人站立和行走時(shí)足的形態(tài)很特別，與一般人很不一樣，如果孩子到了可以行走的年齡，站立行走時(shí)卻以足尖著地，而足跟懸空，形如馬蹄，走路時(shí)在幼小時(shí)期足尖不能抬舉，常踢地而行，足尖先著地而后足跟著地。帶孩子到醫(yī)院檢查時(shí)，檢查到足的前部跖屈明顯，常合并凹足，跟腱短縮，足完全不能背屈，這種情況就是明顯的馬蹄足。 很多疾病都可以導(dǎo)致馬蹄足，比較常見(jiàn)的有先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰質(zhì)炎的后遺癥、下肢痙攣性癱瘓、多發(fā)性神經(jīng)炎、踝關(guān)節(jié)疾患、長(zhǎng)期臥床的病人和下肢骨折固定不當(dāng)者等。 腦癱痙攣性馬蹄足是新生兒中骨關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的畸形，發(fā)生率是1/1000。引起馬蹄足的原因還不清楚，最大的可能是基因的混亂。第二個(gè)孩子有馬蹄足的幾率約1/30。馬蹄足不是胚胎畸形，由正常足演變成馬蹄足，一般發(fā)生在孕期的第4-6月期間，超聲檢查很少見(jiàn)到16周以前的胎兒有馬蹄足。因此，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性脊柱側(cè)彎一樣，馬蹄足是一種發(fā)育性畸形。馬蹄足會(huì)有哪些癥狀呢？ 1、新生畸形：出生后即現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)跖屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。 2、學(xué)步異常：患兒學(xué)行走時(shí)，用前足或足外側(cè)緣著地行走，隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴(yán)重者足背著地，負(fù)重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。 3、運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，嚴(yán)重者雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身、坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常咀嚼和吞咽。 4、噪音或體位改變：難將大腿外展，洗澡時(shí)不易將拳頭掰開(kāi)，腳觸及浴盆邊緣，背部肌僵硬豎弓型。 5、活動(dòng)減少、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：表現(xiàn)為不能抬頭，后拇指向收，手張不開(kāi)，不會(huì)伸手抓物，不會(huì)笑，不認(rèn)人，面貌異常。 6、肌張力異常及姿勢(shì)異常：直立位下肢內(nèi)旋伸直，足下垂，雙腿交叉呈剪刀狀，下肢伸，足屈，軀干后伸.伸肌張力增高，頸向后伸，下肢伸或交叉，雙手拿不到前方正中位，呈角弓反張性軀干伸展。俯臥位屈肌張力增高，不能抬頭，臀抬起，肩著床，四肢屈曲。頭向一側(cè)偏時(shí)，同側(cè)上肢伸直，對(duì)側(cè)上肢屈曲，呈射箭狀。小兒腦癱癥狀馬蹄足的治療目前，對(duì)于馬蹄足這種足部畸形來(lái)說(shuō)，首先要糾正畸形，然后配合康復(fù)訓(xùn)練，使患兒能夠正常走路，糾正馬蹄足畸形的微創(chuàng)手術(shù)平衡肌力是現(xiàn)在最先進(jìn)的治療技術(shù)、跟腱延長(zhǎng)手術(shù)等多種手術(shù)，一次性同時(shí)解決髖、膝、踝、各大關(guān)節(jié)及足部肌力問(wèn)題，大大減少患兒痛苦。解除肢體肌張力障礙和痙攣狀態(tài)。手術(shù)見(jiàn)效快、療效佳，使數(shù)以千計(jì)患兒能站立行走。1、手法矯正這種方法只適合于六個(gè)月以外的患兒，六個(gè)月以上一歲以下的患兒如果畸形較輕也可以使用。治療愈早愈好，最好是從一出生就開(kāi)始進(jìn)行，而且要反復(fù)多次進(jìn)行。矯正的手法應(yīng)由醫(yī)師教會(huì)母親或其他照顧患兒的人，矯正時(shí)手法應(yīng)輕柔，以免引起損傷，同時(shí)注意矯正到適度就可以，不要過(guò)度。矯正時(shí)應(yīng)將小孩患足向外側(cè)翻，向腳背方彎曲，每天矯正兩次，每次可在喂奶前進(jìn)行。這種治療應(yīng)持續(xù)到滿一周歲后，即使治療不能使畸形完全矯正，也可使痙攣的軟組織變得松弛，為進(jìn)一步治療打下良好基礎(chǔ)。2、石膏管形外固定矯正這種治療用于一到三歲的患兒，小孩在全身麻醉的狀況下，將腳掰至正常位置，然后用管狀的石膏固定。一到二歲的小孩，每?jī)尚瞧诟鼡Q一次石膏，二~三歲的小孩，每個(gè)月更換一次石膏。以上兩種方法,治療不會(huì)引發(fā)新的損傷，而且對(duì)于輕型足外翻，只要能嚴(yán)格按要求治療，大多可以完全矯正。3、手術(shù)治療通過(guò)手法矯正，石膏固定矯正治療失敗的患兒，或錯(cuò)失矯正治療機(jī)會(huì)的患兒，可以通過(guò)手術(shù)的方法治療。三到十五歲的患兒，可用軟組織松解手術(shù)治療。十五歲以后的患兒，手法矯正，軟組織松解手術(shù)不能達(dá)到預(yù)期的目的，或嚴(yán)重足外翻下垂沒(méi)有做過(guò)治療的小孩，可以通過(guò)三關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療，手術(shù)后一直用石膏固定至腳部跟距，距舟，跟骰三個(gè)關(guān)節(jié)融合為止。2019年09月17日
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 馬蹄足內(nèi)翻即足內(nèi)翻呈馬蹄狀。主要分為先天畸形和踝部?jī)?nèi)翻損傷兩種。是一種最常見(jiàn)的先天畸形，出生后即有畸形。病癥有遺傳因素，馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內(nèi)翻?。勄凹〖懊労蠹。?qiáng)而短縮，外翻?。韫羌。┤醵扉L(zhǎng)，跖屈?。ㄐ⊥热^?。?qiáng)于足背屈?。勄凹。?。肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。一、先天性馬蹄內(nèi)翻畸形病因迄今不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該畸形為胚胎發(fā)育早期受內(nèi)、外因素的影響導(dǎo)致發(fā)育異常或肌肉發(fā)育不平衡所致。也可能與胎兒足在母體子宮內(nèi)位置不正有關(guān)。二、踝部?jī)?nèi)翻損傷由于間接或直接暴力引起得后踝骨折、距骨脫位或踝部扭傷而引起的踝部特殊體位。先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)出生后一側(cè)或雙側(cè)足出現(xiàn)程度不等內(nèi)翻下垂畸形（呈馬蹄內(nèi)翻狀）。輕者前足內(nèi)收、下垂，足跖面出現(xiàn)皺褶，背伸外展有彈性阻力。一般分為松軟型（外因型）與僵硬型（內(nèi)因型）。松軟型：畸形較輕，足小，皮膚及肌腱不緊，容易用手法矯正；畸形較輕：足跟大小接近正常，踝及足背外側(cè)有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮變細(xì)不明顯。最大的特點(diǎn)是在被動(dòng)背伸外翻時(shí)可以矯正馬蹄內(nèi)翻畸形，能使患足達(dá)到或接近中立位，容易矯正，療效易鞏固，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。該型屬于宮內(nèi)位置異常所致。僵硬型：畸形嚴(yán)重，跖面可見(jiàn)一條深的橫行皮膚皺褶，跟骨小，跟腱細(xì)而緊，呈現(xiàn)嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，手法矯正困難。畸形嚴(yán)重：踝與距下關(guān)節(jié)跖屈畸形明顯，距骨跖屈，可從足背側(cè)皮下摸到突出的距骨頭。因跟骨后端上翹藏于脛骨下端后側(cè)，足跟似乎變小，乍看似無(wú)足跟而呈棒形，故又稱棒形足。跟腱攣縮嚴(yán)重。從后方看，跟骨內(nèi)翻。前足也有內(nèi)收內(nèi)翻，舟骨位于足內(nèi)側(cè)深處，靠近距骨頭，骰骨突向足外側(cè)，足內(nèi)側(cè)凹下，踝內(nèi)側(cè)和足跟內(nèi)側(cè)皮紋增多，而足外側(cè)及背側(cè)皮膚拉緊變薄。當(dāng)被動(dòng)背伸外翻時(shí)呈僵硬固定，此種畸形不易矯正?；純赫玖⒗щy，走路推遲，跛行，扶持站立時(shí)可見(jiàn)足外側(cè)或足背著地負(fù)重。年齡稍長(zhǎng)，跛行明顯，軟組織與關(guān)節(jié)僵硬，足小，小腿細(xì)，肌萎縮明顯，但感覺(jué)正常。長(zhǎng)期負(fù)重后足背外側(cè)可出現(xiàn)增厚的滑囊和胼胝，少數(shù)發(fā)生潰瘍?；颊叱Ｍ瑫r(shí)有其他畸形。小兒學(xué)走路后，用足外緣著地，步態(tài)不穩(wěn)、跛行、畸形逐漸加重。足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊，脛骨內(nèi)旋加重。病側(cè)小腿肌肉較健側(cè)明顯萎縮。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療方法有哪些？先天性馬蹄內(nèi)翻足治療目的：矯正畸形、平衡肌力、恢復(fù)功能先天性馬蹄內(nèi)翻足診療原則：早期診斷、早期治療、因人施治、預(yù)防復(fù)發(fā)先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。先天性馬蹄內(nèi)翻足早期非手術(shù)治療Ponseti矯形方法：為國(guó)際流行的矯正方法。一般出生后5-7天開(kāi)始，治療分為兩個(gè)階段：1、應(yīng)用專業(yè)的手法矯正、連續(xù)的石膏固定及經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，使畸形得到完全矯正；2、在畸形完全矯正后佩戴足外展矯形支具（丹尼斯-布朗支具），直至4歲，以防復(fù)發(fā)。Ponseti方法在9個(gè)月齡以前開(kāi)始治療最有效先天性馬蹄內(nèi)翻足手法扳正：適用于一歲以內(nèi)的嬰兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下家長(zhǎng)配合作手法扳正。復(fù)位時(shí)使患足外翻，外展及背伸，每日2次。手法應(yīng)輕柔，避免損傷，矯正適度即可。如畸形顯著改善，腳的外展背伸彈性抗阻力消失，即可佩戴矯形足托，維持矯正位到患兒滿1周歲。即使畸形未完全矯正，也可使痙攣的軟組織變得松弛，為進(jìn)一步治療奠定良好基礎(chǔ)。先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療非手術(shù)治療效果不滿意或畸形復(fù)發(fā)者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)年齡以6-18個(gè)月為宜。大多數(shù)采用軟組織手術(shù)，主要是軟組織松解和肌力平衡。常用的手術(shù)方法有：（1）跟腱延長(zhǎng)術(shù)；（2）足內(nèi)側(cè)攣縮組織松解術(shù)；（3）跖腱膜切斷術(shù)；（4）踝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊切開(kāi)術(shù)。一般認(rèn)為10歲以前不宜做骨性手術(shù)，以免損傷骨骺，影響發(fā)育。10歲以上仍有明顯畸形者，可考慮通過(guò)截骨來(lái)達(dá)到矯正足部畸形的目的，如三關(guān)節(jié)融合術(shù)（跟距、距舟、跟骰三個(gè)關(guān)節(jié)的截骨融合）及其他截骨手術(shù)。先天性馬蹄內(nèi)翻足運(yùn)動(dòng)方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒取仰臥位，治療者控制患兒的足外側(cè)緣，向內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行反復(fù)牽拉，以刺激脛前肌、脛后肌的興奮性；對(duì)脛骨前肌和脛骨后肌做快速的叩擊，以誘發(fā)肌肉收縮。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可以讓患兒在橫截面為三角形的長(zhǎng)木板上行走，促通其足外側(cè)緣持重，若患兒的距小腿關(guān)節(jié)有部分活動(dòng)度，治療者可以協(xié)助患兒完成全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)，若患兒能夠完成步行，則應(yīng)在患兒的鞋子里面、足弓下方放置一塊小布團(tuán)或墊，可以撐高足弓，使足外側(cè)緣承擔(dān)部分體重。（以上圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2019年09月16日1866
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足（Congenital talipes equinovarus，CTEV或Congenital clubfoot，CCF）是新生兒最為常見(jiàn)的先天性骨關(guān)節(jié)畸形之一，主要表現(xiàn)為前足內(nèi)收、后足內(nèi)翻、足跖屈及高弓足。不同地區(qū)和種族發(fā)病率有所差異，平均發(fā)病率約為1‰，男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)?；蚊黠@，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約在患兒14歲后。病因尚不清楚。先天性馬蹄內(nèi)翻足無(wú)特殊藥物治療。來(lái)自世界衛(wèi)生組（World health organization，WHO）的數(shù)據(jù)顯示：全球每年增加大約13萬(wàn)馬蹄內(nèi)翻足新生兒，這種情況在發(fā)展中國(guó)家表現(xiàn)尤為突出。先天性馬蹄內(nèi)翻足檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對(duì)于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對(duì)治療療效的客觀評(píng)價(jià)，X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見(jiàn)跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。先天性馬蹄內(nèi)翻足治療目前，對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足治療的原則性共識(shí)是，如能早期適當(dāng)處理，畸形大多可獲良好的矯正。幾乎所有的兒童骨科醫(yī)師都認(rèn)為，先天性馬蹄內(nèi)翻足的最初治療應(yīng)該是非手術(shù)治療，其中當(dāng)今應(yīng)用最為廣泛的非手術(shù)治療方法就是Ponseti方法，該方法治療馬蹄內(nèi)翻足共分為兩個(gè)階段：第一階段就是手法矯形和石膏固定治療階段，每周一次手法矯正并石膏固定，一般1周左右更換石膏，在新生兒平均需要4-5次手法加石膏治療后大部分畸形可獲得矯正，然后通過(guò)經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)（Percutaneous Achilles tenotomy，PAT）糾正足跖屈畸形，術(shù)后石膏固定3周；第二階段就是佩戴足外展支具（Foot abduction orthosis，F(xiàn)AO）維持已經(jīng)獲得的矯形并預(yù)防畸形復(fù)發(fā)，帶有連桿的足外展支具需連接在前開(kāi)口高幫的鞋上。若是單側(cè)馬蹄足，患足外展60°-70°，健足30°- 40°度；雙側(cè)者均外展70°。支具的橫桿與肩同寬，且橫桿應(yīng)彎曲5°- 10°度，弧度的凸面向遠(yuǎn)端，以使足固定在輕度外翻位。最初三個(gè)月應(yīng)晝夜佩戴支具（每日不得少于23小時(shí)），之后可縮短至夜間12小時(shí)，白天2-4小時(shí)，每天合計(jì)佩戴14-16小時(shí)，這樣一直持續(xù)至患兒3-4歲。雖然研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)，第一階段的治療后可以獲得很高的畸形矯正率，但是進(jìn)入支具治療階段卻出現(xiàn)了不同程度復(fù)發(fā)，研究顯示，復(fù)發(fā)與最初畸形的嚴(yán)重程度和開(kāi)始治療的年齡無(wú)關(guān)，造成復(fù)發(fā)的最直接的原因就是由于病人對(duì)于支具佩戴的不依從或足踝與支具不貼服，進(jìn)而無(wú)法達(dá)到能夠預(yù)防復(fù)發(fā)而需要的有效佩戴時(shí)間，從而導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。Ponseti方法最初僅僅針對(duì)1歲以下的特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足患兒，但是隨著該方法的廣泛應(yīng)用，其適用范圍也在擴(kuò)大。目前，全世界越來(lái)越多的兒童骨科醫(yī)療中心已采用Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足。Ponseti方法細(xì)節(jié)步驟有哪些？1、糾正高弓足將前足與后足的位置進(jìn)行排列以糾正高弓足。高弓足畸形指足內(nèi)側(cè)弓起的弧度，它是由于前足相對(duì)于后足旋前造成的。新生兒的高弓足通常比較柔順，只需將前足旋后就能達(dá)到足弓的正?；《取⑶白阈?，從腳掌面看足弓既不過(guò)高也不平坦。將前后足排列達(dá)到正常足弓，對(duì)足的有效外展以糾正足內(nèi)旋、內(nèi)翻是必須的。2、手法復(fù)位手法復(fù)位包括穩(wěn)定距骨頭將足外展；將距骨頭定位后，馬蹄足的所有畸形部分都同時(shí)得到矯正，踝關(guān)節(jié)的跖屈除外。距骨頭是所有矯形的支點(diǎn)。3、距骨頭的準(zhǔn)確定位這一步是關(guān)鍵。首先一只手的拇指和食指放在踝骨上，另一只手握住腳趾和腳掌；然后將放在踝骨上的拇指和食指向前滑動(dòng)，在腳踝前面的凹陷處觸及距骨頭；因?yàn)橹酃窍騼?nèi)側(cè)偏移，其結(jié)節(jié)幾乎與內(nèi)踝相觸，距骨頭的外側(cè)部分在皮下幾乎沒(méi)有任何掩蓋，所以比較容易觸及；跟骨的前部在距骨頭的下方可以被觸及。另一只手將前足在旋后位向外側(cè)移，你會(huì)感到當(dāng)跟骨在距骨頭下方側(cè)向移動(dòng)時(shí)，舟骨自然在距骨頭前方移動(dòng)。4、固定距骨拇指放在距骨頭上，將其固定，并作為足外展的軸，該手的食指放在外踝后方，進(jìn)一步穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，使足在踝關(guān)節(jié)下方外展，同時(shí)避免跟腓后韌帶將腓骨向后拉。5、手法復(fù)位將旋后的腳外展，拇指始終固定距骨頭，在嬰兒耐受的情況下盡量將腳外展，在適當(dāng)用力的情況下保持該位置60秒，然后放松。隨著異常位置被糾正，舟骨和跟骨的前部側(cè)向活動(dòng)增加。4-5次石膏后應(yīng)該達(dá)到完全矯正，特別僵硬的可能需要多打幾次石膏。一定不要將腳旋前。6、二、三、四次石膏在此治療階段，內(nèi)收和內(nèi)翻應(yīng)該已經(jīng)被完全矯正。用手觸摸時(shí)可以感覺(jué)到內(nèi)踝與舟骨粗隆之間的距離，隨著舟骨位置的矯正，距離逐漸增大。馬蹄畸形糾正后，內(nèi)踝與舟骨粗隆之間的距離大約1.5-2厘米之間，舟骨應(yīng)位于距骨頭的前面。同樣在舟骨下面的跟骨前結(jié)節(jié)向外側(cè)移位的距離是跟距角增加的指征，即后足內(nèi)翻的矯正程度。7、每次石膏后都有改善內(nèi)收和內(nèi)翻：第一次石膏糾正了高弓足和內(nèi)收；腳仍有明顯的跖屈，經(jīng)過(guò)第二次石膏到第四次石膏后，矯正了內(nèi)收和內(nèi)翻。跖屈：隨著內(nèi)收和內(nèi)翻的矯正，跖屈逐漸得到改善，這是矯正手法的一部分，因?yàn)楦窃诰喙窍路酵庹箷r(shí)會(huì)自然背屈。在跟骨內(nèi)翻沒(méi)有得到矯正時(shí)，不要試圖矯正跖屈。8、第四次就、石膏矯正后腳的外觀高弓足、內(nèi)收、內(nèi)翻被完全矯正，跖屈有改善，但尚未完全糾正，經(jīng)皮跟腱切斷是必須的。對(duì)于腳不是特別僵硬的病例，跖屈可能通過(guò)多大一次石膏解決，而不用做跟腱切斷手術(shù)；若可疑時(shí)，最好還是做手術(shù)。以上圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除2019年09月16日2500
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 隨著目前孕期準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽對(duì)優(yōu)生優(yōu)育要求的提高，產(chǎn)前超聲檢查廣泛普及及診斷水平越來(lái)越高，不斷有孕中晚期的準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽們咨詢：我們四維彩超查出來(lái)寶寶患有“足內(nèi)翻”或者“馬蹄內(nèi)翻足怎么辦?”甚至?xí)屑议L(zhǎng)詢問(wèn)：我們這個(gè)胎兒還能留嗎?其實(shí)作為醫(yī)生最能理解此刻家長(zhǎng)的心情，不單純是將來(lái)的家庭要不要有一個(gè)“殘疾的寶寶”，更擔(dān)心的是孩子將來(lái)的生活。1、所謂超聲發(fā)現(xiàn)的內(nèi)翻足或是馬蹄內(nèi)翻足并不一定就是先天畸形馬蹄內(nèi)翻足。2、即便是內(nèi)翻足，單純馬蹄內(nèi)翻足并不可怕，它只是先天性骨關(guān)節(jié)畸形里面比較常見(jiàn)的一種。發(fā)病率大概有千分之一，發(fā)生率在我國(guó)為新生兒的1‰，男孩多于女孩，可單足，亦可累及雙足，全球每年有超過(guò)十萬(wàn)名先天性馬蹄內(nèi)翻足嬰兒出生，80%在不發(fā)達(dá)國(guó)家，多數(shù)得不到治療或治療不當(dāng)，從而造成永久殘疾。那么寶寶足內(nèi)翻能治好嗎?只要得到及時(shí)和正確的治療，寶寶足內(nèi)翻是可以康復(fù)至正常人水平的。關(guān)于馬蹄足治療先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形一旦確診，要盡早治療。治療目標(biāo)是完全消除或減少馬蹄內(nèi)翻足畸形的所有因素，以獲得外觀功能正常、靈活、無(wú)痛、有力、能以足底著地和正常穿鞋的腳。最近幾十年，潘塞緹（Ponseti）方法因其花費(fèi)少、療效確切而得以在全世界推廣，其成功率可以超過(guò)95%。圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)馬蹄足的發(fā)病原因馬蹄足就是病人站立行走時(shí)，腳尖著地足跟懸空，腳形似馬蹄，所以這類畸形被稱為馬蹄足畸形，特別嚴(yán)重者行走時(shí)足背著地腳面朝天。1，馬蹄足畸形最常見(jiàn)的是先天性因素，一些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子出生時(shí)就有馬蹄足畸形，可能是自己的某些行為造成的,。2，孩子患病是自己的過(guò)錯(cuò)，事實(shí)上是一種誤解，馬蹄足還有一些后天因素，比如小兒麻痹后遺癥、腦性癱瘓后遺癥、脊髓脊膜膨出后遺癥，以及長(zhǎng)期臥床或者下肢骨折固定不當(dāng)?shù)取?，先天性馬蹄足可以單側(cè)發(fā)病也可以雙側(cè)發(fā)病，對(duì)于單側(cè)發(fā)病或者畸形比較明顯的，一出生細(xì)心的家長(zhǎng)就能發(fā)現(xiàn)。但是容易被忽略的多是畸形較輕的單發(fā)兒童，孩子出生后家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察雙足是否對(duì)稱、有無(wú)前足內(nèi)勾現(xiàn)象、足部的彎曲現(xiàn)象，特別要檢查跟腱是否太緊，腳能夠背伸超過(guò)90度，如有異樣最好找專業(yè)醫(yī)師查看。首先得了馬蹄內(nèi)翻足的孩子一定要及時(shí)治療，如果馬蹄內(nèi)翻足的孩子不治療，一歲以后學(xué)走路的時(shí)候就是用腳背走路，無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)，是嚴(yán)重的殘疾，五六歲腳非常疼痛，所以馬蹄內(nèi)翻足的治療特別是先天性馬蹄內(nèi)翻足，一定要出生后就開(kāi)始及時(shí)治療。馬蹄內(nèi)翻足患者康復(fù)期能做哪些運(yùn)動(dòng)1，馬蹄內(nèi)翻足的孩子治療完成以后，矯正鞋在六個(gè)月齡之前需要全天佩戴，另外再輔助按摩。2，六月齡以后主要是夜間佩戴，建議孩子們學(xué)走路的時(shí)候光著腳、不要穿襪子學(xué)走路，這樣對(duì)孩子腳的發(fā)育是最健康發(fā)育的，但是同時(shí)要小心地板溫度讓孩子受涼，可以在地上放一些材料溫度合適的墊材。最后作為兒童骨科醫(yī)生，我想表明的是：我已經(jīng)治愈過(guò)非常多的馬蹄足的孩子。孕媽媽不要過(guò)于擔(dān)心！除非產(chǎn)前可以明確診斷合并有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，單純的馬蹄內(nèi)翻足已經(jīng)不是什么難治愈的病，更談不到殘疾，留下他(她)，他(她)會(huì)是你將來(lái)的驕傲。2019年09月15日2959
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種嚴(yán)重影響足部功能的畸形,發(fā)病率約為1‰,占足部畸形發(fā)病的85％,男∶女之比約為2∶1。病因目前還不清楚,有多種學(xué)說(shuō),如:神經(jīng)肌肉病變、骨骼發(fā)育異常、血管發(fā)育異常、遺傳基因?qū)W說(shuō),軟組織異常學(xué)說(shuō)以及宮內(nèi)發(fā)育阻滯學(xué)說(shuō)等。 傳統(tǒng)的保守治療方法矯正效果不佳且矯正后易于復(fù)發(fā),而廣泛的軟組織松解手術(shù)遠(yuǎn)期效果差,嚴(yán)重影響成年期生活質(zhì)量。Ponseti方法已經(jīng)被公認(rèn)為治療新生兒期CCF的最佳方法,目前我科采用手法復(fù)位石膏固定配合部分病例小針刀閉合松解治療CCF，現(xiàn)將治療過(guò)程中一些注意事項(xiàng)及治療演變摘錄如下供患兒父母參考。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除 1、先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因： 肌肉、神經(jīng)病變學(xué)說(shuō) 有些學(xué)者認(rèn)為CCF是胎兒早期肌力不平衡的結(jié)果。骨骼、關(guān)節(jié)和軟組織攣縮是繼發(fā)于肌力不平衡的適應(yīng)性改變,而肌力的改變是以神經(jīng)異常為基礎(chǔ)的。認(rèn)為該病是一種神經(jīng)-肌肉性疾病。 血管發(fā)育異常 對(duì)CCF病足進(jìn)行血管造影發(fā)現(xiàn)足部均有血管異常,跗骨竇區(qū)血運(yùn)貧乏,血管排列紊亂。血管改變?cè)谔涸缙诩疵黠@,此缺陷源于血管斷裂或發(fā)育缺陷,發(fā)生缺血或血栓形成導(dǎo)致缺氧,影響肢芽的形成,最后導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足畸形。 軟組織發(fā)育異常 患兒病足的小腿后內(nèi)肌肉、肌腱、腱鞘及筋膜中纖維組織明顯增加,推測(cè)軟組織攣縮可能是原發(fā)病變。 骨骼發(fā)育異常 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CCF原發(fā)病理改變?cè)谧愕孽乒?主要發(fā)生在距骨，距骨中骨化溝發(fā)育紊亂,軟骨通道相對(duì)骨化中心來(lái)說(shuō)數(shù)量較多,導(dǎo)致距骨骨化中心相對(duì)較小且偏位。距骨變形且比正常小,頸向內(nèi)、跖面旋轉(zhuǎn),頸體角減小。距骨的舟面轉(zhuǎn)向內(nèi)、跖面。距舟關(guān)節(jié)呈半脫位,距骨滑車前部脫離踝穴,形成踝距下關(guān)節(jié)后方及跟腱攣縮纖維化繼而產(chǎn)生馬蹄畸形。 胎兒子宮內(nèi)發(fā)育阻滯 還有學(xué)者認(rèn)為CCF是子宮內(nèi)胚胎期發(fā)育阻滯的結(jié)果，當(dāng)某些因素影響足的發(fā)育,則會(huì)使足的位置停止在某階段并保持到胎兒成形,可能是CCF病因。 區(qū)域性生長(zhǎng)紊亂 CCF可能是一種區(qū)域性生長(zhǎng)紊亂性疾病,其臨床特征有:(1)患側(cè)的足及小腿比健側(cè)小,畸形越重越明顯;(2)在足的生長(zhǎng)階段,即使畸形得到滿意糾正,以后仍可以發(fā)展和復(fù)發(fā)。這提示病足和腿后內(nèi)部組織比前外側(cè)發(fā)育遲緩。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除 遺傳基因?qū)W說(shuō) 流行病學(xué)的調(diào)查研究提示,遺傳基因在CCF的發(fā)病中起重要作用。目前已公認(rèn),CCF的發(fā)生是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 2、臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn) 畸形:包括前足內(nèi)收,踝關(guān)節(jié)馬蹄,跟骨內(nèi)翻,脛骨內(nèi)旋。小腿各組肌肉群發(fā)育較差,處于萎縮狀態(tài),尤其是內(nèi),后,跖側(cè)攣縮,后方攣縮以跟腱攣縮嚴(yán)重,隨著年齡的增加病理加重。當(dāng)患兒行走時(shí),跨步困難一側(cè)者走路跛行,雙側(cè)者行走搖擺不穩(wěn)。 3、治療方法:改良的Ponseti療法 先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療原則是越早越好, 因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng),足部軟骨的塑形力逐漸減弱,應(yīng)該在生后立即開(kāi)始,3個(gè)月內(nèi)可望獲得良好效果,大多數(shù)患兒通過(guò)早期正確的手法矯正和適宜的外固定可獲得滿意的治療效果,嚴(yán)重畸形的通過(guò)手法使攣縮組織松軟,為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。Ponseti方法治療CCF于1963年最先報(bào)道，即早期連續(xù)石膏矯形加皮下跟腱切斷加足外展矯形支具，矯正先天性馬蹄內(nèi)翻足。該方法操作方便、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，長(zhǎng)期隨訪表明療效良好，據(jù)報(bào)道成功率高達(dá)92％，這種非手術(shù)療法較手術(shù)治療并發(fā)癥少、行走無(wú)痛，功能恢復(fù)更好。 手法矯治加連續(xù)管形石膏固定：病兒取仰臥位，在哺乳或睡眠狀態(tài)下先進(jìn)行手法矯治，充分牽張足內(nèi)側(cè)和跖側(cè)攣縮的韌帶和肌健，使骨和關(guān)節(jié)的移位得以復(fù)位;患兒屈髖屈膝，醫(yī)者用食、中指夾持踝上部，拇指置于距骨頭部，推壓距骨頭使距舟關(guān)節(jié)復(fù)位;牽拉第一跖骨使足先旋后、再外展前足，糾正前足內(nèi)收和高弓。循環(huán)反復(fù)操作，每次維持5-10分鐘，手法幅度及用力要輕柔，以患兒是否哭鬧為度，以最大限度的足跖屈外展位作為本次石膏固定的位置，用力幅度過(guò)大有可能傷及尚未骨化或未完全骨化的跗骨。在選定的矯正位置，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，用長(zhǎng)腿管形石膏固定，上端達(dá)大腿的中部或下1/3，避免石膏脫落，同時(shí)維持小腿適度的外旋。每7-10天更換一次石膏。通過(guò)3-8次的連續(xù)石膏矯形，可使距舟關(guān)節(jié)復(fù)位，跟骨在距骨下外展外翻，跟骨內(nèi)翻隨之糾正。手法矯正馬蹄足示意圖 經(jīng)皮小針刀跟腱切斷術(shù)：足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻得到充分矯正后,尚存在10°~15°跖屈未能矯正時(shí),施行跟腱切斷術(shù)。在門診局麻下操作,用小針刀經(jīng)皮切斷跟腱。術(shù)后石膏管型固定于足外展60°~70°、背伸10°~15°位,維持3周。先天性馬蹄足穿戴矯型支具：經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)后3周,拆除石膏,立即穿戴足外展支具,保持患側(cè)外展70°,健側(cè)外展45°,背屈10°~20°。支具全天穿戴3個(gè)月,以后晚上及白天小憩時(shí)穿戴支具,持續(xù)到4歲。。由于術(shù)后支具穿戴時(shí)間長(zhǎng)，不易被患兒及家屬接受，但患兒及家庭的依從性往往直接影響患兒馬蹄足畸形復(fù)發(fā)與否，所以要通過(guò)各種方式提高其依從性，爭(zhēng)取更好的遠(yuǎn)期療效。 先天性馬蹄足治療方法討論 Ponseti醫(yī)生認(rèn)為馬蹄足的高弓與后足的內(nèi)翻或旋后有關(guān)，是第一跖骨過(guò)度屈曲的結(jié)果，相對(duì)于后足前足旋前，因此矯正馬蹄足必須先將前足旋后，矯正高弓畸形，再將前足外展，同時(shí)矯正后足的內(nèi)收、內(nèi)翻;要矯正馬蹄足跗骨內(nèi)收和內(nèi)翻，必須同時(shí)將舟骨、骰骨、跟骨逐漸向外移動(dòng)后，才能將它們外翻至中立位;當(dāng)足充分外展后，通過(guò)經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)來(lái)矯正馬蹄足，從而不至于擠壓距骨。 通過(guò)對(duì)胎兒的組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，新生韌帶含有豐富的膠原蛋自，這些膠原呈波浪狀、皺折狀，細(xì)胞豐富，很容易被舒展，對(duì)韌帶的緩慢牽拉不會(huì)引起任何損害，數(shù)天后皺折重新出現(xiàn)，允許進(jìn)一步被牽拉，故馬蹄足可通過(guò)旋后外展手法，同時(shí)給距骨頭的外側(cè)面施加一個(gè)相反的力以避免距骨旋轉(zhuǎn)，良好成形的石膏將足固定在矯正位，5-7天更換石膏逐步牽拉而達(dá)到矯正。 生后2個(gè)月是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，根據(jù)足印長(zhǎng)度曲線圖，生后1個(gè)月足增長(zhǎng)最快，呈線性增長(zhǎng)，1個(gè)月后生長(zhǎng)速度明顯下降，故新生兒期是塑型的最佳時(shí)期，石膏易綁縛，畸形易矯正。此時(shí)矯正可不影響患兒坐、爬、站、走等動(dòng)作發(fā)育，畸形在學(xué)步前己糾正。2019年09月15日2350
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種兒童常見(jiàn)畸形，嚴(yán)重影響兒童骨與關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)發(fā)育，可能是骨科領(lǐng)域內(nèi)最常見(jiàn)的、需要特別治療的先天性畸形，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有10余萬(wàn)的新生兒患有先天性馬蹄內(nèi)翻足。目前治療的原則性共識(shí)是，如能早期適當(dāng)處理，大多可獲較好的畸形矯治，如不治療，則將終生殘廢，影響生活和工作。在我國(guó)由于醫(yī)療資源得不足造成大量晚期病例，傳統(tǒng)采用的手術(shù)治療方法，由于治療時(shí)間太晚，手術(shù)創(chuàng)傷較大，足部組織損傷較大，往往造成關(guān)節(jié)僵硬，遠(yuǎn)期的功能結(jié)果多存在很多問(wèn)題，影響足踝部的活動(dòng)。國(guó)際醫(yī)學(xué)界的大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，先天性馬蹄內(nèi)翻足的最初治療應(yīng)該是非手術(shù)治療，新生兒時(shí)期是治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最佳時(shí)機(jī)。馬蹄內(nèi)翻足完全矯正之后，在孩子穿戴支具的階段，腳有可能會(huì)復(fù)發(fā)?？偟膩?lái)說(shuō)，孩子越年幼，復(fù)發(fā)率就有可能越高。6歲之后復(fù)發(fā)的情況在除了馬蹄足無(wú)其他缺陷的孩子身上少見(jiàn)。早期發(fā)現(xiàn)并及早矯正復(fù)發(fā)對(duì)繼續(xù)獲得好的效果非常重要。 1、導(dǎo)致復(fù)發(fā)原因 導(dǎo)致先天性馬蹄內(nèi)翻足的病理因素也是復(fù)發(fā)的主要根源。如前所述，產(chǎn)生馬蹄內(nèi)翻足的病因有可能有長(zhǎng)達(dá)幾年的活躍期。 2、復(fù)發(fā)原因 a.沒(méi)有穿戴支具 沒(méi)有正確穿戴支具：在復(fù)發(fā)病例中超過(guò)80％。 正確穿戴支具：在復(fù)發(fā)病例中只占少數(shù)。 b.治療上的失敗 1. 沒(méi)有達(dá)到足夠的外展，就是足舟骨的移位沒(méi)被完全矯正。 2. 沒(méi)有達(dá)到足夠的背屈。 c.可能在少數(shù)情況中，足的內(nèi)側(cè)和后側(cè)在肌肉、筋膜、韌帶和肌腱里存在過(guò)于嚴(yán)重的纖維病? d.與馬蹄內(nèi)翻足相關(guān)的其它缺陷： 先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)彎曲、脊髓脊膜突出.或其他的神經(jīng)缺陷作為一個(gè)引起復(fù)發(fā)的額外因素，可能具有很強(qiáng)的影響力。 3、復(fù)發(fā)的防止 a.給《低幼兒童》“70° 過(guò)度外展”的矯正。 b.嚴(yán)格使用支具，遵照支具的使用方案。 c.牽拉腓腸肌。 建議：父母穿戴支具之前，做2分鐘牽拉。 d.下蹲，足跟著地：牽拉脛后肌。 建議：每天父母讓孩子2分鐘下蹲。 e.物理療法 為了促進(jìn)腳的主動(dòng)活動(dòng)，并幫助腳與整個(gè)身體的生理運(yùn)動(dòng)模式相協(xié)調(diào)，可以使用神經(jīng)生理學(xué)的治療方法和技術(shù)。2019年09月12日1938
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是比較常見(jiàn)的兒童骨骼系統(tǒng)出生缺陷，因其足呈內(nèi)翻內(nèi)旋、屈曲形似“馬蹄”而得名。其發(fā)病率約千分之一，男孩居多。全球每年有超過(guò)十萬(wàn)名先天性馬蹄內(nèi)翻足嬰兒出生，80%在不發(fā)達(dá)國(guó)家，多數(shù)得不到治療或治療不當(dāng)，從而造成永久殘疾。先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形一旦確診，要盡早治療。治療目標(biāo)是完全消除或減少馬蹄內(nèi)翻足畸形的所有因素，以獲得外觀功能正常、靈活、無(wú)痛、有力、能以足底著地和正常穿鞋的腳。最近幾十年，潘塞緹（Ponseti）方法因其花費(fèi)少、療效確切而得以在全世界推廣，其成功率可以超過(guò)95%。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除問(wèn)：寶寶出生后發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足，什么時(shí)候開(kāi)始潘塞緹方法的治療？答：馬蹄足寶寶出生后7-10天進(jìn)行潘塞緹方法治療，效果最好；1歲以內(nèi)尚未開(kāi)始行走，同樣有效；已經(jīng)開(kāi)始行走的大齡馬蹄內(nèi)翻足患兒，潘塞緹方法也能矯正大部分的畸形。問(wèn)：潘塞緹方法矯正馬蹄內(nèi)翻足需要多長(zhǎng)時(shí)間？有哪些步驟？答：具體時(shí)間因人而異，一般進(jìn)行4-7次石膏治療，每次石膏固定1周，直至足內(nèi)收內(nèi)翻完全矯正；然后通過(guò)一個(gè)小手術(shù)將跟腱松解以徹底糾正殘余馬蹄畸形，打最后一次石膏并保持3周；拆除石膏后佩戴外展支具保持矯正效果，支具佩戴需要持續(xù)到2-4歲。問(wèn)：為什么一定要佩戴足外展支具？答：即使是在馬蹄內(nèi)翻畸形完全矯正后，在患兒滿4周歲之前，仍有復(fù)發(fā)的可能性。佩戴足外展支具，是唯一能夠防止馬蹄內(nèi)翻足復(fù)發(fā)的方法。能夠遵從醫(yī)囑佩戴的患兒，有效率可以達(dá)到95%。跟腱切斷術(shù)后三周拆除石膏時(shí)，必須立即佩戴支具，并應(yīng)全天 (晝夜) 穿戴支具3個(gè)月。之后，穿戴時(shí)間可縮短至夜間12小時(shí)，白天2-4小時(shí)，每天要穿戴14-16小時(shí)，一直維持到3-4歲。在開(kāi)始佩戴支具的頭兩天，由于雙足被固定在一起，患兒一定會(huì)因?yàn)椴皇孢m而有哭鬧，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要因此將支具去掉，除非因?yàn)橹Ь吲宕鞒霈F(xiàn)皮膚磨破或者疼痛。不遵從醫(yī)囑佩戴支具的患兒，馬蹄足復(fù)發(fā)率高達(dá)60%以上。使用支具不會(huì)影響患兒發(fā)育，也不會(huì)影響患兒坐、爬以及將來(lái)的行走。問(wèn)：每次打完石膏需要注意些什么？答：（1）打完石膏6小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)檢查足趾的末端循環(huán)情況，而后維持在1天4次即可。檢查方法為輕柔按壓足趾觀察末梢循環(huán)情況。按壓時(shí)足趾會(huì)變成白色而后很快恢復(fù)成正常粉紅色，說(shuō)明末梢循環(huán)良好。如果足趾、甲床呈現(xiàn)黑色、冰冷，并且在按壓后，不能由白色迅速恢復(fù)為粉紅色，說(shuō)明石膏過(guò)緊。一旦出現(xiàn)這種情況，要立即聯(lián)系醫(yī)生檢查石膏。也可在家用食醋加水稀釋后浸泡拆除石膏再到醫(yī)院找醫(yī)生更換石膏，這樣可以有效縮短肢體缺血時(shí)間。（2）注意足趾在石膏末端的位置，如果足趾縮進(jìn)石膏內(nèi)，說(shuō)明石膏松脫了，這有可能會(huì)導(dǎo)致皮膚的壓瘡，要立即聯(lián)系醫(yī)生更換石膏。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除（3）保持石膏清潔和干燥。如果石膏表面污染，可以用濕布清潔。（4）石膏固定后，患肢要適當(dāng)抬高，可以用枕頭或者軟墊墊在下面，等待石膏完全干燥變硬?；丶液?，患兒仰臥位時(shí)，都要將患肢墊高，這樣可以防止足跟部的壓瘡。（5）在更換尿片的過(guò)程中，要防止大小便進(jìn)入石膏內(nèi)。問(wèn)：佩戴足外展支具要注意什么？答：（1）一定要先給寶寶穿上厚棉襪后再佩戴支具。（2）當(dāng)家長(zhǎng)為患兒佩戴支具的時(shí)候，如果患兒較為配合，先穿戴患足一側(cè)再穿戴正常足。在家長(zhǎng)為其佩戴支具時(shí)，如果患兒踢鬧不停，那么就需要先穿戴正常足一側(cè)，而后穿戴患側(cè)。（3）將患兒足部套入鞋內(nèi)后，首先系緊踝部的綁帶，這個(gè)地方的固定可以將患兒的足跟穩(wěn)定在鞋內(nèi)。（4）要明確患兒的足跟是否已放置在鞋跟部，可以通過(guò)上下?tīng)坷⊥葋?lái)進(jìn)行檢查。如果患兒足趾前后移動(dòng)，那么說(shuō)明足跟沒(méi)有完全放置在鞋內(nèi)，需要重新調(diào)整踝部綁帶。在正確佩戴以后，可在鞋內(nèi)前方用記號(hào)筆標(biāo)記足趾的位置，以后每次穿戴，如果足趾位于標(biāo)記線則說(shuō)明患兒的足跟位于正確的位置。（5）綁緊鞋帶，但不能過(guò)緊，否則影響足部血供。（6）明確寶寶所有的足趾為伸展?fàn)顟B(tài)，必要時(shí)可以將棉襪的足趾部分剪去，以便觀察寶寶足趾的循環(huán)情況。請(qǐng)家長(zhǎng)切記：不要因?yàn)楹⒆涌摁[就脫掉支具，穿戴支具肯定需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。不按照醫(yī)生建議佩戴支具和定期復(fù)查是馬蹄內(nèi)翻畸形復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)原因。2019年09月09日2035
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見(jiàn)的兒童畸形，以后足馬蹄、內(nèi)翻，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。畸形明顯，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療原則是及早進(jìn)行正規(guī)治療。目前一歲半以內(nèi)的馬蹄內(nèi)翻足我科以Panseti石膏技術(shù)治療，通過(guò)序列的更換石膏，均能糾正畸形。大齡兒童則需行軟組織松解，肌腱延長(zhǎng)，甚至行截骨矯形。所以兒童馬蹄內(nèi)翻足早期發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早進(jìn)行規(guī)范治療，可望恢復(fù)正常。說(shuō)起馬蹄內(nèi)翻足治療方法，不能不說(shuō)潘塞緹法(Ponseti)。潘塞緹法是美國(guó)IOWA大學(xué)兒童醫(yī)院兒童骨科專家潘塞緹博士(Dr.Ponseti)50多年前發(fā)明的，二十世紀(jì)40年代中期，潘塞緹博士通過(guò)檢查20余名在20年代經(jīng)過(guò)著名醫(yī)生做過(guò)手術(shù)的馬蹄內(nèi)翻足病人，發(fā)現(xiàn)他們都不同程度的表現(xiàn)有僵硬和疼痛;加上40年代潘塞緹醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)做過(guò)的一些松解手術(shù)產(chǎn)生的疤痕導(dǎo)致的活動(dòng)障礙，潘塞緹醫(yī)生認(rèn)為，通過(guò)手術(shù)矯正馬蹄內(nèi)翻足是錯(cuò)誤的選擇。后來(lái)潘塞緹博士通過(guò)對(duì)胎兒馬蹄內(nèi)翻足的組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，新生韌帶中所含的一種特殊物質(zhì)――膠原蛋白，具有易延展性，再加上對(duì)正常兒童、成人和胎兒足的解剖，對(duì)足中各關(guān)節(jié)相互依賴的關(guān)系徹底的了解。產(chǎn)生了不是做手術(shù)，而是通過(guò)一些手法拉伸造成足部畸形的韌帶，讓畸形逐漸恢復(fù)正常的想法，并且通過(guò)輕而準(zhǔn)手法使石膏成形并固定已經(jīng)矯正過(guò)的畸形，使錯(cuò)位的骨頭得到進(jìn)一步正確的排列。并且通過(guò)他們治療的病例，得出了治療馬蹄內(nèi)翻足并不難這一結(jié)論。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除經(jīng)過(guò)一系列的手法+石膏矯形，平均4-6次的石膏，一般5-7天更換一次。當(dāng)高弓足，前足內(nèi)收、內(nèi)翻，跟骨內(nèi)翻得到矯正以后，大部分患病的足需要一個(gè)小小的微創(chuàng)手術(shù)――經(jīng)皮跟腱切斷，來(lái)矯正馬蹄畸形，醫(yī)學(xué)上叫跖屈畸形，也就是所謂的背屈困難。經(jīng)過(guò)三周時(shí)間石膏讓被切斷跟腱在石膏內(nèi)的矯形位置得到充分的愈合。至此，所有畸形得到矯正，當(dāng)三周拆除石膏后接下來(lái)的4-5年就是要靠支具維持矯形的成功。這也是對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)最具有挑戰(zhàn)性的一步。相對(duì)于其他方法治療馬蹄內(nèi)翻足，潘塞緹法絕大部分可以在一個(gè)多月至兩個(gè)月內(nèi)糾正全部畸形，并且極大程度上減少了手術(shù)的范圍，減輕了痛苦和治療的費(fèi)用，所以具有高效、經(jīng)濟(jì)、易于掌握和推廣等特點(diǎn)。目前已被世界上大部分國(guó)家和地區(qū)接受作為治療馬蹄內(nèi)翻足的首選方法。從2005年正式傳人國(guó)內(nèi)，到2015年正式由中國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(COSA)和潘塞緹國(guó)際協(xié)會(huì)(PIA)官方正式合作推廣，潘塞緹法近幾年得到很大程度的推廣。我院醫(yī)生有幸作為首批官方推薦的人員，經(jīng)過(guò)美國(guó)潘塞緹國(guó)際馬蹄內(nèi)翻足治療中心規(guī)范培訓(xùn)，逐漸成為更多患兒家長(zhǎng)選擇的治療單位。2019年09月09日1783
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 馬蹄足內(nèi)翻即足內(nèi)翻呈馬蹄狀。 主要分為先天畸形和踝部?jī)?nèi)翻損傷兩種。是一種最常見(jiàn)的先天畸形，出生后即有畸形。病癥有遺傳因素，馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內(nèi)翻肌（脛前肌及脛后?。?qiáng)而短縮，外翻?。韫羌。┤醵扉L(zhǎng)，跖屈?。ㄐ⊥热^肌）強(qiáng)于足背屈?。勄凹。?。肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。全國(guó)畸形足患者竟已達(dá)2000萬(wàn)人!先天性馬蹄內(nèi)翻足作為一種常見(jiàn)病，先天性的發(fā)病率為1.2‰，根據(jù)中國(guó)人口普查報(bào)告顯示，中國(guó)的在記人口為13.6億，那么患有先天性馬蹄內(nèi)翻足的患者就有1000萬(wàn)1384人，再加上后天性畸形，糖尿病足，小兒麻痹后遺癥和車禍，足畸形的人數(shù)還在上升。馬蹄足作為畸形足最多的病癥，該如何應(yīng)對(duì)？可以治好嗎？寶寶馬蹄足內(nèi)翻 怎么辦?小兒骨科俞志濤給您建議：1 .家長(zhǎng)一定要知道治療小兒馬蹄內(nèi)翻足，建議最好根據(jù)小孩的病情，制訂分階段的治療方。一般要以塑形矯正畸形為主，孩子年齡太小，還不宜進(jìn)行手術(shù)，因此應(yīng)根據(jù)治療效果再?zèng)Q定下一步的治療措施。2 .家長(zhǎng)一定要注意6至12歲者基本手術(shù)方法是跟腱延長(zhǎng)、跖筋膜切斷及附加肌健轉(zhuǎn)移術(shù)，一般不主張骨性手術(shù)，9歲以下做跟鍵延長(zhǎng)下垂畸形復(fù)發(fā)率高，有時(shí)需要再次手術(shù)，但復(fù)發(fā)畸形均較輕，對(duì)兒童作跟腱手術(shù)延長(zhǎng)仍有其優(yōu)越性，青少年復(fù)發(fā)率低。3 .家長(zhǎng)一定要了解年齡較小的一些孩子，因?yàn)樯眢w的柔韌度比較大，這個(gè)時(shí)候不適宜手術(shù)治療，大多采取矯正法，而且康復(fù)效果良好。還有比較常見(jiàn)的是石膏固定法，不適合新生兒。將畸形的組成部分按一定程序逐個(gè)予以矯正。注意事項(xiàng)家長(zhǎng)一定要知道這種方法矯正了一段時(shí)間，寶寶的畸形矯顯著改善，腳的外展背伸彈性抗阻力消失。然后改換足托持續(xù)維持矯正位，這種方法持續(xù)到一周之后，寶寶的痙攣軟組織就變得松弛。馬蹄足內(nèi)翻并不可怕,是小兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病,嬰兒出生后父母仔細(xì)觀察即可以現(xiàn),可分為柔軟型和僵硬型二種類型,前者大部分可通過(guò)手法整復(fù)矯正治療,新生兒出生一周后就可進(jìn)行推拿治療,后者則常需手術(shù)治療。無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療,早發(fā)現(xiàn)早治療效果最好,不但可恢復(fù)足的正常形態(tài),而且能恢復(fù)足踝功能,減少后遺癥,能正常負(fù)重和健康行走?！昂芏嗷純航?jīng)治療后都能像正常人一樣自如地奔走,不會(huì)造成殘疾。2019年09月06日2566
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見(jiàn)的兒童畸形，以后足馬蹄、內(nèi)翻，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。畸形明顯，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療原則是及早進(jìn)行正規(guī)治療。目前一歲半以內(nèi)的馬蹄內(nèi)翻足我科以Panseti石膏技術(shù)治療，通過(guò)序列的更換石膏，均能糾正畸形。大齡兒童則需行軟組織松解，肌腱延長(zhǎng)，甚至行截骨矯形。所以兒童馬蹄內(nèi)翻足早期發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早進(jìn)行規(guī)范治療，可望恢復(fù)正常。馬蹄足如果得不到及時(shí)緩解，有可能會(huì)造成踝關(guān)節(jié)攣縮、下肢不等長(zhǎng)、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等繼發(fā)問(wèn)題。 為什么要用石膏固定? 石膏固定的主要目的是為了維持和固定矯正后的位置，逐漸恢復(fù)足部原來(lái)的正常形態(tài)。 溫馨提示：石膏固定一般為4-6周，不可過(guò)早去除。 首先帶大家了解馬蹄翻足的診斷依據(jù)包括哪些? 診斷依據(jù)： 1、嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。 2、足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨跖屈內(nèi)翻，跟腱、跖筋膜攣縮;前足變寬，足跟變窄圣，足弓高，足外緣凸起;外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。 3、站立時(shí)足外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外側(cè)負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊及胼胝。 4、單側(cè)畸形，走路跛行;雙側(cè)畸形，走路搖擺。 5、X線攝片顯示距骨與第一跖骨縱軸和跟骨與第4、5跖骨縱軸不平行而形成夾角；距骨與跟骨縱軸夾角小于30°(正常為30°～35°)。 石膏固定注意事項(xiàng)： 1、注意保證石膏足夠的時(shí)間，不能過(guò)早去除外石膏固定。 2、注意保持石膏繃帶的松緊度。 3、進(jìn)行功能鍛煉時(shí)注意其運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉不感疲勞為度。 馬蹄內(nèi)翻足的形成：主要由于足部肌力不平衡所致，即內(nèi)翻肌(脛前肌及脛后肌)強(qiáng)而短縮，外翻肌(腓骨肌)弱而伸長(zhǎng)，跖屈肌(小腿三頭肌)強(qiáng)于足背屈肌(脛前肌)。肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。 術(shù)前準(zhǔn)備： 1、根據(jù)患者肢體調(diào)節(jié)好外固定器框架消毒備用。 2、常規(guī)備皮。 3、心理護(hù)理。 健康指導(dǎo)： 1、不可在石膏表面放置重物，以免石膏斷裂、變形。 2、向患者及家屬指導(dǎo)固定部位的功能鍛煉，防止患肢肌肉萎縮3、注意觀察肢體血液循環(huán)障礙的先兆表現(xiàn)。 4、保持石膏透氣。 先天性馬蹄翻足是常見(jiàn)的先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。 石膏固定后的護(hù)理措施： 1、患肢下放墊抬高，高于心臟水平約20cm促進(jìn)患者血液和淋巴回流，預(yù)防或減輕患者肢體腫脹。 2、檢查患者石膏邊緣的皮膚，觀察皮膚有無(wú)紅腫，摩擦傷等表現(xiàn)。 3、密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，患肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，如患肢有劇痛、麻木、皮膚顏色蒼白或變紫，應(yīng)立即拆除石膏，緊急處理血運(yùn)障礙。 4、如有血滲到石膏表面時(shí)，可將血跡邊界做好標(biāo)記，并注明時(shí)間，以便日后觀察出血是否繼續(xù)。 5、如石膏內(nèi)散發(fā)有異臭味，表明石膏內(nèi)有可能有壓瘡乃至傷口感染，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理。以上圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除2019年09月05日2287
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