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陳善本主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 骨科 1.馬蹄內翻足一般情況下需要行4-6次Ponseti手法復位石膏固定； 2.每次石膏固定時間約1周（實際時間根據情況可能有調整），最后一次石膏固定時間為3周； 3.石膏固定期間可能出現足背等部位皮膚壓瘡、潰瘍等情況，必要時需換藥處理； 4.石膏固定期間若出現足趾顏色發(fā)白，發(fā)暗等情況，請先將患肢抬高并將足趾保暖，以促進靜脈血液回流； 5.石膏固定期間患兒如出現異?？摁[、足趾腫脹、石膏滑脫等情況需及時就診； 6.石膏固定結束時外踝處出現皮膚皺褶、患肢細小等情況無需干預； 7.石膏治療結束后需遵醫(yī)囑繼續(xù)穿戴矯形支具。 治療前后對比：2020年08月11日
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劉雁寒主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 很多小患者在我們小熊醫(yī)院的骨科治療后，都會佩戴著石膏，石膏看起來又笨重又不透氣，那么該如何護理呢？劉醫(yī)生為您細細說來～ 先了解下什么是石膏吧?在固定石膏前我們會在肢體上纏上襯墊和棉紙，最后才會纏上石膏。襯墊和棉紙的作用是防止石膏壓瘡。而石膏會在變干后變硬，起到塑形和固定的作用。目前最常用的石膏是高分子聚酯石膏，較以前傳統的石灰石膏更為輕便透氣。 戴著石膏可以洗澡嗎？傳統的石灰石膏遇到水之后會變軟變形，而高分子石膏在遇到水之后下面的和棉紙會變濕不容易干。所以石膏是不能沾水的。但是對于固定在上肢的石膏，用諸如塑料袋充分保護防水的前提下，小心的沖個涼也未嘗不可 如何防止石膏的邊緣劃傷皮膚？小朋友的皮膚比較嬌嫩，而治療常常持續(xù)數周甚至數月所以堅硬的石膏就有可能產生壓瘡。家長需要定期的檢查石膏的邊緣，如果邊緣有裸露的石膏就需要用柔軟的襯墊和膠布將石膏邊緣包裹住，防止壓傷到皮膚 此外，小朋友比較調皮，會把紐扣、玻璃球等異物塞到石膏里，時間長了壓壞皮膚，這也是要非常小心的 常見石膏的護理上肢骨折治療后的石膏可以說是最常見的石膏類型了。最常見的兒童肱骨髁上骨折、前臂的尺橈骨骨折都需要石膏的固定。需要注意的是上肢骨折石膏治療后前三天需要抬高手臂，抬舉到心臟水平以上，這樣可以促進血液的回流，盡快消腫。待消腫后可以把石膏用吊帶掛在胸前。 返家后家長需要觀察手指的血運，如果蒼白發(fā)紫活動受限等，那有可能石膏固定太緊，有骨筋膜室的風險，需要及時返回醫(yī)院就診！ 特殊類型石膏的護理先天性馬蹄內翻足先天性馬蹄內翻足都是一些小baby。家長需要多平抱，避免小腿下垂，否則小朋友經常蹬腿再加上重力作用，石膏容易松動脫落。 先天性髖關節(jié)發(fā)育不良石膏髖部的石膏最讓家長困惱的是會陰部的護理，尿布包不嚴，小便很容易浸濕石膏，特別是小女孩兒～這里我介紹一個小方法：在會陰部周圍墊上一片衛(wèi)生巾，外面再包上尿布，就可以保持石膏的潔凈。 此外，家長常會問：回家后這種石膏固定后可以豎起來抱嘛？答案是可以的，豎著抱并不會讓髖關節(jié)容易脫位。 脊柱側彎石膏背心石膏背心最重要的就是要注意腋下、雙側髂骨和大腿根部的石膏壓瘡。處理方法同前。如果實在不適，需找回醫(yī)生修剪石膏。 劉醫(yī)生列舉了兒童骨科常見的家庭護理要點，希望對各位家長朋友有所幫助，讓我們一起守護小朋友健康成長！2020年03月31日5413
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 馬蹄足內翻是指足內翻呈現出一種馬蹄形的狀態(tài)，同時馬蹄足內翻又可以分為兩種，分別是先天性畸形和后天性內翻，而且馬蹄足內翻最常見的先天性畸形。通常足部肌力不平衡是出現馬蹄內翻足的主要形成。同時肌肉長時間不平衡的使用也會導致骨骼和關節(jié)的畸形。一、患有馬蹄足內翻會有的一些危害1、會出現明顯的骨關節(jié)的畸形。2、同時會在走路時有跛行、搖擺的狀態(tài)。3、同時還會引起小腿肌力不平衡等并發(fā)癥的出現。二、患有馬蹄足內翻后可以采取哪些治療方法1、患者可以采用手術的治療方法進行治療，這是較為常用的治療方法。2、除外患者還可以對患處進行按摩。3、但是至今還沒有藥物的治療方法。三、對于患有馬蹄足內翻可以采取哪些護理方法1、患者使用了石膏進行治療時，患者要注意要有肌肉的舒縮運動，同時要保持足趾和踝關節(jié)有一定程度的鍛煉，以便保持其功能的正常。2、患者還要注意自己的飲食習慣，要加強食物的營養(yǎng)性，挑選易消化好吸收的食物。同時還要注意飲水，要多喝水，并且也要多吃蔬菜水果。2019年10月30日1222
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是馬蹄內翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是馬蹄內翻足治療的兩個階段。當足的畸形通過石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復發(fā)。馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過石膏已拉伸的組織，防止復發(fā)。讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習慣，對家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。為什么穿鞋那么重要？如果不穿支具鞋，畸形一定會復發(fā)。如果未遵照醫(yī)生的建議穿鞋，復發(fā)風險是嚴格遵醫(yī)囑的183倍！如果每日穿鞋的總時間，沒有達到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復發(fā)率，第2年將會有70%的復發(fā)率，第3年將會有30%的復發(fā)率。低齡寶寶的生長速度很快，足夠長時間的支具鞋穿戴尤為重要。把支具鞋的穿戴變成一種習慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個晚上，寶寶就會習慣晚上睡覺腳能自由活動，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再強制穿鞋時，孩子就會煩躁，重新學習適應穿鞋睡覺。 一旦畸形復發(fā)，則需要再次石膏治療。而對行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數，方能獲得滿意矯正。復發(fā)時大于3歲齡的，則可能須進一步行手術治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實施支具鞋治療方案。支具鞋的穿戴方案最后一次石膏拆除后，即須立即開始支具鞋的治療。前3個月，每天須穿鞋長達23小時。家屬每天可以有1個小時的時間給寶寶清洗。3個月后，每天穿鞋16到18個小時。隨著孩子活動能力地增強，支具鞋的穿戴時間也在逐步地減少。當孩子可以行走時，穿鞋的時間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個小時。支具鞋須一直穿到5歲。如果因就診比較遲，孩子治療時已經到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經治醫(yī)師具體溝通。穿鞋的步驟詳解：第一步：給寶寶穿上薄棉襪。棉襪至小腿的部分應足夠長，高于矯正鞋最上一個系帶的位置。第二步：先松開所有的系帶，確保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步：將鞋背側的部分，平整的蓋住足背。第四步：先系緊中間的腳踝背側的帶子。第五步：然后再系緊踝上分小腿部分的帶子，和下方足部的帶子。第六步：從鞋足跟部開的空洞觀察：確保孩子的足跟盡可能地貼近了鞋的后跟。根據需要，調整中間和足部的帶子，及鞋背側的背蓋部分，使足和鞋匹配得更好。系緊所有松了的帶子。第七步：同法穿好對側的鞋。第八步：鞋底連接連桿，注意連桿的方向。皮膚的護理：穿鞋時，始終要搭配柔軟的薄襪。如果皮膚有壓壞，在愈合期間要妥善保護，可以覆蓋專用的敷料。如果壓壞的皮膚長期不愈合，及時和經治醫(yī)師溝通。下面的情況是正常的：皮膚壓紅的地方，在20分鐘內恢復正常。踝關節(jié)和足，系帶子的地方會顯得小一點。下面的情況則是不正常的：皮膚發(fā)紅、起水泡。如果鞋不合腳，就會把皮膚硌紅，或起水泡。部分原因：帶子太松了，這是最常見的原因。足長大了，鞋相對小了。帶子太緊了。鞋或襪子不平整。如果超過20分鐘，發(fā)紅的皮膚顏色不退，要和醫(yī)生溝通。本指南僅適用于一般的情況，具體到每一個孩子，須以經治醫(yī)師的醫(yī)囑為準。2019年09月25日1303
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 在小兒骨科領域，石膏應用非常廣泛，包括：骨折復位固定，術后肢體固定制動、先天性馬蹄內翻足的矯形，髖關節(jié)脫位復位后的固定，四肢畸形的矯正等等。目前在臨床中應用的石膏主要為傳統的硫酸鈣石膏（白石膏）及輕便的聚酯石膏。石膏的固定形式多種多樣，如石膏托、管型石膏、石膏夾板、石膏背心等。無論哪種石膏，也不論是哪種石膏固定形式，石膏的護理內容基本一致。石膏固定的時間，長短不一，根據治療的需要決定。短的1~2周，長的1~2個月。在石膏固定期間，除定期復查外，其余時間需在家中護理，因而石膏的家庭護理更為重要。尤其是小兒，活潑好動，合作程度和順從性較差，不會用言語表達自己的感受，護理難度更高。大多數父母對石膏的護理知識并不是特別了解，下面筆者總結了幾個方面，供大家參考。1、石膏未干之前：注意不要將肢體防雨硬質物體上，以免擠壓石膏，壓迫肢體；在石膏干結過程中，不能用手指握持石膏，否則，會在石膏上留下手指凹痕，壓迫下方肢體，需用手掌輕輕的托起。2、石膏干結之后：記錄打石膏的日期，復查日期，換石膏或拆石膏的預期日期等?？梢栽谑嗌袭嬌献约合矚g的圖畫，使得孩子更加配合石膏治療。3、抬高患肢：抬高患肢目的是促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，對于骨折的病人尤其特別重要。例如下肢可以放到枕頭上，上肢要懸吊固定，高于心臟，睡覺時可在身旁放置枕頭，將上肢置于枕頭之上。4、觀察肢體末端的溫度、顏色、感覺及活動：正常情況下，手指或足趾是紅潤的，壓迫之后，局部變白，松開手，會很快充血，變成粉紅色，叫做紅白反應。如果末端持續(xù)發(fā)白或發(fā)紫，皮溫低，發(fā)涼，意味著肢體血液循環(huán)（動脈缺血或靜脈回流障礙）；注意固定后肢體末梢手指或腳趾的活動，若出現手指或足趾僵硬，無主動活動，被動活動疼痛難忍，或患兒哭鬧不止，則可能出現一種嚴重的并發(fā)癥，醫(yī)學稱作骨筋膜室綜合癥，為急癥，需要立即通知主治醫(yī)生，拆除石膏，采取措施。5、觀察有無皮膚受壓：大齡兒童能明確描述石膏是否有不舒服、或者過緊、受壓的情況；小兒不會準確的描述，因而作為父母的觀察是主要手段；主要關注的情況包括：孩子是否為異常的哭鬧，是否不能按時吃奶和睡覺，石膏內是否有異常的氣味等，如有異常，立即通知主治醫(yī)師，返院治療。6、保持石膏清潔：特別是下肢石膏，要按時接好孩子的大小便，避免污染；要注意不要讓泥土、砂石和小的枝條等硬物進入石膏，刺激皮膚，孩子會很難受，長時間的異物刺激還會發(fā)生皮膚潰瘍，破裂，扎傷和皮炎等，若石膏發(fā)生污染，應及時更換，即便是要花費一些費用，對于普通石膏（硫酸鈣石膏），不能碰水受潮，否則會使石膏強度下降，不能起到固定治療的目的。7、石膏邊緣：打石膏時，醫(yī)生會將石膏邊緣用襯墊上翻后，予以保護皮膚，防止扎傷皮膚，或摩擦皮膚，如果發(fā)現石膏邊緣外露，則需要用棉制品包裹好。8、注意觀察石膏松緊及肢體位置：對于骨折患兒，在急性期（傷后1周左右）過后，肢體消腫，石膏會相應變松，如果位置變化較大，需要重新固定。先天性馬蹄內翻足患兒，在矯形早期，足的下垂沒有糾正，有時石膏會發(fā)生脫落現象，這需要重新打石膏。9、按時更換或拆除石膏：在石膏標記日期是一個很好的方法。防止父母因為工作繁忙，而忘記更換石膏或拆石膏的時間，一定要嚴格遵循石膏固定后的復查時間，不要延誤。10、洗澡和個人衛(wèi)生：打石膏期間搞好個人衛(wèi)生比較困難，尤其是在炎熱的夏天。普通的硫酸鈣石膏遇水軟化，所以要避免接觸水；聚酯石膏防水，但是石膏里面的棉襯吸水，也不能將其完全暴露于水里，因而打石膏的孩子洗澡基本上是不太可能的。有人用塑料袋、保鮮膜一類的防水材料將石膏裹起來給孩子洗澡，也不是很可靠。建議采用擦拭的方式清潔個人衛(wèi)生，夏天，保持室內涼爽通風，避免孩子過多出汗。2019年09月25日2649
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張華東主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 什么是馬蹄足？馬蹄足是新生兒中骨關節(jié)最常見的畸形。發(fā)生率是1/1000。引 起 馬 蹄 足 的 原 因 還 不清楚，最大的可能是基因的混亂，與家長的行為沒有關聯。因此，父母不必認為孩子患馬蹄足是自己的罪過。第二個孩子有馬蹄足的幾率約1/30。如果患馬蹄足的孩子在其它方面正常，只要他們得到專業(yè)人員的診治，父母應可相信他們孩子的足會重新獲得基本的功能和外觀。治療好的馬蹄足，孩子可免于馬蹄足引起的殘疾，能夠過正常的生活。什么時候開始治療？通過伸展短和緊的韌帶和肌腱，每周行手法矯正。接著從腳趾到大腿的腹股溝打石膏。石膏能維持手法矯正后的位置，使組織松弛，為下一次石膏準備。通過這種方法，移位的骨和關節(jié)逐漸被矯正。由于出生后1~2周內組織的彈性好，治療應在這個時間開始。石膏的家庭護理1. 檢查血液循環(huán)：打上石膏的頭6小時內，每小時檢查足部血液循環(huán)1次，然后每天4次。檢查的方法是：輕柔捏一下腳趾，觀察血液回流情況；如果血流情況良好，腳趾會先變白，然后很快恢復成粉紅，這叫做變白反應。如果腳趾發(fā)黑發(fā)冷，沒有變白反應 (由白到粉紅)，可能是石膏太緊，這時，需要立即聯絡你的醫(yī)生，請他們檢查石膏。如果孩子用的是纖維石膏，把它去除。2. 注意腳趾尖與石膏邊緣的位置：如果腳趾縮回到石膏里，可能是石膏滑動了，無法保持矯正效果；這時，需要馬上聯絡醫(yī)生，告訴醫(yī)生你看不到孩子的腳趾了。3. 保持石膏干爽清潔：石膏弄臟后，可以用濕抹布擦干凈。4. 石膏未干：當石膏未干時，要將其放在枕頭或軟墊上，直至石膏干了和變硬。孩子睡覺時，在石膏下方放置一個枕頭，以抬高下肢。腳跟剛好伸出枕邊，避免壓迫腳跟，引起疼痛和壓瘡。5. 尿布：經常更換尿布，以免弄臟石膏；石膏上端不要緊貼尿布，以防糞尿漏進石膏；給嬰兒穿上帶彈力腿圈的尿布比較好。如果你發(fā)現以下任何情況，馬上通知醫(yī)生： 從石膏發(fā)出任何腐爛的氣味或石膏流水； 石膏邊緣的皮膚發(fā)紅、疼痛和發(fā)炎； 腳趾血液循環(huán)差 (見上面第1點)； 石膏滑脫 (見上面第2點) 孩子發(fā)燒至攝氏38.5度 (華氏101.3度) 或以上， 而并非由其它原因如感冒、感染等引起。每5~7天更換石膏一次軟的纖維石膏在下一次打石膏前2~3小時，在纖維石膏的邊緣，折開石膏，去除棉墊，給孩子洗個澡。傳統石膏護士會用特制的石膏刀去掉石膏，因此，當天要先把石膏軟化，方法是：把孩子放入澡盆或水盆，讓溫水浸石膏15~20分鐘，然后用濕毛巾包裹石膏，外罩塑料袋，面包袋就很好用。治療的時間在4~7周內打4~7次石膏 (每次是從腳趾到大腿上段，膝關節(jié)在90度)，應可以矯正馬蹄畸形 (步驟見下)。即使是僵硬的馬蹄足，打8~9次石膏就應可獲得最大的矯正。除非是復雜的病例，腳的X片是不必要的，因為外科醫(yī)生用手指能夠感覺到骨的位置和矯正的程度。完成治療對于大多數馬蹄足，完成治療前需要作一個小手術， 先用止痛霜或注射麻醉藥，將踝關節(jié)背部麻醉， 然后行跟腱切斷術。當跟腱完全切斷后，打最后一次石膏，到3周后跟腱再生到足夠的長度和力量，治療結束后，足會顯得輕微地過度矯正，外型略扁，幾個月后就正常了。維持矯正——足外展支俱馬蹄畸形矯正后容易出現復發(fā)。無論是否行跟腱切斷，去除最后一次石膏后，為防復發(fā)，必須穿外展支具。這里有各種不同的外展支具 (見下面例子)。最常見的支具是直邦、高邊和腳趾開口的鞋，固定在可調的鋁條上。兩只鞋跟的距離等于小兒的肩寬。為防止滑脫，鞋子可作些調整。外觀上，足的鞋要外展60~70度，而正常側 (如果為單側馬蹄) 外展30~40度。在頭3個月，每天必須穿支具23小時，以后2~4年中，在晚上和中午睡覺時穿。在第一、二晚戴支具，由于兩條腿系到了一起，孩子會感到不舒服。很重要的是不能去除支俱，因為，如果不按規(guī)定穿支俱，馬蹄畸形將不可避免地復發(fā)。第二晚后，孩子就適應了支具。不要求穿支具后，就可穿普通的鞋了。通過手法矯正，一系列的石膏矯正和可能的跟腱切斷，馬蹄足得到完全矯正后，才可使用外展支具。大約4歲前，就算完全矯正，馬蹄足也易于復發(fā)。外展支具是防止復發(fā)的唯一成功方法，如果按上述方法堅持使用，對90%孩子有效。使用支具不會阻礙孩子的坐、爬和走路的發(fā)展。穿戴外展支具指南1. 經常穿上棉襪，讓鞋子接觸到的腳和腿的部位全都覆蓋；去掉最后一次石膏后，孩子的皮膚可能比較敏感，所以穿戴支具的頭2天，可以穿2雙襪子，以后可以只穿1雙襪子。2. 給孩子穿上支俱時，如果孩子不拒絕，你可以先穿較差的腳，后穿較好的腳；如果孩子踢蹬得很厲害，你可以先穿較好的一只腳，這是由于孩子通常踢開第二只鞋。3. 把腳穿進鞋子，先系緊腳帶，腳帶會讓腳跟緊緊地穿進鞋子里。不要在腳帶上標記使用過的孔，因為用久了，皮帶會被拉長，標記就會毫無意義。4. 用上下牽拉小腿的方法，檢查腳跟是否穿進了鞋里；如果腳趾前后移動，說明腳跟沒有穿進去，你必須再拉緊腳帶；穿進后，可以在鞋里面畫一條線，標記腳趾的位置，腳跟穿進鞋里后，腳趾不應該超越該線的位置。5. 系緊鞋帶，但不要影響血液循環(huán)。記住，鞋帶是最重要的，它幫助把腳固定在鞋里。6. 確保孩子的腳趾都伸直，沒有一個彎曲；為了做到這一點，你可以把孩子襪子的腳趾部分剪開，方便觀察腳趾。用外展支具的小竅門1.頭2天孩子很可能會不喜歡戴上支具，這并不是因為支具引起疼痛，而只是因為多了一個新的不同的東西。2.戴上支具后，與孩子玩，這是盡快克服不適感的關鍵。戴上支具后，孩子不能分開活動兩條腿，要教孩子戴著支具并同時踢和擺動兩腿。你可以推拉支具的桿，輕輕屈伸孩子的膝關節(jié)，教會孩子活動并同時曲伸膝關節(jié)。3.養(yǎng)成習慣；如果你把支具治療變成你們生活的常規(guī)，孩子會適應得比較好。在2~4年的夜間和睡覺使用期間，只要孩子一去睡覺，你就給她戴上支具，孩子就會明白，一天之中，什么時候是戴支具的時間。如果你把使用支具變成了日常生活的一部分，孩子就不會抗拒穿戴支具。4.把橫桿包裹起來， 可用自行車的把手套，這樣可以保護你的孩子、你自己和你的家具，以免被桿碰壞。5.不要給皮膚發(fā)紅的部位抹潤膚油，因為潤膚油會使問題加重。有時皮膚發(fā)紅是正常的， 當出現鮮紅點或水皰，尤其是足后跟部位， 這表示鞋穿得不夠緊。一定要將腳跟穿進鞋里面，如果發(fā)現皮膚發(fā)紅或水皰，請聯絡醫(yī)生。6.如果孩子總是從支具里滑出， 這表示腳跟沒有穿進鞋里面，試試以下方法：a.把腳帶系緊一個孔；b.系緊鞋帶；c.取出鞋舌 (用沒有鞋舌的支具不會損傷孩子)；d.試試從上到下系緊鞋帶，使鞋弓到腳趾部位。7.定期加固桿上的螺釘。工具已隨支具提供。長期追蹤完全矯正之后的2年內，每3~4月應到診所復診， 之后復診次數可減少。根據嚴重程度和易于復發(fā)的程度，醫(yī)生會決定支具使用的時間。不要過早結束治療。為觀察復發(fā)的可能，在8~10年，應每年到診所檢查。復 發(fā)如果在頭2~3年內復發(fā)，應重新開始每周手法和石膏矯正?？赡苄枰龅诙胃焖山狻Ｒ恍┎?，就算支具使用得當，如果孩子大于3歲，為防復發(fā)，小的手術仍有必要。手術包括肌腱轉位 (脛前肌)，從內側到足的中部。嚴重的馬蹄足如果可以避免大范圍的骨關節(jié)的手術，治療結果會比較好，但是5~10%的先天性馬蹄足可能很嚴重，腳短而圓，韌帶僵硬，用石膏和手法不能牽拉變長。當確認一系列的石膏矯正后仍不能矯正畸形，這些孩子可能需要外科手術矯正。尋找有經驗的醫(yī)生在治療馬蹄足時，沒有經驗的外科醫(yī)生或許能矯正輕的馬蹄足畸形。但很多病例要成功治療，需要有經驗的醫(yī)生。如果手法矯正和石膏做得不恰當，會延誤治療，使以后的治療更困難，甚至不可能。所以，在決定給孩子進行外科手術治療之前，介紹孩子到有經驗的小兒骨科醫(yī)生，采用非手術矯正馬蹄足。馬蹄足患兒的前途如何？通過矯正的馬蹄足患兒有可能擁有一雙接近正常的腳，只會有很少差異。經過治療的馬蹄足會比正常的腳略小，小腿肌肉也可能略有縮小。減小的程度與本來馬蹄足的嚴重程度有關。腿通常沒有明顯縮短。小的差異不會引起任何問題，孩子常常都注意不到。到了青少年時期，人們會對自己身體形象特別關注，輕微的差異可能會被注意到，但通常1~2年之后就被忘掉了。運 動通過對曾經接受潘塞緹方法治療的病人進行研究發(fā)現，馬蹄足得到矯正的兒童和成人，可以象其它人一樣參與體育運動， 很多優(yōu)秀運動員，他們都是馬蹄足康復者。本文來源：馬蹄足:潘塞緹 治療法 第二版天津醫(yī)院小兒骨科（TJPO）創(chuàng)建于1954年，是我國第一個專門診治兒童骨與關節(jié)疾病的臨床科室。五十余年的勵精圖治、幾代人的繼承創(chuàng)新，使小兒骨科積累了深厚的底蘊，形成了規(guī)范、系統的兒童骨與關節(jié)疾患診斷、治療、康復體系，擁有一支具有豐富臨床經驗的專業(yè)團隊。診治患兒的數量、病種及療效均居國內領先地位，是當今國際小兒骨科一流水平的代表之一。學科特色：發(fā)育性髖脫位、兒童股骨頭壞死、馬蹄內翻足、微創(chuàng)治療兒童骨折、兒童脊柱側彎、肢體不等長與下肢成角畸形、成骨不全（脆骨?。?、兒童良惡性腫瘤、腦癱等。“如果患兒是我的孩子……”是我們全體醫(yī)護人員的服務理念。以精湛的診療技術、細致入微的身心關愛為每一個孩子的健康成長竭盡全力是我們追求的目標。地址：天津市河西區(qū)解放南路406號天津醫(yī)院2019年09月24日1950
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內翻足是比較常見的兒童骨骼系統出生缺陷，因其足呈內翻內旋、屈曲形似“馬蹄”而得名。其發(fā)病率約千分之一，男孩居多。全球每年有超過十萬名先天性馬蹄內翻足嬰兒出生，80%在不發(fā)達國家，多數得不到治療或治療不當，從而造成永久殘疾。先天性馬蹄內翻足畸形一旦確診，要盡早治療。治療目標是完全消除或減少馬蹄內翻足畸形的所有因素，以獲得外觀功能正常、靈活、無痛、有力、能以足底著地和正常穿鞋的腳。最近幾十年，潘塞緹（Ponseti）方法因其花費少、療效確切而得以在全世界推廣，其成功率可以超過95%。圖片來源于網絡，侵權請聯系刪除問：寶寶出生后發(fā)現馬蹄內翻足，什么時候開始潘塞緹方法的治療？答：馬蹄足寶寶出生后7-10天進行潘塞緹方法治療，效果最好；1歲以內尚未開始行走，同樣有效；已經開始行走的大齡馬蹄內翻足患兒，潘塞緹方法也能矯正大部分的畸形。問：潘塞緹方法矯正馬蹄內翻足需要多長時間？有哪些步驟？答：具體時間因人而異，一般進行4-7次石膏治療，每次石膏固定1周，直至足內收內翻完全矯正；然后通過一個小手術將跟腱松解以徹底糾正殘余馬蹄畸形，打最后一次石膏并保持3周；拆除石膏后佩戴外展支具保持矯正效果，支具佩戴需要持續(xù)到2-4歲。問：為什么一定要佩戴足外展支具？答：即使是在馬蹄內翻畸形完全矯正后，在患兒滿4周歲之前，仍有復發(fā)的可能性。佩戴足外展支具，是唯一能夠防止馬蹄內翻足復發(fā)的方法。能夠遵從醫(yī)囑佩戴的患兒，有效率可以達到95%。跟腱切斷術后三周拆除石膏時，必須立即佩戴支具，并應全天 (晝夜) 穿戴支具3個月。之后，穿戴時間可縮短至夜間12小時，白天2-4小時，每天要穿戴14-16小時，一直維持到3-4歲。在開始佩戴支具的頭兩天，由于雙足被固定在一起，患兒一定會因為不舒適而有哭鬧，家長千萬不要因此將支具去掉，除非因為支具佩戴出現皮膚磨破或者疼痛。不遵從醫(yī)囑佩戴支具的患兒，馬蹄足復發(fā)率高達60%以上。使用支具不會影響患兒發(fā)育，也不會影響患兒坐、爬以及將來的行走。問：每次打完石膏需要注意些什么？答：（1）打完石膏6小時內，每小時檢查足趾的末端循環(huán)情況，而后維持在1天4次即可。檢查方法為輕柔按壓足趾觀察末梢循環(huán)情況。按壓時足趾會變成白色而后很快恢復成正常粉紅色，說明末梢循環(huán)良好。如果足趾、甲床呈現黑色、冰冷，并且在按壓后，不能由白色迅速恢復為粉紅色，說明石膏過緊。一旦出現這種情況，要立即聯系醫(yī)生檢查石膏。也可在家用食醋加水稀釋后浸泡拆除石膏再到醫(yī)院找醫(yī)生更換石膏，這樣可以有效縮短肢體缺血時間。（2）注意足趾在石膏末端的位置，如果足趾縮進石膏內，說明石膏松脫了，這有可能會導致皮膚的壓瘡，要立即聯系醫(yī)生更換石膏。圖片來源于網絡，侵權請聯系刪除（3）保持石膏清潔和干燥。如果石膏表面污染，可以用濕布清潔。（4）石膏固定后，患肢要適當抬高，可以用枕頭或者軟墊墊在下面，等待石膏完全干燥變硬?；丶液?，患兒仰臥位時，都要將患肢墊高，這樣可以防止足跟部的壓瘡。（5）在更換尿片的過程中，要防止大小便進入石膏內。問：佩戴足外展支具要注意什么？答：（1）一定要先給寶寶穿上厚棉襪后再佩戴支具。（2）當家長為患兒佩戴支具的時候，如果患兒較為配合，先穿戴患足一側再穿戴正常足。在家長為其佩戴支具時，如果患兒踢鬧不停，那么就需要先穿戴正常足一側，而后穿戴患側。（3）將患兒足部套入鞋內后，首先系緊踝部的綁帶，這個地方的固定可以將患兒的足跟穩(wěn)定在鞋內。（4）要明確患兒的足跟是否已放置在鞋跟部，可以通過上下牽拉小腿來進行檢查。如果患兒足趾前后移動，那么說明足跟沒有完全放置在鞋內，需要重新調整踝部綁帶。在正確佩戴以后，可在鞋內前方用記號筆標記足趾的位置，以后每次穿戴，如果足趾位于標記線則說明患兒的足跟位于正確的位置。（5）綁緊鞋帶，但不能過緊，否則影響足部血供。（6）明確寶寶所有的足趾為伸展狀態(tài)，必要時可以將棉襪的足趾部分剪去，以便觀察寶寶足趾的循環(huán)情況。請家長切記：不要因為孩子哭鬧就脫掉支具，穿戴支具肯定需要一個適應過程。不按照醫(yī)生建議佩戴支具和定期復查是馬蹄內翻畸形復發(fā)的最常見原因。2019年09月09日2033
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內翻足是常見的兒童畸形，以后足馬蹄、內翻，前足內收、內翻、高弓為主要表現的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側發(fā)病，也可雙側?；蚊黠@，一出生就能發(fā)現，因此疏忽的病例較少見。先天性馬蹄內翻足的治療原則是及早進行正規(guī)治療。目前一歲半以內的馬蹄內翻足我科以Panseti石膏技術治療，通過序列的更換石膏，均能糾正畸形。大齡兒童則需行軟組織松解，肌腱延長，甚至行截骨矯形。所以兒童馬蹄內翻足早期發(fā)現后應及早進行規(guī)范治療，可望恢復正常。馬蹄足如果得不到及時緩解，有可能會造成踝關節(jié)攣縮、下肢不等長、骨盆傾斜、脊柱側彎等繼發(fā)問題。 為什么要用石膏固定? 石膏固定的主要目的是為了維持和固定矯正后的位置，逐漸恢復足部原來的正常形態(tài)。 溫馨提示：石膏固定一般為4-6周，不可過早去除。 首先帶大家了解馬蹄翻足的診斷依據包括哪些? 診斷依據： 1、嬰兒出生后即有一側或雙側足部跖屈內翻畸形。 2、足前部內收內翻，距骨跖屈，跟骨跖屈內翻，跟腱、跖筋膜攣縮;前足變寬，足跟變窄圣，足弓高，足外緣凸起;外踝偏前突出，內踝偏后且不明顯。 3、站立時足外緣負重，嚴重時足背外側負重，負重區(qū)產生滑囊及胼胝。 4、單側畸形，走路跛行;雙側畸形，走路搖擺。 5、X線攝片顯示距骨與第一跖骨縱軸和跟骨與第4、5跖骨縱軸不平行而形成夾角；距骨與跟骨縱軸夾角小于30°(正常為30°～35°)。 石膏固定注意事項： 1、注意保證石膏足夠的時間，不能過早去除外石膏固定。 2、注意保持石膏繃帶的松緊度。 3、進行功能鍛煉時注意其運動量，以鍛煉不感疲勞為度。 馬蹄內翻足的形成：主要由于足部肌力不平衡所致，即內翻肌(脛前肌及脛后肌)強而短縮，外翻肌(腓骨肌)弱而伸長，跖屈肌(小腿三頭肌)強于足背屈肌(脛前肌)。肌肉的不平衡久之形成骨關節(jié)畸形，在畸形的基礎上負重造成畸形更加嚴重。 術前準備： 1、根據患者肢體調節(jié)好外固定器框架消毒備用。 2、常規(guī)備皮。 3、心理護理。 健康指導： 1、不可在石膏表面放置重物，以免石膏斷裂、變形。 2、向患者及家屬指導固定部位的功能鍛煉，防止患肢肌肉萎縮3、注意觀察肢體血液循環(huán)障礙的先兆表現。 4、保持石膏透氣。 先天性馬蹄翻足是常見的先天性足畸形。由足下垂、內翻、內收三個主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內翻、內旋，前足內收、內翻、高弓為主要表現的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側發(fā)病，也可雙側。 石膏固定后的護理措施： 1、患肢下放墊抬高，高于心臟水平約20cm促進患者血液和淋巴回流，預防或減輕患者肢體腫脹。 2、檢查患者石膏邊緣的皮膚，觀察皮膚有無紅腫，摩擦傷等表現。 3、密切觀察患肢遠端血液循環(huán)，患肢感覺和運動情況，如患肢有劇痛、麻木、皮膚顏色蒼白或變紫，應立即拆除石膏，緊急處理血運障礙。 4、如有血滲到石膏表面時，可將血跡邊界做好標記，并注明時間，以便日后觀察出血是否繼續(xù)。 5、如石膏內散發(fā)有異臭味，表明石膏內有可能有壓瘡乃至傷口感染，應及時給予相應的處理。以上圖片均來源于網絡，侵權請聯系刪除2019年09月05日2286
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是長腿石膏? 長腿石膏由大腿至足部。常用于大腿，膝關節(jié)或小腿骨折，也可用于膝關節(jié)脫位或腿及膝區(qū)術后。 什么是短腿石膏? 短腿石膏是從膝以下至足。用于腿部骨折，嚴重的踝部扭傷或骨折。也可用于保證腿及足肌肉肌健術后在正確的位置愈合。 石膏護理原則： 保持石膏的清潔與干燥； 檢查石膏是否由裂縫或斷裂； 不要深入石膏內部去搔抓皮膚； 使用吹風在冷卻狀態(tài)下向石膏內吹入空氣并使發(fā)熱搔癢的皮膚變涼。千萬不要向石膏內吹如溫熱或灼熱的氣體； 勿在石膏內使用藥粉或藥膏； 進餐時遮住石膏以防止液體進入石膏內； 防止將小玩具或物件置入石膏內； 將石膏舉至高于心臟水平以防止腫脹。 什么時候需要去帶孩子看醫(yī)生： 發(fā)燒； 進行性增加的疼痛； 石膏上下進行性腫脹； 石膏內流液或發(fā)出難聞的味道； 腳趾變涼或發(fā)冷。 長期觀察馬蹄足患兒發(fā)現： 一些馬蹄足患兒可以通過續(xù)慣性的按摩和塑形矯治成功。另一些可能需要手術矯正。當孩子長大發(fā)育時可能再次出現畸形，這些患兒可能需要再次手術治療。2019年08月17日2083
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 由于患者應用矯正鞋墊越來越多，在次再次說明一下注意事項： 1、一定要逐漸適應鞋墊，可以從每天穿1小時開始，每天最多增加1小時，最好每天增加半小時。決不能心急，買回家就穿著不下腳了，這樣不僅不會治病還會損傷腳，因為腳的畸形需要慢慢矯正，過快矯正可以拉傷肌肉韌帶。 2、試穿四周后要復診，查看那些地方需要修改。北京友誼醫(yī)院骨科劉鳳岐3、穿戴鞋墊時要配合功能鍛煉。 4、所穿鞋子鞋底不能太軟，鞋墊放入鞋內后要合適，不能被鞋幫架起，鞋子不能太松，要合腳，最好是系鞋帶的，可以穩(wěn)穩(wěn)地固定腳于鞋墊。不能鞋墊在鞋內隨意移動。 5、正確使用生物力學矯正鞋墊（功能矯正鞋墊）決大多數效果非常滿意，但任何治療都不是萬能的。2019年08月02日2443
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