-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 隨著目前孕期準爸爸、準媽媽對優(yōu)生優(yōu)育要求的提高，產(chǎn)前超聲檢查廣泛普及及診斷水平越來越高，不斷有孕中晚期的準爸爸、準媽媽們咨詢：我們四維彩超查出來寶寶患有“足內(nèi)翻”或者“馬蹄內(nèi)翻足怎么辦?”甚至會有家長詢問：我們這個胎兒還能留嗎?其實作為醫(yī)生最能理解此刻家長的心情，不單純是將來的家庭要不要有一個“殘疾的寶寶”，更擔心的是孩子將來的生活。1、所謂超聲發(fā)現(xiàn)的內(nèi)翻足或是馬蹄內(nèi)翻足并不一定就是先天畸形馬蹄內(nèi)翻足。2、即便是內(nèi)翻足，單純馬蹄內(nèi)翻足并不可怕，它只是先天性骨關節(jié)畸形里面比較常見的一種。發(fā)病率大概有千分之一，發(fā)生率在我國為新生兒的1‰，男孩多于女孩，可單足，亦可累及雙足，全球每年有超過十萬名先天性馬蹄內(nèi)翻足嬰兒出生，80%在不發(fā)達國家，多數(shù)得不到治療或治療不當，從而造成永久殘疾。那么寶寶足內(nèi)翻能治好嗎?只要得到及時和正確的治療，寶寶足內(nèi)翻是可以康復至正常人水平的。關于馬蹄足治療先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形一旦確診，要盡早治療。治療目標是完全消除或減少馬蹄內(nèi)翻足畸形的所有因素，以獲得外觀功能正常、靈活、無痛、有力、能以足底著地和正常穿鞋的腳。最近幾十年，潘塞緹（Ponseti）方法因其花費少、療效確切而得以在全世界推廣，其成功率可以超過95%。圖片來源網(wǎng)絡馬蹄足的發(fā)病原因馬蹄足就是病人站立行走時，腳尖著地足跟懸空，腳形似馬蹄，所以這類畸形被稱為馬蹄足畸形，特別嚴重者行走時足背著地腳面朝天。1，馬蹄足畸形最常見的是先天性因素，一些家長認為孩子出生時就有馬蹄足畸形，可能是自己的某些行為造成的,。2，孩子患病是自己的過錯，事實上是一種誤解，馬蹄足還有一些后天因素，比如小兒麻痹后遺癥、腦性癱瘓后遺癥、脊髓脊膜膨出后遺癥，以及長期臥床或者下肢骨折固定不當?shù)取?，先天性馬蹄足可以單側(cè)發(fā)病也可以雙側(cè)發(fā)病，對于單側(cè)發(fā)病或者畸形比較明顯的，一出生細心的家長就能發(fā)現(xiàn)。但是容易被忽略的多是畸形較輕的單發(fā)兒童，孩子出生后家長要仔細觀察雙足是否對稱、有無前足內(nèi)勾現(xiàn)象、足部的彎曲現(xiàn)象，特別要檢查跟腱是否太緊，腳能夠背伸超過90度，如有異樣最好找專業(yè)醫(yī)師查看。首先得了馬蹄內(nèi)翻足的孩子一定要及時治療，如果馬蹄內(nèi)翻足的孩子不治療，一歲以后學走路的時候就是用腳背走路，無法正常運動，是嚴重的殘疾，五六歲腳非常疼痛，所以馬蹄內(nèi)翻足的治療特別是先天性馬蹄內(nèi)翻足，一定要出生后就開始及時治療。馬蹄內(nèi)翻足患者康復期能做哪些運動1，馬蹄內(nèi)翻足的孩子治療完成以后，矯正鞋在六個月齡之前需要全天佩戴，另外再輔助按摩。2，六月齡以后主要是夜間佩戴，建議孩子們學走路的時候光著腳、不要穿襪子學走路，這樣對孩子腳的發(fā)育是最健康發(fā)育的，但是同時要小心地板溫度讓孩子受涼，可以在地上放一些材料溫度合適的墊材。最后作為兒童骨科醫(yī)生，我想表明的是：我已經(jīng)治愈過非常多的馬蹄足的孩子。孕媽媽不要過于擔心！除非產(chǎn)前可以明確診斷合并有其他嚴重的并發(fā)癥，單純的馬蹄內(nèi)翻足已經(jīng)不是什么難治愈的病，更談不到殘疾，留下他(她)，他(她)會是你將來的驕傲。2019年09月15日
2959
0
1
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是新生兒比較常見的一種足部畸形，出生就可以發(fā)現(xiàn)，男孩多于女孩，大約2:1。這個病發(fā)現(xiàn)并不難，現(xiàn)在網(wǎng)上報道的也比較多，臨床表現(xiàn)、治療方法隨便一收到處都是?，F(xiàn)在好多臨床醫(yī)生已經(jīng)對這個病有初步的了解，包括治療方法。但是馬蹄內(nèi)翻足的愈后護理往往容易被忽視。這幾十年來接診馬蹄內(nèi)翻足愈后反彈的孩子不在少數(shù)，各個年齡階段的孩子都有。通過詢問家長，都說當時治療的效果都比較好，反彈的原因多種多樣。特別是有些年齡大一點的孩子，腳反彈的特別嚴重，看著讓人揪心。很高興看到現(xiàn)在中國有越來越多的醫(yī)生采用Ponseti方法保守治療先天性馬蹄內(nèi)翻足。但在我的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)仍然有很多的孩子采用Ponseti方法治療以后效果仍然不十分理想，其主要的原因是對Ponseti方法還沒有真正很好的掌握。 在我還有其他醫(yī)生應用Ponseti方法治療過的病人仍然有很高的復發(fā)率，大約在10-30％左右。主要的原因是孩子的家長沒有嚴格按照Ponseti方法的要求去做。我經(jīng)常對孩子的家長講：醫(yī)生將馬蹄足畸形完全矯正只是治療中的一小部分，而大量的工作是如何防止復發(fā)，而這些工作是需要家長們來完成的。 Ponseti方法要求在去除最后一次石膏后立即穿戴足的外展支具，患足外展在60-70度，健足外展在40-45度。開始的3個月要每天穿戴不少于23個小時（我建議孩子家長每天有半個小時給孩子洗腳和活動腳），然后逐漸減少穿戴支具的時間，可以每周減少1-2個小時，當減少到16個小時以后則不要再減少穿戴支具的時間了，這16個小時穿戴支具的時間是每天的晚上和中午睡覺的時間。一直到4-5歲。在穿戴支具的過程中我一般是第3個月和其后在更換支具的時間進行復查，觀察治療的效果和有沒有復發(fā)。另外，如果有問題也可以隨時復查。如果能夠這樣去做，復發(fā)率只有6％左右。否則，不按要求穿戴支具則復發(fā)率高達80％。 最常見造成患足畸形復發(fā)的原因是穿戴足外展支具的時間不夠長。好多的家長對穿戴支具的重要性認識不夠，只是一味的心疼孩子，認為畸形已經(jīng)矯正的很好了，并沒有按照要求每天穿戴到16個小時。當孩子大一些以后，穿戴支具會影響孩子在睡眠時的翻身，好多的家長向孩子妥協(xié)了，結果穿戴支具的時間常常不到10個小時，甚至干脆就不穿戴支具了，這些是非常錯誤的?。?！對于一些大一些的孩子，如果不能堅持到每天穿戴支具到16個小時，但也不可以少于每天14個小時。 其次是患足外展的角度不夠。有的支具足外展的角度是可以調(diào)節(jié)的，這樣方便調(diào)整足外展的角度，但很多患兒的家長由于對足外展角度是多少不了解，結果患足外展的角度丟失了也沒有及時發(fā)現(xiàn)，時間久了也可以造成復發(fā)。 一旦家長發(fā)現(xiàn)孩子足部畸形有復發(fā)，要盡早找有經(jīng)驗的醫(yī)生，對小的孩子還可以再繼續(xù)進行手法和石膏的治療。對4-6歲的孩子則適合脛前肌外移的手術治療，手術前必須通過手法和石膏將畸形充分矯正。（圖片來源于網(wǎng)絡，侵權請聯(lián)系刪除）2019年08月30日1482
0
0
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 由于患者應用矯正鞋墊越來越多，在次再次說明一下注意事項： 1、一定要逐漸適應鞋墊，可以從每天穿1小時開始，每天最多增加1小時，最好每天增加半小時。決不能心急，買回家就穿著不下腳了，這樣不僅不會治病還會損傷腳，因為腳的畸形需要慢慢矯正，過快矯正可以拉傷肌肉韌帶。 2、試穿四周后要復診，查看那些地方需要修改。北京友誼醫(yī)院骨科劉鳳岐3、穿戴鞋墊時要配合功能鍛煉。 4、所穿鞋子鞋底不能太軟，鞋墊放入鞋內(nèi)后要合適，不能被鞋幫架起，鞋子不能太松，要合腳，最好是系鞋帶的，可以穩(wěn)穩(wěn)地固定腳于鞋墊。不能鞋墊在鞋內(nèi)隨意移動。 5、正確使用生物力學矯正鞋墊（功能矯正鞋墊）決大多數(shù)效果非常滿意，但任何治療都不是萬能的。2019年08月02日2443
0
0
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 面對治療馬蹄足，家長們常常抱有疑惑。為什么治療馬蹄足要穿支具鞋？它在這過程中究竟有什么作用？關于馬蹄足的支具鞋我要知道什么？下面由給大家做講解。1.什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個階段。當足的畸形通過石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復發(fā)。馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過石膏已拉伸的組織，防止復發(fā)。讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習慣，對家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。2.為什么穿鞋那么重要？如果不穿支具鞋，畸形一定會復發(fā)。如果未遵照醫(yī)生的建議穿鞋，復發(fā)風險是嚴格遵醫(yī)囑的183倍！如果每日穿鞋的總時間，沒有達到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復發(fā)率，第2年將會有70%的復發(fā)率，第3年將會有30%的復發(fā)率。低齡寶寶的生長速度很快，足夠長時間的支具鞋穿戴尤為重要。把支具鞋的穿戴變成一種習慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個晚上，寶寶就會習慣晚上睡覺腳能自由活動，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再強制穿鞋時，孩子就會煩躁，重新學習適應穿鞋睡覺。一旦畸形復發(fā)，則需要再次石膏治療。而對行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數(shù)，方能獲得滿意矯正。復發(fā)時大于3歲齡的，則可能須進一步行手術治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實施支具鞋治療方案。3.支具鞋的穿戴方案最后一次石膏拆除后，即須立即開始支具鞋的治療。前3個月，每天須穿鞋長達23小時。家屬每天可以有1個小時的時間給寶寶清洗。3個月后，每天穿鞋16到18個小時。隨著孩子活動能力地增強，支具鞋的穿戴時間也在逐步地減少。當孩子可以行走時，穿鞋的時間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個小時。支具鞋須一直穿到5歲。如果因就診比較遲，孩子治療時已經(jīng)到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經(jīng)治醫(yī)師具體溝通。關于穿鞋的護理：皮膚護理：穿鞋時，始終要搭配柔軟的薄襪。如果皮膚有壓壞，在愈合期間要妥善保護，可以覆蓋專用的敷料。如果壓壞的皮膚長期不愈合，及時和經(jīng)治醫(yī)師溝通。穿鞋后，腳正常與不正常的情況正常情況：皮膚壓紅的地方，在20分鐘內(nèi)恢復正常。踝關節(jié)和足，系帶子的地方會顯得小一點。不正常情況：皮膚發(fā)紅、起水泡。如果鞋不合腳，就會把皮膚硌紅，或起水泡。部分原因：帶子太松了，這是最常見的原因；足長大了，鞋相對小了；帶子太緊了；鞋或襪子不平整；如果超過20分鐘，發(fā)紅的皮膚顏色不退，要和醫(yī)生溝通。2019年07月10日1673
0
0
-
2019年02月11日3387
2
2
-
燕華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 小兒骨科 什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？ 石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個階段。 當足的畸形通過石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復發(fā)。 馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過石膏已拉伸的組織，防止復發(fā)。 讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習慣，對家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。為什么穿鞋那么重要？ 如果不穿支具鞋，畸形一定會復發(fā)。如果未遵照醫(yī)生的建議穿鞋，復發(fā)風險是嚴格遵醫(yī)囑的183倍！ 如果每日穿鞋的總時間，沒有達到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復發(fā)率，第2年將會有70%的復發(fā)率，第3年將會有30%的復發(fā)率。 低齡寶寶的生長速度很快，足夠長時間的支具鞋穿戴尤為重要。 把支具鞋的穿戴變成一種習慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個晚上，寶寶就會習慣晚上睡覺腳能自由活動，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再強制穿鞋時，孩子就會煩躁，重新學習適應穿鞋睡覺。 一旦畸形復發(fā)，則需要再次石膏治療。而對行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數(shù)，方能獲得滿意矯正。復發(fā)時大于3歲齡的，則可能須進一步行手術治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實施支具鞋治療方案。支具鞋的穿戴方案 最后一次石膏拆除后，即須立即開始支具鞋的治療。 前3個月，每天須穿鞋長達23小時。家屬每天可以有1個小時的時間給寶寶清洗。 3個月后，每天穿鞋16到18個小時。隨著孩子活動能力地增強，支具鞋的穿戴時間也在逐步地減少。當孩子可以行走時，穿鞋的時間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個小時。支具鞋須一直穿到5歲。 如果因就診比較遲，孩子治療時已經(jīng)到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經(jīng)治醫(yī)師具體溝通。穿鞋的步驟詳解：第一步：給寶寶穿上薄棉襪。棉襪至小腿的部分應足夠長，高于矯正鞋最上一個系帶的位置。第二步：先松開所有的系帶，確保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步：將鞋背側(cè)的部分，平整的蓋住足背。第四步：先系緊中間的腳踝背側(cè)的帶子。第五步：然后再系緊踝上分小腿部分的帶子，和下方足部的帶子。第六步：從鞋足跟部開的空洞觀察：確保孩子的足跟盡可能地貼近了鞋的后跟。根據(jù)需要，調(diào)整中間和足部的帶子，及鞋背側(cè)的背蓋部分，使足和鞋匹配得更好。系緊所有松了的帶子。第七步：同法穿好對側(cè)的鞋。第八步：鞋底連接連桿，注意連桿的方向。皮膚的護理： 穿鞋時，始終要搭配柔軟的薄襪。 如果皮膚有壓壞，在愈合期間要妥善保護，可以覆蓋專用的敷料。 如果壓壞的皮膚長期不愈合，及時和經(jīng)治醫(yī)師溝通。下面的情況是正常的： 皮膚壓紅的地方，在20分鐘內(nèi)恢復正常。 踝關節(jié)和足，系帶子的地方會顯得小一點。下面的情況則是不正常的： 皮膚發(fā)紅、起水泡。 如果鞋不合腳，就會把皮膚硌紅，或起水泡。部分原因： 帶子太松了，這是最常見的原因。 足長大了，鞋相對小了。 帶子太緊了。 鞋或襪子不平整。 如果超過20分鐘，發(fā)紅的皮膚顏色不退，要和醫(yī)生溝通。 本指南僅適用于一般的情況，具體到每一個孩子，須以經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑為準。本文系燕華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月23日14054
5
10
-
王小瑋副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 骨科 1. 家長提問：馬蹄足早期復發(fā)的表現(xiàn)是什么？王小瑋醫(yī)師回答：我們在臨床觀察到的主要是馬蹄畸形復發(fā)。通過觀察孩子走路即可做出診斷。孩子行走時持續(xù)足外側(cè)緣負重，從正面看前足旋后，從后面看足跟內(nèi)翻，即幼兒期復發(fā)以足內(nèi)翻旋后為主。2. 家長提問：什么原因?qū)е埋R蹄足復發(fā)？王小瑋醫(yī)師回答：外展支具的正確使用對于整個Ponseti方法治療過程非常重要，家庭和患兒的依從性低，不能按要求穿戴支具，是治療后復發(fā)的主要原因，另外畸形的嚴重程度也與馬蹄足復發(fā)有關，特別是僵硬性馬蹄足和非典型馬蹄足容易復發(fā)。3. 家長提問：馬蹄足多大年齡容易復發(fā)?王小瑋醫(yī)師回答：復發(fā)主要出現(xiàn)在2—3歲，這是因為患兒開始行走后，支具佩帶順應性明顯下降，通常在過早棄用支具2—4個月后就可以觀察到畸形的復發(fā)，在臨床上，往往因畸形復發(fā)會出現(xiàn)一個隨訪高峰期。4. 家長提問：復發(fā)的馬蹄足如何治療？王小瑋醫(yī)師回答：（1）早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)的馬蹄足，可以給予連續(xù)矯形石膏：再次給予4—5次矯形石膏，每周或每2周更換1次，最后1次石膏保持足極度外展，踝關節(jié)最大背屈位，盡量糾正復發(fā)的病理變化。（2）遠期嚴重復發(fā)或反復復發(fā)可考慮手術治療：根據(jù)畸形復發(fā)的類型采取不同的手術方法，馬蹄畸形復發(fā)再次行經(jīng)皮跟腱切斷術，年長兒童可能需要考慮行跟腱切開延長術；足內(nèi)翻畸形給予脛前肌轉(zhuǎn)移術；馬蹄合并足內(nèi)翻畸形則兩種手術聯(lián)合。術后矯形石膏固定3—6周。（3）復發(fā)后矯形支具應用：再次經(jīng)皮跟腱切斷術后仍需佩帶矯形支具直至4歲，應反復向家長告誡支具佩帶的重要性，并定期隨訪。脛前肌轉(zhuǎn)移術后不再佩帶支具。5. 家長提問：如何防止馬蹄足復發(fā)?王小瑋醫(yī)師回答：由于導致畸形的功能紊亂在4歲內(nèi)持續(xù)有活性，嚴格按照要求佩帶支具是預防復發(fā)的關鍵。只有這樣，才能充分對抗持續(xù)功能紊亂所致的病理改變，最大程度地預防復發(fā)。支具對預防復發(fā)是至關重要的，不順從者的復發(fā)率5倍于順從者。Ponseti報道順從與不順從的復發(fā)率對比為7％與78％，4歲后鮮見復發(fā)。6. 家長提問：馬蹄足復發(fā)的判斷標準是什么？王小瑋醫(yī)師回答：馬蹄復發(fā)指踝關節(jié)背屈小于15度。足內(nèi)翻旋后指舟狀骨向內(nèi)脫位未完全糾正，脛前肌有強烈使足內(nèi)翻的趨勢，AP位攝片跟距角小于20度。文章來自 小兒馬蹄足專業(yè)治療網(wǎng)站 ：www.xemtz.com2013年11月18日4293
0
0
-
王延宙主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 很高興看到現(xiàn)在中國有越來越多的醫(yī)生采用Ponseti方法保守治療先天性馬蹄內(nèi)翻足。但在我的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)仍然有很多的孩子采用Ponseti方法治療以后效果仍然不十分理想，其主要的原因是對Ponseti方法還沒有真正很好的掌握。這個不合本文的題目。在我還有其他醫(yī)生應用Ponseti方法治療過的病人仍然有很高的復發(fā)率，大約在10-30%左右。主要的原因是孩子的家長沒有嚴格按照Ponseti方法的要求去做。我經(jīng)常對孩子的家長講：醫(yī)生將馬蹄足畸形完全矯正只是治療中的一小部分，而大量的工作是如何防止復發(fā)，而這些工作是需要家長們來完成的。Ponseti方法要求在去除最后一次石膏后立即穿戴足的外展支具，患足外展在60-70度，健足外展在40-45度。開始的3個月要每天穿戴不少于23個小時（我建議孩子家長每天有半個小時給孩子洗腳和活動腳），然后逐漸減少穿戴支具的時間，可以每周減少1-2個小時，當減少到16個小時以后則不要再減少穿戴支具的時間了，這16個小時穿戴支具的時間是每天的晚上和中午睡覺的時間。一直到4-5歲。在穿戴支具的過程中我一般是第3個月和其后在更換支具的時間進行復查，觀察治療的效果和有沒有復發(fā)。，另外，如果有問題也可以隨時復查。如果能夠這樣去做，復發(fā)率只有6%左右。否則，不按要求穿戴支具則復發(fā)率高達80%。 最常見造成患足畸形復發(fā)的原因是穿戴足外展支具的時間不夠長。好多的家長對穿戴支具的重要性認識不夠，只是一味的心疼孩子，認為畸形已經(jīng)矯正的很好了，并沒有按照要求每天穿戴到16個小時。當孩子大一些以后，穿戴支具會影響孩子在睡眠時的翻身，好多的家長向孩子妥協(xié)了，結果穿戴支具的時間常常不到10個小時，甚至干脆就不穿戴支具了，這些是非常錯誤的?。?！對于一些大一些的孩子，如果不能堅持到每天穿戴支具到16個小時，但也不可以少于每天14個小時。其次是患足外展的角度不夠。有的支具足外展的角度是可以調(diào)節(jié)的，這樣方便調(diào)整足外展的角度，但很多患兒的家長由于對足外展角度是多少不了解，結果患足外展的角度丟失了也沒有及時發(fā)現(xiàn)，時間久了也可以造成復發(fā)。一旦家長發(fā)現(xiàn)孩子足部畸形有復發(fā)，要盡早找有經(jīng)驗的醫(yī)生，對小的孩子還可以再繼續(xù)進行手法和石膏的治療。對4-6歲的孩子則適合脛前肌外移的手術治療，手術前必須通過手法和石膏將畸形充分矯正。2010年04月14日10841
1
2
相關科普號
南國新醫(yī)生的科普號
南國新 主任醫(yī)師
東莞市第八人民醫(yī)院
小兒骨科
3252粉絲6.1萬閱讀
劉軍廷醫(yī)生的科普號
劉軍廷 主任醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
急診外科（創(chuàng)傷中心）
654粉絲10.1萬閱讀
杜輝醫(yī)生的科普號
杜輝 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
足踝外科
9237粉絲31萬閱讀