近來鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼）小兒神經(jīng)外科病房便收治了多名新生及嬰幼兒腦積水患者。對此，我省著名小兒神經(jīng)外科專家主任醫(yī)師、教授馬云富提醒患者家長，治療嬰兒腦積水不要盲目相信中醫(yī)“偏方”，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)不同腦積水類型選擇不同的治療方法，以免錯過最佳治療時機(jī)。 在鄭大三附院附院小兒神經(jīng)外科病房，來自信陽農(nóng)村的6月男孩小杰已進(jìn)入腦積水晚期，大腦中的水分高達(dá)85%以上，高于正常人50%的比例。據(jù)患兒家長介紹，小杰出生后不久便發(fā)現(xiàn)孩子頭大，誤以為孩子“頭顱大”就是“聰明，沒在意，長大后來發(fā)現(xiàn)孩子智力較同齡孩子差，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為梗阻性腦積水。由于家長認(rèn)為傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷和風(fēng)險太大，去了幾家大醫(yī)院都沒有行手術(shù)治療，無意聽病友說鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)外科能用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險小，而且效果好，便慕名而來。資料顯示，腦積水是一種常見的多發(fā)病，新生兒發(fā)病率為千分之三。目前，我國每年發(fā)病人數(shù)約十萬人。嬰兒腦積水的主要癥狀是頭顱大，往往出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)頭顱快速增大，少數(shù)出生時頭顱就明顯大于正常。據(jù)馬云富主任介紹，1）嬰兒腦積水宜早治：有些家長常常誤以為孩子“頭顱大”就是“聰明”，甚至有病亂投醫(yī)，盲目相信中醫(yī)“偏方”，結(jié)果延誤了孩子的病情。，有些家長在發(fā)現(xiàn)嬰兒腦積水后常常會束手無策，特別在嬰兒的臨床表現(xiàn)不明顯時家長往往有一種僥幸心理，認(rèn)為腦積水會慢慢自行好轉(zhuǎn)，特別是交通性腦積水的患兒。殊不知這種假象是由于嬰兒本身的生理特點所決定。由于嬰兒出生時顱縫未閉，腦積水時一方面可以通過顱縫擴(kuò)張來緩解壓力，另一方面通過對腦皮層的擠壓緩解壓力，表面上所看到的臨床表現(xiàn)較輕，但時間長后腦皮層受到嚴(yán)重擠壓變薄，逐漸出現(xiàn)腦功能嚴(yán)重受損，甚至腦癱癥狀，這種損傷往往是不可逆的。因此，嬰兒發(fā)現(xiàn)腦積水后應(yīng)積極到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生診治，切不可相信中醫(yī)偏方等。2）如何選擇最佳治療：發(fā)現(xiàn)腦積水后首先要搞清腦積水類型，核磁共振檢查最為重要，如有條件最好做一個核磁電影成像，了解腦脊液流動的動態(tài)變化，可以明確區(qū)分是梗阻性腦積水或交通性腦積水、梗阻部位在什么位置，這些檢查可以幫助醫(yī)生選擇最佳的治療方案。對梗阻性腦積水，只要梗阻部位不在蛛網(wǎng)膜下腔，最佳的治療是采用神經(jīng)內(nèi)鏡下的造瘺術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡最早用于治療腦積水，尤其是梗阻性腦積水是良好的手術(shù)適應(yīng)證，適合于進(jìn)行第三腦室底造瘺術(shù)。第三腦室底造瘺術(shù)只需在顱骨上鉆一孔，將內(nèi)鏡置入側(cè)腦室內(nèi)，通過室間孔進(jìn)入第三腦室，使用內(nèi)鏡器械、球囊導(dǎo)管在第三腦室底上開放一瘺口，使腦脊液能夠從腦室通過瘺口流入蛛網(wǎng)膜下腔，從而緩解腦積水。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水的手術(shù)還包括導(dǎo)水管成形術(shù)、透明隔造瘺術(shù)、脈絡(luò)叢燒灼術(shù)，不對稱性腦積水和腦室腦池內(nèi)囊腫引起的繼發(fā)性腦積水的內(nèi)分流術(shù)等。這種方法是一種根治性方法，可以有效避免分流術(shù)帶來的并發(fā)癥，一旦成功，患者終身受益。嬰幼兒腦積水手術(shù)應(yīng)從創(chuàng)傷最小的術(shù)式做起。手術(shù)的關(guān)鍵是根據(jù)腦積水的病因選擇術(shù)式。由中腦導(dǎo)水管狹窄或由蛛網(wǎng)膜囊腫而形成的腦積水，建議首先選用軟神經(jīng)電子腦室內(nèi)鏡、在軟神經(jīng)電子腦內(nèi)鏡下行中腦導(dǎo)水管狹窄擴(kuò)張術(shù)或中腦導(dǎo)水管支架植入術(shù)，是中腦導(dǎo)水管暢通以解決腦積水問題，或行第三腦室底造瘺術(shù)或蛛網(wǎng)膜囊腫腦室鏡下開窗及內(nèi)引流術(shù)。對于交通性腦積水或經(jīng)腦室鏡下內(nèi)引流術(shù)無效的患兒，只能通過腦室腹腔分流術(shù)以解除腦積水。有時患兒就診時，腦積水已非常嚴(yán)重，導(dǎo)致大腦實質(zhì)部分非常菲薄。此時，做普通的分流術(shù)風(fēng)險相當(dāng)大，容易引起顱內(nèi)出血而致殘，甚至致死。因此，需應(yīng)用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，避免術(shù)后并發(fā)癥。3）是否所有腦積水都需要治療 ？馬云富教授說：不是，部分腦積水患者由于早期沒有得到有效治療，晚期已造成腦功能不可逆恢復(fù)，顱內(nèi)壓力已達(dá)到一種新的平衡狀態(tài)（顱內(nèi)壓力在正常范圍內(nèi)），這種情況即使通過手術(shù)也不能使腦功能得到恢復(fù)，此內(nèi)不能采用分流或造瘺術(shù)治療。馬云福教授特別提醒：腦積水經(jīng)治療后，患兒的神經(jīng)功能會逐步恢復(fù)。新生及嬰幼兒腦積水只要及早發(fā)現(xiàn)和治療，大多數(shù)的患兒效果良好，可達(dá)到與正常兒童一樣的智力以及生長發(fā)育

在某些基層醫(yī)療單位，嬰幼兒的頭顱B超或者頭顱CT報告上會經(jīng)常打一個“外部性腦積水”或者“腦外積水”的診斷，這其實是一個錯誤的概念，也就是說這個診斷本身就是錯誤的。事實上，腦積水是指腦室擴(kuò)張（腦子內(nèi)部）、顱內(nèi)壓增高，沒有所謂的“腦外積水”或者“外部腦積水”。那么，這到底是怎么回事呢？在一周歲以內(nèi)的嬰兒，由于大腦還處于快速生長期，所以有一部分孩子的腦實質(zhì)和顱骨的內(nèi)壁之間還有一點間隙，通俗的說就是腦子還沒長滿，所以這部分空隙，就由腦脊液充滿著，畢竟腦子里除了腦實質(zhì)就是腦脊液，是沒有真正的空的地方的。那么這個間隙如果在5mm以內(nèi)，對于一周歲以內(nèi)的嬰兒來說是正常的；如果間隙大于5mm，結(jié)合腦實質(zhì)的溝、回的稀疏程度，可以視為正常，也可以視為腦發(fā)育落后。如果間隙大于5mm，在B超和CT影像上看起來就會顯得水比較“厚”，所以有些醫(yī)生就會打上“腦外積水”或者“外部性腦積水”的診斷。從影像角度，這么叫似乎沒有錯，這個腦子表面（腦外）確實有水積起來了，但在神經(jīng)外科正確的叫法應(yīng)該是“蛛網(wǎng)膜下腔增寬”或者“硬膜下積液”。因為叫“積水”這兩個字容易跟“腦積水”這個概念混淆，而這兩者的治療方法完全是不一樣的。由于嬰兒的大腦發(fā)育潛能很大，所以1周歲以內(nèi)的所謂“外部性腦積水”“腦外積水”其實大部分都是正常的，是不需要治療的，等到了一周歲的時候，大部分孩子的腦子都會長滿。而真正的腦積水是必須盡快手術(shù)治療的。專家門診時間：周二全天；周五下午門診地點：浙大兒院濱江院區(qū) 門診四樓 I區(qū)掛號方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號；直接到醫(yī)院門診掛號（不限號，掛不到號可以到診室找我加號）歡迎點擊瀏覽我寫的關(guān)于兒童腦發(fā)育方面的科普文章：寶寶后顱窩池增寬或大枕大池是什么意思？寶寶的頭顱磁共振或者頭顱CT報告有腦發(fā)育落后怎么辦？寶寶頭部撞傷了怎么辦？（第三次修訂版）寶寶頭長歪了怎么辦？警惕兒童顱縫早閉寶寶屁股上有個洞或者皮膚凹陷是有隱性脊柱裂嗎？如您覺得這篇文章讀了有用，歡迎分享至朋友圈，讓更多的家長知道這些醫(yī)學(xué)知識。微信掃一掃，在線咨詢本文系林超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

側(cè)腦室增寬的寶寶，是否一出生就要做檢查，確診是否為腦積水？那是毫無疑問的，肯定要做進(jìn)一步的檢查。孩子生出來后，做檢查相對容易，可以請兒科大夫約一個新生兒的頭顱超聲。大家知道，孩子剛生出來頭上有兩個囟門，這兩個地方的骨質(zhì)沒有完全閉上，超聲可以很清楚地看到孩子是不是有腦積水，側(cè)腦室是不是寬的。當(dāng)然孩子生出來之后也可以直接去做一個核磁共振，來看一下整個腦子的發(fā)育狀況。● 側(cè)腦室增寬的寶寶出生后，需要不間斷地復(fù)查凡是側(cè)腦室增寬的孩子，出生之后都應(yīng)該進(jìn)行不間斷的隨訪觀察。如果出生之后一測，側(cè)腦室還是11~12毫米，但沒達(dá)到需要治療的標(biāo)準(zhǔn)，那么我們就要觀察。觀察什么？最主要是觀察孩子的生長發(fā)育情況，和孩子神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。該坐的時候能不能坐得起來，該爬的時候能不能爬，該叫媽媽能不能叫等等，根據(jù)這些表現(xiàn)來判斷神經(jīng)系統(tǒng)是不是正常。同時定期復(fù)查孩子的側(cè)腦室，看是維持目前的寬度不進(jìn)展，還是慢慢變窄，或者發(fā)展成腦積水?！?手術(shù)或訓(xùn)練都能幫助孩子健康成長如果發(fā)展成腦積水，就要求助于小兒神經(jīng)外科了。神經(jīng)科醫(yī)生會通過手術(shù)，用管子將積水導(dǎo)出來，有些情況下，這根管子孩子要終生攜帶。隨著孩子的長大，還需要更換管子。但家長也不用過分擔(dān)心孩子智力的問題，因為孩子在出生后一年之內(nèi)，大腦還有一個迅速的發(fā)展階段。這樣的孩子相對來說除了帶管不方便之外，腦子發(fā)育有可能會接近正常人。當(dāng)然我們也見過，孩子出生之后側(cè)腦室還是寬12~13毫米左右。這樣的孩子不需要做手術(shù)引流，有可能他的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育得比較慢，但在1~2歲的階段，通過相應(yīng)的神經(jīng)訓(xùn)練，語言能力、走路跟其他孩子相差無幾，這是我見過的活生生的例子。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？

● 不要武斷地決定寶寶的去留很多家屬一發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，直接就問“我這個孩子能不能要？”，實際上這樣一個問題來對于大夫來說是很困難的。因為第一，孩子是你自己的，大夫不能武斷地說這個孩子能要不能要，最終還是取決于準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽的意愿。第二，如果還沒明確側(cè)腦室增寬到底是什么原因引起的，醫(yī)生也不能不負(fù)責(zé)任地給出建議。即使側(cè)腦室增寬超出15毫米以上，也不是說孩子生下來就100%有問題。所以我有的時候會這樣說，你這樣問太簡單粗暴了，我們首先得知道孩子是什么原因引起的增寬，到底嚴(yán)不嚴(yán)重，到底有沒有什么其它的異常情況。這些綜合起來之后，我們才能給出一個相對科學(xué)的建議?？偨Y(jié)一下，有以下幾種情況可能要考慮寶寶的去留：1、單純的側(cè)腦室增寬，沒有合并其他異常情況，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)增寬在逐漸加大，并且寬度超過了15毫米以上；2、側(cè)腦室增寬合并其他身體器官的異?；蚧螘r；3、經(jīng)羊水穿刺或臍血穿刺證實，孩子存在染色體異常?！?只要不是基因問題，二胎一般都是正常的當(dāng)然有人說，我頭胎發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，二胎還可能是嗎？這還是取決于引起側(cè)腦室增寬的原因，如果是遺傳基因或染色體的問題，那下次懷孕還是容易出現(xiàn)側(cè)腦室增寬的問題。如果不是，只要懷孕前沒有病毒感染，孩子絕大多數(shù)都是正常的?！?孕期沒有治療側(cè)腦室增寬的方法在孕期發(fā)現(xiàn)孩子側(cè)腦室增寬，能不能治療？有一些人瘋傳某些保健品吃了之后可以治療側(cè)腦室增寬，這是完全沒有任何科學(xué)依據(jù)的。曾經(jīng)在上世紀(jì)80年代，有人用分流術(shù)在孕期治療胎兒側(cè)腦室增寬。這種方法就是拿一根管子插到胎兒的側(cè)腦室，管子的另外一頭在媽媽的羊膜腔里面，這樣把多出來的腦脊液直接引到羊水里面，以此來治療側(cè)腦室增寬。但許多研究發(fā)現(xiàn)，這種操作相關(guān)的死亡率相對比較高，而且出生后的死亡率也高，對于孩子沒有任何有益的影響，所以現(xiàn)在這種治療已經(jīng)很少做了。一般來說，側(cè)腦室增寬的孩子在孕期只能單純地觀察，目前沒有任何有效的治療辦法?！?側(cè)腦室增寬的孩子可以順產(chǎn)側(cè)腦室增寬會增加流產(chǎn)的風(fēng)險嗎？如果引起的側(cè)腦室增寬的原因真的是染色體異常，那流產(chǎn)風(fēng)險肯定是會增加的。保胎取決于孩子到底有沒有問題，如果是單純的輕度側(cè)腦室增寬，沒有任何其他的問題，當(dāng)然要按照正常的孩子來保胎。如果存在其他異常或畸形，那保不保就很復(fù)雜了，最終取決于家屬對于孩子的態(tài)度。我們建議，如果沒有任何其他問題使孕婦必須剖腹產(chǎn)，還是建議孩子順產(chǎn)。側(cè)腦室增寬如果還沒到腦積水的地步，孩子的腦袋沒有明顯被撐得很大，順產(chǎn)是沒有問題的。（點擊了解胎兒側(cè)腦室增寬處理方法）本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？

那么什么時候開始能發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬呢？● 孕4個月時能看到清晰的側(cè)腦室我們一般通過孕期的超聲來診斷，大概在孕期四個月（15、16周）時基本能夠看到很明確的腦室情況。如果增寬比較明顯，孕三個月NT超聲檢查時也可以發(fā)現(xiàn)。有的時候，胎兒側(cè)腦室一開始是正常的，后來才表現(xiàn)為側(cè)腦室增寬，所以孕期的每一次超聲都是非常重要的?！?確診側(cè)腦室增寬核磁有優(yōu)勢 發(fā)現(xiàn)了側(cè)腦室增寬，我們要做什么？這是許多家屬很關(guān)心的一個問題。我們要知道側(cè)腦室增寬它僅僅是一個表現(xiàn)，查原因是非常重要的。我們要做的第一件事，可以找高年資的超聲科大夫重新再次做一次超聲。一，要明確側(cè)腦室是不是真的增寬。二，要明確除了側(cè)腦室增寬之外，孩子的大腦、內(nèi)臟、肢體是否同時合并異常，這對我們判斷側(cè)腦室增寬的原因非常重要。另外，必要時可以做一個胎兒核磁共振檢查。因為超聲檢查受到醫(yī)生經(jīng)驗、超聲儀器，以及孩子在宮內(nèi)的位置等多種因素的影響，可能干擾檢查結(jié)果。而核磁檢查基本不受這些因素的限制，相對更客觀。核磁共振在診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常上比較有優(yōu)勢，而且沒有什么輻射，相對來說，對于孕婦和孩子都很安全，一般建議孕20周以后做?！?10%左右的側(cè)腦室增寬會合并染色體異常明確了是否真的增寬之后，咱們要來查找原因。一些文獻(xiàn)報道，可能10%左右的側(cè)腦室增寬的孩子合并了染色體異常，或是基因異常。所以這種情況下，我們會建議做羊水穿刺。有的人經(jīng)常問，我做無創(chuàng)DNA可不可以？實際上，無創(chuàng)DNA是通過抽取母親的血液，并從中找出胎兒游離的DNA，這項技術(shù)目前對13三體、18三體和21三體綜合征等的篩查比較精確，而對我們要查的內(nèi)容沒有任何幫助。羊水穿刺或臍血穿刺，目的是查孩子的染色體上基因出沒出問題。如果是染色體出問題了，那就要考慮孩子是不是可以繼續(xù)再要下去？如果染色體和基因都沒問題，目前我們認(rèn)為孩子基本是沒問題的，單純表現(xiàn)為側(cè)腦室增寬，這種狀況可以繼續(xù)觀察。大夫有可能咨詢時會說“這種情況是一個孤立性的側(cè)腦室增寬，沒有發(fā)現(xiàn)其他任何病理因素，可以繼續(xù)觀察看看?！薄?發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，2~3周就要復(fù)查一次發(fā)現(xiàn)了側(cè)腦室增寬是不是要增加超聲檢查的頻率？毫無疑問，肯定是的。如果確定孩子沒有合并任何其它疾病，只是單純的側(cè)腦室增寬。我們用超聲接著隨診就可以了，每2~3周復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室還在逐漸增寬，或發(fā)現(xiàn)新的胎兒異常，那么就要考慮孩子可能需要引產(chǎn)?！?胼胝體發(fā)育不良跟側(cè)腦室沒有必然聯(lián)系有些孕媽媽曾經(jīng)提出一些問題——胎兒胼胝體發(fā)育不良跟側(cè)腦室有什么關(guān)系？其實這是兩種不同的疾病，只是偶爾會并發(fā)。什么是胼胝體？我們知道大腦是分成兩瓣的，有左腦和右腦。這兩個腦子之間通過什么來溝通呢？就是胼胝體。兩個腦子之間的神經(jīng)信號都是通過胼胝體來傳遞。如果胼胝體發(fā)育不良，那左右腦之間的溝通就可能中斷，孩子就會出現(xiàn)一些問題。胼胝體發(fā)育不良的胎兒有可能同時存在側(cè)腦室增寬的問題，但是它倆沒有直接的聯(lián)系。就是說，胼胝體發(fā)育不良并不是側(cè)腦室增寬引起的?！?多家醫(yī)院奔波不如找一家信任的醫(yī)院有人說我多去幾家檢查是不是更好？雖然超聲檢查存在一定誤差，但不至于出現(xiàn)一家醫(yī)院做出的結(jié)果完全正常，而另外一家說完全異常，想采取三盤兩勝制來說誰對誰錯，這不是一個科學(xué)的方法。如果一開始篩查出異常是在低一級的醫(yī)院，比如二級醫(yī)院。想做進(jìn)一步的檢查，就應(yīng)該去更高級別的醫(yī)院，如三甲醫(yī)院或?qū)I(yè)的產(chǎn)前診斷中心。這樣既節(jié)省時間，又能得到一個準(zhǔn)確的結(jié)論。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？

很多人問“孩子側(cè)腦室增寬，是不是一定就有問題？”當(dāng)然不是● 增寬到15毫米以上才要小心剛才說到側(cè)腦室增寬有輕度、中度、重度之分，因此孩子的恢復(fù)情況也不一樣?，F(xiàn)在我們傾向于將10~12毫米的側(cè)腦室增寬叫做臨界增寬。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)80%以上有輕度側(cè)腦室增寬的胎兒，出生之后是正常的。但也有一些輕度增寬的胎兒定期檢查發(fā)現(xiàn)，側(cè)腦室的寬度在逐漸增加，比如這次查11~12毫米，2~3周再查時發(fā)展到13~14毫米了，再復(fù)查發(fā)現(xiàn)變成14~15毫米。這種情況可能預(yù)示著孩子出生之后存在神經(jīng)系統(tǒng)和智力的損傷。當(dāng)然，無論是逐漸增寬到15毫米以上，還是第一次檢查就在15毫米以上，最后的恢復(fù)都是比較差的。我們知道雖然大腦是軟的，但它外面的頭骨限制了它的體積。如果大腦里的水多了，可供大腦發(fā)育的空間也就相應(yīng)減少。所以如果側(cè)腦室達(dá)到15毫米以上的腦積水標(biāo)準(zhǔn)，就會把腦子壓得比較扁，進(jìn)而對孩子的神經(jīng)發(fā)育造成影響。● 導(dǎo)致側(cè)腦室增寬的原因，決定孩子能不能留還有很多人詢問“為什么我的孩子會側(cè)腦室增寬？是什么原因引起的？”側(cè)腦室增寬不是一個單純的疾病，它只是一個表象，背后可能有許多復(fù)雜的原因，這些原因最終導(dǎo)致河道擁堵。下面列舉幾項：第一，有先天性大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，就是先天性的堵塞。第二，有許多原因會造成胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)的顱內(nèi)出血，形成的血塊會把河道給堵上。當(dāng)然如果是這樣的側(cè)腦室增寬，影響相對會小一點。孩子出生之后可能會有辦法挽救。第三，病毒感染也可能引起側(cè)腦室增寬。病毒侵入到腦細(xì)胞中，導(dǎo)致大腦發(fā)育出現(xiàn)異常。另外，少數(shù)情況是因為染色體出問題，比如唐氏綜合癥也就是先天性智力低下，這種孩子也容易表現(xiàn)出腦室增寬的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，我們第一項任務(wù)是確認(rèn)是否是真的寬；第二就是要確認(rèn)什么原因引起的增寬。如果以上因素都查了，并沒有查出明確的致病原因，那么我們將這種側(cè)腦室增寬叫孤立性側(cè)腦室增寬，這種情況可以繼續(xù)觀察。一旦發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬合并了其他多種異常狀況時，就要考慮孩子到底適不適合要了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？

隨著國家“二胎”政策的放開，也變相激發(fā)了高齡產(chǎn)婦人數(shù)的增多。此時大家既擔(dān)心媽媽的身體，更擔(dān)心生出一個有缺陷的寶寶。在產(chǎn)檢中，一些準(zhǔn)媽媽超聲檢查發(fā)現(xiàn)“胎兒側(cè)腦室增寬”，都會很惶恐——我的寶寶是大腦發(fā)育有什么問題嗎？這個寶寶還能生下來嗎？我應(yīng)該怎么辦呢？下面咱們就來解答一下這些問題?！?側(cè)腦室是“腦脊液河”的源頭首先來了解下到底什么是側(cè)腦室增寬。我們大腦下方有兩個小房子，分別是左側(cè)側(cè)腦室和右側(cè)側(cè)腦室，在它們下方是第三腦室。側(cè)腦室和第三腦室中都有個組織叫脈絡(luò)叢，脈絡(luò)叢會產(chǎn)生腦脊液。腦脊液在人的整個神經(jīng)系統(tǒng)中流動，就像一條河一樣，由于側(cè)腦室位置更高，可以說腦脊液河的源頭是從側(cè)腦室開始的。（圖1） （圖1）側(cè)腦室和第三腦室之間有個小門連接，就是室間孔。側(cè)腦室中的腦脊液順著室間孔流進(jìn)第三腦室，與第三腦室中脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液匯合。（圖2） （圖2）再經(jīng)過一條很狹窄的管道（中腦水管），腦脊液就從第三腦室進(jìn)入到第四腦室，在這里腦脊液兵分兩路。一路南下，進(jìn)入我們的脊柱，通過脊髓吸收；另一路北上，流向大腦周邊，包繞在我們的大腦周圍。也就是說我們的腦子實際上是浸泡在腦脊液里面的，而不是干干的腦子外面直接就是骨頭。 （圖3）● 擁堵會讓河道增寬，甚至河水泛濫如果腦脊液河的某一個部位堵了，就可能使河道增寬，甚至泛濫流出來。側(cè)腦室增寬實際就是河道的某一個部分堵塞了，或者我們的河岸本身沒修好（先天性不足），出現(xiàn)了河岸塌方，從而造成側(cè)腦室增寬?！?側(cè)腦室增寬≠腦積水那么側(cè)腦室多寬才算寬呢？實際上側(cè)腦室的寬度在孕4~5個月之后就比較穩(wěn)定了。正常的側(cè)腦室寬度大概在6~8毫米左右，有超聲報告將8.5毫米也報成“側(cè)腦室增寬”，實際也是不準(zhǔn)確的。我們現(xiàn)在普遍的診斷標(biāo)準(zhǔn)是——側(cè)腦室寬度≥10毫米時，才能診斷為側(cè)腦室增寬。側(cè)腦室寬度還可以更詳細(xì)地劃分： 1、10~12毫米，輕度側(cè)腦室增寬； 2、12~15毫米，中度側(cè)腦室增寬； 3、15毫米以上，重度側(cè)腦室增寬。而這種重度側(cè)腦室增寬，就是我們白話說的腦積水。 經(jīng)常有家長說，大夫我孩子側(cè)腦室增寬，是不是孩子腦積水？當(dāng)然不是，腦積水只是側(cè)腦室增寬到達(dá)一定程度（＞15毫米）之后的一個名詞。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？

1、頭圍增大 嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱快速、進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱和軀干的生長比例失調(diào)，例如頭顱過大過重。2、前囟擴(kuò)大、張力增高 豎抱患兒且安靜時，因門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內(nèi)壓增高。隨著腦積水的進(jìn)行性發(fā)展，顱內(nèi)壓增高的癥狀逐漸出現(xiàn)，盡管嬰兒期的顱縫具有緩沖顱內(nèi)壓力的作用，但仍然是有限度的。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。3、破罐音 4、“落日目”現(xiàn)象 上凝視麻痹，嬰兒的眼球不能上視，呈落日狀。一般來說，寶寶會呈精神萎靡，抬頭不穩(wěn)或抬不起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能發(fā)育不良，表現(xiàn)為癲癇、嘔吐、斜視，眼球震顫，運動功能障礙及智力發(fā)育遲緩等。

腦室-腹腔分流術(shù)是治療兒童腦積水的成熟手術(shù)方案，但手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率仍很高。目前腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)（EVT）已成為非交通性腦積水的一線治療方案，尤其是2歲以下兒童腦積水，由于腦室及周圍解剖結(jié)構(gòu)異常，腦脊液吸收功能尚未成熟，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，故不建議應(yīng)用ETV進(jìn)行治療。非交通性腦積水1.1 中腦導(dǎo)水管狹窄伴腦積水 中腦導(dǎo)水管狹窄包括原發(fā)性和繼發(fā)性導(dǎo)水管狹窄。原發(fā)性中腦導(dǎo)水管狹窄導(dǎo)致腦積水是ETV最常見的適應(yīng)證。ETV治療導(dǎo)水管狹窄引發(fā)的腦積水手術(shù)成功率約68%。 手術(shù)成功的前提條件是下游蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)通暢，術(shù)前MRI排除其他部位梗阻，可有效降低手術(shù)失敗率。繼發(fā)性導(dǎo)水管狹窄主要由導(dǎo)水管周圍腫瘤壓迫導(dǎo)致。對此類病人最佳手術(shù)方式目前尚有爭議，但首先實施ETV緩解腦積水并取標(biāo)本送檢，病理已獲大多學(xué)者提倡和接受。ETV對此類繼發(fā)性中腦導(dǎo)水管狹窄伴發(fā)腦積水的手術(shù)成功率為80%。目前中腦導(dǎo)水管狹窄所致的腦積水是應(yīng)用ETV的最常見疾病。1.2 顱后窩腫瘤伴腦積水 研究表明約80%顱后窩腫瘤伴有腦積水，其中伴腦積水的病人中25%-30%的病人在腫瘤切除術(shù)后仍需進(jìn)一步處理進(jìn)行性惡化的腦積水癥狀。這類腦積水應(yīng)在顱后窩腫瘤切除前、切除中或切除后處理，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為ETV雖不能解決所有病人的術(shù)后腦積水癥狀，但該手術(shù)可有效預(yù)防術(shù)后由于腦水腫發(fā)生的急性腦積水，且可明顯降低外引流所造成的腦脊液感染與過度引流的概率，所以在腫瘤切除術(shù)前實施ETV解除腦積水是必要的。另外，顱后窩腫瘤伴腦積水時，先進(jìn)行ETV緩解腦積水還可降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)操作提供更大的操作空間，從而降低手術(shù)難度。1.3 第四腦室出口梗阻導(dǎo)致腦積水Dandy-Walker綜合征是導(dǎo)致出口梗阻最常見的疾病之一。腦室-腹腔分流術(shù)和ETV是治療Dandy-Walker綜合征的常見手術(shù)方法。但傳統(tǒng)分流術(shù)后產(chǎn)生的分流管相關(guān)并發(fā)癥（如引流管移位，斷裂，感染等）發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響術(shù)后效果。近年來ETV被用于治療Dandy-Walker綜合征并取得令人滿意的效果。1.4 腦室內(nèi)腫瘤合并腦積水 在治療此類疾病方面，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)最大優(yōu)勢是在治療腦積水降低顱內(nèi)壓的同時又可獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。對于放化療敏感的腫瘤，術(shù)后可直接進(jìn)行放化療最大程度避免開顱手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。交通性腦積水目前把交通性腦積水作為ETV的手術(shù)指征仍存在很大爭議，但許多學(xué)者已嘗試應(yīng)用ETV來治療交通性腦積水，且獲得積極成果。其機(jī)理目前尚不明確。2.1 正常顱壓性腦積水雖然大多國際治療指南認(rèn)為對于正常顱壓性腦積水，應(yīng)先進(jìn)行腦脊液釋放試驗，如果癥狀緩解，建議進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)。但近年隨著ETV的推廣應(yīng)用以及其微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，越來越多學(xué)者采用ETV治療正常顱壓性腦積水，并取得滿意療效。筆者認(rèn)為盡管ETV并非正常顱壓性腦積水公認(rèn)的首選治療方式，但隨著人們對該術(shù)式認(rèn)識的不斷加深，以及對正常顱壓性腦積水形成機(jī)制的進(jìn)一步了解，不可否認(rèn)ETV在治療正常顱壓性腦積水方面發(fā)揮著越來越重要的作用，對于不適合進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)的病人提供了不可或缺的治療方式。2.2 繼發(fā)性出血感染后交通性腦積水 對出血或感染后腦積水來說其治療十分棘手，由于腦脊液生理性狀發(fā)生變化導(dǎo)致腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后感染和堵管等并發(fā)癥的發(fā)生率急劇增高。ETV無疑為此類病人提供了一種較安全的治療方式。研究證明：對于顱內(nèi)結(jié)核導(dǎo)致的腦積水，ETV的手術(shù)成功率為65%-68%。同時研究也指出當(dāng)炎性刺激導(dǎo)致乳頭體難以辨認(rèn)或第三腦室底變厚時，ETV的成功率會明顯降低，所以術(shù)者在術(shù)前對這些結(jié)構(gòu)的客觀評估顯得尤為重要。小兒腦積水2歲以下兒童腦積水的治療備受爭議，既往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為2歲以下兒童腦積水不適合使用腦室鏡治療，因為其并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和致死率均較高，其原因可能是小兒腦脊液吸收功能尚不健全。也有學(xué)者把此年齡界定為1歲或6個月，說法不一。但近年許多學(xué)者通過大宗病例對照分析，認(rèn)為小兒腦積水治療成功的關(guān)鍵因素不是年齡，而是病因。所以筆者認(rèn)為，只要嚴(yán)格按非交通性腦積水這一適應(yīng)證選擇手術(shù)病人，即使2歲以下兒童大部分情況下也可通過神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)獲得良好預(yù)后，但病兒年齡也是術(shù)者需考慮的因素，對于3個月以下的病兒仍應(yīng)慎重手術(shù)，但此觀點仍需大量臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行驗證支持。腦積水病因與ETV預(yù)后有關(guān)，根據(jù)手術(shù)成功率把腦積水病人分成3組：第一組手術(shù)成功率＞75%， 其中包括腦導(dǎo)水管硬化引發(fā)的腦積水，腫瘤、囊腫和感染等疾病造成第三腦室出口阻塞引發(fā)的腦積水，四疊體區(qū)、松果體和丘腦區(qū)病變引發(fā)的腦積水，分流術(shù)無效的腦積水。第二組手術(shù)成功率50%-75%， 腦脊膜膨出引發(fā)的腦積水（分流術(shù)后無效），第四腦室出口閉塞引發(fā)的腦積水（包括腫瘤、囊腫、炎癥和出血或者其他原因），Dandy-Walker綜合征與裂腦綜合征。第三組手術(shù)成功率＜50%， 其中包括感染或出血后腦積水，腦脊膜膨出引發(fā)的腦積水（未進(jìn)行分流術(shù)）。由此可見ETV術(shù)治療腦積水已不僅僅局限于非交通性腦積水領(lǐng)域，而在其他類型腦積水領(lǐng)域也取得滿意效果。ETV的微創(chuàng)性以及最大程度模擬腦脊液生理循環(huán)的特點是該技術(shù)得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可的重要因素。ETV無疑以其高成功率，低并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效確切等優(yōu)點成為腦積水的重要治療手段之一。

1.問：腦積水包括哪些情況？該如何治療？答：常見的腦積水主要有以下三種類型。需要指出的是，不是所有的腦積水都需要盡快手術(shù)治療，家長應(yīng)該根據(jù)具體病情，進(jìn)行選擇。第一，急性腦積水，需要急診手術(shù)治療急性腦積水伴有進(jìn)展性的腦疝，即腦脊液通路突然阻塞，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，數(shù)小時內(nèi)會出現(xiàn)阻塞處鄰近腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大。若顱縫已經(jīng)閉合，顱內(nèi)壓會進(jìn)展性地快速升高。如果沒有迅速處理，患兒會很快死亡。造成急性腦積水的原因包括：自發(fā)性顱內(nèi)（腦室內(nèi)）出血，后顱窩腫瘤，急性滲出性腦膜炎，腦外傷，和急性腦室引流障礙。第二，慢性腦積水，可選擇性手術(shù)治療或隨訪慢性腦積水患兒的腦室無明顯增大或緩慢增大。這種腦積水可能與一些代償性機(jī)制有關(guān)，這些代償機(jī)制可以減緩或阻止病情進(jìn)展，一般在腦室不完全阻塞的時候發(fā)生。這些代償性變化包括顱骨的擴(kuò)張（顱縫未閉時），顱內(nèi)血容量降低，腦室系統(tǒng)的廣泛增大連同腦組織萎縮等。第三，靜止腦積水，隨訪即可靜止性腦積水可以被定義為一種慢性腦積水，病程中腦脊液壓力回復(fù)到正常值，正常顱內(nèi)壓。代償性或“靜止性”腦積水中，腦脊液吸收速率和腦脊液產(chǎn)生速率相同，且腦室的大小保持穩(wěn)定甚至腦室縮小。不出現(xiàn)新的神經(jīng)性體征，并有證據(jù)證明隨著年齡增長，病情也隨之改善。2.問：腦積水如何鑒別診斷？答：最初診斷腦積水的依據(jù)，就是患兒頭圍快速增大，這是一個非常典型的癥狀。但其他原因也會引起頭圍出現(xiàn)增大的改變。在診斷腦積水時，需要和以下情況區(qū)分開：第一，家族性巨頭：唯一的癥狀即是頭圍增大，無其他潛在癥狀。通常，患兒所在家庭，還有其他成員屬于頭圍增大的，這種癥狀可以看做是家族特有的“標(biāo)志”。通常和良性嬰兒腦外積液有關(guān)，無需治療。第二，良性嬰兒腦外積液：由于腦脊液在腦凸面的積聚，患兒出生幾個月內(nèi)頭圍增大速度異常加快，在出生后15—18月速度逐漸與同齡兒童接近。體格檢查和生長發(fā)育情況通常屬于正常。但也有個別患兒運的動能力出現(xiàn)輕微和短暫的發(fā)育遲緩。其他可能導(dǎo)致這種良性積液的原因包括：良性嬰兒硬膜下積液，良性交通性腦積水，特發(fā)性大腦周圍腫脹，蛛網(wǎng)膜下腔的良性增大，低密度腦外液體聚積，假性腦積水巨顱，腦室外阻塞性腦積水，良性水囊瘤，蛛網(wǎng)膜下腔滲出等。這良性嬰兒腦外積液是良性、自限性的疾病，通常出現(xiàn)在1歲到3歲。在2到3歲時，會自行緩解。此類疾病很少需要手術(shù)干預(yù)，對于出現(xiàn)運動功能遲緩、顱內(nèi)壓升高和液體積聚的兒童，手術(shù)也是次要選擇。第三，慢性硬膜下血腫或者慢性硬膜下血腫急性發(fā)作：唯一的癥狀即是頭圍增大，無其他潛在癥狀。還有一種頭圍增大是遺傳性的，這種情況是家族特有的，這通常和良性嬰兒腦外積液有關(guān)。3.問：腦積水怎么治療？答：腦積水的常見治療方案有兩種：腦脊液分流術(shù)和內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)（ETV）。腦脊液分流術(shù)：腦積水最常見的治療方法，需外科手術(shù)安置分流管，分流管是柔軟的彈性管。分流管的上端放置在大腦內(nèi)的腦室流體空間里。這條管子和一個閥相連，以控制腦脊液通過分流管的流動。分流管在皮下將腦脊液引到可以被身體吸收的地方。其中一個區(qū)域是腹腔（腹膜）內(nèi)膜。這就是所謂的腦室腹腔分流術(shù)（VP分流）。在較少的情況下，分流管從大腦連接到身體的其他部分：如從大腦連到胸內(nèi)肺部周圍（胸膜腔）的分流管，被稱為腦室胸腔分流。從大腦連到心臟靜脈處進(jìn)行排放的分流，被稱為腦室心房分流。內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)（ETV）：是對一些有腦積水的兒童進(jìn)行的第二類手術(shù)。造瘺術(shù)中，外科醫(yī)生需在大腦中腦室底部做一個開口，這樣腦脊液就不再積聚在腦室內(nèi)，而可以在大腦里和大腦周圍流動，如同正常腦脊液的情況。這意味著孩子將不需要分流，而是依靠外科醫(yī)生在手術(shù)過程中作出的瘺口，確保脊液的流動。術(shù)后，注意觀察患兒腦壓是否再次增大，仍然非常重要。因為腦室底部造瘺術(shù)可能失敗或阻塞。如果腦積水復(fù)發(fā)，患兒頭圍再次增大，仍可再次入院行腦脊液分流手術(shù)，這就是說ETV術(shù)后失敗可以再做分流術(shù)。ETV主要適用于非交通性的腦積水，因為造瘺術(shù)成功有兩個前提：患者的腦脊液吸收能力正常；蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)通暢。所以選擇不同病因的腦積水患者，對手術(shù)結(jié)果有直接影響?？傮w來說，阻塞性腦積水通過ETV，可以取得較滿意的手術(shù)成功率。其中，中腦導(dǎo)水管狹窄、頂蓋和丘腦腫瘤、后顱窩腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、頸髓脊膜膨出、囊腫等所致的阻塞性腦積水，手術(shù)成功率為83%—95%。因此，由三腦室后半部至四腦室出口處之間的任何占位引起的阻塞性腦積水，是三腦室造瘺術(shù)的最佳適應(yīng)證。針對腦積水，其他的輔助治療方法有：內(nèi)科治療和手術(shù)去除病灶。內(nèi)科治療的目的之一，是降低腦脊液形成速率。腦脊液的產(chǎn)生速率和再吸收速率輕度不符的兒童中，乙酰唑胺可以用來減慢腦脊液的產(chǎn)生速率乙酰唑胺最常見用于良性軸外腦脊液聚集，也可以用于術(shù)后一過性腦膜炎（常會導(dǎo)致腦脊液吸收功能損傷）。內(nèi)科治療的目的之二，是打開腦脊液循環(huán)通路。如使用類固醇，可短時間內(nèi)控制腦腫瘤黏連引起的阻塞性腦積水，推測可能是由于類固醇可以減輕癌周組織水腫，使阻塞通路的病灶收縮，也可能有減慢腦脊液分泌的作用。手術(shù)去除病灶：隨著技術(shù)發(fā)展和經(jīng)驗積累，目前認(rèn)為對于腦腫瘤病灶的阻塞性腦積水，首先手術(shù)切除腫瘤組織，是首選治療方案。4.問：分流術(shù)后或ETV術(shù)后，有哪些注意事項？答：無論是分流還是ETV，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)工作不正常，請立即就醫(yī)。因為這將重新對大腦產(chǎn)生壓力。跡象表明，分流或ETV術(shù)后不良的跡象和腦積水的跡象相同。你的孩子可能有與置入分流之前相同的癥狀，或可能有新的癥狀。同時，術(shù)后要注意防感染，包括以下內(nèi)容：埋入分流管的皮膚周圍和切口處浮腫或發(fā)紅、發(fā)燒、頸部僵硬、切口處有液體流出來、食欲不振或飲食不良、普遍感覺不適及頭痛等。5.問：分流和ETV相比，各有何優(yōu)勢、劣勢？答：分流是將分流管放入體內(nèi)，將腦室里的積水引到其他部位；而ETV是在三腦室底部造個瘺口，也就是另外開辟一個腦脊液循環(huán)的通路，從而緩解腦積水。分流的優(yōu)勢是比較確切，能立竿見影將腦室里的積水引走，缺點是體內(nèi)放置個異物，有的病人會有排斥反應(yīng)，同時以后隨訪有可能會感染，腦室裂隙，分流過度等并發(fā)癥的出現(xiàn)。造瘺（ETV）優(yōu)點是體內(nèi)另開辟個通道，接近生理情況沒有異物；缺點是阻塞性腦積水效果好，對交通性腦積水只有50%的有效率，再者就是有部分病人瘺口會再次閉合積水復(fù)發(fā)。6．問：做過分流，可以再做ETV嗎？答：做過分流手術(shù)的病兒，如果出現(xiàn)了感染，分流管功能障礙等無法做分流手術(shù)，也可以做ETV手術(shù)，今年來國際會議有報道ETV可以緩解分流手術(shù)失敗的腦積水，但具體情況要根據(jù)病人的具體情況而定。