懷孕30周檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腦積水怎么辦?請問醫(yī)生，如果懷孕30周，B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腦積水，能否終止妊娠?如果可以，采用哪種方式比較安全?專家指導(dǎo)：當(dāng)胎兒腦室內(nèi)腦積液量的增加表現(xiàn)為部分或全部腦室增大，當(dāng)孕18周起側(cè)腦室寬度超過10mm時可診斷為胎兒腦積水。但是，有的胎兒其側(cè)腦室寬度可能≥15mm，這時就稱為中度側(cè)腦室增寬或腦積水。這種情況下的孩子不僅預(yù)后差，而且病死率高達70-80%，即使存活的胎兒大多數(shù)都表現(xiàn)為智力低下。而當(dāng)側(cè)腦室寬>10mm但<15mm時，我們稱之為輕度側(cè)腦室增寬。因此，您的情況請具體向為您檢查的醫(yī)生咨詢診斷，究竟是何種類型并且達到什么程度的腦積水。若是重度者則胎兒預(yù)后不良，為了慎重起見您還應(yīng)該找有資質(zhì)的超聲檢查專家仔細檢查，確診后再決定是否需中止妊娠。對于需要中止妊娠的腦積水首選的方法應(yīng)該是引產(chǎn)。

我國古代壽星的頭型就是典型的重度腦積水形象。很多人認為腦積水是神經(jīng)外科最簡單的疾病，但實際上它是最復(fù)雜的疾病。它是治療效果最好的疾病，但也可能是最終要了人命的疾病。發(fā)病急起來腦積水可能在幾分鐘內(nèi)致人死地，但它也可以是慢性疾病，需要終身治療。一些單純腦積水的病人弱智，卻也有一半的病人智商甚至高于普通人，因此腦積水是神經(jīng)外科疾病中最有治療意義的疾病之一。它有幾種治療方法，但是各有利弊，很多人在遲疑中選擇了錯誤的治療。治療的成功與否主要取決于醫(yī)生對它的認識、手術(shù)方法和手術(shù)水平。就腦積水常見問題我做些簡單回答。1. 腦積水常見的原因？小兒腦積水常見原因有先天性腦積水，比如導(dǎo)水管狹窄或閉鎖。后天性腦積水，如自發(fā)性腦出血或外傷性腦出血導(dǎo)致的腦積水，或為腦炎后遺癥，也有一些為腫瘤堵塞腦脊液循環(huán)通路所致。2. 腦積水的癥狀？共同的癥狀可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物不清，嚴(yán)重可失明、抽搐、昏迷、死亡。小嬰兒不會說話，可表現(xiàn)為拒食、煩躁易哭鬧，如果囟門未閉可發(fā)現(xiàn)前囟飽滿、前囟增大、或不閉合、頭顱較同齡人大等。千萬不要認為自己的孩子頭大是比別人聰明，事物的發(fā)展有其內(nèi)在規(guī)律，超常往往是異常，一定要除外腦積水。3. 如果懷疑腦積水要做哪些檢查？首先要到神經(jīng)內(nèi)科或外科就診，做CT檢查，有些家屬害怕CT有輻射，其實劑量很少不必擔(dān)心。當(dāng)然最好是做核磁檢查，主要是因為圖像清晰，避免遺漏一些疾病。如果有問題，應(yīng)該看神經(jīng)外科，由于成人神經(jīng)外科和小兒神經(jīng)外科在疾病類型和治療原則上不同點很多，少兒患者應(yīng)盡量選擇看小兒神經(jīng)外科以得到最好的治療。4. 腦積水有哪些治療方法？保守治療：一些腦積水為靜止型腦積水，患者雖然頭大、腦室擴大，但是無癥狀，能正常生活，未影響智力，完全可以保守觀察，不需手術(shù)。病因治療：去除導(dǎo)致腦積水的病因，如腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性腦積水，在切除腫瘤后很多腦積水可消失。一些腦室內(nèi)囊腫可通過開顱或神經(jīng)內(nèi)鏡切除，由于阻塞原因去除，從而使腦積水好轉(zhuǎn)。但是有一些病人即使去除病因，腦積水不好轉(zhuǎn)，仍需其它治療。中腦導(dǎo)水管成形術(shù)目前尚不成熟，風(fēng)險較大。分流術(shù)：是有效率最高的治療。分流術(shù)已經(jīng)有一百多年的歷史，效果非?？隙?，正確把握手術(shù)指征有效率接近 100%，但需要終身帶管，中途隨時可能需要換管，需要終身帶管。神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺：是近十幾年開展的新技術(shù)，最大的好處是避免了分流術(shù)的終身帶管，但遠期效果不知道，近期效果根據(jù)醫(yī)生所掌握的手術(shù)指征和技術(shù)水平不同有很大差異，成功率較低。適合于導(dǎo)水管狹窄等梗阻性腦積水且害怕分流終身代管者，造瘺口可能再愈合。另外由于改變了腦脊液生理流向，遠期對生長發(fā)育的影響待觀察。5. 腦積水如何復(fù)查？不管是否手術(shù)，不管是做了何種手術(shù)，腦積水病人都需要終身定期復(fù)查，一般建議每年復(fù)查一次CT。如果出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物不清并進行性加重等癥狀，應(yīng)及時到門急診就診。6. 分流術(shù)病人何時換管？分流管可長期留置體內(nèi)，一二十年的病例常見。分流管材質(zhì)為硅膠，應(yīng)盡量避免劇烈活動。如果分流管出現(xiàn)堵塞、斷裂、感染則需要換新管。低齡患兒隨著身高增長，分流管可能相對變短，需要換新管。

胎兒腦積水是一種常見的先天性神經(jīng)管畸形. 腦積水畸胎的病因較為復(fù)雜，迄今尚不十分清楚，但根據(jù)其流行病學(xué)分布特征和遺傳學(xué)特點，提示本病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的多因子疾病，有些病例通過家族調(diào)查提示，可能屬于X伴性遺傳。國外學(xué)者Bickers等首先報告X伴性隱性遺傳，有胞兄弟三人均患腦積水畸胎，且其4個舅父皆因患本病而早逝。國外學(xué)者Habib報道，1例兩次結(jié)婚的男子，第一次婚后生1個正常男孩，第二次結(jié)婚后其妻除生有2個男性患兒外，尚生有1個正常女嬰。國外學(xué)者Stevenson等認為，女性患兒為多基因遺傳病，其后的弟妹再發(fā)生風(fēng)險率低，若患兒為男性，則屬X伴性隱性遺傳。若母親為雜合子攜帶者，其兒子將半數(shù)患病，其女兒將半數(shù)成為攜帶者，由于男性患兒不能活到再生育年齡，故本病可能是通過女性攜帶者遺傳。國外學(xué)者Burto提出，有導(dǎo)水管狹窄的男性患兒中，25%可能是由于X伴性隱性遺傳所致。安徽省統(tǒng)計資料顯示，在監(jiān)測組中3例有腦積水畸胎分娩史的產(chǎn)婦，監(jiān)測時住院再次分娩男性患兒，且有1例為同性男雙胎同病患兒，提示可能是通過X伴性隱性遺傳。 腦積水畸胎除與遺傳因素有關(guān)外，自60年代以來，環(huán)境因素中的病毒（風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等）和弓形體原蟲的宮內(nèi)感染，已日益為人們所重視，感染對孕婦本身所致的癥狀雖較輕，但對胚胎的發(fā)育影響較大，可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和多種嚴(yán)重的先天性畸形，其中弓形蟲感染，可致胎兒產(chǎn)生導(dǎo)水管狹窄的腦積水畸胎。盧慎等報道，弓形蟲宮內(nèi)感染致4例胎兒發(fā)生腦積水畸胎，并從患兒腦脊液涂片中找到弓形體原蟲的滋養(yǎng)體及假包囊。 另外，早孕期放射線、放射元素、微機、手機等輻射因素與腦積水的形成有一定的關(guān)系?？沙醪酵茰y腦積水畸胎是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的多因子遺傳性疾病。為了減少劣生和提高人口健康素質(zhì)，除應(yīng)采取病因研究外；還應(yīng)進行婚前檢查；嚴(yán)禁近親婚配；開展遺傳咨詢。腦積水的預(yù)防及措施一、加強產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生。腦積水兒的產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防腦積水兒出生的重要途徑。由于明顯的腦積水，在孕12——18周即可通過B超查出，所以要加強B超在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。二、宣傳優(yōu)生知識，減少胎次。據(jù)有關(guān)資料表明，胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產(chǎn)次增加而升高。兩胎以上者腦積水發(fā)生率明顯上升。因此，宣傳優(yōu)生知識，減少胎次，是防止腦積水兒的途徑之一。三、提倡適當(dāng)年齡生育從有關(guān)資料顯示，腦積水畸胎的發(fā)生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢。一般25—29歲組發(fā)生率最低，但差異無顯著性，30歲以后發(fā)生率就有遞增趨勢。因此，提倡適當(dāng)年齡生育，對預(yù)防腦積水兒的發(fā)生有一定意義。四、加強優(yōu)生教育，提高人口文化素質(zhì)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料提示，腦積水兒的發(fā)生與孕婦文化程度有關(guān)，孕婦文化程度越低發(fā)生率越高，文盲與半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素質(zhì)，首先應(yīng)提高人口的文化素質(zhì)，以增強群眾對優(yōu)生教育的接受能力和自我保健意識。五、安全生產(chǎn)，謹(jǐn)防窒息、產(chǎn)傷。孕婦生產(chǎn)時，一定要在環(huán)境條件較好的醫(yī)院生產(chǎn)，在生產(chǎn)過程中不要拖延產(chǎn)程，謹(jǐn)防圍產(chǎn)兒窒息，防止產(chǎn)傷。這是預(yù)防圍產(chǎn)期腦積水兒發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。B超對胎兒腦積水的診斷意義 在孕期，通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)多種腦內(nèi)發(fā)育異常，包括開放性神經(jīng)管發(fā)育前移，如脊柱裂，以及腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，如腦積水、腦裂畸形、先天性胼胝體發(fā)育不全、顱內(nèi)占位性病變等。先天性腦積水似乎在臨床超聲報告中較多見，那是因為許多顱內(nèi)發(fā)育異常時可表現(xiàn)為腦積水的征象。腦積水指的是腦脊液過多積聚于腦室系統(tǒng)中，側(cè)腦室系統(tǒng)擴張，壓力升高，超聲檢查時表現(xiàn)為腦室增寬。一般側(cè)腦室三角區(qū)增寬達1.5厘米認為腦室擴大，且越寬程度越重。如果三角區(qū)寬1.2～1.4厘米，脈絡(luò)叢占滿腦室內(nèi)大于50%時,一般認為正常。如脈絡(luò)叢縮小并呈懸掛狀態(tài)時,則認為有腦積水存在。 腦積水的原因很多，除了腦脊液產(chǎn)生過多，也由吸收障礙或中腦導(dǎo)水管堵塞等引起。某些疾病如顱內(nèi)出血、感染等，后遺癥均可導(dǎo)致腦積水，且腦積水可在孕期任何時段發(fā)生。因此在孕中期即使腦發(fā)育正常者，也可能在孕晚期發(fā)生腦積水，因此，孕期超聲檢查十分必要。另外有些情況可能會被誤認為是腦積水，有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生會結(jié)合相關(guān)因素進行比較，做出有根據(jù)的診斷，對孕期發(fā)現(xiàn)的輕度異?？赏ㄟ^動態(tài)觀察來進行確切的診斷。

1、 什么是腦積水？ 腦積水是一個醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，要弄明白什么是腦積水，就得先對正常人的腦脊液循環(huán)有個了解。人的大腦的內(nèi)部有一些空腔，我們把它叫做腦室，里面充滿著腦室分泌出的液體，這些液體清亮透明，叫做腦脊液。腦脊液從大腦內(nèi)部的腦室里產(chǎn)生，順著一定的腔道，流到大腦和脊髓的表面，把它們“泡”在里面，起到緩沖震動、營養(yǎng)神經(jīng)的作用。腦脊液每天分泌的同時，也在不斷的吸收，在這兩者之間達到一個動態(tài)的平衡。而腦積水的病人就是因為這個平衡被打破，生成大于吸收，造成腦脊液積存在顱腔里，壓迫腦組織，使得腦組織萎縮變薄，從而產(chǎn)生一系列癥狀。2、 腦積水都是先天的嗎，腦積水的危害大嗎？ 腦積水有先天導(dǎo)致的，也有后天病因形成的。有的人知道，先天性腦積水，即所謂“大頭娃娃”，就是出生后其頭圍比正常嬰兒要大，如不治療會很快夭折。還有的情況是由于外傷、先天血管畸形導(dǎo)致的顱內(nèi)出血后腦脊液吸收功能受損導(dǎo)致的腦積水，或者是腫瘤、寄生蟲等病因?qū)е履X積水循環(huán)的通道被堵塞導(dǎo)致所的。在小兒的病例當(dāng)中，以先天性的病因居多。 如上所述，腦積水的危害在于它壓迫腦組織，導(dǎo)致正常腦功能、腦組織的發(fā)育受到影響，一般隨著時間的延長，腦積水的程度會逐漸加重，嚴(yán)重的腦積水可以把腦組織壓到只剩薄薄的一層，會逐漸影響患兒的智力、發(fā)育、日常生活能力、直至夭折。3、 腦積水有什么癥狀，如何早期發(fā)現(xiàn)？ 腦積水的癥狀主要是頭圍異常增大，前囟擴大而飽滿，頭皮“青筋”顯露，頭部沉重難以支持；若顱內(nèi)壓增高程度較重，患兒常煩躁不安，嗜睡，食欲不振，偶有嘔吐或驚厥；如時間較長，則會有生長發(fā)育遲緩。 最簡單的初查方法就是測量頭圍，與正常發(fā)育指標(biāo)作對比：用軟尺從眉間向后腦勺最突出的地方繞一圈，測得的厘米數(shù)就是頭圍。一般1個月頭圍在38cm左右，3個月在40cm左右，6個月在43cm左右，12個月在46cm左右，18個月在48cm左右，可以作為大概的參考。如果有異常的情況，可以去醫(yī)院檢查，初步的檢查要作頭顱CT以確認是不是有腦室增寬，如果存在腦積水，則需要作頭顱磁共振（MRI）檢查，以明確腦積水的類型、病因以決定治療方案。4、 腦積水如何治療？ 腦積水的治療以手術(shù)治療為主，尤其對病情進展快的腦積水更應(yīng)該考慮手術(shù)治療。如果有明確的病因，應(yīng)該首先治療相應(yīng)的病因，如腦腫瘤應(yīng)切除腫瘤消除腦積水，如果是先天性的腦積水或者由顱內(nèi)出血引起的交通醒腦積水，目前一般采用腦脊液分流術(shù)，就是用埋藏在皮膚下的導(dǎo)管將腦脊液引流到身體的其他地方以促進吸收，如：腹腔、右心房等，目前最常用的是側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，將多余的腦脊液引流進腹腔，腹腔有較強的吸收液體的功能，可以把液體吸收回機體重新利用。5、 目前治療腦積水的各種方法效果如何，風(fēng)險大嗎？ 就目前各種治療腦積水的方法來說，不存在一個絕對穩(wěn)妥的解決辦法。隨著對腦積水病理生理的認識和材料科學(xué)的進步，腦積水的治療效果較之以前有了明顯的提高，抗返流、可調(diào)壓閥門以及抗菌管的使用，使得腦積水的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率明顯下降，但是因為價格較高的限制（每套分流設(shè)備約近5萬元），并不能普及使用。 小兒腦積水分流術(shù)后主要存在的問題是：顱內(nèi)感染、分流管堵塞、分流過度和分流不足，以及隨著年齡增長需要更換分流管的問題。根據(jù)我們近年來的經(jīng)驗，只要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，掌握手術(shù)要領(lǐng)和無菌操作原則，最嚴(yán)重的并發(fā)癥顱內(nèi)感染和導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率并不高，分流不足和分流過度在應(yīng)用可調(diào)壓閥門后也能迎刃而解。注：工作之余，碼字不易，如需轉(zhuǎn)載，注明出處。本文系王靖生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。