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2021年12月10日
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 《大頭兒子和小頭爸爸》是很多人童年的記憶，曾陪伴一代90后的成長(zhǎng)，當(dāng)時(shí)每天帶給小朋友歡聲笑語(yǔ)。在一座普普通通的小屋里，住著大頭兒子、小頭爸爸和圍裙媽媽。在他們普普通通的生活中，總是響起歡樂(lè)的笑聲，溫暖的家又成了他們每個(gè)人的愛(ài)的源泉。那么，在現(xiàn)實(shí)生活中，小朋友頭越大越聰明么？回答是否定的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)小朋友頭顱過(guò)大時(shí)，要警惕腦積水的發(fā)生。那么，什么是腦積水呢？1.什么是腦積水？簡(jiǎn)單的說(shuō)，腦積水是一大類(lèi)疾病，就是腦室內(nèi)腦脊液的異常聚集。當(dāng)腦脊液生成過(guò)多、循環(huán)受阻、吸收障礙，都可以導(dǎo)致腦脊液積蓄過(guò)多，使得顱內(nèi)原本容納腦脊液的空腔，受到過(guò)多腦脊液的擠壓而擴(kuò)大，從而導(dǎo)致一類(lèi)疾病。2. 什么是腦脊液？腦脊液就是顱內(nèi)包繞腦和脊髓的一種透明清亮的液體，它能緩解外界對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的震蕩，還能為腦和脊髓提供營(yíng)養(yǎng)。這種液體像“水”而不是“水”。3. 腦積水是腦子里"進(jìn)水"嗎？腦積水不是腦子里面進(jìn)水了，而是各種原因?qū)е履X子里腦脊液這種特殊的“水”過(guò)多，而產(chǎn)生各種各樣的癥狀。4. 兒童腦積水的病因有啥？?jī)和X積水的病因有很多種，包括先天性疾病，甚至在母體子宮內(nèi)就可以檢查出腦積水。譬如：合并一些先天畸形，如Chiari畸形、原發(fā)性中腦導(dǎo)水管狹窄等。其次，獲得性腦積水，包括：腦膜炎等感染所造成腦積水、腦室內(nèi)出血、還有一些腫瘤性疾病所梗阻導(dǎo)致的腦積水等。5. 腦積水常見(jiàn)么？腦積水是兒童神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病。估計(jì)的患病率約1-1.5%。先天性腦積水在新生兒中的發(fā)生率約0.1-0.2%。也就是說(shuō)，1000個(gè)新生兒中，有1-2個(gè)小朋友會(huì)有先天性腦積水發(fā)生。發(fā)生率相對(duì)較高。6. 兒童腦積水的臨床表現(xiàn)？對(duì)于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為頭圍異常，容易激惹，惡心、嘔吐，囟門(mén)飽滿、膨出；嚴(yán)重者可以出現(xiàn)“落日征”。稍大兒童可以表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、看東西模糊，此時(shí)，學(xué)習(xí)能力和記憶力下降。7. 懷疑腦積水需要做什么檢查？（1）頭顱超聲：新生兒可以行頭顱超聲檢查，通過(guò)未閉合的“囟門(mén)”進(jìn)行診斷。優(yōu)點(diǎn)：耗時(shí)短，費(fèi)用低廉（100元左右），不需要吃鎮(zhèn)靜劑。缺點(diǎn)：適用于新生兒或囟門(mén)未閉合嬰兒，如囟門(mén)閉合，不能再進(jìn)行檢查。而且，結(jié)果與超聲診斷醫(yī)師有個(gè)，很難留影像學(xué)資料將來(lái)進(jìn)行比對(duì)。（2）頭顱CT：可顯示腦室擴(kuò)大程度和腦實(shí)質(zhì)厚度，可用于推測(cè)梗阻部位和追蹤腦積水病情發(fā)展。優(yōu)點(diǎn)：比較簡(jiǎn)單，耗時(shí)少（半分鐘），費(fèi)用低廉（200元左右）。缺點(diǎn)：具有放射線。（3）頭顱MR：可準(zhǔn)確顯示腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的具體形態(tài)，用于判斷腦積水的病因，明確診斷及鑒別診斷。優(yōu)點(diǎn)：影像學(xué)清楚，可以多層面，多維度觀察腦積水，而且可以發(fā)現(xiàn)并存的其他畸形。缺點(diǎn)：檢查耗時(shí)（約一刻鐘到半小時(shí)），多預(yù)約檢查，需要嬰幼兒配合（多需要鎮(zhèn)靜藥物），費(fèi)用較貴（幾百元以上）。（4）腦脊液電影成像：又叫磁共振相位對(duì)比電影成像，是觀測(cè)腦脊液流動(dòng)的唯一的非侵襲性技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：能無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確及定量測(cè)量腦脊液的流量、流速，尋求腦積水病因及術(shù)前評(píng)估。缺點(diǎn)：需要專(zhuān)門(mén)的磁共振序列，后處理診斷的專(zhuān)業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)。8. 頭顱增大就一定是腦積水嗎？不一定。正常嬰兒在最早6個(gè)月頭圍每個(gè)月增加1.2-1.3cm，腦積水患兒頭圍增長(zhǎng)速度為正常兒童的2-3倍。但如有懷疑之時(shí)，需要到專(zhuān)門(mén)醫(yī)師處進(jìn)行評(píng)估。9. 腦積水有藥物治療？腦積水的藥物治療療效欠佳，多數(shù)只能臨床應(yīng)用， 暫時(shí)緩解。常用的有抑制腦脊液生長(zhǎng)的藥物，如乙酰唑胺以及脫水藥物甘露醇等。但多不能長(zhǎng)期應(yīng)用，而且副作用明顯。10. 什么是腦積水治療最佳時(shí)機(jī)？因?yàn)槟X積水可造成腦組織的損害，以及繼發(fā)性腦積水要盡早去除病因。在診斷明確，有手術(shù)指證、無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下，建議及早手術(shù)治療。11. 腦積水手術(shù)方式有哪些？腦積水根據(jù)不同的病因，采取不同的手術(shù)方案。原發(fā)性腦積水處理主要有：（1）分流術(shù)：包括側(cè)腦室外引流術(shù)、側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)、腰大池-腹腔分流術(shù) 。（2）神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺術(shù)：應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，行第三腦室造瘺術(shù)等。（3）神經(jīng)內(nèi)鏡下造瘺+脈絡(luò)叢電凝術(shù)：應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡行第三腦室造瘺，并且行側(cè)腦室脈絡(luò)叢燒灼手術(shù)，在美國(guó)應(yīng)用較多。繼發(fā)性腦積水處理：主要根據(jù)病因，進(jìn)行處理，如行腫瘤切除術(shù)等。12. 腦積水能夠徹底治愈嗎？治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？根據(jù)不同的病因，兒童腦積水有不同的預(yù)后。通過(guò)積極的治療，部分腦積水可以臨床治愈。但是腦積水對(duì)人體造成的損害，如頭圍增大、智力低下等會(huì)遺留下來(lái)。腦積水有一定的復(fù)發(fā)率，需要按時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)師處進(jìn)行隨訪。王曉強(qiáng)主任專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周三上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院門(mén)診樓603診室圖1：小兒腦積水圖片。圖2：圖B（腦積水）顯示腦室（藍(lán)色）較圖A（正常兒童）明顯擴(kuò)大。圖3：腦室腹腔分流手術(shù)模式圖。圖4：三腦室造瘺手術(shù)模式圖。2020年04月26日4255
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 側(cè)腦室增寬到15毫米以上要小心，側(cè)腦室增寬有輕度、中度、重度之分，因此孩子的恢復(fù)情況也不一樣?，F(xiàn)在傾向于將10~12毫米的側(cè)腦室增寬叫做臨界增寬。80%以上有輕度側(cè)腦室增寬的胎兒，出生之后是正常的。但也有一些輕度增寬的胎兒定期檢查發(fā)現(xiàn)，側(cè)腦室的寬度在逐漸增加，比如這次查11~12毫米，2~3周再查時(shí)發(fā)展到13~14毫米了，再?gòu)?fù)查發(fā)現(xiàn)變成14~15毫米。這種情況可能預(yù)示著孩子出生之后存在神經(jīng)系統(tǒng)和智力的損傷。當(dāng)然，無(wú)論是逐漸增寬到15毫米以上，還是第一次檢查就在15毫米以上，最后的恢復(fù)都是比較差的。我們知道雖然大腦是軟的，但它外面的頭骨限制了它的體積。如果大腦里的水多了，可供大腦發(fā)育的空間也就相應(yīng)減少。所以如果側(cè)腦室達(dá)到15毫米以上的腦積水標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)把腦子壓得比較扁，進(jìn)而對(duì)孩子的神經(jīng)發(fā)育造成影響。2020年03月23日2260
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 先天性的腦積水呢，呃孕檢能不能查出來(lái)。 這就是我們?yōu)槭裁次覀儑?guó)家現(xiàn)在產(chǎn)前檢查非常好的一個(gè)原因，大多數(shù)幾乎所有的都能查出來(lái)，但是呢，就是在什么時(shí)候查出來(lái)有的時(shí)候，哎再懷孕是六七個(gè)月，七八個(gè)月查出來(lái)的，有的時(shí)候是比較晚，就說(shuō)看在什么時(shí)候查出來(lái)對(duì)你有利，有時(shí)候，很早的時(shí)候，我們可以不要這個(gè)孩子，但是她已經(jīng)快出生了，馬上就要出生了，他才得的這種情況查出來(lái)以后我們要評(píng)估一下是讓它生還是不讓它生出來(lái)啊，以免對(duì)家庭造成一些不好的損害。2020年03月18日797
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 可以通過(guò)什么方法檢查先天性腦積水，李曉勇主任醫(yī)師，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科。 先天性腦積水呢，是在就說(shuō)我們是出生以后的了就是嬰兒的腦積水，現(xiàn)在怎么能查出來(lái)呢，我們。 一般的外觀就應(yīng)該能查出家屬或者家長(zhǎng)你就要知道他突然出現(xiàn)吐奶眼睛往下看，尤其落日征，有時(shí)嘔吐或者頭皮變薄，覺(jué)得頭增大，這都應(yīng)該及時(shí)注意到了我們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的角度，我們現(xiàn)在很容易如果給他做一個(gè)顱腦的CT或者核磁，我們馬上就可以看到。 啊，過(guò)去，有時(shí)候我們還用透光試驗(yàn)就是用。 一個(gè)桶對(duì)著頭看一看像看雞蛋那樣，如果透明度增多了，就懷疑腦積水，所以現(xiàn)在的方法更好用。2019年11月28日1824
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