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徐春華主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 患兒男童,1歲2個月,體檢發(fā)現(xiàn)頭圍增大和發(fā)育延遲2周入院。查體:神清,發(fā)育水平較同齡人明顯下降,反應(yīng)較遲鈍,哭聲小,笑容少,頭圍50cm,囟門未閉合,張力稍高,長度約8cm,不能站立行走。頭顱CT示:腦積水。一般小兒頭圍及囟門大小,閉合時間如下:因為患兒較小,經(jīng)跟麻醉科,兒科團(tuán)隊術(shù)前充分交流,制定手術(shù)方案,決定全麻下行微創(chuàng)右側(cè)側(cè)腦室腹腔分流術(shù)(枕角入路)。經(jīng)我們手術(shù)團(tuán)隊和麻醉科團(tuán)隊、手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊通力合作,手術(shù)順利,術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓達(dá)200mmH2O水平,約1小時結(jié)束手術(shù),術(shù)后PACU蘇醒,拔管后轉(zhuǎn)兒科ICU觀察。術(shù)后復(fù)查頭顱CT示正常術(shù)后改變,分流管位置佳,患兒神志清楚,無神經(jīng)功能缺損,病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回我科普通病房,查房發(fā)現(xiàn)患兒手術(shù)后才不到一周,就變得明顯活潑好動,哭聲也響了好多,囟門張力也下降了,幼兒的生長發(fā)育速度真的超出我們的想象。期待寶寶未來健康成長??偨Y(jié):我們團(tuán)隊在成人和小兒腦積水手術(shù)治療中積累了豐富經(jīng)驗,該例是我們手術(shù)的年齡最小的腦積水患兒,經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊合作,取得不錯效果,目前還在恢復(fù)當(dāng)中。傳統(tǒng)中,在老人家看來小兒頭大是聰明表現(xiàn),但是有些腦積水患兒存在其中,所以家長們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)患兒頭大,精神發(fā)育較同齡人下降,就需要去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查,早發(fā)現(xiàn),早處理,就能更好地改善患兒的預(yù)后。2023年08月03日
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述胚胎的第50天左右,即出現(xiàn)腦脊液(CSF)循環(huán)。大多數(shù)CSF是由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的,每天約500ml,平均每分鐘形成0.35~0.4ml。CSF產(chǎn)生的機制有主動分泌和血清滲出。自兩側(cè)側(cè)腦室產(chǎn)生的CSF,通過室間孔流至第三腦室,再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流至第四腦室,然后通過其正中孔和左、右側(cè)孔流至枕大池、橋小腦角池和橋池,最后,CSF向上流至小腦蛛網(wǎng)膜下腔,經(jīng)環(huán)池、四疊體池、腳間池和交叉池,至大腦半球表面的蛛網(wǎng)膜下腔;向下流至脊髓蛛網(wǎng)膜下腔(圖1)。圖1?腦脊液循環(huán)胎兒腦積水也稱嬰兒腦積水,是指由于CSF的產(chǎn)生和吸收平衡障礙引起的腦室系統(tǒng)的擴(kuò)張。通常是由于CSF的吸收障礙引起,也可能是CSF的分泌過多造成(罕見)。腦積水是指腦脊液的分泌、循環(huán)或吸收過程發(fā)生障礙,導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液增多,引起腦室、蛛網(wǎng)膜下腔異常擴(kuò)大的病理狀態(tài),過量的腦脊液產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高,擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間。如果腦積水在顱縫閉合之前發(fā)生,頭顱顯著增大。出生時就有的腦積水,稱胎兒腦積水(圖2)。圖2胎兒腦積水我國胎兒腦積水的發(fā)病率為0.68%,僅次于神經(jīng)管畸形。二、分類將腦積水分為先天性腦積水與后天獲得性腦積水兩類。兒童腦積水多為先天性畸形和炎癥引起。1.先天性腦積水?可能由基因缺陷、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)大腦脊髓發(fā)育異?;蚧?、非遺傳性導(dǎo)水管狹窄等原因造成。2.后天獲得性腦積水?常由出血、外傷、感染、腫瘤等及后天顱骨發(fā)育異常等原因?qū)е拢糠植∫蛏胁磺宄?。三、癥狀體征胎兒腦積水根據(jù)病情程度不同,臨床表現(xiàn)有所不同。胎兒先天性腦積水多致死胎,出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn),多數(shù)于生后6個月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合,頭顱容易擴(kuò)大,故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速,進(jìn)行性增大,正常嬰兒在最早6個月頭圍增加每月1.2-1.3cm,本癥則為其2-3倍。頭顱呈圓形,額部前突,頭穹窿部異常增大,前囟擴(kuò)大隆起,顱縫分離,顱骨變薄,甚至透明;顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈,眼球下旋,上鞏膜時常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡,不能抬頭部。嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙,表現(xiàn)為癲癇,視力及嗅覺障礙,眼球震顫,斜視,肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱是代償性增大,頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。???五、病因胎兒腦積水絕大多數(shù)是因為腦脊液循環(huán)阻塞所導(dǎo)致的非交通性腦積水,腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔暢通。由于腦室系統(tǒng)內(nèi)的循環(huán)通路阻塞引起的腦積水,稱非交通性腦積水,臨床上以此型腦積水多見,好發(fā)于宮內(nèi)感染、先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的患兒。主要病因有以下幾種。(一)先天性畸形1.室間孔或正中孔閉鎖?可引起腦室內(nèi)梗阻性腦積水。中腦導(dǎo)水管狹窄、分叉、膠質(zhì)增生和隔膜形成,這些先天性發(fā)育異常,均可引起中腦導(dǎo)水管的阻塞,是胎兒腦積水最常見的原因。2.Dandy-Walker畸形?由于第四腦室正中孔及側(cè)孔先天性閉塞,引起腦積水。3.Arnold-Chiari畸形?因小腦扁桃體、延髓及第四腦室疝入椎管內(nèi),使腦脊液循環(huán)受阻引起腦積水,常并發(fā)脊柱裂及脊膜膨出。4.扁平顱底?常合并Arnold-Chiari畸形,阻塞第四腦室出口或環(huán)池,引起腦積水。5.其他?無腦回畸形、軟骨發(fā)育不良、腦穿通畸形,以及第五、第六腦室囊腫等,均可發(fā)生腦積水。???(二)后天性腦積水主要病因有:1.顱內(nèi)感染嬰兒在母體內(nèi)或出生后發(fā)生的細(xì)菌性、真菌性、病毒性感染,皆可引起炎性粘連,造成CSF循環(huán)梗阻,產(chǎn)生腦積水。炎性粘連多發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室出口處。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血各種原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血,可因血紅細(xì)胞阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒,或因血塊機化粘連,造成蛛網(wǎng)膜下腔的粘連性梗阻,從而引起腦積水。感染和出血引起的腦積水,多為交通性腦積水。3.腦室內(nèi)或鄰近部位占位性病變?nèi)顼B內(nèi)腫瘤、血腫以及寄生蟲等,可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分。六、治療、預(yù)后及預(yù)防1.加強產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠?預(yù)防腦積水兒的出生。腦積水兒的產(chǎn)前早期診斷,是預(yù)防腦積水兒出生的重要途徑。由于明顯的腦積水,在孕12-18周B超即可查出,要加強B超在產(chǎn)前診斷,及早終止妊娠,預(yù)防腦積水兒的出生,降低先天性腦積水的出生率。2.優(yōu)生意識,減少胎次?據(jù)有關(guān)資料表明,胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產(chǎn)次增加而升高。兩胎以上者腦積水發(fā)生率明顯上升。減少胎次,是防止腦積水兒的途徑之一。3.適當(dāng)年齡生育?從有關(guān)資料顯示,腦積水畸胎的發(fā)生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢。一般25-29歲組發(fā)生率最低,但差異無顯著性,30歲以后發(fā)生率就有遞增趨勢。提倡適當(dāng)年齡生育,對預(yù)防腦積水兒的發(fā)生有一定意義。5.治療?無論何種原因引起的腦積水患兒適合治療的,均以手術(shù)治療為主,對有進(jìn)展的腦積水更應(yīng)及時采取腦脊液分流手術(shù)治療。胎兒腦積水經(jīng)過有效治療后可以控制癥狀,不危及生命,手術(shù)治療的腦積水患兒存活率較高,大部分智商正?;蚪咏!N唇?jīng)及時治療的腦積水患兒可遺留部分神經(jīng)功能缺損,出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯等后遺癥。七、咨詢要點1.在孕12-18周B超聲可查出,發(fā)現(xiàn)越早,預(yù)后越差,及早終止妊娠。2.腦積水胎兒圍生期死亡率較高,59%-85%的伴有其他畸形,繼續(xù)妊娠需慎重。3.一次性超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張者,不能排除胎兒發(fā)育后期不出現(xiàn)腦積水。對高危孕婦多次超聲檢查是必要的。4.發(fā)現(xiàn)腦積水或側(cè)腦室擴(kuò)張時,要密切觀察胎兒有無其他部位的畸形,83%的會合并其他畸形,所以需要做羊水穿刺,檢查染色體核型及基因芯片檢查。有合并其他部位畸形及羊穿結(jié)果陽性時,建議終止妊娠。5.腦積水對大腦皮層的壓迫程度,不能預(yù)測智力的問題。6.孤立性的側(cè)腦室輕度擴(kuò)張,63%-85%預(yù)后良好。對稱性腦室擴(kuò)張的預(yù)后比不對稱腦室擴(kuò)張預(yù)后好。7.有腦積水家族史者再發(fā)風(fēng)險高,警惕X連鎖隱性遺傳(LICAM基因位于Xq28區(qū)域)腦積水的發(fā)生。無LICAM基因突變家族,腦積水的再發(fā)風(fēng)險4%左右。2022年11月04日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 做父母的都只有一個心愿,孩子健健康康的就好。怎奈疾病無情,越來越多的怪病出現(xiàn),對孩子的健康構(gòu)成了威脅,其中兒童腦積水就是比較嚴(yán)重的一種。孩子患有腦積水的話,表現(xiàn)會很遲鈍、視力逐漸下降,甚至可能出現(xiàn)智力低下等各種問題。臨床中,兒童腦積水的發(fā)生可分為先天性和后天性,先天性腦積水是因為發(fā)育異常或者是產(chǎn)后腦出血等引起的蛛網(wǎng)膜黏連,腦脊液循環(huán)受阻或者吸收障礙,從而導(dǎo)致了腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大;后天性因素造成的腦積水比較常見的就是腦脊液循環(huán)通路中出現(xiàn)了腫瘤等疾病因素。不管是先天性因素還是后天性因素引起的兒童腦積水,對患兒的影響都是很大的,都需要積極采取治療。目前在腦積水的治療上遵循的是手術(shù)治療為主的原則,那么兒童腦積水是不是做手術(shù)就好了呢?這可能是每個患兒家長都擔(dān)心和害怕的。其實現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)越來越發(fā)達(dá),只要治療及時,找出患病的主要因素,有針對性地進(jìn)行治療,康復(fù)的希望還是很大的,大家不要灰心。通過腦脊液長程引流、腦脊液凈化,直至完全達(dá)標(biāo)后,再進(jìn)行改良的腦室腹腔分流術(shù),可有效避免術(shù)后并發(fā)癥。2021年07月02日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 主任,你看我女兒三歲了,你要得腦滴水看后會影響這然她以后變成小子怎么辦啊,我一不想孩照顧她,你后她大了怎么辦?嗯,是這樣啊,咱們這種小兒的腦積水啊,嗯,小兒腦積水呢,這個他這個腦室已經(jīng)擴(kuò)張了,而且室房有水腫,他對周圍的腦子是有壓迫的,這個腦積石,所以說你如果不去治療,他以后呢,肯定會影智力,嚴(yán)重的時候呢,可定有生命危險,但是呢,通過咱們的治療呢,讓他的這個。 腦子壓力降低啊,死亡水腫消失,緊接著呢,腦室縮小,讓他這個腦皮質(zhì)腦組織呢,能盡量恢復(fù)到一個正常,這個時候呢,就能降低,你剛才,哎,你剛才的擔(dān)心就是以后會不會引到智力啊,以后智力活動會不會有影響啊,假如說咱們這個治療很順利的話,讓他這些都能達(dá)到了,我覺著他以后呢,能恢復(fù)到一個正常孩子的可能性還是很大的。 那這玩意后就沒事,不是啊,你并不能理解這樣去理解這個問題,因為呢,他已經(jīng)有這個腦積水這個病理征了啊,你要這樣去想,不去治療他,他以后肯定不能正常的去生活啊,甚至呢,有生命的危險,那么呢,我們?nèi)ゲ扇≈委熈?,這是一個積極的一個態(tài)度,治療了之后才很有可能達(dá)到一個正常小孩的這么一個水平。2021年06月25日
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室-腹腔分流術(shù)(Ventriculo-peritoneal Shunt,簡稱V-P分流)是一種古老的手術(shù)方式,盡管有近百年的歷史,但目前仍然是腦積水治療中的一種重要方法。V-P分流術(shù)適用于絕大多數(shù)的腦積水(除了感染、出血急性期引起的腦積水),它的原理是將腦室內(nèi)過多的腦脊液經(jīng)人工管路引流至腹腔,利用腹膜強大的吸收能力將其吸收。經(jīng)過上百年的探索,目前使用的管子是由硅膠做成的,安全無排異,而腹腔是最佳的幫助吸收腦脊液的地方。其他曾嘗試過后來被放棄的置管部位包括胸腔、膀胱等,在特殊情況不能放在腹腔時(如腹腔做過手術(shù)引起粘連、包裹、感染等),可以把管子放在上腔靜脈或者心房,稱為腦室-心房分流(Ventricle-atrium shunt,簡稱V-A分流)。在青春期兒童,如果腦室和腰池的腦脊液相通,也可以把分流管一端放在腰池,另一端放在腹腔,稱為腰池-腹腔分流(Lumbar - abdominal shunt,簡稱L-P分流)。目前國內(nèi)主要的品牌包括德國貝朗(Braun)公司下面的蛇牌(Aesculap),美國的英特格拉(Integra,前身是美國強生公司的Codman),美國的美敦力(Medtronic)和法國的索菲薩(Sophysa)分流管。不同公司生產(chǎn)的分流管有著細(xì)節(jié)上的差異,但大體相同。下面以德國蛇牌分流管為例,介紹一下分流管的構(gòu)造。 分流管包括腦室端,儲液囊、分流泵、單向閥、腹腔端。腦室端:置入腦室,通常是側(cè)腦室,管頭圓鈍,帶有諸多細(xì)小的側(cè)孔。通過顱骨鉆孔和腦室穿刺置入到側(cè)腦室。儲液囊:可以在體表摸到,用于幫助判斷分流管是否通暢,正常情況下是像按壓鼻尖一樣,可以按下并迅速彈起。按下后不能迅速彈起則提示分流管不通了。還可以通過經(jīng)皮膚穿刺儲液囊,抽取腦脊液,進(jìn)行相關(guān)化驗檢查。分流泵:控制分流管的壓力,目前國內(nèi)多是可調(diào)壓的分流泵,可以在體外使用無創(chuàng)的方式調(diào)節(jié)泵的壓力,來控制分流量的多少。壓力一般從40mmH2O到200mmH2O不等。磁場對多數(shù)分流管的泵壓力設(shè)定值會產(chǎn)生一定影響,目前蛇牌的分流泵可以承受3.0T核磁的磁場不受影響,而目前國內(nèi)其他品牌的分流管在做完核磁檢查后需要從新檢查調(diào)節(jié)分流泵的壓力。單向閥:用于控制腦脊液從腦室向腹腔單方向流動,避免反流。同時有抗虹吸的作用,避免過度引流。此裝置往往在設(shè)計時就被結(jié)合到分流泵中。腹腔端:腹腔端較長,一般經(jīng)耳后、頸部、胸部、腹部經(jīng)建立皮下隧道至腹部,可以通過小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。在腹腔內(nèi)的長度為20-40cm不等,以適應(yīng)兒童生長發(fā)育。 分流手術(shù)雖然適用于絕大多數(shù)腦積水,但是這個手術(shù)最大的問題就是會有一些并發(fā)癥,而且發(fā)生率還是比較高的。粗略而言,并發(fā)癥發(fā)生的幾率約超過20%,在2歲以內(nèi)的腦積水V-P分流的孩子超過30%。并發(fā)癥的種類多達(dá)幾十種。僅是腦室腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥就可以寫一本書。法國的M.Choux教授等于1982年出版的《分流和分流的問題》一書,共228頁由于分流手術(shù)是在兒童體內(nèi)植入了外來物(即便排異反應(yīng)很小),明顯改變原有的腦脊液循環(huán),而且基本都是終生不拔除分流管,醫(yī)生將管子放入孩子體內(nèi)后,這根管子能否和孩子現(xiàn)在的狀態(tài)及長期的未來相適應(yīng)、相匹配——很多地方是醫(yī)生無法完全控制的。所以,分流管有較大概率出現(xiàn)各種問題,也就是并發(fā)癥。大約90%的并發(fā)癥出現(xiàn)在10%的患兒身上,也就是說一旦出了并發(fā)癥,后續(xù)反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高。各種分流相關(guān)并發(fā)癥包括感染、出血、分流管梗阻、分流管斷裂、硬膜下積液、裂隙腦室綜合征、腹腔包裹、腹腔積液、消化道或泌尿道穿孔、皮下積液等等,其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是分流感染,被稱為“最昂貴的感染”,發(fā)生率為1%-7%。一旦出現(xiàn)感染,多數(shù)情況需要徹底拔除分流管,臨時放置外引流管控制感染,尋求再次手術(shù)時機,因而往往需要很長的住院時間、多次的手術(shù)、巨大的醫(yī)療花費才能解決問題。在兒童V-P分流手術(shù)中,另一個常見的并發(fā)癥是過度分流引起的各種問題。過度分流帶給兒童的問題遠(yuǎn)大于分流不足,因而兒童腦積水要非常注意避免過度分流。過度分流在短期內(nèi)可出現(xiàn)硬膜下積液,嚴(yán)重的積液常需要外引流,甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低齡患兒中,過度分流在遠(yuǎn)期可引起更加嚴(yán)重的裂隙腦室綜合征。裂隙腦室綜合征指長時間過度引流后,腦室極度縮小,并引起腦室壁順應(yīng)性下降,從而導(dǎo)致極小的腦室壓迫分流管腦室端,使分流管間斷出現(xiàn)不通暢的情況,可引起急性顱高壓和明顯頭痛、嘔吐。臨床上,裂隙腦室綜合癥的處理很棘手。所以為了避免過度分流,常常將分流管的初始壓力設(shè)定的比較高,同時使用可調(diào)壓分流管,逐步下調(diào)壓力,直到達(dá)到與患兒相匹配的、適合的壓力。上圖為裂隙腦室綜合征患兒影像,分別為術(shù)前,術(shù)后5個月,術(shù)后10個月,術(shù)后1年。此外,分流管梗阻也很常見。梗阻在分流管全程都可能出現(xiàn)。腦室端梗阻往往是由于患兒腦組織發(fā)育造成管頭位置不良,或者被脈絡(luò)叢包裹。分流泵區(qū)域的梗阻,可能是由于長時間腦脊液內(nèi)雜質(zhì)堵塞造成的。在腹腔端,可出現(xiàn)腹腔包裹性積液,或者腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包裹或炎癥阻塞。分流管梗阻后,常需要手術(shù)探查并更換分流管發(fā)生梗阻的部位,甚至完全更換新的分流管。但即使再次更換,也不能完全防止再次梗阻的出現(xiàn)。腦室腹腔分流術(shù)家屬常見問題解答:問:可不可以不在體內(nèi)放置管子?答:有部分孩子為中腦導(dǎo)水管或者四腦室堵塞所致腦積水,腦脊液吸收功能正常,可以考慮行腦室造瘺,在腦室間為腦脊液開辟一條新的流動途徑,繞開了堵塞通路,恢復(fù)腦脊液循環(huán)達(dá)到治療腦積水的目的。大概有2/3以上的患兒腦積水可以嘗試腦室造瘺,但不同情況的腦積水行腦室造瘺的有效率也不一樣,總體來講有效率約2/3。醫(yī)生會根據(jù)患兒具體病情分析,選擇合適的方案。問:嬰兒做完分流術(shù)后回家后,如何觀察頭圍和前囟門?答:由于嬰兒腦積水分流術(shù)后的腦脊液體積及顱內(nèi)壓力變化可以非常快,在出院回家后,家長需要繼續(xù)觀察頭圍和前囟門大小及張力。應(yīng)該每周進(jìn)行記錄。觀察方式如下:正常情況,頭圍短期內(nèi)不明顯增加,或者增加速度不超過正常嬰兒頭圍增長速度。前囟門逐漸變小,張力不高(輕觸囟門,硬度相當(dāng)于鼻尖)。問:腦室腹腔分流管是不是能夠取出來?答:除了分流管梗阻或感染等原因,出于治療目的必需要取出來之外,總體來講只有一小部分患兒的分流管會有計劃的取出來。首先,患兒腦積水已經(jīng)痊愈,該分流管已經(jīng)完全不起作用, 并且讓分流管徹底不工作以后(調(diào)高壓力),患兒仍然沒有任何腦積水的癥狀,才可以考慮去除。同時,家長也要了解,拔出腦室腹腔分流管常常有一定的風(fēng)險,尤其是當(dāng)分流管放置時間較長時,風(fēng)險較大,如腦室端已經(jīng)和脈絡(luò)叢粘連,拔除時可能導(dǎo)致腦部出血等,所以一般并不建議拔管,家屬確有需求時需謹(jǐn)慎評估利弊。問:孩子做完手術(shù)后發(fā)熱是感染了嗎?答:不一定,術(shù)后由于手術(shù)操作所致部分組織損傷,會出現(xiàn)吸收熱,一般表現(xiàn)為傍晚體溫升高,但低于38.5℃。低齡患兒術(shù)后發(fā)熱是比較常見的,多數(shù)在三日左右自行恢復(fù)。而分流管感染相關(guān)的發(fā)熱往往出現(xiàn)在術(shù)后3天以后,表現(xiàn)為長時間、反復(fù)發(fā)熱,體溫高于38.5℃。問:孩子的引流管需要更換么?答:多數(shù)不需要。在為孩子進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)時,醫(yī)生通常會在腹腔端預(yù)留出較長的管路,放置在腹腔中,多數(shù)可滿足患兒身高增長的需要。特殊情況下,可能因留置腹腔端長度不夠,而出現(xiàn)管路移出腹腔的情況,或者由于孩童生長過程中發(fā)生引流管局部粘連牽扯皮膚,甚至出現(xiàn)分流管被拽斷的情況,此時需更換分流管。問:孩子做完腦室腹腔分流術(shù)后是否需要定期復(fù)查?答:定期復(fù)查是必要的,往往需要根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定調(diào)壓方案,隨時調(diào)整引流不足或過度引流情況。特別是當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐、頭痛等情況時,需要及時復(fù)查以排除分流管障礙。問:放置腦室腹腔分流對孩子正常學(xué)習(xí)上體育課有什么影響嗎?答:放置腦室腹腔分流管對孩子正常學(xué)習(xí)、生活無影響,可以參加正常的體育鍛煉。2021年03月08日
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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 6. 腦積水患兒采取腦室腹腔分流術(shù)(VP分流)或三腦室造瘺術(shù)(ETV),哪個方法更適合?采用腦室腹腔分流術(shù)還是三腦室造瘺術(shù),選擇標(biāo)準(zhǔn)尚不規(guī)范,在實踐中差異很大。美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會/ AANS和神經(jīng)外科醫(yī)師委員會/CNS在2014年循證指南提出,這兩種方法的治療結(jié)局通常相同,很難確定哪種方法更適合。ETV成功評分有助于判斷哪些患者可能獲益。我們在實踐中應(yīng)用下述方法:●對第三或第四腦室出口梗阻或明確導(dǎo)水管狹窄的患者,以及松果體區(qū)域腫瘤和頂蓋腫瘤患者,我們通常行EVT,效果較好?!駥τ心X室內(nèi)出血、腦膜炎或既往分流病史的患者,我們通常行腦脊液分流而不是EVT,因為此時EVT成功率較低。但如果這些患者合并有獲得性導(dǎo)水管狹窄,我們通常會在分流術(shù)前嘗試EVT,有部分病例治療成功?!駥?月齡以下的梗阻性腦積水嬰兒,我們一般不行ETV,因為成功率較低(約25%)?!駥VT失敗的患兒(即EVT后腦積水進(jìn)展),我們一般行分流術(shù),因為短期內(nèi)再次EVT的成功率低。因此,ETV能否成功取決于患者年齡、腦積水原因和既往并發(fā)癥情況。以下是評分。王曉強主任專家門診時間:周四上午,周四下午地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間:周二上午。地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月09日
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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 兒童腦積水病人都需要做手術(shù)嗎?不一定都做手術(shù),要做進(jìn)一步評估。腦積水根據(jù)病情嚴(yán)重程度及病因,有不同的分類方法,所以,治療原則不同。1. 對于有癥狀和高危患者外科干預(yù)(腦脊液分流或三腦室造瘺)通常適用于出現(xiàn)以下任何情況的腦積水患者:●有癥狀,例如頭痛、嘔吐、易激惹、發(fā)育遲緩、局灶性神經(jīng)功能障礙或視乳頭水腫?!裆窠?jīng)影像學(xué)顯示腦室擴(kuò)張進(jìn)展。●神經(jīng)影像學(xué)顯示明確的腦脊液通路阻塞。究竟采取哪一種外科操作的選擇基本取決于患者年齡和基礎(chǔ)病因。2. 對于無癥狀和低?;颊邿o癥狀患者如果沒有提示顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)(如視乳頭水腫、囟門膨隆),達(dá)到了預(yù)期發(fā)育里程碑,并且神經(jīng)影像學(xué)未見嚴(yán)重腦室擴(kuò)張或明顯腦脊液通路阻塞,則可予以觀察處理。隨訪小嬰兒時應(yīng)連續(xù)行頭部測量,每月或每2月查頭部超聲,并評估大運動技能。超聲通常是首選的監(jiān)測手段,因為其時間效率高、價格低廉且無需鎮(zhèn)靜。若前囟閉合后臨床上仍有顧慮,則后續(xù)神經(jīng)影像學(xué)檢查首選MRI。小嬰兒的超聲檢查也可改為超快速MRI有限成像。如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征,和/或影像檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張進(jìn)展,則一般需行外科干預(yù)。王曉強主任專家門診時間:周四上午,周四下午地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間:周二上午。地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月09日
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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 小兒腦積水術(shù)后多久能恢復(fù)?這要和具體導(dǎo)致腦積水的原因有關(guān)。單純的腦室腹腔分流手術(shù)或三腦室造瘺手術(shù),術(shù)后一兩天癥狀就能得到緩解,一周左右傷口就能拆線。但手術(shù)只是治療腦積水的一個環(huán)節(jié),腦積水基本可以看做是一個終身性疾病,都要定注意期隨訪,尤其是前兩年,按時復(fù)查頭顱CT或MRI,根據(jù)癥狀和影像學(xué)結(jié)果,看看是否需要調(diào)壓。對于繼發(fā)性腦積水,主要針對原發(fā)疾病進(jìn)行處理。譬如處理存在的顱內(nèi)腫瘤,解除對腦脊液循環(huán)通路的壓迫,根據(jù)腫瘤切除程度,腫瘤的病理性質(zhì),是否加做放療或者化療。王曉強主任專家門診時間:周四上午,周四下午地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間:周二上午。地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月05日
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