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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多先天性腦積水患兒都是在胎兒期發(fā)現(xiàn)的，胎兒腦積水要在寶寶生下來之后進(jìn)行治療。胎兒腦積水的病因很多，如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。另一種常見的因素是胎兒宮內(nèi)感染，如各種各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎。產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒有腦積水，嚴(yán)重的腦積水胎兒需要引產(chǎn)。一般來說，如果胎兒腦積水嚴(yán)重，會(huì)對(duì)出生后的智力、發(fā)育有嚴(yán)重的影響，可表現(xiàn)為精神萎靡、頭部不能抬起，同時(shí)伴有大腦功能障礙，出現(xiàn)癲癇、嘔吐、抽搐、斜視，眼球震顫，語言障礙，肢體癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，行走困難，及智力發(fā)育不全等癥狀。一旦查出胎兒嚴(yán)重的腦積水，出于優(yōu)生考慮，需要做選擇性引產(chǎn)，避免為孕婦家屬帶來更大的痛苦。輕度腦積水可以自然消退 ，嚴(yán)重腦積水的后果如此可怕，許多患者及家屬談腦積水色變，一旦查出胎兒有此問題就不知所措。其實(shí)，對(duì)于多數(shù)檢出的胎兒來說，腦積水都是可以消退的，只有少部分病情會(huì)逐漸加重，需要人工引產(chǎn)。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)單位的科學(xué)統(tǒng)計(jì)，輕度腦積水的胎兒不但大部分都在孕期內(nèi)消退并順利存活分娩，而且在出生后的追蹤隨訪中，也不會(huì)出現(xiàn)顱腦結(jié)構(gòu)的異常。這些患兒的治理和生長發(fā)育都與同齡兒相同，沒有留下終身的影響。是否保留腦積水胎兒，孕期胎兒最大積液小于10毫米者，多為正常變異，消退的可能性很大；積液量在10到14毫米之間的，如果不是因?yàn)楹喜B內(nèi)外畸形或染色體異常，一般也不會(huì)造嚴(yán)重后果。如果是這兩種情況，孕婦和家人都可以放心。如果檢查發(fā)現(xiàn)胎兒在雙側(cè)、多部位都有積液，并且最大積液量大于15毫米的，合并有顱內(nèi)外畸形及染色體異常的概率就明顯增高，也非常危險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎考慮。2020年01月08日
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 出生時(shí)即被確診為先天性腦積水，但是家長一直抱著腦積水可以自行痊愈的希望，一直沒有治療。直到發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育遲緩、語言能力弱，才來醫(yī)院就醫(yī)。如果孩子出生后早一些做手術(shù)，到現(xiàn)在可以與正常的孩子沒有太大差別，但是家長認(rèn)為孩子太小手術(shù)太危險(xiǎn)，耽誤了孩子的健康發(fā)展。腦積水的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。一般輕度腦積水應(yīng)先試用非手術(shù)治療，以脫水療法和全身支持療法為主。手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。手術(shù)方式多采用腦脊液分流術(shù)，進(jìn)行腦脊液腹腔分流，手術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)后效果較好，如果安裝較好的可調(diào)壓力導(dǎo)管，對(duì)患者恢復(fù)更加有益。但需要終身帶管，中途隨時(shí)可能需要換管。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是近十幾年開展的新技術(shù)，好處是避免了分流術(shù)的終身帶管，但近期效果根據(jù)醫(yī)生所掌握的手術(shù)指征和技術(shù)水平不同有很大差異，所以找內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生效果會(huì)好很多。適合于導(dǎo)水管狹窄等梗阻性腦積水且害怕分流終身代管者。手術(shù)成功后，多數(shù)患者在數(shù)年后大腦生長正常，智力和生長與同齡孩子無異。進(jìn)行此類手術(shù)盡量選擇正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。2019年12月28日1160
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室探查，相當(dāng)于把神經(jīng)外科醫(yī)師的眼睛延伸到腦室內(nèi)進(jìn)行實(shí)地考察，可以發(fā)現(xiàn)頭顱 CT 或磁共振檢查難以發(fā)現(xiàn)的腦積水病因，并進(jìn)行針對(duì)性治療。腦積水病因不同應(yīng)對(duì)方法也不同，臨床上通常根據(jù)神經(jīng)影像學(xué)檢查所見把腦積水分為梗阻性腦積水和非梗阻性腦積水。對(duì)于神經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有明確梗阻的腦積水，神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室探查，對(duì)梗阻部位進(jìn)行疏通可以恢復(fù)腦脊液的正常循環(huán)；神經(jīng)影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確梗阻的交通性腦積水，相當(dāng)一部分病例是腦組織順應(yīng)性下降，腦脊液循環(huán)動(dòng)力不足所致，這種情況通過內(nèi)鏡下第三腦室-腦池造瘺也可改善腦脊液循環(huán)，一定程度上緩解腦積水的進(jìn)展。內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)治療導(dǎo)水管狹窄或后顱窩良性占位性病變引起的腦積水，有效率均可達(dá)到 85%以上，明顯高于其他術(shù)式。對(duì)患有小兒腦積水的患者來說，隨著患兒成長，需要多次進(jìn)行腹腔分流術(shù)，很容易發(fā)生并發(fā)癥且危險(xiǎn)性也比較大，而內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)在這方面效果要好得多，內(nèi)鏡下治療小兒梗阻性腦積水是理想的選擇。在應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水時(shí)，軟性電子內(nèi)鏡與硬質(zhì)內(nèi)鏡相比具有明顯優(yōu)勢，軟性電子內(nèi)鏡恰如疏通下水道時(shí)所使用的專業(yè)工具一樣，能夠?qū)δX脊液循環(huán)通路進(jìn)行更大范圍的探查與疏通，在更小的手術(shù)創(chuàng)傷下取得更好的效果。2019年12月19日1049
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水產(chǎn)生后對(duì)腦部的損害是很大的，因?yàn)槊}絡(luò)叢是只顧自己分泌腦脊液，不管能不能被吸收，照樣兢兢業(yè)業(yè)時(shí)刻不停的在分泌。積聚起來的腦脊液，就在顱內(nèi)部把管道撐大，擠壓正常腦組織，使得顱內(nèi)壓力增高，讓人感到頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，最后壓力大到超出正常人能容忍的程度，人就會(huì)陷入昏迷，最后發(fā)生腦疝、死亡。腦積水一定要手術(shù)治療，而且是發(fā)現(xiàn)了就盡早做手術(shù)，尤其是嬰幼兒，正處于腦發(fā)育的旺盛時(shí)期，做了手術(shù)就可以讓腦內(nèi)壓降下來，大腦才有可能正常發(fā)育。而且，腦脊液是24小時(shí)時(shí)時(shí)刻刻在不停分泌的，靠一兩次穿刺、抽液、放水，是不可能解決源源不斷的腦脊液分泌的。所以，必須做分流或者內(nèi)鏡手術(shù)，才能解決腦積水的問題。2019年12月11日959
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，有位媽媽問，寶寶剛出生40天，但是發(fā)現(xiàn)孩子的腦袋比同齡嬰兒的都要大一點(diǎn)，但是寶寶太小也不能明顯看出其他異常的問題，腦袋大就有可能是腦積水嗎？嬰兒腦積水可表現(xiàn)頭圍進(jìn)行性增大，顱縫分離、前胸增大及隆起等。但在腦室增大早期，由于腦組織有可塑性，嬰兒頭圍可不增大，等腦室增大至一定程度，出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)，才出現(xiàn)頭圍迅速增大。同時(shí)，嬰兒除頭圍增大外，尚可有嘔吐，嗜睡、落日征（雙眼下視）等癥狀 ，嚴(yán)重腦積水患兒頭皮靜脈擴(kuò)張，眼球向下呈落日狀，可伴大頭小臉兒，斜視、震顫及發(fā)育落后等典型腦積水癥狀。嬰兒腦積水確診需要家長注意的是“小兒腦積水的確診需要結(jié)合患者癥狀、體征、病史及影像學(xué)檢查?！痹谀X積水的診斷中，頭顱CT能夠發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張的情況，初步排除顱內(nèi)出血以及是否有腫瘤等占位性疾??；磁共振（MRI）掃描能發(fā)現(xiàn)梗阻粘連部位等頭顱CT不能發(fā)現(xiàn)的情況； 視力和眼底檢查能夠確認(rèn)患兒是否有視神經(jīng)乳頭水腫，眼底有無出血等。李小勇醫(yī)生特別指出，嬰兒腦積水，是一周歲以前的腦積水，是治療腦積水的更有利的時(shí)期，尤其對(duì)頭顱增大的嬰兒，目前腦脊液科提出消滅大頭娃娃的理念，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)候及時(shí)治療，可以讓增大的頭顱縮小到正常和近于正常的大小，還可以讓絕大多數(shù)腦積水患兒變成正常的孩子。另外，尤其像類似Dandy-walker畸形的腦積水，務(wù)必不要行所謂微創(chuàng)的不放管的內(nèi)鏡手術(shù)，因?yàn)檫@是典型的交通性腦積水，肯定會(huì)失敗，即使家屬強(qiáng)烈要求，也不要試驗(yàn)或試驗(yàn)后的再分流，因?yàn)閮?nèi)鏡術(shù)也可以引起更高的分流術(shù)失敗并發(fā)癥。2019年12月02日3002
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)嬰幼兒確診為腦積水后，有些家長對(duì)是否手術(shù)治療很糾結(jié)，畢竟孩子還那么小，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)腦部的影響。嬰幼兒腦積水該不該手術(shù)，其實(shí)從手術(shù)利弊來看，做手術(shù)肯定是利大于弊的。腦積水分流是很成熟的手術(shù)，對(duì)腦實(shí)質(zhì)的損傷幾乎可以忽略不計(jì)，整個(gè)分流手術(shù)的創(chuàng)傷都是比較小的。但是，腦積水分流手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)后感染，以及管子位置偏斜、引流不暢等，這些常常發(fā)生于術(shù)后半年以內(nèi)。還有就是管子阻塞，1年內(nèi)的堵塞率能達(dá)到20-40%左右。年齡越小，并發(fā)癥發(fā)生率越高。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)是給患者一個(gè)不帶管的機(jī)會(huì)，相比之下軟性神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可以全面探查腦室，找準(zhǔn)腦室內(nèi)的梗阻部位，解除梗阻，使腦脊液的循環(huán)通路恢復(fù)暢通。不用在人體內(nèi)放置分流管，避免了分流管感染、堵塞等后期并發(fā)癥，大部分患者術(shù)后可以和健康的孩子一樣成長。2019年11月29日1370
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 患兒女，6個(gè)月，貴陽人。一、在李小勇腦脊液中心入院前病史患兒系孕39周即2017年12月24日順產(chǎn)出生，于患兒4月大時(shí)發(fā)現(xiàn)頭圍進(jìn)行性增大，面部瘦小，營養(yǎng)不良，神經(jīng)生長發(fā)育落后，反應(yīng)遲鈍，4個(gè)月大仍不能良好控制頭部，不能翻身。于2018年6月18日就診于貴陽某保健院，頭顱CT示：腦積水（圖-1）。家屬為了進(jìn)一步確診于2018年6月19日就診于某三甲醫(yī)院，行頭顱MR檢查示：腦積水（圖-2），建議手術(shù)治療。圖-1：2018年6月18日頭顱CT圖-2：2018年6月19日:頭顱MR一聽要手術(shù)，家屬十分擔(dān)憂，家屬從網(wǎng)上早已查了很多關(guān)于腦積水資料，如果做手術(shù)，特別是小嬰兒很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，所以，家長對(duì)孩子腦積水的手術(shù)慎之又慎，他們向親戚朋友四處打聽這嬰兒腦積水到底誰治得好，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，讓孩子少遭受痛苦。后來一位醫(yī)生朋友告訴找北京的李小勇腦脊液中心。二、在李小勇腦脊液中心治療過程與結(jié)果2018年6月25日，入院時(shí)：患兒頭顱大，頭圍50cm（圖-3），前囟門未閉合，前后徑增大，張力高，眼球下旋，鞏膜露出，有“落日征”現(xiàn)象，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射遲鈍，不能言語，顱神經(jīng)檢查不配合，頭顱核磁：腦積水。圖-3：2018年6月25日檢查頭圍50cm，有落日征2018年6月26進(jìn)行了腦室外引流術(shù)，術(shù)后第1天，夜間哭鬧明顯，晨起體溫37.5℃。神志清醒，肢體活動(dòng)可以。精神稍差，頭部及腹部敷料干燥，側(cè)腦室腹部外引流管引流通暢，可見清亮透明腦脊液流出，量約50ml。2018年7月2日術(shù)后第6天，患兒落日征癥狀好轉(zhuǎn)，神志清楚，精神可，晨起T36.4℃，引流管引流通暢，可見淡黃色腦脊液流出，量約100ml。2018年7月6日術(shù)后第10天，患兒落日征持續(xù)好轉(zhuǎn)，引流管引流通暢，可見淡黃色腦脊液流出，量約100ml?；颊咴黾幽X脊液引流量后精神好轉(zhuǎn)，雙下肢發(fā)硬好轉(zhuǎn)。2018年7月27日術(shù)后第32天，患兒落日征消失，側(cè)腦室腹部外引流管引流通暢，可見淡黃色腦脊液流出，量約410ml，頭顱CT：腦室縮?。▓D-4）。圖-4：2018年7月27日頭CT2018年8月31日行腦室腹腔分流術(shù)。2018年9日3日行腦室腹腔分流術(shù)后第3天，神志清楚，精神可，晨起體溫正常，會(huì)喊媽媽了，家人很開心（圖-5）。圖-5：2018年9日3日會(huì)喊媽媽了2018年9月12日出院（在腦脊液中心治療79天治愈），患兒精神狀態(tài)佳，飲食及睡眠正常。三、出院后隨訪：出院后5個(gè)月即2019年2月27日復(fù)查：孩子精神狀態(tài)佳，肢體活動(dòng)正常（圖-6）。圖-6：2019年2月27日復(fù)查肢體活動(dòng)正常出院后7個(gè)月即2019年4月家長發(fā)來視頻，寶寶會(huì)走路啦（圖-10）。圖-10：2019年4月寶寶會(huì)走路了提示各位家長朋友：嬰兒腦積水，是一周歲以前的腦積水，是治療腦積水的更有利的時(shí)期，尤其對(duì)頭顱增大的嬰兒，目前腦脊液科提出消滅大頭娃娃的理念，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)候及時(shí)治療，可以讓增大的頭顱縮小到正常和近于正常的大小，還可以讓絕大多數(shù)腦積水患兒變成正常的孩子。另外，尤其像類似Dandy-walker畸形的腦積水，務(wù)必不要行所謂微創(chuàng)的不放管的內(nèi)鏡手術(shù)，因?yàn)檫@是典型的交通性腦積水，肯定會(huì)失敗，即使家屬強(qiáng)烈要求，也不要試驗(yàn)或試驗(yàn)后的再分流，因?yàn)閮?nèi)鏡術(shù)也可以引起更高的分流術(shù)失敗并發(fā)癥。2019年11月28日2265
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)孩子已經(jīng)被檢查確認(rèn)為先天性腦積水時(shí)，一定要仔細(xì)斟酌治療方案，如果病情嚴(yán)重，不要拖延耽誤治療時(shí)機(jī)。到目前為止，對(duì)于先天性兒童腦積水，手術(shù)治療仍是首選方案。嬰幼兒腦積水手術(shù)應(yīng)從微創(chuàng)術(shù)式做起，手術(shù)的關(guān)鍵是根據(jù)病因選擇術(shù)式。由中腦導(dǎo)水管狹窄或由蛛網(wǎng)膜囊腫而形成的腦積水，建議首先選用腦室鏡下手術(shù)方式，包括腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)或蛛網(wǎng)膜囊腫腦室鏡下開窗等。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡相對(duì)來說，對(duì)腦組織的損傷小、應(yīng)用范圍廣，但使用時(shí)對(duì)術(shù)者要求較高，術(shù)者不僅要對(duì)腦室或腦池解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，而且需要經(jīng)過一定訓(xùn)練后才能較熟練使用。軟性內(nèi)鏡下可以對(duì)整個(gè)腦室系統(tǒng)包括第四腦室進(jìn)行全面探查，對(duì)腦積水的病因判斷更為確切。在治療方面，首先可以根據(jù)腦室探查結(jié)果，對(duì)有出血、感染的腦室進(jìn)行內(nèi)鏡下洗腦手術(shù)對(duì)腦室內(nèi)的“臟物”進(jìn)行徹底清除；其次，對(duì)有明確梗阻的腦積水可以進(jìn)行個(gè)性化疏通，包括導(dǎo)水管成形、第四腦室流出道疏通等，使腦脊液恢復(fù)正常的生理循環(huán)。確實(shí)疏通困難者可通過第三腦室造瘺進(jìn)行腦室內(nèi)旁路手術(shù)。軟性內(nèi)鏡下第三腦室造瘺其瘺口位置選擇更為靈活，除常見的第三腦室底外，還可向前選擇終板造瘺或向后選擇第三腦室-小腦上池造瘺。另外，軟性內(nèi)鏡下還可通過輔助脈絡(luò)叢燒灼來減少腦脊液分泌以治療難治性腦積水，軟性內(nèi)鏡下可通過一個(gè)切口對(duì)雙側(cè)側(cè)腦室及第四腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢進(jìn)行燒灼，效果確切。對(duì)于經(jīng)腦室鏡下內(nèi)手術(shù)無效的患者，只能通過腦室腹腔分流術(shù)以解除腦積水。腦積水經(jīng)治療后，患兒的神經(jīng)功能會(huì)逐步恢復(fù)。只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，絕大多數(shù)的患兒效果良好，可達(dá)到與正常兒童一樣的智力以及生長發(fā)育。2019年09月23日1138
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仇冠中主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)外科 你好，胎兒腦積水，目前主要分為兩種，一種是梗阻性腦積水，一種是。 交通性腦積水，那么梗阻性腦積水的話，往往由于胎兒顱內(nèi)有腫瘤有血腫，有蛛網(wǎng)膜囊腫。 等。 具體的占位性病變。 壓迫導(dǎo)致腦積液一個(gè)循環(huán)障礙啊，索引起的，那么交通性腦積水的話，往往由于小孩先天性的蛛網(wǎng)膜顆粒一個(gè)分裂的異常。 蛛網(wǎng)膜顆粒的吸收功能障礙或者是小兒小時(shí)候得過腦炎導(dǎo)致。 這個(gè)蛛網(wǎng)膜顆粒的一個(gè)吸收功能受到了損傷這些。 所引起。 那么，在這種情況下需要做可以做第三，腦室的一個(gè)造瘺手術(shù)以及腦室腹腔分流術(shù)來解決胎兒腦積水的問題。2019年09月11日9266
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 導(dǎo)水管是腦脊液循環(huán)通路上最常見的梗阻部位，導(dǎo)水管狹窄性腦積水則為常見的梗阻性腦積水，目前中腦導(dǎo)水管狹窄性腦積水比較常用的治療方法有兩種：腦脊液分流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。引起嬰幼兒先天性腦積水的常見病因之一中腦導(dǎo)水管狹窄，早期對(duì)智力沒有影響，晚期病例可出現(xiàn)表情呆滯、智力遲鈍、視力減退、肢體癱瘓，需要及時(shí)采取有效治療。腦脊液分流術(shù)面臨著較高的失敗率及植入物相關(guān)性感染的并發(fā)癥，所以分流術(shù)并非必要選擇。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)包括內(nèi)鏡第三腦室造瘺術(shù)和內(nèi)鏡下導(dǎo)水管成形術(shù)。而內(nèi)鏡下導(dǎo)水管成形術(shù)是導(dǎo)水管狹窄性腦積水針對(duì)病因的有效治療方式，內(nèi)鏡下第三腦室造瘺對(duì)中腦導(dǎo)水管狹窄的患者效果良好。2019年08月07日2489
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