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2019年08月07日
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室腹腔分流術(shù)是目前臨床小兒腦積水手術(shù)治療使用最多的方式之一。腦室腹腔分流術(shù)實(shí)施的方式，腦室端引流管通過(guò)顱骨鉆孔插入腦室內(nèi)，引流管接上分流閥門(mén)（控制腦脊液流出速度），再連接腹腔（胸腔）端引流管，引流管經(jīng)皮下打一隧道放置入腹腔（胸腔），這樣腦脊液就可以由腦室通過(guò)引流管進(jìn)入腹腔（胸腔），由腹腔（胸腔）吸收了。腦積水分流術(shù)后分流管堵塞、斷裂問(wèn)題，目前臨床上很難100%避免。唯一有效的避免方式就是盡可能選擇神經(jīng)內(nèi)鏡治療。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)相對(duì)于分流手術(shù)來(lái)說(shuō)是新的醫(yī)療技術(shù)，最大的好處是避免了分流術(shù)的終身帶管，避免了分流術(shù)后的各種并發(fā)癥。通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡可以去除導(dǎo)致腦積水的病因，如一些腦室內(nèi)囊腫可通過(guò)開(kāi)顱或神經(jīng)內(nèi)鏡切除，由于阻塞原因去除，從而使腦積水好轉(zhuǎn)。對(duì)于確實(shí)疏通困難者可通過(guò)第三腦室造瘺解決腦積水問(wèn)題。2019年07月03日1562
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馬云富主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 小兒神經(jīng)外科 近來(lái)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼）小兒神經(jīng)外科病房便收治了多名新生及嬰幼兒腦積水患者。對(duì)此，我省著名小兒神經(jīng)外科專(zhuān)家主任醫(yī)師、教授馬云富提醒患者家長(zhǎng)，治療嬰兒腦積水不要盲目相信中醫(yī)“偏方”，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)不同腦積水類(lèi)型選擇不同的治療方法，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。 在鄭大三附院附院小兒神經(jīng)外科病房，來(lái)自信陽(yáng)農(nóng)村的6月男孩小杰已進(jìn)入腦積水晚期，大腦中的水分高達(dá)85%以上，高于正常人50%的比例。據(jù)患兒家長(zhǎng)介紹，小杰出生后不久便發(fā)現(xiàn)孩子頭大，誤以為孩子“頭顱大”就是“聰明，沒(méi)在意，長(zhǎng)大后來(lái)發(fā)現(xiàn)孩子智力較同齡孩子差，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為梗阻性腦積水。由于家長(zhǎng)認(rèn)為傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)太大，去了幾家大醫(yī)院都沒(méi)有行手術(shù)治療，無(wú)意聽(tīng)病友說(shuō)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)外科能用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)小，而且效果好，便慕名而來(lái)。資料顯示，腦積水是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，新生兒發(fā)病率為千分之三。目前，我國(guó)每年發(fā)病人數(shù)約十萬(wàn)人。嬰兒腦積水的主要癥狀是頭顱大，往往出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)頭顱快速增大，少數(shù)出生時(shí)頭顱就明顯大于正常。據(jù)馬云富主任介紹，1）嬰兒腦積水宜早治：有些家長(zhǎng)常常誤以為孩子“頭顱大”就是“聰明”，甚至有病亂投醫(yī)，盲目相信中醫(yī)“偏方”，結(jié)果延誤了孩子的病情。，有些家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)嬰兒腦積水后常常會(huì)束手無(wú)策，特別在嬰兒的臨床表現(xiàn)不明顯時(shí)家長(zhǎng)往往有一種僥幸心理，認(rèn)為腦積水會(huì)慢慢自行好轉(zhuǎn)，特別是交通性腦積水的患兒。殊不知這種假象是由于嬰兒本身的生理特點(diǎn)所決定。由于嬰兒出生時(shí)顱縫未閉，腦積水時(shí)一方面可以通過(guò)顱縫擴(kuò)張來(lái)緩解壓力，另一方面通過(guò)對(duì)腦皮層的擠壓緩解壓力，表面上所看到的臨床表現(xiàn)較輕，但時(shí)間長(zhǎng)后腦皮層受到嚴(yán)重?cái)D壓變薄，逐漸出現(xiàn)腦功能?chē)?yán)重受損，甚至腦癱癥狀，這種損傷往往是不可逆的。因此，嬰兒發(fā)現(xiàn)腦積水后應(yīng)積極到正規(guī)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治，切不可相信中醫(yī)偏方等。2）如何選擇最佳治療：發(fā)現(xiàn)腦積水后首先要搞清腦積水類(lèi)型，核磁共振檢查最為重要，如有條件最好做一個(gè)核磁電影成像，了解腦脊液流動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，可以明確區(qū)分是梗阻性腦積水或交通性腦積水、梗阻部位在什么位置，這些檢查可以幫助醫(yī)生選擇最佳的治療方案。對(duì)梗阻性腦積水，只要梗阻部位不在蛛網(wǎng)膜下腔，最佳的治療是采用神經(jīng)內(nèi)鏡下的造瘺術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡最早用于治療腦積水，尤其是梗阻性腦積水是良好的手術(shù)適應(yīng)證，適合于進(jìn)行第三腦室底造瘺術(shù)。第三腦室底造瘺術(shù)只需在顱骨上鉆一孔，將內(nèi)鏡置入側(cè)腦室內(nèi)，通過(guò)室間孔進(jìn)入第三腦室，使用內(nèi)鏡器械、球囊導(dǎo)管在第三腦室底上開(kāi)放一瘺口，使腦脊液能夠從腦室通過(guò)瘺口流入蛛網(wǎng)膜下腔，從而緩解腦積水。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水的手術(shù)還包括導(dǎo)水管成形術(shù)、透明隔造瘺術(shù)、脈絡(luò)叢燒灼術(shù)，不對(duì)稱(chēng)性腦積水和腦室腦池內(nèi)囊腫引起的繼發(fā)性腦積水的內(nèi)分流術(shù)等。這種方法是一種根治性方法，可以有效避免分流術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥，一旦成功，患者終身受益。嬰幼兒腦積水手術(shù)應(yīng)從創(chuàng)傷最小的術(shù)式做起。手術(shù)的關(guān)鍵是根據(jù)腦積水的病因選擇術(shù)式。由中腦導(dǎo)水管狹窄或由蛛網(wǎng)膜囊腫而形成的腦積水，建議首先選用軟神經(jīng)電子腦室內(nèi)鏡、在軟神經(jīng)電子腦內(nèi)鏡下行中腦導(dǎo)水管狹窄擴(kuò)張術(shù)或中腦導(dǎo)水管支架植入術(shù)，是中腦導(dǎo)水管暢通以解決腦積水問(wèn)題，或行第三腦室底造瘺術(shù)或蛛網(wǎng)膜囊腫腦室鏡下開(kāi)窗及內(nèi)引流術(shù)。對(duì)于交通性腦積水或經(jīng)腦室鏡下內(nèi)引流術(shù)無(wú)效的患兒，只能通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)以解除腦積水。有時(shí)患兒就診時(shí)，腦積水已非常嚴(yán)重，導(dǎo)致大腦實(shí)質(zhì)部分非常菲薄。此時(shí)，做普通的分流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大，容易引起顱內(nèi)出血而致殘，甚至致死。因此，需應(yīng)用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，避免術(shù)后并發(fā)癥。3）是否所有腦積水都需要治療 ？馬云富教授說(shuō)：不是，部分腦積水患者由于早期沒(méi)有得到有效治療，晚期已造成腦功能不可逆恢復(fù)，顱內(nèi)壓力已達(dá)到一種新的平衡狀態(tài)（顱內(nèi)壓力在正常范圍內(nèi)），這種情況即使通過(guò)手術(shù)也不能使腦功能得到恢復(fù)，此內(nèi)不能采用分流或造瘺術(shù)治療。馬云福教授特別提醒：腦積水經(jīng)治療后，患兒的神經(jīng)功能會(huì)逐步恢復(fù)。新生及嬰幼兒腦積水只要及早發(fā)現(xiàn)和治療，大多數(shù)的患兒效果良好，可達(dá)到與正常兒童一樣的智力以及生長(zhǎng)發(fā)育2018年12月18日2001
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室-腹腔分流術(shù)是治療兒童腦積水的成熟手術(shù)方案，但手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率仍很高。目前腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)（EVT）已成為非交通性腦積水的一線治療方案，尤其是2歲以下兒童腦積水，由于腦室及周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)異常，腦脊液吸收功能尚未成熟，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，故不建議應(yīng)用ETV進(jìn)行治療。非交通性腦積水1.1 中腦導(dǎo)水管狹窄伴腦積水 中腦導(dǎo)水管狹窄包括原發(fā)性和繼發(fā)性導(dǎo)水管狹窄。原發(fā)性中腦導(dǎo)水管狹窄導(dǎo)致腦積水是ETV最常見(jiàn)的適應(yīng)證。ETV治療導(dǎo)水管狹窄引發(fā)的腦積水手術(shù)成功率約68%。 手術(shù)成功的前提條件是下游蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)通暢，術(shù)前MRI排除其他部位梗阻，可有效降低手術(shù)失敗率。繼發(fā)性導(dǎo)水管狹窄主要由導(dǎo)水管周?chē)[瘤壓迫導(dǎo)致。對(duì)此類(lèi)病人最佳手術(shù)方式目前尚有爭(zhēng)議，但首先實(shí)施ETV緩解腦積水并取標(biāo)本送檢，病理已獲大多學(xué)者提倡和接受。ETV對(duì)此類(lèi)繼發(fā)性中腦導(dǎo)水管狹窄伴發(fā)腦積水的手術(shù)成功率為80%。目前中腦導(dǎo)水管狹窄所致的腦積水是應(yīng)用ETV的最常見(jiàn)疾病。1.2 顱后窩腫瘤伴腦積水 研究表明約80%顱后窩腫瘤伴有腦積水，其中伴腦積水的病人中25%-30%的病人在腫瘤切除術(shù)后仍需進(jìn)一步處理進(jìn)行性惡化的腦積水癥狀。這類(lèi)腦積水應(yīng)在顱后窩腫瘤切除前、切除中或切除后處理，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為ETV雖不能解決所有病人的術(shù)后腦積水癥狀，但該手術(shù)可有效預(yù)防術(shù)后由于腦水腫發(fā)生的急性腦積水，且可明顯降低外引流所造成的腦脊液感染與過(guò)度引流的概率，所以在腫瘤切除術(shù)前實(shí)施ETV解除腦積水是必要的。另外，顱后窩腫瘤伴腦積水時(shí)，先進(jìn)行ETV緩解腦積水還可降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)操作提供更大的操作空間，從而降低手術(shù)難度。1.3 第四腦室出口梗阻導(dǎo)致腦積水Dandy-Walker綜合征是導(dǎo)致出口梗阻最常見(jiàn)的疾病之一。腦室-腹腔分流術(shù)和ETV是治療Dandy-Walker綜合征的常見(jiàn)手術(shù)方法。但傳統(tǒng)分流術(shù)后產(chǎn)生的分流管相關(guān)并發(fā)癥（如引流管移位，斷裂，感染等）發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響術(shù)后效果。近年來(lái)ETV被用于治療Dandy-Walker綜合征并取得令人滿(mǎn)意的效果。1.4 腦室內(nèi)腫瘤合并腦積水 在治療此類(lèi)疾病方面，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)最大優(yōu)勢(shì)是在治療腦積水降低顱內(nèi)壓的同時(shí)又可獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。對(duì)于放化療敏感的腫瘤，術(shù)后可直接進(jìn)行放化療最大程度避免開(kāi)顱手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。交通性腦積水目前把交通性腦積水作為ETV的手術(shù)指征仍存在很大爭(zhēng)議，但許多學(xué)者已嘗試應(yīng)用ETV來(lái)治療交通性腦積水，且獲得積極成果。其機(jī)理目前尚不明確。2.1 正常顱壓性腦積水雖然大多國(guó)際治療指南認(rèn)為對(duì)于正常顱壓性腦積水，應(yīng)先進(jìn)行腦脊液釋放試驗(yàn)，如果癥狀緩解，建議進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)。但近年隨著ETV的推廣應(yīng)用以及其微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，越來(lái)越多學(xué)者采用ETV治療正常顱壓性腦積水，并取得滿(mǎn)意療效。筆者認(rèn)為盡管ETV并非正常顱壓性腦積水公認(rèn)的首選治療方式，但隨著人們對(duì)該術(shù)式認(rèn)識(shí)的不斷加深，以及對(duì)正常顱壓性腦積水形成機(jī)制的進(jìn)一步了解，不可否認(rèn)ETV在治療正常顱壓性腦積水方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，對(duì)于不適合進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)的病人提供了不可或缺的治療方式。2.2 繼發(fā)性出血感染后交通性腦積水 對(duì)出血或感染后腦積水來(lái)說(shuō)其治療十分棘手，由于腦脊液生理性狀發(fā)生變化導(dǎo)致腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后感染和堵管等并發(fā)癥的發(fā)生率急劇增高。ETV無(wú)疑為此類(lèi)病人提供了一種較安全的治療方式。研究證明：對(duì)于顱內(nèi)結(jié)核導(dǎo)致的腦積水，ETV的手術(shù)成功率為65%-68%。同時(shí)研究也指出當(dāng)炎性刺激導(dǎo)致乳頭體難以辨認(rèn)或第三腦室底變厚時(shí)，ETV的成功率會(huì)明顯降低，所以術(shù)者在術(shù)前對(duì)這些結(jié)構(gòu)的客觀評(píng)估顯得尤為重要。小兒腦積水2歲以下兒童腦積水的治療備受爭(zhēng)議，既往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為2歲以下兒童腦積水不適合使用腦室鏡治療，因?yàn)槠洳l(fā)癥發(fā)生率、致殘率和致死率均較高，其原因可能是小兒腦脊液吸收功能尚不健全。也有學(xué)者把此年齡界定為1歲或6個(gè)月，說(shuō)法不一。但近年許多學(xué)者通過(guò)大宗病例對(duì)照分析，認(rèn)為小兒腦積水治療成功的關(guān)鍵因素不是年齡，而是病因。所以筆者認(rèn)為，只要嚴(yán)格按非交通性腦積水這一適應(yīng)證選擇手術(shù)病人，即使2歲以下兒童大部分情況下也可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)獲得良好預(yù)后，但病兒年齡也是術(shù)者需考慮的因素，對(duì)于3個(gè)月以下的病兒仍應(yīng)慎重手術(shù)，但此觀點(diǎn)仍需大量臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證支持。腦積水病因與ETV預(yù)后有關(guān)，根據(jù)手術(shù)成功率把腦積水病人分成3組：第一組手術(shù)成功率＞75%， 其中包括腦導(dǎo)水管硬化引發(fā)的腦積水，腫瘤、囊腫和感染等疾病造成第三腦室出口阻塞引發(fā)的腦積水，四疊體區(qū)、松果體和丘腦區(qū)病變引發(fā)的腦積水，分流術(shù)無(wú)效的腦積水。第二組手術(shù)成功率50%-75%， 腦脊膜膨出引發(fā)的腦積水（分流術(shù)后無(wú)效），第四腦室出口閉塞引發(fā)的腦積水（包括腫瘤、囊腫、炎癥和出血或者其他原因），Dandy-Walker綜合征與裂腦綜合征。第三組手術(shù)成功率＜50%， 其中包括感染或出血后腦積水，腦脊膜膨出引發(fā)的腦積水（未進(jìn)行分流術(shù)）。由此可見(jiàn)ETV術(shù)治療腦積水已不僅僅局限于非交通性腦積水領(lǐng)域，而在其他類(lèi)型腦積水領(lǐng)域也取得滿(mǎn)意效果。ETV的微創(chuàng)性以及最大程度模擬腦脊液生理循環(huán)的特點(diǎn)是該技術(shù)得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可的重要因素。ETV無(wú)疑以其高成功率，低并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效確切等優(yōu)點(diǎn)成為腦積水的重要治療手段之一。2015年11月06日10315
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馬杰主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 1.問(wèn)：腦積水包括哪些情況？該如何治療？答：常見(jiàn)的腦積水主要有以下三種類(lèi)型。需要指出的是，不是所有的腦積水都需要盡快手術(shù)治療，家長(zhǎng)應(yīng)該根據(jù)具體病情，進(jìn)行選擇。第一，急性腦積水，需要急診手術(shù)治療急性腦積水伴有進(jìn)展性的腦疝，即腦脊液通路突然阻塞，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)阻塞處鄰近腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大。若顱縫已經(jīng)閉合，顱內(nèi)壓會(huì)進(jìn)展性地快速升高。如果沒(méi)有迅速處理，患兒會(huì)很快死亡。造成急性腦積水的原因包括：自發(fā)性顱內(nèi)（腦室內(nèi)）出血，后顱窩腫瘤，急性滲出性腦膜炎，腦外傷，和急性腦室引流障礙。第二，慢性腦積水，可選擇性手術(shù)治療或隨訪慢性腦積水患兒的腦室無(wú)明顯增大或緩慢增大。這種腦積水可能與一些代償性機(jī)制有關(guān)，這些代償機(jī)制可以減緩或阻止病情進(jìn)展，一般在腦室不完全阻塞的時(shí)候發(fā)生。這些代償性變化包括顱骨的擴(kuò)張（顱縫未閉時(shí)），顱內(nèi)血容量降低，腦室系統(tǒng)的廣泛增大連同腦組織萎縮等。第三，靜止腦積水，隨訪即可靜止性腦積水可以被定義為一種慢性腦積水，病程中腦脊液壓力回復(fù)到正常值，正常顱內(nèi)壓。代償性或“靜止性”腦積水中，腦脊液吸收速率和腦脊液產(chǎn)生速率相同，且腦室的大小保持穩(wěn)定甚至腦室縮小。不出現(xiàn)新的神經(jīng)性體征，并有證據(jù)證明隨著年齡增長(zhǎng)，病情也隨之改善。2.問(wèn)：腦積水如何鑒別診斷？答：最初診斷腦積水的依據(jù)，就是患兒頭圍快速增大，這是一個(gè)非常典型的癥狀。但其他原因也會(huì)引起頭圍出現(xiàn)增大的改變。在診斷腦積水時(shí)，需要和以下情況區(qū)分開(kāi)：第一，家族性巨頭：唯一的癥狀即是頭圍增大，無(wú)其他潛在癥狀。通常，患兒所在家庭，還有其他成員屬于頭圍增大的，這種癥狀可以看做是家族特有的“標(biāo)志”。通常和良性嬰兒腦外積液有關(guān)，無(wú)需治療。第二，良性嬰兒腦外積液：由于腦脊液在腦凸面的積聚，患兒出生幾個(gè)月內(nèi)頭圍增大速度異常加快，在出生后15—18月速度逐漸與同齡兒童接近。體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育情況通常屬于正常。但也有個(gè)別患兒運(yùn)的動(dòng)能力出現(xiàn)輕微和短暫的發(fā)育遲緩。其他可能導(dǎo)致這種良性積液的原因包括：良性嬰兒硬膜下積液，良性交通性腦積水，特發(fā)性大腦周?chē)[脹，蛛網(wǎng)膜下腔的良性增大，低密度腦外液體聚積，假性腦積水巨顱，腦室外阻塞性腦積水，良性水囊瘤，蛛網(wǎng)膜下腔滲出等。這良性嬰兒腦外積液是良性、自限性的疾病，通常出現(xiàn)在1歲到3歲。在2到3歲時(shí)，會(huì)自行緩解。此類(lèi)疾病很少需要手術(shù)干預(yù)，對(duì)于出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能遲緩、顱內(nèi)壓升高和液體積聚的兒童，手術(shù)也是次要選擇。第三，慢性硬膜下血腫或者慢性硬膜下血腫急性發(fā)作：唯一的癥狀即是頭圍增大，無(wú)其他潛在癥狀。還有一種頭圍增大是遺傳性的，這種情況是家族特有的，這通常和良性嬰兒腦外積液有關(guān)。3.問(wèn)：腦積水怎么治療？答：腦積水的常見(jiàn)治療方案有兩種：腦脊液分流術(shù)和內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)（ETV）。腦脊液分流術(shù)：腦積水最常見(jiàn)的治療方法，需外科手術(shù)安置分流管，分流管是柔軟的彈性管。分流管的上端放置在大腦內(nèi)的腦室流體空間里。這條管子和一個(gè)閥相連，以控制腦脊液通過(guò)分流管的流動(dòng)。分流管在皮下將腦脊液引到可以被身體吸收的地方。其中一個(gè)區(qū)域是腹腔（腹膜）內(nèi)膜。這就是所謂的腦室腹腔分流術(shù)（VP分流）。在較少的情況下，分流管從大腦連接到身體的其他部分：如從大腦連到胸內(nèi)肺部周?chē)ㄐ啬で唬┑姆至鞴?，被稱(chēng)為腦室胸腔分流。從大腦連到心臟靜脈處進(jìn)行排放的分流，被稱(chēng)為腦室心房分流。內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)（ETV）：是對(duì)一些有腦積水的兒童進(jìn)行的第二類(lèi)手術(shù)。造瘺術(shù)中，外科醫(yī)生需在大腦中腦室底部做一個(gè)開(kāi)口，這樣腦脊液就不再積聚在腦室內(nèi)，而可以在大腦里和大腦周?chē)鲃?dòng)，如同正常腦脊液的情況。這意味著孩子將不需要分流，而是依靠外科醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中作出的瘺口，確保脊液的流動(dòng)。術(shù)后，注意觀察患兒腦壓是否再次增大，仍然非常重要。因?yàn)槟X室底部造瘺術(shù)可能失敗或阻塞。如果腦積水復(fù)發(fā)，患兒頭圍再次增大，仍可再次入院行腦脊液分流手術(shù)，這就是說(shuō)ETV術(shù)后失敗可以再做分流術(shù)。ETV主要適用于非交通性的腦積水，因?yàn)樵殳浶g(shù)成功有兩個(gè)前提：患者的腦脊液吸收能力正常；蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)通暢。所以選擇不同病因的腦積水患者，對(duì)手術(shù)結(jié)果有直接影響。總體來(lái)說(shuō)，阻塞性腦積水通過(guò)ETV，可以取得較滿(mǎn)意的手術(shù)成功率。其中，中腦導(dǎo)水管狹窄、頂蓋和丘腦腫瘤、后顱窩腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、頸髓脊膜膨出、囊腫等所致的阻塞性腦積水，手術(shù)成功率為83%—95%。因此，由三腦室后半部至四腦室出口處之間的任何占位引起的阻塞性腦積水，是三腦室造瘺術(shù)的最佳適應(yīng)證。針對(duì)腦積水，其他的輔助治療方法有：內(nèi)科治療和手術(shù)去除病灶。內(nèi)科治療的目的之一，是降低腦脊液形成速率。腦脊液的產(chǎn)生速率和再吸收速率輕度不符的兒童中，乙酰唑胺可以用來(lái)減慢腦脊液的產(chǎn)生速率乙酰唑胺最常見(jiàn)用于良性軸外腦脊液聚集，也可以用于術(shù)后一過(guò)性腦膜炎（常會(huì)導(dǎo)致腦脊液吸收功能損傷）。內(nèi)科治療的目的之二，是打開(kāi)腦脊液循環(huán)通路。如使用類(lèi)固醇，可短時(shí)間內(nèi)控制腦腫瘤黏連引起的阻塞性腦積水，推測(cè)可能是由于類(lèi)固醇可以減輕癌周組織水腫，使阻塞通路的病灶收縮，也可能有減慢腦脊液分泌的作用。手術(shù)去除病灶：隨著技術(shù)發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)積累，目前認(rèn)為對(duì)于腦腫瘤病灶的阻塞性腦積水，首先手術(shù)切除腫瘤組織，是首選治療方案。4.問(wèn)：分流術(shù)后或ETV術(shù)后，有哪些注意事項(xiàng)？答：無(wú)論是分流還是ETV，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)工作不正常，請(qǐng)立即就醫(yī)。因?yàn)檫@將重新對(duì)大腦產(chǎn)生壓力。跡象表明，分流或ETV術(shù)后不良的跡象和腦積水的跡象相同。你的孩子可能有與置入分流之前相同的癥狀，或可能有新的癥狀。同時(shí)，術(shù)后要注意防感染，包括以下內(nèi)容：埋入分流管的皮膚周?chē)颓锌谔幐∧[或發(fā)紅、發(fā)燒、頸部僵硬、切口處有液體流出來(lái)、食欲不振或飲食不良、普遍感覺(jué)不適及頭痛等。5.問(wèn)：分流和ETV相比，各有何優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)？答：分流是將分流管放入體內(nèi)，將腦室里的積水引到其他部位；而ETV是在三腦室底部造個(gè)瘺口，也就是另外開(kāi)辟一個(gè)腦脊液循環(huán)的通路，從而緩解腦積水。分流的優(yōu)勢(shì)是比較確切，能立竿見(jiàn)影將腦室里的積水引走，缺點(diǎn)是體內(nèi)放置個(gè)異物，有的病人會(huì)有排斥反應(yīng)，同時(shí)以后隨訪有可能會(huì)感染，腦室裂隙，分流過(guò)度等并發(fā)癥的出現(xiàn)。造瘺（ETV）優(yōu)點(diǎn)是體內(nèi)另開(kāi)辟個(gè)通道，接近生理情況沒(méi)有異物；缺點(diǎn)是阻塞性腦積水效果好，對(duì)交通性腦積水只有50%的有效率，再者就是有部分病人瘺口會(huì)再次閉合積水復(fù)發(fā)。6．問(wèn)：做過(guò)分流，可以再做ETV嗎？答：做過(guò)分流手術(shù)的病兒，如果出現(xiàn)了感染，分流管功能障礙等無(wú)法做分流手術(shù)，也可以做ETV手術(shù)，今年來(lái)國(guó)際會(huì)議有報(bào)道ETV可以緩解分流手術(shù)失敗的腦積水，但具體情況要根據(jù)病人的具體情況而定。2014年10月21日13317
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