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2023年02月06日178
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孫松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 吻合口漏與手術(shù)技術(shù)、食管缺損的長度、食管的質(zhì)地、食管的血供、術(shù)后的營養(yǎng)、感染等多種因素相關(guān)，因此選擇有高水平的兒童?？漆t(yī)院固然重要，但盡管如此仍然有一定的發(fā)生率。多數(shù)的吻合口漏可通過保守治療愈合，不需要再次手術(shù)。如果出現(xiàn)食管和氣管再通，即食管氣管瘺復(fù)發(fā)，多數(shù)需再次手術(shù)。近些年復(fù)旦兒外科團隊報道的胃鏡下瘺管鉗夾顯示出了較小的創(chuàng)傷和較好的效果，有望成為這類患兒避免再次手術(shù)的替代治療方法。2023年02月06日111
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孫松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 大多數(shù)食道閉鎖的治療效果是很好的。單純的食道閉鎖經(jīng)過手術(shù)，即使早期發(fā)生吻合口漏，吻合口狹窄等并發(fā)癥，經(jīng)過適當?shù)闹委熞捕嗄苤斡?，對日后的生活影響不大。但是也有部分病例由于遠期的并發(fā)癥或其他伴發(fā)畸形會影響生活質(zhì)量，比如氣管軟化或狹窄可能長期影響通氣，需要手術(shù)治療；伴發(fā)心臟畸形可能也需要手術(shù)治療，而且不同的心臟畸形治療效果也不一樣；術(shù)后并發(fā)胃食管返流可能需要長期的藥物治療或手術(shù)治療等，因此治療和預(yù)后都需要個體化分析。2023年02月06日74
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 食道閉鎖手術(shù)后這個遠期的問題，遠期的問題是吧，啊就是這樣，有時候食道這個功能啊和正常啊，還是有這個有一定的這個呃差距，差距常常呢，孩子在吃東西比較快呀。 啊，它容易出現(xiàn)這個這個反流打嗝，甚至是這個那啥困難的這種情況啊，所以我建議你呢，呃，手術(shù)后來做一個這個適當?shù)脑煊皺z查，如果沒有擴張功能也好。 也沒有狹窄，特別沒有胃食管反流的話，那就不會有后遺癥了啊，這個病就是他的并發(fā)癥，做完手術(shù)之后，如果沒有的話，遠期一般來講也就沒有了，就沒有了啊。 所以多年后一般來講就不會有再附加的啊并發(fā)癥了，但即使這樣，我也建議你最好是一年啊來復(fù)查一回，看一看，跟這個小兒外科醫(yī)生，當初給你做手術(shù)的醫(yī)生啊啊匯報一下，看孩子的最近營養(yǎng)啊，進食情況。 啊來作為一個遠期的定期的一個隨訪。2023年01月15日41
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王大佳主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 新生兒外科 經(jīng)口喂養(yǎng)1.喂奶時機適當 不在哭鬧或者歡笑時喂奶；不要等很餓了才喂，吃得太急容易嗆奶；吃飽了不勉強再喂，強迫喂奶易發(fā)生意外。 2.姿勢體位正確 母乳喂養(yǎng)寶寶應(yīng)斜躺在媽媽懷里（上半身成?30～45?度) ，不要平躺在床上喂奶。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時應(yīng)取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。 3.控制速度 媽媽泌乳過快奶水量多時，用手指輕壓乳暈，減緩奶水流出，或者讓寶寶吃幾口再拔出奶頭，稍等片刻再予以喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)的奶嘴孔不可太大，倒過來時奶水應(yīng)成滴而不是成線流出。 4.注意觀察 乳房不可堵住寶寶鼻孔，邊喂奶邊觀察寶寶臉色、表情，若嘴角溢出奶水或口鼻周圍，再注入少量溫開水確定導(dǎo)管通暢。觀察有無腹脹，腹瀉等情況，必要時檢查胃內(nèi)殘留量，根據(jù)情況對癥處理。 5.排出胃內(nèi)氣體 喂奶后（或者喂奶中），將寶寶直立抱在肩頭，輕拍其背部，幫助排出胃內(nèi)氣體，最好聽到打嗝，再放在床上，床頭宜抬高?15?度，右側(cè)臥?30?分鐘，再平臥。 6.勿以衣服、包被覆蓋喂哺后寶寶的頭面部，尤其冬天時不要包裹過多、過重、過于束縛的被服，注意觀察寶寶面色、哭聲、呼吸狀況。 經(jīng)導(dǎo)管喂養(yǎng)1.?妥善固定導(dǎo)管，做好長度標記，防止牽拉、拖拽、打折，脫出。如導(dǎo)管脫出?，及時就醫(yī)處理。每天評估導(dǎo)管固定處皮膚情況，避免長期受壓，形成壓瘡。 2.喂奶前查看導(dǎo)管長度標記，回抽胃液，確認導(dǎo)管在正確位置，再注入少量溫開水確定導(dǎo)管通暢。觀察有無腹脹，腹瀉等情況，必要時檢查胃內(nèi)殘留量，根據(jù)情況對癥處理。 3.奶液需新鮮配制，奶液溫度38-40度。 4.注奶速度宜緩慢，壓力不宜過大，同時觀察寶寶有無反流、嗆咳。每次抽吸鼻飼液后返折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。 5.注奶后用溫開水沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管不用時及時夾閉，防止液體反流。 6.注奶后保持原臥位（無禁忌，可讓寶寶維持30度以上的臥位）20-30分鐘，防止嘔吐。 7.保持手衛(wèi)生、器具清洗、消毒，防止感染。 8.注意口腔清潔，每天口腔護理兩次，可以用棉簽以溫開水沾濕（以不往下滴水為宜），先濕潤口唇，再輕拭舌面、牙齦及頰部。 切口護理1.保持切口處敷料清潔、干燥，切口敷料污染或有滲出物，及時就診。 2.按時門診換藥。 出院一個月后門診復(fù)查，需要完善上消化道造影，注意吻合口是否狹窄。如病情變化則隨時來診。 日常注意寶寶保暖及飲食，保證足夠營養(yǎng)供給，提高抵抗力。 術(shù)后常見的并發(fā)癥有肺炎、肺不張、吻合口瘺、吻合口狹窄、氣管軟化等，應(yīng)加強觀察，一旦發(fā)現(xiàn)面色青紫、反應(yīng)欠佳、頻繁嗆咳、嘔吐、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即就診。2022年02月20日985
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何秋明主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科 長段型食管閉鎖一般指的是食管兩端距離超過2.5cm、不能一期吻合的病例。此類型病例多數(shù)通過食管自然生長、B超引導(dǎo)下食管內(nèi)張力延長（即頂食管）即可達到一期食管吻合，但仍有少數(shù)病例經(jīng)過“頂食管”后食管兩端仍距離較長、不能吻合，那怎么辦呢？近日聽聞有醫(yī)院會建議“頂食管”不成功后、直接進行食管替代手術(shù)……家長莫著急，我團隊有好辦法：食管外張力延長術(shù)（Foker術(shù)）！通過微創(chuàng)的方法，將食管兩端縫上牽引線、在胸壁外進行牽引，延長兩端食管，大約兩周后即可達到吻合的條件，用寶寶自己食管進行吻合！2020年12月07日1844
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左偉主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 新生兒外科 1、什么是食管閉鎖？ 食管閉鎖(EA)往往和氣管食管瘺(TEF)同時存在，發(fā)生于孕早期，是一種先天性缺陷。食管閉鎖是指食道和胃沒有連接。氣管食管瘺是食管和氣管間存在異常的通道，這種異常的通道被稱為瘺管。食管閉鎖的寶寶吃的東西都進不了肚子。由于存在氣管食管瘺，當寶寶吞咽食物或牛奶時，食物或牛奶會進入他或她的肺部。這會導(dǎo)致呼吸問題甚至肺炎。大約在4000個嬰兒中，有1個會同時出現(xiàn)其中一種或兩種問題?；加羞@種疾病的嬰兒可以將唾液和其他液體吸入肺部。這會導(dǎo)致肺炎、窒息，甚至死亡。2、食管閉鎖的寶寶有哪些癥狀？ 食管閉鎖的主要癥狀包括消化道癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀： 出生時的無法正常進食。 口腔內(nèi)有大量的泡泡狀粘液。 喂奶時咳嗽、嗆口或窒息 咳嗽、呼吸困難，進食時加重。3、食管閉鎖能預(yù)防嗎？ 很遺憾，目前為止對于食管閉鎖的發(fā)病原因尚不能明確，所以對于如何預(yù)防食管閉鎖的發(fā)生也無從談起。但是，每一位孕媽能做的最好的事情就是在懷孕期間照顧好自己。包括： 健康的飲食。 適當?shù)腻憻挕? 充足的休息。 按時的產(chǎn)檢。4、食管閉鎖如何診斷呢？ 產(chǎn)檢時如果B超發(fā)現(xiàn)羊過多，提示嬰兒可能會有消化系統(tǒng)梗阻性疾病，如果同時發(fā)現(xiàn)胃泡明顯縮小或難以找到胃泡，則有可能是食管閉鎖。出生后懷疑食管閉鎖的寶寶，可以通過向?qū)殞毜淖旎虮亲硬迦胍桓腹苓M行檢查。如果不能到達胃，醫(yī)生可能會診斷出你的寶寶是EA。此外，x光片和食管造影等可以幫助確診。x射線也可以幫助確認TEF。5、食管閉鎖的寶寶還會有其它的問題嗎？ 患有食道閉鎖的嬰兒常常合并其他問題。這些包括: 心臟問題如：先天性心臟病等。 腎臟問題如：先天性腎積水、馬蹄腎等。 腸胃問題如：腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良等。 肌肉和骨骼問題如：椎體發(fā)育畸形、多指等。此外，患有EA/TEF的嬰兒通常還有另一個問題叫做氣管軟化癥。它或?qū)е職夤鼙诘能浫鹾退?。從而引起寶寶呼吸困難，呼吸時可以聽到特殊的、類似“喘鳴”聲音。 為了檢測寶寶是否合并有這些問題，醫(yī)生會給寶寶按按安排一些心臟超聲、X線、CT以及氣管鏡等檢查。6、食管閉鎖必須手術(shù)嗎？何時手術(shù)最好？手術(shù)后就能正常吃奶嗎？多久能出院？ 食管閉鎖一經(jīng)診斷明確，必須手術(shù)方能治愈。對于情況穩(wěn)定、無嚴重合并癥的寶寶，一般會在診斷后盡快安排手術(shù)；對于合并嚴重的肺炎、心臟病等情況復(fù)雜的寶寶，可能需要經(jīng)過一段時間的治療后，待情況穩(wěn)定后再按安排手術(shù)。對于術(shù)后恢復(fù)順利的寶寶，一般在術(shù)后一周左右會安排食管造影，證實食管愈合良好即可開始喂奶，直至能正常吃奶后就能出院。對于術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏、狹窄等并發(fā)癥的寶寶，需要在醫(yī)院待至寶寶恢復(fù)正常方可出院。7、胸腔鏡手術(shù)安全嗎？ 目前不少兒童?？漆t(yī)院開始實施胸腔鏡手術(shù)治療食管閉鎖，總的來說，對于經(jīng)驗豐富的兒外科醫(yī)師，實施胸腔鏡手術(shù)安全可行，可以達到傳統(tǒng)開胸手術(shù)同等的療效，并且有更好的美容效果——手術(shù)瘢痕幾乎微不可見，對肌肉骨骼發(fā)育造成的影響大大減小。2020年06月22日2842
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左偉主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 新生兒外科 Ⅰ型先天性食管閉鎖的治療，一直是小兒外科的難題之一，傳統(tǒng)的治療方案要先行胃造瘺或食管造瘺手術(shù)，待2~3個月后等待食管的發(fā)育情況和患兒的生長情況再決定食管吻合的方法或者選擇胃或腸道代食管手術(shù)，整個治療過程不僅需要多次手術(shù)，而且需要半年甚至更長的時間住院治療。本次成功手術(shù)的是1例孕34+3周早產(chǎn)、出生體重僅有1.6Kg的寶寶。 生后第3天施行胸腔鏡食管內(nèi)牽引手術(shù)，6天后成功施行胸腔鏡延期食管吻合，術(shù)后造影食管吻合口愈合良好，無吻合口狹窄和吻合口漏，避免了食管造瘺和胃造瘺，大大縮短了治療住院時間。胸腔鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)的切口瘢痕，美容效果非常滿意。2020年06月22日1569
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