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王大佳主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 新生兒外科 經(jīng)口喂養(yǎng)1.喂奶時(shí)機(jī)適當(dāng) 不在哭鬧或者歡笑時(shí)喂奶；不要等很餓了才喂，吃得太急容易嗆奶；吃飽了不勉強(qiáng)再喂，強(qiáng)迫喂奶易發(fā)生意外。 2.姿勢體位正確 母乳喂養(yǎng)寶寶應(yīng)斜躺在媽媽懷里（上半身成?30～45?度) ，不要平躺在床上喂奶。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時(shí)應(yīng)取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。 3.控制速度 媽媽泌乳過快奶水量多時(shí)，用手指輕壓乳暈，減緩奶水流出，或者讓寶寶吃幾口再拔出奶頭，稍等片刻再予以喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)的奶嘴孔不可太大，倒過來時(shí)奶水應(yīng)成滴而不是成線流出。 4.注意觀察 乳房不可堵住寶寶鼻孔，邊喂奶邊觀察寶寶臉色、表情，若嘴角溢出奶水或口鼻周圍，再注入少量溫開水確定導(dǎo)管通暢。觀察有無腹脹，腹瀉等情況，必要時(shí)檢查胃內(nèi)殘留量，根據(jù)情況對癥處理。 5.排出胃內(nèi)氣體 喂奶后（或者喂奶中），將寶寶直立抱在肩頭，輕拍其背部，幫助排出胃內(nèi)氣體，最好聽到打嗝，再放在床上，床頭宜抬高?15?度，右側(cè)臥?30?分鐘，再平臥。 6.勿以衣服、包被覆蓋喂哺后寶寶的頭面部，尤其冬天時(shí)不要包裹過多、過重、過于束縛的被服，注意觀察寶寶面色、哭聲、呼吸狀況。 經(jīng)導(dǎo)管喂養(yǎng)1.?妥善固定導(dǎo)管，做好長度標(biāo)記，防止?fàn)坷?、拖拽、打折，脫出。如?dǎo)管脫出?，及時(shí)就醫(yī)處理。每天評估導(dǎo)管固定處皮膚情況，避免長期受壓，形成壓瘡。 2.喂奶前查看導(dǎo)管長度標(biāo)記，回抽胃液，確認(rèn)導(dǎo)管在正確位置，再注入少量溫開水確定導(dǎo)管通暢。觀察有無腹脹，腹瀉等情況，必要時(shí)檢查胃內(nèi)殘留量，根據(jù)情況對癥處理。 3.奶液需新鮮配制，奶液溫度38-40度。 4.注奶速度宜緩慢，壓力不宜過大，同時(shí)觀察寶寶有無反流、嗆咳。每次抽吸鼻飼液后返折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。 5.注奶后用溫開水沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管不用時(shí)及時(shí)夾閉，防止液體反流。 6.注奶后保持原臥位（無禁忌，可讓寶寶維持30度以上的臥位）20-30分鐘，防止嘔吐。 7.保持手衛(wèi)生、器具清洗、消毒，防止感染。 8.注意口腔清潔，每天口腔護(hù)理兩次，可以用棉簽以溫開水沾濕（以不往下滴水為宜），先濕潤口唇，再輕拭舌面、牙齦及頰部。 切口護(hù)理1.保持切口處敷料清潔、干燥，切口敷料污染或有滲出物，及時(shí)就診。 2.按時(shí)門診換藥。 出院一個(gè)月后門診復(fù)查，需要完善上消化道造影，注意吻合口是否狹窄。如病情變化則隨時(shí)來診。 日常注意寶寶保暖及飲食，保證足夠營養(yǎng)供給，提高抵抗力。 術(shù)后常見的并發(fā)癥有肺炎、肺不張、吻合口瘺、吻合口狹窄、氣管軟化等，應(yīng)加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)面色青紫、反應(yīng)欠佳、頻繁嗆咳、嘔吐、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即就診。2022年02月20日
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 那次很巧合，四個(gè)先天性食道閉鎖的孩子同時(shí)住院，而且床號相連。其中兩個(gè)是剛滿月，食道閉鎖術(shù)后3周；另外兩個(gè)孩子2周歲，是食道閉鎖術(shù)后因食道狹窄入院行食道擴(kuò)張術(shù)（分別為第2次、第4次擴(kuò)張）。我突然萌發(fā)了一個(gè)念頭，來一個(gè)先天性食道閉鎖患友的座談會(huì)，讓新爸爸新媽媽提問，然后有經(jīng)驗(yàn)的爸爸媽媽講講自己的喂養(yǎng)、護(hù)理體會(huì)。這個(gè)主意得到了幾位爸爸媽媽的大力支持，民意測驗(yàn)順利通過：）于是，就在病房里，孩子還在輸液、大人們或坐或站，而我，則臨時(shí)充當(dāng)了主持人，開始了一場密切關(guān)系到患兒自身喂養(yǎng)和日常護(hù)理的討論和交流。兩對新生兒的爸爸媽媽的問題主要集中于：1.孩子這么小，又剛做過手術(shù)，我碰都不敢碰，生怕弄壞了；2.孩子經(jīng)口進(jìn)奶不久，怎么喂奶、喂多少，怎么加奶？喂母乳怎么確定奶量？3.這種孩子是不是很難養(yǎng)，以后會(huì)不會(huì)體弱多??？會(huì)不會(huì)落后于正常孩子？兩對有經(jīng)驗(yàn)的父母則主要由母親（其中一位母親曾從事過護(hù)理工作）進(jìn)行了詳細(xì)的回答和體驗(yàn)交流：1.就把孩子當(dāng)做正常的孩子去喂養(yǎng)，他沒有那么脆弱：）2.喂奶遵循的原則是：盡量抱起喂奶、避免嗆咳、少量多次、循序漸進(jìn)加奶；喂奶后記住抱直拍背排出胃內(nèi)空氣；若是母乳喂養(yǎng)，可先吸出到有刻度的奶瓶里進(jìn)行喂養(yǎng)，以便于進(jìn)行量的控制，待掌握了孩子的規(guī)律后再轉(zhuǎn)而用母乳直接喂養(yǎng)。3.營養(yǎng)是關(guān)鍵，只要營養(yǎng)跟上，這種孩子可以和正常孩子一樣，我們的兩個(gè)孩子就是很好的例子，很健康，除了身上有手術(shù)疤痕，別的沒什么不同。4.孩子感冒多，尤其是1歲以前，肺炎也有過。要注意預(yù)防感冒。主持人補(bǔ)充：1.食道閉鎖術(shù)后的孩子胃腸動(dòng)力差，易出現(xiàn)胃食管反流，若并發(fā)吸入性肺炎則會(huì)成為危及生命的重要原因之一。2.食道閉鎖術(shù)后發(fā)生食道狹窄的比率很高，有報(bào)道稱達(dá)到70-80%，所以若出現(xiàn)狹窄的表現(xiàn)：如添加輔食時(shí)出現(xiàn)下咽困難、嘔吐等表現(xiàn)，需及時(shí)就診，造影明確后以便于進(jìn)行食道擴(kuò)張治療。3.注意日常的復(fù)查。很多家長認(rèn)為出院了就是全好了，沒必要再來醫(yī)院了。這種想法是不全面的，規(guī)律的門診復(fù)查往往會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些家長不能發(fā)現(xiàn)的問題，從而及時(shí)解決，不至于耽誤孩子的生長發(fā)育。3.一個(gè)家長對我說，這種形式的座談會(huì)很好，既能彼此鼓勵(lì)，更能彼此分享經(jīng)驗(yàn)，可有改善患兒及其家庭的日常生活質(zhì)量。這也是我的一點(diǎn)點(diǎn)體會(huì)，希望和大家分享。2009年12月20日8508
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