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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童啊，像體肥大的時(shí)候，只有在藥物治療了，保守治療一段的時(shí)間情況下，沒有明顯的改善，這時(shí)候需要考慮做手術(shù)了，一般藥物治療啊，我們一般給四周左右，一般要是沒有什么這個改善的，那我還建議大家去來把這個箱體手術(shù)治療的，而且還有一種啊，用藥以后啊，雖然有一點(diǎn)緩解，但是反復(fù)發(fā)作，反復(fù)蹬病的情況下呢，也需要把這個腺體還是肥大的時(shí)候呢，也是需要去做的，在這種反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎啊，啊，甚至一年要到45次以上的時(shí)候呢，那也需要考慮要手術(shù)了，鼻子那些事兒可以關(guān)注我。2021年07月14日
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彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 有關(guān)扁桃體和腺樣體手術(shù)相關(guān)科普知識問答兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、流鼻涕、鼻子癢類似過敏性鼻炎的癥狀，打鼾或睡覺呼吸聲粗、口呼吸、注意力不集中、長期的慢性咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退、尿床、多動癥等癥狀，嚴(yán)重的會影響兒童的生長發(fā)育，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”或”地包天“，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長們往往都會非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”“是等離子射頻手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問題，針對父母的這些疑問，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。1、扁桃體一定要手術(shù)么？扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。因?yàn)殚L期扁桃體肥大的兒童會出現(xiàn)牙齒地包天面容，藥物對于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。就算兒童時(shí)不手術(shù)切除扁桃體，等成人后也會來醫(yī)院就診手術(shù)，因?yàn)槌扇撕髸X打鼾影響周邊人，還會引起心腦血管疾病等并發(fā)癥。2、腺樣體一定要手術(shù)么？只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。有關(guān)藥物治療請參考我的好大夫網(wǎng)站上有關(guān)藥物治療的文章，一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。3、什么年齡段適合做扁桃體和腺樣體切除手術(shù)呢？一般來說最佳手術(shù)年齡在4到5歲之間，超過5歲以后會有不同程度的牙頜面畸形的發(fā)生，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大引起明顯的癥狀、影響小孩日常生活又經(jīng)過藥物治療無效的話那就沒有年齡限制了。4、腺樣體手術(shù)能解決一切問題么？手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞問題，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣），其次是流鼻涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥及抗白三烯類物藥物治療等。5、扁桃體手術(shù)能解決什么問題？和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失，防止后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。6、腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕、睡覺呼吸聲明顯或口呼吸，那么最好三樣（一個腺樣體和兩個扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。7、以上三樣都切掉，不會對免疫力造成影響么？四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實(shí)。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響，相反手術(shù)切除后兒童生長發(fā)育會更好。8、據(jù)說扁桃體切除后會導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個非常困難的條件下進(jìn)行手術(shù)，有時(shí)候不小心就會連同扁桃體下極的一個分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點(diǎn)（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過手術(shù)過程需要20-30分鐘，但術(shù)后恢復(fù)蘇醒需要2個小時(shí)左右，一般小孩術(shù)后6小時(shí)就可吃流質(zhì)飲食，術(shù)后2-3周可恢復(fù)正常飲食，請不必?fù)?dān)心。9、手術(shù)有多危險(xiǎn)？對于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。10、聽說全身麻醉會影響孩子的智力，有這回事么？沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。11、手術(shù)有多痛苦？單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會大一些。但是近來我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，麻醉師會為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感。手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃流質(zhì)飲飲食，術(shù)后第二天可以吃半流質(zhì)，一般要吃2周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃三周，保證術(shù)后萬無一失，防止出血的可能。12、手術(shù)時(shí)間有多長？單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在10分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長一倍左右（共20-30分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（共約120-150分鐘左右）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還要慢長。13、住院時(shí)間要多久？一般需要1-4天不等，主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。目前我院還開展了日間手術(shù)，可能住院一天就行了，但需要住院之前把檢查做好才行。目前我科基本都是做日間手術(shù)，只要在醫(yī)院呆一個晚上即可，除非遇上周末手術(shù)，那可能需要多住兩晚啦！14、出院后還要休息多久？一般都可以正常上學(xué)，沒有特殊的建議需要在家休息的。對于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。15、手術(shù)以后要吃什么？單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會增加出血的可能性。16、可以吃冰激凌么？可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子哦！17、有什么東西不可以吃么？除了前面提到的大補(bǔ)的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。18、有什么食物可以促進(jìn)傷口的愈合么？沒有。普通的食物就可以。19、做完手術(shù)后什么時(shí)候來復(fù)查？以前我們要求出院后一周和兩周各復(fù)查一次，目前只需要出院后20天到門診復(fù)查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復(fù)查了。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復(fù)查的時(shí)間。20、術(shù)后還需要繼續(xù)用藥物么？若術(shù)前合并有慢性鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會有好的治療效果，并需要定期復(fù)診才行喲。若是切除腺樣體手術(shù)，一般建議術(shù)后繼續(xù)使用噴鼻激素和口服孟魯司特鈉咀嚼片治療一個月，扁桃體切除的需要繼續(xù)口服消炎藥5-7天左右，術(shù)前合并分泌性中耳炎的患者還得需要繼續(xù)藥物治療才行，否則分泌性中耳炎不一定會好。21、激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？激光是無法切除扁桃體和腺樣體的，但激光能輔助扁桃體切除時(shí)做個小切口，腺樣體是無法用激光切除的，所以不要輕易相信外面的廣告宣傳。22、手術(shù)切除腺樣體和扁桃體后小孩張口呼吸一定能矯正嗎？???在切除腺樣體和扁桃體后，口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復(fù)鼻呼吸模式，但口呼吸持續(xù)時(shí)日較長的患兒或年齡大于5歲的兒童，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應(yīng)這種病理狀癥態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會口呼吸，因?yàn)榭诤粑殉闪?xí)慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式?；颊呖梢酝ㄟ^：閉口呼吸訓(xùn)練、唇肌功能訓(xùn)練、睡眠1/2口罩或頦兜、口腔前庭盾等方法獲得糾正。【后話】在臨床工作中有很多家長會問“為什么現(xiàn)在有那么多小孩出現(xiàn)扁桃體和腺樣體肥大問題？”我的回答是：第一隨著人們生活水平的提高，人們對健康意思明顯增強(qiáng)，也有經(jīng)濟(jì)條件來醫(yī)院就診看病。第二、隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)生對此病的認(rèn)識也在提高和進(jìn)步，另外多學(xué)科學(xué)術(shù)交流的增多，人們對此病的認(rèn)識也非常重視。第三、新的醫(yī)療檢查設(shè)備纖維鼻咽喉鏡和電子鼻咽喉鏡應(yīng)用于臨床后，診斷水平得到明顯的提高，以前僅僅只靠簡單的問診和間接喉鏡很難做出精準(zhǔn)診斷。以上僅僅是我個人的見解和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，若是有不對之處請批評指正，若是感興趣歡迎傳發(fā)，讓需要了解的家長收益。如果您對討論耳鼻喉科疾病感興趣，并加入了我的“患友會”，您可以到“患友會”去參加討論，相互交流：http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html另外本人專家門診時(shí)間為每周一上午8:00-12:00和周四下午13:00-17:00.長按下方二維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