不是所有的扁桃體發(fā)炎都需要手術的，哪些需要手術呢？這個要具體的看，點開這個視頻就可以了解一下。大家好，我是江南大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的杜曉東博士，今天和大家就聊一聊慢性扁桃體炎哪些需要手術。

胃食管反流（GER）常見于腺樣體扁桃體肥大患者。然而，胃食管反流和腺樣體扁桃體肥大之間的順序關系尚不清楚。這會導致用胃食管反流治療腺扁桃體肥大患者時出現(xiàn)不可預測的結果。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來談一談胃食管反流和只剩下腺扁桃體肥大之間的關系。根據(jù)最新的研究，通過24小時動態(tài)食管pH監(jiān)測證明，在阻塞性腺樣體肥大兒童患者中，胃食管反流的患病率為20%。腺樣體扁桃體切除術后，80%的病例胃食管反流得到緩解，而在術前有胃食管反流的患者亞組中，其余病例的胃食管反流顯著降低。研究結果表明，由于上呼吸道阻塞導致胸腔內負壓增加，阻塞性腺樣體肥大可能導致胃食管反流，因此，手術切除阻塞性病變后，胃食管反流會消退。所以，兒童阻塞性腺扁桃體肥大與胃食管反流有密切的關系，手術切除扁桃體和腺樣體可以極大的緩解胃食管反流的發(fā)生。關于胃食管反流與阻塞性腺扁桃體肥大如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉診鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

門診就診的時候，有一些家長帶著孩子過來檢查，我看到后就會問孩子扁桃體是不是做過灼烙術？家長問我是怎么知道的？我給大家分享一下這個秘密！正常肥大的扁桃體，中間段呈弧形外凸，在干嘔的狀態(tài)下，兩側扁桃體可能會互相擠壓，而做了扁桃體灼烙術的患兒，雙側扁桃體的中段弧形凸起消失，會變成凹坑，同時部分孩子還能看到灼烙后的瘢痕。下面是視頻展示，大家可以看一下。

孩子睡覺時總喜歡張著嘴，喉嚨里偶爾還會發(fā)出聲音。嘴巴和鼻子都是呼吸，表示這不是一樣嗎？大錯特錯。孩子長期口呼吸，不僅會影響頜骨發(fā)育，導致他出現(xiàn)齙牙、地包天等，甚至連全身的健康，比如智力、心臟等，都會受到影響。正常情況下，我們都是用鼻子呼吸的。外部新鮮空氣要順利進入我們體內，需要經(jīng)過三道關卡：鼻腔、鼻咽部、咽部。當鼻子這個通道受阻，比如感冒、趴著睡覺，腺樣體、扁桃體、鼻甲變得肥大了，鼻子不夠呼吸時，就會用嘴巴來呼吸。如果是短期的，口呼吸是一種應急方式，暫時用用是可以的，沒有太大影響。但有的孩子就不一樣了，他的口呼吸是長期性的，呼吸的通道被堵塞沒有去處理，他就會長期的張嘴呼吸，甚至會形成一種習慣。這個也就是我們說的腺樣體面容，這種就是長期張嘴呼吸的結果。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大危害在哪里？如何區(qū)分，對癥調理？堵塞之后，張嘴呼吸，有沒有必要干預？鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大，使鼻部呼吸、通氣不暢，只能通過口腔呼吸來彌補。正常情況下，鼻腔內有纖毛，可將隨空氣吸入的微生物和灰塵排出，鼻腔內還有副鼻竇，能夠溫暖空氣，但是用口呼吸便剝奪了這種保護機制，使外邪更容易入體。如果發(fā)現(xiàn)孩子張口呼吸，家長一定要重視！一方面孩子可能有疾病，通常是感冒、鼻炎、或者腺樣體肥大；另一方面，長期張嘴呼吸，更容易感受外邪，孩子更容易動不動就生病。一、關于鼻甲肥大鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜長期受到炎癥刺激引起水腫，導致鼻塞。臨床表現(xiàn)：（1）鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸、嗅覺減退；（2）鼻涕稠后，多為黏膿性或粘液性；（3）不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)疼，又稱篩前神經(jīng)綜合征。在三者中以下鼻甲最大、最長、最靠近鼻孔，臨床上以下鼻甲變大最為多見，其次為中鼻甲，上鼻甲變大較少見。鼻甲肥大，容易當成感冒鼻甲肥大也有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、青眼窩等癥狀，很容易當成感冒調理。如果不能及時準確處理，就會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、中耳炎、支氣管哮喘等。鼻甲肥大，容易引發(fā)并發(fā)癥小兒鼻甲肥大引發(fā)的并發(fā)癥像支氣管哮喘、鼻竇炎、過敏性咽喉炎等癥，使寶寶鼻腔堵塞，必須經(jīng)常用口呼吸。這樣寶寶的上頜骨就會發(fā)育不良，顴骨變小，影響寶寶的面容。鼻甲肥大，容易形成“黑眼圈”由于寶寶鼻腔堵塞，經(jīng)常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺褶，稱過敏性鼻皺褶。鼻腔和鼻竇黏膜長期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導致靜脈回流受阻，還會造成眼瞼下方可見深色斑，或呈“黑眼圈”，稱“過敏性著色”。二、關于腺樣體腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣，它的位置比較隱蔽，在鼻咽部。由于無法直接觀察，醫(yī)生一般會通過鼻咽部的側位X光片和纖維鼻內窺鏡來判斷他的肥胖程度。腺樣體生理性增大：出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮（生理性增大會自然萎縮，病理性腫大不會萎縮）。腺樣體病理性肥大：腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。腺樣體肥大是怎么來的？1、感冒遷延不愈，感冒的錯誤調理比如孩子得了風寒感冒，本來可以通過解表發(fā)汗解決，但過度使用抗生素清熱消炎，導致寒邪由表入里，急性感冒發(fā)展成為慢性鼻炎、扁桃體炎、慢性咳嗽等問題；2、飲食雜亂一方面吃過多的肥甘厚味、高熱量食物，另一方面吃大量寒涼水果、牛奶、冷飲等寒性食物。加上很多孩子有食物不耐受問題，這樣積累下來，寒熱分布不均、津液輸布不暢，就會出現(xiàn)鼻炎、腺樣體肥大等問題；3、鼻炎、腺樣體肥大互為影響鼻竇、鼻腔和腺樣體的生理位置很近，二者的分泌物倒流會刺激到彼此，互為影響。有很多孩子做了腺樣體肥大切除手術，但很快又復發(fā)，就是因為鼻炎還會引起腺樣體肥大，基于這點原因，因此在調理上需要做到二者同調。三、關于扁桃體腫大扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，一張嘴就能看得到，所以很多人一眼就能發(fā)現(xiàn)自己的扁桃體是不是很肥大。扁桃體所處位置比較特殊，是抵御細菌病毒的第一道屏障，此處的粘膜內含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應答的部位。扁桃體是人體的“守門員”。是呼吸道局部和全身免疫的重要器官，扁桃體可以制造具有天然免疫力的細胞和抗體（如：T細胞，B細胞，吞噬細胞等），可以制造免疫球蛋白（如IgA），可以防御從血液、淋巴和其他組織侵入機體的有害物質。扁桃體腫大，如何劃分：1、扁桃體一級腫大的劃分標準就是超過舌腭弓但是不超過咽腭弓，這是扁桃體一級腫大的劃分，一級基本上不影響什么的；2、扁桃體二度腫大，就是超過咽腭弓但是沒有到達咽后壁中線的位置；3、扁桃體三級腫大很好辨認，就是嗓子被堵嚴了，也就是扁桃體已經(jīng)大到咽后壁中線的位置的，這個時候三級是影響睡覺的，睡覺呼吸不過來。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大共性，危害有哪些？如何調理？關于危害，常見的主要為以下3種：1、睡覺打呼嚕打呼嚕是扁桃體肥大的一個主要癥狀,是由于肥大的扁桃體阻塞氣道所致,嚴重的可以發(fā)展為睡眠障礙性呼吸暫停,導致夜間處于缺氧狀態(tài)。長期的缺氧狀態(tài),使孩子夜間不能得到良好的休息,早上賴床,白天疲勞,脾氣暴躁，容易煩躁，另外，頻繁打呼嚕的患兒出現(xiàn)多動癥的幾率比普通孩子高出4倍。這些孩子經(jīng)常表現(xiàn)出上課注意力不集中,好動等。2、夜間遺尿美國耳鼻喉專家發(fā)現(xiàn),扁桃體肥大的兒童經(jīng)常發(fā)生夜間尿床的現(xiàn)象。這可能是因為扁桃體肥大使孩子在夜間呼吸不規(guī)律,出現(xiàn)睡眠呼吸暫停,大腦處于缺氧狀態(tài),無法控制膀胱縮尿肌而造成排尿意識障礙。3、反復上呼吸道感染扁桃體肥大的寶寶容易反復出現(xiàn)急性上呼吸道感染。如急性化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎,患兒經(jīng)常出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、講話時帶閉塞性鼻音、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。最后，提示大家慎用網(wǎng)上所謂“張嘴神器”。因為孩子睡覺張嘴呼吸背后，是身體出現(xiàn)了問題，不是孩子習慣出現(xiàn)了問題。當孩子生病時，鼻塞了，睡覺就容易張嘴呼吸，因為鼻腔里進入氧氣不夠，必須讓嘴巴幫忙，才能有足夠的氧氣供身體使用。就好比當我們跑步后，氣喘吁吁時，會不自覺的張開嘴巴，幫忙呼吸，身體才舒服，這是身體的自我調整。孩子睡覺張嘴呼吸背后，必定暗藏著深意，我們一定要解決健康的根源問題，及時帶孩子看醫(yī)生，而不是“掩耳盜鈴”，把嘴巴合上就好了。

扁桃體、腺樣體手術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學醫(yī)的，對手術細節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。術后小知識●?密切觀察孩子出血情況清醒后取舒適臥位休息，避免擤鼻，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。觀察吐出物的色，量。注意孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作，口、鼻腔有無出血，如有發(fā)生，及時通知醫(yī)護人員。●?孩子術后較為哭吵，不必過分緊張家長的緊張情緒會影響孩子，使孩子更加緊張不安，加劇哭鬧；從而誘發(fā)或加重出血，家長要安慰鼓勵孩子，分散注意力，放松靜臥，避免嚴重哭鬧。●?術后低燒發(fā)熱正常嗎？有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。術后不適怎么辦？1、術后扁桃體創(chuàng)面24小時內會形成白膜，有的孩子會有咽部異物感，多喝水，多漱口緩解，切不要用力咳嗽而引起傷口出血。2、術區(qū)疼痛，唾液較多、痰中帶血絲屬于正?，F(xiàn)象，可給予布洛芬藥物止痛。3、傷口愈合需要半月左右，術后半月內鼻咽部粘膜水腫，仍會有打鼾，張口呼吸，咽痛。4、有的孩子一周內有反復發(fā)熱，多數(shù)與水分補充不夠有關，也可以給予布洛芬退熱治療。5、術后5到7天，扁桃體表面白膜脫落，可能會引起疼痛，少量出血，屬于正?，F(xiàn)象。一般14-20天完全脫落。6、扁桃體術后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，不要緊張，待扁桃體恢復就會消失，一般不需要處理。注意飲食方面1、單純腺樣體手術飲食沒有特殊要求，避免過硬食物即可。2、扁桃體所在的咽喉部，是進食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術后的飲食護理是關鍵！3、術后病人往往因為刀口疼痛而拒絕進食，應耐心勸說，鼓勵病人少量多餐，只有積極進食，才能促進傷口的愈合。4、術后2周內不要進食人參，當歸等熱性活血的食材，避免出血的發(fā)生。5、每次進食后都要漱口，否則白膜上殘留的食物殘渣會引起口臭，嚴重導致傷口感染。1）術后當天術后當天可以吃冷流質飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術后可以吃但注意別吃壞了肚子。2）術后第二天術后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。食物為溫涼流質或半流質飲食。3）術后2周扁桃體術后一周白膜脫落也是繼發(fā)性出血時期，此時進食不當可造成大出血，因此這時進食切不可掉以輕心。應繼續(xù)半流質飲食，待手術創(chuàng)面的白膜完全脫落方可正常進食。術后2周一般可以恢復正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。會影響發(fā)聲嗎？●?術后第二天開始“三多”多講話(輕聲說話，避免大喊）、多漱口、多進食（少量多餐）。多講話、常伸舌，以促進局部血液循環(huán)，利于切口愈合，并防止傷口粘連及瘢痕攣縮，影響吞咽功能。清醒后取舒適臥位休息，避免擤鼻，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。觀察吐出物的色，量。注意孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作，口、鼻腔有無出血，如有發(fā)生，及時通知醫(yī)護人員?！?術后很多小朋友發(fā)音含糊術后很多小朋友發(fā)音含糊，是因為傷口白膜沒有脫落，或傷口疼痛不愿意大聲講話，同時術后構語結構的改變，共鳴腔變寬大，所以導致語音的改變，不必過分擔心，會自行糾正，而不是聲帶發(fā)生異常，手術不會損傷聲帶。術后出血怎么辦？術后兩周內及未脫膜之前都有出血的風險，家長需要注意以下三個方面：1、避免用過熱的水洗澡，以免血管擴張引起傷口出血。適當活動，避免引起血壓過高的活動如倒立、蹦床等劇烈運動。2、避免用力擤鼻吸涕，避免用力咳嗽。3、扁桃體表面白膜脫落時，可能會引起少量出血，屬于正常現(xiàn)象?？捎帽?，或冰水漱口觀察，如有連續(xù)口腔出血，不能自止，一定要及時到醫(yī)院止血。用藥與復查●?術后復查術后2周左右復查，醫(yī)生檢查扁桃體傷口恢復情況，指導用藥；術后2月復查內鏡觀察腺樣體恢復情況，術后如有特殊不適，及時返院就診?！?術后2周內避免感冒，發(fā)熱，咳嗽如有出現(xiàn)請及時兒內科就診，按平時感冒咳嗽及時處理，手術傷口不影響也不限制內科的用藥及治療。術后“腺樣體面容”會消失嗎？對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質在術后大都可以逐漸恢復到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術的原因。

吞咽時喉嚨有梗阻感通常是扁桃體肥大、慢性咽炎、會厭囊腫等疾病引起的，需要到醫(yī)院檢查針對原因治療。1、扁桃體肥大：扁桃體肥大可能是局部患者臨近部位炎癥刺激，也可能是鼻腔膿性分泌物長期刺激所致。會產(chǎn)生口腔干燥、口臭、嘴唇干裂、流鼻涕等不良癥狀，扁桃體肥大比較嚴重，導致咽喉受到刺激，誘發(fā)出現(xiàn)喉嚨有梗阻感?？赏ㄟ^低溫等離子射頻消融手術治療。2、慢性咽炎：慢性咽炎反復炎癥刺激、長期煙酒過度、受到有害氣體刺激等所。會出現(xiàn)咽部異物感、燒灼感、干燥感等等，導致喝水時候喉嚨有梗阻感。可根據(jù)醫(yī)生指導選擇對癥的藥物進行治療。3、會厭囊腫：會厭囊腫多數(shù)是炎癥刺激患者受到創(chuàng)傷，導致粘膜內腺體堵塞，產(chǎn)生分泌物不能正常排出，因此會逐漸形成膿腫。早期沒有明顯癥狀，隨著囊腫體積增大，會出現(xiàn)呼吸不暢、喉嚨有梗阻感?？梢缘结t(yī)院做間接喉鏡和電子喉鏡檢查，采取手術切除囊腫治療。

治療扁桃體結石口臭一般采用淡鹽水漱口、清潔結石和扁桃體切除術等方法治療。1、淡鹽水漱口：每天早晚用淡鹽水漱口一次，以保持口腔黏膜盡可能清潔。每天早晚漱口，防止結石反復生長。2、清潔結石：如果扁桃體中發(fā)現(xiàn)白色結石，可以使用小鑷子清潔結石。3、扁桃體切除術：如果發(fā)現(xiàn)有許多結石并且在清潔后經(jīng)常生長，并且扁桃體切除術后仍有許多結石，則應考慮扁桃腺切除術。建議扁桃體結石口臭患者日常保證口腔清潔，主動去相關醫(yī)院就診，積極配合醫(yī)生治療。