治療哮喘的藥物可分為控制類藥物和緩解類藥物。速效吸入β2受體激動(dòng)劑屬于緩解類藥物，通常按需使用；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑屬于控制類藥物，需要長(zhǎng)期每天使用。短效β2受體激動(dòng)劑長(zhǎng)期、單藥使用可造成細(xì)胞膜β2受體的下調(diào)，表現(xiàn)為臨床耐藥現(xiàn)象，應(yīng)避免長(zhǎng)期、單一使用短效β2受體激動(dòng)劑。另外，規(guī)律使用短效β2受體激動(dòng)劑在其藥效消失后，可能會(huì)引起短暫的氣道高反應(yīng)性，會(huì)掩蓋哮喘惡化的情況。單獨(dú)長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有增加哮喘死亡的風(fēng)險(xiǎn)，推薦聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）。

根據(jù)作用起效時(shí)間的不同和作用持續(xù)時(shí)間的不同，可將吸入型β2受體激動(dòng)劑分為速效、緩效、短效和長(zhǎng)效。短效一般為速效，但長(zhǎng)效不一定緩效。①短效、速效：如沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅、非諾特羅的吸入劑型。②長(zhǎng)效、速效：如福莫特羅、茚達(dá)特羅的吸入劑型。③長(zhǎng)效、緩效：如沙美特羅的吸入劑型。④透皮吸收劑型：如妥洛特羅貼劑。

治療哮喘的藥物主要有兩大類，分別是：①支氣管擴(kuò)張劑常見的支氣管擴(kuò)張劑包括沙丁胺醇、特布他林，這類藥物能夠迅速緩解支氣管痙攣；吸入用沙丁胺醇制劑在使用后3~5分鐘內(nèi)起效，能夠快速解除支氣管痙攣的狀態(tài)；特布他林在吸人后5~15分鐘發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的作用。因此，在哮喘的急性期，沙丁胺醇可以作為迅速改善哮喘癥狀的首選藥物。②吸入用糖皮質(zhì)激素常用的有倍氯米松、布地奈德、氪替卡松。這類藥物在哮喘的控制治療中，發(fā)揮不可替代的作用，從經(jīng)濟(jì)方面考慮也是性價(jià)比很高的治療方案。布地奈德可用于12歲以下兒童，也是美國(guó)食品藥品管理局(FDA)目前批準(zhǔn)的唯一可用于4歲以下兒童的霧化吸人糖皮質(zhì)激素；丙酸氟替卡松適用于4~16歲兒童；丙酸倍氯米松同樣適用于4歲以上兒童。2019年全球哮喘GINA指南有一個(gè)里程碑式的變化，建議輕度哮喘的5歲以上兒童、青少年在第一階段方案中使用支氣管擴(kuò)張劑，同時(shí)需聯(lián)合低劑量的吸入用糖皮質(zhì)激素。吸入用糖皮質(zhì)激素有不同的劑型，比如霧化吸入混懸液、壓力定量氣霧劑和干粉吸入劑，均具有較好的臨床療效。孟魯司特鈉一般不是哮喘首用藥物哮喘的首選藥是吸入激素。吸入激素不能有效控制癥狀時(shí)才考慮增加激素劑量、聯(lián)用支氣管擴(kuò)張劑或聯(lián)合使用孟魯司特鈉。過敏性鼻炎一線治療用藥常常選擇鼻用激素和抗組胺藥，孟魯司特的療效不如鼻噴激素。過敏性鼻炎合并哮喘時(shí)，孟魯司特鈉可作為次選藥物。但藥物是把雙刃劍，在產(chǎn)生療效的同時(shí)，都可能存在潛在的副作用，因此、使用任何藥物都要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和受益。對(duì)于孟魯司特鈉，目前比較受關(guān)注的是其神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)，如噩夢(mèng)、幻聽、失眠、易恐、攻擊性行為、抑郁、自殺傾向等，需要大家在用藥期間密切觀察。特別是在開始治療或增加劑量時(shí)，一旦出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)的反應(yīng)時(shí)，需要及時(shí)停并就醫(yī)。

在通過臨床表現(xiàn)，初步考慮CVA的診斷后，可以先進(jìn)行診斷性治療。推薦的辦法是“予以口服β2受體激動(dòng)劑(如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等)作診斷性治療1～2周，咳嗽癥狀緩解者則有助診斷?！笨梢赃x擇用儲(chǔ)霧罐吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（如萬托林），也可以選擇霧化吸入沙丁胺醇或者特布他林，效果良好有助于CVA的診斷。一旦明確診斷咳嗽變異性哮喘，應(yīng)該按照哮喘的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，進(jìn)行規(guī)范化治療。推薦的辦法是“選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周”。具體而言，可以選擇以下方案之一，或者兩個(gè)方案聯(lián)合應(yīng)用：1、每日通過儲(chǔ)霧罐吸入丙酸氟替卡松（輔舒酮）或者每日用霧化器霧化吸入布地奈德，具體劑量需由醫(yī)生根據(jù)孩子的情況安排。2、每日口服孟魯司特鈉，具體劑量需由醫(yī)生根據(jù)孩子的情況安排。在使用以上方案治療的同時(shí)，如果發(fā)生喘息、胸悶、夜間咳醒或者劇烈干咳，可以根據(jù)需要用儲(chǔ)霧罐吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，也可以選擇使用沙丁胺醇或者特布他林霧化吸入。在啟動(dòng)以上方案進(jìn)行藥物治療一段時(shí)間后需進(jìn)行一次評(píng)估，以確定治療的效果。如果控制良好，那么可以維持治療，或者嘗試降級(jí)（比如從吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服白三烯受體拮抗劑，降級(jí)為只吸入糖皮質(zhì)激素），繼續(xù)治療滿8周后再次評(píng)估，如果控制良好，可以嘗試停藥，或者繼續(xù)治療一段時(shí)間。所有的評(píng)估和治療方案，都是個(gè)體化的，需要家長(zhǎng)和醫(yī)生密切配合、討論，然后再給出下一步的治療和評(píng)估方案。