如果您或者您的親友正遭受咳嗽、哮喘、慢阻肺、肺結(jié)節(jié)、打呼?！_，請(qǐng)您點(diǎn)擊圖中二維碼預(yù)約，10月26日周三晚19點(diǎn)，帶著問題進(jìn)入好大夫在線魏春華醫(yī)生直播間，現(xiàn)場(chǎng)直播義診，為您答疑解惑，隔空診病，并有免費(fèi)一對(duì)一問診券贈(zèng)送。

有一個(gè)癥狀比較突出的患者，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)不少頂級(jí)醫(yī)院看過，氣喘得很嚴(yán)重，肺功能確實(shí)差，檢測(cè)的結(jié)果連60歲的老人肺功能也不如，躺在床上沒什么下床活動(dòng)就喘到恨不得躺下，肺部有明確的肺氣腫表現(xiàn)，懷疑她有先天性疾病，問了也沒有家族史以及父母近親結(jié)婚史，做了氣管鏡，吸了點(diǎn)灌洗液出來(lái)進(jìn)行了基因測(cè)序，倒是查到了非結(jié)核分支桿菌，但這個(gè)細(xì)菌不大可能導(dǎo)致這樣的肺功能，目前全基因組外顯子基因測(cè)序還沒有出來(lái)，只能用點(diǎn)平喘的藥先維持著。另外兩個(gè)女孩子的共同特點(diǎn)是肺功能檢測(cè)結(jié)果下降的不明顯，就是喘的太厲害，而且不能聞哪怕一點(diǎn)點(diǎn)煙味，聞了就咳嗽到懷疑人生，其中一個(gè)最近住在病房里，那天值班好不容易幫她止住了咳嗽，有一個(gè)人在電梯間抽煙，她住的房間其實(shí)離電梯間還挺遠(yuǎn)，而且住在最里面的一個(gè)床位，但她很敏感感受到了煙味，馬上開始劇烈咳嗽，咳到發(fā)抖，氣喘也隨之而來(lái)，用了很多藥效果也不好，關(guān)鍵她家人也不管她，讓她喊家人來(lái)，也拒絕不聯(lián)系。這三個(gè)人的問題都懸而未決，要說(shuō)是哮喘，但都沒有明確的依據(jù)，而且治療哮喘的藥物效果也并不是那么明顯，目前在等待第一個(gè)女孩的全基因組測(cè)序結(jié)果，看看能不能查到基因病。

龍某某，女，60歲。公交乘務(wù)員，已退休。編號(hào)：5987主訴：過敏性哮喘年余。診斷氣道哮喘。生氣加重。病因不清楚。去年6月開始咳嗽，夜間1～3點(diǎn)加重。用“奧馬珠單抗”、“復(fù)方甲氧那明膠囊”、“孟魯司特鈉片”、“氣道噴霧劑”。有過敏性鼻炎。肺結(jié)節(jié)。過敏原檢測(cè)：鹽香菜茴香芒果等十多種食品水果過敏。其父親患哮喘“年年住院”，已故。右脈緩略緊似動(dòng)，左脈動(dòng)些緩小些。舌潤(rùn)苔薄少質(zhì)紅些。分析：脾氣急躁與喘有關(guān)。有遺傳傾向。立法：調(diào)心平喘。?R:（飲片）地黃40g天冬10g烏梅10g蜜麻黃9g前胡10g茯苓30g白芍30g當(dāng)歸15g醋五味子10g炒苦杏仁10g炒紫蘇子10g炒芥子6g醋北柴胡15g醋香附10g苦參10g白果仁9g陳皮10g炒萊菔子10g麥冬30g郁金10g合歡皮30g黃芩片15g法半夏9g蒲公英30g劑數(shù)：7劑頻次：每天一劑煎法：機(jī)煎2022.09.28二診好轉(zhuǎn)。繼續(xù)。2022.10.12三診明顯好轉(zhuǎn)。不忌口。繼續(xù)。

門診上經(jīng)常能碰到一類患者，反復(fù)咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吃了很多抗生素和/或止咳藥物無(wú)效，這類患者需警惕咳嗽變異性哮喘的可能。這是一種特殊類型的哮喘，存在氣道高反應(yīng)。主要表現(xiàn)為慢性干咳，刺激性咳嗽，夜間比白天重，無(wú)喘息。可以行呼出氣一氧化氮（FENO），肺功能，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)等檢查明確。治療方案主要以吸入糖皮質(zhì)激素，口服白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）等。不需要抗生素！

咳嗽老不好，一定要小心“咳嗽變異性哮喘”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科陳智鴻，崔博???有一句廣告詞相信大家都聽說(shuō)過，“咳嗽老不好，多半是肺熱?！笨人赃@種常見的癥狀，時(shí)常發(fā)生在大家的生活中，有時(shí)可能是花粉過敏，有時(shí)可能是感冒發(fā)燒，總是持續(xù)一段時(shí)間就過去了，但是咳嗽老不好，可就要警惕啦，不光是“肺熱”會(huì)引起持久咳嗽，當(dāng)咳嗽藥，感冒藥，抗菌藥輪番上陣，咳嗽都不好的時(shí)候，就要警惕咳嗽變異性哮喘啦（簡(jiǎn)稱CVA）。??只咳嗽就是哮喘?不至于吧？還真的可能是！接下來(lái)就給大家科普下什么是CVA。?【癥狀篇】咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要癥狀或者唯一癥狀的哮喘?？人宰儺愋韵举|(zhì)是哮喘，屬于哮喘的一種特殊類型，咳嗽癥狀持續(xù)、頑固、不易緩解，病程一般持續(xù)超過8周。以刺激性咳嗽、夜間咳嗽為主要特征，可于接觸過敏原、吸入冷空氣、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作[]。一些常見的“情景”，需警惕CVA,如下：l?夜間咳嗽為主，一旦發(fā)作就控制不住，多為陣發(fā)性，痙攣性l?有些患者還會(huì)伴隨一些過敏性的癥狀，比如鼻子癢，嗓子癢，眼睛癢等等l?在接觸冷空氣，花粉，動(dòng)物皮毛，灰塵或者其他刺激性氣味后誘發(fā)或者咳嗽加重，有些患者運(yùn)動(dòng)之后會(huì)咳嗽加重。?【診斷篇】?CVA該怎么辦？如果有上述的癥狀，大家可以參考下列CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最好是去做一下肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查。[](1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%。(3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。?【治療篇】咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種，需要及時(shí)準(zhǔn)確的治療。出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘，如果治療及時(shí)可能達(dá)到治愈。如果控制不好，很可能反復(fù)發(fā)作，甚至進(jìn)展為典型性哮喘，此時(shí)治療起來(lái)較困難。那么，如何治療CVA？1、CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同；即長(zhǎng)期，規(guī)范，個(gè)體化三大原則。即要求患者在治療過程中要能夠堅(jiān)持用藥，規(guī)范用藥以及根據(jù)癥狀調(diào)整用藥。[]2、大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2激動(dòng)劑或茶堿)即可，或兩者的復(fù)合制劑；3、必要時(shí)可口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療；4、治療時(shí)間不少于8周?，F(xiàn)有的管理指南建議CVA采用與典型哮喘相同的策略，推薦三類藥物：短效β2受體激動(dòng)劑、吸入或口服皮質(zhì)類固醇和白三烯受體拮抗劑。[]1、皮質(zhì)類固醇激素(ICS)：吸入皮質(zhì)類固醇一周通?？梢云鹦]，如二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。如果是嚴(yán)重的咳嗽，在吸入類激素?zé)o效時(shí)則需要通過誘導(dǎo)痰或者肺泡灌洗液檢查以評(píng)估氣道炎癥以決定是否需要實(shí)施更積極的抗炎治療即提高吸入激素的劑量或口服激素如潑尼松。2、β2受體激動(dòng)劑：???β2受體激動(dòng)劑作為常用的支氣管擴(kuò)張劑，被推薦和吸入性皮質(zhì)類固醇一起作為CVA患者的治療。對(duì)于有間斷咳嗽癥狀的患者可按需使用支氣管擴(kuò)張劑，以短效β2受體激動(dòng)劑為主如沙丁胺醇、特布他林。對(duì)于頻繁咳嗽或吸入性激素仍不能控制癥狀的，可以加用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅、福莫特羅。3、白三烯受體拮抗劑(LTRA)：白三烯受體拮抗劑已被報(bào)道對(duì)CVA患者的咳嗽癥狀緩解、減低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效，但由于目前還未證實(shí)白三烯受體拮抗劑對(duì)進(jìn)展為典型哮喘有預(yù)防作用[]，因此使用時(shí)最好聯(lián)合激素治療，對(duì)于激素不耐受或者依從性差的CVA患者方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療如孟魯司特、扎魯司特等。?【隨訪，預(yù)防篇】所以啊，如果診斷了咳嗽變異性哮喘，建議到醫(yī)院呼吸科進(jìn)行規(guī)范治療，并且定時(shí)復(fù)查肺功能或者呼出氣一氧化氮等檢查，爭(zhēng)取盡早控制住癥狀，避免疾病進(jìn)展為典型性哮喘。在一般情況下，咳嗽變異性哮喘的治療最少需要三個(gè)月的時(shí)間，如果是病情較嚴(yán)重的患者，需要規(guī)范規(guī)律的服用藥物，半年以上才可以有效的改善癥狀。在日常生活中想要控制好CVA，除了藥物治療，定期隨訪外，平時(shí)生活中務(wù)必做到：1、增強(qiáng)體質(zhì)，積極鍛煉2、戒煙3、遠(yuǎn)離過敏原4、堅(jiān)持正確規(guī)范的使用吸入藥物，定期復(fù)查肺功能。?愿醫(yī)生與患者攜手，共同抗擊CVA！早期藥到病除，使患者生活更健康，更多彩！??參考文獻(xiàn){{1}}AntoniuSA,MihaescuT,DonnerCF.Pharmacotherapyofcough-variantasthma.ExpertOpinPharmacother.2007Dec;8(17):3021-8.doi:10.1517/14656566.8.17.3021.{{2}}DicpinigaitisPV.Chroniccoughduetoasthma:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest.2006Jan;129(1Suppl):75S-79S.doi:10.1378/chest.129.1_suppl.75S.{{3}}中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2020年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12):1023-1048.{{4}}DicpinigaitisPV.Chroniccoughduetoasthma:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest.2006Jan;129(1Suppl):75S-79S.doi:10.1378/chest.129.1_suppl.75S.{{5}}DoanT,PattersonR,GreenbergerPA.Coughvariantasthma:usefulnessofadiagnostic-therapeutictrialwithprednisone.AnnAllergy.1992Dec;69(6):505-9.{{6}}NiimiA,MatsumotoH,MinakuchiM,etal.Airwayremodelingincough-variantasthma.Lancet2000;356:564–565（原創(chuàng)，非本人同意，不得轉(zhuǎn)載。陳智鴻22-9-4）