哮喘急性發(fā)作時才需用藥？陳智鴻1馬圓1黃悅蕾21復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年呼吸科?支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，全球哮喘患者總數(shù)已超過3億人，嚴(yán)重威脅人類健康。雖然目前哮喘仍無法“根治”，但是通過規(guī)范治療，可以有效控制哮喘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。2022年5月3日是第24個世界哮喘日，今年的主題是“消除差距，實現(xiàn)哮喘的同質(zhì)管理”。哮喘全球防治創(chuàng)議（globalinitiativeforasthma，GINA）自2006年提出“哮喘控制”的概念后，2014年和2019年又強(qiáng)調(diào)哮喘控制，既要達(dá)到當(dāng)前哮喘癥狀控制又要降低未來發(fā)作的風(fēng)險，實現(xiàn)哮喘總體控制的目標(biāo)。但當(dāng)前哮喘的控制情況并不理想，超7成哮喘患者，未規(guī)范治療，飽受哮喘之害！部分哮喘患者平時未規(guī)律用藥，急性發(fā)作才臨時抱佛腳。一些患者堅持認(rèn)為“是藥三分毒”，過度擔(dān)心藥物毒性與不良反應(yīng)，癥狀好一些就自行停藥。?那么，哮喘為什么需要長期控制呢？左側(cè)：正常支氣管，右側(cè)：哮喘支氣管?醫(yī)生：哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，與糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣，哮喘需要長期治療。從致病機(jī)理上說，該慢性炎癥所導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，胸悶或咳嗽等癥狀，且隨著病程遷延，后期會出現(xiàn)氣道結(jié)構(gòu)改變即“氣道重塑”。因此哮喘的長期治療的目的除了減輕癥狀、抗擊慢性氣道炎癥外，還可保護(hù)我們的肺功能。?有一種哮喘稱為“脆性哮喘”，它是一類比較罕見的、嚴(yán)重的、發(fā)病兇險的、反復(fù)發(fā)作的哮喘病，該類患者在多數(shù)情況無或僅有或有很輕的哮喘癥狀，發(fā)作前常無明顯誘因，但可出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)作，有時甚至達(dá)到危急生命的程度。例如：著名歌星鄧麗君因感冒引起哮喘急性發(fā)作，再加上交通堵塞延誤治療，最終經(jīng)搶救無效逝世。而北京2022年冬季奧運(yùn)會上，花滑冠軍羽生結(jié)弦2歲時患支氣管哮喘，通過規(guī)范治療和科學(xué)的體能訓(xùn)練，哮喘控制良好?？梢娤颊唛L期、規(guī)范用藥有多么重要。堅持長期控制，能有效減少哮喘的急性發(fā)作，從而降低由于急性發(fā)作導(dǎo)致的各種高危癥狀，提高生活質(zhì)量。?哮喘患者：醫(yī)生，我現(xiàn)在的主要的問題是，我想知道我急性發(fā)作的時候應(yīng)該怎么用藥？醫(yī)生：我們現(xiàn)在來談?wù)勏毙园l(fā)作的表現(xiàn)及自救措施。哮喘可在隱匿的情況下誘發(fā)，比如聞到香水、花香、柳絮后；有人在大掃除、整理衣柜后誘發(fā)；有人因運(yùn)動誘發(fā)、情緒激動或感冒后誘發(fā)。發(fā)作后的表現(xiàn)各不相同，有的患者述說為胸悶、氣短，有的描述為夜間憋醒、氣悶；一部分病人自己可聞及哮鳴音。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，病人應(yīng)該意識到“這是一次發(fā)作”，自我急救措施具體有：①用峰流速儀自測“PEF”（呼氣峰流速）;②用SABA（沙丁胺醇）急救；③用含有ICS/福莫特羅的藥物急救，如信必可、啟爾暢等；④增加平時控制用藥的劑量，如舒利迭250增加到500、信必可160增加到320等；⑤可短期口服40-50mg/天的潑尼松；⑥如對上述處理無效，趕快到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。?哮喘患者：謝謝醫(yī)生您詳細(xì)的回答。那平時不發(fā)作時，是否可以不服藥呢？規(guī)律用藥是不是指在沒有癥狀的時候也要謹(jǐn)遵醫(yī)囑一直用藥？??醫(yī)生：不能理解為不發(fā)作的時候就可以不服藥。哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期期。慢性持續(xù)期和臨床緩解期屬于非急性發(fā)作期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。臨床緩解期是指患者無喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀4周以上，1年內(nèi)無急性發(fā)作且肺功能正常。慢性持續(xù)期治療目標(biāo)在于達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，維持正?；顒铀剑M可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險，其長期治療主要以藥物吸入治療為主，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥，應(yīng)遵循分級治療和階梯治療的原則（表1，表2）。預(yù)防哮喘發(fā)作的最主要措施也是規(guī)律用藥。哮喘的發(fā)作間期氣道炎癥仍然未完全消除，只是通過激素等藥物將急性炎癥控制了。如果后續(xù)不能規(guī)律用藥，輕微的誘因都可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作。所以哮喘患者應(yīng)該規(guī)范、規(guī)律用藥。哮喘患者：太謝謝您的回答了，我明白了，我一定根據(jù)醫(yī)囑規(guī)律服藥。如果說我遵醫(yī)囑服藥，哮喘控制的比較好了，可以停藥嗎？醫(yī)生：可以根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥，不能盲目停藥。當(dāng)哮喘癥狀控制好時，切記不能怕激素不良反應(yīng)什么的盲目停藥，容易導(dǎo)致哮喘病情惡化。整個哮喘治療過程中需要連續(xù)對患者進(jìn)行評估、調(diào)整并觀察治療反應(yīng)。當(dāng)哮喘癥狀得到控制并維持至少3個月，且肺功能恢復(fù)正常并維持平穩(wěn)狀態(tài)，可考慮降級治療（降級治療其實也是依據(jù)GINA的哮喘階梯治療原則，只不過方向相反，藥物級別下降而已（圖1））。關(guān)于降級的最佳時機(jī)、順序、劑量等方面的研究甚少，降級方法則因人而異，主要依據(jù)患者目前治療情況、風(fēng)險因素、個人偏好等。如降級過度或過快，即使癥狀控制良好的患者，其發(fā)生哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險也會增加。完全停用ICS有可能增加急性發(fā)作的風(fēng)險。圖1：GINA哮喘分級治療示意圖降級治療原則：（1）哮喘癥狀控制且肺功能穩(wěn)定3個月以上，可考慮降級治療。如存在急性發(fā)作的危險因素，如SABA用量每月>1支（200噴/支）、依從性或吸入技術(shù)差、FEV1占預(yù)計值%<60%、吸煙或暴露于變應(yīng)原、痰或血嗜酸粒細(xì)胞增高、存在合并癥或有重大心理或社會經(jīng)濟(jì)問題，或存在固定的氣流受限等，一般不推薦降級治療。確需降級也應(yīng)在嚴(yán)密的監(jiān)督和管理下進(jìn)行；（2）降級治療應(yīng)選擇適當(dāng)時機(jī)，需避開患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等；（3）每3個月減少ICS劑量25%~50%通常是安全可行的；（4）每一次降級治療都應(yīng)視為一次試驗，有可能失敗，需要密切觀察癥狀控制情況、PEF變化、危險因素等，并按期隨訪，根據(jù)癥狀控制及急性發(fā)作的頻率進(jìn)行評估，并告知患者一旦癥狀惡化，需恢復(fù)到原來的治療方案。哮喘患者：那，我聽明白了，醫(yī)生您的講解打消了我的顧慮，也使我知道哮喘是可防可治的。我一定會遵醫(yī)囑，并定時到醫(yī)院隨訪檢查。?參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2020年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志2020:1023–48.[2]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社等，支氣管哮喘基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(07):572-581.[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2018,41(3):171-178..[4]2.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention:update2022[EB/OL].[2022-06-24].http://www.ginaasthma.org/.（原創(chuàng)，不僅本人允許，不得轉(zhuǎn)載。22-9-4）

支氣管哮喘是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國哮喘患病人數(shù)超過4500萬。同時，在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平上，哮喘還無法“根治”，病情控制不佳會反復(fù)發(fā)作?？吹竭@里很多哮喘患者該著急了：無法根治，那我的哮喘怎么辦不用擔(dān)心，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和對于哮喘的認(rèn)識的深入，很多哮喘病友已在規(guī)律用藥、良好自我管理基礎(chǔ)上實現(xiàn)哮喘“良好控制”這一目標(biāo)；從而正常的工作、學(xué)習(xí)、運(yùn)動乃至旅游等，讓哮喘疾病在絕大多數(shù)日常生活場景中變成“隱身”。但遺憾的是，目前中國哮喘患者中可以達(dá)到這一目標(biāo)的患者比例還很低，有很多哮喘患者一邊苦苦尋醫(yī)問藥，一邊卻因為各種認(rèn)識上的誤區(qū)，致病情反復(fù)乃至出現(xiàn)急性加重。在這里，我將列舉出一些門診上經(jīng)常碰到的，哮喘病人經(jīng)常會陷入的三個認(rèn)識誤區(qū)，希望能幫助更多的哮喘病友走出誤區(qū)，以便更好控制哮喘，享受美好人生。誤區(qū)1：醫(yī)生為什么給我開激素？激素會不會有副作用？癥狀好了激素是不是可以停了？現(xiàn)已明確，哮喘的形成與慢性氣道炎癥有關(guān)，但這種“炎癥”和平時生活中遇到細(xì)菌感染所導(dǎo)致的“肺炎”“咽炎”等不同，頭孢、青霉素等抗感染藥物對此治療無效。吸入激素則是控制哮喘炎癥，實現(xiàn)病情控制的主要手段之一。激素吸入后主要在呼吸道局部發(fā)揮作用，僅極少量可能進(jìn)入血液；相較于因哮喘病情控制不佳、反復(fù)急性發(fā)作，導(dǎo)致需要大劑量全身使用激素的情況而言，平常規(guī)律吸入激素顯得更加的安全和有效。因此，規(guī)律使用吸入激素控制病情，才是應(yīng)對哮喘的正確選擇。至于吸入激素能否減量乃至停藥，答案是可以的。但建議哮喘患者在激素減量、停藥時，一定要同主管醫(yī)生一起在評估前期病情和用藥情況等因素，之后再做出治療方案調(diào)整；如果僅僅憑借患者自身感覺來減藥、停藥，很可能導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作等風(fēng)險增加，不利于哮喘控制，甚至危及患者生命。誤區(qū)2：我得了哮喘就不能吃雞蛋/牛奶/海鮮了？答案是否定的。這種錯誤認(rèn)識是將對特定類型食物過敏的病人與哮喘病人混為一談了。實際上，上述食物都是非常優(yōu)質(zhì)且常見的蛋白、微量元素和維生素的供給源，在日常生活中完全避免這些食物可能會造成營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充失衡，容易導(dǎo)致身體出現(xiàn)其他健康問題。食物過敏的判斷需要十分嚴(yán)肅和審慎，即使是非常有經(jīng)驗的醫(yī)生，也需要詳細(xì)了解每個患者哮喘發(fā)作情況、與可疑過敏食物的接觸情況，再結(jié)合過敏原點刺試驗、特異性IgE等檢查結(jié)果來綜合判斷。僅僅是根據(jù)少許個人印象或者別人的所謂經(jīng)驗來判斷自己的情況，會適得其反。如經(jīng)過診斷確認(rèn)哮喘或其他過敏癥狀與某特定食物之間有明確相關(guān)，那么日常生活中應(yīng)該注意避免接觸這一類食物，否則不應(yīng)該自己給自己加設(shè)各種限制，影響身體健康。誤區(qū)3：得了哮喘是不是不能運(yùn)動了？哮喘患者能運(yùn)動嗎？能！哮喘良好控制就意味著運(yùn)動能力不受限，但在運(yùn)動項目、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動方式和運(yùn)動環(huán)境方面應(yīng)有所考慮?；颊咭宰陨項l件來調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度，不宜過度、過激；不宜參加非?？简?zāi)土Φ倪\(yùn)動；同時如果在運(yùn)動中出現(xiàn)咳嗽、氣短癥狀應(yīng)該馬上停止該運(yùn)動并記錄哮喘日記，下一次就診評估時告知醫(yī)生。另外，哮喘患者應(yīng)該避免在干冷環(huán)境及灰塵、花粉、煙霧多的地方進(jìn)行運(yùn)動，避免在過冷的水中游泳。如果該哮喘患者癥狀控制不佳或者正處于急性發(fā)作期，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動并就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案達(dá)到哮喘控制后再進(jìn)行適量運(yùn)動。就運(yùn)動方式而言，主要推薦的運(yùn)動項目有：游泳、太極拳、廣播體操、散步和慢跑等；如果對自己身體狀況不是非常了解的哮喘患者，不提倡馬拉松式的長跑或激烈、對抗性強(qiáng)的運(yùn)動。同時要注意的是，有一類特殊的哮喘被稱為運(yùn)動性哮喘。該類哮喘患者的特點是在運(yùn)動后出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘和喘鳴癥狀，此時胸部聽診可聞及哮鳴音。這類患者的運(yùn)動計劃需要由主管醫(yī)生判斷病情后協(xié)助制定，運(yùn)動強(qiáng)度由弱逐步增加，也需要完善運(yùn)動前的充分熱身。通過以上三個誤區(qū)的描述，相信各位哮喘患者朋友已經(jīng)明白，由于哮喘本身慢性疾病的特點，想要達(dá)到哮喘良好控制這一目標(biāo)非常依賴于患者和醫(yī)生的相互信任和密切配合。對于每一位患者來說，都需要與醫(yī)生保持溝通，通過各類方式加深對哮喘的認(rèn)識，清晰自己的病情，從而避免恐懼，正確應(yīng)對。

這是我院藥學(xué)部專為各年齡段兒童使用霧化泵吸入藥物的正確指導(dǎo)視頻。必須指出霧化吸入一般不做為2歲以上哮喘兒童的長期吸入方案。因為一天一支布地奈德霧化液（1000微克）屬于大劑量吸入，除非屬重度哮喘，否則不建議長期吸入（>1個月以上）。霧化吸入僅做為急性期發(fā)作、短期應(yīng)用。或是2歲以下無法配合使用儲霧罐的氣霧劑吸入。

鼻炎是西醫(yī)的說法，中醫(yī)稱為鼻窒。中醫(yī)認(rèn)為鼻炎的根本問題不是鼻子，因為肺開竅于鼻，鼻炎的根源在于肺。常以鼻塞，流涕，打噴嚏，鼻音重，嗅覺減退，咳喘等為表現(xiàn)。常常有季節(jié)性的暴發(fā)，因為外感邪氣刺激鼻竅，導(dǎo)致肺失肅降，經(jīng)絡(luò)壅塞，又加之機(jī)體抵抗力下降而引發(fā)本病。中醫(yī)常用蒼耳子，辛荑花等藥材宣通鼻竅，發(fā)散風(fēng)邪。再用黃芪補(bǔ)肺衛(wèi)，增加機(jī)體抵抗力而常能收到顯效，如果病程時間長在加活血行氣之品而提高療效。規(guī)律的治療常能全愈。

很多患者擔(dān)心運(yùn)動會誘發(fā)和加重哮喘，不敢參加體育活動，其實只有部分哮喘患者是在運(yùn)動后發(fā)作，屬于運(yùn)動性哮喘。并不是所有患者都不能運(yùn)動，如日本著名的世界花滑冠軍羽生結(jié)弦就是哮喘患者，只有哮喘急性發(fā)作時不能運(yùn)動，比如咳嗽，喘息，胸悶，憋氣等癥狀出現(xiàn)后需要立即吸入用藥，等哮緩解期是可以運(yùn)動的。而運(yùn)動性哮喘患者可以在運(yùn)動前吸入沙丁胺醇后也可以運(yùn)動。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫。哮喘患者需要注意一定要避免過敏原，空氣污染，二手煙，炒菜油煙等環(huán)境。比如秋季花粉過敏的不能在7-9月戶外運(yùn)動，塵螨過敏的最好不在室內(nèi)運(yùn)動。霉菌過敏的不能在室內(nèi)游泳館游泳，所有哮喘患者不能在霧霾天氣時戶外活動。

1.注意氣候變化，適當(dāng)進(jìn)行散步、打太極拳等體育活動。2.了解哮喘的激發(fā)因素，避免接觸一切過敏原，減少發(fā)作機(jī)會。3.防止過度疲勞和情志刺激，避免劇烈運(yùn)動。4.熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)，學(xué)會哮喘發(fā)作時簡單的緊急自我處理辦法，了解常用平喘藥物的作用、用量、用法及副作用。根據(jù)病情，緩解期正確使用支氣管舒張劑、抗炎藥。與醫(yī)生共同制訂出防止復(fù)發(fā)、保持長期穩(wěn)定的方案。5.堅持服用扶正固本的中藥，以提高機(jī)體免疫力，減少復(fù)發(fā)。

胸悶是一種常見的臨床癥狀，成人多見，有時是一些嚴(yán)重疾病的先兆表現(xiàn)，會引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見，家長也可能會碰到孩子說胸悶、氣短、透不過氣，或者時不時出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長可能會認(rèn)為只是小問題而置之不理，有些家長會因為孩子時不時的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會出現(xiàn)胸悶?zāi)兀啃貝炂鋵嵤且粋€很復(fù)雜的情況，有很多生理或心理的原因都會引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體會有哪些原因呢？我們一起來了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質(zhì)性的還是功能性的。所謂器質(zhì)性的，是指身體的某個器官確實出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說孩子的身體并沒有問題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。常見的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見原因，通常會伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動后或接觸過敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘?？泼鞔_。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會引起胸悶，通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內(nèi)空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見自發(fā)性氣胸，在劇烈活動甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見原因，包括以下幾種：心臟結(jié)構(gòu)異常最常見先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時沒有被篩查出來，隨著年齡的增長會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見，多發(fā)于年長兒或?qū)W齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺。同時心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見，卻往往容易被忽視，常見的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當(dāng)胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過多的時候，會引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質(zhì)性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應(yīng)的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗等；心血管疾病可行超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測）、心肌標(biāo)志物檢測、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗、24小時食道pH值及壓力檢測等。有些孩子雖然反復(fù)發(fā)生胸悶，但是經(jīng)過各種檢查并沒有發(fā)現(xiàn)存在有相關(guān)的器質(zhì)性的異常，會考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學(xué)習(xí)壓力較大、家庭或同學(xué)關(guān)系緊張、活動量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵孩子調(diào)整好心態(tài)，解除顧慮，平時安排好學(xué)習(xí)與休息的時間，鼓勵多參加文娛和體育活動。對于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應(yīng)的干預(yù)治療。