支氣管哮喘我的一位高中英語老師，他的夫人曾經(jīng)有哮喘病史，但多年沒發(fā)作。然而，某天師母下班，爬上六樓后突然胸悶氣喘，越來越嚴(yán)重，甚至已經(jīng)有嚴(yán)重憋悶的感覺，再爬下樓去醫(yī)院肯定是不可能了，好在家里有一只早已過期的吸入劑，趕緊吸了幾口，放松心態(tài)，逐漸的緩解了。之后，老師果斷賣掉了舊房子，買了一個電梯房。曾經(jīng)好喝酒的他，從此滴酒不沾，他說萬一師母發(fā)病時要用車。很多人覺得哮喘是個小毛病，那是沒有見識過它的威力。哮喘急性發(fā)作時，有可能因呼吸衰竭而危及生命。上海疫情爆發(fā)后，新聞報道的已有兩位哮喘病人急性發(fā)作未得到及時搶救而不治。名人里，“飛人”柯受良、“一代歌后”鄧麗君都是因支氣管哮喘去世。哮喘經(jīng)常性的突然發(fā)作，令人措手不及，甚至上一秒還能唱歌，下一秒就說不出話來。所以，緊急處理非常重要。支氣管哮喘的最重要原因是人體的過敏體質(zhì)，體質(zhì)過敏再加上遇到誘發(fā)過敏的因素就促成了人體過敏癥狀的出現(xiàn)。一些具有過敏體質(zhì)的人，在接觸過敏源后，肺內(nèi)的血管中的嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞會突然反應(yīng)激烈，釋放出可以引起支氣管收縮的物質(zhì)，突然收緊全肺的各級支氣管，甚至痙攣，同時，大量炎性介質(zhì)的釋放會誘發(fā)呼吸道粘膜水腫，氣道受阻，呼吸阻力顯著增大。空氣既不容易吸進(jìn)來，也不容易通過氣道喘出去，導(dǎo)致氧氣不夠用，這時候缺氧又會刺激身體拼命的喘氣來補充氧氣供應(yīng)，就引起了哮喘。如果一個人在家，哮喘急性發(fā)作時如何自救？1.脫離過敏源，比如是吸到的一些什么氣味，或者接觸了什么，這時候第一時間要盡量脫離過敏原的環(huán)境。2.趕緊找一個地方坐下，保持半臥位或坐位，平復(fù)心態(tài)和情緒，千萬不能緊張，越緊張會越難呼吸。盡可能勻速的深呼吸，不要試圖喝水緩解呼吸困難。3.拿出急救藥，常用藥為沙丁胺醇?xì)忪F劑，深吸氣時噴1-2噴，可以緩解癥狀。當(dāng)癥狀略緩解后趕緊打電話求救。如果家里有霧化機和霧化藥，可以緊急霧化吸入，特別是霧化布地奈德是最好的。沒有霧化機和霧化藥物的話，可以臨時口服糖皮質(zhì)激素。如果家里有吸氧裝置，趕緊吸氧緩解缺氧。由于沙丁胺醇?xì)忪F劑的用量一天不能超過八次，否則可能會引起心臟事件，甚至過量可能會引起心臟驟停。所以，目前對于哮喘急性發(fā)作，不建議單獨反復(fù)使用短效的沙丁胺醇，而是建議加用吸入性激素和長效的β受體激動劑，比如信必可、舒利迭都可以選擇。

支氣管哮喘(Asthma)是一種常見的呼吸系疾病，是以反復(fù)發(fā)作氣道變應(yīng)性炎癥所導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性增高阻塞(AirwayObstruction)為特點的臨床常見疾?。?］。臨床表現(xiàn)為發(fā)病時氣道廣泛性縮窄而造成的呼吸困難、急促、胸悶、咳嗽、張口抬肩、鼻翼煽動，兼有哮鳴音［2］。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期，其發(fā)病率和死亡率仍在逐年上升，全球約有3億病例［3］，嚴(yán)重危害人民健康，同時大大影響人們的日常生活、工作質(zhì)量和情緒，因此，關(guān)于哮喘的防治已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注，成為亟待解決的社會問題。目前西醫(yī)廣泛使用腎上腺皮質(zhì)激素及氣管擴張劑治療，部分患者通過吸入激素及支氣管擴張劑能夠讓病情維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)，但是部分患者卻對激素高度依賴，甚至應(yīng)用口服及靜脈應(yīng)用激素仍不能控制病情。而中醫(yī)在治療哮喘方面積累了數(shù)千年的經(jīng)驗，近年來中醫(yī)治療支氣管哮喘療效得到肯定并越來越受到重視，尤其是中醫(yī)對支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療，減輕患者癥狀，改善其生活質(zhì)量，對患者有著重要的意義。本人在臨床治療中觀察發(fā)現(xiàn)，采用“補益肺腎、祛風(fēng)化痰”法則治療難治性哮喘，臨床效果顯著。能夠讓激素依賴型患者擺脫激素依賴，病情穩(wěn)定。支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮證”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等的范疇。文獻(xiàn)顯示，古代醫(yī)家將其病因病機歸納為四點:①宿根論:明·戴思恭首先提出哮喘有“宿根”，正如《秘傳證治要訣·哮喘》曰:“喘氣之病，哮吼如水雞之聲，牽引胸背，氣不得息，坐臥不安，此謂宿有此根，如遇寒暄則發(fā)，……。”清·陳修圓《時方妙用》曰:“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)。裘生梁等［4］認(rèn)為在哮喘發(fā)作期與緩解期，脾虛才是貫穿哮喘的核心病機，能比較全面、準(zhǔn)確地反映“宿根”本質(zhì)。肺脾腎三臟的虛弱是哮病正虛的具體表現(xiàn)，其中“脾為生痰之源”“伏痰”產(chǎn)生的源頭系于脾，而肺腎二臟在哮病的發(fā)展中起到的作用是決定痰邪之勢消長的關(guān)鍵。因此，支氣管哮喘病程中“痰”的客觀存在使中醫(yī)治療中肺腎二臟的作用顯得尤為重要。“痰”、“瘀”是哮喘反復(fù)發(fā)作的病理因素，脾胃虛弱是哮喘纏綿難愈的病因病機，因此培土生金是哮喘的治本方法。名老中醫(yī)周仲瑛教授“補益肺(脾)腎、祛風(fēng)化痰”為哮喘慢性持續(xù)期治療大法，并制定溫養(yǎng)化痰方和清養(yǎng)化痰方為基礎(chǔ)構(gòu)成治療方案，在名中醫(yī)組和常規(guī)組進(jìn)行遠(yuǎn)期療效、生活質(zhì)量、及ECP、IL-2、IL-4、IL-13、IFN-γ等指標(biāo)改善方面的比較，名中醫(yī)組具有明顯優(yōu)勢?！把a益肺(脾)腎、祛風(fēng)化痰”是從肺脾腎辨治支氣管哮喘的主要治則。徐艷玲[1]用中藥哮喘康治療支氣管哮喘60例,組方:人參、麻黃各10g,黃芪30g,甘草、補骨脂、陳皮、地龍、川芎各15g等。日1劑水煎分3次服?？傆行蔬_(dá)95.5%。趙皓[5]自擬納氣定喘湯治療老年支氣管哮喘,兩組均39例,本組用本方:麻黃6g,魚腥草、茯苓各20g,蘇子、紫苑、半夏、杜仲、訶子各12g,橘紅、五味子各10g,黃芪、黨參各30g,補骨脂15g,甘草10g。每日1劑水煎服?？傆行?3.4%。本人臨床上采用益氣健脾、溫陽法治療難治性哮喘，尤其是加用干姜、桂枝等溫陽藥物時，臨床效果非常顯著。能夠讓激素依賴型患者擺脫激素依賴，病情穩(wěn)定。概因“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。典型病例舉隅典型病例1女性，杜某某，38歲，既往有支氣管哮喘多年，予舒利迭、信必可粉霧劑吸入，平時癥狀控制尚可，近1年來，病人活動后胸悶氣短明顯，伴喉中哮鳴，吸入舒利迭及信必可效果不明顯，病人仍喘憋，周身乏力，納眠差。遂來我院求中醫(yī)治療。根據(jù)辯證經(jīng)予以清熱化痰、補益肺腎中藥湯劑治療后病人喘憋明顯減輕，周身乏力、納眠差等癥狀也逐漸減輕。后根據(jù)辯證予以清肺滋腎膏方治療，患者病情一直比較穩(wěn)定。未再出現(xiàn)喘憋癥狀，周身乏力、納眠差等癥狀逐漸消失。這是患者多次門診就診的病歷及處方資料。典型病例2：男性，42歲，大學(xué)教師，既往有支氣管哮喘史10余年，近1年反復(fù)咳嗽、夜間呼吸困難，病人一直應(yīng)用信必可吸入，間斷服用某名中醫(yī)開的中藥治療，病人仍時有喘憋，痰粘難咳，夜間時有憋醒，遂來我院求中醫(yī)診治。來院后我根據(jù)其辯證予以清熱化痰、補益肺腎中藥，并加用干姜、桂枝等溫性藥物治療后，病人咳嗽、喘憋明顯減輕，夜間呼吸困難逐漸消失。病人仍時有咳嗽果凍樣粘痰，粘痰咳出后感胸悶氣短減輕，后經(jīng)中藥治療3月，病人喘憋消失，未再有粘痰咳出。信必可吸入量也逐漸減少，患者病情穩(wěn)定。這是患者門診就診的病歷資料及處方單以及病人的舌像。這是病人在好大夫網(wǎng)站把自己的治療感受進(jìn)行了分享的圖片。中醫(yī)對哮喘的研究歷史悠久，經(jīng)驗豐富，且價格低廉、無毒副作用，較之西醫(yī)的治療有明顯的優(yōu)勢。應(yīng)發(fā)揚中醫(yī)的辨證論治與整體調(diào)理的優(yōu)勢，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，重視中醫(yī)藥在哮喘慢性持續(xù)期的治療，以達(dá)到從根本上控制哮喘發(fā)作。尤其是清肺化痰、補益肺腎藥物的應(yīng)用，能夠明顯改善病人咳痰喘等癥狀，改善病人的生活質(zhì)量，并能改善部分病人的納眠差、大便干或者稀等癥狀。配合清肺滋腎膏方服用，能夠使穩(wěn)定期哮喘患者病情較好地控制，并能減少激素的應(yīng)用。

不要避免輕視檢查。除了堅持用藥，也應(yīng)定期檢查肺功能。治療不可短視。治療過程中不能隨意的停減藥物?？寡字委熀苤匾Ｏ难装Y是一種非特異性的炎癥，糖皮質(zhì)激素是目前最強的抗炎藥物，是哮喘長期正規(guī)治療所必須的。治療中不要夸大副作用。糖皮質(zhì)激素吸入治療是一種非常安全的治療方法，可很大程度上有效地避免全身糖皮質(zhì)激素的副作用。規(guī)范的吸入治療是取得良好療效的關(guān)鍵。患友應(yīng)在專業(yè)人士的指導(dǎo)下正確的使用吸入裝置，而且吸入治療后應(yīng)漱口，減少藥物在口腔的殘留，進(jìn)一步避免糖皮質(zhì)激素的副作用。

霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段之一，因其臨床應(yīng)用優(yōu)勢被國內(nèi)外廣泛使用。然而事實上，不僅是普通人，很多醫(yī)務(wù)工作者也因“先入為主”的經(jīng)驗，“以訛傳訛”的跟風(fēng)做法，導(dǎo)致霧化吸入治療仍存在許多不規(guī)范之處，從而影響治療效果，甚至是無效，讓美好的“霧化”變成了“誤化”。通常，霧化吸入療法的主要目的是消除炎癥和水腫、解痙、控制感染、稀化痰液、幫助祛痰等。目前臨床常用霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化器及振動篩孔霧化器三種。有效霧化顆粒的直徑是能沉積在氣道和肺部的霧化顆粒直徑，應(yīng)在0.5-10.0μm，以3.0-5.0μm最佳。霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑0.01~10μｍ的氣溶膠微粒被吸入，并沉積于氣道和肺部發(fā)揮治療作用。霧化顆粒直徑對藥物沉積位置有直接影響。有沒有簡便的方法分辨霧化顆粒大?。亢芏鄧鴥?nèi)專家表示最簡單的方法就是拿一張紙對著氣霧，能使紙張變濕的是水霧，不能使紙張變濕的是氣溶膠顆粒，即達(dá)到了下呼吸道吸入顆粒要求。理想的霧化吸入藥物主要在肺部和氣道產(chǎn)生作用，而作用于全身的副反應(yīng)少，在理化特性上具有“兩短一長”的特點，即在氣道黏膜表面停留時間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時間長。臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、短效β2受體激動劑（SABA）、短效膽堿Ｍ受體拮抗劑（SAMA）和黏液溶解劑等幾大類。在我國常用ICS有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，SABA有沙丁胺醇和特布他林，SAMA有異丙托溴銨及其復(fù)合制劑，祛痰藥有乙酰半胱氨酸，抗感染藥物如僅有部分廠家的注射用兩性霉素B被批準(zhǔn)用于霧化吸入治療嚴(yán)重的系統(tǒng)性真菌感染等。霧化吸入治療不良反應(yīng)程度與類型各不相同，與患者本身因素、霧化吸入不規(guī)范、霧化治療藥物副作用以及非霧化劑型不合理使用等因素有關(guān)，因此需要進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)與用藥教育。?1.沒有正確指導(dǎo)患者準(zhǔn)確的吸入方法采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。吸氣流量過快，易在局部產(chǎn)生產(chǎn)生湍流，使氣溶膠顆粒因互相撞擊而沉積于支氣管分叉部，肺內(nèi)沉積量反而下降。建議機械通氣患者霧化治療時，床頭抬高30°~50°，采取健側(cè)臥位，利于藥液沉積到患側(cè)。對于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。2.治療時不注重口腔分泌物及食物殘渣的清除霧化吸入治療前1h不應(yīng)進(jìn)食，嬰幼兒和兒童治療前30min內(nèi)不應(yīng)進(jìn)食，應(yīng)清潔口腔分泌物和食物殘渣，以防霧化過程中氣流刺激引起嘔吐，且避免妨礙霧滴吸入。充分清除氣道分泌物，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。呼吸道分泌物多時，先拍背咳痰，必要時吸痰。有鼻腔分泌物者，可先將鼻腔沖洗再霧化。3.霧化治療前，不注重清除痰液和肺不張等因素氣管黏膜的炎癥、腫脹、痙攣、分泌物潴留等病變導(dǎo)致氣道阻力增加時，吸入的氣溶膠在呼吸道分布不均，致使無狹窄氣道部分藥物濃度可能會增加，需要治療的有阻塞氣道部分藥物沉積反而減少，因此，霧化治療前，應(yīng)盡量清除痰液和擴張肺泡，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。4.藥液的溫度，濃度及PH值不適宜氣溶膠溫度過低、輸送的氣溶膠密度過高、霧化溶液PH值不當(dāng)、低滲及高滲氣溶膠或可導(dǎo)致哮喘或其他呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生支氣管痙攣，應(yīng)立即停止霧化吸入，并予以相應(yīng)治療措施。5.沒有注意告知患者霧化前不能涂抹油性面膏洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。6.霧化治療前后不注重手衛(wèi)生進(jìn)行霧化治療前后，操作者均需洗手，以防患者間病原菌傳播。?1.封住空氣端口很多人擔(dān)心藥物流失過多，在霧化時故意封住霧化器的空氣端口，其實這是錯誤的做法。霧化用的劑量已經(jīng)包含霧化過程中會正常丟失的部分，封住空氣端口反而可能使吸入藥量增加，可能會增加藥物的副作用。??2.氧氣的流量調(diào)節(jié)不適宜一般為6-8/min，吸入藥液的濃度不能過大，量也不宜過多，吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，使患者逐漸適應(yīng)。3.幼兒在哭鬧時行霧化治療年幼兒安靜時吸入比哭吵時效果更好，幼兒哭鬧時吸氣短促，藥物主要留存在口咽部，從而影響療效。對于哭鬧厲害的嬰幼兒可暫停治療。4.不注重患者病情觀察心腎功能不全及年老體弱的患者，如果短時間內(nèi)大量液體經(jīng)霧化吸入到體內(nèi)，也有可能導(dǎo)致濕化或霧化量過大、肺積液過多（肺水腫），或氣道內(nèi)附著的干稠分泌物經(jīng)短時間稀釋后體積膨脹，導(dǎo)致急性氣道堵塞。采用氧氣源霧化治療時，可因氧分壓迅速提高，對于存在CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可引起呼吸抑制和加重CO2?潴留，因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕。對于出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，如是霧化吸入過快或過猛導(dǎo)致，應(yīng)放緩霧化吸入的速度；出現(xiàn)震顫、肌肉痙攣等不適，不必恐慌，及時停藥，如為SABA類藥物，如特布他林引起，一般停藥后即可恢復(fù)，后隨訪告知醫(yī)生；出現(xiàn)呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，應(yīng)停止治療并立即就醫(yī)。5.認(rèn)為霧化時間越長越好隨著霧化的進(jìn)行，霧化罐里的藥液會隨著溶劑的蒸發(fā)，藥液的濃縮，氣霧中藥量會減少，氣霧微粒將增大，霧化效果會變差。一般每次霧化治療時間應(yīng)控制在10～15分鐘。6.不注意觀察是否有眼部不適戴面罩進(jìn)行霧化吸入治療時，藥物可能會沉積在眼部，刺激眼球。如發(fā)生應(yīng)立即用清水清洗，并換用咬嘴。

選對用對，事半功倍！哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，吸入治療在哮喘的治療過程中起著舉足輕重的作用。而作為吸入治療的載體——吸入裝置，其正確使用和哮喘的良好控制密不可分。特別是在新冠疫情期間，廣大哮喘患友更需要熟練掌握各種吸入裝置的使用技巧。為此，在“世界哮喘日”到來之際，醫(yī)學(xué)界呼吸頻道特邀來自廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、廣州呼吸健康研究院的陳如沖教授為我們傳授正確選用吸入裝置的相關(guān)知識，一起來看看吧！陳如沖教授指出，吸入治療是哮喘治療里最核心的環(huán)節(jié)，目前全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）、慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）均推薦吸入治療作為哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等慢性氣道疾病的首選治療方法[1]。區(qū)別于全身給藥，吸入給藥可使藥物直接到達(dá)靶器官，增加局部藥物濃度，減少全身性的藥物吸收，從而在提高療效的同時，也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。吸入裝置正是幫助哮喘患者將治療藥物輸送到氣道里的常備法寶。因此，選擇合適的吸入裝置非常關(guān)鍵。隨著科技的發(fā)展，新型吸入裝置不斷涌現(xiàn)，目前臨床常用的吸入裝置有壓力定量氣霧吸入器（pMDI）、干粉吸入器（DPI）、軟霧吸入器（SMI）和霧化吸入器。▌1、pMDI（主動裝置）[2]pMDI是藥物以液體形式儲存在加壓罐體中（含有拋射劑和藥物），通過氣霧快速遞送預(yù)先確定的劑量。主要分為3種：（1）傳統(tǒng)pMDI：分溶液型和混懸型。特點：患者使用溶液型時必須在按壓罐體的同時吸氣，對手口協(xié)調(diào)性要求高，存在尾損現(xiàn)象（即在藥罐即將耗盡仍繼續(xù)使用裝置時，其噴射出的劑量會越來越少）；而混懸型由于其中的藥物成分密度不一、顆粒粒徑也不一致，同時使用過程中振搖的次數(shù)、持續(xù)時間和震蕩的強度都不同，因此每次掀壓噴出的藥物比例不穩(wěn)定。（2）新型pMDI：采用一種新載體制劑技術(shù)的共懸浮pMDI。特點：與傳統(tǒng)pMDI相比，共懸浮技術(shù)輸送的氣溶膠中，藥物可按等比例輸出，不受吸氣流速及使用前裝置振搖的次數(shù)、持續(xù)時間和強度的影響。（3）pMDI+儲霧罐：將裝有單向閥的儲霧罐和pMDI相連接。特點：適合手口協(xié)調(diào)能力差、掀壓閥門時難以保證同步緩慢深吸氣的患者。▌2、DPI（被動裝置）[2]通過患者吸氣和裝置內(nèi)部阻力產(chǎn)生湍流使藥物與載體解聚成粉霧。干粉吸入劑有單劑量膠囊型、囊泡型以及多劑量的儲庫型。特點：由患者吸氣觸發(fā)，對患者協(xié)同性要求較低，但需要中到高速的吸氣流速，不同DPI所需吸氣流速不同；患者需要達(dá)到最佳吸氣流速并持續(xù)2~3s，才能提高遞藥速率；DPI使用時需要快速有力的吸氣。▌3、SMI（主動裝置）[2]SMI以患者旋轉(zhuǎn)底座壓縮彈簧的機械能為動力，降低對患者吸氣流速的要求，同時通過毛細(xì)管精準(zhǔn)定量和獨創(chuàng)Uniblock結(jié)構(gòu)使兩束藥液射流，以特定角度撞擊形成獨特“軟霧”。特點：主動噴霧，需與呼吸同步；微細(xì)顆粒含量高，66%-75%為微細(xì)顆粒，利于肺部的高效沉積；顆粒運行速度慢，約0.8m/s，可減少口咽部沉積；持續(xù)時間長達(dá)1.5s，有助于協(xié)同吸入。▌4、霧化吸入器（氣溶膠發(fā)生裝置）[2]霧化吸入器主要包含噴射霧化器、超聲霧化器（已不常用）和震動篩孔式霧化器，可使得藥物溶液或混懸液形成氣溶膠。特點：可稀釋氣道分泌物，具有濕化的作用；對患者的協(xié)同性要求低，可同時輔助供氧，可根據(jù)患者病情需要選擇藥物和調(diào)整劑量；常用于重度及極重度慢阻肺急性加重期的患者，可在住院或者居家使用。陳如沖教授強調(diào)，不同吸入裝置的特點不同，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況（吸氣流速、手口協(xié)調(diào)性、病情嚴(yán)重程度等）個體化地為哮喘患者選擇合適的裝置。例如：對于吸氣流速不佳的患者，應(yīng)避免DPI，可選用pMDI+儲霧罐或SMI；對于手口協(xié)調(diào)性不好（老人、小孩等）的患者，可選用DPI。談及吸入裝置的使用，陳如沖教授表示：“吸入裝置使用方法錯誤，療效簡直是天壤之別。舉個例子，門診新診斷的哮喘患者里，第一次復(fù)診時往往只有三分之一患者的使用方式能夠過關(guān)，剩下的都存在不同程度的問題，甚至完全不過關(guān)?！毕颊呤褂梦胙b置的各類錯誤：pMDI的藥物未能正確按壓或手口配合不協(xié)調(diào)；裝置使用時位置錯誤，如使用都保給藥時，未保持裝置直立；給藥不正確，如都保裝置需通過旋轉(zhuǎn)下方紅色旋柄實現(xiàn)給藥，正確的方法應(yīng)該是向一個方向擰到底再向相反方向擰回來，聽見“咔噠”聲才完成一次上藥；吸藥前不呼氣；吸氣較淺，吸力不夠；吸藥后未屏住呼吸；使用含激素的吸入藥物后未漱口或漱口不徹底。那么，哮喘患者該如何正確使用吸入裝置呢？可以記住這“十步法”[3]（適用于大部分吸入裝置，但具體建議在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用）。正如上文所述，不同吸入裝置特性不同、使用方式各異，具體操作還需專人指導(dǎo)，那么臨床醫(yī)生該如何幫助患者合理使用吸入裝置達(dá)到應(yīng)有的臨床效果呢？陳如沖教授說道：“其實現(xiàn)在很多醫(yī)療機構(gòu)都很重視門診或病房患教，醫(yī)務(wù)人員會對哮喘患者進(jìn)行吸入裝置使用的專門培訓(xùn)。我們在復(fù)診的時候，往往還要親眼看一次患者是如何使用吸入裝置的，以便及時糾正他們的錯誤操作?，F(xiàn)在隨著科技發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)也成為患者管理的媒介，臨床醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)對患者進(jìn)行更好的指導(dǎo)?！标惾鐩_教授也分享了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院針對呼吸慢病患者的線上管理經(jīng)驗：在官方公眾號投放各類吸入裝置的使用視頻，門診、住院患者通過掃描二維碼即可觀看、練習(xí)。患者拍攝自己的用藥過程發(fā)給醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員在線上進(jìn)行個體化評估?！巴ㄟ^網(wǎng)絡(luò)交流，患者學(xué)習(xí)吸入裝置的操作更為便捷，醫(yī)護(hù)人員也能更好地對患者的操作進(jìn)行評估。希望在今后，線上管理模式能越來越普及，助力哮喘的管理與控制，大大減輕我國的疾病負(fù)擔(dān)，也響應(yīng)今年世界哮喘日的主題：消除差距，實現(xiàn)哮喘的同質(zhì)化管理?！标惾鐩_教授總結(jié)道。專家簡介陳如沖教授、主任醫(yī)師博士研究生導(dǎo)師廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、廣州呼吸健康研究院呼吸內(nèi)科學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師呼吸疾病國家重點實驗室獨立PI，變態(tài)反應(yīng)（過敏與臨床免疫）科副主任兼任中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組秘書中國咳嗽聯(lián)盟委員、學(xué)術(shù)秘書廣東省醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會青委副主委廣東省醫(yī)師協(xié)會呼吸分會青年學(xué)組組長廣東省醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)分會青年學(xué)組副組長獲廣東省科技進(jìn)步特等獎、廣州市科技進(jìn)步一等獎、中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎各一項獲全國中青年呼吸學(xué)者精英、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、廣東省千百十工程培養(yǎng)對象、廣東省高校優(yōu)秀青年教師、廣州市高層次人才、廣州市衛(wèi)生重點人才、廣州市優(yōu)秀教師、羊城抗疫醫(yī)師等榮譽稱號參考文獻(xiàn)：[1]周亨雅,趙卉.霧化吸入——呼吸道疾病的首選治療方法[J].健康向?qū)?2022,28(1):14-15.DOI:10.3969/j.issn.1006-9038.2022.01.009.[2]中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會呼吸病學(xué)專委會吸入治療與呼吸康復(fù)學(xué)組,中國慢性阻塞性肺疾病聯(lián)盟.穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2019,42(4):241-253.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.04.001.[3]吳秀鳳,張瑋,陳芳芳,等.吸入給藥七步法的改進(jìn)及其效果[J].藥學(xué)與臨床研究,2020,28(4):286-288.本文來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道本文整理：咔咔審核專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?陳如沖責(zé)任編輯：戴戴?章麗

2022年5月3日是第二十四個“世界哮喘日”，今年世界防治哮喘日的主題是“縮小哮喘照護(hù)上的差距（ClosingGapsinAsthmaCare）”著重強調(diào)了哮喘護(hù)理在哮喘全程治療中的重要地位。在我國支氣管哮喘已成為僅次于慢性阻塞性肺病的第二大呼吸道疾病，患病率及死亡率均呈上升趨勢，是近些年來兒童及青年最常見的慢性呼吸道疾病之一，具有發(fā)病率高，控制率低等特點。正確認(rèn)識哮喘支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的氣道炎癥性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為可逆性的喘息和呼吸困難。如胸悶、氣促、喘息、反復(fù)咳嗽等，急性發(fā)作往往伴有不同程度的呼吸困難。發(fā)作時間長短各異，從數(shù)分鐘后至數(shù)小時,甚至幾天。哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致的危害1.哮喘頻繁急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致患者肺功能的下降，長此以往甚至導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、氣胸、甚至繼發(fā)肺心病影響患者生命。2.哮喘頻繁發(fā)作會造成患者身體精神上的痛苦，嚴(yán)重會影響患者的日常學(xué)習(xí)、工作、生活。3.哮喘頻繁急性發(fā)作的治療費用會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。哮喘患者治療的誤區(qū)：很多家長對于哮喘的認(rèn)識經(jīng)常出現(xiàn)各種誤區(qū)，對哮喘治療的誤解妨礙了哮喘的有效控制，使很多患兒得不到及時有效的治療誤區(qū)1：哮喘是一種兒童與青少年疾病，隨著年齡的增長，哮喘可以自行痊愈。誤區(qū)2：哮喘只有發(fā)作時才需要治療。誤區(qū)3：哮喘患者不能參加體育運動。誤區(qū)4：只有通過大劑量激素才能的到有效的控制哮喘。誤區(qū)5：哮喘應(yīng)用激素治療會有很大副作用然而事實是哮喘可以發(fā)生在任何年齡，包括兒童、青少年、成人，甚至是老年人，不會隨著年齡的增大而自行痊愈。除了呼吸道感染疾病誘發(fā)哮喘，哮喘是不會傳染的，但是哮喘有一定的遺傳傾向。在哮喘得到有效的控制，病情平穩(wěn)后，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運動。大部分哮喘都可以通過低劑量、規(guī)范的吸入激素治療得到良好的控制，只有少數(shù)重癥哮喘患者，需要高劑量的激素及其他多種綜合治療才能有效的控制哮喘。與全身應(yīng)用激素不同，吸入用糖皮質(zhì)激素的量是很小的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用是安全的。哮喘的預(yù)防和治療：1.自我管理是控制哮喘發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。2.藥物治療是哮喘控制的核心。重視哮喘的日常護(hù)理在哮喘治療中，日常護(hù)理往往容易被大家忽略，為此，2022年“世界防治哮喘日”的主題確定為“縮小哮喘照護(hù)上的差距”。該主題旨在呼吁全球的哮喘患者和醫(yī)生采取行動，重視哮喘的日常護(hù)理，實現(xiàn)哮喘規(guī)范的治療的全程管理的最后一個環(huán)節(jié)。1.保持室內(nèi)外空氣流通：哮喘患者居家環(huán)境應(yīng)時刻保持室內(nèi)外空氣的流通，，夏季保持通風(fēng)涼爽，冬季溫暖，陽光充足。避免接觸到特殊的氣味氣體，出行可佩戴口罩。2.飲食清淡:哮喘患者需飲食清淡,且保證營養(yǎng)豐富,盡量禁食辛辣刺激、生冷、油膩等容易誘發(fā)哮喘發(fā)作的飲食。3.避免過敏原：常見過敏原包括塵螨，霉菌、狗毛、貓毛，花粉及蛋白、大豆、花生魚蝦蟹等易致敏食物，哮喘患者在生活及飲食上應(yīng)盡量避免4.補充水分：保持呼吸道黏膜的濕潤，使呼吸道粘液屏障發(fā)揮最大保護(hù)作用，尤其在哮喘急性發(fā)作時，除用藥物以外，要補充水分5．適當(dāng)體育鍛煉:在病情平穩(wěn)的情況下，可以選擇一些適宜的運動,例如散步、慢跑、游泳、騎車等。即達(dá)到鍛煉身體的目的,同時可以增強機體免疫力。6.保持健康的心理狀態(tài):心理壓力大，精神緊張，情緒的劇烈波動等都可以誘發(fā)哮喘的發(fā)作。因此，哮喘患者要正確認(rèn)知自己的疾病，以積極的心態(tài)面對，家長也要鼓勵參與孩子的治療和預(yù)防，營造好的家庭氛圍，讓孩子保持心情舒暢，減少發(fā)作。7．病情自我監(jiān)測和管理:哮喘兒童及家長平時要做好對病情的監(jiān)測和管理，包括記錄哮喘日記和正確使用峰流速儀，方便對病情變化及控制水平作出判斷，并及時調(diào)整藥物。哮喘是一種復(fù)雜的慢性疾病，在治療過程中,患者、家長、醫(yī)生共同行動起來，互相配合，參與到哮喘規(guī)范化治療的每一個環(huán)節(jié)，才能最后戰(zhàn)勝哮喘，讓哮喘患兒享有順暢的呼吸、自由的生活。?????

支氣管哮喘（哮喘）是一種常見的慢性呼吸道疾病，2015年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究團(tuán)隊證實，全球現(xiàn)有3.58億哮喘患者。我國曾在10個省市進(jìn)行“中國肺健康研究”的調(diào)查工作，結(jié)果表明國內(nèi)20歲以上人群中哮喘的患病率為4.2%。我國哮喘的患病率總體呈上升趨勢，病情控制情況仍未理想。2022年5月3日是第24個“世界哮喘日”，為增強公眾對哮喘的認(rèn)識，減少哮喘的誤診、誤治，消除哮喘管理的種種差距，我們來聽聽專家們怎么說。

誤區(qū)一：哮喘完全不需要用藥治療只要隨著年齡增長，就會自行痊愈。哮喘是由各種誘發(fā)因素所導(dǎo)致的發(fā)作性支氣管痙攣狹窄和慢性氣道炎癥，需要長期的控制和治療。如果控制不佳而導(dǎo)致長期反復(fù)發(fā)作，可并發(fā)肺氣腫、肺心病，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡，所以哮喘需要合理的使用藥物進(jìn)行治療。?誤區(qū)二：沒有癥狀就代表哮喘治療好了?哮喘患者即使沒有什么癥狀，也需要遵醫(yī)囑治療、用藥，定期復(fù)查和評估，并在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下逐步降級治療。通常治療后達(dá)到病情控制至少3個月才能考慮降級治療。肺功能和氣道炎癥標(biāo)志物水平監(jiān)測，有助于醫(yī)生評估哮喘控制狀況，作為是否降級治療的決策依據(jù)。能否停藥需要?？漆t(yī)生嚴(yán)格評估。?誤區(qū)三：哮喘治療要使用激素，一旦使用就依賴、會上癮、副作用大，千萬不要用?哮喘的治療確實是需要使用激素，但大部分的哮喘患者使用的是吸入性激素，這類藥物是直接吸入到肺內(nèi)起作用，與口服激素相比，其副作用顯著減小。而且經(jīng)過規(guī)范治療與病情監(jiān)控，有些病人吸入激素可以逐漸減小劑量甚至停用，因此沒有必要聞激素色變，更不用因為害怕激素而延誤哮喘的控制，若哮喘控制不佳是可能致命的。如果哮喘難以控制，千萬不要擔(dān)心，與醫(yī)生詳細(xì)溝通，相信一定能幫到您。?誤區(qū)四：哮喘患者不能進(jìn)行運動哮喘患者運動過程中要量力而行，如果出現(xiàn)不適應(yīng)馬上停止運動。需要提醒的是，哮喘患者隨身攜帶吸入型速效平喘藥是安全的最大保障經(jīng)常有些哮喘的患兒家長到門診來要求開具小孩不能運動、不上體育課的證明。確實，在哮喘急性發(fā)作期間，患者由于氣道痙攣、呼吸不暢，是不適合運動的。還有極少部分患者是特殊的運動性哮喘，這種病是在運動時誘發(fā)哮喘發(fā)作。?處于穩(wěn)定期的哮喘患者適當(dāng)進(jìn)行規(guī)律的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，有助于增強體質(zhì)，改善心肺功能，提高肺活量和生活質(zhì)量。誤區(qū)五：哮喘是一種遺傳性疾病，不能預(yù)防哮喘是典型的環(huán)境與機體交互影響的疾病，個體的遺傳因素確實會影響哮喘的發(fā)病，但并不是不能預(yù)防的，可通過調(diào)節(jié)飲食、均衡營養(yǎng)、避免特定的環(huán)境暴露和藥物，來有效預(yù)防哮喘的發(fā)作。?哮喘患者溫馨提示1.避過敏原，日常生活中應(yīng)注意外出佩戴口罩、定期室內(nèi)清潔、通風(fēng)透氣、晾曬衣被等。2.合理膳食，飲食宜清淡，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。過敏性體質(zhì)者應(yīng)注意食物過敏，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實可誘發(fā)哮喘，應(yīng)避免進(jìn)食。3.預(yù)防感冒：哮喘病史的患者秋冬季應(yīng)格外注意防寒保暖，警惕感冒。4.適當(dāng)鍛煉：日常要注意合理體育鍛煉，增強自身體質(zhì)，這樣才能有效抵御過敏原的侵襲。