胸悶變異性哮喘(CTVA)是近年來我國專家發(fā)現(xiàn)存在以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘，這類患者以中青年多見，起病隱匿，胸悶可在活動后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作較為頻繁，沒有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等典型哮喘表現(xiàn)，常伴有焦慮。肺部聽診沒有哮鳴音，具有氣道高反應(yīng)性，可逆性氣流受限以及典型哮喘的病理生理特征。并對ICS或ICS+LABA等治療有效。 一、發(fā)病機制 典型支氣管哮喘因氣道壁發(fā)生顯著炎癥導(dǎo)致氣道平滑肌明顯痙攣，從而表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，而CTVA患者氣道僅存在輕微病理生理改變，還沒有發(fā)生顯著的氣管痙攣與黏膜充血水腫，通常不會觀察到明顯的哮喘臨床表現(xiàn)，但卻可充分因呼吸功能異常導(dǎo)致胸悶。因此，CTVA的發(fā)病機制與典型哮喘相同，僅僅存在程度上的不同。 其是否會同咳嗽變異性哮喘（CVA）一樣是典型哮喘的前期表現(xiàn)，會進一步發(fā)展為典型哮喘仍需臨床進一步的驗證。 ?二、臨床表現(xiàn) 胸悶可能是CTVA患者的唯一臨床表現(xiàn)，可在活動后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作頻繁，少數(shù)患者可伴咳嗽不適，無喘息，氣促、發(fā)熱等。大部分患者胸悶癥狀可自行緩解或深呼吸后緩解，發(fā)作頻繁時直接影響睡眠及日常生活。 患者多描述為胸部憋悶感、緊縮感、胸部不適、自覺呼吸不暢，常通過深呼吸或嘆息樣呼吸緩解。 ?三、診斷 ①胸悶持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥8周，胸悶是其唯一或主要的癥狀，部分患者可有少許咳嗽，但無典型喘息表現(xiàn)。 ②胸悶發(fā)作時雙肺聽診無哮鳴音。 ③胸部X線或CT檢查無明顯器質(zhì)性改變。 ④支氣管激發(fā)試驗陽性。 ⑤抗哮喘治療有效。 四、治療 CTVA的治療方法與典型哮喘的治療相同?？上冉o予β2受體激動劑（或ICS或白三烯受體拮抗劑等）行診斷性治療1~2周，如胸悶癥狀緩解，明確CTVA診斷后則按哮喘長期規(guī)范治療，療程不少于8周。

正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當(dāng)機體出現(xiàn)病變時，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會產(chǎn)生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會引起腺體肥大，分泌痰液便會增多。另外，長期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產(chǎn)）、吸煙的人群也會出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現(xiàn)一過性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過程； 出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細(xì)菌感染的標(biāo)志，如細(xì)菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉(zhuǎn)黃則通常意味著細(xì)菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細(xì)菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動作排出，其實這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個肺段以上的肺組織，導(dǎo)致肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數(shù)情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見于肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管擴張等，有時咽部有炎癥時也可出現(xiàn)此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見于肺水腫； ③黑色血痰見于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點狀時，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來咳出的痰液為黑色時，則可能是呼吸道出血但在睡覺過程中無法及時排出所致。 總之，如果出現(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進行檢查并及時進行對癥、抗感染治療！

兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有反復(fù)喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原感染； 2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當(dāng)中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等； 3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替； 4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作； 5.劇烈運動； 6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見危險因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運動及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作，如藥物及職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。 2.典型發(fā)作時表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時有白色粘液樣痰液，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。 【預(yù)防】 1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠(yuǎn)離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸； 3.加強營養(yǎng)，適當(dāng)運動：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體對氣候變化的適應(yīng)性和耐受力； 4.呵護、關(guān)愛兒童心理健康發(fā)育，正確認(rèn)識和對待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。 【出院指導(dǎo)】 1. 注意生活護理，科學(xué)飲食； 2. 適當(dāng)戶外活動，增強體質(zhì)； 3. 注意開窗通風(fēng)，少到人口密集和通風(fēng)條件差的場合； 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸； 5. 患兒家長與患兒應(yīng)遵循醫(yī)護人員對患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術(shù)培訓(xùn)教育的指導(dǎo)，也可通過掃各項操作培訓(xùn)二維碼（詳見下方二維碼）反復(fù)觀看視頻學(xué)習(xí)各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術(shù)； 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進入慢性持續(xù)期和臨床緩解期，需要進一步長期控制治療，并定期隨診和復(fù)查； 7. 按照隨訪要求與預(yù)約時間來我院呼吸科、哮喘門診復(fù)診（通常初次就診后半個月-1個月內(nèi)復(fù)診，病情控制后可每3-6個月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診），復(fù)診時視情況復(fù)查肺功能、肺部影像學(xué)檢查，檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術(shù)是否正確，以及評估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導(dǎo)治療等； 8. 患者可通過掃描下方二維碼加入中國兒童哮喘行動計劃（CCAAP），根據(jù)患兒臨床癥狀及峰流速（PEF）監(jiān)測結(jié)果進行哮喘自我管理，評估哮喘控制水平； 9. 我們會電話隨訪患者后續(xù)情況，督促做好長期管理?；颊咭部梢约尤脶t(yī)生個人網(wǎng)站咨詢平臺進行咨詢。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作，吸入緩解藥物不能緩解，或者有嚴(yán)重發(fā)作時應(yīng)急診就醫(yī)。

氨茶堿、多索茶堿和二羥丙茶堿是臨床常用藥物。這三種藥物都是茶堿衍生物，均可用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫的治療，但又有各自特點。 一、醫(yī)保情況 醫(yī)保甲類藥品，不僅是同類藥品中價格較低的藥品，而且是臨床治療必須的藥品。例如氨茶堿注射劑和茶堿緩釋制劑。 醫(yī)保乙類藥品，雖然是同類藥品中價格較高的藥品，但在某些情況下，也會成為臨床治療必須的藥品。例如多索茶堿注射劑。 二、藥理作用 藥理作用是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)，掌握氨茶堿、多索茶堿和二羥丙茶堿藥理作用的區(qū)別，有助于臨床選擇藥物。 1、支氣管擴張作用：多索茶堿的支氣管擴張作用約為氨茶堿的10-15倍，二羥丙茶堿約為氨茶堿的1/10。 2、強心作用：氨茶堿能增強心臟收縮力，可誘發(fā)致命的心律失常。多索茶堿的心臟興奮作用約為氨茶堿的1/10，二羥丙茶堿約為氨茶堿的1/20-1/10。 二羥丙茶堿通常不用于哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，比較適用于伴心動過速、不耐受氨茶堿的哮喘患者。 3、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用：茶堿在血藥濃度較低（5-10 mg/L）時即具有明顯的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。有研究認(rèn)為，多索茶堿的抗炎作用弱于茶堿。 因此，小劑量的茶堿緩釋片在慢性哮喘的長期控制中應(yīng)用更為廣泛。 三、臨床應(yīng)用 1、哮喘急性發(fā)作的治療 茶堿類藥物的支氣管擴張作用不如β2受體激動劑，而且與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用時易出現(xiàn)心律失常。 輕、中度患者不需要使用茶堿類藥物，重度患者可聯(lián)合使用茶堿類藥物。 重度患者：因為氨茶堿存在較大的個體差異，而且可引起致命的嚴(yán)重心律失常，氨茶堿可靜脈滴注，不推薦靜脈推注；多索茶堿的心臟毒性＜氨茶堿，既可靜脈滴注，也可靜脈推注。 注射劑溶媒選擇：氨茶堿注射劑建議嚴(yán)格按照說明書要求，選用5%或10%葡萄糖注射液稀釋。 2、慢性哮喘的長期控制 1）首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德，丙酸氟替卡松等吸入劑。 2）不單獨使用茶堿類藥物，包括普通片和緩釋控釋片。 3）對用ICS不能控制的哮喘，可選用ICS+緩釋茶堿（第3級）。 4）對用ICS/LABA仍未控制的哮喘患者，可選用ICS/?長效β2受體激動劑（LABA）+緩釋茶堿（第4級）。 5）茶堿緩釋片，口服，每次0.1-0.2 g，bid，血藥濃度控制在5-15 mg/L范圍內(nèi)。 【溫馨提示】：小劑量茶堿聯(lián)合激素，與較高劑量激素具有同等療效，并可減小激素對下丘腦、垂體、腎上腺的抑制作用。 為什么推薦選用茶堿緩釋片？ 茶堿緩釋片能維持12小時的有效濃度，早晚各1次，可有效減少夜間、凌晨的哮喘發(fā)作。 四、相互作用 1、二羥丙茶堿：主要以原形隨尿排出，不經(jīng)過肝臟代謝，在體內(nèi)不會轉(zhuǎn)化為茶堿。它的血藥濃度受肝功能和肝藥酶的影響不大，受吸煙的影響不大。 2、多索茶堿：主要在肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物主要為羥乙基茶堿和極少量的茶堿。大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）對多索茶堿代謝影響不明顯。與氟喹酮類藥物如伊諾沙星、環(huán)丙沙星合用，宜減量。吸煙者，多索茶堿代謝速度加快。 3、氨茶堿：茶堿主要通過肝藥酶CYP1A2代謝。除阿奇霉素、莫西沙星外，大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類對氨茶堿影響較大，需要減量或監(jiān)測血藥濃度。吸煙者，茶堿的代謝速度明顯加快。吸煙和戒煙都需要調(diào)整劑量。 最后提醒：正在服用茶堿類藥物者，不要同時飲用含咖啡因的飲料或食品。

在我國，哮喘的控制現(xiàn)狀雖然有進步，但仍不夠理想。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國有55.1% 的哮喘患者未得到很好的控制[1]。尤其是在邊遠(yuǎn)地區(qū)及基層醫(yī)院，檢查設(shè)備和診療條件有限，哮喘患者的控制率可能更低。 由于哮喘患者對自身病情的不重視，錯過最佳就醫(yī)時期，不僅導(dǎo)致病情發(fā)展加重，同時增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前國內(nèi)外指南均要求哮喘患者要長期接受治療，同時推薦吸入療法給藥。 實現(xiàn)哮喘的有效控制，進行長期規(guī)范化治療是關(guān)鍵，以下三方面需要注意。 一、哮喘治療的首要原則就是長期 哮喘的治療目標(biāo)以控制病情發(fā)展、減少和減輕急性發(fā)作為主。長期規(guī)范化治療是哮喘控制的首要原則。因此，醫(yī)生需告知患者，無論在心態(tài)或治療上都應(yīng)做好長期準(zhǔn)備。盡管現(xiàn)有醫(yī)學(xué)手段尚難做到哮喘根治，但通過長期規(guī)范的吸入藥物治療，已能夠幫助哮喘達到長期良好控制，實現(xiàn)正常人同樣的生活質(zhì)量[2]。 哮喘急性發(fā)作時，患者由于胸悶、喘息、呼吸困難而痛苦不堪，一般治療初期會積極配合，一旦病情緩解就不能堅持治療，甚至停止治療。需加強患者健康教育，提高長期用藥意識，規(guī)范治療[3] 。哮喘患者氣道高反應(yīng)經(jīng)治療后可緩解，進而改善癥狀以及生活質(zhì)量，如未堅持用藥，易造成復(fù)發(fā)，增加治療難度[4] 。 二、長期吸入藥物是哮喘的首選治療 哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的呼吸疾病，無論是喘息、胸悶、氣促或咳嗽等，其根源都在于氣道持續(xù)的慢性炎癥。這一特性決定了哮喘必須接受長期有效的抗炎治療。 糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物。與口服、靜脈注射相比，吸入治療方式使藥物直接作用到肺部、起效迅速，療效好。同時藥物進入血液循環(huán)量少，不良反應(yīng)更低，是目前國內(nèi)外哮喘指南推薦的首選治療方式[5] 。 三、長期吸入治療多方面使患者獲益 1.長期吸入治療更經(jīng)濟 長期治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)往往是哮喘患者更多關(guān)注的問題。我國哮喘研究協(xié)作組的一項研究結(jié)果顯示：吸入治療1年的費用約為3000元，未堅持長期吸入治療的患者每次哮喘發(fā)作單次平均住院費用是11051元，機械通氣平均費用為26740元[7]。因此，長期規(guī)范化吸入治療可以降低哮喘患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 2.長期吸入治療更有效 長期吸入治療可以明顯改善哮喘癥狀，使患者獲益。研究顯示，雙藥聯(lián)合吸入治療能夠分別使急性發(fā)作、重度急性發(fā)作風(fēng)險降低51%和60%[8]，明顯改善哮喘控制以及長期治療效果。 3.長期吸入治療更安全 長期使用吸入激素的安全性是患者關(guān)注的重點。全身性激素一般通過口服或靜脈注射給藥，藥物進入全身血液循環(huán)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。吸入激素不同于全身性激素，主要分布于肺部，發(fā)揮抗炎作用，全身暴露量極低，因此，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[9]。 總結(jié) 哮喘作為一種慢性炎癥性疾病，需要長期規(guī)范治療，才能達到維持癥狀控制，預(yù)防哮喘急性發(fā)作的效果。 參考文獻 （可上下滑動瀏覽） 1. Zhong N, et al. Ther Adv Respir Dis. 2016 Dec;10(6):507-517. 2. 林江濤.中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(008): 594-595. 3. 梓楨.康復(fù), 2014, 000(006): 55-55. 4. Fraenkel DJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Mar;151(3 Pt 1):879-86. 5. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention Updated 2021[R/OL].https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/05/GINA-Main-Report-2021-V2-WMS.pdf.

隔壁老王得了肺癌，手術(shù)后天天在家躺著，老婆實在看不下去了，就問老王，醫(yī)生交代的呼吸功能鍛煉，是不是都忘光了；老王馬上說：手術(shù)都做了，肺癌都治好了，還要做呼吸功能鍛煉？ 其實老王錯了，不僅僅是做了肺部手術(shù)（肺葉、肺段切除術(shù)）的患者，如下5類患者都需要勤做呼吸功能鍛煉： 1、慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫 2、慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎和胸部腫瘤手術(shù)后 3、慢性肺實質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵肺等 4、哮喘及其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙 5、高位脊髓損傷伴呼吸功能較弱 就拿肺部手術(shù)的患者來說，不管是肺葉還是肺段切除術(shù)，患者將永遠(yuǎn)失去手術(shù)切除的那部分肺功能，迫切需要肺功能鍛煉，實現(xiàn)代償，彌補缺損的肺功能。 一項來自16個臨床研究的數(shù)據(jù)表明，呼吸功能鍛煉不僅能夠提高生活質(zhì)量，還對生存時間有積極作用。 那呼吸功能鍛煉有哪些呢？ 1、腹式呼吸法 增加患側(cè)胸壁的活動度，增強吸收和引流，避免患者胸腔形成積液，并且能夠有助于患者及早改善肺功能和下床運動。 方法：吸氣時，患者兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時，腹肌收縮，腹部手感下降，幫助隔肌松弛，每次10—15分鐘，每日2次。 2、縮唇呼吸法 可增加氣道外段阻力，防止氣道過早閉合和塌陷。 方法：以鼻吸氣，縮唇呼氣，唿氣時將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣時間之比為1：2或1：3，每次10分鐘，每日2次。 3、吹氣球法 防止小氣道過早閉合，有效排出肺內(nèi)的殘留氣體，從而改善氣體交換，使肺完全復(fù)張，且利于術(shù)后胸腔殘余的液氣經(jīng)引流管排出，有效防止液氣胸的形成，鍛煉呼吸肌。 方法：患者呼氣時收攏嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹氣囊呼吸和發(fā)聲呼吸等，最常見的是吹氣球呼吸，選好合適的氣球，容量800-1000ml，病人先深吸氣后含住氣球，盡量把肺內(nèi)氣體吹進氣球內(nèi)。每次3-5分鐘，每日3-4次。 4、吸氣末停頓法 改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，提高氣體交換的效能，并且可以使部分萎縮的肺泡有機會重新張開。 方法：患者取坐位，全身放松，緩慢吸氣，在吸氣末作一停頓，此時會厭和聲帶仍為開放狀態(tài)，停頓時間約占呼吸周期1/4，再徐徐呼氣。 要求吸、停、呼比例在1: 1: 2左右。釆用這種鍛煉法能較快使患者的呼吸形態(tài)由淺促轉(zhuǎn)為深慢。每分鐘2-3次，每日3-4次。 5、機械輔助呼吸功能鍛煉 市場上有專門的呼吸功能鍛煉儀器，具體可前往藥店咨詢。

變應(yīng)性鼻炎就是我們常說的過敏性鼻炎，哮喘則是指支氣管哮喘 ???很多人發(fā)現(xiàn)，每到秋冬季節(jié)，哮喘癥狀會加重，就診時被醫(yī)生告知自己患有變應(yīng)性鼻炎。也就是說，上述兩種疾病很容易出現(xiàn)一個人身上，那我們不禁會問，變應(yīng)性鼻炎和哮喘有什么區(qū)別，又有什么關(guān)系呢？下面就給大家講解一番。 什么是變應(yīng)性鼻炎？ ?????變應(yīng)性鼻炎又是鼻腔粘膜位置上發(fā)生的變應(yīng)性疾病，能夠引發(fā)多種并發(fā)癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。 ???據(jù)權(quán)威報道內(nèi)容，在全部鼻炎患者中，變應(yīng)性鼻炎占40%，可導(dǎo)致鼻腔粘膜充血，引發(fā)鼻塞、流涕、鼻發(fā)癢、打噴嚏等癥狀，由于春季晝夜溫差比較大，且風(fēng)沙、花粉大量播散，可導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，治療時常需要明確過敏原，從而提供對癥治療。有研究發(fā)現(xiàn)，如果未能及時對變應(yīng)性鼻炎開展正確治療，很多患者最終可能演變?yōu)樽儺愋韵瑥亩黾优R床治療的難度。 什么是哮喘？ ???哮喘屬于常見呼吸道疾病，嚴(yán)重影響到患者正常生活，造成患者生活質(zhì)量下降。 ???對于變異性哮喘，主要出現(xiàn)在呼吸道，當(dāng)患者接觸到粉塵、花粉或者動物毛發(fā)等，會出現(xiàn)咳嗽癥狀，部分患者可能存在明顯咯血癥狀，這與變應(yīng)性鼻炎患者遇到致敏原后出現(xiàn)打噴嚏癥狀有所差異。對于哮喘患者的治療，患者多在夜間或晨間發(fā)病，癥狀伴有多變呼氣流速受限，部分患者癥狀可自然緩解，部分患者經(jīng)系統(tǒng)治療后緩解，要正確選擇治療藥物，及時到正規(guī)醫(yī)院就診，如有需要，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療。如果癥狀未能得到緩解，并且出現(xiàn)加重表現(xiàn)，建議患者及時到呼吸內(nèi)科接受系統(tǒng)性治療。 變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘的區(qū)別 ???在臨床上，變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘是兩種性質(zhì)完全不一樣的疾病，兩者存在明顯的區(qū)別。主要表現(xiàn)在以下幾個方面： ????發(fā)病位置：變應(yīng)性鼻炎出現(xiàn)在鼻腔粘膜內(nèi)，屬于上氣道病變，而變異性哮喘則出現(xiàn)在呼吸道內(nèi)，屬于下呼吸道病變。 ????臨床癥狀：變應(yīng)性鼻炎癥狀表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，而變異性哮喘主要癥狀表現(xiàn)為喘憋、咳痰、咳嗽、氣促等，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，對于咳嗽變異性哮喘患者，其他癥狀表現(xiàn)并不顯著，典型癥狀為咳嗽，而胸悶變異性哮喘則以胸悶為主要（或唯一）表現(xiàn)，其他癥狀不明顯。 ????治療方法：變應(yīng)性鼻炎主要采用藥物治療方法，出現(xiàn)一般都是選擇藥物治療，變異性哮喘主要采用抗過敏療法。 變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘的關(guān)系 ???WHO關(guān)于變應(yīng)性鼻炎和變異性哮喘最經(jīng)典的描述為“One airway，One disease”，即“同一氣道，同一疾病”。變應(yīng)性鼻炎、變異性哮喘的發(fā)病機制均與過敏相關(guān)，雖然疾病本質(zhì)不同，但是兩者之間存在密切聯(lián)系。 ???例如有研究發(fā)現(xiàn)，變異性哮喘患者中，其中有接近80%幾率會合并變應(yīng)性鼻炎，而普通人群中有15%左右的人會存在變應(yīng)性鼻炎。不僅如此，如果變異性哮喘患者積極治療，其變應(yīng)性鼻炎癥狀也會隨之得到有效緩解。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘是同一渠道的疾病，可同時存在，好像具有親緣關(guān)系一般，而出現(xiàn)這種情況的主要原因在于鼻粘膜與氣道粘膜是相連的，因此比較容易一起發(fā)病且共同進展。對于此類患者，建議堅持臨床正規(guī)治療。也就是說，兩種疾病雖然不存在因果關(guān)系，在發(fā)生在一個人身上的幾率很高。 ???有專家指出，兩種疾病均是因為過敏體質(zhì)遇外界刺激而誘發(fā)的變態(tài)性反應(yīng)，這表明兩張疾病具有相同的病因。對于變應(yīng)性鼻炎患者，部分患者除了打噴嚏、鼻塞等癥狀外，在受到某些外界刺激的情況下還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼睛發(fā)癢流淚等表現(xiàn)。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率比較高，據(jù)統(tǒng)計與十年前相比，其患病率多了一倍，發(fā)作時，患者鼻腔分泌物可能下流，會對下呼吸道產(chǎn)生一定刺激，從而誘發(fā)哮喘。研究表明，上述兩種疾病常常并存，變應(yīng)性鼻炎中有50%的患者可能合并變異性哮喘。 ???鼻子是人呼吸的門戶，發(fā)生變應(yīng)性鼻炎后，對致敏原非常敏感，如刺激行其他、冷空氣、螨、粉塵、灰塵、花粉等，可在短時內(nèi)形成I型變態(tài)反應(yīng)，除出現(xiàn)上述介紹的癥狀外，還有很多患者可能引發(fā)嚴(yán)重的植物神經(jīng)紊亂，并且出現(xiàn)支氣管平滑肌收縮表現(xiàn)，并且引發(fā)氣道高反應(yīng)。 總????結(jié) ???變應(yīng)性鼻炎以及變異性哮喘是具有同種病因但性質(zhì)完全不同的疾病，不少學(xué)者認(rèn)為兩種疾病是同一種疾病的兩個不同階段，即變應(yīng)性鼻炎是氣道高反應(yīng)的先兆表現(xiàn)，而變異性哮喘則是最終結(jié)果，對于此種看法上需要進行進一步論證。 ????但是，兩者具有相同的病理基礎(chǔ)，即嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的變應(yīng)性炎癥表現(xiàn)，并且均為I型變態(tài)反應(yīng)，且患者均存在氣道高反應(yīng)性等特點，是不爭的事實。臨床實踐也證實，絕大多數(shù)的變應(yīng)性鼻炎經(jīng)過積極治療后，可降低變異性哮喘的發(fā)病率。而對變異性哮喘進行系統(tǒng)規(guī)范的治療，如果患者合并變應(yīng)性鼻炎，鼻炎相關(guān)癥狀也會明顯緩解和改善。 ????因此，從上述論述中不難看出，雖然兩種疾病性質(zhì)不同，但是具有相同的發(fā)病原因和致病因素，無論患者確診為兩種疾病的任何一種，均應(yīng)該對相同的過敏原進行相應(yīng)的控制，盡量避免兩種疾病同時出現(xiàn)以及進展。如果兩種疾病同時出現(xiàn)，建議患者做好致敏原檢查，確定好過敏原，從而為治療提供必要支持。

在眾多抗生素當(dāng)中，有一種抗生素堪稱異類，這就是阿奇霉素，它是一個老藥，但不斷被發(fā)現(xiàn)新療效，它是一個便宜藥，卻不斷地解決著多種昂貴藥物無法緩解的慢性病，它是一個溫和的藥，卻以其自有的節(jié)奏對多種其他抗生素?zé)o效的細(xì)菌起到奇效，是實實在在的阿“奇”霉素，那他有哪些讓人嘖嘖稱奇的作用呢？讓我們來梳理一下。 可以破壞某些細(xì)菌的生物被膜 這一點相當(dāng)于踢足球時候的助攻，有些細(xì)菌比如呼吸系統(tǒng)常見的銅綠假單胞菌，本身就很容易耐藥，本來有效的一些抗生素，用一段時間沒用了，以至于很多肺病患者肺內(nèi)長期寄生這種細(xì)菌而難以殺滅，尤其是支氣管擴張患者，導(dǎo)致很多藥物無法起效的一個重要原因就是這個細(xì)菌很容易產(chǎn)生生物被膜，細(xì)菌表面就像裹上了厚厚的被子，藥物很難進入其中，阿奇霉素這時候可以強行剝?nèi)ゼ?xì)菌表面的“被子”，讓其他藥物有機會進入細(xì)菌內(nèi)部殺滅細(xì)菌，所以有時候支氣管擴張用其他藥物久久不能起效時，可以考慮加用阿奇霉素治療。 可以治療很多慢性肺病 除了上面說到的支氣管擴張之外，還有很多其他肺部慢性病尤其是慢性氣道疾病，在其他藥物無效的情況下，不妨使用阿奇霉素長期口服試試看，這不是個人經(jīng)驗，而是各種專家共識和全球治療指南共同之處的結(jié)論，比如支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病，在使用吸入藥物以及各種舒張支氣管的口服藥物還是不能控制的情況下，都可以使用阿奇霉素試試看，不少人可以起到一定的效果。另外還有一類特殊的肺部疾病，常常和鼻竇炎相伴隨出現(xiàn)的彌漫性泛細(xì)支氣管炎，必須要用阿奇霉素一類的藥物治療才能好轉(zhuǎn)，用其他的抗生素常常無效。 令人稱奇的服用方法 阿奇霉素有一個和其他抗生素類藥物迥異的特性，叫做抗菌后效應(yīng)，就是它的療效可以在停藥后還能夠持續(xù)顯現(xiàn)，以至于它有一些特殊的服用方法，就是吃三天休息四天，對的，你沒有看錯，停藥休息的時間比服用的時間還要長，在休息期，其療效還是能持續(xù)顯現(xiàn)，等到四天休息完再繼續(xù)吃，其療效還是能續(xù)上，這種療效讓其副反應(yīng)的發(fā)生壓縮到最小同時還能起到一定的治療作用。 非常廣泛的抗菌覆蓋率 很多強有力的抗生素也有短板，比如青霉素類、頭孢霉素類抗生素，雖然殺菌能力很強，但抗菌譜很窄。其實能夠感染人體導(dǎo)致疾病的病原體種類其實很多，包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體等等，像前面說到的青霉素類和頭孢霉素類，大部分只能對付細(xì)菌當(dāng)中的一部分病原體，對于支原體、衣原體以及軍團菌等非典型病原體都很難起效，而阿奇霉素不但能夠?qū)Ω洞蟛糠旨?xì)菌，對于這些非典型病原體都有一定的療效，有不少疾病還得用上阿奇霉素才能治好。 阿奇霉素以其不斷被發(fā)現(xiàn)的臨床療效而越來越受到醫(yī)生的重視，它從一個默默無聞的普通抗生素，一步一步的脫穎而出甚至登上王者寶座簡直是實至名歸，但不管怎么說，療效再好也是藥，是藥就有副反應(yīng)，所以大家一定要在醫(yī)生充分評估病情后的指導(dǎo)下使用，千萬不要自己在家使用，發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)可能得不償失。