哮喘
(又稱:支氣管哮喘)就診科室: 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 中醫(yī)呼吸科 過敏反應(yīng)科

精選內(nèi)容
-
哮喘的藥物用多了會產(chǎn)生依賴性嗎?
臨床上很多哮喘患者由于擔(dān)心藥物用多了會產(chǎn)生“依賴”而擅自停藥,導(dǎo)致哮喘控制不好。那么,哮喘的治療藥物用多了是否會產(chǎn)生“依賴”?用了哮喘控制藥物后就永遠停不了嗎?這里需要強調(diào)兩個問題: 一、哮喘是個慢性疾病,需要長期堅持規(guī)范治療 哮喘和高血壓、糖尿病一樣是慢性疾病,都需要堅持長期治療。哮喘是氣道慢性炎癥,需要長期抗炎解痙治療,也就是以吸入激素聯(lián)合或不聯(lián)合長效β2受體激動劑為首選的治療。只有堅持長期的治療,才能控制癥狀、預(yù)防急性發(fā)作,當(dāng)哮喘達到完全控制后才能逐漸減少控制藥物的使用。目前的狀況往往是很多患者在哮喘加重或者發(fā)作的時候才去醫(yī)院看急診,甚至還需要住院,而在癥狀緩解后,就不再堅持長期治療。 二、哮喘藥物停了就出現(xiàn)癥狀是因為哮喘沒有控制,而不是對藥物產(chǎn)生“依賴” 很多哮喘患者用控制藥物治療一段時間,當(dāng)癥狀有所好轉(zhuǎn)后就匆匆停藥,沒過多久,又出現(xiàn)哮喘癥狀加重或急性發(fā)作。這種情況本身就是氣道炎癥沒有得到有效控制,故導(dǎo)致癥狀反復(fù),這個時候是疾病本身需要藥物治療,而不是機體對藥物產(chǎn)生“依賴”。 治療哮喘,正確的做法是堅持長期控制藥物治療,當(dāng)哮喘完全控制后,再逐漸減少控制藥物的使用,當(dāng)用最小劑量的控制藥物使用一段時間后患者的哮喘仍然得很好,部分患者的控制藥物也是可以停掉的,是否停藥需要由醫(yī)生進行評估,千萬不能自行停藥。
耿宏偉醫(yī)生的科普號2021年07月26日845
0
0
-
兒童哮喘與成人哮喘有何不同和聯(lián)系?
兒童哮喘有一些不同于成人哮喘的特點:年幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā),隨年齡增長,過敏原誘發(fā)哮喘增多,運動性哮喘在兒童較成人多見;診斷哮喘的肺功能檢測方法需根據(jù)不同年齡進行選擇;由于兒童免疫功能不完善,肺及氣管、支氣管發(fā)育不成熟,哮喘發(fā)病率高于成人。兒童哮喘的預(yù)后與成人哮喘有所不同,經(jīng)過規(guī)范化治療,隨著感染減少和肺功能發(fā)育等因素,60%的哮喘患兒在青春期癥狀可以消失,但有12%-35%的患兒在成人期癥狀會重新出現(xiàn),所以不能錯誤地認為哮喘是兒童期疾病,隨著年齡的增長,疾病會自愈。相反,如果兒童哮喘得不到正確診斷與早期正規(guī)治療,可能會影響肺部發(fā)育,尤其是多重過敏的重癥哮喘患兒,80%-90%可能會發(fā)展為成人哮喘,成年后慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)生率也明顯增高。
王凡醫(yī)生的科普號2021年07月24日3461
1
6
-
我只是咳嗽,醫(yī)生為什么說我是哮喘?
隨著冬季到來,天氣轉(zhuǎn)涼,肺病科門診的患者開始日益增多。在眾多來看“咳嗽”的患者中,有這樣的一群人,他們唯一的癥狀就是咳嗽,主要為長期反復(fù)的干咳,尤其是在遇到刺激性氣味、冷空氣或感冒后容易發(fā)作,甚至部分患者沒有任何明顯的原因。這些患者咳嗽往往在夜間或凌晨加劇,有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性,以春、秋為多。 對于這樣的患者,在完成了相關(guān)檢查,排除其他慢性呼吸道疾病后,醫(yī)生常常會給出這樣一個診斷:咳嗽變異性哮喘。很多患者馬上就會產(chǎn)生一個疑問:“醫(yī)生我只是咳嗽,從來沒有喘過,為什么說我是哮喘?”,今天就為大家解答。 咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA)又稱咳嗽性哮喘(Cough Type Asthma),1972年被首次報道,是指以慢性咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。它的病理生理改變與哮喘病一樣,都是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。由于并不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘的癥狀,因此常常被忽略,這也是其“變異”所在。 咳嗽變異性哮喘能治好嗎?目前對咳嗽變異型哮喘,藥物治療顯著,部分患者接受初始治療后咳嗽的癥狀即可消失。但是,這并不意味著導(dǎo)致這一疾病的根源——慢性氣道炎癥也根除了??人宰儺愋拖闹委熤辽傩枰?個月,部分患者甚至需長期維持治療,所以一定要嚴格地遵守醫(yī)生的要求,千萬不能自行減量或停藥。 治療咳嗽變異性哮喘是一項多方位的“立體工程”,在日常生活中,務(wù)必做到以下幾方面:1.戒煙;2.遠離過敏原;3.增強體質(zhì),預(yù)防上呼吸道感染;4.堅持正確、規(guī)范使用吸入藥物,定期復(fù)診;5.同時治療合并疾?。喝邕^敏性鼻炎、鼻竇炎等。 近年來,隨著對該病臨床認識的深入,中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘顯現(xiàn)出自身獨特的優(yōu)勢。一方面,中藥湯劑、冬季膏方的內(nèi)服調(diào)理可以調(diào)理臟腑、益氣固本,另一方面,我院呼吸科“冬病冬治”與“冬病夏治”特色敷貼治療通過中藥外敷、穴位注射等方法能夠溫經(jīng)通絡(luò)、祛邪扶正,內(nèi)服外治雙管齊下,可在三到五年內(nèi)的治療可以改善患者的體質(zhì),使咳嗽變異性哮喘減輕,甚至達到根治的效果。
蘇子艦醫(yī)生的科普號2021年07月20日716
0
0
-
養(yǎng)貓狗后出現(xiàn)慢性咳嗽,警惕哮喘!
隨著國民經(jīng)濟的快速增長,人們的生活水平也隨之提高,養(yǎng)貓和狗的家庭越來越多,它們逐漸成為“人類家庭成員”中的一員,它們與人類同吃同住,朝夕相處,長期密切接觸。 貓狗的皮屑、毛發(fā)、塵螨和分泌物等會增加空氣中相應(yīng)過敏原的含量,進而誘發(fā)哮喘等過敏性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。 研究發(fā)現(xiàn),家養(yǎng)寵物的兒童哮喘患病率增加,養(yǎng)貓狗寵物是哮喘發(fā)病的危險因素。常常表現(xiàn)為接觸貓狗后出現(xiàn)發(fā)病,咳嗽有時是患者唯一癥狀,多表現(xiàn)為長期頑固性干咳;可伴有胸悶、氣急、喘息等癥狀,輕者脫離接觸后癥狀可逐漸好轉(zhuǎn),重者可出現(xiàn)長期劇烈咳嗽、呼吸困難,甚至可能危及生命。 因此,如果你在飼養(yǎng)貓狗后出現(xiàn)長期咳嗽等癥狀(可在長時間接觸后才出現(xiàn)),請及時至醫(yī)院就診,完善相關(guān)檢查,明確是否患有哮喘。 華山醫(yī)院北院呼吸科是治療慢性咳嗽的特色科室。楊海華副主任醫(yī)生在診治哮喘方面積累了豐富經(jīng)驗,華山醫(yī)院北院呼吸科專家門診時間為,周一下午,周四上午。
楊海華醫(yī)生的科普號2021年07月18日1447
0
0
-
咳嗽變異性哮喘
由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為惟一癥狀,故臨床特點缺乏特異性,誤診率非常高。因此對于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于50%~80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病,10%~33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘,許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn),因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預(yù)防哮喘病是非常重要的。 主要有以下臨床特點: 1.發(fā)病人群 兒童發(fā)病率較高,已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中,咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高,約有13%患者年齡大于50歲,中年女性較多見。 2.癥狀 咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,主要為長期頑固性干咳,常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā),部分患者無任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性,以春秋為多?;颊呔驮\時多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間,幾乎無療效,而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解。 3.過敏病史 患者本身可有較明確的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有咳嗽變異性哮喘。 檢查 1.血常規(guī) 發(fā)作時外周血嗜酸性粒細胞和IgE增高。 2.影像學(xué)檢查 多無異常,CT有助于排除早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴張。 3.肺功能和氣道反應(yīng)性測定 是診斷咳嗽變異性哮喘和判斷療效的重要指標(biāo)。 4.氣道炎癥的評估 呼出氣中一氧化氮(FENO)FENO與嗜酸性細胞的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性存在相關(guān)性,咳嗽變異性哮喘及哮喘患者的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此,F(xiàn)ENO對咳嗽變異性哮喘的診斷具有較高的敏感度和特異性,在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應(yīng)用價值。 5. 體征 多無明顯異常體征。 診斷 在遇到僅主訴為長期咳嗽(時間大于3周)的患者時,應(yīng)當(dāng)考慮到哮喘的可能。目前國內(nèi)公認的診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個月,痰少,運動后加重,但無喘息發(fā)作; 2.癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時; 3.季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應(yīng)性癥狀; 4.排除其他慢性呼吸道疾?。?5.經(jīng)抗生素及對癥治療>2周癥狀無改善,而抗過敏及用支氣管擴張劑有效; 6.伴下列一項或多項變態(tài)反應(yīng)性疾病或病史、既往有過敏性鼻炎或過敏性氣管炎史、外周血嗜酸性粒細胞增高或血清免疫球蛋白E(IgE)>200mg/L、痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細胞、皮膚過敏原試驗陽性、哮喘家族史; 7.支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗陽性,或24小時峰值呼氣流速(PEF)變異率陽性。 華山醫(yī)院北院呼吸科團隊在慢性咳嗽的診治方面積累豐富的經(jīng)驗,逐漸形成了治療慢性咳嗽的特色科室。并以精湛的技術(shù),優(yōu)質(zhì)的服務(wù),竭誠為每一位患者解除病痛。
楊海華醫(yī)生的科普號2021年07月17日3795
2
5
-
夜間慢性干咳,警惕咳嗽變異性哮喘
咳嗽的原因多種多樣,若長期夜間咳嗽為主的患者,首先應(yīng)該考慮過敏因素引起的咳嗽,其中常見是咳嗽變異性哮喘。部分患者可能會認為哮喘應(yīng)該是表現(xiàn)為喘息和呼吸困難,但咳嗽變異性哮喘可無明顯喘息和呼吸困難等典型哮喘的表現(xiàn),而主要表現(xiàn)為慢性咳嗽,且以夜間咳嗽為甚;大概有50%以上此類患者都會出現(xiàn)明顯的夜間咳嗽,特別是刺激性干咳。 為什么咳嗽變異性哮喘會以夜間咳嗽加重的情況嗎?主要是晚上迷走神經(jīng)興奮,從而引起支氣管收縮和痙攣,支氣管內(nèi)的咳嗽感受器受到刺激更為強烈,進而引起咳嗽癥狀的加重。 對于長期以夜間咳嗽為甚的慢性咳嗽患者;同時有過敏性疾病史、有食物或藥物過敏史;有哮喘家族史;飼養(yǎng)貓狗等寵物的患者需盡早至醫(yī)院就診,完善相關(guān)檢查,以明確是否患有咳嗽變異性哮喘。 此外,老年患者有慢性心功能不全時也可出現(xiàn)夜間咳嗽,需要進行鑒別。 華山醫(yī)院北院呼吸科是治療慢性咳嗽的特色科室。楊海華副主任醫(yī)生在診治咳嗽變異性哮喘方面積累了豐富經(jīng)驗,已為大量患者解決了慢性咳嗽的困擾。楊海華副主任醫(yī)師華山醫(yī)院北院呼吸科專家門診時間為,周一下午,周四上午。
楊海華醫(yī)生的科普號2021年07月17日1040
0
0
-
哮喘4年每天堅持使用吸入藥,卻總是反復(fù)急性發(fā)作住院……這些誤區(qū)和錯誤很多患者都在犯!
今年55歲的王大媽,被診斷為支氣管哮喘4年,謹遵醫(yī)囑堅持使用吸入劑藥物,但效果始終不好,病情總是反復(fù)急性發(fā)作,每次都要住院治療。王大媽就診西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科哮喘門診后,呼吸綜合診療室專職護士馮小莉老師告訴我們,經(jīng)詳細了解,才發(fā)現(xiàn)王大媽的吸藥方法一直都是錯誤的,予以糾正后又經(jīng)過定期隨訪,患者的不適癥狀逐步減輕,急性發(fā)作的次數(shù)也明顯減少了。 馮老師說,像王大媽這樣的案例還很多。在臨床或門診中,我們經(jīng)常會遇見一些老患者長期使用這些吸入劑,但是由于他們在使用初期時就沒有得到正規(guī)的指導(dǎo),因此使用吸入劑的方法經(jīng)常是五花八門。在吸入劑使用過程中還有一些用藥誤區(qū),嚴重影響治療效果。 馮老師告訴我們,慢性阻塞性肺病和哮喘患者常用的吸入劑是一種藥物劑型,在呼吸系統(tǒng)主要用于這兩種疾病的治療。而臨床常見的類型主要有加壓定量吸入裝置、干粉吸入裝置和霧化吸入裝置。比如速效β2受體激動劑、ICS/LABA、LAMA、LABA/LAMA、ICS/LABA/LAMA等。而正確使用吸入劑的好處很多:一是避免藥物浪費,減輕經(jīng)濟負擔(dān);二是減輕疾病引起的痛苦不適;三是利于更好的控制病情;四是增強疾病的信心。 吸入前的兩大問題: 馮老師告訴我們,第一個方面主要是存在用藥方法和裝置適應(yīng)性的問題,患者依從性差。臨床中見到很多慢性阻塞性肺病和哮喘患者,心里通常有兩種錯誤想法: 1. 認為藥物是氣體,邊打開邊吸,害怕藥物漏掉。 2. 認為藥物是激素,過分關(guān)注副作用,忽略正向作用,導(dǎo)致不規(guī)范用藥。 我們在幫助患者了解吸入劑類型后做到正確上藥很關(guān)鍵,首先要幫助患者正確認識吸入劑的成分、作用,了解副作用,其次遵醫(yī)囑定期隨訪調(diào)節(jié)劑量。例如大家知道,在哮喘治療中會用到皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑。最常見患者會講:我聽別人(非專業(yè)醫(yī)護人員)說藥里有激素,會引起發(fā)胖,癥狀好了我就自己停藥了。幫助患者調(diào)整認知,認識藥物治療作用就很重要。 第二個方面是未正確上藥的問題: 1.準(zhǔn)納器:很多患者認為不推滑動桿或者不把滑動桿推下去,這是錯誤的。需要推動滑動桿到底部,聽到響聲,口含嘴完全暴露。 2.都保:很多患者認為不旋轉(zhuǎn)開關(guān)就可以直接吸藥;或者是先左后右或者先右后左,來回旋轉(zhuǎn);有的是旋轉(zhuǎn)幅度小導(dǎo)致上藥不全。我們建議患者先向右旋轉(zhuǎn)紅色開關(guān),擰不動后再反方向向左旋轉(zhuǎn)紅色開關(guān),聽到咔嚓響聲,上藥完成。 3.吸樂:很多患者認為不刺破膠囊藥就可以直接吸,還有患者直接就將吸入膠囊喝下去了。囑咐患者藥放進凹槽后,按壓針頭開關(guān)刺破膠囊,規(guī)范吸藥。 第三個方面是關(guān)于吸入裝置的問題。 很多患者在不知使用方法的情況下,隨意旋轉(zhuǎn)撥動開關(guān)數(shù)次,甚至數(shù)十次更多,造成了藥物浪費。每種吸入劑的上藥方法不同,因此醫(yī)生指導(dǎo)患者正確上藥非常關(guān)鍵。吸入劑的開關(guān)在不使用時是不能隨意旋轉(zhuǎn)撥動的,都會導(dǎo)致藥物釋放從而造成浪費。 使用過程中的五大問題: 馮老師告訴我們,許多患者在吸藥過程中也存在諸多問題,我們歸類總結(jié)后主要分為以下五大問題: 1. 口含嘴包太多(能包多少包多少)或太少(嘴唇舌部抵住吸嘴,導(dǎo)致吸藥不暢)。 2.吸氣時間短,1-2秒,藥物不能完全吸入小氣道。 3.一吸一呼,藥粉黏附于口含嘴周圍。 4.吸氣方式有問題,有鼻子吸、有嗓子吸。 5.邊推滑動桿邊吸藥,滑動桿還沒有到位,吸藥動作已結(jié)束。 馮老師強調(diào),每位患者的肺功能都會有差異,吸藥時間差別較大,因此醫(yī)生要指導(dǎo)患者做到自己的最佳吸藥狀態(tài)。針對以上這些患者常常存在的問題,正確的做法應(yīng)該是:詳細指導(dǎo)吸藥流程,確認患者理解后,患者完成吸藥過程,發(fā)現(xiàn)患者存在問題,及時給予糾正,確?;颊呶師o誤。針對個別肺功能較差的患者,指導(dǎo)患者肺功能鍛煉的方法,盡可能的延長患者吸藥時間;必要時發(fā)放器具訓(xùn)練哨;對于老年患者,囑咐家屬一起學(xué)習(xí),回家后指導(dǎo)患者。 使用后的三大問題: 1.不憋氣,非常多見,甚至有患者吸完藥立即呼氣。 2.吸完藥后,不正規(guī)回撥滑動桿或回扭開關(guān)。 3.不漱口或漱口水下咽。 馮老師告訴我們,指導(dǎo)患者正確漱口很重要,可以避免口腔藥物刺激,出現(xiàn)口腔潰瘍、真菌感染、咽部不適、聲音嘶啞等不良反應(yīng)。正確的做法應(yīng)該是:吸完藥后,及時進行漱口,漱口水在口腔前后、左右、仰頭等深度清潔,切記吐出去。
趙巖醫(yī)生的科普號2021年07月14日1302
0
1
-
一文讀懂,臨床該如何指導(dǎo)患者使用吸入劑?
布地奈德福莫特羅粉吸入劑是支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者的常用藥,屬于多劑量、儲庫型干粉吸入裝置,藥物為存儲其中的白色或類白色顆粒。 由于COPD以老年患者居多,對于該裝置的規(guī)范使用方法理解、掌握欠佳,甚至部分呼吸內(nèi)科??漆t(yī)生或藥師對于該裝置的正確使用方法不甚了解,直接導(dǎo)致一部分患者因操作不當(dāng)而影響療效。為此,特做關(guān)于該裝置正確使用的科普,詳細解說其正確使用方法及注意事項,以便初次使用的患者或基層醫(yī)院??漆t(yī)師掌握正確、規(guī)范的使用方法。 一、認識裝置 ⒈ 裝置外觀 初次使用請仔細觀察并認識裝置如上圖所示重點部分(圖1),以便后期掌握規(guī)范操作方法。切記避免堵塞吸嘴、進氣口及副進氣口。 ⒉ 刻度指示窗 每20個計量單位有一數(shù)字標(biāo)識,每10個計量單位間隔會有一條指示線。以60吸/支藥物為例,初始應(yīng)用時候窗口數(shù)字為60,每次轉(zhuǎn)動把手吸藥物后刻度轉(zhuǎn)盤會有微小變化,但僅在每20吸時指示數(shù)字發(fā)生變化,即:60→40→20→0。最后10單位劑量指示窗為,當(dāng)指示窗開始出現(xiàn)紅色即表示剩余20個劑量,待指示窗完全變成紅色且0位于指示窗中部,提示藥物用完。 ⒊ 裝置內(nèi)部構(gòu)造示意圖 二、用藥 ⒈ 首次應(yīng)用需進行初始化 撕掉外殼底部塑料薄膜,一手持紅色旋轉(zhuǎn)把手,一手持白色外殼,旋轉(zhuǎn)向外拔出(圖4-①)。操作中需保持裝置直立,查看刻度指示盤(圖4-②)。向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至底(圖4-③),再向反方向旋轉(zhuǎn)至底(圖4-④),此操作中間或末尾可聽到“咔嗒”聲。重復(fù)一組上述操作(圖4-③、圖4-④)。至此,完成初始化。 注:一只新藥只需做一次初始化,即使一只藥物長期不用,再次使用時候也不需要反復(fù)初始化。 ⒉ 日常用藥 ①打開外殼:一手持紅色旋轉(zhuǎn)把手,一手持白色外殼,旋轉(zhuǎn)向外拔出(圖4-①); ②確定剩余劑量:保持裝置直立,查看刻度指示盤、確定剩余劑量(圖4-②); ③向一側(cè)旋轉(zhuǎn):裝置直立,一手持白色裝置柱體(不要拿吸嘴部分?。?,一手持紅色旋轉(zhuǎn)把手,向某一方向旋轉(zhuǎn)到底(圖4-③); ④向反方向旋轉(zhuǎn):向步驟③反方向旋轉(zhuǎn)到底; 注:在③或者④操作中可聽到一聲“咔噠”聲,為上藥提醒。不必糾結(jié)“咔噠”聲是出現(xiàn)在③還是④,只需要保證是旋轉(zhuǎn)兩次即可,兩者都可以順利吸出藥物,即不必糾結(jié)是先順時針旋轉(zhuǎn)還是先逆時針方向旋轉(zhuǎn),先向任一可轉(zhuǎn)動方向旋轉(zhuǎn)即可。如果不確定自己在操作過程中是否聽到了“咔噠”聲,可再次旋轉(zhuǎn)一次,該裝置設(shè)置會保證每次吸入的藥粉不會超過一次劑量。如果不小心裝置掉落地面、或者搖晃、或不小心向吸嘴吹氣,可能導(dǎo)致丟失一次藥量,建議重新操作。 ⑤吸藥:輕輕深吐氣。(重要的事情說三遍:不要對著裝置吸嘴!不要對著裝置吸嘴!不要對著裝置吸嘴?。⒀b置吸嘴部分放置于上下牙齒之間,唇部嚴密包繞吸嘴周圍(圖4-⑤),快速、深長吸氣,吸氣完成后移開吸嘴并屏氣5s,然后恢復(fù)呼吸。 ⑥蓋上外殼、漱口:每次使用后需要蓋好外殼,以清水漱口,建議仰頭漱盡咽喉局部殘留藥物,以避免長期用藥殘留導(dǎo)致聲音嘶啞及咽喉局部真菌感染。 三、常見問題 ⒈ 如何判斷自己使用方法是否正確? 因為裝置內(nèi)藥物為細小粉末,無味,患者不易判斷自己是否成功吸入藥物,按照正確的操作方法一般可確保吸入藥物,如有必要可做黑布實驗驗證(圖5)。即,按照自己目前的使用方法,以黑布(或深色布)覆蓋吸嘴后吸藥,觀察操作結(jié)束后黑布上吸嘴側(cè)是否有白色細小粉末,如有則操作方法正確,如無則需要請求??漆t(yī)師或藥師幫助。 ⒉ 如何判斷裝置內(nèi)的藥是否用完? 裝置側(cè)面有指示窗,開始出現(xiàn)紅色提示剩余20個劑量,待指示窗完全變成紅色并且刻度0在窗口中部,提示藥物用完,需要更換。詳情可參考圖2。 注:搖晃裝置的“沙沙”聲并不是藥粉,是干燥劑!干燥劑!干燥劑!切不可以搖晃聲音判斷是否有藥。 ⒊ 先向哪一個方向旋轉(zhuǎn),影響吸藥嗎? 不影響。確保每一次操作時候是向一個方向旋轉(zhuǎn)到底、再向反方向旋轉(zhuǎn)到底即可,不必糾結(jié)是在第一次旋轉(zhuǎn)后聽到“咔噠”聲或第二次旋轉(zhuǎn)后聽到“咔噠”聲,期間能聽到一次“咔噠”聲即說明有一次劑量的藥物已經(jīng)準(zhǔn)備好。 ⒋ 還有什么其余的注意事項? ①避免向裝置內(nèi)呼氣,潮氣會導(dǎo)致粉狀藥物結(jié)塊堵塞螺旋通道; ②避免將裝置存儲在潮濕環(huán)境中,應(yīng)置于干燥環(huán)境; ③不使用裝置時保持外殼蓋上,以保持清潔及避免受潮; ④建議使用后以干燥紙巾或布料擦拭含嘴,不要用濕紙巾擦拭或清洗裝置。
孫普增醫(yī)生:《好大夫》專號2021年07月11日1539
1
3
-
呼出氣一氧化氮檢測
呼出氣一氧化氮(exhaled nitric oxide,eNO)目前被認為是氣道Ⅱ型炎癥的生物標(biāo)志物,其不僅能反映氣道炎癥水平,還能預(yù)測糖皮質(zhì)激素及Ⅱ型炎癥相關(guān)單克隆抗體的治療效應(yīng)、評估抗炎效果、預(yù)測急性加重,并具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)點,在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。 目前臨床上常規(guī)檢測的是呼出氣流速為50mL/s時的eNO濃度(FeNO50,簡稱FeNO)和上氣道eNO濃度(FnEO)。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林 氣道中的NO主要由氣道上皮細胞中的一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)催化L-精氨酸產(chǎn)生。當(dāng)氣道受外界刺激誘發(fā)Ⅱ型炎癥時,可導(dǎo)致氣道上皮細胞中iNOS表達增多,從而催化L-精氨酸產(chǎn)生大量NO。 eNO是流速依賴型指標(biāo),低流速口呼出氣時eNO主要來自大氣道,濃度相對較高,因此FeNO主要反映大氣道炎癥,僅能代表約25%的小氣道炎癥。高流速時eNO主要來自小氣道及肺泡,濃度相對較低,因此FeNO200反映了小氣道的炎癥。 鼻呼出氣中的NO主要產(chǎn)生于上氣道。上氣道中的鼻腔、鼻竇和鼻咽部上皮細胞是人體產(chǎn)生NO的主要部位,其中鼻竇產(chǎn)生的NO遠遠高于鼻腔和鼻咽部。因此FnEO反映了鼻竇與鼻腔為主的上氣道炎癥。呼出氣一氧化氮檢測指標(biāo)及界值/界值范圍過敏性鼻炎患者FnEO升高,鼻激素和/或抗組胺藥物治療后,F(xiàn)nEO顯著降低。部分過敏性鼻炎患者FnEO值在正常值范圍或低于正常值,治療后FnEO值反而升高。 過敏性鼻炎屬于Ⅱ型炎癥,F(xiàn)nEO水平與鼻嗜酸性粒細胞比例呈正相關(guān)。自2017年國內(nèi)就有指南推薦FnEO用于上氣道炎癥的評估。過敏性鼻炎患者FnEO值顯著高于健康人群,且升高的水平和過敏性鼻炎的嚴重程度有關(guān)。對未經(jīng)正規(guī)治療的過敏性鼻炎患者,F(xiàn)nEO與鼻癥狀評分呈負相關(guān)。使用鼻激素治療后,F(xiàn)nEO值會顯著降低。 部分過敏性鼻炎的FnEO值在正常值范圍或低于正常值,在治療后FnEO值反而升高,但不高于正常值。這可能是由于鼻黏膜腫脹、鼻分泌物增加引起了鼻腔堵塞,使得鼻竇NO釋出減少,F(xiàn)nEO下降。治療后鼻竇口開放,NO釋出增多,使FnEO值升高。 原發(fā)性纖毛運動障礙(PCD)患者FnEO會下降。一方面PCD患者氣道上皮NO合成減少,另一方面纖毛運動障礙阻擋了NO從鼻黏膜向鼻呼氣流的擴散,從而降低了鼻呼氣NO濃度。多項指南及共識均推薦FnEO檢測用于PCD的診斷。對5~17歲兒童,F(xiàn)nEO界值為127 ppb時,排除囊性纖維化的情況,對PCD診斷的敏感性和特異性分別為98%和99%。當(dāng)FnEO值低于77 ppb,提示極大可能為PCD。 哮喘的主要病理特征為慢性氣道炎癥,其中輔助性T淋巴細胞2型(Th2)介導(dǎo)的Ⅱ型炎癥起主導(dǎo)作用。各類致病因子刺激Th2細胞分泌產(chǎn)生白細胞介素(IL)4、IL5和IL13等Ⅱ型細胞因子,最終均會上調(diào)iNOS,產(chǎn)生大量NO,使得FeNO濃度升高。因此哮喘患者FeNO 水平增高,提示存在Ⅱ型炎癥。臨床可根據(jù)FeNO水平判斷哮喘患者是否存在Ⅱ型炎癥。
黃郁林醫(yī)生的科普號2021年07月05日10738
0
1
-
反復(fù)咳嗽就是哮喘嗎?
反復(fù)咳嗽不一定是哮喘,但哮喘可能會隱藏在咳嗽中。教科書中對哮喘給的定義是:1),是一種慢性氣道炎癥 2)具有氣道高反應(yīng)性, 3)主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶,并且常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。 但哮喘的個體差異很大,其癥狀表現(xiàn)的不像書上說的那么典型,有時僅僅是反復(fù)的慢性咳嗽,很多家長也認為娃娃體質(zhì)差,反復(fù)呼吸道感染。 如果在生活中我們的孩子在接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)時容易出現(xiàn)咳嗽,這個時候應(yīng)高度警惕懷疑哮喘。
李紅葉醫(yī)生的科普號2021年06月28日876
0
1
哮喘相關(guān)科普號

兩個男孩的媽
徐婧 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
皮膚科
7554粉絲61.1萬閱讀

潘家華醫(yī)生的科普號
潘家華 主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
兒科
2萬粉絲22.1萬閱讀

孫娜
孫娜 副主任醫(yī)師
上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
耳鼻咽喉科
1470粉絲7.3萬閱讀
-
推薦熱度5.0張鴻 主任醫(yī)師北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
哮喘 177票
慢阻肺 27票
咳嗽 8票
擅長:慢性阻塞性肺疾病,支氣管哮喘,慢性咳嗽 -
推薦熱度4.7魏春華 主任醫(yī)師濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科
哮喘 99票
慢阻肺 78票
肺炎 37票
擅長:難治性咳嗽,難治性哮喘、慢阻肺、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、鼾癥、鼻炎、咽炎的治療,新冠及新冠后遺癥治療。 -
推薦熱度3.9席廣鵬 副主任醫(yī)師哈醫(yī)大二院 變態(tài)反應(yīng)科
哮喘 35票
過敏性鼻炎 23票
過敏 21票
擅長:過敏相關(guān)疾病:過敏性鼻炎 慢性咳嗽 支氣管哮喘 蕁麻疹 濕疹 特應(yīng)性皮炎 化妝品過敏 脂溢性皮炎 過敏性休克 食物過敏等