哮喘
(又稱:支氣管哮喘)就診科室: 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 中醫(yī)呼吸科 過(guò)敏反應(yīng)科

精選內(nèi)容
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兒童哮喘與成人哮喘有何不同和聯(lián)系?
兒童哮喘有一些不同于成人哮喘的特點(diǎn):年幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā),隨年齡增長(zhǎng),過(guò)敏原誘發(fā)哮喘增多,運(yùn)動(dòng)性哮喘在兒童較成人多見;診斷哮喘的肺功能檢測(cè)方法需根據(jù)不同年齡進(jìn)行選擇;由于兒童免疫功能不完善,肺及氣管、支氣管發(fā)育不成熟,哮喘發(fā)病率高于成人。兒童哮喘的預(yù)后與成人哮喘有所不同,經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療,隨著感染減少和肺功能發(fā)育等因素,60%的哮喘患兒在青春期癥狀可以消失,但有12%-35%的患兒在成人期癥狀會(huì)重新出現(xiàn),所以不能錯(cuò)誤地認(rèn)為哮喘是兒童期疾病,隨著年齡的增長(zhǎng),疾病會(huì)自愈。相反,如果兒童哮喘得不到正確診斷與早期正規(guī)治療,可能會(huì)影響肺部發(fā)育,尤其是多重過(guò)敏的重癥哮喘患兒,80%-90%可能會(huì)發(fā)展為成人哮喘,成年后慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的發(fā)生率也明顯增高。
王凡醫(yī)生的科普號(hào)2021年07月24日3458
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我只是咳嗽,醫(yī)生為什么說(shuō)我是哮喘?
隨著冬季到來(lái),天氣轉(zhuǎn)涼,肺病科門診的患者開始日益增多。在眾多來(lái)看“咳嗽”的患者中,有這樣的一群人,他們唯一的癥狀就是咳嗽,主要為長(zhǎng)期反復(fù)的干咳,尤其是在遇到刺激性氣味、冷空氣或感冒后容易發(fā)作,甚至部分患者沒有任何明顯的原因。這些患者咳嗽往往在夜間或凌晨加劇,有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性,以春、秋為多。 對(duì)于這樣的患者,在完成了相關(guān)檢查,排除其他慢性呼吸道疾病后,醫(yī)生常常會(huì)給出這樣一個(gè)診斷:咳嗽變異性哮喘。很多患者馬上就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)疑問(wèn):“醫(yī)生我只是咳嗽,從來(lái)沒有喘過(guò),為什么說(shuō)我是哮喘?”,今天就為大家解答。 咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA)又稱咳嗽性哮喘(Cough Type Asthma),1972年被首次報(bào)道,是指以慢性咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。它的病理生理改變與哮喘病一樣,都是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。由于并不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘的癥狀,因此常常被忽略,這也是其“變異”所在。 咳嗽變異性哮喘能治好嗎?目前對(duì)咳嗽變異型哮喘,藥物治療顯著,部分患者接受初始治療后咳嗽的癥狀即可消失。但是,這并不意味著導(dǎo)致這一疾病的根源——慢性氣道炎癥也根除了??人宰儺愋拖闹委熤辽傩枰?個(gè)月,部分患者甚至需長(zhǎng)期維持治療,所以一定要嚴(yán)格地遵守醫(yī)生的要求,千萬(wàn)不能自行減量或停藥。 治療咳嗽變異性哮喘是一項(xiàng)多方位的“立體工程”,在日常生活中,務(wù)必做到以下幾方面:1.戒煙;2.遠(yuǎn)離過(guò)敏原;3.增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防上呼吸道感染;4.堅(jiān)持正確、規(guī)范使用吸入藥物,定期復(fù)診;5.同時(shí)治療合并疾?。喝邕^(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等。 近年來(lái),隨著對(duì)該病臨床認(rèn)識(shí)的深入,中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘顯現(xiàn)出自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。一方面,中藥湯劑、冬季膏方的內(nèi)服調(diào)理可以調(diào)理臟腑、益氣固本,另一方面,我院呼吸科“冬病冬治”與“冬病夏治”特色敷貼治療通過(guò)中藥外敷、穴位注射等方法能夠溫經(jīng)通絡(luò)、祛邪扶正,內(nèi)服外治雙管齊下,可在三到五年內(nèi)的治療可以改善患者的體質(zhì),使咳嗽變異性哮喘減輕,甚至達(dá)到根治的效果。
蘇子艦醫(yī)生的科普號(hào)2021年07月20日716
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養(yǎng)貓狗后出現(xiàn)慢性咳嗽,警惕哮喘!
隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng),人們的生活水平也隨之提高,養(yǎng)貓和狗的家庭越來(lái)越多,它們逐漸成為“人類家庭成員”中的一員,它們與人類同吃同住,朝夕相處,長(zhǎng)期密切接觸。 貓狗的皮屑、毛發(fā)、塵螨和分泌物等會(huì)增加空氣中相應(yīng)過(guò)敏原的含量,進(jìn)而誘發(fā)哮喘等過(guò)敏性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。 研究發(fā)現(xiàn),家養(yǎng)寵物的兒童哮喘患病率增加,養(yǎng)貓狗寵物是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素。常常表現(xiàn)為接觸貓狗后出現(xiàn)發(fā)病,咳嗽有時(shí)是患者唯一癥狀,多表現(xiàn)為長(zhǎng)期頑固性干咳;可伴有胸悶、氣急、喘息等癥狀,輕者脫離接觸后癥狀可逐漸好轉(zhuǎn),重者可出現(xiàn)長(zhǎng)期劇烈咳嗽、呼吸困難,甚至可能危及生命。 因此,如果你在飼養(yǎng)貓狗后出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽等癥狀(可在長(zhǎng)時(shí)間接觸后才出現(xiàn)),請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院就診,完善相關(guān)檢查,明確是否患有哮喘。 華山醫(yī)院北院呼吸科是治療慢性咳嗽的特色科室。楊海華副主任醫(yī)生在診治哮喘方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn),華山醫(yī)院北院呼吸科專家門診時(shí)間為,周一下午,周四上午。
楊海華醫(yī)生的科普號(hào)2021年07月18日1445
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咳嗽變異性哮喘
由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為惟一癥狀,故臨床特點(diǎn)缺乏特異性,誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于50%~80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病,10%~33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘,許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn),因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。 主要有以下臨床特點(diǎn): 1.發(fā)病人群 兒童發(fā)病率較高,已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中,咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高,約有13%患者年齡大于50歲,中年女性較多見。 2.癥狀 咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,主要為長(zhǎng)期頑固性干咳,常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā),部分患者無(wú)任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性,以春秋為多?;颊呔驮\時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過(guò)一段時(shí)間,幾乎無(wú)療效,而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解。 3.過(guò)敏病史 患者本身可有較明確的過(guò)敏性疾病史,如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有咳嗽變異性哮喘。 檢查 1.血常規(guī) 發(fā)作時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞和IgE增高。 2.影像學(xué)檢查 多無(wú)異常,CT有助于排除早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。 3.肺功能和氣道反應(yīng)性測(cè)定 是診斷咳嗽變異性哮喘和判斷療效的重要指標(biāo)。 4.氣道炎癥的評(píng)估 呼出氣中一氧化氮(FENO)FENO與嗜酸性細(xì)胞的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性存在相關(guān)性,咳嗽變異性哮喘及哮喘患者的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此,F(xiàn)ENO對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷具有較高的敏感度和特異性,在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。 5. 體征 多無(wú)明顯異常體征。 診斷 在遇到僅主訴為長(zhǎng)期咳嗽(時(shí)間大于3周)的患者時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮到哮喘的可能。目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月,痰少,運(yùn)動(dòng)后加重,但無(wú)喘息發(fā)作; 2.癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時(shí); 3.季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應(yīng)性癥狀; 4.排除其他慢性呼吸道疾?。?5.經(jīng)抗生素及對(duì)癥治療>2周癥狀無(wú)改善,而抗過(guò)敏及用支氣管擴(kuò)張劑有效; 6.伴下列一項(xiàng)或多項(xiàng)變態(tài)反應(yīng)性疾病或病史、既往有過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性氣管炎史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高或血清免疫球蛋白E(IgE)>200mg/L、痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞、皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性、哮喘家族史; 7.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,或24小時(shí)峰值呼氣流速(PEF)變異率陽(yáng)性。 華山醫(yī)院北院呼吸科團(tuán)隊(duì)在慢性咳嗽的診治方面積累豐富的經(jīng)驗(yàn),逐漸形成了治療慢性咳嗽的特色科室。并以精湛的技術(shù),優(yōu)質(zhì)的服務(wù),竭誠(chéng)為每一位患者解除病痛。
楊海華醫(yī)生的科普號(hào)2021年07月17日3794
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夜間慢性干咳,警惕咳嗽變異性哮喘
咳嗽的原因多種多樣,若長(zhǎng)期夜間咳嗽為主的患者,首先應(yīng)該考慮過(guò)敏因素引起的咳嗽,其中常見是咳嗽變異性哮喘。部分患者可能會(huì)認(rèn)為哮喘應(yīng)該是表現(xiàn)為喘息和呼吸困難,但咳嗽變異性哮喘可無(wú)明顯喘息和呼吸困難等典型哮喘的表現(xiàn),而主要表現(xiàn)為慢性咳嗽,且以夜間咳嗽為甚;大概有50%以上此類患者都會(huì)出現(xiàn)明顯的夜間咳嗽,特別是刺激性干咳。 為什么咳嗽變異性哮喘會(huì)以夜間咳嗽加重的情況嗎?主要是晚上迷走神經(jīng)興奮,從而引起支氣管收縮和痙攣,支氣管內(nèi)的咳嗽感受器受到刺激更為強(qiáng)烈,進(jìn)而引起咳嗽癥狀的加重。 對(duì)于長(zhǎng)期以夜間咳嗽為甚的慢性咳嗽患者;同時(shí)有過(guò)敏性疾病史、有食物或藥物過(guò)敏史;有哮喘家族史;飼養(yǎng)貓狗等寵物的患者需盡早至醫(yī)院就診,完善相關(guān)檢查,以明確是否患有咳嗽變異性哮喘。 此外,老年患者有慢性心功能不全時(shí)也可出現(xiàn)夜間咳嗽,需要進(jìn)行鑒別。 華山醫(yī)院北院呼吸科是治療慢性咳嗽的特色科室。楊海華副主任醫(yī)生在診治咳嗽變異性哮喘方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn),已為大量患者解決了慢性咳嗽的困擾。楊海華副主任醫(yī)師華山醫(yī)院北院呼吸科專家門診時(shí)間為,周一下午,周四上午。
楊海華醫(yī)生的科普號(hào)2021年07月17日1040
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哮喘4年每天堅(jiān)持使用吸入藥,卻總是反復(fù)急性發(fā)作住院……這些誤區(qū)和錯(cuò)誤很多患者都在犯!
今年55歲的王大媽,被診斷為支氣管哮喘4年,謹(jǐn)遵醫(yī)囑堅(jiān)持使用吸入劑藥物,但效果始終不好,病情總是反復(fù)急性發(fā)作,每次都要住院治療。王大媽就診西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科哮喘門診后,呼吸綜合診療室專職護(hù)士馮小莉老師告訴我們,經(jīng)詳細(xì)了解,才發(fā)現(xiàn)王大媽的吸藥方法一直都是錯(cuò)誤的,予以糾正后又經(jīng)過(guò)定期隨訪,患者的不適癥狀逐步減輕,急性發(fā)作的次數(shù)也明顯減少了。 馮老師說(shuō),像王大媽這樣的案例還很多。在臨床或門診中,我們經(jīng)常會(huì)遇見一些老患者長(zhǎng)期使用這些吸入劑,但是由于他們?cè)谑褂贸跗跁r(shí)就沒有得到正規(guī)的指導(dǎo),因此使用吸入劑的方法經(jīng)常是五花八門。在吸入劑使用過(guò)程中還有一些用藥誤區(qū),嚴(yán)重影響治療效果。 馮老師告訴我們,慢性阻塞性肺病和哮喘患者常用的吸入劑是一種藥物劑型,在呼吸系統(tǒng)主要用于這兩種疾病的治療。而臨床常見的類型主要有加壓定量吸入裝置、干粉吸入裝置和霧化吸入裝置。比如速效β2受體激動(dòng)劑、ICS/LABA、LAMA、LABA/LAMA、ICS/LABA/LAMA等。而正確使用吸入劑的好處很多:一是避免藥物浪費(fèi),減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);二是減輕疾病引起的痛苦不適;三是利于更好的控制病情;四是增強(qiáng)疾病的信心。 吸入前的兩大問(wèn)題: 馮老師告訴我們,第一個(gè)方面主要是存在用藥方法和裝置適應(yīng)性的問(wèn)題,患者依從性差。臨床中見到很多慢性阻塞性肺病和哮喘患者,心里通常有兩種錯(cuò)誤想法: 1. 認(rèn)為藥物是氣體,邊打開邊吸,害怕藥物漏掉。 2. 認(rèn)為藥物是激素,過(guò)分關(guān)注副作用,忽略正向作用,導(dǎo)致不規(guī)范用藥。 我們?cè)趲椭颊吡私馕雱╊愋秃笞龅秸_上藥很關(guān)鍵,首先要幫助患者正確認(rèn)識(shí)吸入劑的成分、作用,了解副作用,其次遵醫(yī)囑定期隨訪調(diào)節(jié)劑量。例如大家知道,在哮喘治療中會(huì)用到皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。最常見患者會(huì)講:我聽別人(非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員)說(shuō)藥里有激素,會(huì)引起發(fā)胖,癥狀好了我就自己停藥了。幫助患者調(diào)整認(rèn)知,認(rèn)識(shí)藥物治療作用就很重要。 第二個(gè)方面是未正確上藥的問(wèn)題: 1.準(zhǔn)納器:很多患者認(rèn)為不推滑動(dòng)桿或者不把滑動(dòng)桿推下去,這是錯(cuò)誤的。需要推動(dòng)滑動(dòng)桿到底部,聽到響聲,口含嘴完全暴露。 2.都保:很多患者認(rèn)為不旋轉(zhuǎn)開關(guān)就可以直接吸藥;或者是先左后右或者先右后左,來(lái)回旋轉(zhuǎn);有的是旋轉(zhuǎn)幅度小導(dǎo)致上藥不全。我們建議患者先向右旋轉(zhuǎn)紅色開關(guān),擰不動(dòng)后再反方向向左旋轉(zhuǎn)紅色開關(guān),聽到咔嚓響聲,上藥完成。 3.吸樂(lè):很多患者認(rèn)為不刺破膠囊藥就可以直接吸,還有患者直接就將吸入膠囊喝下去了。囑咐患者藥放進(jìn)凹槽后,按壓針頭開關(guān)刺破膠囊,規(guī)范吸藥。 第三個(gè)方面是關(guān)于吸入裝置的問(wèn)題。 很多患者在不知使用方法的情況下,隨意旋轉(zhuǎn)撥動(dòng)開關(guān)數(shù)次,甚至數(shù)十次更多,造成了藥物浪費(fèi)。每種吸入劑的上藥方法不同,因此醫(yī)生指導(dǎo)患者正確上藥非常關(guān)鍵。吸入劑的開關(guān)在不使用時(shí)是不能隨意旋轉(zhuǎn)撥動(dòng)的,都會(huì)導(dǎo)致藥物釋放從而造成浪費(fèi)。 使用過(guò)程中的五大問(wèn)題: 馮老師告訴我們,許多患者在吸藥過(guò)程中也存在諸多問(wèn)題,我們歸類總結(jié)后主要分為以下五大問(wèn)題: 1. 口含嘴包太多(能包多少包多少)或太少(嘴唇舌部抵住吸嘴,導(dǎo)致吸藥不暢)。 2.吸氣時(shí)間短,1-2秒,藥物不能完全吸入小氣道。 3.一吸一呼,藥粉黏附于口含嘴周圍。 4.吸氣方式有問(wèn)題,有鼻子吸、有嗓子吸。 5.邊推滑動(dòng)桿邊吸藥,滑動(dòng)桿還沒有到位,吸藥動(dòng)作已結(jié)束。 馮老師強(qiáng)調(diào),每位患者的肺功能都會(huì)有差異,吸藥時(shí)間差別較大,因此醫(yī)生要指導(dǎo)患者做到自己的最佳吸藥狀態(tài)。針對(duì)以上這些患者常常存在的問(wèn)題,正確的做法應(yīng)該是:詳細(xì)指導(dǎo)吸藥流程,確認(rèn)患者理解后,患者完成吸藥過(guò)程,發(fā)現(xiàn)患者存在問(wèn)題,及時(shí)給予糾正,確?;颊呶師o(wú)誤。針對(duì)個(gè)別肺功能較差的患者,指導(dǎo)患者肺功能鍛煉的方法,盡可能的延長(zhǎng)患者吸藥時(shí)間;必要時(shí)發(fā)放器具訓(xùn)練哨;對(duì)于老年患者,囑咐家屬一起學(xué)習(xí),回家后指導(dǎo)患者。 使用后的三大問(wèn)題: 1.不憋氣,非常多見,甚至有患者吸完藥立即呼氣。 2.吸完藥后,不正規(guī)回?fù)芑瑒?dòng)桿或回扭開關(guān)。 3.不漱口或漱口水下咽。 馮老師告訴我們,指導(dǎo)患者正確漱口很重要,可以避免口腔藥物刺激,出現(xiàn)口腔潰瘍、真菌感染、咽部不適、聲音嘶啞等不良反應(yīng)。正確的做法應(yīng)該是:吸完藥后,及時(shí)進(jìn)行漱口,漱口水在口腔前后、左右、仰頭等深度清潔,切記吐出去。
趙巖醫(yī)生的科普號(hào)2021年07月14日1302
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一文讀懂,臨床該如何指導(dǎo)患者使用吸入劑?
布地奈德福莫特羅粉吸入劑是支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的常用藥,屬于多劑量、儲(chǔ)庫(kù)型干粉吸入裝置,藥物為存儲(chǔ)其中的白色或類白色顆粒。 由于COPD以老年患者居多,對(duì)于該裝置的規(guī)范使用方法理解、掌握欠佳,甚至部分呼吸內(nèi)科??漆t(yī)生或藥師對(duì)于該裝置的正確使用方法不甚了解,直接導(dǎo)致一部分患者因操作不當(dāng)而影響療效。為此,特做關(guān)于該裝置正確使用的科普,詳細(xì)解說(shuō)其正確使用方法及注意事項(xiàng),以便初次使用的患者或基層醫(yī)院??漆t(yī)師掌握正確、規(guī)范的使用方法。 一、認(rèn)識(shí)裝置 ⒈ 裝置外觀 初次使用請(qǐng)仔細(xì)觀察并認(rèn)識(shí)裝置如上圖所示重點(diǎn)部分(圖1),以便后期掌握規(guī)范操作方法。切記避免堵塞吸嘴、進(jìn)氣口及副進(jìn)氣口。 ⒉ 刻度指示窗 每20個(gè)計(jì)量單位有一數(shù)字標(biāo)識(shí),每10個(gè)計(jì)量單位間隔會(huì)有一條指示線。以60吸/支藥物為例,初始應(yīng)用時(shí)候窗口數(shù)字為60,每次轉(zhuǎn)動(dòng)把手吸藥物后刻度轉(zhuǎn)盤會(huì)有微小變化,但僅在每20吸時(shí)指示數(shù)字發(fā)生變化,即:60→40→20→0。最后10單位劑量指示窗為,當(dāng)指示窗開始出現(xiàn)紅色即表示剩余20個(gè)劑量,待指示窗完全變成紅色且0位于指示窗中部,提示藥物用完。 ⒊ 裝置內(nèi)部構(gòu)造示意圖 二、用藥 ⒈ 首次應(yīng)用需進(jìn)行初始化 撕掉外殼底部塑料薄膜,一手持紅色旋轉(zhuǎn)把手,一手持白色外殼,旋轉(zhuǎn)向外拔出(圖4-①)。操作中需保持裝置直立,查看刻度指示盤(圖4-②)。向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至底(圖4-③),再向反方向旋轉(zhuǎn)至底(圖4-④),此操作中間或末尾可聽到“咔嗒”聲。重復(fù)一組上述操作(圖4-③、圖4-④)。至此,完成初始化。 注:一只新藥只需做一次初始化,即使一只藥物長(zhǎng)期不用,再次使用時(shí)候也不需要反復(fù)初始化。 ⒉ 日常用藥 ①打開外殼:一手持紅色旋轉(zhuǎn)把手,一手持白色外殼,旋轉(zhuǎn)向外拔出(圖4-①); ②確定剩余劑量:保持裝置直立,查看刻度指示盤、確定剩余劑量(圖4-②); ③向一側(cè)旋轉(zhuǎn):裝置直立,一手持白色裝置柱體(不要拿吸嘴部分?。?,一手持紅色旋轉(zhuǎn)把手,向某一方向旋轉(zhuǎn)到底(圖4-③); ④向反方向旋轉(zhuǎn):向步驟③反方向旋轉(zhuǎn)到底; 注:在③或者④操作中可聽到一聲“咔噠”聲,為上藥提醒。不必糾結(jié)“咔噠”聲是出現(xiàn)在③還是④,只需要保證是旋轉(zhuǎn)兩次即可,兩者都可以順利吸出藥物,即不必糾結(jié)是先順時(shí)針旋轉(zhuǎn)還是先逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn),先向任一可轉(zhuǎn)動(dòng)方向旋轉(zhuǎn)即可。如果不確定自己在操作過(guò)程中是否聽到了“咔噠”聲,可再次旋轉(zhuǎn)一次,該裝置設(shè)置會(huì)保證每次吸入的藥粉不會(huì)超過(guò)一次劑量。如果不小心裝置掉落地面、或者搖晃、或不小心向吸嘴吹氣,可能導(dǎo)致丟失一次藥量,建議重新操作。 ⑤吸藥:輕輕深吐氣。(重要的事情說(shuō)三遍:不要對(duì)著裝置吸嘴!不要對(duì)著裝置吸嘴!不要對(duì)著裝置吸嘴?。⒀b置吸嘴部分放置于上下牙齒之間,唇部嚴(yán)密包繞吸嘴周圍(圖4-⑤),快速、深長(zhǎng)吸氣,吸氣完成后移開吸嘴并屏氣5s,然后恢復(fù)呼吸。 ⑥蓋上外殼、漱口:每次使用后需要蓋好外殼,以清水漱口,建議仰頭漱盡咽喉局部殘留藥物,以避免長(zhǎng)期用藥殘留導(dǎo)致聲音嘶啞及咽喉局部真菌感染。 三、常見問(wèn)題 ⒈ 如何判斷自己使用方法是否正確? 因?yàn)檠b置內(nèi)藥物為細(xì)小粉末,無(wú)味,患者不易判斷自己是否成功吸入藥物,按照正確的操作方法一般可確保吸入藥物,如有必要可做黑布實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證(圖5)。即,按照自己目前的使用方法,以黑布(或深色布)覆蓋吸嘴后吸藥,觀察操作結(jié)束后黑布上吸嘴側(cè)是否有白色細(xì)小粉末,如有則操作方法正確,如無(wú)則需要請(qǐng)求??漆t(yī)師或藥師幫助。 ⒉ 如何判斷裝置內(nèi)的藥是否用完? 裝置側(cè)面有指示窗,開始出現(xiàn)紅色提示剩余20個(gè)劑量,待指示窗完全變成紅色并且刻度0在窗口中部,提示藥物用完,需要更換。詳情可參考圖2。 注:搖晃裝置的“沙沙”聲并不是藥粉,是干燥劑!干燥劑!干燥劑!切不可以搖晃聲音判斷是否有藥。 ⒊ 先向哪一個(gè)方向旋轉(zhuǎn),影響吸藥嗎? 不影響。確保每一次操作時(shí)候是向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)到底、再向反方向旋轉(zhuǎn)到底即可,不必糾結(jié)是在第一次旋轉(zhuǎn)后聽到“咔噠”聲或第二次旋轉(zhuǎn)后聽到“咔噠”聲,期間能聽到一次“咔噠”聲即說(shuō)明有一次劑量的藥物已經(jīng)準(zhǔn)備好。 ⒋ 還有什么其余的注意事項(xiàng)? ①避免向裝置內(nèi)呼氣,潮氣會(huì)導(dǎo)致粉狀藥物結(jié)塊堵塞螺旋通道; ②避免將裝置存儲(chǔ)在潮濕環(huán)境中,應(yīng)置于干燥環(huán)境; ③不使用裝置時(shí)保持外殼蓋上,以保持清潔及避免受潮; ④建議使用后以干燥紙巾或布料擦拭含嘴,不要用濕紙巾擦拭或清洗裝置。
孫普增醫(yī)生:《好大夫》專號(hào)2021年07月11日1537
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呼出氣一氧化氮檢測(cè)
呼出氣一氧化氮(exhaled nitric oxide,eNO)目前被認(rèn)為是氣道Ⅱ型炎癥的生物標(biāo)志物,其不僅能反映氣道炎癥水平,還能預(yù)測(cè)糖皮質(zhì)激素及Ⅱ型炎癥相關(guān)單克隆抗體的治療效應(yīng)、評(píng)估抗炎效果、預(yù)測(cè)急性加重,并具有無(wú)創(chuàng)、便捷的優(yōu)點(diǎn),在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。 目前臨床上常規(guī)檢測(cè)的是呼出氣流速為50mL/s時(shí)的eNO濃度(FeNO50,簡(jiǎn)稱FeNO)和上氣道eNO濃度(FnEO)。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林 氣道中的NO主要由氣道上皮細(xì)胞中的一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)催化L-精氨酸產(chǎn)生。當(dāng)氣道受外界刺激誘發(fā)Ⅱ型炎癥時(shí),可導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞中iNOS表達(dá)增多,從而催化L-精氨酸產(chǎn)生大量NO。 eNO是流速依賴型指標(biāo),低流速口呼出氣時(shí)eNO主要來(lái)自大氣道,濃度相對(duì)較高,因此FeNO主要反映大氣道炎癥,僅能代表約25%的小氣道炎癥。高流速時(shí)eNO主要來(lái)自小氣道及肺泡,濃度相對(duì)較低,因此FeNO200反映了小氣道的炎癥。 鼻呼出氣中的NO主要產(chǎn)生于上氣道。上氣道中的鼻腔、鼻竇和鼻咽部上皮細(xì)胞是人體產(chǎn)生NO的主要部位,其中鼻竇產(chǎn)生的NO遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鼻腔和鼻咽部。因此FnEO反映了鼻竇與鼻腔為主的上氣道炎癥。呼出氣一氧化氮檢測(cè)指標(biāo)及界值/界值范圍過(guò)敏性鼻炎患者FnEO升高,鼻激素和/或抗組胺藥物治療后,F(xiàn)nEO顯著降低。部分過(guò)敏性鼻炎患者FnEO值在正常值范圍或低于正常值,治療后FnEO值反而升高。 過(guò)敏性鼻炎屬于Ⅱ型炎癥,F(xiàn)nEO水平與鼻嗜酸性粒細(xì)胞比例呈正相關(guān)。自2017年國(guó)內(nèi)就有指南推薦FnEO用于上氣道炎癥的評(píng)估。過(guò)敏性鼻炎患者FnEO值顯著高于健康人群,且升高的水平和過(guò)敏性鼻炎的嚴(yán)重程度有關(guān)。對(duì)未經(jīng)正規(guī)治療的過(guò)敏性鼻炎患者,F(xiàn)nEO與鼻癥狀評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。使用鼻激素治療后,F(xiàn)nEO值會(huì)顯著降低。 部分過(guò)敏性鼻炎的FnEO值在正常值范圍或低于正常值,在治療后FnEO值反而升高,但不高于正常值。這可能是由于鼻黏膜腫脹、鼻分泌物增加引起了鼻腔堵塞,使得鼻竇NO釋出減少,F(xiàn)nEO下降。治療后鼻竇口開放,NO釋出增多,使FnEO值升高。 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙(PCD)患者FnEO會(huì)下降。一方面PCD患者氣道上皮NO合成減少,另一方面纖毛運(yùn)動(dòng)障礙阻擋了NO從鼻黏膜向鼻呼氣流的擴(kuò)散,從而降低了鼻呼氣NO濃度。多項(xiàng)指南及共識(shí)均推薦FnEO檢測(cè)用于PCD的診斷。對(duì)5~17歲兒童,F(xiàn)nEO界值為127 ppb時(shí),排除囊性纖維化的情況,對(duì)PCD診斷的敏感性和特異性分別為98%和99%。當(dāng)FnEO值低于77 ppb,提示極大可能為PCD。 哮喘的主要病理特征為慢性氣道炎癥,其中輔助性T淋巴細(xì)胞2型(Th2)介導(dǎo)的Ⅱ型炎癥起主導(dǎo)作用。各類致病因子刺激Th2細(xì)胞分泌產(chǎn)生白細(xì)胞介素(IL)4、IL5和IL13等Ⅱ型細(xì)胞因子,最終均會(huì)上調(diào)iNOS,產(chǎn)生大量NO,使得FeNO濃度升高。因此哮喘患者FeNO 水平增高,提示存在Ⅱ型炎癥。臨床可根據(jù)FeNO水平判斷哮喘患者是否存在Ⅱ型炎癥。
黃郁林醫(yī)生的科普號(hào)2021年07月05日10737
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反復(fù)咳嗽就是哮喘嗎?
反復(fù)咳嗽不一定是哮喘,但哮喘可能會(huì)隱藏在咳嗽中。教科書中對(duì)哮喘給的定義是:1),是一種慢性氣道炎癥 2)具有氣道高反應(yīng)性, 3)主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶,并且常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。 但哮喘的個(gè)體差異很大,其癥狀表現(xiàn)的不像書上說(shuō)的那么典型,有時(shí)僅僅是反復(fù)的慢性咳嗽,很多家長(zhǎng)也認(rèn)為娃娃體質(zhì)差,反復(fù)呼吸道感染。 如果在生活中我們的孩子在接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣(如大笑和哭鬧)時(shí)容易出現(xiàn)咳嗽,這個(gè)時(shí)候應(yīng)高度警惕懷疑哮喘。
李紅葉醫(yī)生的科普號(hào)2021年06月28日876
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【你會(huì)不會(huì)呼吸,很多人都錯(cuò)了!】
呼吸的重點(diǎn)是“慢一點(diǎn)”。呼吸其實(shí)不在于吸進(jìn)去多少的氧氣,而是在于呼吸的速率和二氧化碳跟氧氣的濃度是不是維持一個(gè)平衡狀態(tài)。較好的呼吸頻率是吸與呼的時(shí)間比例至少要在4:6,也就是吸氣時(shí)間4秒鐘,呼氣時(shí)間就要6秒鐘,如果可以達(dá)到1:2更好。整體的呼吸時(shí)間最好也拉長(zhǎng),方便身體的細(xì)胞做氣體交換。緩慢的呼吸頻率可以穩(wěn)定副交感神經(jīng),讓心跳和情緒都在穩(wěn)定的狀態(tài),不會(huì)過(guò)度亢奮。腹式呼吸法是一種比較不錯(cuò)的方式。腹式呼吸是吸氣時(shí)感覺橫膈膜在下降,呼氣時(shí)感覺橫膈膜往上升。腹式呼吸的同時(shí)學(xué)會(huì)控制呼吸,間斷性憋氣。間斷性憋氣可以適度控制體內(nèi)的二氧化碳濃度,不讓二氧化碳過(guò)度排除體外。這個(gè)方式同時(shí)也適用于心跳動(dòng)不動(dòng)就偏快,稍微一活動(dòng)心率就會(huì)異常偏快的人群。(說(shuō)的是不是你?。?對(duì)于有哮喘的患者,容易氣急、氣短。在無(wú)哮喘發(fā)作,平時(shí)呼吸中可以嘗試采取這樣的呼吸方式,可以適時(shí)儲(chǔ)存一點(diǎn)二氧化碳,二氧化碳能夠擴(kuò)張血管,給身體帶來(lái)更多的血流,機(jī)體耐受二氧化碳多一點(diǎn),好處是氣管不容易痙攣,氣管同時(shí)也可以很好的得到擴(kuò)張。這樣的呼吸鍛煉,慢慢的使得機(jī)體對(duì)二氧化碳的耐受度增加,愈加覺得身體輕松,不容易感到胸悶、缺氧(非病理性),精神狀態(tài)都得以改變。 Tips: 正常人(健康人群)憋氣時(shí)間:緩慢正常的呼吸,吸氣…呼吸…,在呼吸末端憋氣大約20秒左右,以此循環(huán)……慢慢鍛煉,比較好的狀態(tài)是可以慢慢達(dá)到憋氣40秒左右。(因人而異,不強(qiáng)求過(guò)度訓(xùn)練) 鍛煉方式:每天一次 一次10分鐘
施海峰2021年06月12日894
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哮喘相關(guān)科普號(hào)

朱耀斌醫(yī)生的科普號(hào)
朱耀斌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
小兒心外科
2萬(wàn)粉絲94.9萬(wàn)閱讀

田曼醫(yī)生的科普號(hào)
田曼 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
呼吸科
4560粉絲11萬(wàn)閱讀

王翀醫(yī)生的科普號(hào)
王翀 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
393粉絲16.3萬(wàn)閱讀
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推薦熱度5.0張鴻 主任醫(yī)師北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
哮喘 176票
慢阻肺 27票
咳嗽 8票
擅長(zhǎng):慢性阻塞性肺疾病,支氣管哮喘,慢性咳嗽 -
推薦熱度4.7魏春華 主任醫(yī)師濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科
哮喘 99票
慢阻肺 78票
肺炎 37票
擅長(zhǎng):難治性咳嗽,難治性哮喘、慢阻肺、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、鼾癥、鼻炎、咽炎的治療,新冠及新冠后遺癥治療。 -
推薦熱度3.9席廣鵬 副主任醫(yī)師哈醫(yī)大二院 變態(tài)反應(yīng)科
哮喘 35票
過(guò)敏性鼻炎 23票
過(guò)敏 21票
擅長(zhǎng):過(guò)敏相關(guān)疾病:過(guò)敏性鼻炎 慢性咳嗽 支氣管哮喘 蕁麻疹 濕疹 特應(yīng)性皮炎 化妝品過(guò)敏 脂溢性皮炎 過(guò)敏性休克 食物過(guò)敏等