隨著冬季到來，天氣轉(zhuǎn)涼，肺病科門診的患者開始日益增多。在眾多來看“咳嗽”的患者中，有這樣的一群人，他們唯一的癥狀就是咳嗽，主要為長(zhǎng)期反復(fù)的干咳，尤其是在遇到刺激性氣味、冷空氣或感冒后容易發(fā)作，甚至部分患者沒有任何明顯的原因。這些患者咳嗽往往在夜間或凌晨加劇，有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性，以春、秋為多。 對(duì)于這樣的患者，在完成了相關(guān)檢查，排除其他慢性呼吸道疾病后，醫(yī)生常常會(huì)給出這樣一個(gè)診斷：咳嗽變異性哮喘。很多患者馬上就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)疑問：“醫(yī)生我只是咳嗽，從來沒有喘過，為什么說我是哮喘？”，今天就為大家解答。 咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）又稱咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma），1972年被首次報(bào)道，是指以慢性咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。它的病理生理改變與哮喘病一樣，都是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。由于并不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘的癥狀，因此常常被忽略，這也是其“變異”所在。 咳嗽變異性哮喘能治好嗎？目前對(duì)咳嗽變異型哮喘，藥物治療顯著，部分患者接受初始治療后咳嗽的癥狀即可消失。但是，這并不意味著導(dǎo)致這一疾病的根源——慢性氣道炎癥也根除了。咳嗽變異型哮喘的治療至少需要3個(gè)月，部分患者甚至需長(zhǎng)期維持治療，所以一定要嚴(yán)格地遵守醫(yī)生的要求，千萬(wàn)不能自行減量或停藥。 治療咳嗽變異性哮喘是一項(xiàng)多方位的“立體工程”，在日常生活中，務(wù)必做到以下幾方面：1.戒煙；2.遠(yuǎn)離過敏原；3.增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染；4.堅(jiān)持正確、規(guī)范使用吸入藥物，定期復(fù)診；5.同時(shí)治療合并疾?。喝邕^敏性鼻炎、鼻竇炎等。 近年來，隨著對(duì)該病臨床認(rèn)識(shí)的深入，中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘顯現(xiàn)出自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。一方面，中藥湯劑、冬季膏方的內(nèi)服調(diào)理可以調(diào)理臟腑、益氣固本，另一方面，我院呼吸科“冬病冬治”與“冬病夏治”特色敷貼治療通過中藥外敷、穴位注射等方法能夠溫經(jīng)通絡(luò)、祛邪扶正，內(nèi)服外治雙管齊下，可在三到五年內(nèi)的治療可以改善患者的體質(zhì)，使咳嗽變異性哮喘減輕，甚至達(dá)到根治的效果。

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人們的生活水平也隨之提高，養(yǎng)貓和狗的家庭越來越多，它們逐漸成為“人類家庭成員”中的一員，它們與人類同吃同住，朝夕相處，長(zhǎng)期密切接觸。 貓狗的皮屑、毛發(fā)、塵螨和分泌物等會(huì)增加空氣中相應(yīng)過敏原的含量，進(jìn)而誘發(fā)哮喘等過敏性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。 研究發(fā)現(xiàn)，家養(yǎng)寵物的兒童哮喘患病率增加，養(yǎng)貓狗寵物是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素。常常表現(xiàn)為接觸貓狗后出現(xiàn)發(fā)病，咳嗽有時(shí)是患者唯一癥狀，多表現(xiàn)為長(zhǎng)期頑固性干咳；可伴有胸悶、氣急、喘息等癥狀，輕者脫離接觸后癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)，重者可出現(xiàn)長(zhǎng)期劇烈咳嗽、呼吸困難，甚至可能危及生命。 因此，如果你在飼養(yǎng)貓狗后出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽等癥狀（可在長(zhǎng)時(shí)間接觸后才出現(xiàn)），請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，明確是否患有哮喘。 華山醫(yī)院北院呼吸科是治療慢性咳嗽的特色科室。楊海華副主任醫(yī)生在診治哮喘方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，華山醫(yī)院北院呼吸科專家門診時(shí)間為，周一下午，周四上午。

由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為惟一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于50%～80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。 主要有以下臨床特點(diǎn)： 1.發(fā)病人群 兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。 2.癥狀 咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者無任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性，以春秋為多?；颊呔驮\時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時(shí)間，幾乎無療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解。 3.過敏病史 患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有咳嗽變異性哮喘。 檢查 1.血常規(guī) 發(fā)作時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞和IgE增高。 2.影像學(xué)檢查 多無異常，CT有助于排除早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。 3.肺功能和氣道反應(yīng)性測(cè)定 是診斷咳嗽變異性哮喘和判斷療效的重要指標(biāo)。 4.氣道炎癥的評(píng)估 呼出氣中一氧化氮（FENO）FENO與嗜酸性細(xì)胞的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性存在相關(guān)性，咳嗽變異性哮喘及哮喘患者的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，F(xiàn)ENO對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷具有較高的敏感度和特異性，在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。 5. 體征 多無明顯異常體征。 診斷 在遇到僅主訴為長(zhǎng)期咳嗽（時(shí)間大于3周）的患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到哮喘的可能。目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，但無喘息發(fā)作； 2.癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時(shí)； 3.季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應(yīng)性癥狀； 4.排除其他慢性呼吸道疾??； 5.經(jīng)抗生素及對(duì)癥治療>2周癥狀無改善，而抗過敏及用支氣管擴(kuò)張劑有效； 6.伴下列一項(xiàng)或多項(xiàng)變態(tài)反應(yīng)性疾病或病史、既往有過敏性鼻炎或過敏性氣管炎史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高或血清免疫球蛋白E（IgE）>200mg/L、痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞、皮膚過敏原試驗(yàn)陽(yáng)性、哮喘家族史； 7.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或24小時(shí)峰值呼氣流速（PEF）變異率陽(yáng)性。 華山醫(yī)院北院呼吸科團(tuán)隊(duì)在慢性咳嗽的診治方面積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成了治療慢性咳嗽的特色科室。并以精湛的技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，竭誠(chéng)為每一位患者解除病痛。

咳嗽的原因多種多樣，若長(zhǎng)期夜間咳嗽為主的患者，首先應(yīng)該考慮過敏因素引起的咳嗽，其中常見是咳嗽變異性哮喘。部分患者可能會(huì)認(rèn)為哮喘應(yīng)該是表現(xiàn)為喘息和呼吸困難，但咳嗽變異性哮喘可無明顯喘息和呼吸困難等典型哮喘的表現(xiàn)，而主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，且以夜間咳嗽為甚；大概有50%以上此類患者都會(huì)出現(xiàn)明顯的夜間咳嗽，特別是刺激性干咳。 為什么咳嗽變異性哮喘會(huì)以夜間咳嗽加重的情況嗎？主要是晚上迷走神經(jīng)興奮，從而引起支氣管收縮和痙攣，支氣管內(nèi)的咳嗽感受器受到刺激更為強(qiáng)烈，進(jìn)而引起咳嗽癥狀的加重。 對(duì)于長(zhǎng)期以夜間咳嗽為甚的慢性咳嗽患者；同時(shí)有過敏性疾病史、有食物或藥物過敏史；有哮喘家族史；飼養(yǎng)貓狗等寵物的患者需盡早至醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，以明確是否患有咳嗽變異性哮喘。 此外，老年患者有慢性心功能不全時(shí)也可出現(xiàn)夜間咳嗽，需要進(jìn)行鑒別。 華山醫(yī)院北院呼吸科是治療慢性咳嗽的特色科室。楊海華副主任醫(yī)生在診治咳嗽變異性哮喘方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，已為大量患者解決了慢性咳嗽的困擾。楊海華副主任醫(yī)師華山醫(yī)院北院呼吸科專家門診時(shí)間為，周一下午，周四上午。

今年55歲的王大媽，被診斷為支氣管哮喘4年，謹(jǐn)遵醫(yī)囑堅(jiān)持使用吸入劑藥物，但效果始終不好，病情總是反復(fù)急性發(fā)作，每次都要住院治療。王大媽就診西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科哮喘門診后，呼吸綜合診療室專職護(hù)士馮小莉老師告訴我們，經(jīng)詳細(xì)了解，才發(fā)現(xiàn)王大媽的吸藥方法一直都是錯(cuò)誤的，予以糾正后又經(jīng)過定期隨訪，患者的不適癥狀逐步減輕，急性發(fā)作的次數(shù)也明顯減少了。 馮老師說，像王大媽這樣的案例還很多。在臨床或門診中，我們經(jīng)常會(huì)遇見一些老患者長(zhǎng)期使用這些吸入劑，但是由于他們?cè)谑褂贸跗跁r(shí)就沒有得到正規(guī)的指導(dǎo)，因此使用吸入劑的方法經(jīng)常是五花八門。在吸入劑使用過程中還有一些用藥誤區(qū)，嚴(yán)重影響治療效果。 馮老師告訴我們，慢性阻塞性肺病和哮喘患者常用的吸入劑是一種藥物劑型，在呼吸系統(tǒng)主要用于這兩種疾病的治療。而臨床常見的類型主要有加壓定量吸入裝置、干粉吸入裝置和霧化吸入裝置。比如速效β2受體激動(dòng)劑、ICS/LABA、LAMA、LABA/LAMA、ICS/LABA/LAMA等。而正確使用吸入劑的好處很多：一是避免藥物浪費(fèi)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是減輕疾病引起的痛苦不適；三是利于更好的控制病情；四是增強(qiáng)疾病的信心。 吸入前的兩大問題： 馮老師告訴我們，第一個(gè)方面主要是存在用藥方法和裝置適應(yīng)性的問題，患者依從性差。臨床中見到很多慢性阻塞性肺病和哮喘患者，心里通常有兩種錯(cuò)誤想法： 1. 認(rèn)為藥物是氣體，邊打開邊吸，害怕藥物漏掉。 2. 認(rèn)為藥物是激素，過分關(guān)注副作用，忽略正向作用，導(dǎo)致不規(guī)范用藥。 我們?cè)趲椭颊吡私馕雱╊愋秃笞龅秸_上藥很關(guān)鍵，首先要幫助患者正確認(rèn)識(shí)吸入劑的成分、作用，了解副作用，其次遵醫(yī)囑定期隨訪調(diào)節(jié)劑量。例如大家知道，在哮喘治療中會(huì)用到皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。最常見患者會(huì)講：我聽別人（非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員）說藥里有激素，會(huì)引起發(fā)胖，癥狀好了我就自己停藥了。幫助患者調(diào)整認(rèn)知，認(rèn)識(shí)藥物治療作用就很重要。 第二個(gè)方面是未正確上藥的問題： 1.準(zhǔn)納器：很多患者認(rèn)為不推滑動(dòng)桿或者不把滑動(dòng)桿推下去，這是錯(cuò)誤的。需要推動(dòng)滑動(dòng)桿到底部，聽到響聲，口含嘴完全暴露。 2.都保：很多患者認(rèn)為不旋轉(zhuǎn)開關(guān)就可以直接吸藥；或者是先左后右或者先右后左，來回旋轉(zhuǎn)；有的是旋轉(zhuǎn)幅度小導(dǎo)致上藥不全。我們建議患者先向右旋轉(zhuǎn)紅色開關(guān)，擰不動(dòng)后再反方向向左旋轉(zhuǎn)紅色開關(guān)，聽到咔嚓響聲，上藥完成。 3.吸樂：很多患者認(rèn)為不刺破膠囊藥就可以直接吸，還有患者直接就將吸入膠囊喝下去了。囑咐患者藥放進(jìn)凹槽后，按壓針頭開關(guān)刺破膠囊，規(guī)范吸藥。 第三個(gè)方面是關(guān)于吸入裝置的問題。 很多患者在不知使用方法的情況下，隨意旋轉(zhuǎn)撥動(dòng)開關(guān)數(shù)次，甚至數(shù)十次更多，造成了藥物浪費(fèi)。每種吸入劑的上藥方法不同，因此醫(yī)生指導(dǎo)患者正確上藥非常關(guān)鍵。吸入劑的開關(guān)在不使用時(shí)是不能隨意旋轉(zhuǎn)撥動(dòng)的，都會(huì)導(dǎo)致藥物釋放從而造成浪費(fèi)。 使用過程中的五大問題： 馮老師告訴我們，許多患者在吸藥過程中也存在諸多問題，我們歸類總結(jié)后主要分為以下五大問題： 1. 口含嘴包太多（能包多少包多少）或太少（嘴唇舌部抵住吸嘴，導(dǎo)致吸藥不暢）。 2.吸氣時(shí)間短，1-2秒，藥物不能完全吸入小氣道。 3.一吸一呼，藥粉黏附于口含嘴周圍。 4.吸氣方式有問題，有鼻子吸、有嗓子吸。 5.邊推滑動(dòng)桿邊吸藥，滑動(dòng)桿還沒有到位，吸藥動(dòng)作已結(jié)束。 馮老師強(qiáng)調(diào)，每位患者的肺功能都會(huì)有差異，吸藥時(shí)間差別較大，因此醫(yī)生要指導(dǎo)患者做到自己的最佳吸藥狀態(tài)。針對(duì)以上這些患者常常存在的問題，正確的做法應(yīng)該是：詳細(xì)指導(dǎo)吸藥流程，確認(rèn)患者理解后，患者完成吸藥過程，發(fā)現(xiàn)患者存在問題，及時(shí)給予糾正，確保患者吸藥無誤。針對(duì)個(gè)別肺功能較差的患者，指導(dǎo)患者肺功能鍛煉的方法，盡可能的延長(zhǎng)患者吸藥時(shí)間；必要時(shí)發(fā)放器具訓(xùn)練哨；對(duì)于老年患者，囑咐家屬一起學(xué)習(xí)，回家后指導(dǎo)患者。 使用后的三大問題： 1.不憋氣，非常多見，甚至有患者吸完藥立即呼氣。 2.吸完藥后，不正規(guī)回?fù)芑瑒?dòng)桿或回扭開關(guān)。 3.不漱口或漱口水下咽。 馮老師告訴我們，指導(dǎo)患者正確漱口很重要，可以避免口腔藥物刺激，出現(xiàn)口腔潰瘍、真菌感染、咽部不適、聲音嘶啞等不良反應(yīng)。正確的做法應(yīng)該是：吸完藥后，及時(shí)進(jìn)行漱口，漱口水在口腔前后、左右、仰頭等深度清潔，切記吐出去。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑是支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的常用藥，屬于多劑量、儲(chǔ)庫(kù)型干粉吸入裝置，藥物為存儲(chǔ)其中的白色或類白色顆粒。 由于COPD以老年患者居多，對(duì)于該裝置的規(guī)范使用方法理解、掌握欠佳，甚至部分呼吸內(nèi)科?？漆t(yī)生或藥師對(duì)于該裝置的正確使用方法不甚了解，直接導(dǎo)致一部分患者因操作不當(dāng)而影響療效。為此，特做關(guān)于該裝置正確使用的科普，詳細(xì)解說其正確使用方法及注意事項(xiàng)，以便初次使用的患者或基層醫(yī)院?？漆t(yī)師掌握正確、規(guī)范的使用方法。 一、認(rèn)識(shí)裝置 ⒈ 裝置外觀 初次使用請(qǐng)仔細(xì)觀察并認(rèn)識(shí)裝置如上圖所示重點(diǎn)部分（圖1），以便后期掌握規(guī)范操作方法。切記避免堵塞吸嘴、進(jìn)氣口及副進(jìn)氣口。 ⒉ 刻度指示窗 每20個(gè)計(jì)量單位有一數(shù)字標(biāo)識(shí)，每10個(gè)計(jì)量單位間隔會(huì)有一條指示線。以60吸/支藥物為例，初始應(yīng)用時(shí)候窗口數(shù)字為60，每次轉(zhuǎn)動(dòng)把手吸藥物后刻度轉(zhuǎn)盤會(huì)有微小變化，但僅在每20吸時(shí)指示數(shù)字發(fā)生變化，即：60→40→20→0。最后10單位劑量指示窗為，當(dāng)指示窗開始出現(xiàn)紅色即表示剩余20個(gè)劑量，待指示窗完全變成紅色且0位于指示窗中部，提示藥物用完。 ⒊ 裝置內(nèi)部構(gòu)造示意圖 二、用藥 ⒈ 首次應(yīng)用需進(jìn)行初始化 撕掉外殼底部塑料薄膜，一手持紅色旋轉(zhuǎn)把手，一手持白色外殼，旋轉(zhuǎn)向外拔出（圖4-①）。操作中需保持裝置直立，查看刻度指示盤（圖4-②）。向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至底（圖4-③），再向反方向旋轉(zhuǎn)至底（圖4-④），此操作中間或末尾可聽到“咔嗒”聲。重復(fù)一組上述操作（圖4-③、圖4-④）。至此，完成初始化。 注：一只新藥只需做一次初始化，即使一只藥物長(zhǎng)期不用，再次使用時(shí)候也不需要反復(fù)初始化。 ⒉ 日常用藥 ①打開外殼：一手持紅色旋轉(zhuǎn)把手，一手持白色外殼，旋轉(zhuǎn)向外拔出（圖4-①）； ②確定剩余劑量：保持裝置直立，查看刻度指示盤、確定剩余劑量（圖4-②）； ③向一側(cè)旋轉(zhuǎn)：裝置直立，一手持白色裝置柱體（不要拿吸嘴部分?。?，一手持紅色旋轉(zhuǎn)把手，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底（圖4-③）； ④向反方向旋轉(zhuǎn)：向步驟③反方向旋轉(zhuǎn)到底； 注：在③或者④操作中可聽到一聲“咔噠”聲，為上藥提醒。不必糾結(jié)“咔噠”聲是出現(xiàn)在③還是④，只需要保證是旋轉(zhuǎn)兩次即可，兩者都可以順利吸出藥物，即不必糾結(jié)是先順時(shí)針旋轉(zhuǎn)還是先逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，先向任一可轉(zhuǎn)動(dòng)方向旋轉(zhuǎn)即可。如果不確定自己在操作過程中是否聽到了“咔噠”聲，可再次旋轉(zhuǎn)一次，該裝置設(shè)置會(huì)保證每次吸入的藥粉不會(huì)超過一次劑量。如果不小心裝置掉落地面、或者搖晃、或不小心向吸嘴吹氣，可能導(dǎo)致丟失一次藥量，建議重新操作。 ⑤吸藥：輕輕深吐氣。（重要的事情說三遍：不要對(duì)著裝置吸嘴！不要對(duì)著裝置吸嘴！不要對(duì)著裝置吸嘴！）將裝置吸嘴部分放置于上下牙齒之間，唇部嚴(yán)密包繞吸嘴周圍（圖4-⑤），快速、深長(zhǎng)吸氣，吸氣完成后移開吸嘴并屏氣5s，然后恢復(fù)呼吸。 ⑥蓋上外殼、漱口：每次使用后需要蓋好外殼，以清水漱口，建議仰頭漱盡咽喉局部殘留藥物，以避免長(zhǎng)期用藥殘留導(dǎo)致聲音嘶啞及咽喉局部真菌感染。 三、常見問題 ⒈ 如何判斷自己使用方法是否正確？ 因?yàn)檠b置內(nèi)藥物為細(xì)小粉末，無味，患者不易判斷自己是否成功吸入藥物，按照正確的操作方法一般可確保吸入藥物，如有必要可做黑布實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證（圖5）。即，按照自己目前的使用方法，以黑布（或深色布）覆蓋吸嘴后吸藥，觀察操作結(jié)束后黑布上吸嘴側(cè)是否有白色細(xì)小粉末，如有則操作方法正確，如無則需要請(qǐng)求?？漆t(yī)師或藥師幫助。 ⒉ 如何判斷裝置內(nèi)的藥是否用完？ 裝置側(cè)面有指示窗，開始出現(xiàn)紅色提示剩余20個(gè)劑量，待指示窗完全變成紅色并且刻度0在窗口中部，提示藥物用完，需要更換。詳情可參考圖2。 注：搖晃裝置的“沙沙”聲并不是藥粉，是干燥劑！干燥劑！干燥劑！切不可以搖晃聲音判斷是否有藥。 ⒊ 先向哪一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，影響吸藥嗎？ 不影響。確保每一次操作時(shí)候是向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)到底、再向反方向旋轉(zhuǎn)到底即可，不必糾結(jié)是在第一次旋轉(zhuǎn)后聽到“咔噠”聲或第二次旋轉(zhuǎn)后聽到“咔噠”聲，期間能聽到一次“咔噠”聲即說明有一次劑量的藥物已經(jīng)準(zhǔn)備好。 ⒋ 還有什么其余的注意事項(xiàng)？ ①避免向裝置內(nèi)呼氣，潮氣會(huì)導(dǎo)致粉狀藥物結(jié)塊堵塞螺旋通道； ②避免將裝置存儲(chǔ)在潮濕環(huán)境中，應(yīng)置于干燥環(huán)境； ③不使用裝置時(shí)保持外殼蓋上，以保持清潔及避免受潮； ④建議使用后以干燥紙巾或布料擦拭含嘴，不要用濕紙巾擦拭或清洗裝置。

呼出氣一氧化氮（exhaled nitric oxide，eNO）目前被認(rèn)為是氣道Ⅱ型炎癥的生物標(biāo)志物，其不僅能反映氣道炎癥水平，還能預(yù)測(cè)糖皮質(zhì)激素及Ⅱ型炎癥相關(guān)單克隆抗體的治療效應(yīng)、評(píng)估抗炎效果、預(yù)測(cè)急性加重，并具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。 目前臨床上常規(guī)檢測(cè)的是呼出氣流速為50mL／s時(shí)的eNO濃度(FeNO50，簡(jiǎn)稱FeNO)和上氣道eNO濃度(FnEO)。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林 氣道中的ＮＯ主要由氣道上皮細(xì)胞中的一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，ＮＯＳ）催化L-精氨酸產(chǎn)生。當(dāng)氣道受外界刺激誘發(fā)Ⅱ型炎癥時(shí)，可導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞中iＮＯＳ表達(dá)增多，從而催化Ｌ-精氨酸產(chǎn)生大量NO。 eNO是流速依賴型指標(biāo)，低流速口呼出氣時(shí)eNO主要來自大氣道，濃度相對(duì)較高，因此FeNO主要反映大氣道炎癥，僅能代表約25％的小氣道炎癥。高流速時(shí)eNO主要來自小氣道及肺泡，濃度相對(duì)較低，因此FeNO200反映了小氣道的炎癥。 鼻呼出氣中的ＮＯ主要產(chǎn)生于上氣道。上氣道中的鼻腔、鼻竇和鼻咽部上皮細(xì)胞是人體產(chǎn)生ＮＯ的主要部位，其中鼻竇產(chǎn)生的ＮＯ遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鼻腔和鼻咽部。因此FnEO反映了鼻竇與鼻腔為主的上氣道炎癥。呼出氣一氧化氮檢測(cè)指標(biāo)及界值/界值范圍過敏性鼻炎患者FnEO升高，鼻激素和/或抗組胺藥物治療后，F(xiàn)nEO顯著降低。部分過敏性鼻炎患者FnEO值在正常值范圍或低于正常值，治療后FnEO值反而升高。 過敏性鼻炎屬于Ⅱ型炎癥，F(xiàn)nEO水平與鼻嗜酸性粒細(xì)胞比例呈正相關(guān)。自2017年國(guó)內(nèi)就有指南推薦FnEO用于上氣道炎癥的評(píng)估。過敏性鼻炎患者FnEO值顯著高于健康人群，且升高的水平和過敏性鼻炎的嚴(yán)重程度有關(guān)。對(duì)未經(jīng)正規(guī)治療的過敏性鼻炎患者，F(xiàn)nEO與鼻癥狀評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。使用鼻激素治療后，F(xiàn)nEO值會(huì)顯著降低。 部分過敏性鼻炎的FnEO值在正常值范圍或低于正常值，在治療后FnEO值反而升高，但不高于正常值。這可能是由于鼻黏膜腫脹、鼻分泌物增加引起了鼻腔堵塞，使得鼻竇NO釋出減少，F(xiàn)nEO下降。治療后鼻竇口開放，NO釋出增多，使FnEO值升高。 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙（PCD）患者FnEO會(huì)下降。一方面PCD患者氣道上皮NO合成減少，另一方面纖毛運(yùn)動(dòng)障礙阻擋了NO從鼻黏膜向鼻呼氣流的擴(kuò)散，從而降低了鼻呼氣NO濃度。多項(xiàng)指南及共識(shí)均推薦FnEO檢測(cè)用于PCD的診斷。對(duì)5～17歲兒童，F(xiàn)nEO界值為127 ppb時(shí)，排除囊性纖維化的情況，對(duì)PCD診斷的敏感性和特異性分別為98％和99％。當(dāng)FnEO值低于77 ppb，提示極大可能為PCD。 哮喘的主要病理特征為慢性氣道炎癥，其中輔助性Ｔ淋巴細(xì)胞２型（Th2）介導(dǎo)的Ⅱ型炎癥起主導(dǎo)作用。各類致病因子刺激Th2細(xì)胞分泌產(chǎn)生白細(xì)胞介素（IL）4、IL5和IL13等Ⅱ型細(xì)胞因子，最終均會(huì)上調(diào)iNOS，產(chǎn)生大量NO，使得FeNO濃度升高。因此哮喘患者FeNO 水平增高，提示存在Ⅱ型炎癥。臨床可根據(jù)FeNO水平判斷哮喘患者是否存在Ⅱ型炎癥。

反復(fù)咳嗽不一定是哮喘，但哮喘可能會(huì)隱藏在咳嗽中。教科書中對(duì)哮喘給的定義是：1），是一種慢性氣道炎癥 2）具有氣道高反應(yīng)性， 3）主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，并且常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。 但哮喘的個(gè)體差異很大，其癥狀表現(xiàn)的不像書上說的那么典型，有時(shí)僅僅是反復(fù)的慢性咳嗽，很多家長(zhǎng)也認(rèn)為娃娃體質(zhì)差，反復(fù)呼吸道感染。 如果在生活中我們的孩子在接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過度通氣（如大笑和哭鬧）時(shí)容易出現(xiàn)咳嗽，這個(gè)時(shí)候應(yīng)高度警惕懷疑哮喘。

呼吸的重點(diǎn)是“慢一點(diǎn)”。呼吸其實(shí)不在于吸進(jìn)去多少的氧氣，而是在于呼吸的速率和二氧化碳跟氧氣的濃度是不是維持一個(gè)平衡狀態(tài)。較好的呼吸頻率是吸與呼的時(shí)間比例至少要在4:6，也就是吸氣時(shí)間4秒鐘，呼氣時(shí)間就要6秒鐘，如果可以達(dá)到1:2更好。整體的呼吸時(shí)間最好也拉長(zhǎng)，方便身體的細(xì)胞做氣體交換。緩慢的呼吸頻率可以穩(wěn)定副交感神經(jīng)，讓心跳和情緒都在穩(wěn)定的狀態(tài)，不會(huì)過度亢奮。腹式呼吸法是一種比較不錯(cuò)的方式。腹式呼吸是吸氣時(shí)感覺橫膈膜在下降，呼氣時(shí)感覺橫膈膜往上升。腹式呼吸的同時(shí)學(xué)會(huì)控制呼吸，間斷性憋氣。間斷性憋氣可以適度控制體內(nèi)的二氧化碳濃度，不讓二氧化碳過度排除體外。這個(gè)方式同時(shí)也適用于心跳動(dòng)不動(dòng)就偏快，稍微一活動(dòng)心率就會(huì)異常偏快的人群。（說的是不是你?。?對(duì)于有哮喘的患者，容易氣急、氣短。在無哮喘發(fā)作，平時(shí)呼吸中可以嘗試采取這樣的呼吸方式，可以適時(shí)儲(chǔ)存一點(diǎn)二氧化碳，二氧化碳能夠擴(kuò)張血管，給身體帶來更多的血流，機(jī)體耐受二氧化碳多一點(diǎn)，好處是氣管不容易痙攣，氣管同時(shí)也可以很好的得到擴(kuò)張。這樣的呼吸鍛煉，慢慢的使得機(jī)體對(duì)二氧化碳的耐受度增加，愈加覺得身體輕松，不容易感到胸悶、缺氧（非病理性），精神狀態(tài)都得以改變。 Tips： 正常人（健康人群）憋氣時(shí)間：緩慢正常的呼吸，吸氣…呼吸…，在呼吸末端憋氣大約20秒左右，以此循環(huán)……慢慢鍛煉，比較好的狀態(tài)是可以慢慢達(dá)到憋氣40秒左右。（因人而異，不強(qiáng)求過度訓(xùn)練） 鍛煉方式：每天一次 一次10分鐘

很多人聽說過哮喘但是哮喘究竟是什么怎么防治？一篇文章帶您讀懂哮喘什么是哮喘？哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。哮喘病人的氣道上皮下多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加、分泌物增多，因此，外界多種因素刺激后氣道呈現(xiàn)高度敏感狀態(tài)，或出現(xiàn)了氣道平滑肌收縮、痙攣，導(dǎo)致氣流受限，引起一系列以氣喘為主的臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘癥狀及其特點(diǎn)1.哮喘病人主要癥狀是發(fā)作性的氣喘、胸悶、咳嗽，通常與接觸某些誘因有關(guān)，例如塵螨、寵物皮毛、花粉、油漆、油煙、汽車尾氣、食物及藥物等，感冒、氣候變化也是常見的誘發(fā)和加重因素；2.有些哮喘僅僅表現(xiàn)為接觸誘因后出現(xiàn)胸悶或咳嗽，并沒有氣喘癥狀；部分青少年的哮喘癥狀僅僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，被稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。3.癥狀主要是夜晚和凌晨出現(xiàn)，部分病人自己可以聽到喉部的喘鳴音。4.部分哮喘病人會(huì)同時(shí)患有過敏性鼻炎、過敏性皮膚病等。5.哮喘是具有多基因遺傳傾向的疾病，發(fā)病具有家族聚集性，親緣關(guān)系越近，患病率越高。但并不是親屬中有患哮喘者，后代就一定被遺傳，或者說有遺傳易感基因了就一定會(huì)發(fā)病。支氣管哮喘的診斷及鑒別出現(xiàn)了以上提到的臨床癥狀及特點(diǎn)，同時(shí)還有過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹或者哮喘家族史，更加支持哮喘的診斷。另外，如果出現(xiàn)了長(zhǎng)期咳嗽、胸悶癥狀，用其它疾病無法緩解，也需要及時(shí)地到專科就診。就診時(shí)，醫(yī)生將詳細(xì)詢問病史，并根據(jù)病人臨床表現(xiàn)開展針對(duì)性檢查。包括肺功能檢查、呼出氣炎癥指標(biāo)檢測(cè)、過敏原檢查等，醫(yī)生也可能需要患者做胸片或胸部CT、心臟彩超等檢查，排除合并哮喘樣癥狀的相關(guān)疾病。哮喘的治療哮喘的發(fā)生是基因和環(huán)境共同作用的結(jié)果，由于目前哮喘的相關(guān)基因尚未完全闡明，基因還無法改變，環(huán)境因素也不能完全避免，因此目前哮喘還不能徹底根治，但是通過有效的治療和管理，哮喘可以被很好地控制，哮喘患者可以像健康人一樣生活和工作。哮喘的藥物治療哮喘的治療藥物分為控制藥物和緩解藥物兩大類。1.控制藥物：即對(duì)因藥物。這類藥物具有抗炎作用，是針對(duì)哮喘疾病本身進(jìn)行治療的藥物，用于控制哮喘病情，需要長(zhǎng)期每天使用。主要包括糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、抗IgE單克隆抗體等。糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，主要治療方式是使用吸入型（包括布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等）β2受體激動(dòng)劑：此類藥物可舒張支氣管，長(zhǎng)效的(藥效維持約10-12小時(shí)的福莫特羅、沙美特羅等)β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最常用的哮喘控制性藥物。白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特等）可減輕哮喘的炎癥，減少肺功能的惡化，但作用比吸入糖緩皮質(zhì)激素弱，通常用于輕度哮喘或者和其它藥物聯(lián)合使用?？笽gE單克隆抗體（奧馬珠單抗）適用于哮喘常規(guī)治療但控制不佳且血清IgE水平增高的過敏性哮喘患者。2.緩解藥物：即對(duì)癥藥物，這類藥物可以解除支氣管痙攣，緩解哮喘的喘息、咳嗽癥狀。常用的對(duì)癥藥物有靜脈或口服糖皮質(zhì)激素、起效快速的β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇，藥效維持約4-6小時(shí)）、短效的膽堿能受體阻滯劑(如異丙托溴銨)、茶堿類等。這類藥物可迅速緩解哮喘發(fā)作癥狀，通常作為哮喘發(fā)作時(shí)的急救用藥。3.復(fù)合制劑：目前，治療哮喘的藥物多數(shù)是吸入型的，而且通常是以上兩種藥物的合劑，也就是控制藥物（對(duì)因藥物）+緩解藥物（對(duì)癥藥物）的復(fù)合制劑，同時(shí)具備抗炎+平喘的作用，這樣既方便使用，也更有利于哮喘的控制。此類復(fù)合制劑包括沙美特羅替卡松粉吸入劑、福莫特羅布地奈德粉吸入劑等，病人需要再?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。醫(yī)生：規(guī)范化治療很重要哮喘的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，控制藥物是需要長(zhǎng)期使用的。至于選擇哪種藥物、怎么用、用多久，則由醫(yī)生根據(jù)病情來決定，病人要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期、規(guī)范地用藥，這對(duì)于控制哮喘病情十分重要，千萬(wàn)不要自己隨便停藥、加藥，這樣不僅不利于哮喘的治療，甚至?xí)又夭∏?。通過規(guī)范化治療，最終目標(biāo)是希望達(dá)到以下幾個(gè)方面：1.盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。2.保持正常的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力。3.使肺功能達(dá)到或接近正常水平。4.預(yù)防哮喘發(fā)作和加劇，減少急診或住院次數(shù)。5.避免藥物的不良反應(yīng)。6.防止發(fā)展為不可逆的氣流阻塞。7.預(yù)防哮喘引起的死亡。如果沒有接受規(guī)范化治療，后果還是挺嚴(yán)重的如果不能規(guī)范化治療，則會(huì)出現(xiàn)以下情況：1.哮喘反復(fù)發(fā)作：胸悶、喘息、咳嗽等哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作和加重。2.哮喘嚴(yán)重度增加：輕度哮喘變?yōu)橹兄囟认?，間歇性哮喘變?yōu)槌掷m(xù)性哮喘。3.發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。4.可能有發(fā)生致死性哮喘的危險(xiǎn)。5.藥物不良反應(yīng)增加：如因哮喘反復(fù)加重而使用靜脈或口服全身糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，包括糖尿病、高血壓、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松等。6.哮喘治療難度增加：一些患者長(zhǎng)期服用小劑量糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致藥物不敏感，治療難度增加。圖片正確使用吸入藥物裝置十分重要在哮喘的長(zhǎng)期治療中，患者主要通過吸入藥物方式治療，而獲取最佳療效的前提是正確的使用吸入裝置，這樣才能保證藥物到達(dá)呼吸道，發(fā)揮作用。吸入裝置種類繁多，有干粉吸入劑裝置（比如信必可都寶、舒利迭準(zhǔn)納器）、氣霧劑吸入裝置（比如必可酮?dú)忪F劑、輔舒酮?dú)忪F劑等）、專用吸入裝置（如天晴速樂等），如果使用不當(dāng)，就會(huì)影響治療效果。病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的吸入裝置，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反復(fù)宣教，目標(biāo)是吸入時(shí)保證藥物能進(jìn)入到呼吸道。面對(duì)霧化裝置如何操作，中國(guó)醫(yī)療器械專業(yè)的運(yùn)營(yíng)服務(wù)機(jī)構(gòu)康合聯(lián)盟列舉最常見的霧化裝置為你講解，藥店人在面對(duì)這類顧客一定要細(xì)心服務(wù)。如何使用帶儲(chǔ)霧罐的吸入劑？第1步：充分搖晃吸入劑，將其插入儲(chǔ)霧罐；第2步：深呼氣；第3步：將儲(chǔ)霧罐的口含器含于口中；第4步：向下按壓吸入劑，將1撳藥噴入儲(chǔ)霧罐中；第5步：慢慢吸氣5秒直至肺部完全充盈；第6步：屏氣10秒，使藥物深吸入肺。如果醫(yī)生建議吸2撳或更多撳，等待1分鐘，然后重復(fù)第2-6步。如何使用不帶儲(chǔ)霧罐的定量氣霧劑？第1步：充分搖晃吸入劑；第2步：將吸入劑置于口前約2-5cm；第3步：深呼氣；第4步：向下按壓吸入劑釋放1撳藥物。操作的同時(shí)讓你的孩子開始吸氣；第5步：慢慢吸氣5秒直至肺部完全充盈；第6步：屏氣10秒，使藥物深吸入肺中；第7步：如果醫(yī)生建議吸2撳或更多撳，等待1分鐘，然后重復(fù)第2-6步。向你的醫(yī)生咨詢關(guān)于儲(chǔ)霧罐的使用，儲(chǔ)霧罐有助于將更多的藥物吸入肺中。如何使用家用霧化機(jī)？很多家庭都會(huì)自備霧化機(jī)，霧化機(jī)可使霧化液轉(zhuǎn)化成細(xì)小氣霧，細(xì)霧可以將藥物深深地帶入肺中，該方式稱之為霧化治療。使用方法如下：第1步：準(zhǔn)備機(jī)器。首先，用肥皂水洗手。對(duì)于已預(yù)先混合的單一復(fù)方制劑，只要將其倒入霧化器持藥杯中。對(duì)于多種藥物，你就需要混合藥物。先向霧化機(jī)持藥杯中加適量的生理鹽水，然后仔細(xì)量取準(zhǔn)確的藥物量，放入生理鹽水中。第2步：將空氣壓縮管連接在霧化機(jī)上。空氣壓縮管通過電流帶動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)，便攜式的可以使用電池，空氣壓縮泵使藥物變成細(xì)霧。第3步：打開空氣壓縮機(jī)開關(guān)，它將開始制造孩子所需要的細(xì)霧。第4步：對(duì)于年長(zhǎng)兒童，將口含器放到孩子牙齒間并用口唇包嚴(yán)實(shí)，讓孩子做深慢呼吸，每分鐘讓你的孩子深吸氣后屏氣10秒。對(duì)于年幼兒童，如果你的孩子拒絕使用口含器，可使用面罩，面罩需要緊緊覆蓋口和鼻。第5步：持續(xù)霧化直至藥物用完。如果藥物附在藥杯壁，輕輕搖晃，霧化治療平均需要10分鐘。第6步：每次霧化后，將霧化部件拆下，按說明沖洗清潔，因?yàn)槿绻艿辣欢氯麑⒉荒墚a(chǎn)生細(xì)霧。小提示：請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，使用醫(yī)生處方的正確劑量，使用霧化機(jī)治療的頻率不要超過每4小時(shí)一次。支氣管哮喘越來越嚴(yán)重，你肯定進(jìn)入這些誤區(qū)了第一大誤區(qū)：只重視發(fā)作期，忽視緩解期很多患者把哮喘當(dāng)感冒治療，發(fā)作期的時(shí)候非常重視，一旦好轉(zhuǎn)就放松治療或干脆放棄治療。這種做法是非常不對(duì)的，哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥，既要重視發(fā)作期治療，也要抓緊緩解期的治療機(jī)會(huì)。第二大誤區(qū)：重視藥物治療，忽視其他方式治療對(duì)于哮喘，藥物治療固然重要，平時(shí)的預(yù)防和其他物理方式治療也是可以避免疾病反復(fù)發(fā)作的。比如要預(yù)防感冒，阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)，要避免接觸變應(yīng)原，如海鮮、花粉、塵螨等。也要積極排痰，疏通氣道，避免擴(kuò)散炎癥和發(fā)生感染。第三大誤區(qū)：對(duì)應(yīng)對(duì)激素有恐懼心理在哮喘的治療中，吸入糖皮質(zhì)激素，是消除氣道非特異性炎癥比較有效的藥物。這類藥物基本不進(jìn)入血液循環(huán)，不良反應(yīng)比較小。但是很多患者認(rèn)為長(zhǎng)期用藥對(duì)身體不好，副作用太大，因此不能堅(jiān)持用藥。其實(shí)，吸入糖皮質(zhì)激素僅為全身應(yīng)用激素不良反應(yīng)的1%，吸入用藥量?jī)H是口服用藥量的1/20~1/10，但是吸入用藥效果卻是全身用藥的500~1000倍。所以患者應(yīng)該遵照醫(yī)囑，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。第四大誤區(qū)：偶有咳嗽和氣喘，只要不影響活動(dòng)就不用治療哮喘的輕微癥狀也提示氣道的炎癥沒有得到良好控制，如果不經(jīng)過規(guī)范的治療，這種慢性炎癥就會(huì)導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的破壞，造成永久性的肺功能損害。哮喘沒有被控制好，隨時(shí)可能因?yàn)榇碳ぷ饔枚l(fā)生急性加重或病情惡化。因此，無論有沒有癥狀，都要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。哮喘患者的自我保護(hù)患者要提高自我保健意識(shí)和能力、改善不良的生活方式，要學(xué)會(huì)識(shí)別并避免那些容易導(dǎo)致哮喘發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的環(huán)境因素復(fù)雜多變，每位患者的都不一樣。例如有室內(nèi)變應(yīng)原（塵螨、寵物皮毛、蟑螂、室內(nèi)霉菌等）、室外變應(yīng)原（花粉、草粉等）、職業(yè)性變應(yīng)原（油漆、飼料、染料等）、食物（海鮮、雞蛋、奶制品、芒果等）、藥物（阿司匹林、抗生素等）以及氣候變化、吸煙、運(yùn)動(dòng)、肥胖等。課外知識(shí)慢性支氣管炎會(huì)傳染嗎？過于擔(dān)心可不必慢性支氣管炎能否傳染呢？當(dāng)然是不能的，大家其實(shí)沒有必要過多的擔(dān)心，平常只要認(rèn)真的保養(yǎng)身體，其實(shí)這種疾病沒有什么可怕的地方，希望大家都有健康的身體，遠(yuǎn)離支氣管炎！