靶向治療是熱門(mén)詞匯，現(xiàn)如今中重度過(guò)敏性哮喘也有了靶向治療。認(rèn)識(shí)有一個(gè)逐漸進(jìn)化的過(guò)程，哮喘治療也是一樣。 起先我們認(rèn)為哮喘是氣道痙攣：（1950-1980年）；他會(huì)導(dǎo)致咳嗽、喘息發(fā)作，呼吸困難-----起初的藥物是控制癥狀（平喘藥）代表藥（沙丁胺醇）。 哮喘治療的二個(gè)階段：（80年代末----現(xiàn)今）主流的治療：控制氣道炎癥------同時(shí)進(jìn)行癥狀控制。治療藥物不斷變化---宗旨是控制氣道炎癥（代表藥:舒利迭，信必可） 2003年以后：認(rèn)識(shí)更進(jìn)一步，氣道炎癥的本質(zhì)：是存在異常的免疫通路-----靶向治療。代表藥，奧馬珠單抗。

1. 盡量避免使用止咳藥物，以免被祛痰藥稀釋的痰液難以排出。 2. 對(duì)于長(zhǎng)期慢阻肺、支擴(kuò)等患者，往往咳嗽無(wú)力，使用祛痰藥的同時(shí)，需要結(jié)合排背、深呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流等物理治療促進(jìn)稀釋的痰液排出。 3. 止咳祛痰藥是對(duì)癥治療藥物，是「治標(biāo)」手段，使用止咳祛痰藥的同時(shí)，必須針對(duì)病因治療，做到「標(biāo)本」兼治。 比如：治療慢阻肺的關(guān)鍵是戒煙及預(yù)防呼吸道感染等綜合措施 ；治療哮喘的關(guān)鍵是避免過(guò)敏原 ，及長(zhǎng)期激素吸入治療。 4. 支氣管哮喘急性發(fā)作期氣管支氣管痙攣，所以支氣管哮喘發(fā)作期間避免使用祛痰藥，以免痰液難以排出加重缺氧及哮喘癥狀。 5. 糜蛋白酶由于可能過(guò)敏反應(yīng)，已趨于淘汰。 6. 國(guó)內(nèi)有許多氨溴索針劑超說(shuō)明書(shū)霧化治療的報(bào)道，由于氨溴索針劑內(nèi)的防腐劑可能引起嚴(yán)重過(guò)敏，所以不推薦氨溴索針劑霧化治療。最近吸入用鹽酸氨溴索吸入劑被國(guó)家食藥監(jiān)獲批， 將成為氨溴索霧化吸入的合適選擇。

今天的專(zhuān)家門(mén)診來(lái)了一個(gè)高二女生，說(shuō)從昨天開(kāi)始喘了一天了，晚上都沒(méi)有睡好覺(jué)，我問(wèn)她什么時(shí)候開(kāi)始的？有沒(méi)有什么原因?qū)е碌模烤褪窃隗w育課上跑完800米后開(kāi)始的。她回答到。我一到這里，心中就有了初步診斷了，拿起聽(tīng)診器聽(tīng)了起來(lái)，果然在肺部聽(tīng)到了哮鳴音。叫她趕緊去做了一個(gè)肺功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，結(jié)果回來(lái)提示是陽(yáng)性。等她回來(lái)后我又詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)了一下病史，既往有過(guò)敏性鼻炎史，以前也有過(guò)運(yùn)動(dòng)后氣喘，但不嚴(yán)重，休息后就好了，這次發(fā)作的比較嚴(yán)重?？吹竭@里你也許也能猜出是什么病了吧。這個(gè)女生是支氣管哮喘患者，由于運(yùn)動(dòng)引發(fā)她出現(xiàn)了急性發(fā)作癥狀，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘，是指患有哮喘的人在運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生的急性氣道狹窄和氣道阻力增高。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘有哪些癥狀？患者通常發(fā)生在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)10至15分鐘后，會(huì)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀，但在大多數(shù)情況下，癥狀會(huì)在1小時(shí)后消失。所以有許多人并沒(méi)有意識(shí)到這些胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀就是哮喘發(fā)作，認(rèn)為是劇烈運(yùn)動(dòng)后供氧不足導(dǎo)的。但如果這些胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀發(fā)作很?chē)?yán)重或很頻繁，就要當(dāng)心運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘了，要及時(shí)去醫(yī)院就診了。哮喘病人需要避免鍛煉嗎？完全不需要。實(shí)際上，運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘病人也很重要。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活質(zhì)量和可以提高免疫力。其實(shí)有不少游泳運(yùn)動(dòng)員都是哮喘患者，美國(guó)名將Amy Van Dyken（六枚奧運(yùn)金牌得主）和中國(guó)運(yùn)動(dòng)員傅園慧也是從小就被診斷為哮喘。但是在哮喘發(fā)作的日子里，最好避免劇烈運(yùn)動(dòng)。哮喘患者定期進(jìn)行適度的體育鍛煉對(duì)健康有益。對(duì)哮喘患者特別有幫助的運(yùn)動(dòng)包括游泳、散步、徒步旅行以及室內(nèi)外騎行。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘該如何治療？我給這個(gè)女生開(kāi)了一支沙丁胺醇?xì)忪F劑，告訴她這是救命藥，要隨時(shí)帶在身邊，發(fā)作時(shí)要吸兩口可以緩解癥狀。如果癥狀仍無(wú)緩解，可以在20分鐘后再吸兩次。所以說(shuō)，如果你患有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘，一定要隨身攜帶“快速緩解”的吸入劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑，發(fā)作時(shí)使用。同時(shí)按照哮喘的治療方案規(guī)范治療哮喘。如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘？1. 平時(shí)規(guī)律使用治療哮喘藥物，可以降低運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀的機(jī)率。2. 運(yùn)動(dòng)前可以使用預(yù)防藥物：通常于運(yùn)動(dòng)前5到20分鐘開(kāi)始吸入短效β2受體激動(dòng)劑能有效預(yù)防哮喘發(fā)作，一般來(lái)說(shuō)，沙丁胺醇?xì)忪F劑是最常用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的藥物。3. 對(duì)于運(yùn)動(dòng)量較大的人，可以選擇服用白三烯受體拮抗劑。4. 避免在寒冷、干燥的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)。5. 運(yùn)動(dòng)前熱身運(yùn)動(dòng)可使患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不應(yīng)狀態(tài)，有助于預(yù)防由運(yùn)動(dòng)引起的哮喘，但這對(duì)部分人有效?？傊?，運(yùn)動(dòng)對(duì)保持健康很重要?；加邢?，要及時(shí)規(guī)范治療，即使患有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘，也不需要完全避免運(yùn)動(dòng)來(lái)防止其發(fā)生。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和健身實(shí)際上可以幫助減少哮喘的發(fā)生，游泳、散步、徒步旅行以及室內(nèi)外騎行對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘患者來(lái)說(shuō)都是非常適合的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前可以適當(dāng)使用藥物來(lái)預(yù)防。

哮喘管理的主要目標(biāo)是優(yōu)化哮喘癥狀的控制，降低哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)盡量減少藥物不良反應(yīng)。 哮喘管理包含4項(xiàng)基本內(nèi)容，也就是：患者教育、控制哮喘誘因、監(jiān)測(cè)癥狀或肺動(dòng)脈變化和藥物治療。 在新冠大流行期間，應(yīng)該盡量避免病毒的暴露，并且繼續(xù)使用維持哮喘控制所需要的全部常規(guī)藥物，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、口服糖皮質(zhì)激素和生物制劑（比如奧馬珠單抗、美伯利單抗等）。 長(zhǎng)期的哮喘管理目標(biāo)可以分為兩個(gè)方面：獲得哮喘相關(guān)癥狀的良好控制，以及最大程度降低將來(lái)發(fā)生哮喘發(fā)作、肺功能欠佳和藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 哮喘管理的決策也應(yīng)考慮到患者本人的目標(biāo)。 優(yōu)化哮喘癥狀的控制：良好的哮喘控制意味著降低哮喘癥狀的強(qiáng)度和發(fā)生頻率，以及維持正?；蚪咏５幕顒?dòng)水平，具體目標(biāo)包括：避免頻繁發(fā)作或者令人困擾的哮喘癥狀，比如咳嗽，胸悶，喘息或呼吸急促；極少因?yàn)橄谝归g憋醒（每月不多于兩次）；極少需要藥物來(lái)緊急緩解哮喘癥狀（每周不多于兩日）；優(yōu)化肺功能；維持正常的日常活動(dòng)，包括工作、上學(xué)以及參加體育運(yùn)動(dòng)和鍛煉；使患者及家屬對(duì)哮喘治療感到滿(mǎn)意。 降低將來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)方面，風(fēng)險(xiǎn)是指與哮喘及其治療相關(guān)的各種不良結(jié)局，包括哮喘發(fā)作，兒童的肺部發(fā)育欠佳，肺功能逐漸喪失，以及哮喘藥物治療的不良反應(yīng)。