1.認(rèn)識(shí)支氣管哮喘支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，它是一種慢性氣道非特異性炎性疾病，以氣流受阻和氣道高反應(yīng)性為特征。通俗地說(shuō)，就是反復(fù)地、發(fā)作性地咳嗽、喘憋。醫(yī)生通?？筛鶕?jù)典型的癥狀、體征或肺功能檢查得以確診。2、誘發(fā)哮喘的因素有哪些？哮喘大多數(shù)和過(guò)敏有關(guān)，常見(jiàn)過(guò)敏原包括塵螨、霉菌、花粉、動(dòng)物皮毛等。哮喘也和感染、肥胖、胃食管反流、吸煙、空氣污染等因素有關(guān)。3.哮喘的臨床表型與分期（1）哮喘是異質(zhì)性疾病，具有不同的臨床表型：①典型的支氣管哮喘發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶，發(fā)作嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥。但一般可自行緩解或經(jīng)平喘藥物治療后緩解。②咳嗽變異性哮喘以頑固性咳嗽為唯一癥狀，是哮喘的一種特殊類型，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，咳嗽較劇烈，夜間及凌晨咳嗽尤其明顯，無(wú)明顯喘息、胸悶、氣急等癥狀，如未經(jīng)治療，約30-40%會(huì)發(fā)展為典型哮喘。③胸悶變異性哮喘以胸悶為唯一癥狀，沒(méi)有喘息和呼吸困難的癥狀，也沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的咳嗽，在肺部聽(tīng)診時(shí)也聽(tīng)不到哮鳴音，但存在氣道高反應(yīng)性以及可逆性氣流受限的典型特征，因此也屬于哮喘。（2）哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。①急性發(fā)作期：喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重，并以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)；②慢性持續(xù)期：每周均不同頻度或不同程度地出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；③臨床控制期：患者無(wú)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀4周以上，1年內(nèi)無(wú)急性發(fā)作，肺功能正常。4.哮喘的一般治療（1）控制藥物：需要每天使用并長(zhǎng)時(shí)間維持的藥物,這些藥物主要通過(guò)抗炎作用使哮喘維持臨床控制,其中包括吸入性糖皮質(zhì)激素、全身性激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等。?（2）緩解藥物：又稱急救藥物，這些藥物在有癥狀時(shí)按需使用，通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿和全身性激素等。5.注意事項(xiàng)（1）病情穩(wěn)定，定期復(fù)診；病情變化隨時(shí)聯(lián)系或復(fù)診。（2）請(qǐng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，忌減藥停藥。6.個(gè)人護(hù)理（1）避免接觸空氣中的過(guò)敏原螨蟲(chóng)是引起部分哮喘的元兇。日?？赏ㄟ^(guò)勤曬被子、勤洗枕套、使用除螨儀、用通氣床罩包裹床墊等措施除螨。（2）避免進(jìn)食致敏食物蝦、蟹本身屬于一種常見(jiàn)的過(guò)敏性食物，如果本身患過(guò)敏性哮喘病，則進(jìn)食蝦、蟹之后更容易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。（3）避免接觸來(lái)自寵物的過(guò)敏原貓狗的皮屑、毛發(fā)、塵螨和分泌物等會(huì)增加空氣中相應(yīng)過(guò)敏原的含量，進(jìn)而誘發(fā)哮喘等過(guò)敏性呼吸疾病的發(fā)生。（4）室內(nèi)常通風(fēng)，保持清新的空氣減少引起哮喘的危險(xiǎn)因素，如減少空氣中的浮粉、塵螨和刺激性氣體，此外，尚可通過(guò)加濕措施使空氣保持在適當(dāng)?shù)臐穸?。?）以清淡飲食為主，避免冷飲冷飲不作為一種變應(yīng)原起作用，但可增強(qiáng)呼吸道高反應(yīng)，從而引發(fā)或加重哮喘。（6）加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)適當(dāng)做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，比如打太極、八段錦，注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。7.哮喘的急救●急救口訣：哮喘發(fā)作不能躺，如有條件快吸氧。家中常備噴霧劑，去除刺激開(kāi)門(mén)窗。●急救要領(lǐng)：①讓患者面朝椅背坐下，置雙臂于椅背上。②打開(kāi)門(mén)窗，解開(kāi)患者領(lǐng)口，放寬緊身衣服，但要注意保暖。③協(xié)助患者取坐位或半臥位休息;或讓患者抱著枕頭跪坐在床上，腰向前傾，此體位有利病人呼吸。④家中若備有氧氣袋(瓶)，以每分鐘1-2升的流量通過(guò)鼻導(dǎo)管或者面罩給患者吸氧。⑤協(xié)助患者吸入常備的噴霧劑，如舒喘靈等。每次按壓1-2噴，每天不宜超過(guò)6-8噴。⑥未能緩解癥狀或病情加重者，應(yīng)盡快撥打120急救。

病例：22歲女性，多次晚間情緒高漲時(shí)，伴隨出現(xiàn)哮喘或血管神經(jīng)性水腫。機(jī)制：中樞去甲腎上腺素增高對(duì)外周交感神經(jīng)有抑制性作用，中樞去甲腎上腺素增高引起躁狂的情緒高漲；外周交感神經(jīng)功能抑制導(dǎo)致支氣管的腎上腺素能低下，在有哮喘史的病人誘導(dǎo)哮喘發(fā)作。血管的腎上腺素能低下，引起血管擴(kuò)張，血管壁變薄，血管內(nèi)液體滲入皮下，導(dǎo)致血管神經(jīng)性水腫。

今天我們要談?wù)摰氖欠螝饽[和哮喘的嚴(yán)重程度。首先，我們需要知道，肺氣腫和哮喘都是呼吸系統(tǒng)的疾病，但是它們的嚴(yán)重程度不同，不能直接進(jìn)行比較。如果肺氣腫的嚴(yán)重程度達(dá)到重度或者極重度，那么它就是比哮喘還要嚴(yán)重的疾病。因?yàn)樵谥囟群蜆O重度的肺氣腫中，通氣功能障礙在緩解期就可能出現(xiàn)不同程度的呼吸功能不全、心臟功能不全。這種情況下，患者的正常生活都很難自理，因此遠(yuǎn)比哮喘要嚴(yán)重。而哮喘的嚴(yán)重程度則在于急性發(fā)作。急性發(fā)作雖然很少數(shù)的患者會(huì)導(dǎo)致危重哮喘，但是只要我們平時(shí)注意預(yù)防和治療，這種情況是可以避免的。除此之外，哮喘沒(méi)有發(fā)展到阻塞性肺氣腫的階段，相比較而言哮喘要輕一些。當(dāng)肺氣腫僅是輕度或者中度時(shí)，與危重哮喘相比，對(duì)生活沒(méi)有明顯的影響。甚至可能輕度的體力活動(dòng)也可以操作。也就是說(shuō)，我們不能一概而論，要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、控制的狀態(tài)、急性發(fā)作的嚴(yán)重程度，來(lái)判斷疾病的輕重緩急。最后，我們要提醒大家，無(wú)論是肺氣腫還是哮喘，都需要及時(shí)治療和預(yù)防。如果你和家人中有朋友患有這兩種疾病，那么就要多關(guān)注他們的生活和飲食，給予他們善意的關(guān)懷和照顧，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)。

哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，它會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣喘、呼吸急促、咳嗽等癥狀。盡管哮喘不能完全治愈，但是它可以通過(guò)藥物控制和緩解癥狀。首先，我們需要知道哮喘的治療分為兩種藥物：控制用藥和緩解用藥?？刂朴盟幗ㄗh長(zhǎng)期使用，能夠抑制炎癥反應(yīng)和氣道的重塑。而緩解用藥需要常備，可以臨時(shí)緩解哮喘急性發(fā)作，這種藥物也被稱為急救用藥。在使用控制用藥的時(shí)候，最常見(jiàn)的是吸入激素加長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑。這兩種藥合并使用可以有效地控制炎癥反應(yīng)。此外，還可以使用口服白三烯受體拮抗劑，比如孟魯司特。如果前兩種藥的效果不夠理想，還可以使用茶堿類或者酮替芬?，F(xiàn)在還有一種新的藥物叫做IgE單克隆抗體，也可以用于治療哮喘?？傊?，哮喘的治療需要依靠藥物進(jìn)行控制和緩解。不同的藥物具有不同的作用效果，要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。患者在接受治療的過(guò)程中還需要注意避免接觸過(guò)敏原，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，這些都可以幫助減輕癥狀，控制疾病的進(jìn)展。

肺氣腫和支氣管哮喘是與呼吸有關(guān)的疾病。要治療這兩種疾病，應(yīng)該使用特效藥。通常，信必可和都保霧化口服是最常見(jiàn)的治療方法。孟魯斯特納和阿斯美也是常用的口服治療方法。日常生活中，我們應(yīng)該戒煙戒酒，注意保暖和防止受涼，多吃蔬菜水果，不吃辛辣的食物。此外，保證充足的睡眠時(shí)間，不熬夜，不勞累，多喝水和適當(dāng)鍛煉身體可以提高我們的免疫力。對(duì)于慢性氧療，我們需要向醫(yī)生咨詢。希望大家都能保持健康！

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，這是一種什么樣的病呢？許多哮喘患者都有這樣的親身經(jīng)歷：剛才還好好的，忽然一陣風(fēng)吹來(lái)，或者聞到特殊氣味，就喘了起來(lái)；有時(shí)白天與正常人一樣，夜間卻無(wú)緣無(wú)故、莫名其妙地突然喘息；經(jīng)吸入或口服平喘藥后很快就可以緩解了，有時(shí)不用藥也可以慢慢恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象會(huì)反復(fù)發(fā)生。其實(shí)，這就是支氣管哮喘——一種反復(fù)發(fā)作的，伴有喘息、氣短、胸悶、咳嗽等不適癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多經(jīng)治療緩解或自行緩解的一種慢性呼吸道疾病。學(xué)會(huì)自我評(píng)估病情是哮喘患者自我預(yù)防、自我治療的必要步驟，也是哮喘患者進(jìn)行自我管理的重要組成部分。支氣管哮喘患者熟練掌握自我評(píng)估哮喘程度的技術(shù)與方法對(duì)及時(shí)判斷病情的嚴(yán)重程度是非常重要的。醫(yī)生制訂和修正治療計(jì)劃時(shí)也需要依賴哮喘患者提供癥狀的嚴(yán)重性和呼氣峰流速值的水平而進(jìn)行。研究表明，15%～25%有嚴(yán)重肺功能損害的哮喘患者并未得到應(yīng)有的關(guān)注，這些患者有發(fā)展成肺心病、呼吸衰竭的危險(xiǎn)。（1）記錄日記卡：日記卡的內(nèi)容主要包括哮喘發(fā)作的癥狀、峰流速值、可疑誘因和使用的藥物等。記錄日記卡可以給醫(yī)生提供判斷哮喘的嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)的客觀指標(biāo)。哮喘患者日記卡[插圖]日記卡中癥狀輕重程度的判斷主要依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：1）正常：無(wú)任何癥狀，不影響日常工作和體育鍛煉，睡眠好。2）輕度癥狀：體力勞動(dòng)或體育鍛煉時(shí)有癥狀，休息時(shí)正常，一般來(lái)說(shuō)對(duì)工作和睡眠沒(méi)有影響。3）中度癥狀：休息時(shí)仍有癥狀，對(duì)日常生活、日常工作和睡眠均有影響。4）重度癥狀：休息時(shí)有嚴(yán)重癥狀，呼吸困難，說(shuō)話有間斷，口唇青紫，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠，患者應(yīng)及時(shí)就診。用藥記錄包括藥物的種類、頻率及用藥后的反應(yīng)；記錄有關(guān)哮喘發(fā)作的可疑因素可為今后的預(yù)防提供重要參考。小貼士：如有不適，請(qǐng)立即就診慢阻肺門(mén)診劉麗青?主任醫(yī)師時(shí)間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(?？?門(mén)診208診室