哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，會使人產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽、氣急等不適癥狀。為了緩解這些癥狀，很多人使用短效支氣管舒張劑（比如萬托林）這種起效迅速的藥物，門診上常常遇到患者說，“醫(yī)生，我只需要萬托林就夠了，您就給我多配幾支?！遍T診就診時間匆忙，短時間內(nèi)說服這些患者接受目前的治療觀念，存在一定的難度，尤其是一些幼年起病的哮喘患者，他們的哮喘癥狀通常在青壯年時期有自行緩解，年齡增大后哮喘癥狀出現(xiàn)反復(fù)，但是這些患者由于較少就醫(yī)，治療觀念陳舊過時。因此，今天，我們舊事重提，再次科普一下哮喘的規(guī)范治療，到底是不是真的只需要萬托林。一、哮喘的規(guī)范治療是什么？支氣管哮喘的治療分為維持治療藥物和緩解治療藥物兩大類。維持治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素和長效支氣管舒張劑，常用的吸入性糖皮質(zhì)激素有布地奈德、氟替卡松，常用的長效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質(zhì)激素加上一種或者兩種長效支氣管舒張劑。緩解治療藥物是指短效支氣管舒張劑，包括沙丁胺醇、異丙托溴銨，沙丁胺醇就是前文提到的萬托林。這些藥物如何選擇？根據(jù)目前的國際指南，GINA指南，醫(yī)生會根據(jù)哮喘患者的臨床癥狀、肺功能檢查結(jié)果來給哮喘患者進(jìn)行嚴(yán)重程度分級，之后根據(jù)分級的結(jié)果來給藥。通常初次診斷的患者都會拿到一支同時包含一種吸入性糖皮質(zhì)激素和一種長效支氣管舒張劑的維持治療藥物，這支藥物應(yīng)該每天按時使用，初次治療的周期一般是3個月，即使癥狀已經(jīng)消失，也應(yīng)用用滿3個月的周期，3個月后需要患者再次就診評估病情，調(diào)整用藥；同時患者也會拿到一支緩解治療藥物，比如萬托林，這支藥物是按需使用的，比如突發(fā)的喘息加重或者咳嗽時可以臨時用一下。需要強(qiáng)調(diào)的是，我們的目標(biāo)是在應(yīng)用維持治療藥物的情況下，不出現(xiàn)哮喘癥狀的反復(fù)，不需要使用緩解治療藥物。二、只用萬托林就夠了嗎？在幾十年前，還沒有吸入糖皮質(zhì)激素沒有長效支氣管舒張劑的年代，萬托林是治療哮喘的重要藥物，作為一種短效支氣管舒張劑，萬托林可以在2分鐘內(nèi)使哮喘患者痙攣的支氣管舒張開，具有起效快效果顯著的特點(diǎn)。有患者說，用過萬托林之后，呼吸特別通透，感覺能把所有的空氣都吸進(jìn)肺里，可見萬托林確實(shí)有非常好的舒張支氣管的作用。相比之下，維持治療的藥物因?yàn)槭情L效制劑，起效的時間長，效果也沒有萬托林那么明顯，因此患者認(rèn)為萬托林效果更好也是可以理解的。隨著對哮喘病理生理的深入理解，我們發(fā)現(xiàn)哮喘的本質(zhì)其實(shí)是氣道的過敏性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致了支氣管的痙攣，雖然萬托林能夠迅速舒張支氣管，但是對過敏性炎癥沒有一絲一毫的作用，也就是說萬托林并沒有從根本上治療哮喘，只是單純地短暫地改善了癥狀；隨著過敏性炎癥的加重支氣管痙攣也愈發(fā)嚴(yán)重，最終萬托林不再起效。有研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用萬托林治療哮喘的結(jié)果是增加了哮喘患者的急性發(fā)作率；而每次急性發(fā)作都對患者的肺功能、生活質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都帶來不可逆的負(fù)面影響；頻繁的急性發(fā)作最終也導(dǎo)致死亡率的增加?？梢哉f單用萬托林來治療，是飲鴆止渴了。希望哮喘患者們通過今天的科普更好地理解哮喘的規(guī)范治療，減少急性發(fā)作的風(fēng)險，獲得更好的生活質(zhì)量。

2023年5月2日是第25個世界哮喘日，今年的主題是“全面關(guān)愛每一位哮喘患者（AsthmaCareforAll）”，旨在促進(jìn)所有國家制定和實(shí)施有效的哮喘管理計劃。眾所周知，哮喘是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害人類健康。哮喘的這種慢性炎癥持續(xù)存在于疾病的整個過程，因此需要長期的抗炎治療，以預(yù)防哮喘急性發(fā)作。在此，和大家聊聊哮喘治療的那些事兒~哮喘的治療藥物有哪些？治療哮喘的藥物主要分為三大類：一是控制類藥物，即需要每天使用并長時間維持應(yīng)用的藥物，就好比高血壓患者每天要堅(jiān)持服用降壓藥一樣；這類藥物主要通過其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài)，包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，最有效安全的控制類藥物）、ICS-長效β2受體激動劑(ICS-LABA)、全身性激素、白三烯調(diào)解劑(LTRA)、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等；二是緩解類藥物，又稱急救藥物，急性發(fā)作時可按需使用，主要通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑(SABA)、ICS-福莫特羅、吸入型短效抗膽堿能藥物(SAMA)、短效茶堿和全身激素等；三是重度哮喘的附加治療藥物，主要為生物靶向藥物，就像腫瘤患者使用的靶向藥物一樣，這類藥物包括抗IgE單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等；哮喘治療應(yīng)遵循哪些原則？哮喘治療應(yīng)遵循三大原則：1)長期原則：作為一種長期慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，哮喘需要長期堅(jiān)持用藥控制病情；2)個體化原則：每位患者的自身狀況不一，對同一種藥的療效可能也不同，應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的用藥組合、劑量，并根據(jù)病情控制的不同階段調(diào)整治療方案；3)規(guī)范化原則：進(jìn)行規(guī)范化的治療，提高患者依從性，使哮喘獲得良好控制。哮喘如何規(guī)范治療？哮喘的治療分為慢性持續(xù)期的維持治療和急性發(fā)作期的臨時治療。慢性持續(xù)期治療目標(biāo)在于達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，維持正?；顒铀剑M可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險。慢性期的治療包括：（1）避免接觸各種過敏原及發(fā)熱人群，盡量減少外出，外出時戴口罩，保持社交距離、勤洗手、常通風(fēng)，避免使用誘發(fā)哮喘發(fā)作的消毒劑。（2）規(guī)律使用抗炎解痙的控制藥物。哮喘的炎癥和我們通常說的細(xì)菌或病毒引起的感染性炎癥不同，哮喘的炎癥會長期存在，需要維持治療（圖2）。維持治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)和長效支氣管舒張劑，常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松，常用的長效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、茚達(dá)特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質(zhì)激素加上一種或者兩種長效支氣管舒張劑。（3）對于部分過敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脫敏治療，一般適用于過敏原明確且在嚴(yán)格的環(huán)境控制及維持治療藥物治療后仍控制不良的哮喘患者。（4）中醫(yī)藥治療：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘屬于“哮病”“哮證”范疇，有很多經(jīng)典中藥或方劑可用于哮喘的控制，如小青龍制劑、寒喘祖帕顆粒、丹龍口服液等。（5）其他的非藥物治療：j鼓勵患者戒煙及避免香煙暴露，進(jìn)行規(guī)律的體育活動。k了解患者的職業(yè)情況并盡可能識別和去除職業(yè)相關(guān)哮喘。l慎用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，哮喘患者服用時若哮喘癥狀加重需停用NSAIDs。m建議患者多吃水果、蔬菜。哮喘好比一座巨大的“冰山”，而哮喘癥狀只是露出海面的“冰山”一角，治療哮喘不能只針對“冰山”一角，而要覆蓋整座“冰山”，包括控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕呼吸道慢性炎癥、降低氣道高反應(yīng)性及預(yù)防氣道重塑，從而達(dá)到哮喘治療的最終目標(biāo)——既要達(dá)到當(dāng)前控制，又要降低未來風(fēng)險。哮喘不能“去根”，是不可治愈、伴隨終生的慢性疾病，但絕大多數(shù)哮喘患者如果按照醫(yī)生的指導(dǎo)，規(guī)范化合理治療，進(jìn)行監(jiān)測隨訪，他們的病情都將得到良好控制、生活質(zhì)量大大改善。