過(guò)敏性哮喘又稱變應(yīng)性哮喘或特應(yīng)性哮喘，指由過(guò)敏原（也稱變應(yīng)原）引起的一類哮喘，占支氣管哮喘的60%~80%。引起哮喘發(fā)病的過(guò)敏原多達(dá)數(shù)百種，新的過(guò)敏原也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)進(jìn)入人體的方式，過(guò)敏原主要分為吸入性和食物性兩大類。常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原：塵螨（戶塵螨，粉塵螨），花粉，真菌，貓毛，狗毛，蟑螂等。常見(jiàn)食物性過(guò)敏原：魚蝦，雞蛋，牛奶，花生，豆類，堅(jiān)果等。過(guò)敏性哮喘是典型的環(huán)境和機(jī)體交互影響的疾病。其發(fā)生涉及獲得性免疫和固有免疫應(yīng)答機(jī)制。包括兩個(gè)階段，即致敏階段和效應(yīng)階段。過(guò)敏性哮喘的異常免疫反應(yīng)并非局限于氣道，而是全身性的。特征為外周血嗜酸性粒細(xì)胞、IgE和2型細(xì)胞因子水平升高，臨床上常合并其他系統(tǒng)過(guò)敏性疾病。過(guò)敏性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1．符合GINA和我國(guó)《支氣管哮喘診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在可變性的喘息、氣緊、胸悶、咳嗽等臨床癥狀，有可變性氣流受限的客觀證據(jù)，并排除其他可引起哮喘樣癥狀的疾??；2．暴露于過(guò)敏原（主要為塵螨、花粉、霉菌和動(dòng)物毛發(fā)）可誘發(fā)或加重癥狀；3．過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清sIgE檢測(cè)至少對(duì)一種過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)。過(guò)敏性哮喘的臨床特征過(guò)敏性哮喘往往幼年起病，常有家族史和明顯的遺傳傾向，常與其他過(guò)敏性疾病相關(guān)或共存，如濕疹、過(guò)敏性鼻炎、食物及藥物過(guò)敏等。過(guò)敏原檢測(cè)：包括體內(nèi)試驗(yàn)或體外試驗(yàn)兩部分。體外試驗(yàn)測(cè)外周血總IgE和抗原sIgE。體內(nèi)試驗(yàn)包括點(diǎn)刺試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)。過(guò)敏原sIgE檢測(cè)，可同時(shí)檢測(cè)數(shù)百種過(guò)敏原，結(jié)果穩(wěn)定，不受食物或藥物的影響，特異性較高。與哮喘氣道炎癥相關(guān)的檢查，包括誘導(dǎo)痰、FeNO（與2型反應(yīng)驅(qū)動(dòng)的氣道炎癥，特別是與嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥關(guān)系密切）、外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。過(guò)敏性哮喘的一般治療原則：包括醫(yī)生和患者教育、避免環(huán)境過(guò)敏原暴露、規(guī)范化藥物治療、變應(yīng)原特異性免疫治療和抗IgE治療等。變應(yīng)原特異性免疫治療是指在明確導(dǎo)致過(guò)敏性疾病主要變應(yīng)原基礎(chǔ)上，讓患者反復(fù)接觸逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物（標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑），使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)此類變應(yīng)原的耐受性，從而控制或減輕過(guò)敏癥狀的一種治療方法。作為一種"對(duì)因"治療，世界衛(wèi)生組織稱其為"唯一"可阻斷或逆轉(zhuǎn)過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的療法。為增強(qiáng)療效、減少副作用，變應(yīng)原特異性免疫治療常和抗IgE治療聯(lián)合。

??通常情況下，哮喘的發(fā)作是由于患者吸入了或是接觸了過(guò)敏原后，例如羽毛、花粉、塵螨及寵物的皮垢等刺激物，并且多在夜間或者是凌晨時(shí)發(fā)病，嚴(yán)重干擾了患者的正常生活。因此哮喘的患者居家護(hù)理非常重要有效的居家護(hù)理，可以大大減輕哮喘患者的癥狀和一些誘發(fā)因素！飲食合理搭配易于消化，多吃新鮮蔬菜水果，如Vc含量高的橙子、西紅柿、白菜等，適當(dāng)增加肉、豆制品，忌有刺激的食物，如辣椒、蔥姜蒜、韭菜。禁食海產(chǎn)品魚、蝦等，這些食物可使哮喘加重，注意補(bǔ)充鈣與營(yíng)養(yǎng)元素，多飲水。哮喘患者相對(duì)為缺水的狀態(tài)，應(yīng)該多飲水，尤其在哮喘急性發(fā)作時(shí)，除用藥物以外，要補(bǔ)充水分。哮喘患者常有過(guò)敏原，如部分家庭養(yǎng)貓、養(yǎng)狗，不明哮喘長(zhǎng)期控制不好的原因，最終查出可能對(duì)狗毛、貓毛過(guò)敏。另外，有些患者對(duì)花粉過(guò)敏，在他人送鮮花的情況下，可能會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)生。因此患者家里避免養(yǎng)狗、養(yǎng)貓，而對(duì)于鮮花等花草也要稍微注意。脫敏治療，是預(yù)防哮喘的主要措施。臥具中的塵土中含塵螨多，對(duì)其進(jìn)行清理至關(guān)重要。移去臥室中所有易積塵的物品，定期清掃臥室，每日通風(fēng)，或勤洗臥具，如床罩、床單、被套和枕套等，至少每2周左右燙洗1次。難以洗滌的臥具，定期拿到太陽(yáng)下曝曬和反復(fù)拍打。被褥等臥具最好在使用2~5年后全部更新一次。哮喘需長(zhǎng)期用藥吸入器內(nèi)的藥物并不能完全吸入肺內(nèi)，其中大部分留在口腔和咽喉部，通過(guò)唾液進(jìn)入胃腸道，引起咽部腫痛、聲音嘶啞等，如繼發(fā)霉菌感染還會(huì)發(fā)生鵝口瘡，因此噴劑用過(guò)后要漱口。哮喘多為口、鼻同時(shí)呼吸，丟失水分多，痰液粘稠不易咳出，在多飲水的同時(shí)，進(jìn)行有效的咳嗽，勤換體位并用手輕拍背部，方法是由下向上拍打背部，有利于痰液的排出。有條件還可以進(jìn)行霧化吸入。有效排痰方法：①咳嗽：取座位或站立，身體前傾，采用縮唇試呼吸方法做幾次深，然后用力咳同時(shí)用手壓腹部。②排痰：深呼吸屏氣然后用力進(jìn)行兩次有效咳嗽，將痰從肺深部咳出，咳嗽時(shí)間不要太長(zhǎng)，宜在早晨起床后或餐前30min及睡前進(jìn)行。有效的排痰不僅直接降低氣道阻力而且可減少炎癥介質(zhì)對(duì)氣道的刺激，使氣道舒張，從而減輕呼吸困難和紫紺。每天到室外空氣新鮮的地方活動(dòng)，以深呼吸開(kāi)始，繼而散步、快走、慢跑，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。呼吸功能鍛煉方法如下：①腹式呼吸：取座位或立位，一手放于腹部一手放于胸部，呼氣時(shí)盡力挺腹胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷盡量將氣呼出，3～4次/min，10～20min/次。②縮唇呼吸：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀氣體從狹窄嘴唇緩慢呼出，呼與吸之比1：2或1：3此法可有效的改善呼吸功能。小貼士：慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時(shí)間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(專科)門診208診室

支氣管哮喘?(bronchialasthma）?簡(jiǎn)稱哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。常由宿主因素和環(huán)境因素所導(dǎo)致。誘發(fā)哮喘的病因主要是一些過(guò)敏源的刺激，如花粉、灰塵、羽毛、一些食物等，或者是吸入冷空氣。這些誘發(fā)因素引發(fā)炎癥之后，在炎癥的刺激下，氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，黏液分泌增加，使得哮喘患者的呼吸不順暢。常見(jiàn)的哮喘癥狀包括咳嗽、喘息、胸悶、氣促等，一些患者在哮喘急性發(fā)作，癥狀比較重的時(shí)候，會(huì)聽(tīng)到自己會(huì)發(fā)出類似于拉風(fēng)箱的聲音，我們稱之為“喘鳴音”。哮喘患者可以有以上一種或多種癥狀，而一些患者可能并沒(méi)有喘息、胸悶或氣短的癥狀，只有頑固性干咳的表現(xiàn)，這種情況叫做咳嗽變異性哮喘?？人浴⒋?、胸悶、氣促，在很多的呼吸系統(tǒng)疾病中都可以有這些癥狀，那么哮喘的癥狀與其他疾病有什么不同呢？哮喘的癥狀存在發(fā)作性、節(jié)律性、可逆性的特點(diǎn)。發(fā)作性發(fā)作性是指在誘因的刺激下才會(huì)出現(xiàn)癥狀，比如剛才提到的吸入過(guò)敏源或是吸入冷空氣。節(jié)律性主要指晝夜節(jié)律性，哮喘患者的癥狀多表現(xiàn)為晝輕夜重，很多患者會(huì)在睡前或是夜間出現(xiàn)癥狀，白天的癥狀可能很輕。可逆性哮喘的癥狀可以通過(guò)用藥緩解或是自行緩解，在哮喘不發(fā)作的時(shí)候，哮喘患者的狀態(tài)如同常人。哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣短、胸悶的癥狀，這些癥狀會(huì)使病人的生活質(zhì)量下降，肺功能明顯降低，導(dǎo)致病人活動(dòng)受限。哮喘嚴(yán)重發(fā)作甚至可以威脅生命，如果哮喘控制不佳，反復(fù)急性發(fā)作的話，還可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的肺功能損害，容易發(fā)展成為肺心病等慢性疾病。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范化治療和管理，80%以上的病人可以達(dá)到哮喘的臨床控制。因此，哮喘的診治是一項(xiàng)需要引起重視的問(wèn)題哮喘規(guī)范治療，需至少堅(jiān)持規(guī)律用藥3個(gè)月，即使沒(méi)有哮喘癥狀，也要堅(jiān)持用藥!?ps：屏氣5-10秒可讓藥物更有效如果想做到藥物不浪費(fèi)，治療效果還更好，應(yīng)該在吸入藥物后屏氣5-10秒鐘，然后慢慢吐氣。就是這幾秒鐘的工夫，卻會(huì)讓更多的藥物沉積在肺里，更好地發(fā)揮效果。????哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，諸多因素均可引起反復(fù)發(fā)作。因此，哮喘得到良好控制并非易事，需要患者堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化的治療。小貼士：慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時(shí)間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(?？?門診208診室

原文發(fā)表于李一鳴醫(yī)生公眾號(hào)“聊呼吸”：“老張，我今日頭痛”，老阿姨皺著眉頭，摸著額頭，大聲抱怨?！皝?lái)，測(cè)測(cè)血壓”，老伴忙不迭地拿出血壓計(jì)。這一幕，是不是也很眼熟。電子血壓計(jì)在家庭中非常普及，我家里就有，有頭痛頭暈，就順手測(cè)一下。很多人第一次診斷“高血壓”正是用家里的電子血壓計(jì)。日常測(cè)血壓還能判斷降壓藥效果。我的親戚在一次體檢的時(shí)候診斷糖尿病，她沒(méi)有任何癥狀，也不肥胖，猝不及防地碰上糖尿病，她不敢相信。醫(yī)生要求她自購(gòu)電子血糖儀，她的血糖儀就是我?guī)兔⒖假?gòu)買的。血糖儀很小巧、能連續(xù)記錄血糖，要是血糖超過(guò)上限了，還可以“bi---bi--”地報(bào)警，只是血糖試紙還是稍有點(diǎn)貴，讓我親戚有些肉疼。糖尿病要監(jiān)測(cè)血糖，高血壓要監(jiān)測(cè)血壓。哮喘的指南強(qiáng)調(diào)：支氣管哮喘要監(jiān)測(cè)峰流速。壞消息是：支氣管哮喘患者很少在家監(jiān)測(cè)峰流速，好消息是：我們提升空間很大。哮喘監(jiān)測(cè)設(shè)備叫峰流速監(jiān)測(cè)儀。為什么峰流速就可以診斷和監(jiān)測(cè)哮喘？這是因?yàn)橄陌Y狀不穩(wěn)定，平時(shí)癥狀可以很輕微，生活不受影響，有很多人僅僅只是咳嗽或者胸悶，甚至一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有。但即使跑個(gè)步、或者聞到刺激性氣味、或者到某個(gè)商場(chǎng)，正趕上這個(gè)商場(chǎng)裝修，這些都可以讓哮喘突然發(fā)作。為了讓大家印象深刻，特意用下圖表示。哮喘的癥狀象大海一樣，今天風(fēng)平浪靜，明天就可能巨浪滔天。癥狀變化大，是哮喘的特征。對(duì)于典型的哮喘患者，比如平時(shí)不喘，發(fā)作時(shí)喘息、出現(xiàn)哮鳴音，醫(yī)生從癥狀就可以確診。對(duì)于不典型的病人，比如只有咳嗽和/或胸悶，醫(yī)生只能通過(guò)檢查來(lái)確診。目前有三個(gè)檢查，分別是：支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、峰流速變化率。前兩個(gè)檢查，要到醫(yī)院去，醫(yī)院有意識(shí)地通過(guò)藥物，讓哮喘加重或者改善，來(lái)評(píng)估患者肺功能是不是改變了。大家如果看過(guò)我寫的《掀起咳嗽的蓋頭，露出哮喘的真身》，應(yīng)該還有印象哮喘的確診在現(xiàn)實(shí)中有一定的困難，而峰流速監(jiān)測(cè)則可以克服這個(gè)困難。峰流速變化率是利用哮喘癥狀變化大的特征，讓病人自己在家里監(jiān)測(cè)，記錄峰流速，計(jì)算峰流速的變化程度，來(lái)診斷支氣管哮喘。隨著監(jiān)測(cè)時(shí)間的延長(zhǎng)，峰流速變異率越來(lái)越反映患者的特點(diǎn)，所以，峰流速診斷哮喘走的是“大數(shù)據(jù)”路線。除了診斷之外，日常監(jiān)測(cè)峰流速也很有必要。預(yù)測(cè)發(fā)作：典型的哮喘患者（出現(xiàn)喘息），在哮喘發(fā)作前幾天，患者的峰流速往往首先下降，這樣可以預(yù)測(cè)哮喘即將發(fā)作，提前做好準(zhǔn)備。判斷療效：峰流速還可以反映哮喘治療效果。哮喘治療效果差，峰流速就低；哮喘治療效果好，峰流速就高。鑒別呼吸困難：老年哮喘患者常合并有心臟病，一旦出現(xiàn)呼吸困難，到底是哮喘引起的，還是心臟病導(dǎo)致的？不清楚，那咱就測(cè)一個(gè)峰流速，在家一吹，把結(jié)果發(fā)給醫(yī)生，對(duì)醫(yī)生幫助很大。按理說(shuō)，這么好的東西，為什么峰流速儀就不招人待見(jiàn)？電子血壓計(jì)和血糖儀都非常小巧、操作簡(jiǎn)單，可是峰流速儀同樣小巧、操作簡(jiǎn)單。而且峰流速儀還很便宜，為啥這么多人沒(méi)有用峰流速儀？我百思不得其解。如果讓我搜腸刮肚、掘地三尺地想，覺(jué)得難道是峰流速太便宜，和醫(yī)生沒(méi)有利益瓜葛，所以推動(dòng)力不強(qiáng)？我這也太努力自黑了吧，這個(gè)原因很牽強(qiáng)，我們醫(yī)院大小的患者宣教會(huì)上，經(jīng)常不遺余力地宣講峰流速，甚至免費(fèi)送出去好多峰流速儀。實(shí)際上峰流速雖好，但峰流速需要記錄哮喘日記，而血糖儀、血壓儀都是電子的，可以自動(dòng)記錄。下圖就是哮喘日記。哮喘日記實(shí)際上是一些表格，記錄患者的癥狀，每測(cè)峰流速后，在表格上描記出相應(yīng)的點(diǎn)，再連起來(lái)，就象excel中的折線圖。峰流速和哮喘日記，就像情侶，應(yīng)該成雙成對(duì)，才能雙劍合璧，發(fā)揮作用。為了寫這篇文章，我特意到淘寶、天貓和京東看了看，成人型峰流速儀大約85-95元，很遺憾，網(wǎng)上沒(méi)有找到哮喘日記本。我們科有人長(zhǎng)期賣這兩樣?xùn)|西，峰流速儀120元，日記本15元。哮喘日記本既可以購(gòu)買現(xiàn)成的（一本可以記錄幾個(gè)月），也可以自行用EXCEL設(shè)計(jì)。近幾年，不僅有傳統(tǒng)的峰流速儀，而且有電子峰流速儀，到手價(jià)格約1680元。我還沒(méi)有看見(jiàn)病人使用電子峰流速儀，無(wú)從知曉它有哪些新增功能。我想至少不應(yīng)該要病人自己記錄峰流速了。不過(guò)，從網(wǎng)站展示的圖片看似乎沒(méi)有包括哮喘日記的全部?jī)?nèi)容。這里，順便希望結(jié)識(shí)一兩個(gè)懂Java、html的讀者，長(zhǎng)期合作，一起順便開(kāi)發(fā)一些小東西。我本人也會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)編程，用VBA自編過(guò)簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)庫(kù)，溝通起來(lái)應(yīng)該比較順暢。有時(shí)間、有技術(shù)的朋友請(qǐng)聯(lián)系我。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的指南，介紹峰流速及其意義《呼?峰值流量及其變異率檢查》，因?yàn)樘珜I(yè)了，我就不在公眾號(hào)上展開(kāi)講了。有鉆研精神的小伙伴可以自學(xué)相關(guān)知識(shí)。大家可以百度一下，也可以通過(guò)掃描下面的百度網(wǎng)盤二維碼，獲取《呼?峰值流量及其變異率檢查》pdf文檔。至于應(yīng)該如何測(cè)量（吹）峰流速，如果讀者有需求，我今后也可以自己弄一個(gè)視頻或者再寫一篇技術(shù)文章?！逗?峰值流量及其變異率檢查》如果您覺(jué)得好，敬請(qǐng)關(guān)注+轉(zhuǎn)發(fā)，沒(méi)準(zhǔn)您的朋友也能獲益。

原文發(fā)表于李一鳴醫(yī)生公眾號(hào)“聊呼吸“高中時(shí)看金庸的小說(shuō)，對(duì)《天龍八部》的阿朱的易容術(shù)印象頗深，她的在慕容復(fù)家里，一會(huì)兒打扮成大爺，一會(huì)變成大媽，最后扮演仆人，一個(gè)人玩轉(zhuǎn)了整個(gè)舞臺(tái)，把段譽(yù)都看傻了，連她死，也是為消除喬峰的仇恨，居然扮成了自己的父親來(lái)承受心愛(ài)人的致命一掌！令人扼腕。當(dāng)然那是小說(shuō)，網(wǎng)上搜索“易容術(shù)”，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)紅gillianisme，化妝前后的樣子還真判若兩人。咱們呼吸科有很多疾病都是易容高手，比如肺結(jié)核就可以酷似肺癌，不過(guò)，要算大規(guī)?！皞危ㄕ`）裝（解）”成別的疾病，支氣管哮喘當(dāng)屬第一。既然病名是“支氣管哮喘”，那么喘應(yīng)該是天經(jīng)地義了。大家日常也能看見(jiàn)一些人上樓、負(fù)重時(shí)氣喘吁吁，對(duì)喘有感性認(rèn)識(shí)，很自然會(huì)認(rèn)定哮喘就應(yīng)該有呼吸困難，或者說(shuō)呼吸困難就是哮喘。其實(shí)，支氣管哮喘的病情也可以很重，我們科目前就有2個(gè)哮喘患者，住在重癥病房，插著管，治療特別困難。病情可以很輕，發(fā)病數(shù)月、甚至數(shù)年也能生活如常，健步如飛。先說(shuō)第一個(gè)易容術(shù)，咳嗽、胸悶居然就是哮喘！我在門診經(jīng)常遇到這一幕：醫(yī)生：你是哮喘?；颊撸海ㄣ等?，反對(duì)）我不喘！醫(yī)生：（淡然）這是哮喘的早期，雖然病名叫哮喘，但的確不喘。患者：（再次愕然，沉默，）接下來(lái)，門診就剩我苦口婆心地、唐僧式地巴拉巴拉.......普及哮喘的知識(shí)（此圖片由百度圖片搜索的2幅圖片編輯合成）不怪普通老百姓不相信哮喘可以這么輕，全世界認(rèn)識(shí)這點(diǎn)也只有半個(gè)世紀(jì)，一個(gè)國(guó)外的醫(yī)生GlauserFL.Ann(Variantasthma.Allergy.1972Aug;30(8):457-9.)首次認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期的干咳可能本質(zhì)上是哮喘，并命名為變異性哮喘，之后逐步更名為“咳嗽變異性哮喘”。我國(guó)也有一位“大神”，沈華浩教授發(fā)現(xiàn)有些哮喘，不咳嗽不喘息，只是胸悶，經(jīng)多年的病例搜集、研究，在2011年前命名了一種新的哮喘類型“胸悶變異性哮喘”。為啥先發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘，后發(fā)現(xiàn)胸悶變異性哮喘？我想應(yīng)該是咳嗽癥狀很明顯，病人一咳嗽醫(yī)生能聽(tīng)見(jiàn)，可是一個(gè)病人無(wú)論怎么努力描述胸悶，我估計(jì)很難讓醫(yī)生明白，因?yàn)樾貝灐皭灺晲灇狻保t(yī)生要是沒(méi)有體驗(yàn)，就想象不出這種癥狀到底是什么樣。所以，會(huì)哭的孩子有奶喝啊正因?yàn)檫@兩個(gè)診斷還很“年輕”，所以不奇怪很多人沒(méi)有意識(shí)到哮喘可以這么輕微，可以一點(diǎn)兒也不喘。中國(guó)有句俗話“內(nèi)不治喘、外不治蘚”，我推測(cè)古人都是真正喘起來(lái)后才診斷哮喘，在這之前，有些患者要經(jīng)歷數(shù)年到數(shù)十年的間斷干咳和/或胸悶。在北京，醫(yī)保報(bào)銷比例高，醫(yī)療資源充沛，所以很多支氣管哮喘發(fā)展不到真正喘起來(lái)，門診的哮喘絕大多數(shù)都是這種輕癥的哮喘。這提示我們不要因?yàn)榘Y狀輕，就忽略它們，早點(diǎn)治療代價(jià)最小。關(guān)于這兩個(gè)哮喘的表現(xiàn)，可以看我寫的這篇文章：掀起咳嗽的蓋頭，露出的卻是哮喘再說(shuō)第二個(gè)易容術(shù)，呼吸困難都這么嚴(yán)重，居然不是哮喘。有很多病都可以引起呼吸困難，但是支氣管哮喘這個(gè)名字占了便宜，一般人一看“哮喘”倆字，就能腦補(bǔ)出呼吸困難的場(chǎng)面，不過(guò)，呼吸困難不等于支氣管哮喘。呼吸困難大致可以因呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、貧血等原因?qū)е拢畛Ｒ?jiàn)被誤會(huì)為哮喘的，莫過(guò)于慢阻肺。（此圖片由百度圖片搜索的2幅圖片編輯合成）現(xiàn)在看圖說(shuō)話，您瞧圖上是一個(gè)孱弱的老年男性，地面上有一支還在燃燒的香煙，這就是典型的慢阻肺患者自畫像。慢阻肺最常見(jiàn)的原因是吸煙，我國(guó)煙民中男性占絕大多數(shù)，那些老煙民到了50歲左右可能有咳嗽、咳痰，60歲左右走路就慢了，漫畫可能是70歲左右的寫照。慢阻肺的近義詞如“肺氣腫”、“老慢支”、“慢性支氣管炎”、“肺心病”等等。哮喘的患者在診斷時(shí)，往往問(wèn)我“我這么年輕，就得哮喘了？”實(shí)際上，患者手里的診斷書寫著“哮喘”，腦袋里想的是圖中的老人。哮喘和慢阻肺是兩種不同的疾病，雖然在醫(yī)學(xué)上哮喘的后期可以發(fā)展為慢阻肺，慢阻肺也可以合并哮喘，但這兩者還是有很多不同。哮喘發(fā)病年齡早，慢阻肺基本上是40歲以上的人才發(fā)病?！跋純骸甭?tīng)起來(lái)一點(diǎn)沒(méi)有違和感，這說(shuō)明很可能你曾經(jīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，只是沒(méi)有留意。可“慢阻肺患兒”是不是覺(jué)得很別扭？哮喘與過(guò)敏簡(jiǎn)直是手心手背，所以，哮喘患者多半有些過(guò)敏，如果自己不覺(jué)得自己過(guò)敏，有可能是對(duì)過(guò)敏表現(xiàn)熟視無(wú)睹，或者幼兒時(shí)期過(guò)敏，但兒時(shí)的記憶早已經(jīng)風(fēng)消云散。這倆病不僅表現(xiàn)類似，用藥也有很多重疊。所以，不僅社會(huì)上這倆病經(jīng)常混淆。有些醫(yī)師在門診的診斷也不嚴(yán)格區(qū)分這倆病，門診電腦默認(rèn)診斷就是上次的診斷，只要前一個(gè)人寫錯(cuò)診斷，因?yàn)橛盟幎家粯?，有些醫(yī)師就懶得糾正以前的診斷了，有時(shí)候單看病人的既往病歷，還不敢肯定患者的診斷，建議大家看病時(shí)戴上肺功能資料，以便驗(yàn)明疾病正身。本文為李一鳴醫(yī)師原創(chuàng)。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈，微信好友。文中圖片除指明外，均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，無(wú)法聯(lián)系作者，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人.