[喘癥門]氣喘凡人氣喘而上者，人以為氣有余也，殊不知?dú)馐?dāng)作氣虛看，有余認(rèn)作不足看。若認(rèn)作肺氣之盛，而錯用蘇葉、桔梗、百部、山豆根之類，則去生遠(yuǎn)矣。方用：人參（一兩）牛膝（三錢）熟地（五錢）山萸（四錢）枸杞（一錢）麥冬（五錢）五味子（一錢）胡桃肉（三個）生姜（五片）水煎服。此方不治肺，而正所以治肺也?；蛞扇藚⒛私∑⒅?，既宜補(bǔ)腎，則不宜多用人參。不知腎水大虛，一時不能遽生，非急補(bǔ)其氣，則元陽一錢，必且斷絕。況人參少用則泛上，多用即下行。妙在用人參兩許，使下達(dá)病源，補(bǔ)氣以生腎水。方中熟地、山萸之類，同氣相求，直入命門，又何患其多哉？若病重之人，尤宜多加，一兩尚欠少也。但喘有初起之喘，有久病之喘。初起之喘多實(shí)邪，久病之喘多氣虛。實(shí)邪喘者必抬肩，氣虛喘者微微氣急耳。此方治久病之喘方也。若初病之喘，四磨，四七湯，一劑即止。蓋喘不獨(dú)肺氣虛，而腎水〔亦〕竭也。

抗IL-5單抗，治療重度哮喘的新藥——需要者可速來報名陳智鴻復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科什么是重度哮喘根據(jù)《中國支氣管哮喘防治指南（2020版）》，“重度哮喘”是指在過去的一年中，需要使用GINA建議的第4級或第5級哮喘藥物治療，才能夠維持控制或即使在上述治療下仍表現(xiàn)為“未控制”的哮喘。重度哮喘還分為兩個亞類即：①單純重癥哮喘：是指第4級治療能夠維持控制，但降級治療會失去控制。②重度難治性哮喘：是指第4級治療不能維持控制，而需要采用第5級治療。2.?????什么是哮喘的“5級治療”?如下圖所示，一般的輕度哮喘，采取1-2級的藥物即可。中度哮喘，人數(shù)最多，但多采取低劑量吸入激素為主的治療（ICS），即可得到病情控制。重度哮喘：為下圖的第4—5級治療者。其中還有更甚者，即使采用了最高級別的治療，仍有多次哮喘發(fā)作，甚至需要長期口服糖皮質(zhì)激素（OCS）來維持。3.重度哮喘的早期識別哮喘最典型的癥狀就是呼吸困難、氣喘，一旦出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此，早期鑒別并明確哮喘尤其重要！早期診斷并及時規(guī)范治療避免發(fā)展為重度哮喘。（1）血常規(guī)查嗜酸性粒細(xì)胞血常規(guī)里嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)增高，提示可能是過敏、哮喘或者其他的問題。如果嗜酸性粒細(xì)胞非常高提示哮喘可能很嚴(yán)重。（2）肺功能檢查通過傳感器檢測人體用力吹氣的流量，對呼吸生理功能進(jìn)行相對較全面的評價，了解呼吸系統(tǒng)器官的功能狀態(tài)。（3）過敏原檢查（IgE）：如花粉，塵螨，牛奶，魚蝦，花生等進(jìn)行檢查（4）哮喘評分：哮喘有ACT，ACQ評分表。ACT評分越高越好，如果ACT≤19，說明病情控制欠佳。ACQ評分越低越好，如果ACQ評分>1.5，說明控制欠佳（您可以網(wǎng)上搜索兩個評分表，自行打分）。?4為何IL-5抗體可以治療哮喘IL-5為重要的Th2型細(xì)胞因子，可促進(jìn)成熟的嗜酸性粒細(xì)胞活化，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的祖細(xì)胞分化成熟。阻斷IL-5,抑制其與嗜酸性粒細(xì)胞表面受體結(jié)合，在以嗜酸性粒細(xì)胞炎癥為主的哮喘，變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病中有廣泛的應(yīng)用前景。以下就國外開發(fā)的幾種IL-5抗體為例：（1）美泊利單抗：全球性、前瞻性、觀察性隊列研究，納入新使用美泊利珠單抗的368例哮喘患者。隨訪1年，用藥后臨床顯著惡化率下降了69%，從治療前的4.63/人年下降到1.43/人年（p<0.001），需要住院和/或急診的病人減少77%。在治療前159名持續(xù)口服糖皮質(zhì)激素的患者，在21-24周的隨訪中，劑量從10mg/d下降到5.0mg/d。美國FDA已批準(zhǔn)美泊利單抗作為治療重度嗜酸性細(xì)胞哮喘的生物制劑。（2）瑞麗珠單抗：是另一個被美國FDA批準(zhǔn)治療重度嗜酸性細(xì)胞哮喘的生物制劑。近年來的臨床試驗(yàn)證實(shí)，瑞麗珠單抗的效果與美泊利單抗類似，每月注射3mg/Kg的藥物即可很好的控制激素依賴的重度哮喘。?5國產(chǎn)新藥IL-5抗體的研究現(xiàn)狀恒瑞公司研發(fā)的IL-5抗體，已進(jìn)行了健康人的安全性臨床研究，研究表明在75mg—400mg/D的給藥劑量下，對人體均安全可靠。400mg組可使血Eos較基線降幅達(dá)80%左右，療效持續(xù)至給藥后6個月。隨即，該產(chǎn)品針對小規(guī)模嗜酸性細(xì)胞哮喘患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示無論400mg/D，還是600mg/D,均可顯著降低哮喘者的血Eos水平，平均最大降幅達(dá)80%及以下。6重癥哮喘--患者招募這是一項全國多中心隨即對照的臨床研究，上海中山醫(yī)院是該臨床研究的參與單位之一。歡迎有需求的哮喘朋友參與，想了解詳細(xì)臨床研究信息：（1）可撥打臨床研究聯(lián)絡(luò)員：小裴（18816258803）（2）點(diǎn)擊：https://www.wjx.cn/vm/rXq9F2c.aspx#，填寫報名表閱讀、轉(zhuǎn)發(fā)本文，對你我來說也許是一件小事，但是對于我們身邊患有哮喘的親友來說，可能是改變他們一生的大事?。òl(fā)布日期2023-2）(原創(chuàng)，未經(jīng)同意不得轉(zhuǎn)載）

支氣管哮喘是一種臨床常見的慢性呼吸道疾病，影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作。降低患者生活質(zhì)量，給本人、家庭和社會帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著GINA方案和中國哮喘防治指南的推廣以及各種ICS/LABA制劑在臨床使用，哮喘控制水平較前有了比較大的提高。但仍有部分患者，哮喘控制很不理想，癥狀持續(xù)，病情反復(fù)加重，反復(fù)看急診、住院甚至住ICU。其中，部分原因是沒有很好地管控過敏原。因此，檢查過敏原并給予相應(yīng)的處理，對哮喘患者的控制還是非常有幫助。過敏原在哮喘診治中的作用和管控措施如下；1.確定哮喘的性質(zhì)。如果哮喘患者過敏原檢查是陽性，或IgE水平增高，提示該患者為過敏性哮喘。2.對食物性過敏原，最好采取回避的措施。如，有的人對螃蟹、大蝦過敏，那我們就盡量不要吃這一類的食物。3.對吸入性過敏原，戴口罩是一種預(yù)防方法。有的患者為花粉過敏，在花粉來臨季節(jié)，戴好口罩，往往能起到很好的預(yù)防作用。4.對接觸性過敏原，比如粉塵螨、屋塵螨之類的，最好采取消滅的措施。搞好房間衛(wèi)生，定期將被子、褥子和毯子進(jìn)行暴曬，是殺滅或清除螨蟲的好方法。5.部分哮喘患者盡管采用了上述方法，并給予ICS/LABA的吸入治療，哮喘控制仍不理想，這種情況下，針對過敏原或者IgE的治療，往往能收到效果。具體來說，就是用抗IgE單抗-奧馬珠，皮下注射，很多患者都收到了較好效果。當(dāng)然，由于技術(shù)的局限，不少過敏原還不能檢測，個別患者的檢測結(jié)果與實(shí)際情況可能還存在差距。有時候，患者的過敏原需經(jīng)過多次檢測才能發(fā)現(xiàn)。但是，對大多數(shù)哮喘患者而言，過敏原檢測結(jié)果與臨床實(shí)際情況還是比較符合的。因此，在哮喘患者的管理層面，不僅要推廣GINA方案和中國哮喘防治指南，而且還要注重過敏原的檢測和相關(guān)措施的臨床應(yīng)用。????????????????????

兒童支氣管哮喘兒童支氣管哮喘是兒童常見的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，且兒童哮喘發(fā)病率大大高于成人。1信必可都保通用名“布地奈德福莫特羅粉吸入劑”，包含福莫特羅和布地奈德兩種藥物成分，可改善哮喘癥狀，降低患者病情惡化和肺功能下降的風(fēng)險。2布地奈德糖皮質(zhì)激素類藥物，用于抑制氣道炎癥。3福莫特羅選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣的作用。在吸入后1-3分鐘內(nèi)即可擴(kuò)張支氣管，進(jìn)而緩解哮喘的癥狀。2020版GINA哮喘指南推薦輕度哮喘患者在進(jìn)行維持和緩解治療時，優(yōu)先選用吸入性糖皮質(zhì)激素與福莫特羅復(fù)方制劑。需要注意的是，吸入裝置能否正確使用將直接影響藥物的療效，因此，了解吸入制劑的正確的使用方法尤其重要。信必可吸入裝置常見問題解答1為什么每次吸藥需要憋氣？吸藥時一定要用力吸氣，吸藥后屏氣5-10秒是為了讓藥粉沉積在肺部。同時，屏氣后容易大口喘氣，千萬不能對著瓶口吹氣，呼出的潮濕氣體容易污染瓶內(nèi)藥粉。2藥物內(nèi)含有激素，是否可以長期使用？支氣管哮喘的維持治療是一個長期過程，不可因?yàn)閾?dān)心激素的不良反應(yīng)而自行選擇停藥，或僅在病重或發(fā)作時才用。吸入激素的量相對較小，長期規(guī)律使用不僅可以減少氣道炎癥，控制癥狀，還能降低惡化和肺功能下降的風(fēng)險。隨意停藥可能會導(dǎo)致哮喘癥狀加重，不僅影響生活質(zhì)量，重癥發(fā)作時還可能危及生命。3刻度指示窗怎么沒什么變化啊，是不是沒吸到藥？常用的60吸裝置刻度指示窗只有“60、40、20、0”四個刻度，每次使用完只會有微小變化。當(dāng)紅色刻度剛出現(xiàn)時，表示藥物劑量還剩20吸，當(dāng)紅色充滿指示窗表示已用盡。4我最近感覺沒什么問題了，是不是不需要用藥了呢？絕大多數(shù)哮喘用藥時應(yīng)逐漸減量，不能突然停用，以免發(fā)生停藥反應(yīng)。即便生活中無癥狀，也應(yīng)按要求吸入維持劑量，確有停藥需求須到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)評估。5裝藥時，為什么聽到“咔噠”聲，要往回擰一圈？這樣做是為了讓藥量刷刷去多余的藥粉，保證每次吸入量的準(zhǔn)確性。6病人裝藥的時候轉(zhuǎn)了好幾圈，聽到好幾次“咔噠”聲，是不是藥量就加倍了，還能吸入嗎？裝置內(nèi)的藥量空間只夠一次吸入的量，多次裝藥并不會加入多倍的量。7每次吸入都感覺不到藥量，感覺吸了個空氣。怎么判斷真的是吸進(jìn)去藥還是裝置壞了呢？粉末藥量比較輕微，您可能感覺不到它。只要按照正常操作就確保能吸入。如懷疑裝置問題，可以在吸嘴上蒙上一層黑色薄布，按照步驟吸入，如果有粉末黏在黑布上，表面有藥物吸入。8當(dāng)紅色記號0到達(dá)指示窗中部時，搖晃裝置還能聽到聲音，是不是里面還有藥？出現(xiàn)的聲音不是藥物，而是裝置底部的干燥劑。9可以用水清洗吸嘴嗎？不可以，建議定期用干紙巾擦拭吸嘴外部，嚴(yán)禁對著吸嘴呼氣或用水清洗吸嘴，容易導(dǎo)致藥品受潮失效。參考資料1、哮喘管理及預(yù)防全球策略GINA指南（2020?版）2、HuangK,YangT,XuJ,etal.Prevalence,riskfactors,andmanagementofasthmainChina:anationalcross-sectionalstudy[J].TheLancet,2019,394(10196).3、我國城區(qū)門診支氣管哮喘患者疾病嚴(yán)重程度及合并癥的調(diào)查分析[J].?中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2019,018(001):51-56.4、信必可都保說明書（2019年5月修訂版）

過敏性疾病是由于機(jī)體接觸過敏原后出現(xiàn)相應(yīng)過敏反應(yīng)，包括過敏性鼻炎、過敏性哮喘、濕疹、蕁麻疹和食物過敏等。過敏體質(zhì)孩子出現(xiàn)相應(yīng)過敏癥狀常常具有一定時間規(guī)律。出生后嬰幼兒期主要表現(xiàn)為濕疹或食物過敏，3歲左右上述癥狀會自然緩解，但逐漸出現(xiàn)呼吸道過敏性疾病，表現(xiàn)為過敏性鼻炎和哮喘，此過程被稱為“過敏進(jìn)程”（allergymarch）。1.?過敏對身體有哪些危害？過敏性疾病可影響多個器官，如果不規(guī)范治療，會對孩子的成長發(fā)育和學(xué)習(xí)生活造成一定影響。過敏性鼻炎孩子經(jīng)常鼻塞流涕，影響正常生活、睡眠，上課注意力不集中，影響學(xué)習(xí)。若不及時治療還可導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎、腺樣體肥大、哮喘等并發(fā)疾??；并對其頜面部發(fā)育造成影響，出現(xiàn)“腺樣體面容”，表現(xiàn)為：上頜骨變長、牙齒不齊、上切牙突出、唇厚。2.?過敏有哪些治療辦法？過敏性疾病的治療原則主要包括四個方面：避免接觸過敏原、對癥藥物治療、脫敏治療和健康教育。避免接觸過敏原：盡量避免或減少患兒接觸可能過敏的物質(zhì)，從而減輕臨床癥狀。對癥藥物治療：癥狀明顯或持續(xù)時需要使用藥物對癥治療。治療過敏性疾病的常用藥物包括口服抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑，局部用糖皮質(zhì)激素等。脫敏治療：由于常規(guī)的對癥藥物只能暫時緩解過敏癥狀，并不能改變過敏性疾病的自然進(jìn)程，因此需要面臨長期用藥的問題。脫敏治療是目前唯一可阻斷過敏性疾病自然進(jìn)程（俗稱“根治”）的對因治療措施。目前脫敏治療升級為過敏性鼻炎一線治療方法，不需要以藥物治療無效為前提，建議盡早啟動。?3.?脫敏治療是什么？療效如何？脫敏治療通過讓身體反復(fù)接觸劑量逐漸增加的過敏原，讓免疫系統(tǒng)逐漸耐受過敏原的過程，從而使機(jī)體再接觸過敏原不出現(xiàn)或少出現(xiàn)過敏癥狀。主要包括皮下注射和舌下含服兩種給藥方法。脫敏治療需要3-5年時間，一般3-6個月逐漸起效，研究發(fā)現(xiàn)治療3年后停藥可以帶來長期的療效。脫敏治療對改善過敏體質(zhì)有積極的作用，它可減輕過敏癥狀，減少對癥藥物的用量，同時可以降低過敏性鼻炎今后發(fā)展為哮喘的風(fēng)險，并能預(yù)防將來新的過敏原出現(xiàn)，具有治療與預(yù)防的雙重作用。4.?脫敏治療安全嗎？脫敏治療用于過敏性疾病治療已有100多年的歷史，療效和安全性已被大量國內(nèi)外臨床研究所證實(shí)。對于兒童來說，早期開始脫敏治療，其免疫系統(tǒng)響應(yīng)強(qiáng)度高，療效優(yōu)于成人，并可獲得長期療效。