便秘是指大腸運(yùn)動緩慢，水分吸收過多，造成大便干硬，次數(shù)減少，排泄困難。 小兒發(fā)燒便秘的主要原因。 1）飲食不足 嬰兒飲食太少，奶液中糖量不足，均可以造成消化后殘?jiān)?，大便不足? 2）飲食成分不適當(dāng) 如果飲食中蛋白質(zhì)含量過高，會使大便呈堿性、干燥而次數(shù)減少。食物中含鈣多也會引起便秘，如牛奶含鈣較人奶多，因此牛乳喂養(yǎng)會比母乳喂養(yǎng)發(fā)生便秘的機(jī)會多。 3）缺乏有規(guī)律的排便習(xí)慣 由于生活制度不規(guī)律或缺乏定時排便的訓(xùn)練，都可以發(fā)生便秘。 4）疾病 肛門狹窄 先天性巨結(jié)腸癥或發(fā)燒等全身疾病均可以發(fā)生便秘。 小兒發(fā)燒便秘了怎么辦？ 1）牛乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生便秘是，可以吧奶量稍稍減少，增加糖量，乳把糖量增加到10%，及每半斤牛奶加班兩白糖或葡頭糖（25克），并增加橙汁和水果汁。 2）兒童便秘應(yīng)減少蛋白質(zhì)類飲食，增加谷類食物（如紅薯、芋頭、山藥、粗糧等），并增加蔬菜和水果等含渣食物。因?yàn)樾枰w維素等殘?jiān)鼇硇纬纱蟊恪? 3）訓(xùn)練定時排便習(xí)慣 三個月以上的嬰兒就可以訓(xùn)練定時排便，幼兒可以在清晨和食后定時坐盆，兒童應(yīng)該培養(yǎng)每日定時排便習(xí)慣。 4）已發(fā)生便秘可以每日飲用60~90毫升蜂蜜水，太少不會有效，也可以服用5~10毫升熬熱再冷卻后的香油，還可以用甘油栓或蜂蜜栓放置在小兒肛門內(nèi)，也可以用含有甘油和山梨醇的開塞露注入肛門內(nèi)，還可以用擴(kuò)肛器每日定時擴(kuò)肛幫助訓(xùn)練排便反射（開始應(yīng)用需醫(yī)生指導(dǎo)）。一般盡可能不用瀉藥，因?yàn)樾合δ懿煌晟?，用瀉藥后可能導(dǎo)致腹瀉。

兒童便秘是看診的常見問題，兒童受到便秘的困擾，家長也很焦慮。 很多家長反映孩子每次大便都需要用開塞露或者輕瀉藥，為了改善便秘長期服用益生菌，這些方法到底可行不可行？還有些家長怕有副作用，不敢給孩子用藥。 ???? ???1. 什么是便秘呢？ ??便秘時大便一定是粗硬的，如果再加一個條件的話，那就是大便時還有孩子費(fèi)力、難受的表現(xiàn)。 ???便秘主要分為兩種，一種是功能性的便秘，另一種是器質(zhì)性便秘，95% 以上的 1 歲以上嬰幼兒和兒童的便秘都是前者。 ??? ??2. 什么是功能性便秘呢？ ???功能性便秘，指沒有原發(fā)性解剖學(xué)原因或生化病因，而是因?yàn)橹T如大便干硬，排便時疼痛而憋便等原因?qū)е碌谋忝亍? ???功能性便秘，主要是由飲食等原因?qū)е潞⒆哟蟊愀捎?、排便疼痛、不舒服的情況導(dǎo)致。孩子因怕疼而憋著大便不敢拉，大便在腸道停留時間變長，水分被直腸吸收的更多，變得更干更硬，孩子更不敢拉，以此惡性循環(huán)，癥狀加重。 ??? ?3、功能性便秘的高發(fā)階段？ ① 添加輔食或添加牛奶時 ② 如廁?訓(xùn)練時??? ③ 入幼兒園或者入學(xué)時。 ??為什么容易發(fā)生在這三個時期呢？主要還是和孩子憋便行為有關(guān)。 ??添加輔食或添加牛奶時，膳食中的纖維和液體含量不足，大便容易干硬，排便是容易疼痛，甚至導(dǎo)致肛裂，孩子會因排便困難而憋便，從而引發(fā)便秘。 ?4、功能性便秘怎么治療呢？ ???前面有提到，95% 以上孩子的便秘都屬于功能性便秘，只要解除了孩子憋便的原因，就能治療好了。 ??（1）首先，對于嬰幼兒來說，功能性便秘多是因膳食纖維攝入過少導(dǎo)致的。所以臨床上對于出現(xiàn)剛開始出現(xiàn)便秘的孩子（大便干燥些，排便不怎么痛苦的），建議是加多膳食纖維攝入量，這幾乎都能達(dá)到效果 ??慢性嚴(yán)重性便秘時，雖然過量的添加膳食纖維沒有顯著效果，但是也得按照孩子的需求，保證正常的攝入量。 ??（2）對于便秘嚴(yán)重的孩子，大便呈球狀，或排便時疼的哭的，或者出現(xiàn)肛裂的，或不用開塞露根本疼的拉不出來的，在每日食用適量的膳食纖維的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑規(guī)范使用輕瀉藥。 強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，輕瀉藥（乳果糖），一定要正規(guī)長期使用，逐漸減藥，不能見好就停。好些孩子便秘治療總是不好，就是用藥不規(guī)范導(dǎo)致的。 （3）如果大便干硬，孩子自己根本排不出來，這時除了攝入足夠的膳食纖維外，還需按需使用甘油或者開塞露通便，只是注意不能養(yǎng)成每次都靠通便才能排便的習(xí)慣就好。 （4）在正確的時間，用合適的方式進(jìn)行如廁訓(xùn)練，千萬不要太早，否則孩子有壓力學(xué)不會，家長更忙亂和焦慮。 （5）如果孩子對排便有心理壓力時，需要注意疏導(dǎo)孩子情緒，要和孩子統(tǒng)一戰(zhàn)線一起對抗這個問題，而不是過度指責(zé)，讓孩子壓力更大。 5、怎么給孩子添加膳食纖維？ ??膳食纖維是不被消化的植物成分，是一種碳水化合物，能促進(jìn)胃腸道蠕動，同時在大腸中，將腸外的水分吸收到腸道內(nèi)，軟化大便?；谶@些作用，在針對便秘孩子提供解決方案時，會建議增加膳食纖維的攝入量。 ??膳食纖維存在于蔬菜、水果中，將蔬菜水果切碎，打泥，都不會破會這種物質(zhì)。但不建議把蔬菜蒸煮的太爛，正常蒸煮沒問題，以免破壞食材中的可溶性膳食纖維。 ??孩子添加輔食后，如果出現(xiàn)輕度的便秘，如大便干硬但排的時候沒有太難受的表現(xiàn)時，可以通過給孩子添加富含膳食纖維的食物來改善癥狀。2 歲內(nèi)的孩子，建議每日膳食纖維的攝入量是年齡+5g。 ??那吃多少，才能保證攝入足量的膳食纖維呢？大家可以看下面這個表格，照著圖表選擇富含纖維素的食物吃，是很容易達(dá)到要求量的： ??日常除了蔬菜，對于有便秘癥狀的孩子，我們最推薦水果食用西梅。新鮮的，干的，西梅泥都行。西梅里面除了膳食纖維外可以幫助排便外，還有豐富的山梨醇，通過滲透性作用軟化大便，效果也很好。 ?? 6、糞便崁塞，能用開塞露嗎？ ??糞便崁塞住，拉不出來，甚至導(dǎo)致便失禁，這時先把這些崁塞的硬便弄出來最重要，所以，開塞露完全可以使用。我們不推薦的是長期使用開塞露形成刺激后才排便的習(xí)慣，另外還可能形成耐受性，慢慢沒有效果。 7、水喝的多有用嗎？ ???保持正常的每日液體量對形成軟便非常重要，但是喝過多的水，對便秘沒有治療效果。因?yàn)楹鹊乃蟛糠肿兂赡蚺懦隽耍M(jìn)入大便中的水分不會明顯增加。 8、其他不靠譜的做法 （1）肥皂?xiàng)l刺激肛門或者肥皂水灌腸不推薦，灌腸更應(yīng)該嚴(yán)格禁止。 ??通過肥皂?xiàng)l，或者肥皂?xiàng)l沾蜂蜜刺激肛門的方式通便，有時能刺激出大便，但如果長期用這種方式，形成只有刺激才能排便的慣性，對孩子學(xué)會自主排便不利。如果真的必須弄出崁塞的便，用開塞露不是更好嗎？ ??肥皂水觀察是需要禁止的，弄不好會導(dǎo)致腸道受損，引發(fā)穿孔感染等問題，更難處理。

寶寶的大便像羊屎蛋，其實(shí)就是便秘中大便性狀改變的問題。 一、病因：民間說的寶寶便秘主要是上火，口臭等問題。常見原因有孩子的飲食偏食厭食，肉類等高蛋白食物攝入過多，纖維素及水分食物攝入過少，例如蔬菜水果等，會造成孩子大腸干燥，分泌的水分不足，重吸收多，造成大便干硬，蠕動減慢，導(dǎo)致大便呈羊屎蛋改變而難以排出，偶爾形成肛裂后會造成排便抵觸，而加重了便秘。 二、治療方案：其實(shí)解決便秘問題有很多方法，其中飲食的調(diào)整才是最關(guān)鍵也是最基本的，下面介紹一些簡單又有效的緩解便秘的辦法∶新生兒期到6個月的孩子，尚未添加輔食的時候，可以通過添加益生菌，每日腹部排氣操，肛門每日用棉簽或肥皂?xiàng)l刺激排便緩解便秘，如果3天大便都不拉，可以用一點(diǎn)點(diǎn)開塞露輔助，效果就很好了;6個月添加輔食后，可以用胡蘿卜和橙子或者蘋果混合榨汁飲用，每日50-100ml，補(bǔ)充維生素的同時對便秘很有幫助；如果大便特別硬，不好拉，該用開塞露也要用，可以減少肛裂的形成，短期服用小兒七星茶，乳果糖配合益生菌，加上飲食的調(diào)理，便秘是可以得到緩解和控制的;粗糧對孩子并不一定是好的東西，粗糧會增加大便重量和體積，有時候水分干的時候會導(dǎo)致大便更難排出。3歲之后可以加用蜂蜜，晨起杯溫的蜂蜜水，中午一點(diǎn)菊花泡的水會有幫助。

1、新生寶寶，大便質(zhì)地硬，少于每天一次（純母乳喂養(yǎng)寶寶除外）； 2、大一點(diǎn)的寶寶，粑粑質(zhì)地硬，而且3~4天才排便一次； 3、不考慮年齡時，大便體積大、干又硬，排便時艱難、費(fèi)力； 4、量大的排便后，寶寶陣發(fā)性的腹痛有減輕； 5、大便的表面或內(nèi)部有血； 6、寶寶兩次大便之間有遺糞。

這是正常現(xiàn)象。寶寶添加輔食后，胃腸道適應(yīng)新的食物需要一個過程，在這個過程里可能會出現(xiàn)便秘或腹瀉，包括排出的便便里有未經(jīng)消化完全的食物殘?jiān)ū热绾}卜）。 媽媽們不需要過多擔(dān)心，通常過兩天就回自行好轉(zhuǎn)。培養(yǎng)合理的飲食搭配和良好的排便習(xí)慣是預(yù)防便秘的最佳手段。 此外有助于排便的食物有母乳、蔬菜、菌菇、帶籽水果等。

(一)臨床表現(xiàn) 1.臨床表現(xiàn) 特發(fā)性便秘患兒主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，排便困難，也是便秘的主要診斷依據(jù)，其它的臨床表現(xiàn)是與兩項(xiàng)癥狀有關(guān)的腸道局部癥狀和全身癥狀。 (1)排便次數(shù)減少：小兒的排便次數(shù)隨著年齡的增加逐漸減少，生后一周的新生兒4～6次/天，而4歲小兒為1～2次/天。流行病學(xué)調(diào)查表明97％小于4歲的小兒排便次數(shù)在每兩天至少1次以上，大于4歲的小兒排便次數(shù)在每周至少3次以上。因此，小于4歲小兒每周排便次數(shù)少于或等于3次即為異常。Leoning報導(dǎo)有58％的便秘患兒表現(xiàn)為排便次數(shù)減少。由于排便次數(shù)少，糞便在腸內(nèi)停留時間長，水份被充分吸收后變得干硬，排出困難。嚴(yán)重時可由于糞塊壓迫腸壁，腸壁壞死，出現(xiàn)糞性潰瘍，甚至可出現(xiàn)腸穿孔、全腹膜炎。如果結(jié)腸傳輸障礙，糞便則表現(xiàn)為堅(jiān)硬的小糞球似單糞狀，如果直腸乙狀結(jié)腸有便潴留，則表現(xiàn)為直徑較大較硬的條形糞塊，75％便秘患兒都有糞條增粗。有時患兒平時可排很少量糞便，間隔一周或半月后可出現(xiàn)一次集中的排便，量很多，常常填滿整個便池，未排便時周身不適，食飲不振，排完大便后立即感覺周身輕松，食飲旺盛。 (2)排便異常：約有35％的便秘患兒表現(xiàn)為排便異常費(fèi)力，排便時用力時間較長，一般認(rèn)為如果排便用力時間超過整個排便時間的25％即認(rèn)為排便困難，排便困難有時是因?yàn)榧S便干硬、量多，而有時是因?yàn)榕疟銊恿Ξ惓?，糞便很軟也排不出來。排便困難時可表現(xiàn)出一些特征性的姿勢，如踮起腳尖，雙腿僵硬，背向前屈，雙手緊緊抓住身力的家俱。稍大一點(diǎn)的患兒常一個人躲在廁所或另一房間，半蹲著使勁抖動身體，排便持續(xù)很長時間。約有50～86％的便秘患兒表現(xiàn)為排便時疼痛，6％有血便，另有一些有排便不盡感，一些患兒會因此而出現(xiàn)肛裂，使患兒產(chǎn)生排便恐懼，加重排便困難。由于恐懼排便或未養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，有35％～45％患兒表現(xiàn)為抑制排便，當(dāng)出現(xiàn)便意時并不去廁所排便，而是用力收縮肛門括約肌和臀大肌，阻止排便。 (3)便失禁：便秘患兒的污便和便失禁發(fā)生率很高，各家報導(dǎo)不一，約有50％～90％。年齡小的患兒由于隨意控制排便能力較差，評價便失禁很困難，因此臨床上便失禁嚴(yán)格定義為在年齡大于4歲并沒有任何明確的器質(zhì)性病變情況下，將不同量的規(guī)律大便排到內(nèi)褲或地板等規(guī)定排便地點(diǎn)之外的地方。污便是指不故意弄臟內(nèi)褲，便秘合并便失禁常常被認(rèn)為由于糞便潴留所致充溢性便失禁，但也有人報導(dǎo)便秘合并便失禁的患兒肛管靜息壓明顯低于未合并便失禁的便秘患兒，并且膨脹氣囊后肛門外括約肌收縮反射出現(xiàn)異常，這些機(jī)制可能對便秘出現(xiàn)便失禁起一定的作用。 (4)其它腹部癥狀：便秘患兒還常常出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不振、嘔吐等胃腸道癥狀。Leoning報導(dǎo)便秘患兒腹痛發(fā)生率為10％～70％，腹脹為20％～40％，食欲不振為26％，嘔吐為10％。腹痛常常位于左下腹和臍周，為陣發(fā)性、無放散，熱敷或排便后可緩解，主要由于糞便梗阻引發(fā)腸痙攣所致。腹脹患兒常常發(fā)生食欲不振，周身不適，排便或排出后可緩解。 (5)心理異常：便秘患兒心理異常發(fā)生率較高，可能是原發(fā)，也可能是繼發(fā)，確切機(jī)制尚不清楚，主要表現(xiàn)為焦慮，缺乏自信力，心理脆弱、孤僻、注意力不集中等?；純狠^少參加集體活動，不愛交朋友，性格內(nèi)向，常訴說身體不適?；純旱男睦?、生理發(fā)育和社會交流均受到明顯影響，生活質(zhì)量明顯下降。 (6)泌尿系異常：便秘患兒常合并泌尿系異常。Loening調(diào)查234特發(fā)性便秘患兒發(fā)現(xiàn)29％患兒有白天尿失禁，34％有夜間遺尿，11％有泌尿系感染史，泌尿系感染女孩發(fā)生率為33％，男孩為3％。隨訪12月后發(fā)現(xiàn)隨著便秘治愈，有89％的白天尿失禁患兒癥狀消失，63％夜間遺尿消失，全部患兒泌尿系感染癥狀消失。 2.體格檢查 (1)腹部檢查：①望診：主要觀察患兒有無腹脹，有無腸型及蠕動波;②觸診：左下腹可有深壓痛，約30％～50％的便秘患兒可觸及無痛性包塊，稍活動，這是由于腸管內(nèi)潴留糞便所致，個別患兒可觸及堅(jiān)硬的糞石。 (2)肛門檢查：①望診：觀察有無肛裂、瘺口、開口異位、痔脫垂、肛吉炎癥、污便、血跡等;②直腸指診：對于便秘的診斷、鑒別診斷和治療均有重要作用。首先可以檢查肛管的張力，張力增高可提示有內(nèi)括約肌痙攣，張力較低可提示存在內(nèi)外括約肌神經(jīng)功能異常，囑患兒作排便動作可檢查有無恥骨直腸肌和肛門外括約肌異常收縮，囑患兒用力收縮可檢查肛門外括約肌力量，肛診不能通過手指提示有肛門狹窄，直腸內(nèi)觸及干硬糞便提示有糞便潴留，個別患兒糞便并不很硬，但很粘稠，有時還可觸及堅(jiān)硬糞石。 3.輔助檢查 (1)直腸肛管測壓：可以檢查直腸感覺功能、直腸順應(yīng)性和肛門內(nèi)外括約肌壓力、直腸肛管松弛反射等提供反映直腸和肛門內(nèi)外括約肌功能的客觀指標(biāo)，判定便秘程度和類型，為判定有效治療方案提供可靠的客觀依據(jù)。 (2)排便造影：X線排便造影可以提供清晰的直腸肛管影像，判定是否存在直腸套疊，前突脫垂等解剖異常，靜息收縮和排便狀態(tài)下直腸肛管角，可判定恥骨直腸肛力量和是否存在恥骨直腸肌異常收縮。直腸肛管角移位可判定盆膈肌的功能，同位素排便造影可提供殘留率、半排時間、排空率等反映排便功能的客觀指標(biāo)。 (3)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：可以觀察各段結(jié)腸的蠕動功能，判定是否存在慢傳輸型便秘或出口梗阻性便秘，為治療提供客觀依據(jù)。 (4)肌電圖：常規(guī)肌電圖提供痙攣指數(shù)等判定排便動力的客觀指標(biāo)，并可利用肌電圖對排便動力異常進(jìn)行生物反饋治療，神經(jīng)電生理檢測可提供會陰-肛門反射、脊髓-肛門反射、馬尾神經(jīng)誘發(fā)電位、腦神經(jīng)誘發(fā)電位等判定肛門直腸神經(jīng)傳導(dǎo)功能的客觀指標(biāo)。 (5)內(nèi)窺鏡檢查：可觀察結(jié)腸、直腸粘膜改變，對于除外器質(zhì)性疾病有重要意義。 (6)組織活檢：判定直腸組織結(jié)構(gòu)改變和腸壁神經(jīng)元發(fā)育情況，可除外先天性巨結(jié)腸。 (二)診斷 診斷特發(fā)性便秘之前，應(yīng)首先將具有便秘癥狀的其它器質(zhì)性疾病排除，同時應(yīng)對特發(fā)性便秘的不同病理類型進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分，這樣才能使治療有的放矢，提高療效。因此詳細(xì)的詢問病史，有針對性的輔助檢查，明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)確的鑒別診斷是非常重要的。 1.病史 (1)患病情況：包括起病時間、持續(xù)時間、起病誘因、加重或減輕疾病的因素等。 (2)疾病程度：包括大便的次數(shù)、性狀、形狀、硬度等是否混有血跡或膿性分泌物，排便是否困難，是否存在便意，便后是否有不凈感，能否區(qū)別排氣與排便，是否有抑制排便，排便恐懼，是否有污便、便失禁等。 (3)伴發(fā)癥狀：是否有腹痛、腹脹、食欲不振、消瘦、體重不增，惡心、嘔吐、乏力、尿失禁等。 (4)飲食情況：飲食成份是否合理，是否偏食、飲水量多少，較少嬰兒應(yīng)詢問是母乳還人工喂養(yǎng)，是否添加輔食等。 (5)治療經(jīng)過：是否經(jīng)過治療，何種治療，是否進(jìn)行排便訓(xùn)練，是否使用瀉藥，療效如何等。 (6)心理因素：是否焦慮、多動、抑郁、參加社會活動情況、學(xué)習(xí)情況、家庭生活情況等。 (7)既往史：既往患病史、手術(shù)史、用藥史、家族史、遺傳病史等。 如果有條件，最好讓患兒寫排便日記記錄、排便情況，Plas利用回憶方法追問病史方法與寫排便日記方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)在污便次數(shù)和排便次數(shù)方面，追問病史法很不準(zhǔn)確，再加上小兒病史常常是你母代述，準(zhǔn)確性就更差。 2.輔助檢查結(jié)果作為重要參考。 3.診斷標(biāo)準(zhǔn) 1997年國際對兒童功能性胃腸疾病(FGIDs)制訂了診斷標(biāo)準(zhǔn)。1999年更貼近兒童特點(diǎn)的羅馬II標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表，成為統(tǒng)一的兒童FGIDs診斷標(biāo)準(zhǔn)。2006年對羅馬II標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次修訂，提出了羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)4～18歲兒童FC診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：無易激性腸病(IBS)表現(xiàn)，在連續(xù)2個月內(nèi)至少符合下列2個標(biāo)準(zhǔn)以上，即①每周排便在2次以下;②每周至少有1次大便失禁;③有主動抑制排便的表現(xiàn)或動作;④腹痛或腸痙攣病史;⑤直腸內(nèi)潴留巨大糞塊;⑥便條粗大，甚至堵塞座便出口。確診前至少有2個月的每周關(guān)于上述癥狀的記錄。與羅馬II標(biāo)準(zhǔn)相比，羅馬III把羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)中便秘病史從3個月減少到2個月，其理由是雖然便秘發(fā)病緩慢，但在2個月內(nèi)獲得診斷，其治療效果明顯好于3個月以后治療者。此外，羅馬III取消了功能性便潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將功能性便秘和功能性便潴留統(tǒng)稱為功能性便秘。對于4歲以下小兒FC斷標(biāo)準(zhǔn)是：至少在1個月內(nèi)符合以下2個標(biāo)準(zhǔn)以上，即①每周排便在2次以下;②在會使用便盆以后，每周至少有1次大便失禁;③有主動抑制排便的姿勢或動作;④腹痛或腸痙攣病史;⑤直腸內(nèi)潴留巨大糞塊;⑥便條粗大，甚至堵塞座便出口。伴隨癥狀包括易激惹、食欲下降或少量進(jìn)食即腹部脹滿，以上癥狀在排便后迅速消失。本標(biāo)準(zhǔn)將便秘時間進(jìn)一步縮短到4周，強(qiáng)調(diào)了便秘早期診斷的重要性。上述標(biāo)準(zhǔn)中，以便失禁和直腸內(nèi)巨大糞塊潴留最重要。由于直腸內(nèi)糞便進(jìn)行性潴留過多，導(dǎo)致盆膈肌肉疲勞和肛門括約肌括約機(jī)制降低，發(fā)生便失禁，為重癥FC的標(biāo)志。所謂功能性便潴留已不為專業(yè)醫(yī)師所認(rèn)可，在本標(biāo)準(zhǔn)中作為參考指標(biāo)。 我國尚無兒童便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國內(nèi)對北方5市(包括北京、天津、沈陽、吉林和哈爾濱)近2萬例兒童調(diào)查顯示，符合兒童功能性便秘羅馬II標(biāo)準(zhǔn)的總發(fā)病率為8.26％，2～5歲為最常見的患病年齡段，女童的發(fā)病率明顯高于男童。分析各癥狀在便秘組和非便秘組發(fā)生的頻率，用卡方檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸模型進(jìn)行分析評價，以下癥狀具顯著性: (1) 排便次數(shù)＜3次/周;(2) 大便干硬成團(tuán)塊狀;(3) 排便費(fèi)力;(4)腹部“起包”;(5)需要瀉藥協(xié)助排便。具備上述癥狀中任何2條以上者，與兒童羅馬標(biāo)準(zhǔn)具有較高的一致性。 4.鑒別診斷 特發(fā)性便秘需下列幾類具有便秘癥狀的疾病相鑒別 (1)腸管神經(jīng)發(fā)育異常、先天性巨結(jié)腸與特發(fā)性先天性巨結(jié)腸性便秘的臨床表現(xiàn)很相似，尤其與超短段型巨結(jié)腸不易鑒別，主要依據(jù)生后排胎便是否延遲、直腸肛管松弛反射的存在與否、鋇灌腸的結(jié)腸形態(tài)以及結(jié)腸病理檢查腸神經(jīng)元的存在與否及其發(fā)育情況等。 (2)腸動力異常：腸易激綜合征：尤其是以便秘型腸易激綜合征與特發(fā)性便秘不易區(qū)別，腸易激綜合征臨床表現(xiàn)是便秘與腹瀉交替，時輕時重，腹痛發(fā)生率高而且較劇烈，而且心理因素影響更明顯。 腸神經(jīng)節(jié)發(fā)育不良可表現(xiàn)為頑固性便秘，癥狀很重，常有腹脹、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)，病理組織檢查可發(fā)現(xiàn)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，未成熟或發(fā)育不全。 (3)肛門疾?。孩俑亻T狹窄：肛門指診可觸及明顯狹窄環(huán)，鎖肛術(shù)后便秘，有明確手術(shù)史，肛門可見手術(shù)疤痕，前直肛門：外觀可見肛門位置前移，用力排便時可見肛門后方有膨出包塊。②肛裂：肛緣處可見縱行裂口，有時有鮮血流出。南美洲錐蟲病(Chagas病)：巴西地區(qū)流行，病原為枯西氏錐體鞭毛蟲，可引起結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮，腸蠕動功能喪失而發(fā)生便秘，急性期可見寄生蟲侵入腸管，出現(xiàn)單核細(xì)胞侵潤及肌間神經(jīng)纖維變性、慢性期可見肌組織萎縮、粘膜潰瘍、胸壁變薄。 (4)內(nèi)分泌障礙(甲狀腺功能減低癥(呆小癥))：可表現(xiàn)食欲不振、腹脹和便秘，但身材短小智力低下，驗(yàn)血甲狀腺素水平降低，可用甲狀腺素制劑治療。甲狀旁腺功能亢進(jìn)：可有血鈣增高、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性降低、腸蠕動減弱、肌張力低、食欲佳和便秘。B超檢查可見甲狀旁腺瘤或增生過度，一般需手術(shù)治療。 (5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：①大腦發(fā)育不全：可因排便反射中斷或抑制副交感神經(jīng)出現(xiàn)不同程度便秘，患兒智力明顯低下，容易鑒別。②脊髓栓系征：臨床可有便秘、便失禁，常合并尿失禁、下肢功能障礙，MRI檢查可明確脊髓中樞病變。 (6)直腸解剖結(jié)構(gòu)異常：直腸前突：直腸脫垂、直腸套疊等解剖結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致便秘、X線排便造影可有特征性改變，容易鑒別。 (7)藥物因素：中樞興奮藥、抑郁藥、抗酸劑、麻醉劑等均可導(dǎo)致便秘，長期使用瀉藥可導(dǎo)致結(jié)腸病變，引起頑固性便秘，這些主要依靠服藥史鑒別。 (8)代謝?。哼策x紊亂所致，可分為急性間歇性卟啉病、先天性紅細(xì)胞生成性卟啉病、混合性卟啉病，臨床表現(xiàn)為腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹脹、頑固便秘、尿卟膽原陽性可確診此病

便秘是一種常見病癥，與飲食、排便沒有規(guī)律、營養(yǎng)不良、佝僂病等都有關(guān)系。而且對于這個問題，家長不能忽視，需要在生活中以及飲食中多注意，多喝水，多進(jìn)行戶外運(yùn)動，增加腸胃的如動力，還要按時去蹲廁所，形成定期如廁的習(xí)慣。 隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，飲食和生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致便秘的發(fā)病率越來越高，近年來由于便秘問題就診的兒童越來越多，影響了兒童的成長和發(fā)育。那么什么是小兒便秘？相信很多人都想了解，一起通過下文來更好的了解吧。 　　小兒便秘 小兒便秘是一種常見病癥，其原因很多，概括起來可以分為兩大類，一類屬功能性便秘，這一類便秘經(jīng)過調(diào)理可以痊愈；另一類為先天性腸道畸形導(dǎo)致的便秘，這種便秘通過一般的調(diào)理是不能痊愈的，必須經(jīng)外科手術(shù)矯治。絕大多數(shù)的嬰兒便秘都是功能性的。 有些小兒生活沒有規(guī)律，沒有按時解大便的習(xí)慣，使排便的條件反射難以養(yǎng)成，導(dǎo)致腸管肌肉松馳無力而引起便秘。此外，患有某些疾病如營養(yǎng)不良、佝僂病等，可使腸管功能失調(diào)，腹肌軟弱或麻痹，也可出現(xiàn)便秘癥狀。 在生活中的注意事項(xiàng) 1、對于兒童來說，需要少吃這些食物，如蘋果、胡蘿卜、牛奶等等。 2、家長可在輔食中添加一些高纖維素食品，包括杏、李子、梨、桃、豌豆、西蘭花、各類綠葉菜等，以及全麥麥片和面包等。 3、兒童需要多喝水，每天至少喝6杯250毫升的水。也可以喝蜂蜜水，也可以喝果汁。 4、每天早上按時去蹲蹲廁所，即使沒有感覺也要去，時間長了就能形成良好的習(xí)慣。 5、吃飯的時候要細(xì)嚼慢咽，一口嚼上20下。垃圾食品少吃。飲食要規(guī)律，早飯最重要，晚飯的時候少吃一些，最好在6點(diǎn)左右吃飯，可以有更多的消化時間，減少便秘的次數(shù)。 6、不要久坐，多運(yùn)動。家長可以與兒童一起運(yùn)動，比如跑步，在公園里散步都是可以的。

一、首先要分辨寶寶是不是便秘？對于小寶寶來說，腸道的發(fā)育還不完善，所以經(jīng)常出現(xiàn)一天排好幾次/好幾天才排一次的現(xiàn)象。只要大便性狀正常，寶寶無不適，就是正常的。寶寶不適應(yīng)排便過程，也會出現(xiàn)哭鬧的情況。那怎么判斷寶寶是不是便秘呢？主要看這兩大硬性標(biāo)準(zhǔn)：大便干結(jié)、難以排出+排便次數(shù)少了，二者，缺一不可。二、寶寶已經(jīng)便秘，怎么辦？在日常生活里，正確的飲食+作息習(xí)慣，能讓寶寶最大程度地遠(yuǎn)離便秘。但寶寶已經(jīng)便秘難受了，能怎么緩解呢？①開塞露、乳果糖，讓寶寶排出來！開塞露的主要成分是甘油/甘露醇，對人體無害，使用后可潤滑腸道，幫助排便；乳果糖被吃掉后，幾乎不被人體吸收，又能讓糞便軟化，容易排出了。所以，不要害怕使用它們。②對因處理，從源頭解決！開塞露、乳果糖只是臨時辦法，最主要的還是要從娃的生活習(xí)慣和飲食入手！運(yùn)動+揉肚，幫助寶寶排便鼓勵小寶寶多爬多動。大寶寶多參與戶外運(yùn)動或家庭勞動，每天至少1小時，能促進(jìn)胃腸蠕動哦！睡覺之前，四指并攏，在寶寶肚臍上順時針按摩3圈，再逆時針按摩3圈。既幫助寶寶入眠，同時幫助寶寶排便。訓(xùn)練定時排便可選擇飯后半小時或一小時，提醒寶寶在宇宙中心呼喚粑粑！選擇寶寶雙腿能及地的小馬桶，蹲姿排便，不僅更安全，也能讓寶寶盡快學(xué)會正確用力。給情緒減減壓如果寶寶便秘是因?yàn)榍榫w緊張、憋便便等，寶爸媽就要注意給寶寶減壓啦！飲食均衡，攝入膳食纖維纖維素不能被人類消化，能增加大便容量，保留水分，使大便柔軟。簡介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長兒童保健及發(fā)育行為疾?。核哒系K，遺尿，便秘，抽動癥，情緒問題，注意缺陷多動障礙，言語障礙，孤獨(dú)癥，保健查體，營養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見疾病的預(yù)防咨詢等。

什么是小兒便秘？ 小兒便秘是指小朋友的排便習(xí)慣發(fā)生巨大改變，一般表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯減少、大便干燥、堅(jiān)硬、有便意而排不出大便。小朋友便秘時常常感覺自己的腹部脹痛，但因年紀(jì)較小、表達(dá)能力有限而無法正確描述自己的感受，往往不能得到及時治療。所以家長應(yīng)學(xué)會判斷自家小朋友是否便秘？?當(dāng)小朋友持續(xù)有四天或四天以上不大便，且大便時，排泄物較硬，或者即使1-2天排便一次，排便費(fèi)勁，或者小朋友懼怕排便，那小朋友就發(fā)生便秘了。 小兒便秘的危害 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，小兒發(fā)生便秘，體內(nèi)廢物不能及時排出體外，蛋白質(zhì)腐敗物在腸道內(nèi)長時間滯留，并被吸收到體內(nèi)后，會引起一系列毒性反應(yīng)，使小兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、食欲減退、腹脹、遺尿、便血等癥狀，嚴(yán)重時還會引起糞嵌塞、腸梗阻，嚴(yán)重影響到孩子的健康。另外，若經(jīng)常發(fā)生便秘，胃腸的消化功能就會明顯減退，并還會促使腸道內(nèi)產(chǎn)生更多的甲基吲哚、硫化氫等有毒有害物質(zhì)。這些有毒物質(zhì)被血液吸收后。隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，時間一長，毒素在腦組織中積蓄過多，就會使大腦神經(jīng)細(xì)胞受到很大損害，大腦思維變得遲鈍混亂．接受外界信息的能力明顯減弱，從而使大腦神經(jīng)的正常生理功能發(fā)生障礙，造成兒童智力下降和生長發(fā)育遲緩。 那么哪些原因會導(dǎo)致小朋友便秘呢？ 一、?偏食。由于現(xiàn)在生活條件越來越好，很多小朋友都會出現(xiàn)偏食的情況。喜歡吃肉類食品，很少吃蔬菜，水果。這樣不僅會出現(xiàn)便秘的情況，還會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡造成營養(yǎng)不良。許多父母相信吃啥補(bǔ)啥，雞鴨魚肉、山珍海味更是餐桌?？?，長輩們更是生怕正在成長的小朋友少補(bǔ)了某些營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致小朋友輸在起跑線上。但若不注重合理飲食可能使小朋友飲食結(jié)構(gòu)中的魚、肉、奶所占比重較高，而纖維素含量不足，最終可能導(dǎo)致小朋友便秘。 二、排便不規(guī)律。對于處在生長發(fā)育階段的兒童來說，需要養(yǎng)成良好的生活作息及規(guī)律的排便習(xí)慣。如果因?yàn)樯钭飨⒉灰?guī)律，影響排便時間或者是沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，會導(dǎo)致排便反射減弱，長期出現(xiàn)便秘的情況。也不可憋便。長期憋便，會誤導(dǎo)排便反射紊亂，出現(xiàn)便秘。 三、藥物影響。長期使用導(dǎo)瀉劑或者用利于通便等外在干預(yù)手段，會導(dǎo)致腸壁肌肉乏力，腸道功能失調(diào)，出現(xiàn)便秘。或者正在服用抗酸類藥物、抗驚厥類藥物及鐵劑等，均可使腸蠕動變慢而出現(xiàn)便秘。 四、生理異常。對于患有佝僂病、呆小癥、先天性肌無力、營養(yǎng)不良、肛門狹窄及先天性巨結(jié)腸等疾病，均可使腸壁肌肉乏力，出現(xiàn)功能失調(diào)而引起便秘。還有的兒童出生后就有便秘的情況，這與遺傳及家族史有關(guān)。 五、精神影響。因生活習(xí)慣或者環(huán)境改變，使小兒受到精神刺激影響，也會出現(xiàn)短期的便秘情況。 小兒便秘的治療 這時候我們可以從多方面綜合入手來調(diào)理便秘。 一、食物多樣化，主食為主，纖維素是基礎(chǔ) 小朋友成長期需要攝入不同的營養(yǎng)物質(zhì)，單一的食材無法滿足這一要求，唯有食材搭配方能營養(yǎng)均衡。長期食用一種食材會降低小朋友食欲，導(dǎo)致食物攝入量減少，消化后殘?jiān)繙p少，最終使大便減少、變稠，形成便秘。所以小朋友每日飲食需要做到：粗細(xì)糧搭配。其中最主要的就是纖維素的攝入了。纖維素對于腸道蠕動有極大的促進(jìn)作用，它可以加快糞便的排除、減少身體對體內(nèi)廢物的吸收。黃瓜、香蕉、白菜、獼猴桃、蘿卜等果蔬均含有大量纖維素，小朋友長期食用可以促進(jìn)腸道蠕動及體內(nèi)代謝，有利于防治便秘及維持身體健康。 二、警惕油膩食物 小朋友一般都喜歡肉類、油炸類食物，不喜歡蔬果。此類食物中膳食纖維含量極低，對于胃腸的的刺激性偏低，無法促進(jìn)腸道蠕動，也無法引起大腦神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，因此小朋友沒有想大便的感覺，使得糞便堆積在大腸導(dǎo)致水分被吸收，最終使大便干燥難以排除，形成便秘。 所以，家長要學(xué)會科學(xué)的飲食搭配，注重平衡小朋友營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、培養(yǎng)小朋友健康的飲食習(xí)慣。家長在平時飲食中需要注意油膩食物的攝入，如果不小心進(jìn)食太多油膩食物，應(yīng)搭配含有高含量纖維素的果蔬一同食用，如地瓜、芹菜、梨子、柚子等。同時也可攝入適當(dāng)酸奶，酸奶可以調(diào)節(jié)腸道菌群促進(jìn)排便。 三、?適當(dāng)飲水 當(dāng)小朋友排便異常時，糞便停留在大腸內(nèi)，水分被吸收致使大便干燥難以排除。因此小朋友每日攝入適量水分是成長期必不可少的，攝入水分的多少與體重相關(guān)。若每日水分?jǐn)z入不足則易導(dǎo)致便秘，小朋友也可適當(dāng)飲用蜂蜜水，刺激胃腸道蠕動，促進(jìn)排便。另外建議早起給小朋友飲水，可以促進(jìn)排便。 四、合理補(bǔ)鈣 長輩往往擔(dān)心小朋友成長過程中因缺鈣而影響身體發(fā)育，常常采用各種方式給小朋友補(bǔ)鈣。但當(dāng)身體攝入較多蛋白質(zhì)時，鈣與蛋白質(zhì)易結(jié)合成鈣化酪蛋白，對于腸道蠕動毫無幫助，還容易形成便秘。因此，要合理補(bǔ)鈣。 五、?少吃多餐，定時定量 小朋友的胃容量較小，每次對于食物的吸收也較少，但小朋友活潑好動、運(yùn)動量較大，因此需要少吃多餐補(bǔ)充營養(yǎng)維持活力。除了小朋友正常的一日三餐外，我們還可以增加兩頓輔餐。正常三餐的要求還是食物多樣化，而輔餐我們可以增加脂質(zhì)的攝入，如杏仁、大棗等，為小朋友補(bǔ)充能量、增添活力。 六、適當(dāng)運(yùn)動 ??運(yùn)動可促進(jìn)腸道蠕動，可增加小兒進(jìn)食量，有助孩子生長發(fā)育。 七、訓(xùn)練排便習(xí)慣。 從3?-4?個月起就可以訓(xùn)練定時排便，在進(jìn)食后腸蠕動加快，常會出現(xiàn)便意，可選擇在進(jìn)食后形成排便習(xí)慣，建立起條件反射。針對年齡較大的兒童，可運(yùn)用訓(xùn)便器，讓寶寶蹲在訓(xùn)便器上大便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不可責(zé)備謾罵，避免對小兒造成心理影響。 八、腹部按摩。 將小兒平臥位后雙手搓熱，放在小兒的腹部，順時針方向輕推揉10-15?分鐘，促進(jìn)腸胃的蠕動，利于排便，還可增進(jìn)父母與小兒的感情。 九、對于長期便秘嚴(yán)重的兒童，應(yīng)尋求專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)，進(jìn)行用藥治療。不可擅自予以灌腸或者口服藥物，以免加重身體負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的不良后果。 十、此外，某些疾病如佝僂病、肛門狹窄等，也可導(dǎo)致便秘，因此如患有這種病癥的孩子應(yīng)積極診治，避免引起便秘，影響健康。 介紹了這么多，相信大家對小兒便秘情況有了一定的了解，在日常生活中，應(yīng)注重飲食合理搭配，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，補(bǔ)充適當(dāng)益生菌，促進(jìn)腸胃的蠕動，防止便秘的情況出現(xiàn)。一旦形成嚴(yán)重便秘，一定要及時到院就診，不可盲目治療。