比較常見的副作用是便秘。 非常高的鈣攝入量（＞2000mg），會導(dǎo)致高鈣血癥。如果同時攝入大量維生素D，會加重毒性。鈣攝入過多，可能會有一些副作用產(chǎn)生。 ?引起便秘 可能會干擾其他二價陽離子的吸收，如鐵、鋅、鎂等 ?高血鈣、高尿鈣癥 可能影響泌尿系統(tǒng)，增加腎結(jié)石風(fēng)險等

寶寶便秘別不當回事？部分寶寶甚至需要手術(shù)！ 兒童便秘是一種常見病癥，其原因很多，概括起來可以分為兩大類，一類屬功能性便秘經(jīng)過調(diào)理可以痊愈；一類為先天性腸道畸形導(dǎo)致，一般的調(diào)理是不能痊愈的。 兒童便秘要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。 1.腸道菌群失衡：　大便的性質(zhì)和寶寶攝入的食物成分密切相關(guān)。如食物中含大量蛋白質(zhì)，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸內(nèi)容發(fā)酵過程少，大便易呈堿性，干燥；如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟。這種情況多是由于家長沒有注意孩子的科學(xué)飲食，或者孩子挑食厭食所導(dǎo)致的。 2.腸道功能異常：　生活不規(guī)律，或者家長沒有為寶寶培養(yǎng)正確的排便習(xí)慣，都會導(dǎo)致未形成排便的條件反射，進而導(dǎo)致寶寶便秘。還有一些先天性的腸道疾病，比如先天性的巨結(jié)腸和肛門裂、肛門狹窄等疾病也會導(dǎo)致寶寶便秘。值得注意的一點是，在寶寶便秘癥狀較輕的時候，長期使用開塞露等灌腸劑、或者在學(xué)校由于老師照顧不周到，寶寶長期憋便，都會引起寶寶因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神經(jīng)功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常會引起寶寶便秘。 3.脾胃虛弱：　這種是最為常見的引起寶寶便秘的原因，其主要表現(xiàn)為寶寶積食、厭食以及上火等。通常家長們會把這種便秘認為是上火，而為寶寶挑選一些去火的食物或者藥物吃。但是給寶寶去火的家長都會發(fā)現(xiàn)，去火治便秘的結(jié)果只有兩種：一種是便秘依舊，另外一種結(jié)果是便秘好了一段時間，又反復(fù)了。這種情況就是因為家長沒有弄清楚，上火雖然是寶寶便秘的原因，但是上火卻是由于寶寶的脾胃陰虛、氣虛等導(dǎo)致的。脾胃虛弱的問題不解決，寶寶便秘自然會出現(xiàn)反復(fù)的。 4.配方奶粉中棕櫚油與鈣結(jié)合，形成鈣皂 普通配方奶粉中常添加的棕櫚油，也是混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒大便干燥的常見原因。在腸道消化的過程中，棕櫚油中的成分會和食物中的鈣結(jié)合，形成質(zhì)地較硬的鈣皂，導(dǎo)致大便干燥、便秘甚至排便困難。因此，應(yīng)選擇不添加棕櫚油的配方奶粉，避免寶寶大便干燥發(fā)生的喂養(yǎng)誘因。 長期便秘反應(yīng)遲鈍 日本學(xué)者飯野節(jié)夫在《兒童飲食與健腦》中指出，兒童便秘會變得“呆頭呆腦”。 他在研究中發(fā)現(xiàn)，2～6歲的兒童長期便秘者，精力不集中，缺乏耐性，貪睡、喜哭，對外界變化反應(yīng)遲鈍，不愛說話，不愛交朋友。但是，他們在通過藥物治療，大便通暢后的幾天里，情緒就明顯好轉(zhuǎn)，“呆頭呆腦”的各種反應(yīng)減輕。然而，這種兒童大多又很快便秘，恢復(fù)到原來那種“呆頭呆腦”了。他認為，經(jīng)常性的便秘，兒童會感到腹脹不適，但因無法表述自己的這種不適，更不能引起家長的重視，其注意力過多集中在便秘不適上，故會對外界事物淡漠而“呆頭呆腦”。 飯野節(jié)夫認為，兒童便秘多發(fā)的原因是，飲食和生活明顯變化所致。沒有接受母乳喂養(yǎng)者，飲食大多以牛奶、糖類為主，又沒有注意添加有益排便的輔食，常在嬰兒期就產(chǎn)生便秘。到幼兒期，若以市售精細軟類兒童食品為主食者，便秘就更為嚴重。 睡眠不規(guī)律易便秘 自幼溺愛，缺乏規(guī)律睡眠，尤其是夜晚不睡，白天多睡者，最易發(fā)生便秘。另外，缺乏定時(尤其是晨起)排便者，也會發(fā)生便秘。 要使因便秘而“呆頭呆腦”的孩子變得聰明活潑起來，首先應(yīng)治好便秘。家長在及時發(fā)現(xiàn)兒童長期便秘之后必須充分認識便秘對兒童健康，尤其是對兒童精神情緒的不良影響。排除先天生理因素和后天教育因素后，應(yīng)仔細觀察其排便情況。 病理因素 1.經(jīng)常飲食不夠：小兒食量太少時，經(jīng)過消化后，腸道中的余渣少，大便減少；奶中糖量不足使大便干燥；較長時間的飲食不足，致營養(yǎng)不良使腹肌、腸肌瘦弱，張力不足，蠕動無力，導(dǎo)致頑固性便秘。 2.食品不適合小孩：便秘與食物的成分關(guān)系密切，如食物中蛋白質(zhì)含量過多而糖類不足，使腸發(fā)酵相對減少影響發(fā)酵，使大便呈堿性，干燥導(dǎo)致便秘。食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂致糞便增多，容易便秘。 3.腸功能失常：由于生活和排便不規(guī)律，排便反射形成減弱或不形成；腸肌松弛而便秘。某些能使腸壁肌張力減弱、功能失常的藥物或疾病以及交感神經(jīng)功能不正常均可致便秘。 4.遺傳與生理缺陷：某些患兒出生后即便秘。有家族史，可能與遺傳有關(guān)。 5.精神因素：突然的精神刺激，生活環(huán)境的改變等可導(dǎo)致短時便秘。 預(yù)防 1、準備的飯食要少，要養(yǎng)成孩子每頓吃飯必吃完的好習(xí)慣 孩子的胃容量小，粗糙、大塊或過量的食物，都容易讓孩子的腸胃阻塞，引起消化不良。所以，孩子吃飯時，家長應(yīng)給孩子準備一小份飯，一般約為成人量的三分之一或四分之一。這樣，孩子就不會有永遠吃不完的感覺，吃完之后還會有成就感。 2、少食多餐，慎選優(yōu)質(zhì)點心 雖然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活動量大，幾乎每3～4小時就需要給其補充飲食。所以，孩子的飲食應(yīng)堅持少量多餐。家長可以把孩子每日所需的營養(yǎng)，分成三頓正餐和兩頓副餐來供給。 至于副餐，可以選擇一些富含營養(yǎng)的食品，如白木耳、杏仁、蜂蜜等。這些食物不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)，還有軟便潤腸的作用，是孩子最佳的活力補給來源。家長可將白木耳煮軟剁碎做成甜羹給孩子食用;也可將杏仁磨碎加點燕麥、葡萄干，用水沖泡給孩子當飲料喝;或?qū)⒎涿蹪苍谒虻案馍辖o孩子食用。 3、巧妙補充纖維質(zhì) 如果孩子平時討厭吃蔬菜、水果，可以讓其多吃木耳、杏鮑菇、海苔、海帶、果干等食物，以增加其纖維質(zhì)的攝入，從而促進其排便。 中醫(yī)認為，兒童便秘的原因在于其體質(zhì)燥熱。因此，便秘的孩子平時可以多進食瓜類水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其體內(nèi)的燥熱。 如果孩子不喜歡這類水果的味道，可以在水果上灑點煉乳、酸奶或冰淇淋，讓香濃的甜奶味蓋過瓜味。 此外，家長還應(yīng)經(jīng)常為孩子熬點綠豆薏仁粥吃，也能起到解熱通便的作用。 5、適當運動 平時，家長應(yīng)鼓勵孩子多參加體育運動。因為運動可增加腸蠕動，促進排便。家長也可在孩子臨睡前，以其肚臍為中心按順時針方向輕輕按摩其腹部，這樣不僅可以促進孩子的腸蠕動，還有助于其入眠。另外，在孩子進食后一小時輕按以下兩處穴位，也可促進其排便。 足三里穴：此穴位位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。 支溝穴：此穴位位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。 6、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 不按時排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意就該上洗手間，經(jīng)常需要家長的提醒。 因此，家長可以把早餐后一小時作為孩子固定的排便時間。開始時，家長可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時入廁的習(xí)慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤潤腸。 7、注意孩子的口腔衛(wèi)生 孩子的口腔衛(wèi)生是很多家長容易忽略的。孩子牙齒不好會變得挑食、食欲不振、消化不良。這自然會影響排便。因此，家長平常除了注意讓孩子餐后正確刷牙外，還應(yīng)定期(每三個月)帶其到牙醫(yī)診所做一下檢查。 如果你的孩子經(jīng)常便秘，采取上述措施后也沒有改善，或者有腹部劇痛、嘔吐等癥狀，或有精神懶散、尿量減少等明顯脫水癥狀，一定要盡快送孩子到醫(yī)院診治，以便能對癥下藥，及時解除孩子的患疾之苦。 如何調(diào)理 飲食調(diào)理 治療兒童便秘，最主要的還是應(yīng)以調(diào)護為主。要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。最后，要注意補充水分，每天早上起床后和每次餐前半小時空腹喝一杯溫開水，這樣可以起到潤腸通便的作用。對于經(jīng)過調(diào)護仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來說，可以適當服用藥物治療。 生活習(xí)慣調(diào)理 若發(fā)現(xiàn)兒童長期便秘，那就應(yīng)找出真正原因。這時，治療兒童便秘還應(yīng)注意，改善飲食是個重點?？刂剖秤名溒⒌案?、餅干等市售兒童食品；誘導(dǎo)其多喝水；胡蘿卜、青菜、竹筍、薯類、玉米、良品等纖維食物應(yīng)是其常見的桌上菜。另外，改變生活習(xí)慣也很重要。培養(yǎng)其早睡早起和晨起排便的好習(xí)慣，堅持一段時間之后，便秘會有所改善或痊愈。如便秘特別嚴重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用瀉劑，但切不可自行多用久用瀉劑，否則，便秘未除，更添新恙。 如何判斷 孩子如果持續(xù)有四天或四天以上不大便，而在大便時，其糞便相當硬，在這種情況下，才應(yīng)該認定孩子是發(fā)生了便秘的毛病。 據(jù)統(tǒng)計，我國城市兒童(12歲以下)便秘者占19.8%，也就是說，大約每5個孩子中就有一個被便秘折磨。 未必上火 大便幾天一次還是每天都都解，從大便性狀看，可能算做便秘。便秘在孩子而言是非常常見的一個病，有的孩子出生還沒滿月幾天都不解大便，門診上經(jīng)常會看到。對便秘治療主要用中藥來調(diào)，這個調(diào)理其實還是從脾胃著手，因為我認為脾胃不和、胃腸功能失調(diào)造成便秘，而不是說像一般的一說便秘都是上火，因為我在臨床上反復(fù)的看，病人來了以后，有的家長說我這個孩子上火了弄點去火的藥，我治療便秘跟一般的觀點不一樣，反對用清熱去火的藥，而是從調(diào)理脾胃的角度去著手。 孩子是不是上火了，盡管是便秘，但是看孩子的舌頭不是那么紅，如果是淡淡的紅，舌苔一般都是白的，有的很薄、有的稍微厚一點，這種情況肯定不是上火，如果上火的話舌頭本身是很紅的、舌苔是很白的，從這點判斷肯定不是上火，所以用去火的藥可能當時會取不到效果，但是越用越不行，因為去火的藥物會損傷脾胃的。 多吃果蔬多喝水定時如廁不便秘 小兒便秘增多，和天氣干燥有一定關(guān)系。天燥容易損耗津液，導(dǎo)致腸道干澀，再加上孩子多數(shù)喝水少，必然影響腸道的正常蠕動，導(dǎo)致排便困難。其實，不光干燥季節(jié)，小兒一年四季都易發(fā)生便秘，主要歸咎于他們挑食、偏食、沒有養(yǎng)成良好排便習(xí)慣等不良生活方式。 現(xiàn)如今，大部分孩子都偏好瘦肉、奶類等高蛋白飲食或飲料、糖果等甜食，不喜歡吃蔬菜、水果。飲食中精細食物太多、粗纖維過少，久而久之，會抑制腸蠕動，影響排便。 此外，不少孩子由于貪玩、貪吃，想排便時一忍就過去了，使得直腸逐漸對糞便壓力刺激失去正常的敏感性，加之糞便在體內(nèi)存留過久，水分被反復(fù)吸收，大便越來越干，排出就更困難了。 正因為此，預(yù)防小兒便秘也要從這兩點入手： 一、多吃新鮮蔬菜、水果等含膳食纖維豐富的食物，多喝白開水； 二、每天定時如廁，有便意時不能忍。 護理方法 （1）灌腸：①首次灌洗劑量可適當加大（根據(jù)患兒年齡以200~500mL為宜），多次灌洗直到清空腸道；②之后每日早餐或晚餐后，以生理鹽水250mL灌腸，具體為前兩周250mL，每日1 次，第3、4 周250mL，隔日1 次，第5、6 周100mL，隔日1 次，第7、8周50mL，隔日1 次，逐漸停止灌腸。操作時動作要輕，灌洗過程中注意觀察患兒面色及全身反應(yīng)、灌洗液顏色及出入量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止灌洗并給予相應(yīng)處理。 （2）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：給患兒及家屬正確飲食指導(dǎo)：進食富含纖維、有潤腸通便作用的食物，增加飲水量。每日睡前及晨起給患兒飲蜂蜜水，早餐前可空腹食一個蘋果，之后可適量吃一杯加入芝麻核桃粉的牛奶燕麥粥，平時多吃主食，少吃零食，適量進食酸奶。 （3）排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP） ：①時間安排：主要借助胃結(jié)腸反射的“餐后早期反應(yīng)”及“餐后晚期反應(yīng)”安排小兒排便。②方法：耐心講解排便訓(xùn)練的意義，囑患兒每日晨起飲水或早餐后30min坐便盆5~10min，便器應(yīng)有適宜高度，使雙膝水平高于臀部，雙足應(yīng)著地以便用力，并學(xué)會排便用力，同時可加入意念，想象糞便在腸管內(nèi)移動，避免排便時久蹲、久坐及強努而導(dǎo)致疲勞。③指導(dǎo)家屬填寫排便日記，準確記錄灌腸及排便頻率、便量、糞便的性狀、費力程度、每次如廁時間、是否輔助排便、有無污糞等，動態(tài)觀察改善情況。④若治療有效應(yīng)給予鼓勵，邊鼓勵邊耐心治療，即使排便不成功亦不應(yīng)責(zé)備患兒。 其他方法 用按摩腹部的方法可以解除便秘癥狀，具體的方法：成人用手掌順時鐘方向按摩孩子的腹部，每日1～2次，每次按摩3分鐘。也可在每天早晨給小兒喝一杯溫開水，增加腸蠕動，對改善便秘有效。 如果小兒幾天不解大便而難受哭吵時，家長可以切一小長條肥皂，蘸些水用手搓成圓柱形，塞入肛門。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蠟油伸入小兒肛門，或采用市售開塞露進行通便。但這些方法不宜常用，還是應(yīng)該以培養(yǎng)按時大便習(xí)慣為主。 最好的方法還是要及時就醫(yī)，避免家長使用不正當?shù)耐练椒ê偷缆犕菊f的方法來做，也不要諱疾忌醫(yī)，小孩的腸道是極其脆弱的，不要錯過了最佳就診時間。 嬰幼兒、兒童便秘相關(guān)的小兒外科情況： 如先天性巨結(jié)腸及巨結(jié)腸類緣病，肛門狹窄、肛門前移、直腸狹窄等。這些需要外科干預(yù)，甚至手術(shù)治療，便秘很容易引起肛裂甚至肛周膿腫等，需要來小兒外科門診診治。建議便秘的患兒來小兒外科門診就診，讓醫(yī)生檢查一下肛門。必要時還要行鋇灌腸大腸造影檢查、腸鏡檢查等。 門診地點：長沙市婦幼保健院1號樓二樓 門診時間：周一、周三全天、周五上午。 小兒外科門診開展下列疾病的常規(guī)診斷和指導(dǎo)性治療：01 小兒普外科：腹股溝斜疝；體表腫塊，淋巴結(jié)腫大，急性腸套疊、嵌頓疝、急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外傷等各種小兒外科急腹癥；先天性膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、腸重復(fù)畸形、梅克爾憩室等胃腸道先天性畸形；肛周膿腫等。 02 小兒泌尿外科：鞘膜積液、隱睪、包皮過長、隱匿性陰莖、包莖、尿道下裂、腎積水等 參考資料 · 1. 引起小兒便秘的因素有哪些? ．上海肛泰醫(yī)院[引用日期2013-04-19] · 2. 寶寶便秘及大便異常的原因和處理辦法-配方奶粉中棕櫚油與鈣結(jié)合，形成鈣皂? ．人民網(wǎng)[引用日期2015-02-10] · 3. 小兒便秘有哪些危害？? ．人民網(wǎng)．2020年05月26日[引用日期2020-05-28] · 4. 百度百科（兒童便秘）

功能性便秘（Functional constipation, FC）：指除外腸道或全身性器質(zhì)性病因及藥物性因素引起的便秘，1 歲以上便秘兒童 95% 屬于功能性便秘。 長期便秘可能導(dǎo)致腹痛、肛裂、忍便不排和大便失禁，9~13% 患者還存在泌尿系統(tǒng)癥狀。不僅影響患兒生活質(zhì)量，對患兒家庭也會造成困擾。 嬰幼兒 VS 兒童 青少年功能性便秘診斷標準有何不同 幼兒功能性便秘通常是由于反復(fù)試圖克制排便引起的。開始添加輔食后，飲食結(jié)構(gòu)改變常會引起急性便秘，排便時出現(xiàn)排便疼痛造成嬰幼兒對「排便」這一動作產(chǎn)生恐懼。正是由于對「排便」的恐怖體驗而試圖克制排便，最終導(dǎo)致功能性便秘。 兒童和青少年發(fā)生功能性便秘的誘因往往是由于疼痛或社會因素（上學(xué)、旅行）本能克制排便引起的。 根據(jù)羅馬 IV 標準，嬰幼兒和兒童青少年功能性便秘的診斷標準對比如下[1] 年齡 < ４ 歲的兒童至少符合以下 2 項條件,持續(xù)時間達 1 個月： （1)每周排便≤2 次; （2)大量糞便潴留史;（3) 有排便疼痛和排便費力 史;（４)排粗大糞便史;（５)直腸內(nèi)存在有大量糞便團塊。 對于接受排便訓(xùn)練的兒童,以下條件也作為選項：（6)能控制排便后每周至少出現(xiàn) 1 次大便失禁;（7)粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。 年齡 ＞ 4 歲兒童青少年便秘每周至少發(fā)生 1 次, 時間持續(xù) 1 個月以上, 且符合以下 2 項或多項條件, 但腸易激綜合征（IBS）的診斷依據(jù)不足： ① ４歲以上兒童每周在廁所排便 ≤ 2 次;② 每周至少出現(xiàn) 1 次大便失禁;③ 有糞潴留姿勢或過度克制排便病史;④ 有排便疼痛或困難的病史;⑤ 直腸內(nèi)存在大糞塊;⑥粗大糞塊曾堵塞抽水馬桶。 便秘的報警征象有哪些？ 便秘報警征象：足月新生兒胎糞排出時間 > 48 小時、在生后第 1 個月就開始出現(xiàn)便秘、有先天性巨結(jié)腸家族史、生長遲緩、膽汁性嘔吐、嚴重的腹脹、甲狀腺功能異常、肛門異位、無肛門、提睪反射缺如、下肢肌力肌張力、反射減弱、脊椎后背毛發(fā)、臀裂偏移、肛門瘢痕。 建議常規(guī)直腸指診可發(fā)現(xiàn)嬰兒的肛門狹窄。如果肛管過緊、直腸壺腹空虛，直腸指診后有氣體和糞便噴射性釋放 (噴射征或爆炸征)，提示先天性無神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸 (赫什朋病 Hirschsprung disease, HD)。 需要安排哪些檢查？ 1. 如沒有報警癥狀，不建議對便秘患兒常規(guī)進行牛奶蛋白過敏試驗、甲狀腺功能減低癥、乳糜瀉和高鈣血癥的實驗室篩查。 2. 兒童存在椎管閉合不全證據(jù)或存在肛周/下肢神經(jīng)功能障礙證據(jù)時，應(yīng)行腰骶椎正側(cè)片檢查，但不做為功能性便秘的常規(guī)評估。如果高度懷疑神經(jīng)功能障礙，應(yīng)考慮行 MRI 以評估是否存在脊髓栓系和脊髓腫瘤[2]。 3. 鋇灌腸檢查和 24 小時隨訪鋇劑潴留情況對診斷赫什朋病有一定價值，小嬰兒可能假陰性結(jié)果。腸組織活檢包括直腸抽吸活檢和直腸全層活檢，是診斷赫什朋病的金標準。 4. 肛門直腸測壓主要用于頑固性便秘導(dǎo)致生活方式受限、疑似肛門內(nèi)括約肌失弛緩、懷疑排便協(xié)同失調(diào)或赫什朋病患者[3]。小于 6 月齡的嬰兒檢查中可能由于導(dǎo)管移動 (可類似于直腸肛門抑制反射) 可出現(xiàn)假陰性。 排便訓(xùn)練與飲食干預(yù) 1. 生活方式改變 鼓勵參加各種體育活動、培養(yǎng)勞動習(xí)慣，保證每日應(yīng)有 1 小時以上的體育鍛煉。 2. 排便訓(xùn)練 可使用兒童便盆椅，或為使用成人馬桶的兒童提供腳部支持 (使其舒適及放松盆底)。一般在餐后 30~60 分鐘進行，每次持續(xù) 5~10 分鐘，避免時間過長導(dǎo)致肛門肌疲勞和恐懼失敗心理。 3. 飲食干預(yù) 對于 1 歲及以上的單純性便秘發(fā)作兒童，若癥狀輕微，可通過改變膳食結(jié)構(gòu)，如增加纖維攝入量和確保液體攝入充足來改善。Williams 等建議美國兒童纖維的安全攝入量為年齡加 5~10 g/d [4]，國內(nèi)常按 0.5 g/kg/d 攝入量執(zhí)行。 尚未證實超出這一目標的纖維攝入量有益于治療兒童便秘[5]。而且過多纖維素飲食會影響蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，增加腸道蠕動和產(chǎn)氣量，引起腹部不適，抑制胰酶活性。 日常飲食增加富含纖維的水果、青菜、麥類和豆類食物。如果攝入的膳食纖維量不足，可使用纖維補充劑。但纖維素補充的同時建議足量攝入水分或其他非奶類液體。 對于有忍便不排或有糞便嵌塞病史的兒童，僅應(yīng)在結(jié)直腸張力恢復(fù)后，例如使用輕瀉藥成功治療后，才鼓勵攝入額外的纖維，以免發(fā)生腸梗阻。 牛奶和便秘之間的關(guān)系具有爭議[6]。部分嬰兒或兒童在牛奶換為大豆配方奶后便秘可改善 [7]。但還需要更多臨床研究數(shù)據(jù)支持。 藥物治療 慢性便秘首選容積性瀉劑（膨松劑）和滲透性瀉劑，僅在必要時使用刺激性瀉劑（如二甲苯烷類、酚酞等）。對于有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂的兒童，建議初始治療采用滲透性或潤滑性輕瀉藥，而不是單純膳食干預(yù)。 1. 滲透性輕瀉藥 對于采取膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘的 6 月齡以上嬰兒，建議使用滲透性輕瀉藥治療，例如不含電解質(zhì)的聚乙二醇（PEG）、乳果糖或山梨醇[8]。使用瀉劑后癥狀有改善者應(yīng)維持最小劑量或逐漸減量，而不能突然停止。 PEG 的推薦劑量為 0.4 g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量 1~1.5 g/(kg·d)，高劑量最長連續(xù)使用 6 日，后恢復(fù)推薦劑量。 2. 軟化劑/潤滑劑：開塞露、石蠟油，可刺激結(jié)腸收縮并軟化大便，是一種臨時性治療措施，不宜長期使用以免產(chǎn)生依賴。 3. 益生菌：腸道微生物缺失可能導(dǎo)致腸道形態(tài)學(xué)和功能異常，如延長傳輸時間，減少腸道容積等。微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識推薦功能性便秘可使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等益生菌[9]。 4. 胃腸動力藥：胃腸動力藥物應(yīng)用于慢傳輸型便秘型便秘，但對出口梗阻型便秘型便秘?zé)o效。西沙比利為 5-HT 受體激動劑，通過刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿而促進橫結(jié)腸運動增加，但選擇性差，其它治療無效時可以試用，不做為常規(guī)用藥。微量紅霉素療法治療慢傳輸型便秘國內(nèi)已有報道，5~10 mg/kg/次，2 次/日，療程 7~10 天。 要點總結(jié) 1. 功能性便秘是導(dǎo)致慢性便秘的最主要原因，但出現(xiàn)預(yù)警癥狀時需要通過實驗室和影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性病因。 2. 增加戶外運動和正確的排便訓(xùn)練是治療的基礎(chǔ)。 3. 增加膳食中纖維素攝入量和確保液體攝入充足可改善功能性便秘。牛奶和便秘之間的關(guān)系仍有爭議。 4. 膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘者首選容積性瀉劑和滲透性瀉劑，益生菌可能有幫助。胃腸動力藥物不常規(guī)使用，主要應(yīng)用于慢傳輸型便秘型便秘。

輕度或短暫便秘者大多只需一些簡單調(diào)整即可，如讓其： ●多吃水果、蔬菜、谷類等富含纖維的食物 ●飲西梅汁、蘋果汁或梨汁 ●每日飲用至少32盎司水和非奶類飲料(2歲以上) ●幾日內(nèi)不要食用奶、酸奶、乳酪和冰激凌，一些兒童在食用大量奶制品后往往會便秘。 ●餐后在坐便器上坐5或10分鐘(接受過如廁訓(xùn)練者)，完成即給獎勵。 ●暫停如廁訓(xùn)練(如正在進行) 來源uptodate