兒科 吳珺便秘的痛苦，相信經(jīng)歷的人都會懂！若我們的孩子正在經(jīng)受這樣的痛苦，我們又該如何處理呢？你心里是否有一千個疑惑：為啥我家寶寶會經(jīng)常便秘？我該怎么處理呢？要不要去看醫(yī)生......兒童便秘在兒科門診并不少見，其中功能性便秘占小兒便秘的90%以上，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、 排便困難和大便干燥、 硬結(jié)， 患兒生長發(fā)育正常， 無全身疾病。兒童便秘的常見原因：飲食結(jié)構(gòu)不當：這類孩子往往偏食，喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中缺少纖維素，另外喝水少。腸道功能紊亂：生活不規(guī)律，沒有養(yǎng)成按時排便的習慣，未形成按時排便的條件反射。尤其是一些剛上幼兒園的寶寶，因為擔心自己在學校排大便沒有人擦屁股，因此會忍著不排大便，久而久之，就會形成便秘。藥物影響：有些孩子因為患腫瘤性疾病，為了減輕化療的胃腸道反應(yīng)，同時用了止吐藥物，會引起便秘。器質(zhì)性的便秘，包括：腸梗阻、腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸等。便秘的孩子需要就診嗎？到了哪種程度就需要考慮看醫(yī)生了？家長首先通過日常生活觀察及判斷孩子的便秘可能是由何種因素引起的：如果是飲食結(jié)構(gòu)不當、生活不規(guī)律、藥物影響，都能通過相應(yīng)的調(diào)整方案來解決。但是器質(zhì)性的便秘，表現(xiàn)為頑固性便秘，孩子的生長發(fā)育受到影響，是一定要看醫(yī)生的?；蛘撸驗楸忝貒乐赜绊懥撕⒆拥恼Ｉ?，出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，如肛裂、大便頻繁帶血、腹痛腹脹等，也是需要看醫(yī)生的。為了防止孩子便秘，家長平常如何做好日常護理呢？排便習慣訓練：排便習慣訓練常常開始于出生后的第8-12個月前后，規(guī)律孩子上廁所的時間，鼓勵孩子在進食后30分鐘內(nèi)坐馬桶5-10分鐘，特別是早餐后孩子更容易排便，每天1-2次。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：增加膳食纖維的攝入，包括谷類、薯類、蔬菜和水果等。含膳食纖維較多的食物有：韭菜、芹菜、香蕉、梨等。足量飲水：1歲以上的孩子，足夠的水是指每天喝960ml或者更多的水或者其他液體（不包括牛奶）。不應(yīng)該用飲料代替白開水，以免增加熱量攝入?？诜⑸鷳B(tài)調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)胃腸道菌群：可以給孩子服用一些益生菌來調(diào)節(jié)胃腸道菌群，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌、地衣芽孢桿菌活菌等?？诜彏a劑：如乳果糖、聚乙二醇等，長期服用這些藥物沒有依賴性，也基本沒有毒副作用，但服用過量時容易引起腹瀉。中醫(yī)中藥治療：根據(jù)中醫(yī)辯證采用中成藥、湯藥或針灸療法等。開塞露：當孩子急性便秘時可以用，但不能長期使用。總之，孩子便秘了不要怕，家長首先要明確好病因做到心中有數(shù)，該帶孩子看醫(yī)生時不要猶豫；其次，調(diào)整好孩子飲食和生活習慣，讓孩子徹底擺脫掉便秘的煩惱，縱享“菊”部絲滑。

小兒便秘是兒童門診很常見的疾病之一，其原因眾多，包括飲食習慣、腸道功能紊亂、精神因素、腸道神經(jīng)系統(tǒng)病變和局部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等等。其中很大一部分是因為器質(zhì)性原因引起的便秘，需要外科治療。之前陳醫(yī)生科普過先天性巨結(jié)腸引起的便秘，今天陳醫(yī)生要說的是器質(zhì)性疾病中另一種可以引起便秘的疾病——乙狀結(jié)腸冗長癥。一、何為乙狀結(jié)腸冗長癥？在說乙狀結(jié)腸前需要先說下結(jié)腸的大致構(gòu)成，結(jié)腸由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，以及直腸六部分組成，升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸下部為腹膜的間位或外位器官，相對固定，不能冗長，盲腸和橫結(jié)腸冗長，可因活動性過大引起腹痛、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。乙狀結(jié)腸為糞便貯存器官，乙狀結(jié)腸冗長可致慢性便秘。上圖為正常人體結(jié)腸的結(jié)構(gòu)當小兒乙狀結(jié)腸長度超過正常范圍達40～60cm或超過正常長度的35%～45%，且機體出現(xiàn)慢性便秘和間歇性腹痛等癥狀稱為乙狀結(jié)腸冗長癥。 上圖為乙狀結(jié)腸冗長癥的3D模型圖，可見乙狀結(jié)腸明顯過長。二、乙狀結(jié)腸冗長癥是什么原因引起的？有哪些臨床表現(xiàn)？研究證實，乙狀結(jié)腸冗長癥是一種先天性畸形，是結(jié)腸在發(fā)育過程中因基因再度復制而過長所致。乙狀結(jié)腸是糞便儲存器官，乙狀結(jié)腸冗長可致慢性便秘。乙狀結(jié)腸冗長癥的臨床表現(xiàn)取決于乙狀結(jié)腸的代償能力，常表現(xiàn)為慢性便秘及間歇性腹痛。大多數(shù)便秘出現(xiàn)于3～6歲，也有在半歲以前出現(xiàn)的。由于腸內(nèi)容物蓄積、腸袢彎曲或部分扭轉(zhuǎn)以及腸系膜粘連等原因可導致腹痛、嘔吐，嚴重者可有腸梗阻及大便失禁癥狀。 三、乙狀結(jié)腸冗長癥該怎樣診斷？可以做哪些檢查？患兒出現(xiàn)便秘、腹痛等癥狀時需要考慮亦莊結(jié)腸冗長的可能，需要進一步做鋇灌腸造影檢查和肛門直腸測壓檢查進一步明確診斷。鋇劑灌腸檢查常顯示乙狀結(jié)腸迂曲、旋轉(zhuǎn)，甚至占據(jù)右下腹，活動度大，并形成2個以上環(huán)袢，但腸腔擴張不明顯，24h復查常見鋇劑潴留。 上圖為乙狀結(jié)腸冗長患兒造影檢查：可見乙狀結(jié)腸明顯過長、迂曲。四、乙狀結(jié)腸冗長癥應(yīng)該如何治療？（這是重點?。┮覡罱Y(jié)腸冗長癥一旦確診應(yīng)予積極治療，其方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：對于癥狀輕、病程短者宜首選非手術(shù)治療，措施包括飲食、藥物及排便訓練等。飲食療法為多食塊根樣食物如紅薯、芋頭和多纖維食物。藥物療法以應(yīng)用開塞露或洗腸為主，也可口服中藥或緩瀉劑。排便訓練即生物反饋療法。應(yīng)當強調(diào)的是，非手術(shù)治療愈早，療效愈好。另外，應(yīng)加強隨訪，并根據(jù)病情確定復查的時間。本病治愈標準為治療后2～4年無癥狀復發(fā)。 手術(shù)治療：對規(guī)范保守治療3月-6月以上無效者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)切除過長的乙狀結(jié)腸，恢復患兒正常排便功能。我科（普外二科）采用腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸冗長根治術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復快，瘢痕小，住院時間短的優(yōu)點。

如果寶寶長期便秘的話建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下給寶寶使用藥物：如開塞露和乳果糖等。 短期使用開塞露對安全，長期使用很可能會使寶寶對其產(chǎn)生依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習慣。因此開塞露只能偶爾使用。

判斷寶寶是否便秘，不是以排便間隔來判斷，而是以大便性狀來判斷。 看便便是不是很干結(jié)，寶寶有沒有排便困難、痛苦的現(xiàn)象，如果沒有這些情況，那就不是便秘。 如果真的存在便秘，已經(jīng)添加輔食寶寶可以通過飲食來調(diào)理，增加蔬菜等纖維素的攝入；還沒添加輔食只喝奶的寶寶真的很難便秘的，基本都是攢肚。

放心，不會的。攢肚作為一種正常的排便模式，隨著寶寶的奶量增加或開始添加輔食，會慢慢消失；而便秘是一種病，可以由各種原因?qū)е?，最常見的功能性便秘常常在添加輔食，排便訓練和上幼兒園、小學時發(fā)生。

攢肚的寶寶只有排便次數(shù)的減少，而沒有大便干結(jié)和排便費力；便秘的表現(xiàn)則要“豐富”許多，根據(jù)羅馬IV標準，便秘的嬰兒需要同時具有以下5種情況中的至少2項： 每周排便2次或小于2次。 有糞便儲留的病史（不能自主排出大便，需要用開塞露）。 有排便疼痛或排便費力史（排便的時候哇哇大哭，十分痛苦）。 糞便增粗（比大人的糞便還粗，可能粗的會堵塞馬桶）、大便干結(jié)病史（像羊屎蛋、或者表面有裂紋）。 直腸內(nèi)存在大量糞便團塊的病史（醫(yī)生檢查肚子有可能可以摸到糞塊）。 如果寶寶有2個以上的表現(xiàn)，就需要面診醫(yī)生評估是否為便秘了。 便秘不僅僅有大便次數(shù)減少，還必須具備上面2-5條中的至少1條才能診斷。而攢肚只有大便次數(shù)減少。

經(jīng)常有人說寶寶出現(xiàn)便秘的情況時，可以吃益生菌“調(diào)理腸胃”。 需要大家知道的是，1歲兒童的便秘95%以上是功能性的，也就是不伴有腸道結(jié)構(gòu)異?；蚱渌麌乐叵到y(tǒng)性疾病的，絕大多數(shù)孩子便秘的情況并不會持續(xù)到學齡期和成人期。 但對于超過4周的慢性便秘，一些實驗室研究發(fā)現(xiàn)健康人和慢性便秘患者的腸道菌群是存在差異的，也有臨床研究顯示，雙歧桿菌、乳桿菌等可能有改善排便頻率和大便性狀的作用，但目前研究涉及的菌株、劑量和療程并不統(tǒng)一，缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。 便秘的治療重點是在于改善膳食結(jié)構(gòu)、排便習慣和行為引導、使用乳果糖等輕瀉藥。臨床上，通常不推薦使用益生菌治療便秘。

輕瀉劑是慢性功能性便秘的首選治療。 需要吃足量的藥物,保持每天排1-2次軟便。通常會在孩子養(yǎng)成良好排便習慣且穩(wěn)定至少6個月,再減停輕瀉劑。過早停用輕瀉劑可能會引起迅速復發(fā)。

開塞露可以暫時解除糞便嵌塞,但不能改變大便的性狀和排便規(guī)律,而且可能會刺激肛門和直腸粘膜造成不適,長期使用療效會逐漸減弱,還可能導致孩子失去自主排便的習慣,所以一定不能頻繁依賴開塞露通便。一旦解除嵌塞后,繼續(xù)使用其他藥物及行為治療。

便秘可分為器質(zhì)性和功能性兩種。 所謂器質(zhì)性是指能夠通過現(xiàn)有科學實驗手段發(fā)現(xiàn)的器官結(jié)構(gòu)異常，而導致的便秘。比如：先天性巨結(jié)腸，腸道神經(jīng)發(fā)育異常等。 功能性便秘指的是不能用器質(zhì)性病變來解釋的情況。實際上，超過95%的便秘是功能性的。在1歲或以上的學齡前兒童，功能性便秘更為常見。