1.用量：嬰幼兒用10ml,大孩子可以用20ml,一般兒童的開(kāi)塞露多為10ml;2.體位：左側(cè)臥位或端坐位，充分暴露肛門(mén)；3.準(zhǔn)備：打開(kāi)外包裝，去掉頂端的蓋帽，擠出少許涂在開(kāi)口處潤(rùn)滑一下，防止劃傷肛門(mén)；4.操作：將開(kāi)塞露頸部緩緩插入寶寶肛門(mén)，將頸部完全插入后擠壓瓶身將藥液全部擠入直腸內(nèi)；5.等待：擠壓寶寶臀部關(guān)閉肛門(mén)3-5分鐘，讓藥液保留在體內(nèi)充分發(fā)揮作用；6.排便。

經(jīng)常聽(tīng)到家長(zhǎng)說(shuō)寶寶便不出來(lái)，吃點(diǎn)什么藥讓寶寶拉出來(lái)?家長(zhǎng)請(qǐng)冷靜，首先要找到寶寶便秘的原因，是先天性疾病，還是飲食失衡等造成的，才能對(duì)癥治療，下一次才不能讓您心急火燎，寶寶哭鬧不安。 一、首先了解一下正常的排便模式： 1.足月新生兒：90%正常新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)期出胎便，早產(chǎn)兒排便可能延遲。 2.生后第一周：平均每日排便4次,但因是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)而不同，母乳喂養(yǎng)，在出生后最初幾日排便次數(shù)可少至1次/日,隨后排便頻率隨母乳產(chǎn)量增加而增如。 3.生后最初3個(gè)月：排便頻率受喂養(yǎng)方式和配方奶的類(lèi)型的影響。 母乳喂養(yǎng)嬰兒平均排便3次/日，一些正常母乳喂養(yǎng)的新生兒可能每次吸奶后都會(huì)排便，或可能長(zhǎng)達(dá)7日都不排便。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便2次，但根據(jù)配方奶類(lèi)型而變化。 4.到2歲：平均排便次數(shù)已降至略低于2次/日。生后第一年，嬰兒期從母乳喂養(yǎng)過(guò)度至奶粉或添加固體輔食后，大便變得堅(jiān)硬，導(dǎo)致急性便秘。 二．便秘的原因器質(zhì)性疾病導(dǎo)致便秘占5%，功能性便秘:90%~95%。 兒童便秘的病因腸道因素: 1.如先天性巨結(jié)腸、肛門(mén)直腸畸形、腸道神經(jīng)源性發(fā)育不良、尿崩癥、先天性肥大性幽門(mén)狹窄、嵌頓疝、各種原因腸梗阻、腸套疊、肛周病變肛裂或肛門(mén)刺激。 乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)主要癥狀是慢性便秘及間歇性腹痛，多發(fā)生在較大兒童。 代謝/內(nèi)分泌因素、甲狀腺功能減退、低鉀血癥、高鈣血癥、鉛中毒、維生素D中毒等。 2.藥物性:補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵及補(bǔ)鋅藥物抗、癲癇藥物抗抑郁藥物。 3.神經(jīng)性厭食癥，神經(jīng)性食欲不振、囊性纖維病兒童功能性便秘原因及高發(fā)時(shí)期。 4.反復(fù)克制排便---憋便行為。 5. 食物改變?nèi)缒溉槲桂B(yǎng)轉(zhuǎn)為配方奶轉(zhuǎn)奶及添加輔食引入固體食物。 6.纖維素或液體攝入量過(guò)少。 7.牛奶蛋白過(guò)敏. 8.心理因素:過(guò)度的壓力，中考高考?jí)毫Υ螅\(yùn)動(dòng)少。 9.感染、更換居住地、旅行、開(kāi)始上托兒所、上學(xué)、害怕恐懼、家庭的重大變化等。 10.排便不適未建立規(guī)律的排便習(xí)慣，缺乏規(guī)律的排便習(xí)慣就難以形成排便條件反射，這種情況下亦容易誘發(fā)便秘。排便的姿勢(shì)不正確或者經(jīng)常服用瀉藥或者是進(jìn)行灌腸的操作，可能會(huì)使腸道系統(tǒng)形成依賴(lài)。 二、功能性便秘指不是由器質(zhì)性因素引起的便秘?；純旱呐R床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或糞便堅(jiān)硬，排出困難。如有肛裂，排便時(shí)劇烈疼痛，糞便可表面帶血。嚴(yán)重時(shí)腹脹、腹痛、食欲減退，腹部可觸及糞塊。 根據(jù)羅馬IV分類(lèi)，年齡不同診斷標(biāo)準(zhǔn)有所差異。 1. 小于4歲兒童功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少符合下列2項(xiàng)條件，并持續(xù)1個(gè)月。 ①每周排便2次或不到2次; ②能夠自行排便后每周至少有1次大便失禁; ③有糞便潴留史; ④排便疼痛或排便困難史; ⑤直腸內(nèi)有巨大的糞塊; ⑥排出的糞便粗大以至于堵塞廁所下水道。 2. 大于4歲兒童功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列2項(xiàng)或以上，癥狀每周至少1次，持續(xù)1個(gè)月以上，但排除腸易激綜合征。 ①每周排便2次或不到2次; ②每周至少有1次大便失禁; ③有過(guò)糞便潴留被動(dòng)姿勢(shì)或過(guò)度忍受糞便潴留的病史; ④排便疼痛或排便困難史; ⑤直腸內(nèi)有巨大的糞塊; ⑥排出的糞便粗大以至于堵塞廁所下水道。 三．如何區(qū)分功能性便秘常常會(huì)和器質(zhì)性便秘 ？ （一）一般情況下，功能性便秘經(jīng)過(guò)飲食護(hù)理和生活指導(dǎo)很快便會(huì)緩解，而如發(fā)生以下情況時(shí)，可能是器質(zhì)性便秘，需要及時(shí)藥物或手術(shù)治療： 1.便秘自出生時(shí)或嬰兒時(shí)期就已存在；2.每次大便都非常細(xì)。絲帶樣便； 3.體重增加緩慢或減輕，生長(zhǎng)遲緩（身高百分位數(shù)降低）； 4.伴有尿失禁或膀胱疾病； 5.腸外癥狀（如神經(jīng)功能障礙）； 6.巨結(jié)腸相關(guān)家族史。 7. 先天性異?；蚓C合征(如唐氏綜合征、甲狀腺功能低下等)。 8.先天性巨結(jié)腸家族史。 如果出現(xiàn)胎糞排出困難，腹脹嘔吐，大便帶血，肛門(mén)異常，體重不長(zhǎng)，注意排除先天性巨結(jié)腸、肛門(mén)狹窄、腸息肉、肛裂、牛奶蛋白過(guò)敏、腸梗阻、炎癥性腸病、代謝遺傳病等。 （二）相關(guān)檢查 1.大便常規(guī)、隱血試驗(yàn)，檢查是否存在出血。 2.直腸肛門(mén)測(cè)壓：該檢查是將測(cè)壓管放置直腸了解寶寶肛周的壓力情況，適合作為初步鑒別巨結(jié)腸的檢查。 3.腹部X線(xiàn)平片、鋇劑灌腸，除外解剖學(xué)畸形。腹部X線(xiàn)平片主要觀察腸管分布、脹氣以及是否有糞便潴留等情況。鋇劑灌腸觀察結(jié)腸的長(zhǎng)度、形態(tài)、蠕動(dòng)強(qiáng)度、腸腔是否擴(kuò)展或狹窄、有無(wú)腫物、梗阻。 4.血液檢查排除鉛中毒、牛奶蛋白過(guò)敏、甲狀腺功能減低等疾病。 5.脊柱MRI除外脊柱畸形（骶部凹陷、脊柱上毛發(fā)叢）檢查腰骶椎發(fā)育和是否有脊髓栓系或脂肪沉積以排除神經(jīng)源性便秘。 6.肛門(mén)直腸功能檢查，結(jié)腸測(cè)壓除外結(jié)腸神經(jīng)肌肉疾病。包括結(jié)腸傳輸時(shí)間、X線(xiàn)動(dòng)態(tài)排便造影、球囊逼出試驗(yàn)、直腸肛管向量測(cè)壓、肛門(mén)括約肌肌電圖、肛管直腸感覺(jué)檢查。 四、易混淆的嬰兒排便困難

一、經(jīng)過(guò)飲食、藥物、擴(kuò)肛、洗腸等綜合治療，不能持續(xù)改善的便秘。 鋇劑灌腸，組化，測(cè)壓考慮巨結(jié)腸同源病者。 二、有便秘，鋇劑灌腸、組化和測(cè)壓診斷為先天性巨結(jié)腸者。 三、頑固性便秘，有橫結(jié)腸M征者，又稱(chēng)之為橫結(jié)腸冗長(zhǎng)綜合征。 四、有便秘，鋇劑灌腸顯示有結(jié)腸狹窄和狹窄段上方顯著擴(kuò)張者。

便秘在整個(gè)兒童期都是常見(jiàn)問(wèn)題。在新發(fā)或復(fù)發(fā)便秘期間采取早期干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥，例如肛裂、忍便不排、慢性便秘和功能神經(jīng)性大便失禁。便秘是指兒童排便頻率降低(每周不超過(guò)2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特別用力)。近期發(fā)生的便秘——便秘癥狀存在未超過(guò)8周視為近期發(fā)生的便秘。此類(lèi)兒童?？色@益于短期干預(yù)，例如數(shù)日或數(shù)周輕瀉藥治療，或者簡(jiǎn)短的行為干預(yù)。慢性便秘——便秘癥狀持續(xù)至少3個(gè)月(可能包括多次發(fā)作)視為慢性便秘。此類(lèi)兒童常需更長(zhǎng)療程的輕瀉藥治療，以及強(qiáng)度更高、更持久的行為支持?！裾T因和預(yù)防——可能發(fā)生便秘的時(shí)間段包括：嬰兒過(guò)渡到固體食物膳食——過(guò)渡性膳食含有的纖維和液體量往往不足。為避免便秘，膳食中應(yīng)包括的纖維至少為5g/d。這可通過(guò)每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纖維的嬰兒谷粉來(lái)實(shí)現(xiàn)。每日最低的液體攝入量范圍：從5kg的嬰兒攝入480mL到10kg嬰兒攝入960mL。更換尿布時(shí)過(guò)于用力擦拭可能引起肛裂或刺激，而肛裂或刺激也可能促成便秘。如廁訓(xùn)練——如廁訓(xùn)練年齡前后的兒童容易出現(xiàn)便秘，原因包括如廁訓(xùn)練前后承受不適當(dāng)?shù)膲毫蛉鐜淖藙?shì)不舒適、忍便不排、膳食纖維攝入不足和/或攝入牛奶過(guò)多。預(yù)防措施包括增加纖維和減少牛奶的攝入量，延遲如廁訓(xùn)練直到兒童表現(xiàn)出準(zhǔn)備好進(jìn)行如廁訓(xùn)練的征象，以及采用一種放松的“以?xún)和癁閷?dǎo)向”的如廁訓(xùn)練方式。若兒童有忍便不排的征象，常需采取短期膳食干預(yù)或使用輕瀉藥，有時(shí)還需推遲如廁訓(xùn)練。應(yīng)該將每日牛奶攝入量限制在720mL。2-5歲兒童的膳食應(yīng)含有纖維至少7-15g/d。入學(xué)——如果兒童不愿意使用學(xué)校的廁所，或作息時(shí)間的改變干擾了如廁，則兒童可能會(huì)忍便不排，從而觸發(fā)入學(xué)過(guò)度期的便秘。為避免這些問(wèn)題，應(yīng)鼓勵(lì)父母監(jiān)督其孩子是否會(huì)回避使用學(xué)校的廁所，或?qū)κ褂脤W(xué)校的廁所感到尷尬，以及提倡常規(guī)、寬裕的如廁時(shí)間。6歲兒童的纖維攝入量目標(biāo)至少為11-16g/d(基于兒童的年齡加上5-10g/d。●嬰兒的治療對(duì)于重度或復(fù)發(fā)性便秘嬰兒，特別是自出生就有便秘者，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估有無(wú)器質(zhì)性病因，包括赫什朋?。ㄏ忍煨跃藿Y(jié)腸）。對(duì)于有便秘發(fā)作的嬰兒，可在配方奶中加入無(wú)法消化、有滲透活性的碳水化合物來(lái)治療，例如含山梨醇的果汁(如蘋(píng)果汁、西梅汁或梨汁)。對(duì)于已進(jìn)食固體食物的嬰兒，可用含山梨醇的水果泥。為了增加?jì)雰汗腆w食物中的纖維含量，可用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉，以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。若直腸內(nèi)有很硬的大便，偶爾可用甘油栓或潤(rùn)滑過(guò)的直腸溫度計(jì)刺激直腸，但不應(yīng)頻繁使用。對(duì)于仍有便秘發(fā)作的嬰兒，應(yīng)采用與上述近期發(fā)生的便秘相同的膳食干預(yù)。偶爾可用甘油栓或潤(rùn)滑過(guò)的直腸溫度計(jì)刺激直腸以去除直腸內(nèi)的干燥糞便，但不應(yīng)頻繁使用，否則可能形成依賴(lài)直腸刺激啟動(dòng)排便的行為習(xí)慣。采取膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘的6月齡以上嬰兒可能需要使用滲透性輕瀉藥，例如乳果糖或聚乙二醇(PEG) 3350。●幼兒和兒童的治療對(duì)于1歲及以上的單純性便秘發(fā)作兒童，若癥狀輕微，常可通過(guò)改變膳食來(lái)治療，包括增加纖維攝入量和確保液體攝入充足。對(duì)于有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂的兒童，初始治療采用滲透性或潤(rùn)滑性輕瀉藥，而不是單純膳食干預(yù)?？蛇x擇不含電解質(zhì)的PEG(PEG 3350，如MiraLAX)或乳果糖，至少使用數(shù)日，直至持續(xù)排出軟便。同時(shí)還應(yīng)開(kāi)始改變膳食以預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于初始治療無(wú)效或便秘復(fù)發(fā)的幼兒和兒童，應(yīng)給予一段時(shí)間的輕瀉藥治療，確保每日通過(guò)膳食或補(bǔ)充劑攝入了足量的纖維，和/或必要時(shí)解除糞便嵌塞(使用較大劑量的口服輕瀉藥最長(zhǎng)1周，或使用磷酸鈉鹽灌腸劑)。同時(shí)應(yīng)處理可能的誘發(fā)因素。應(yīng)安排隨訪(fǎng)就診，以確保便秘得到最佳處理。如果大便仍然較硬、較粗或繼續(xù)造成疼痛，則應(yīng)考慮進(jìn)行輕瀉藥的維持治療方案。

家有便秘的孩子，家長(zhǎng)很糟心，天天關(guān)注孩子的吃，更關(guān)心孩子的拉。遇到頑固性便秘，看著孩子費(fèi)老大的力拉不出來(lái)，家長(zhǎng)揪心的痛。 頑固性便秘，有的一開(kāi)始并不頑固，隨著孩子年齡增長(zhǎng)，變得越來(lái)越頑固。便秘剛開(kāi)始時(shí)，可能通過(guò)飲食的調(diào)整，口服乳果糖、益生菌有效，后來(lái)發(fā)展至開(kāi)塞露才有作用，往后開(kāi)塞露的效果越來(lái)越差，只有灌腸才能洗出大便。 兒童頑固性便秘多半由器質(zhì)性病變引起，有的是肛門(mén)狹窄，有的是肛門(mén)位置異常，有的是骶尾椎發(fā)育異常，小兒外科最常見(jiàn)的則是先天性巨結(jié)腸和巨結(jié)腸同源病。先天性巨結(jié)腸和巨結(jié)腸同源病都必須得手術(shù)，才能改善孩子排便情況。昨天完成一例巨結(jié)腸同源病，孩子不用開(kāi)塞露，完全不能排便。為孩子祈禱，一切恢復(fù)順利！

其實(shí)，香蕉并不算膳食纖維含量高的水果，通便的效果并不好。吃香蕉，不如給寶寶喂點(diǎn)兒西梅汁、梨汁。 另外，生香蕉吃起來(lái)澀澀的，是因?yàn)槔锩嬗斜容^多的「鞣酸」。這種物質(zhì)能夠減少胃腸蠕動(dòng)，寶寶吃多了，反而可能加重便秘。 當(dāng)年大寶便秘的時(shí)候，應(yīng)該先分析一下他的日常飲食，是不是食物中膳食纖維的量不夠？或者是大寶對(duì)食物過(guò)敏？ 分析出大寶的便秘可能的原因，應(yīng)該針對(duì)性地處理：比如，適當(dāng)增加大寶食物中高纖維水果、蔬菜的比例，比如，給寶寶適當(dāng)多吃點(diǎn)兒西梅、梨、蘋(píng)果、西蘭花、豌豆等。

盆底痙攣綜合征屬于出口梗阻性便秘，是指在排便過(guò)程中不能像正常人那樣松弛外括約肌及恥骨直腸肌，而出現(xiàn)反常收縮，導(dǎo)致排便困難，也可稱(chēng)為肛門(mén)痙攣。 盆底肌痙攣綜合征的特征性臨床表現(xiàn)是排便非常困難，且伴有明顯的疼痛，排便不盡，會(huì)陰墜脹感。直腸指診可觸及盆底肌顯著肥大，并可導(dǎo)致肛管狹窄，手指通過(guò)疼痛明顯，張力很高，這種狹窄感比肛門(mén)內(nèi)括約肌失遲緩更加明顯。 鑒別診斷依賴(lài)排糞造影、肛門(mén)直腸測(cè)壓及肌電圖檢查。排糞造影在排便動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)直腸肛管角不增大，反而縮小，恥骨直腸肌壓跡加深，肛管不開(kāi)放。進(jìn)行直腸肛管測(cè)壓時(shí)可見(jiàn)排便動(dòng)作時(shí)肛管壓力不降反升，但內(nèi)括約肌松弛反射尚正常。肌電圖顯示患兒排便動(dòng)作肛門(mén)外括約肌及恥骨直腸肌出現(xiàn)異常放電，肌電振幅明顯增高。 保守治療包括生物反饋及局部注射肉毒桿菌毒素，，尤其是生物反饋是一項(xiàng)很有前途的治療方法。手術(shù)治療由于并發(fā)癥較多，如切口感染、肛瘺、肛門(mén)狹窄及大便失禁等，應(yīng)慎重選擇。