01 正常排便過程 第一步：糞便在乙狀結腸積攢，其收縮增加并推進糞便進入直腸，使直腸擴張。通過腸壁內(nèi)下行神經(jīng)元的調(diào)節(jié)，肛門內(nèi)括約肌反射性舒張。于是糞便進入肛管與其感覺靈敏的上段內(nèi)壁接觸。 第二步：直腸擴張及糞便對直腸黏膜的刺激會產(chǎn)生便意。 第三步：直腸擴張也會引起肛門外括約肌和恥骨直腸肌的收縮——有張有弛，才不會讓便便一到直腸就跑出來呀。 第四步：允許人們選擇排便場所或推遲排便。 第五步：當人們?nèi)∽换蚨孜粶蕚渑疟銜r，先將肛門擴約肌前移使肛門直腸角變直，此時肛門外括約肌和恥骨直腸肌的張力性收縮受到抑制。 第六步：我們采用呼氣后屏氣來增加腹內(nèi)壓，將糞便推入肛管。 第七步：激發(fā)脊髓的排便反射使直腸收縮排出糞便。 02 便秘又是什么？ 1）怎么定義便秘？是不是只要一天不大便就是便秘了？ 其實并不是，便秘是一種癥狀，排便次數(shù)減少，排便困難或兩者兼?zhèn)洹? 2）那么什么是排便困難？排便困難是指，排便費力、排出困難、排便疼痛等癥狀。 如果出現(xiàn)每周排便小于3次，大便量小于35 g / d，糞便干結，大便有不盡感，需要輔助排便等癥狀，基本就可以判斷有便秘存在了。 當然，在每個患者身上的主要表現(xiàn)程度存在差異，有些患者即使每天排便仍感到有便秘，另一些患者表現(xiàn)為排便次數(shù)少，但排便無困難。特別需要注意的是，年齡較小的兒童會隨著年齡的變化而改變排便頻率：出生一周內(nèi)，4次/天；二周歲左右，2次/天；四周歲左右的孩子就比較接近成人了，不同的孩子會出現(xiàn)不同的拉屎頻率，導致是3次/天~3次/周。還有一點需要家長注意的是，健康母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能出現(xiàn)數(shù)天不排便的情況，如果嬰兒沒有有排便費力表現(xiàn)，則視為正常情況，無需太過擔心。 03 便秘的常見原因 1）功能性——這是最常見的原因，占到90%以上，一般缺乏器質(zhì)病因； 2）慢傳輸型——約占便秘病因的25~69%，這是由于大腸功能紊亂，傳導失常而導致的排便周期延長和排便困難； 3）疼痛導致不愿意排便； 4）缺少水分； 除去以上原因以外，還有一些外界因素也可能導致便秘：①遺傳因素：由家族遺傳。②食物因素：飲食過于精細少渣，缺乏食物纖維，缺少生理刺激；正常菌群數(shù)目減少；腸內(nèi)容通過時間延長，水分被過度吸收；液體量攝入不足；過敏；乳糖不耐受。③心理因素：焦慮，抑郁，通過抑制外周自主神經(jīng)對大腸的支配而引起便秘。④排便習慣：未進行良好的排便訓練。 04 長期便秘會有什么不良后果？ 長期便秘會使兒童反應遲鈍，精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛說話。另外，長期便秘，會導致直腸張力越來越小，感應性越來越差，直腸容積越來越大，也就導致大便積聚越來越多，越來越粗，越來越難排泄；便秘會影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會增加，尤其是重金屬；長期便秘會造成腸道代謝紊亂；直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進一步影響其功能；每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過來又會影響植物神經(jīng)功能，并進一步傷害了胃腸道的正常生理功能，而且精神壓力也會影響兒童的智力發(fā)育。 05 便秘的預防 兒童便秘預防大于治療。 1）行為干預，主要強調(diào)的是兒童排便習慣的訓練，讓兒童腸道恢復正常運轉(zhuǎn)，建立規(guī)律排便。如鼓勵、訓練如廁、飲食調(diào)理、增加運動等。養(yǎng)成良好的排便時間規(guī)律，那什么時間排大便最好？中醫(yī)講時辰與人體五臟六腑功能關系密切。卯時（早晨5點治7點）時大腸主令時間，此時大腸開始排毒，大腸經(jīng)處于興奮狀態(tài)，完成吸收食物中水分與營養(yǎng)，排除渣滓的過程，此時人應當排便。 這期間家長不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓斥、責備患兒。要給予患兒心理安慰疏導、行為干預和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療。 2）飲食調(diào)整：增加液體和富含纖維膳食的攝人量；多鼓勵患兒飲水。多攝入低脂、高纖維、易消化的食物。多吃水果、蔬菜，注意粗細搭配。兒童要少食辛辣香燥的食物，多進食蔬菜，特別是粗纖維類的蔬菜，如蘆筍、白菜、茄子等，粗糧中也含有多種纖維，如玉米、蕎麥、燕麥、木薯、花生等。乳食喂養(yǎng)要因人而異，分辨兒童體質(zhì)。很多家長認為，多吃水果有助于排便。但水果也有寒熱之分，如火龍果、香蕉等寒性水果對實證、熱證便秘效果較好，但不宜給脾胃虛寒的兒童食用；橘子、芒果等熱性水果，熱性體質(zhì)的兒童不宜食用，反之會加重病情。 3）加強運動，增強體質(zhì)。吃完飯不要坐著不動，最好站立一會兒或者走動一下，有助于調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)功能，增強胃腸動力。 06 便秘的中西醫(yī)治療 1）西醫(yī)治療：對嚴重的便秘，可服乳果糖、美乳等促胃腸蠕動藥物和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等。不要亂用瀉下藥物，可以酌情選用開塞露。過量使用瀉下類藥物不僅不能改善癥狀，還會嚴重損害兒童的脾胃，加重身體負擔。 2）中醫(yī)治療：通過對癥狀進行分析，辨證選擇方藥。比如因乳食積滯導致的，可以用保和丸（山楂、萊菔子、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹）治療；燥熱內(nèi)結者用麻仁丸（火麻仁、大黃、枳實、厚樸、芍藥、杏仁）；氣機郁滯者用六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼）；正氣虧虛者用黃芪湯（黃芪、山藥、麻仁、白術、黨參、陳皮、甘草）；實熱便秘者可用潤腸丸（大黃、當歸、羌活、桃仁、麻仁）。中醫(yī)外治法在治療該病上具有明顯的優(yōu)勢，兒童便秘一般多采用推拿、穴位貼敷治療。推拿：選擇手掌上的穴位進行按摩如揉板門、補脾經(jīng)、瀉大腸經(jīng)，摩腹、捏脊等以刺激皮膚，達到疏通氣血、調(diào)和臟腑陰陽的作用，適用于各年齡段兒童，配合中藥口服，療效更佳；對于體質(zhì)較弱，可平時使用艾條灸神闕、足三里、氣海等穴位；穴位貼敷：肉桂、丁香、萊菔子等藥物打成粉貼敷天樞、神闕、中脘、上脘等部位。艾灸和穴位貼敷對于實熱便秘患兒不宜使用。 最后，如果便秘癥狀持續(xù)不緩解或反復發(fā)作，一定要及時到兒科就診，排除器質(zhì)性病變，尤其是先天性巨結腸等嚴重問題。

便秘是兒童時期常見的消化道癥狀之一，很多寶寶被便秘困擾，有的孩子甚至因為便秘出現(xiàn)肛裂、甚至便血癥狀，讓家屬感到非常焦慮，給孩子及其家庭帶來沉重的心理和醫(yī)療負擔。但多數(shù)是功能性的，時間長的，頑固性的便秘患兒建議完善鋇灌腸和肛門測壓！完善過敏原和甲功檢測！ 治療主要包括： 1. 飲食調(diào)節(jié)，如增加膳食纖維的攝入：谷物含有的膳食纖維通便效果好：如燕麥、糙米、黑麥、紅豆、煮玉米等；攝入充足的蔬菜，如富含膳食纖維的綠葉蔬菜、毛豆米、西藍花、甘藍等；保持充足的水果攝入：如蘋果、梨、西梅中的山梨醇的攝入有助于軟化大便。 2.藥物治療包括： 滲透性緩瀉劑：如乳果糖及聚乙二醇，在腸道內(nèi)不被吸收，增加糞便含水量，達到軟化大便的作用，可作為兒童便秘的首選藥物；容積性緩瀉劑：如麥麩通過不可溶性纖維素與水結合能力，增加糞便體積，軟化大便； 3.不建議長時間應用開塞露，會形成依賴，同時可影響肛門的收縮功能。 4.一些調(diào)節(jié)脾胃的中成藥如神曲消食口服液可以調(diào)節(jié)脾胃，改善腸蠕動功能，可短期應用，脾胃好了，便秘可以得到改善。 5. 其他的治療包括：充分飲水，保證水量的攝入；適當運動，規(guī)律睡眠，保證良好的作息；養(yǎng)成良好的排便習慣，盡量在固定的時間段內(nèi)排便；加強心理疏導，克服寶寶的恐懼心理。 看完后是不是心里更有底氣了？讓我們共同呵護便秘寶寶健康成長！

在兒科門診消化道疾病中便秘幾乎占1/3。從新生兒，嬰兒，到兒童各年齡都有，便秘持續(xù)幾個月會數(shù)年者都遇到過，是孩子恐懼和家長非常困擾和煩惱的問題，不僅會影響孩子的食欲和日常生活，還會給孩子造成心理障礙，影響孩子的身心健康，而且還降低其家人的生活質(zhì)量。 那么小孩為什么會便秘呢?只有找出原因，才能對癥處理，解決便秘的問題。下面就來談一談便秘的起因和如何處理，希望家長要仔細看看，認真對照，找出原因，對癥治療。 1.小孩腸道結構的特殊性，腸道過長導致糞便潴留。 小嬰兒腸道比成人要長的多，是身體的6倍長，而成人是身體4倍長。優(yōu)點是有利于吸收和分解食物，但在腸道內(nèi)停留的時間過長，容易糞便潴留導致便秘。這是小孩腸道生理性特點，隨著年齡增長會日漸好轉(zhuǎn)的。 2.喝水的重要性 喂奶的小孩家長以為奶就是水，忽略了水的補充，一歲以內(nèi)的母乳喂養(yǎng)兒在兩次喂奶中間可以適量喂前奶（比如一次喂奶時間為15分鐘，兩次喂奶中間再喂3－5分鐘），等于補充了水分。奶粉喂養(yǎng)的孩子需要兩次奶中間加水喝（喝水量一般是平時奶量的一半以內(nèi)）幼兒園和上學的孩子往往喝水不夠，要提醒孩子多喝水，或者回家后多補充水，有的家長怕孩子尿床不給喂水是不對的（6歲以上才需要注意的問題）。多喝水能刺激腸蠕動，也能稀釋軟化腸道內(nèi)潴留過長時間的大便，使大便在腸道順利通過。 3.飲食結構單一，過于精細。 如果說大便中纖維成分多些，食物固體成分多一些，食物殘渣就會多，排便就會容易和量多。 小寶寶母乳或者是奶粉為主，食物殘渣少，缺乏纖維，因此排泄的比較慢。特別是母乳喂養(yǎng)兒，母乳吸收好，糞質(zhì)就更少，在出生1到3個月之間，腹部肌肉力量弱，直腸肌肉和肛門括約肌對排便反應不敏感，雖然糞便很軟，但也會好幾天都不排便，老百姓俗稱的（攢肚）。所以這階段的寶寶如果3到4天不排便是需要人工助排便的，也可做腹部順時針按摩，促進腸蠕動，增加腹部肌肉力量。 大一些的寶寶母乳喂養(yǎng)兒改為奶粉之后，牛奶中酪蛋白會形成凝結的奶塊，大便硬結，出現(xiàn)干燥和便秘。這時候多飲水很有用。 一歲以后，由于家長食物制作和喂養(yǎng)都比較精細，或者是孩子咀嚼能力不足，吃不了粗纖維，只吃肉類淀粉類食物，食物殘渣少，糞質(zhì)少，這些都會導致排便不暢。所以根據(jù)年齡適當減少飲奶量，練習咀嚼，多吃輔食，粗纖維，及通便水果，是最好的改善方法。 4. 腸道菌群的不同 母乳喂養(yǎng)者，雙歧桿菌占優(yōu)勢，人 工喂養(yǎng)者，大腸埃希菌占優(yōu)勢，這些腸內(nèi)細菌含有各種酶，它能水解蛋白、分解碳水化合物、使脂肪皂化、溶解纖維素。但是當有疾病或者消化不良時，或者開始添加輔食，比如米粉淀粉類食物時，引起腸道菌群改變，破壞了腸內(nèi)菌群的平衡，出現(xiàn)便秘。所以開始添加輔食期間或腸道疾病時，建議同時口服益生菌。 5.身體活動受限。孩子在六個月之內(nèi)。臥位的時間比較多，缺乏身體活動，腸蠕動減慢，不容易排出便。待會爬會跑以后，家長為了安全，限制孩子過多活動。嬰兒被動操和游泳是很好的身體運動項目，還有平時多多翻身，多爬和多蹦跳，及腹部被動按摩都是很好的身體鍛煉。 6.免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善。 孩子免疫系統(tǒng)缺乏，免疫抗體少，容易得各種類型的腸炎，比如病毒性腸炎和細菌性腸炎。損傷腸道的粘膜以及使腸道的消化酶活性降低，引起孩子胃腸道功能紊亂，導致便秘。增強體質(zhì)是關鍵。 7.心理因素。 便秘有很多是心理因素。比如之前有過便秘，引起肛門疼痛，導致心里恐懼。或者不愿意在外面，如幼兒園排便，等到返家之后再排便，致使便便秘結。這時候家長千萬不要著急，慢慢給孩子講解如何在幼兒園學校等公共區(qū)域排便及注意事項，逐步訓練孩子自己蹲廁所，疏導消除恐懼。 8.排便訓練不夠。 孩子一般說到一歲半以后，應該訓練孩子蹲盆，訓練孩子自主排便的意識?？梢悦刻爝x擇一個固定的時間，讓孩子蹲盆5到10分鐘。這個需要家 長有耐心和堅持。 9.遺傳因素。父母從小有便秘的表現(xiàn)，和先天性腸道結構發(fā)育有關系，具體可以咨詢專科醫(yī)生。 10.頑固性便秘，需要到小兒消化內(nèi)科?？苹蛲饪圃\治。 小孩便秘時間比較長，通常6個月－1年以上，排便間隔時間比較長，3－5天以上，只有人工干預才能排出來，屬于頑固性便秘。 一般經(jīng)飲食，喝水，鍛煉，訓練，藥物，人工干預等保守治療半年到一年無效時，需要到小兒消化內(nèi)科?？苹蛘咄饪凭歪t(yī)，做肛門直腸功能檢查，腹部X線平片，鋇灌腸檢查等，明確是保守治療還是手術治療。 出生不久就出現(xiàn)多是先天性巨結腸。大一些孩子可能是先天性巨結腸同源病，比如乙狀結腸冗長癥，腸神經(jīng)發(fā)育不良；結腸傳輸異常，結腸無力，醫(yī)學稱為慢傳輸性便秘；直腸或肛門解剖學的異常，直腸和肛門肌肉等功能異常，稱為出口梗阻型便秘。這些導致便秘的疾病70-80％經(jīng)醫(yī)生指導，保守治療是能完全治愈的。 以上是 嬰兒和兒童便秘的主要原因和處理方法，請家長們仔細對照，根據(jù)孩子體質(zhì)及家庭的飲食起居生活習慣，居住的生活環(huán)境等，查找原因，積極引導和教育孩子，加強體能訓練，做好飲食管理，頑固性便秘盡快到專科外科診治，相信所有孩子的便秘都會順利緩解的。

正常情況下，食物經(jīng)過消化吸收，殘渣成為糞便，儲存于結腸內(nèi)1-2天排出。便秘是指排便頻率減少，糞便量少且干結。便秘是一個常見的現(xiàn)象，可以簡單的分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。功能性便秘，又稱習慣性便秘，沒有全身或腸道疾病，通過一般的干預即可改善。如果遷延不愈，一般治療無效，需要考慮器質(zhì)性便秘，進行相關檢查確定診斷。器質(zhì)性便秘即結腸、直腸存在輕重不等的器質(zhì)性病變，如肛門狹窄、巨結腸、結腸冗長、腸壁神經(jīng)節(jié)細胞異常、腸壁內(nèi)神經(jīng)叢改變、腸道平滑肌改變等，需要進行肛門指檢、鋇灌腸造影、肛門直腸測壓、結腸傳輸試驗、腸粘膜活檢等檢查，有些需要繼續(xù)進行一般干預，有些則需要手術治療。便秘治療可以分為三個環(huán)節(jié)一、日常環(huán)節(jié)：正常排便的基礎1.飲食 大便是食物殘渣，多食富含纖維素的食物，可以增加大便的體積，使大便容易排出。水果： 帶皮的蘋果和梨、香蕉（熟透的，沒有鞣酸）等蔬菜： 菠菜、韭菜、芹菜、油菜、大白菜 空心菜，油麥菜、洋蔥、蒜苗、蘿卜、南瓜、茭白、荸薺等薯類：紅薯、芋頭、魔芋等菌菇類：木耳、銀耳、蘑菇等粗雜糧：玉米、燕麥、糙米、豆類等2.飲水 食物殘渣在結腸停留，水分被吸收使糞便成形，飲水不足時糞便容易干結。鼓勵孩子晨起喝水，白天多飲水，增加大便中水分，使大便變得松軟，容易排出體外。 1歲以上可以在溫水中加適量蜂蜜，鮮榨果汁等，提高依從性。3.運動 可以調(diào)動機體的一些生理機能參與排便活動。 主動運動：按孩子年齡，每天安排適當?shù)幕顒印?被動運動：揉臍：兩手疊加，掌心覆蓋肚臍，順時針揉30下，每天2次 捏脊：兩手沿著脊柱的兩旁，用大拇指和食指把皮捏起來，邊提捏， 邊向前推進，由尾骶部捏到枕項部，重復3-5遍。4.定時排便 正常人每天都會有1-2次的排便反射。最強烈的排便反射通常發(fā)生在晨起或者早餐之后，此時最易于排便。每日定時讓孩子在廁所蹲盆，時間控制在5分鐘，有便意時環(huán)境許可及時排便。5.益生菌 食物殘渣在大腸內(nèi)經(jīng)過細菌的發(fā)酵和腐敗作用，益生菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。凝結芽孢桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌等對于改善便秘有較好的作用， 每天喝酸奶也有幫助。 二、食療環(huán)節(jié) 食療簡單易行，可以長期堅持，以下方法都經(jīng)過臨床驗證，效果確切。1歲以上食用時添加蜂蜜調(diào)味。三種方法可以交替使用，避免耐受。1. 李子類水果西梅口感好易于接受，可以吃鮮果，也可以自制西梅汁，西梅醬。2. 胖大海每天1-3枚，置于保溫水杯中開水沖泡，每天一杯，分次飲用。睡前沖泡，晨起飲用 更佳。3. 山楂荷葉山楂1-6片，荷葉適量，置于保溫水杯中開水沖泡，每天一杯，分次飲用。睡前沖泡，晨起飲用更佳。三、 藥物環(huán)節(jié) 便秘治療初期，或第一、二環(huán)節(jié)效果不佳時，采用藥物治療1.乳果糖口服溶液 1歲以內(nèi)每日5毫升，1歲以上每日5-10毫升，早餐時一次服用，1-2天可以取得臨床效果，可以根據(jù)孩子排便情況酌增減劑量。2.聚乙二醇適用于成人和8歲以上兒童，每次1袋，每天1-2次，每袋內(nèi)容物溶于一杯水中后一次頓服。 維持用藥至少要2個月，要在便秘癥狀消失后至少一個月再逐漸減量，這兩種藥作用的原理都只是增加糞便里的水分，讓大便更松軟，并不是通過影響神經(jīng)肌肉來促進排便，所以不會有依賴性。3.開塞露數(shù)日未排便，感覺有便意但排不出來的時候，提示大便已經(jīng)在肛門周圍，應用開塞露納肛效果比較理想?！疚沂茉炱婷羁晌贰?身體的每一部分都是上帝精心的設計每一種生理功能的正常運行都是上帝的恩典。結腸在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，長約130cm，分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸4部分。結腸的直徑自其起端6cm，逐漸遞減為乙狀結腸末端的2.5cm，連接直腸。

排便訓練每天定時定點地排便。必須是定時(固定時間)、定點(固定地點)。前3天，每天用20ml開塞露打進肛門，讓大便排干凈。同時開始注意飲食，增加蔬菜水果的量，可以吃火龍果、獼猴桃等多籽的水果。如果喝奶粉，奶粉一定要比正常比例稀一些，或者換一個品牌的奶粉。然后第一個14天，每天用10ml開塞露，輔助排便。第二個14天，每天用5ml開塞露排便。第三個14天，每天就用開塞露瓶子插入肛門一下，告訴孩子，打過開塞露了，但實際不往里面擠開塞露，觀察孩子拉的怎么樣，如果排的很少，下次排便就擠一些進去。如果排的好，就繼續(xù)。第四個14天，就看著拉，便前不做處理，便的不干凈再打開塞露。必須保證每次拉的量都還可以，才能放孩子走。以后就是每天定時定點喊他排便就行。以上是14天排便訓練法，也可以根據(jù)孩子情況，改成7天排便訓練法。

封東進 周琦 徐州醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院便秘是近年來兒童消化科門診常見病之一，占門診量 25%-30%，95%以上為功能性便秘,只有不足 5%的便秘由潛在的器質(zhì)性疾病所導致。兒童功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C），又稱習慣性便秘、單純性便秘，指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)便秘，臨床癥狀包括排便次數(shù)減少、糞便硬結、排便疼痛，可能伴有腹痛和大便失禁（通常是由糞便嵌塞導致的溢出性大便失禁）[1]。功能性便秘屬于功能性胃腸病的一種，2016 年發(fā)布的羅馬Ⅳ標準對其重新進行了定義，即功能性胃腸病又稱為腦－腸互動異常，強調(diào)其癥狀產(chǎn)生與動力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道菌群變化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)功能異常有關。兒童功能性便秘的診斷、治療具有特殊性，其發(fā)病類型具有明顯年齡特征，需對患兒和家長同時進行治療指導，還要評估疾病對成年之后的影響，這些均有別于成人功能性便秘的特征和規(guī)律。兒童時期為生長發(fā)育的關鍵時期，因此重視兒童功能性便秘的防治有雙重意義，即治療兒童功能性便秘的同時，可預防疾病體驗和疾病行為對成年之后的影響。國外有研究顯示：兒童 FC 的患病率在0.5%～35%，平均患病率為 9.5%，男孩、女孩的患病率分別為 8.6%-8.9% [2]。而國內(nèi)報告，北方五城市符合 FC 羅馬 II 診斷標準的 2-14 歲兒童的患病率為4.27%-5.02%，高發(fā)年齡段為 2-3 歲[3]。一項納入 659 篇論著涉及 132600個研究對象的對功能性胃腸病的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),兒童 FC 發(fā)生率為 0.5%-86.9%[4-5],這遠遠超出兒童功能性發(fā)病率的普遍的認識。有資料顯示，隨著年齡的增長，患兒便秘癥狀能夠逐漸緩解，但有 34%左右的患兒在成年后仍存在便秘癥狀[6]。盡管便秘不會危及患兒生命，但長期便秘，不僅會引起肛周感染、肛裂、大便失禁等并發(fā)癥，還會影響患兒自尊心，引起抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重降低生活質(zhì)量，給家庭帶來極大困擾[7-8]。目前兒童功能性便秘的發(fā)病機制尚未闡明，臨床也存在多種學說解釋，治療上也并無統(tǒng)一標準，西醫(yī)有心理干預、調(diào)整飲食結構和生活方式、通便劑、潤滑劑和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑藥物治療、生物反饋治療及手術治療等方法，雖然短期療效較好，但是遠期療效欠佳，且常有副作用及不良反應等問題。 中醫(yī)學認為便秘是兒科臨床常見病證，既可以作為癥狀呈現(xiàn)，也可視為一個獨立疾病。臨床主要證候類型包括食積便秘、燥熱便秘、氣滯便秘、血虛便秘等。治療上以潤腸通便為主要原則，具體療法包括攻積泄熱、潤燥軟堅、下氣破結、益氣養(yǎng)血等［9］。有研究發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病大多與氣陰兩虛密不可分，兒童處于發(fā)育狀態(tài)中，身體機能尚未完全成熟，脾腎虧虛，津液氣血運化無力，導致津液輸布不足，大腸傳導失職，導致糟粕內(nèi)停，發(fā)生便秘[10]。吳國琳等[11]指出中醫(yī)整體觀、陰陽學說、正邪理論與腸道微生態(tài)平衡相通，通過中醫(yī)整體觀、陰陽學說、正邪理論角度，對腸道微生態(tài)的失衡進行辨證論治，可以對功能性便秘起到良好的治療效果。 槐杞黃顆粒主要成分為槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精，真菌類藥物，有治療氣陰兩虛的功效，槐耳菌質(zhì)為藥用真菌，味苦，性辛平，有扶正固本的功效，枸杞子為枸杞的成熟果實，具有補肝滋腎之功，黃精補氣養(yǎng)陰，三藥合用，有補腎健脾益氣養(yǎng)陰之功。近年來國內(nèi)有文獻報道便秘的主要原因之一是免疫功能紊亂、微生態(tài)改變[12],而從中醫(yī)癥候論來講，兒童功能性便秘多為氣陰兩虛的癥型，槐杞黃顆粒具有治療氣陰兩虛的的功效，且槐杞黃顆粒中含有槐耳菌質(zhì)，該菌質(zhì)可作為活性菌以調(diào)整腸道菌群，另槐耳的主要活性成分是槐耳多糖蛋白，是活性很高的生物反應調(diào)節(jié)劑，具有調(diào)節(jié)患兒 T 細胞免疫功能的療效[13]。在多項涉及槐杞黃顆粒的研究中發(fā)現(xiàn)，其副作用為偶可見腹瀉，有研究顯示槐耳在治療食管癌、胃癌、肝癌、腸癌等消化系統(tǒng)疾病中起到了明顯療效[14-16]。 有研究表明[17]，患兒應用槐杞黃顆粒聯(lián)合基礎治療方案來治療兒童功能性便秘中發(fā)現(xiàn)，治療組患兒大便性狀評分、中醫(yī)癥候總分低于對照組，總有效率、患者健康相關生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳酸桿菌水平升高，葡萄球菌、大腸桿菌水平降低。而目前本科開展槐杞黃顆粒治療功能性便秘患兒已取得一定成效，與進行常規(guī)治療的患兒相比，加用槐杞黃顆粒治療的患兒糞便排出時間縮短，排便費力情況改善，排便次數(shù)增加，大便性狀較前好轉(zhuǎn)（干結大便向成型軟便過渡），腹痛、腹脹等癥狀逐漸緩解甚至消失，食欲改善，盜汗緩解，免疫功能亦較治療前增強（CD3+、CD4+、CD8+較較前升高）等，另，因患兒便秘癥狀緩解，依從性增加，患兒及其家長情緒得到安撫，學習、生活質(zhì)量得到提高。 故，綜上所述，槐杞黃顆粒聯(lián)合其他藥物治療兒童功能性便秘有明顯的療效，可改善患兒便秘癥狀，增加食欲，調(diào)節(jié)腸道菌群，提高患兒免疫功能，從而改善患兒生活質(zhì)量等，具有一定的臨床應用價值。 [1] 方秀才，侯曉華，主譯.羅馬 IV 功能性胃腸病腸-腦互動異常[M].第 4 版. 北京：科學出版社，2016. [2] Koppen I J N, Vriesman M H, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: asystematic review and Meta-analysis [J]. J Pediatr, 2018,198: 121-130. [3] 張樹成.小兒功能性便秘的流行病學調(diào)查、功能分類及部分類型的病理生理基礎研究[D].沈陽:中國醫(yī)科大學,2008: 25-30. [4] Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, Wang YP. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: A systematic review. World J Gastroenterol 2017; 23: 3915-3927. [5] Rajindrajith S, Devanarayana NM, Adhikari C, Pannala W, Benninga MA. Constipation in children: an epidemiological study in Sri Lanka using Rome III criteria. Arch Dis Child 2012; 97: 43-45 [PMID: 20573735 DOI: 10.1136/adc.2009.173716] [6] Ludvigsson J F.,朱新菊. 8000 例兒童中便秘及其他胃腸道癥狀的流行 病學調(diào)查研究[J].世界核心醫(yī)學期刊文摘:兒科學分冊, 2006, 2(10): 16. [7] 黃 迪,李 敏, 高翔羽.兒童功能性胃腸病診治進展[J].中華消化病與影 像雜志:電子版, 2017, 7(6): 261-269. [8] 張 莉, 陳 磊.小兒便秘臨床治療研究進展[J].深圳中西醫(yī)結合雜志, 2015, 25(14): 191-192. [9] 馬 融.全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材?中醫(yī)兒科學[M].第十版.北京: 中國中 醫(yī)藥出版社,2016. [10] 蔡翊鴻,吳曄明.中西醫(yī)治療兒童便秘研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜 志,2017,26(26): 2961-2964. [11] 吳國琳，余國友，盧雯雯 . 腸道微生態(tài)的中醫(yī)本質(zhì)探討 [J]. 中華中 醫(yī)藥學刊，2015，33(11)：2586-2588. [12] 黃裕，陳啟儀，姜軍，等.頑固性功能性便秘病人免疫功能的變化[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（6）：340-342. [13] 帥可鑫,付睿,韓斗星,李群,齊海峰,黃玉輝.IL-17、T 淋巴細胞亞群及 Ig 在過敏性紫癜復發(fā)患兒中的表達及意義[J]. [J].2017,52(12):1396-1406 [14] 劉雨東. 槐杞黃顆粒聯(lián)合甘露聚糖肽膠囊治療兒童反復呼吸道感染的 臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床,2019,34(12):3603-3607. [15] 唐求, 詹喜炎, 柳己海,等. 槐耳顆粒治療老年晚期胃癌47例療效觀察 [J]. 中國腫瘤, 2006, 015(002):137-138. [16] 武青,袁斌,徐建亞,周立華,孔飛,張奕星.槐杞黃顆粒對 敏性紫癜腎 炎大鼠蛋白尿及腎 組織 TGF-β1 表達的影響.中成藥.2014,36(10):2018-2022. [17] 賀媛媛,賀陳龍,李雅然,etal.槐杞黃顆粒聯(lián)合聚乙二醇4000散治療兒童便秘療效及對患兒腸道菌群,免疫功能的影響[J].中文科技資料目錄-中草藥,2020,043(004):729-733.

你家孩子也有這樣的情況嗎孩子胃口不好，肚子鼓鼓的？or孩子光吃肉，不長肉？or大便不規(guī)律，味道重不說，還時不時便秘？寶媽們?yōu)榱撕⒆拥某院壤龅膯栴}，真的操碎了心。今天我們就來說說小兒便秘這件事......