本文《嬰兒經(jīng)常便秘該怎么辦？》來(lái)源于《肛腸圈》，版權(quán)歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我刪除！

攢肚：多純母乳喂養(yǎng)，通常3到6周始，大便可一天一次，最長(zhǎng)甚至1周才一次，嬰兒各方面正常，體重增長(zhǎng)好，糞便是軟的（粘稠度小于花生醬，見(jiàn)圖）。 便秘：好幾天一次大便，大便干結(jié)，排便費(fèi)力，排便痛苦，甚至出現(xiàn)大便帶血絲，兩次排便之間有遺糞。

不論是在診室還是在好大夫在線上，關(guān)于兒童便秘的問(wèn)題非常常見(jiàn)，很多家長(zhǎng)都遇到過(guò)孩子便秘的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市兒童(12歲以下)便秘者占19.8%，也就是說(shuō)，大約每5個(gè)孩子中就有一個(gè)被便秘折磨?？梢?jiàn)，兒童便秘是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象。為了讓孩子健康成長(zhǎng)，也為了解決家長(zhǎng)的焦慮，今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)便秘那些事。1.一天一排才是正常？有很多家長(zhǎng)說(shuō)：“我家孩子一天都沒(méi)拉臭臭的，是不是便秘了？”“我家孩子三四天才上一次，會(huì)不會(huì)有什么問(wèn)題？”其實(shí)便秘與否并不是看排便周期，而更應(yīng)該關(guān)注排便的質(zhì)和量。如果寶寶排便不費(fèi)力，大便是軟的成形的，吃飯也沒(méi)有異常，就算孩子三天五天才排一次便，也是正常的。尤其是6個(gè)月以下，還在母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中的孩子，有的十幾天才排一次便，也不要過(guò)分擔(dān)心，這有可能是孩子在“攢肚”。我們要知道，大便需要在體內(nèi)有一定的積累才會(huì)排出體外，而對(duì)于6個(gè)月以下純母乳喂養(yǎng)的孩子，十幾天不排便很可能是因?yàn)槟溉楸旧矸浅＿m合，孩子吸收的很好，并沒(méi)有多余殘?jiān)?，所以需要攢好多天才能形成一次排便的量。綜上，孩子并不是一天一排才算正常，有的可以一天排便幾次，有的可以3天5天才排便一次，正常與否要看排便的質(zhì)和量。2.怎么樣才算便秘？如果孩子大便干燥，量少，排便困難，情緒煩躁，肚子脹氣，食欲不振，就可以判斷為便秘。就算是一天一排便，但有以上癥狀，也可以判斷為便秘。便秘一定要及時(shí)改善，否則會(huì)影響孩子的心情食欲生長(zhǎng)以及免疫力等方面。3.怎么預(yù)防便秘？（1）合理飲食每天保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白都是生活中不可或缺的，每天合理搭配。少喝飲料，多喝白水。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。（2）不要抑制便意有的孩子比較貪玩，不想浪費(fèi)任何時(shí)間去上廁所，就會(huì)刻意的抑制自己的便意。這是非常不好的習(xí)慣，家長(zhǎng)朋友們應(yīng)該及時(shí)糾正這種行為。長(zhǎng)期、反復(fù)抑制便意，會(huì)導(dǎo)致排便反射閾值升高、便意消失,長(zhǎng)期下來(lái)就會(huì)導(dǎo)致便秘甚至更嚴(yán)重的后果。這里建議家長(zhǎng)朋友門，最好是有意識(shí)的培養(yǎng)孩子按時(shí)排便，形成習(xí)慣。（3）適量運(yùn)動(dòng)如果孩子太小，不能自己運(yùn)動(dòng)，家長(zhǎng)可以幫助孩子運(yùn)動(dòng)，比如動(dòng)動(dòng)手腳；以其肚臍為中心按順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩其腹部，這些都有助于促進(jìn)孩子的腸蠕動(dòng)，還有助于其入眠。4.便秘應(yīng)該怎么治？便秘一般分為兩類：一類是功能性便秘，比如飲食不合理，長(zhǎng)期積食，排便不規(guī)律等。功能性便秘占比約為90%。另一類是器質(zhì)性便秘，比如先天性巨結(jié)腸，腸神經(jīng)元發(fā)育不良，先天性甲狀腺功能減退等。器質(zhì)性便秘占比為10%左右。如果是器質(zhì)性便秘，就有可能需要通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行矯正治療。如果是功能性便秘，可以通過(guò)飲食調(diào)理，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣來(lái)治療。比如增加一些富含高纖維素的蔬果攝入，毛豆豌豆蘋果梨西梅草莓藍(lán)莓等。多喝水，并適量運(yùn)動(dòng)。引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。一般來(lái)說(shuō)，孩子到18個(gè)月大，膀胱和直腸神經(jīng)的發(fā)展開(kāi)始成熟，肛門與尿道口的括約肌也逐漸發(fā)育成熟，這時(shí)候孩子也可以表達(dá)自己的想法，并且能夠聽(tīng)懂家長(zhǎng)的指令了。這時(shí)候就可以開(kāi)始訓(xùn)練孩子排便習(xí)慣了。建議在吃完飯后10分鐘左右讓孩子去排便，最開(kāi)始就算排不出來(lái)也沒(méi)關(guān)系，主要是讓孩子養(yǎng)成習(xí)慣。而家長(zhǎng)也不要太過(guò)著急，排便訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不要因?yàn)閹滋鞗](méi)有學(xué)會(huì)就責(zé)罵孩子。以上方法只是治療便秘的基礎(chǔ)手段，或者說(shuō)是平時(shí)就應(yīng)該注意的。孩子便秘如果比較嚴(yán)重，更多的要通過(guò)藥物來(lái)治療。一歲以內(nèi)的可以用開(kāi)塞露幫助排便，但要注意正確使用開(kāi)塞露。一歲以上的，可口服乳果糖類藥物。八歲以上的首先推薦聚乙二醇類藥物（前3-6天，每天1-1.5g/kg體重，之后通常每天0.4g/kg開(kāi)始，醫(yī)生需要根據(jù)具體情況調(diào)整）通常建議維持至少兩個(gè)月，在便秘癥狀消失后至少一個(gè)月逐漸減量，不能突然停藥。5.益生菌可以緩解兒童便秘嗎？答案是：當(dāng)前并沒(méi)有明確的證據(jù)表明益生菌可以有效緩解兒童便秘。那為什么奶粉中基本都會(huì)宣傳添加來(lái)益生菌呢？奶粉的出現(xiàn)是為了最大限度的還原母乳甚至超越母乳。而母乳中是含有益生菌的，目前證據(jù)也認(rèn)為益生菌是安全的，所以奶粉中添加益生菌無(wú)可厚非。6.吃香蕉有助于改善便秘嗎？生活中，有很多家長(zhǎng)朋友認(rèn)為吃香蕉可以預(yù)防或者改善便秘。但其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。因?yàn)橄憬兜睦w維素含量不高，但淀粉和果膠含量很高，所以香蕉并不能預(yù)防或改善便秘，相反，多吃香蕉很有可能加重便秘。而且，便秘的孩子，如果平時(shí)飲食很均衡，是不需要額外補(bǔ)充纖維素食物的。如果是因?yàn)槔w維素?cái)z入不足導(dǎo)致的便秘，可以嘗試吃些毛豆豌豆蘋果梨西梅草莓藍(lán)莓等纖維素含量高的果蔬。當(dāng)然，果汁是不可以代替真正的水果的，尤其是調(diào)味果汁。7.“神藥”開(kāi)塞露可以常用嗎？會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴？開(kāi)塞露是非常常用并且常見(jiàn)的便秘藥物。他的“神”就神在效果明顯，所以是家庭必備藥不可或缺的一份子。目前市面上的開(kāi)塞露，主要是這兩種成份：一種是甘油，另外一種是山梨醇，雖然成份不一樣，但性質(zhì)和作用原理都一樣，都是高滲性的瀉藥，擠入肛門后都是靠刺激直腸壁引發(fā)排便反射來(lái)排便。雖然目前沒(méi)有直接的證據(jù)說(shuō)長(zhǎng)期用開(kāi)塞露會(huì)造成依賴，但經(jīng)常依靠高滲刺激直腸來(lái)引發(fā)排便，是治標(biāo)不治本的，不論大人和小孩都不應(yīng)該經(jīng)常使用藥物促進(jìn)排便。8.治療兒童便秘的臨床推薦藥物-乳果糖和聚乙二醇4000乳果糖和聚乙二醇4000在治療兒童功能性便秘上都是安全并且有效的。聚乙二醇4000的臨床療效要優(yōu)于乳果糖，但乳果糖在緩解厭食癥狀方面要優(yōu)于聚乙二醇4000。不過(guò)要注意，對(duì)于8歲以下的寶寶要選擇乳果糖。因?yàn)榫垡叶妓幬镎f(shuō)明里寫著成人及8歲（包括8歲）以上兒童便秘的癥狀治療。兒童應(yīng)為短期治療，最長(zhǎng)療程不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月。雖然國(guó)外已經(jīng)發(fā)表了8歲以下兒童使用本品的療效及安全性的循證醫(yī)學(xué)報(bào)告。但國(guó)內(nèi)尚無(wú)8歲以下兒童使用本品安全性研究報(bào)道。9.孩子便秘要掛什么科室呢？孩子便秘可以去醫(yī)院掛肛腸科，或者是兒?？?。

便秘兒童一種非常常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)到醫(yī)院里和兒童相關(guān)的醫(yī)生幾乎都在看這個(gè)病，甚至朋友和鄰居都能給你一些建議，更甚至是朋友家的保姆，鄰居家的阿姨也都可以給你一些他們的意見(jiàn)。但我想告訴你的是，便秘真的不是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病，也不是一個(gè)很容易治療的疾病。 講便秘之前，讓我們先來(lái)了解一下人體排便的生理過(guò)程，了解了排便過(guò)程就容易理解便秘的形成和治療了。 “排便”是人體最基本的生理機(jī)能，但排便也是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射活動(dòng)，這一活動(dòng)過(guò)程受大腦的控制和支配，而排便動(dòng)作則是在一系列神經(jīng)肌肉的協(xié)同作用下完成的。 當(dāng)糞便充滿直腸時(shí)刺激腸壁的感受器，發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳至大腦皮層產(chǎn)生便意。如果有排便意愿，則大腦皮層發(fā)出沖動(dòng)使排便中樞興奮性增強(qiáng)，產(chǎn)生排便反射。乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，將糞便排出體外。 如果不想排便，人就會(huì)有意識(shí)的收縮盆底肌肉和肛門外括約肌控制糞便排出，持續(xù)幾分鐘則大便逆行返回結(jié)腸，排便反射消失，便意消除，直到下一次結(jié)腸的推動(dòng)運(yùn)動(dòng)再次出現(xiàn)時(shí)，便意重新產(chǎn)生。 經(jīng)常憋便，會(huì)使直腸對(duì)糞便的壓力刺激反應(yīng)減弱，逐漸失去敏感性。加之糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多的吸收而變干變硬，導(dǎo)致排出困難。 了解了正常的排便過(guò)程和憋便的影響，下面我們就來(lái)正式聊一聊兒童功能性便秘。 功能性便秘是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，又稱為習(xí)慣性便秘或單純性便秘，我們平時(shí)說(shuō)的便秘指的就是功能性便秘。 一、便秘的表現(xiàn) 便秘主要表現(xiàn)在三個(gè)方面： 一是排便間隔時(shí)間，二是大便性狀，三是排便狀態(tài)。 排便間隔： 在便秘的定義里，大便頻率定為每周≤2次，持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上。 對(duì)于小嬰兒，排便頻率是次要的，大便性狀更為重要。 嬰幼兒的排便頻率差別很大，排便間隔不能真正反應(yīng)便秘與否。未添加輔食的孩子，可以一天幾次大便，也可以幾天一次。特別是純母乳喂養(yǎng)的孩子，吸收好，便量少，甚至可以7天以上才排便一次。這種孩子只要大便不干，無(wú)排便困難，孩子無(wú)不適，就不算便秘，也不需要治療。 大便性狀： 便秘孩子的大便往往都是粗大、干結(jié)的糞塊，有的甚至是“羊糞蛋”一樣一粒一粒的，更有甚者隔著肚皮都能摸到腸子里干結(jié)的糞塊。便秘導(dǎo)致肛裂者，伴有便后肛門出血。 排便狀態(tài)： 便秘的孩子排便時(shí)都會(huì)伴有不同程度的排便困難和排便疼痛，有時(shí)大便在肛門口隱現(xiàn)而不能排出。有的孩子甚至出現(xiàn)憋便的行為，表現(xiàn)為大便前孩子弓背夾臀，前后搖晃，強(qiáng)忍便意，拒絕排便。 二、便秘的原因 便秘的原因主要包括三個(gè)方面：食物因素、行為因素和心理因素。 食物因素： 便秘的孩子往往飲食結(jié)構(gòu)不合理，只愿意吃肉，不愿意吃蔬菜和水果。食物加工過(guò)于精細(xì)，缺少膳食纖維，不愿意喝水，水分?jǐn)z入量少，配方奶偏稠，都可能引發(fā)便秘。另外食物過(guò)敏也可以引起便秘。 補(bǔ)鈣也可以造成便秘，鈣與腸道內(nèi)的草酸或脂肪結(jié)合，會(huì)使大便變干。 行為因素： 孩子運(yùn)動(dòng)量少，會(huì)減少結(jié)腸蠕動(dòng)。排便時(shí)注意力不集中，邊排便邊玩耍，會(huì)使腸道的敏感度下降。有的孩子怕耽誤玩耍，有便感時(shí)強(qiáng)忍便意，不去排便。這些不良行為會(huì)導(dǎo)致大便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收，使大便變干變硬，也會(huì)導(dǎo)致便秘。 另外，便秘會(huì)引起排便疼痛，導(dǎo)致孩子恐懼排便，進(jìn)而拒絕排便。憋便又會(huì)進(jìn)一步加重便秘，如此惡性循環(huán)，隨著時(shí)間推移，排便的沖動(dòng)會(huì)逐漸減少。 心理因素： 包括個(gè)人、家庭及環(huán)境等方面。 突然的精神刺激，心理創(chuàng)傷，比如父母對(duì)孩子的訓(xùn)斥、打罵；生活環(huán)境的改變，比如剛?cè)雽W(xué)，孩子不愿意到公共廁所排便，這些都有可能引發(fā)便秘。 小兒容易出現(xiàn)功能性便秘的三個(gè)時(shí)期： 開(kāi)始添加輔食，開(kāi)始如廁訓(xùn)練，剛?cè)雽W(xué)的時(shí)候。 剛開(kāi)始添加輔食，食物的性狀發(fā)生了改變，如果腸道不適應(yīng)，或者輔食中蛋白成分過(guò)多，纖維素含量少，就有可能引發(fā)便秘。 開(kāi)始如廁訓(xùn)練時(shí)，排便行為發(fā)生了改變，如果在孩子沒(méi)有便意時(shí)強(qiáng)行排便，可能會(huì)造成孩子心理緊張或不適，而出現(xiàn)拒絕排便的行為導(dǎo)致便秘。 剛?cè)雽W(xué)時(shí)，排便環(huán)境發(fā)生了改變，有些孩子不習(xí)慣在新的環(huán)境下排便，就會(huì)憋著大便，等到回家便意已經(jīng)消失了，長(zhǎng)此以往就會(huì)引起便秘。 三、便秘的治療 下面來(lái)說(shuō)說(shuō)便秘的治療，這也是家長(zhǎng)最關(guān)心的。 便秘的治療簡(jiǎn)單說(shuō)包括三個(gè)方面：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)大便習(xí)慣，輔以藥物治療。 1、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，軟化大便。 便秘的孩子往往偏愛(ài)肉食，不愿意吃蔬菜，這種飲食習(xí)慣減少了膳食中的纖維素含量，容易引起便秘。 纖維素有很強(qiáng)的吸水性，吸水后使腸內(nèi)容物體積增大，大便變松軟，通過(guò)腸道時(shí)會(huì)更順暢。與此同時(shí)，膳食纖維能刺激腸道的蠕動(dòng)，加快大便排泄，起到治療便秘的功效。 人乳中的低聚糖是一種可溶性纖維素，在大腸中敗解，增加糞便中的水分。它能選擇性地促進(jìn)腸道內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)腸道及全身免疫系統(tǒng)成熟，并能軟化大便。所以，純母乳喂養(yǎng)的小嬰兒往往大便稀頻，而吃奶粉的孩子常常大便較干。 另外，水的攝入量減少，也會(huì)導(dǎo)致大便干燥，加重便秘。 便秘最基本的治療就是調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加飲食中纖維素的含量。 纖維素含量高的食物有谷物、豆類、蔬菜、水果等，不含纖維素食物有雞、魚、肉、蛋等。果汁的制作過(guò)程破壞了水果中的纖維素，除非連水果渣一起吃，否則對(duì)便秘作用不大。蘋果的纖維素及營(yíng)養(yǎng)成分主要在蘋果皮，削了皮的蘋果就不再是好蘋果了。市面上的香蕉都不是正常成熟的，含有鞣酸，鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成鞣酸蛋白具有收斂作用，不但不治便秘，還可能引起便秘。 2、排便訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的大便習(xí)慣。 大便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收，就會(huì)變干變硬，導(dǎo)致便秘。因此，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣對(duì)于便秘的治療是非常重要的。 便秘的孩子往往排便不規(guī)律，排便間隔時(shí)間長(zhǎng)。良好的排便習(xí)慣需要通過(guò)排便訓(xùn)練養(yǎng)成，孩子2歲以后就可以進(jìn)行排便訓(xùn)練了。 人在進(jìn)食后，胃充盈會(huì)反射地引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加，這種現(xiàn)象稱為“胃結(jié)腸反射（gastro-colic reflex )”，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)會(huì)將糞便送入直腸而引發(fā)排便反射。 我們可以利用胃結(jié)腸反射對(duì)孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練。讓孩子在每次餐后坐在馬桶上5-10分鐘，以充分利用餐后胃結(jié)腸反射，幫助排便。然后逐漸過(guò)渡到每天固定時(shí)間排便。 如果利用餐后“胃結(jié)腸反射”的方法無(wú)效，可以進(jìn)行“強(qiáng)化刺激”培養(yǎng)排便習(xí)慣。每天選擇一個(gè)固定的時(shí)間進(jìn)行排便訓(xùn)練，首先餐后坐馬桶，如果不能排便，則用棉簽蘸魚肝油刺激肛門，可將棉簽頭伸入肛門內(nèi)。如還不能排便，可以用肥皂?xiàng)l塞肛。切取肥皂?xiàng)l長(zhǎng)3cm，粗0.5cm，用水濕潤(rùn)表面后搓成光滑的圓錐狀，塞入肛門促使其排便。如果仍然不能排便，就要使出最后一招——開(kāi)塞露灌腸。最好不要直接塞肛灌，可以用注射器抽取開(kāi)塞露5ml，用一個(gè)直徑1-2mm的細(xì)導(dǎo)管插入肛門灌入，這樣孩子沒(méi)有疼痛感，也就不會(huì)懼怕，不會(huì)排斥。通過(guò)1-2周的排便訓(xùn)練，讓孩子逐步養(yǎng)成每天定時(shí)大便的習(xí)慣。 開(kāi)塞露的成分主要是甘油，短期應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生所謂的“依賴性”，不必?fù)?dān)心。 對(duì)于因肛門疼痛而抗拒排便的孩子，可通過(guò)軟化大便，減輕排便疼痛，使其消除排便恐懼后再進(jìn)行排便訓(xùn)練。 孩子的便器應(yīng)有適宜的高度，一般認(rèn)為雙膝應(yīng)高于臀部,?雙足應(yīng)著地，以利于排便用力。 中國(guó)傳統(tǒng)的“把便”其實(shí)也是一種如廁訓(xùn)練方法，但這種方法存在爭(zhēng)議。網(wǎng)上有許多關(guān)于“把便”危害的言論，其實(shí)都是道聽(tīng)途說(shuō)，危言聳聽(tīng)，沒(méi)有確切依據(jù)。個(gè)人認(rèn)為只要到了可以進(jìn)行排便訓(xùn)練的年齡，把便未嘗不可，只要不過(guò)于頻繁，每次時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)（不超10分鐘）即可。 成功的排便對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)必須掌握的生理性行為，發(fā)現(xiàn)孩子有便意時(shí)要及時(shí)鼓勵(lì)孩子排便，甚至可以獎(jiǎng)勵(lì)成功的排便，要避免羞辱和懲罰行為。 3、輔助藥物，強(qiáng)化治療。 如果通過(guò)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和排便訓(xùn)練仍不能緩解便秘，則需要輔以藥物治療。藥物包括開(kāi)塞露、乳果糖、聚乙二醇、小麥纖維素及益生菌等。 開(kāi)塞露：主要成分是利用甘油或山梨醇，利用其高滲作用，刺激直腸，引發(fā)排便反射，再加上其具有潤(rùn)滑作用，使大便容易排出。開(kāi)塞露不能軟化已經(jīng)干結(jié)的糞便，但是能夠輔助排出干結(jié)的糞便。對(duì)于有糞便嵌塞者，可以用開(kāi)塞露灌腸通便，清除腸道障礙，以利于新形成的糞便排出。 乳果糖：是由半乳糖和果糖合成的雙糖，具有滲透活性，可使小腸內(nèi)的水、電解質(zhì)等保留在腸腔內(nèi)，軟化大便，并能酸化腸道，刺激腸蠕動(dòng)，從而起到緩瀉作用。乳果糖不會(huì)被人體吸收，不直接作用于腸神經(jīng)，緩瀉作用無(wú)毒性和依賴性，可用于1歲以下的孩子。 聚乙二醇：屬于滲透性瀉劑，能夠增加腸道內(nèi)的水分，改善糞便的硬度，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。聚乙二醇不在腸道內(nèi)降解，不產(chǎn)生有機(jī)酸和氣體，不影響腸道的pH值，也不改變腸道正常菌群，不良反應(yīng)少，可用于1歲以上的兒童。 小麥纖維素：是一種容積型瀉劑，其成分不被人體吸收，具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和促進(jìn)排泄的作用，適用于6個(gè)月以上兒童。 益生菌：腸道微生物菌群對(duì)大便的形成起著至關(guān)重要的作用，良好的益生菌可以起到有效調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。 便秘治療的其他方面：家庭教育和排便日記 便秘治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要家長(zhǎng)的積極配合，持之以恒。家長(zhǎng)的依從性很重要，家長(zhǎng)要想辦法保證飲食中合理的纖維素和液體量的攝入。 排便日記用來(lái)記錄孩子的排便時(shí)間，排便過(guò)程，大便性狀，及伴隨癥狀。排便日記可為醫(yī)生提供詳盡的排便資料，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估便秘的程度及治療的效果。 便秘好轉(zhuǎn)后，不能馬上停止治療措施，需要繼續(xù)鞏固強(qiáng)化，維持治療效果，避免便秘復(fù)發(fā)。 對(duì)于大便不干，但排便間隔時(shí)間長(zhǎng)的小嬰兒是否需要干預(yù)？標(biāo)準(zhǔn)是孩子是否存在不適。如果孩子“吃、喝、玩、樂(lè)、睡”都正常，則不必?fù)?dān)心。如孩子存在腸絞痛，食欲下降，奶量減少，口腔異味，則需要適時(shí)輔助其排出大便。 便秘有程度，治療有梯度。 輕度便秘，可能通過(guò)單純調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)就可以治愈。嚴(yán)重的便秘，還要加上排便習(xí)慣的培養(yǎng)，更嚴(yán)重的要輔以藥物治療。 小兒便秘就是 同“干”共“苦”：大便干，排便苦。 治療就是“除干去苦”，讓孩子“苦盡甘來(lái)”。

相信好多家長(zhǎng)有這樣的疑問(wèn)，寶寶好幾天沒(méi)有大便了，該怎么辦？真著急，媽媽們每天盼著寶寶的大便，生怕寶寶，便秘上火，消化不良！ 其實(shí)，對(duì)于小月齡的寶寶，純母乳喂養(yǎng)，寶寶極少數(shù)會(huì)有便秘的發(fā)生！隨著月齡的增加，寶寶的消化吸收能力增加，對(duì)母乳的利用率更好，產(chǎn)生的廢物（大便）就變少了。會(huì)出現(xiàn)好幾天解一次大便的情況！寶寶雖然幾天才排便一次，但大便是軟便，排便時(shí)不費(fèi)勁，吃喝玩睡不受影響； “便秘”不僅僅是指大便次數(shù)減少，更重要的是指大便干結(jié)、排出困難。寶寶每次排便都很費(fèi)勁，顯得很不舒服、表情很痛苦，最關(guān)鍵的是，排出的大便很干燥，都是一粒一粒的小硬球。有時(shí)堅(jiān)硬的糞便還會(huì)擦傷寶寶的腸道粘膜在大便外粘有血絲。 對(duì)于想讓寶寶拉出大便的媽媽們，可以試著給寶寶做一做腹部按摩，以臍部為中心，順時(shí)針?lè)较?，用手掌輕輕的按揉寶寶的腹部，每次5-10分鐘，一天1-2次。

酸奶，是牛奶經(jīng)過(guò)乳酸菌發(fā)酵而成，起源于保加利亞。 按照原料不同, 酸奶又分不同類別: 純酸奶, 其中蛋白質(zhì)含量>2.9%; 調(diào)味酸奶以及果料酸奶, 其中蛋白質(zhì)含量>2.3%。 按照外觀不同, 也可以分為兩個(gè)大類: 凝凍狀的叫作凝固型酸奶, 黏稠液態(tài)的叫作攪拌型酸奶, 其中含有少量果汁、果肉以及增稠膠體等配料。 按照成品的脂肪含量, 酸奶可分為全脂酸奶,部分脫脂酸奶和脫脂酸奶三類。 酸奶的發(fā)酵過(guò)程使奶中糖、蛋白質(zhì)有20％左右被水解成小分子，脂肪酸，使各種營(yíng)養(yǎng)素的利用率得以提高。除保留鮮牛奶的全部營(yíng)養(yǎng)成分外，乳酸菌產(chǎn)生人體營(yíng)養(yǎng)必須的多種維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12等。另外酸奶中還含鈣、雙歧桿菌等。 酸奶中含有一定量的有機(jī)酸，能促進(jìn)胃酸的分泌，對(duì)食物的消化有幫助，同時(shí)酸奶也有潤(rùn)腸的作用，對(duì)便秘有緩解作用。 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議，嬰幼兒滿6個(gè)月后就可以嘗試喝酸奶了，事實(shí)上在美國(guó)兒科學(xué)會(huì)8-12個(gè)月嬰兒每日食譜范例中，酸奶已被列入其中。而澳大利亞《嬰兒喂養(yǎng)指南(2012)》中也曾寫到，滿6個(gè)月后的寶寶可以嘗試將酸奶作為輔食來(lái)添加，但不建議把酸奶作為嬰兒的主要奶類來(lái)源。因?yàn)?歲以內(nèi)的嬰兒應(yīng)進(jìn)行母乳或配方奶喂養(yǎng)。1-3歲的幼兒仍然首選母乳或配方奶?！　? 所以，嬰幼兒滿6個(gè)月后就每天可以適量進(jìn)食酸奶，適量的酸奶可能有利于改善胃腸道的功能，而乳糖不耐受的幼兒也可以進(jìn)食酸奶。剛開(kāi)始添加時(shí)，一定要從少量開(kāi)始，如果寶寶確認(rèn)對(duì)牛奶過(guò)敏，可以延后緩慢添加。1歲以后，只要沒(méi)有禁忌癥就可以正常進(jìn)食酸奶了，攝入量以每天50~100毫升為宜。 超市里酸奶琳瑯滿目，發(fā)酵乳、優(yōu)酪乳、風(fēng)味酸奶、果味酸奶、老酸奶一應(yīng)俱全，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)哪一種更適合呢？ 總的來(lái)講，選酸奶時(shí)，咱們首先應(yīng)該查看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，確保其鈣、維生素等營(yíng)養(yǎng)素高，蛋白質(zhì)含量高，益生菌數(shù)量大，且是活菌，而不添加過(guò)多的糖，部分風(fēng)味酸奶含糖量可能是原味酸奶的2~3倍。 具體怎么選： 1. 配料表中第一位是奶，乳含量大于80%; 2. 原味酸奶中蛋白質(zhì)含量大于等于2.5%，風(fēng)味酸奶大于等于2.3%； 3. 脂肪和糖（或者碳水化合物）占的比例越低越好； 4. 選需要冷藏的酸奶，常溫保存的酸奶不含益生菌；益生菌數(shù)量要大于一億個(gè)。 另外, 一些相 似產(chǎn)品呈液態(tài), 內(nèi)容物比較稀, 蛋白質(zhì)含量>1.0%, 這類產(chǎn)品是牛奶加水、 糖、 香精、 酸味劑或發(fā)酵劑制成的, 口味更誘人, 叫作酸乳飲料或乳酸菌飲料, 但不能叫作酸奶, 乳飲料的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值大大低于酸奶。

轉(zhuǎn)載自 丁香媽媽在和媽媽們聊天的時(shí)候，常常聽(tīng)到憂心忡忡的對(duì)話：寶寶好幾天沒(méi)有便便了，怎么辦？肯定是便秘了，快給他吃點(diǎn)益生菌吧！你是不是也經(jīng)常有這種困擾？如果寶寶便秘了，你又會(huì)如何處理呢？下面給大家介紹 9 個(gè)誤區(qū)，看看你中招了沒(méi)？誤區(qū)一沒(méi)有每天便便，一定便秘了便秘并不是以排便間隔時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，只有大便干結(jié)、排便費(fèi)勁才是便秘。如果單獨(dú)排便時(shí)間間隔長(zhǎng)（有些人稱為「攢肚」），或是有時(shí)候?qū)氊惐惚銜r(shí)很用力，可能都是正常的。只要寶寶飲食正常，生長(zhǎng)曲線正常，精神狀態(tài)良好，都沒(méi)有擔(dān)心的必要。只有當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要開(kāi)始注意了：排便困難；便便小而干，像兔子便便；也有時(shí)候大而硬；寶寶煩躁，排便時(shí)痛苦、哭泣；肚子脹氣并有硬塊；便便表面有條紋狀血?？赡苁怯捎诒惚爿^硬引起「肛裂」。誤區(qū)二母乳喂養(yǎng)的寶寶容易發(fā)生便秘其實(shí)，母乳喂養(yǎng)的寶寶便秘發(fā)生的概率很小。因?yàn)槟溉榈臓I(yíng)養(yǎng)雖然易被消化吸收，但含有相對(duì)更多的水溶性膳食纖維低聚糖，能在寶寶腸道中增加糞便體積，減少便秘的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)的寶寶也幾乎不會(huì)出現(xiàn)牛乳蛋白過(guò)敏而導(dǎo)致便秘。誤區(qū)三奶粉里有益生菌，喝奶粉肯定不便秘首先，添加益生菌是不是能改善便秘都沒(méi)有定數(shù)，并不是常規(guī)推薦。此外，即使有額外添加的益生菌，奶粉或混合喂養(yǎng)的寶寶便秘的發(fā)生的情況反而較多。原因有：奶粉沖調(diào)過(guò)稠：這種情況下需要媽媽們確保按照正確的水、粉比例沖調(diào)奶粉；盲目地補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)：若給寶寶喂養(yǎng)配方奶，其各種營(yíng)養(yǎng)素已能滿足寶寶需求，額外補(bǔ)充的礦物質(zhì)會(huì)與脂肪酸結(jié)合形成鈣皂，引起便秘；牛乳蛋白過(guò)敏。誤區(qū)四今天不拉，明天不拉，總會(huì)拉的并不是這樣。如果積留在寶寶腸道的便便越多、時(shí)間越長(zhǎng)，就會(huì)變得更硬、更干，于是就更難從體內(nèi)排出。而且由于干燥的大便排出時(shí)非常疼痛，孩子或大人會(huì)下意識(shí)地將大便憋回去，造成問(wèn)題進(jìn)一步加重。所以，有問(wèn)題要盡早解決??！誤區(qū)五喝酸奶可以治便秘不一定。很多酸奶的賣點(diǎn)是「益生菌添加」。就像上面說(shuō)的一樣，添加益生菌改善便秘并沒(méi)有充足證據(jù)，通常認(rèn)為是沒(méi)有效果的。誤區(qū)六寶寶便秘，用開(kāi)塞露就足夠了使用開(kāi)塞露，是一種很好的便秘治療方式。開(kāi)塞露安全無(wú)刺激，臨時(shí)使用幾次完全沒(méi)有問(wèn)題。不過(guò)，在寶寶培養(yǎng)排便習(xí)慣的時(shí)期，總是使用開(kāi)塞露并不利于排便整體的協(xié)調(diào)性進(jìn)步，不應(yīng)該作為常規(guī)長(zhǎng)期使用的方式。從源頭解決更為關(guān)鍵。誤區(qū)七多喝水可以治療便秘水分?jǐn)z入少會(huì)增加排便難度，但多喝水對(duì)便秘改善的也有限。大部分便秘還是跟膳食纖維攝入不足等相關(guān)的功能性便秘。其他可能引起便秘的原因包括：發(fā)燒；脫水；寶寶飲食的改變；某些藥物的影響；某些疾?。喝缦忍煨跃藿Y(jié)腸、肛裂、痔瘡等。誤區(qū)八吃香蕉可以治療便秘吃多了生香蕉反而會(huì)引起或者加重便秘。未成熟的香蕉內(nèi)含有較多的鞣酸，有較強(qiáng)的「收斂」作用，反而會(huì)抑制胃腸液分泌并抑制其蠕動(dòng)，如果寶寶攝入過(guò)多，就有可能引起便秘或加重便秘病情。成熟的香蕉，通便效果在水果當(dāng)中也不突出。相比之下，西梅、杏、蘋果、梨、紅心火龍果是更好的防便秘水果選擇。它們除了有豐富膳食纖維，還有山梨醇等短鏈碳水化合物，可以起到高滲通便作用。誤區(qū)九寶寶便秘了，吃點(diǎn)益生菌就會(huì)好相比于益生菌，益生元可能更為合適來(lái)緩解寶寶便秘的癥狀。不需要多買什么膳食補(bǔ)充劑，益生元其實(shí)就是那些有助于腸道細(xì)菌繁殖，人體不易消化的食物成分（比如：膳食纖維）。它能幫助腸道內(nèi)的有益細(xì)菌繁殖，在增加有益菌群數(shù)量的同時(shí)，抑制有害細(xì)菌的生長(zhǎng)。讓寶寶多增加點(diǎn)膳食纖維的攝入就對(duì)了。對(duì)于開(kāi)始添加輔食的嬰兒和 2 歲以下兒童，每日膳食纖維的攝入量約為 3～5 g。2 歲以上兒童，每日膳食纖維攝入量可用年齡加上 5～10 進(jìn)行估算，比如 2 歲每天應(yīng)攝入膳食纖維 7～12 g。一般而言，寶寶每天食用的一份蔬菜泥或水果泥（每份約 30～50 g）可以提供大約 1 g 的膳食纖維，而西梅、豌豆等食物中膳食纖維含量更高。最后提醒大家，若寶寶有頑固性便秘，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，確定病因，排除器質(zhì)性疾病或食物過(guò)敏等問(wèn)題，對(duì)癥解決。

便秘是兒童一種非常常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)到醫(yī)院里和兒童相關(guān)的醫(yī)生幾乎都在看這個(gè)病，甚至朋友和鄰居都能給你一些建議，更甚至是朋友家的保姆，鄰居家的阿姨也都可以給你一些他們的意見(jiàn)。但我想告訴你的是，便秘真的不是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病，也不是一個(gè)很容易治療的疾病。 講便秘之前，讓我們先來(lái)了解一下人體排便的生理過(guò)程，了解了排便過(guò)程就容易理解便秘的形成和治療了。 “排便”是人體最基本的生理機(jī)能，但排便也是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射活動(dòng)，這一活動(dòng)過(guò)程受大腦的控制和支配，而排便動(dòng)作則是在一系列神經(jīng)肌肉的協(xié)同作用下完成的。 當(dāng)糞便充滿直腸時(shí)刺激腸壁的感受器，發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳至大腦皮層產(chǎn)生便意。如果有排便意愿，則大腦皮層發(fā)出沖動(dòng)使排便中樞興奮性增強(qiáng)，產(chǎn)生排便反射。乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，將糞便排出體外。 如果不想排便，人就會(huì)有意識(shí)的收縮盆底肌肉和肛門外括約肌控制糞便排出，持續(xù)幾分鐘則大便逆行返回結(jié)腸，排便反射消失，便意消除，直到下一次結(jié)腸的推動(dòng)運(yùn)動(dòng)再次出現(xiàn)時(shí)，便意重新產(chǎn)生。 經(jīng)常憋便，會(huì)使直腸對(duì)糞便的壓力刺激反應(yīng)減弱，逐漸失去敏感性。加之糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多的吸收而變干變硬，導(dǎo)致排出困難。 了解了正常的排便過(guò)程和憋便的影響，下面我們就來(lái)正式聊一聊兒童功能性便秘。 功能性便秘是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，又稱為習(xí)慣性便秘或單純性便秘，我們平時(shí)說(shuō)的便秘指的就是功能性便秘。 一、便秘的表現(xiàn) 便秘主要表現(xiàn)在三個(gè)方面： 一是排便間隔時(shí)間，二是大便性狀，三是排便狀態(tài)。 排便間隔： 在便秘的定義里，大便頻率定為每周≤2次，持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上。 對(duì)于小嬰兒，排便頻率是次要的，大便性狀更為重要。 嬰幼兒的排便頻率差別很大，排便間隔不能真正反應(yīng)便秘與否。未添加輔食的孩子，可以一天幾次大便，也可以幾天一次。特別是純母乳喂養(yǎng)的孩子，吸收好，便量少，甚至可以7天以上才排便一次。這種孩子只要大便不干，無(wú)排便困難，孩子無(wú)不適，就不算便秘，也不需要治療。 大便性狀： 便秘孩子的大便往往都是粗大、干結(jié)的糞塊，有的甚至是“羊糞蛋”一樣一粒一粒的，更有甚者隔著肚皮都能摸到腸子里干結(jié)的糞塊。便秘導(dǎo)致肛裂者，伴有便后肛門出血。 排便狀態(tài)： 便秘的孩子排便時(shí)都會(huì)伴有不同程度的排便困難和排便疼痛，有時(shí)大便在肛門口隱現(xiàn)而不能排出。有的孩子甚至出現(xiàn)憋便的行為，表現(xiàn)為大便前孩子弓背夾臀，前后搖晃，強(qiáng)忍便意，拒絕排便。 二、便秘的原因 便秘的原因主要包括三個(gè)方面：食物因素、行為因素和心理因素。 食物因素： 便秘的孩子往往飲食結(jié)構(gòu)不合理，只愿意吃肉，不愿意吃蔬菜和水果。食物加工過(guò)于精細(xì)，缺少膳食纖維，不愿意喝水，水分?jǐn)z入量少，配方奶偏稠，都可能引發(fā)便秘。另外食物過(guò)敏也可以引起便秘。 補(bǔ)鈣也可以造成便秘，鈣與腸道內(nèi)的草酸或脂肪結(jié)合，會(huì)使大便變干。 行為因素： 孩子運(yùn)動(dòng)量少，會(huì)減少結(jié)腸蠕動(dòng)。排便時(shí)注意力不集中，邊排便邊玩耍，會(huì)使腸道的敏感度下降。有的孩子怕耽誤玩耍，有便感時(shí)強(qiáng)忍便意，不去排便。這些不良行為會(huì)導(dǎo)致大便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收，使大便變干變硬，也會(huì)導(dǎo)致便秘。 另外，便秘會(huì)引起排便疼痛，導(dǎo)致孩子恐懼排便，進(jìn)而拒絕排便。憋便又會(huì)進(jìn)一步加重便秘，如此惡性循環(huán)，隨著時(shí)間推移，排便的沖動(dòng)會(huì)逐漸減少。 心理因素： 包括個(gè)人、家庭及環(huán)境等方面。 突然的精神刺激，心理創(chuàng)傷，比如父母對(duì)孩子的訓(xùn)斥、打罵；生活環(huán)境的改變，比如剛?cè)雽W(xué)，孩子不愿意到公共廁所排便，這些都有可能引發(fā)便秘。 小兒容易出現(xiàn)功能性便秘的三個(gè)時(shí)期： 開(kāi)始添加輔食，開(kāi)始如廁訓(xùn)練，剛?cè)雽W(xué)的時(shí)候。 剛開(kāi)始添加輔食，食物的性狀發(fā)生了改變，如果腸道不適應(yīng)，或者輔食中蛋白成分過(guò)多，纖維素含量少，就有可能引發(fā)便秘。 開(kāi)始如廁訓(xùn)練時(shí)，排便行為發(fā)生了改變，如果在孩子沒(méi)有便意時(shí)強(qiáng)行排便，可能會(huì)造成孩子心理緊張或不適，而出現(xiàn)拒絕排便的行為導(dǎo)致便秘。 剛?cè)雽W(xué)時(shí)，排便環(huán)境發(fā)生了改變，有些孩子不習(xí)慣在新的環(huán)境下排便，就會(huì)憋著大便，等到回家便意已經(jīng)消失了，長(zhǎng)此以往就會(huì)引起便秘。 三、便秘的治療 下面來(lái)說(shuō)說(shuō)便秘的治療，這也是家長(zhǎng)最關(guān)心的。 便秘的治療簡(jiǎn)單說(shuō)包括三個(gè)方面：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)大便習(xí)慣，輔以藥物治療。 1、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，軟化大便。 便秘的孩子往往偏愛(ài)肉食，不愿意吃蔬菜，這種飲食習(xí)慣減少了膳食中的纖維素含量，容易引起便秘。 纖維素有很強(qiáng)的吸水性，吸水后使腸內(nèi)容物體積增大，大便變松軟，通過(guò)腸道時(shí)會(huì)更順暢。與此同時(shí)，膳食纖維能刺激腸道的蠕動(dòng)，加快大便排泄，起到治療便秘的功效。 人乳中的低聚糖是一種可溶性纖維素，在大腸中敗解，增加糞便中的水分。它能選擇性地促進(jìn)腸道內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)腸道及全身免疫系統(tǒng)成熟，并能軟化大便。所以，純母乳喂養(yǎng)的小嬰兒往往大便稀頻，而吃奶粉的孩子常常大便較干。 另外，水的攝入量減少，也會(huì)導(dǎo)致大便干燥，加重便秘。 便秘最基本的治療就是調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加飲食中纖維素的含量。 纖維素含量高的食物有谷物、豆類、蔬菜、水果等，不含纖維素食物有雞、魚、肉、蛋等。果汁的制作過(guò)程破壞了水果中的纖維素，除非連水果渣一起吃，否則對(duì)便秘作用不大。蘋果的纖維素及營(yíng)養(yǎng)成分主要在蘋果皮，削了皮的蘋果就不再是好蘋果了。市面上的香蕉都不是正常成熟的，含有鞣酸，鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成鞣酸蛋白具有收斂作用，不但不治便秘，還可能引起便秘。 2、排便訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的大便習(xí)慣。 大便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收，就會(huì)變干變硬，導(dǎo)致便秘。因此，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣對(duì)于便秘的治療是非常重要的。 便秘的孩子往往排便不規(guī)律，排便間隔時(shí)間長(zhǎng)。良好的排便習(xí)慣需要通過(guò)排便訓(xùn)練養(yǎng)成，孩子2歲以后就可以進(jìn)行排便訓(xùn)練了。 人在進(jìn)食后，胃充盈會(huì)反射地引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加，這種現(xiàn)象稱為“胃結(jié)腸反射（gastro-colic reflex )”，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)會(huì)將糞便送入直腸而引發(fā)排便反射。 我們可以利用胃結(jié)腸反射對(duì)孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練。讓孩子在每次餐后坐在馬桶上5-10分鐘，以充分利用餐后胃結(jié)腸反射，幫助排便。然后逐漸過(guò)渡到每天固定時(shí)間排便。 如果利用餐后“胃結(jié)腸反射”的方法無(wú)效，可以進(jìn)行“強(qiáng)化刺激”培養(yǎng)排便習(xí)慣。每天選擇一個(gè)固定的時(shí)間進(jìn)行排便訓(xùn)練，首先餐后坐馬桶，如果不能排便，則用棉簽蘸魚肝油刺激肛門，可將棉簽頭伸入肛門內(nèi)。如還不能排便，可以用肥皂?xiàng)l塞肛。切取肥皂?xiàng)l長(zhǎng)3cm，粗0.5cm，用水濕潤(rùn)表面后搓成光滑的圓錐狀，塞入肛門促使其排便。如果仍然不能排便，就要使出最后一招——開(kāi)塞露灌腸。最好不要直接塞肛灌，可以用注射器抽取開(kāi)塞露5ml，用一個(gè)直徑1-2mm的細(xì)導(dǎo)管插入肛門灌入，這樣孩子沒(méi)有疼痛感，也就不會(huì)懼怕，不會(huì)排斥。通過(guò)1-2周的排便訓(xùn)練，讓孩子逐步養(yǎng)成每天定時(shí)大便的習(xí)慣。 開(kāi)塞露的成分主要是甘油，短期應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生所謂的“依賴性”，不必?fù)?dān)心。 對(duì)于因肛門疼痛而抗拒排便的孩子，可通過(guò)軟化大便，減輕排便疼痛，使其消除排便恐懼后再進(jìn)行排便訓(xùn)練。 孩子的便器應(yīng)有適宜的高度，一般認(rèn)為雙膝應(yīng)高于臀部,?雙足應(yīng)著地，以利于排便用力。 中國(guó)傳統(tǒng)的“把便”其實(shí)也是一種如廁訓(xùn)練方法，但這種方法存在爭(zhēng)議。網(wǎng)上有許多關(guān)于“把便”危害的言論，其實(shí)都是道聽(tīng)途說(shuō)，危言聳聽(tīng)，沒(méi)有確切依據(jù)。個(gè)人認(rèn)為只要到了可以進(jìn)行排便訓(xùn)練的年齡，把便未嘗不可，只要不過(guò)于頻繁，每次時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)（不超10分鐘）即可。 成功的排便對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)必須掌握的生理性行為，發(fā)現(xiàn)孩子有便意時(shí)要及時(shí)鼓勵(lì)孩子排便，甚至可以獎(jiǎng)勵(lì)成功的排便，要避免羞辱和懲罰行為。 3、輔助藥物，強(qiáng)化治療。 如果通過(guò)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和排便訓(xùn)練仍不能緩解便秘，則需要輔以藥物治療。藥物包括開(kāi)塞露、乳果糖、聚乙二醇、小麥纖維素及益生菌等。 開(kāi)塞露：主要成分是利用甘油或山梨醇，利用其高滲作用，刺激直腸，引發(fā)排便反射，再加上其具有潤(rùn)滑作用，使大便容易排出。開(kāi)塞露不能軟化已經(jīng)干結(jié)的糞便，但是能夠輔助排出干結(jié)的糞便。對(duì)于有糞便嵌塞者，可以用開(kāi)塞露灌腸通便，清除腸道障礙，以利于新形成的糞便排出。 乳果糖：是由半乳糖和果糖合成的雙糖，具有滲透活性，可使小腸內(nèi)的水、電解質(zhì)等保留在腸腔內(nèi)，軟化大便，并能酸化腸道，刺激腸蠕動(dòng)，從而起到緩瀉作用。乳果糖不會(huì)被人體吸收，不直接作用于腸神經(jīng)，緩瀉作用無(wú)毒性和依賴性，可用于1歲以下的孩子。 聚乙二醇：屬于滲透性瀉劑，能夠增加腸道內(nèi)的水分，改善糞便的硬度，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。聚乙二醇不在腸道內(nèi)降解，不產(chǎn)生有機(jī)酸和氣體，不影響腸道的pH值，也不改變腸道正常菌群，不良反應(yīng)少，可用于1歲以上的兒童。 小麥纖維素：是一種容積型瀉劑，其成分不被人體吸收，具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和促進(jìn)排泄的作用，適用于6個(gè)月以上兒童。 益生菌：腸道微生物菌群對(duì)大便的形成起著至關(guān)重要的作用，良好的益生菌可以起到有效調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。 便秘治療的其他方面：家庭教育和排便日記 便秘治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要家長(zhǎng)的積極配合，持之以恒。家長(zhǎng)的依從性很重要，家長(zhǎng)要想辦法保證飲食中合理的纖維素和液體量的攝入。 排便日記用來(lái)記錄孩子的排便時(shí)間，排便過(guò)程，大便性狀，及伴隨癥狀。排便日記可為醫(yī)生提供詳盡的排便資料，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估便秘的程度及治療的效果。 便秘好轉(zhuǎn)后，不能馬上停止治療措施，需要繼續(xù)鞏固強(qiáng)化，維持治療效果，避免便秘復(fù)發(fā)。 對(duì)于大便不干，但排便間隔時(shí)間長(zhǎng)的小嬰兒是否需要干預(yù)？標(biāo)準(zhǔn)是孩子是否存在不適。如果孩子“吃、喝、玩、樂(lè)、睡”都正常，則不必?fù)?dān)心。如孩子存在腸絞痛，食欲下降，奶量減少，口腔異味，則需要適時(shí)輔助其排出大便。 便秘有程度，治療有梯度。 輕度便秘，可能通過(guò)單純調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)就可以治愈。嚴(yán)重的便秘，還要加上排便習(xí)慣的培養(yǎng)，更嚴(yán)重的要輔以藥物治療。 小兒便秘就是 同“干”共“苦”：大便干，排便苦。 治療就是“除干去苦”，讓孩子“苦盡甘來(lái)”。

預(yù)防便秘的重點(diǎn)是及時(shí)進(jìn)行有關(guān)膳食、如廁訓(xùn)練和如廁行為的事前指導(dǎo)。便秘的治療取決于兒童的年齡和癥狀的持續(xù)時(shí)間。治療方式可能包括教育、膳食改變、行為改變和藥物治療，這些方法可單用或聯(lián)用。一、預(yù)防和監(jiān)測(cè)對(duì)于所有年齡兒童，進(jìn)行常規(guī)健康檢查時(shí)都應(yīng)開(kāi)展對(duì)膳食和排便習(xí)慣的詢問(wèn)。孩子在幼兒期的某些時(shí)期可能發(fā)生便秘。如果對(duì)父母進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的教育，則可能預(yù)見(jiàn)到并預(yù)防便秘的發(fā)生，或者如果不能預(yù)防，則也可迅速采取暫時(shí)性干預(yù)措施進(jìn)行治療?？赡馨l(fā)生便秘的時(shí)間包括：開(kāi)始攝入固體食物或牛奶時(shí)；如廁訓(xùn)練時(shí)；入學(xué)時(shí)1、過(guò)渡到固體膳食—在嬰兒期，向固體食物過(guò)渡是便秘的一個(gè)常見(jiàn)觸發(fā)因素。這是因?yàn)檫^(guò)渡期膳食含有的纖維和液體量往往不足[Clin Pediatr (Phila). 2000;39(10):603.]。確保攝入充足的纖維和液體可能有助于預(yù)防便秘或治療輕度偶發(fā)性便秘。相反，幾乎沒(méi)有證據(jù)證明向膳食中添加液體或纖維可有效治療重度慢性便秘。[Am J Gastroenterol,2012,107(1):18-25]對(duì)于便秘的預(yù)防，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine, IOM)建議纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，這意味著，2-5歲兒童的纖維攝入量為7-15g/d。尚未證實(shí)給予兒童超出這一目標(biāo)的纖維攝入量對(duì)治療便秘有益。雖然膳食纖維可幫助改善便秘，但不可溶性的纖維素對(duì)便秘?zé)o明顯療效，與使用安慰劑組無(wú)明顯差異。[Food Nutr Res,2015,59:28646]（ps：膳食纖維是多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的總稱，其中可以分為兩大類可溶性膳食纖維，來(lái)源于果膠、藻膠、魔芋等，包括果膠等親水膠體物質(zhì)和部分半纖維素不可溶性膳食纖維，在全谷類糧食中，包括麥片、糙米、麥麩、豆類、果蔬等中都含有不可溶性膳食纖維，包括纖維素、木質(zhì)素和部分半纖維素。粗纖維指的是植物組織經(jīng)過(guò)一定濃度的酸、堿、醇等試劑在一定的溫度條件下，經(jīng)過(guò)時(shí)間處理后留下的殘留物，主要成分為纖維素與木質(zhì)素。粗纖維是膳食纖維的一部分。纖維素是一種單一化合物，以β-1,4糖苷鍵連接的葡萄糖線性化合物。纖維素是粗纖維的一部分。）除了維持性需求，沒(méi)有必要增加液體攝入量，除非有證據(jù)證明該兒童存在脫水。每日最低液體攝入量取決于兒童的體重，其范圍為5kg體重的嬰兒為液體500mL、10kg的兒童1000mL，15kg的兒童為1250mL，20kg的兒童為1500mL。一些兒童從母乳或配方奶粉過(guò)渡到牛奶似乎也會(huì)引發(fā)便秘，但尚未確認(rèn)這種相關(guān)性。如果便秘的發(fā)生與過(guò)渡到牛奶之間有時(shí)間上的關(guān)聯(lián)，則可嘗試鈣強(qiáng)化豆奶或過(guò)渡配方奶。還應(yīng)評(píng)估這些兒童的膳食，以確保他們獲得了足量的纖維。便秘也可能因肛裂而發(fā)生，有肛裂的嬰兒會(huì)因疼痛而忍便不排(避免排便)。肛裂還可因更換尿布時(shí)劇烈擦拭肛門或因排出較硬或較大糞便而發(fā)生。2、如廁訓(xùn)練—如廁訓(xùn)練年齡段的兒童容易發(fā)生便秘，因?yàn)槟暧變和赡軐?duì)排便需求沒(méi)有反應(yīng)，和/或因?yàn)閮和褂贸扇顺叽绲鸟R桶，沒(méi)有腳部支持而可能沒(méi)有充分的杠桿作用以成功排出大便。一旦忍便不排的惡性循環(huán)已開(kāi)始，就只能通過(guò)軟化大便以促進(jìn)無(wú)痛排便來(lái)逆轉(zhuǎn)。預(yù)防措施包括增加纖維和減少牛奶的攝入量、延遲如廁訓(xùn)練直到兒童表現(xiàn)出準(zhǔn)備好進(jìn)行如廁訓(xùn)練的征象。如果兒童有忍便不排的征象，通常有必要采取短期膳食干預(yù)或使用輕瀉藥，有時(shí)有必要延遲如廁訓(xùn)練。應(yīng)識(shí)別并治療肛裂。對(duì)于有忍便不排行為的兒童，攝入過(guò)量的纖維有增加糞便嵌塞的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于有忍便不排或有糞便嵌塞病史的兒童，僅應(yīng)在結(jié)直腸張力恢復(fù)后，例如使用輕瀉藥成功治療數(shù)月后，才鼓勵(lì)攝入額外的纖維。過(guò)量攝入全脂牛奶每日>960mL會(huì)降低腸動(dòng)力并使兒童有飽腹感，因而可減少兒童攝入其他可促進(jìn)大便軟化的液體和食物，例如水、水果和蔬菜。3、入學(xué)—如果兒童不愿意使用學(xué)校的廁所，或作息時(shí)間的改變干擾了如廁，則兒童可能會(huì)忍便不排，從而觸發(fā)入學(xué)過(guò)度期的便秘。為避免這些問(wèn)題，臨床醫(yī)生應(yīng)該鼓勵(lì)父母定期詢問(wèn)孩子的排便情況。還應(yīng)鼓勵(lì)父母監(jiān)督其孩子是否會(huì)回避使用學(xué)校的廁所，或?qū)κ褂脤W(xué)校的廁所感到尷尬。此外，父母應(yīng)提倡兒童在餐后有常規(guī)、寬裕的如廁時(shí)間。最后，持續(xù)關(guān)注纖維的攝入可能有幫助。當(dāng)獲取到便秘史時(shí)，即使其持續(xù)時(shí)間較短(即，小于2周)，應(yīng)采取干預(yù)措施以防止忍便不排的惡性循環(huán)(會(huì)導(dǎo)致便秘惡化或復(fù)發(fā)性或慢性便秘)，這點(diǎn)是很重要的。二、治 療（一）幼兒和兒童1、急性便秘—對(duì)于1歲及以上大便較硬和排便費(fèi)力但疼痛輕微且沒(méi)有忍便不排行為、出血或肛裂的兒童，改變膳食可能就足夠了。應(yīng)推薦天然含較高纖維的食物，并攝入充足的液體。對(duì)于有忍便不排行為、排便時(shí)疼痛、直腸出血或肛裂的幼兒和兒童，建議初始治療時(shí)使用加或不加電解質(zhì)的聚乙二醇(polyethylene glycol,PEG)。PEG的推薦劑量為0.4-0.8g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量的PEG[1-1.5g/(kg·d)]，最長(zhǎng)連續(xù)使用6日。如果沒(méi)有PEG可用，乳果糖應(yīng)為輕瀉藥的首選，它對(duì)所有年齡的患者都是安全的?？删植繎?yīng)用凡士林膠漿來(lái)治療肛裂；同時(shí)，應(yīng)采取上述膳食干預(yù)措施以幫助避免復(fù)發(fā)性便秘。ps：國(guó)外常用聚乙二醇3350，國(guó)內(nèi)臨床制劑為聚乙二醇40002、復(fù)發(fā)性便秘—誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復(fù)發(fā)作(如，因肛裂、大便干硬所致)、害怕使用學(xué)校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過(guò)早停用，以及在餐后或在學(xué)校沒(méi)有足夠時(shí)間使用廁所。這些兒童在處理誘發(fā)因素期間可能需要采取以下1種或多種干預(yù)措施。優(yōu)化膳食纖維攝入 –應(yīng)該對(duì)復(fù)發(fā)性便秘兒童進(jìn)行膳食評(píng)估，以確保攝入推薦的膳食纖維量(年齡加上5-10g/d)。如果攝入的膳食纖維量不足，可使用纖維補(bǔ)充劑。兒童可安全使用的膳食纖維補(bǔ)充劑無(wú)需處方即可買到。然而，使用這些補(bǔ)充劑的兒童還應(yīng)每日攝入960-1920mL的水或其他非奶類液體才能起效。同時(shí)，有忍便不排行為或有糞便嵌塞史的兒童應(yīng)避免過(guò)量攝入纖維。輕瀉藥 –復(fù)發(fā)性便秘的兒童在發(fā)作時(shí)可能還需要1劑或2劑的輕瀉藥（文中所指輕瀉藥如下表），以清除硬便并促進(jìn)規(guī)率排便。如果大便仍然較硬、較粗或繼續(xù)造成疼痛，應(yīng)考慮進(jìn)行輕瀉藥的維持方案。解除嵌塞 –數(shù)日未排便和不能排便的兒童可能存在糞便嵌塞。這類兒童的治療可采用較高劑量的口服輕瀉藥(最多使用1周)，或者使用開(kāi)塞露，隨后使用一種口服輕瀉藥。對(duì)于該類患兒的治療周期，也有相關(guān)文獻(xiàn)做推薦，只列舉了3歲及以上兒童治療流程，如下：（二）嬰兒對(duì)于存在嚴(yán)重或復(fù)發(fā)性便秘的嬰兒，特別是自出生就有便秘的嬰兒，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估有無(wú)潛在的器質(zhì)性病因，包括赫什朋病、肛門直腸畸形。1、急性便秘（1）對(duì)于尚未開(kāi)始進(jìn)食固體食物的嬰兒，可向配方奶粉中加入不能消化、有滲透活性的碳水化合物來(lái)治療急性便秘，逐步調(diào)整劑量來(lái)誘導(dǎo)每日排便。加入含山梨醇的果汁(如，蘋果汁、西梅汁或梨汁)。對(duì)于4個(gè)月及以上的嬰兒，合理的起始劑量是每日2-4盎司的100%果汁。對(duì)于4個(gè)月月齡以下的嬰兒，1-2盎司稀釋的西梅汁是合理的起始劑量?！?盎司≈29ml】也可將乳果糖(每日約1mL/kg)加入配方奶中。急性便秘癥狀消退后，還應(yīng)進(jìn)行隨訪和提供咨詢以避免攝入果汁過(guò)多，因?yàn)楣瓕?duì)膳食質(zhì)量和后續(xù)體重增加(可能出現(xiàn)體重增加不足或過(guò)多)均有潛在不良影響。（2）對(duì)于已進(jìn)食固體食物的嬰兒，可使用含山梨醇的水果泥。為了增加?jì)雰汗腆w食物中的纖維含量，可用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉，以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。過(guò)去使用的是玉米糖漿，然而，現(xiàn)在的玉米糖漿制劑不一定含有可在結(jié)腸被發(fā)酵成滲透活性粒子的糖蛋白類，所以玉米糖漿有可能對(duì)治療便秘?zé)o效。如果直腸內(nèi)的大便很硬，偶爾可使用甘油栓或用潤(rùn)滑的直腸溫度計(jì)刺激直腸。嬰兒排便困難是小嬰兒便秘樣癥狀的一個(gè)常見(jiàn)原因。嬰兒排便困難定義為：其他方面健康的嬰兒需要經(jīng)過(guò)至少10分鐘的用力排便和哭鬧才能成功地排出軟便。2、復(fù)發(fā)性便秘—復(fù)發(fā)性便秘嬰兒的治療應(yīng)采用與上述急性便秘相同的膳食干預(yù)。對(duì)于盡管采取了膳食干預(yù)但仍存在持續(xù)或復(fù)發(fā)性便秘的6個(gè)月以上的嬰兒，建議使用滲透性瀉藥治療，例如不含電解質(zhì)的PEG、乳果糖或山梨醇。應(yīng)避免對(duì)嬰兒使用刺激性輕瀉藥(如，番瀉葉、比沙可啶)、礦物油和灌腸劑，因?yàn)檫@類藥物可能有不良反應(yīng)。隨訪—隨訪對(duì)于避免復(fù)發(fā)性便秘的惡性循環(huán)很重要。雖然并不是每個(gè)兒童都必須每日排便，但如果持續(xù)存在較硬的糞便或排便疼痛，則采取措施以軟化大便和增加排便頻率至關(guān)重要。早期干預(yù)可能有助于防止糞便潴留，而糞便潴留可能進(jìn)展為慢性便秘和大便失禁。醫(yī)生&寶爸寶媽的小分歧—在治療過(guò)程中絕大多數(shù)的阻礙來(lái)源于家長(zhǎng)，表現(xiàn)在家長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏導(dǎo)致對(duì)治療的阻撓。通常問(wèn)題集中于“瀉藥”的 定義，兒童是否應(yīng)該使用瀉藥，是否有依賴性，藥物的安全性，治療效果不佳時(shí)的反應(yīng)及對(duì)于便秘患兒的教育問(wèn)題。醫(yī)生應(yīng)該讓患兒家屬充分理解在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物治療，絕大多數(shù)是安全、不具有依賴性的；當(dāng)治療效果不佳時(shí)要首先查看家長(zhǎng)的執(zhí)行情況以及用藥的規(guī)范性；在患兒的治療過(guò)程中， 正確的排便引導(dǎo)是不可或缺的一部分；雖然貿(mào)然停藥對(duì)于患兒來(lái)講暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)，但會(huì)在很大程度上影響治療效果，造成疾病的反復(fù)或加重。附本文僅限于對(duì)便秘知識(shí)的了解，不等同于醫(yī)生治療方案的選擇，發(fā)生便秘的寶寶要第一時(shí)間到醫(yī)院就診（非醫(yī)生指導(dǎo)下切勿盲目用藥，以免耽誤寶寶！）