導讀小兒便秘是很多家長一直頭疼的一個難題，如何用藥更是摸不著頭腦，今天就來給大家分享一些常用有效的小兒便秘用藥推薦！?什么情況屬于便秘？臨床上把持續(xù)性排便困難，排便次數(shù)減少或者排便間隔時間長且費時費力，排便時肛門有痛感稱為便秘。簡單來說如果家中兒童近期出現(xiàn)以下情形就說明可能存在便秘：（1）排便次數(shù)每周2次或更少；（2）有排便疼痛或排干硬糞便的癥狀，糞便有時呈顆粒狀；（3）排粗大糞便，有時會導致馬桶堵塞；（4）排便費勁，如廁時間長，排便困難等。如何用藥解決寶寶便秘問題治療兒童便秘，主要應以調(diào)護為主。對于經(jīng)過調(diào)護仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來說，可以考慮在醫(yī)生的指導下適當服用藥物治療。目前最常用的治療藥物有：開塞露開塞露的有效成分是甘油，屬于刺激型瀉藥，通過肛門插入給藥。取5-10mL左右（嬰幼兒用量可遵醫(yī)囑）的開塞露塞入肛門，同時捏住寶寶的肛門3-5分鐘，一方面甘油可軟化大便，另一方面還可以潤腸、刺激腸蠕動來促進排便。短期使用開塞露相對安全，長期使用很可能會使寶寶對其產(chǎn)生依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習慣。開塞露只能在急用的情況下遵醫(yī)囑使用。乳果糖乳果糖是人工合成的雙糖，具有雙糖的滲透活性，可使水電解質保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲作用，起到濕潤大便作用。同時，進入腸道后，腸道里的微生物會把它當成食物進行分解，從而促進腸道蠕動，保持了腸道內(nèi)物質的流動性，達到通便的效果。但劑量過大可致腹瀉，注意使用劑量。乳果糖口服溶液是常用的通便藥：6個月到1歲的嬰兒每天5ml，1～6歲兒童每天5～10ml，7～14歲兒童每天10～15ml。宜在早餐時1次服用，可根據(jù)患者情況酌減劑量。乳果糖正常用法用量下較安全，不過因為腸道中的微生物在進行分解作用，會產(chǎn)生大量氣體，會出現(xiàn)放屁、腹脹等不良反應。不過這些癥狀都是一次性的，不用太擔心。但需要注意的是：對半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或者半乳糖吸收不良的兒童，不建議使用乳果糖。聚乙二醇聚乙二醇是環(huán)氧乙烷的寡聚物或聚合物，通常以平均分子量來命名。比如我們常用的治療便秘的聚乙二醇4000散，每袋10g，使用劑量：兒童0.4~0.8g/kg/天；成人及8歲以上兒童，每天1~2次，每次1袋；或每天2袋，一次頓服，每袋內(nèi)容物溶于一杯水（至少50ml）中服用。需要注意的是:（1）聚乙二醇適用于8歲以上的兒童和成人，8歲以下的嬰幼兒需要在醫(yī)生的指導下使用。注意在治療過程中不應突然停用，應逐漸減量或以最小劑量維持。（2）聚乙二醇屬于等滲藥物，在正常用法用量下是比較安全的，不會引起脫水或者是電解質紊亂的副作用。可能會出現(xiàn)腹瀉的反應，一般停藥24小時就會自動消失。益生菌制劑比如：枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛）或者雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康）等。雙歧桿菌可降低腸道pH值，刺激腸蠕動，改善糞便性狀，從而有通便作用。因此，可使用含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞球菌的藥物1~2周。需要注意的是：（1）由于這兩種藥物都屬于活菌制劑，在服用時，應使用40℃以下的溫水服用；若是同時服用抗菌藥物，則應與抗菌藥物間隔2小時以上服用。（2）目前研究顯示，益生菌可能可以改善排便次數(shù)和大便性狀、緩解排便疼痛和困難，可作為功能性便秘的輔助治療，但其療程及安全性尚未明確。（3）儲存條件：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康），應于2~8℃避光保存；枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛），需遮光，密封，在陰涼干燥處保存。如何緩解寶寶便秘？調(diào)整飲食習慣飲食習慣問題通常是造成兒童便秘的主要原因，我們需要給孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣。多吃富含纖維素的食物，多飲水。富含纖維素的食物，包括各種雜糧、燕麥、紅薯、豆類，以及各種蔬菜。水果中，像獼猴桃、火龍果、桑葚、草莓這些有小籽的水果，促進腸蠕動的效果好。養(yǎng)成固定排便規(guī)律給寶寶養(yǎng)成良好的排便習慣，每天定時排便。排便反射一般在晨起或飯后，存在個體差異，如果兒童不能養(yǎng)成良好的排便習慣或者排便時間不合適，則可能出現(xiàn)憋便，久而久之導致便秘的發(fā)生。適量進行運動，刺激腸胃蠕動運動可以提高身體的抵抗力，同時也能促進腸道蠕動，使得兒童順利排便。平?？梢远鄮和鲆恍T自行車、游泳等有氧運動，能夠促進兒童順利排便。溫水熱敷，促進排便寶寶排便困難的時候可以用溫水給孩子洗屁股、順時針揉肚子、用溫熱的小毛巾熱敷一下肛門，都有利于促進寶寶排便。以上的生活方式干預和藥物治療適用于便秘的急性發(fā)作癥狀。對于嚴重或長期復發(fā)便秘的兒童，需要及時就醫(yī)排除腸道器質性疾病。最后，藥師提醒，便秘是兒童常見疾病，治療便秘，藥物通常不是第一選擇，如果發(fā)現(xiàn)寶寶排便費力時，切忌給寶寶亂服用瀉藥、各種通便茶，建議先咨詢醫(yī)生確認是否便秘，再讓醫(yī)生給出針對性調(diào)整治療方案。

前天直播，講了嚴重便秘，保守治療無效，需要手術，其中講到“橫結腸下墜，垂到骨盆里”，大家都很疑惑，這是什么樣的表現(xiàn)！這是目前在病房的一個孩子，造影片子極其典型！這樣的孩子，保守治療是沒有效果的，必須手術，但是不能按照巨結腸的手術方法來做！

有病友告知前期有個嚴重便秘的大孩子咨詢我，我建議結腸全切，回腸和直腸吻合，大約這個建議出乎家長意外，于是惶恐之下，四處咨詢！某人信誓旦旦的說：不能這樣，這樣會腹瀉，會。。。。。。你得這樣。。。。。。體胖多跑步，人x多讀書！按照“思考，快與慢”這本書中講到，人的決策系統(tǒng)有“系統(tǒng)1，無意識和快速的，不費腦力，沒有感覺，完全處于自我控制階段”，“系統(tǒng)2，需要復雜的計算，評估，思考！”，大部分人都是靠系統(tǒng)1來決策，少部分人才會有意識的運用“系統(tǒng)2”！一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生，需要有強大的系統(tǒng)2，而不是只是靠本能。這個嚴重的便秘的娃，實際上已經(jīng)超出我們小兒外科醫(yī)生常見的巨結腸的范疇，需要按照成人的慢傳輸和出口梗阻的概念來處置。成人外科對于嚴重便秘，保守治療無效，建議手術治療，對于各種手術方法的效果也做了研究！在2016年12月中華胃腸外科雜志由邵萬金教授翻譯的“美國結直腸協(xié)會便秘臨床診治指南”中說到關于這種情況，鑒于有些人不讀書，也不讀文獻。我就勉為其難，解讀一下，免得廣大病友受誤導！1難治性的結腸慢傳輸型便秘患者可從經(jīng)腹全結腸切除與直腸回腸吻合（TAC-IRA手術）中獲益，推薦級別：1c！如果沒有出口梗阻，則臨床改善率50%~100%，并發(fā)癥為“吻合口漏（1%~11），腸梗阻（8~33%），”實際上距離肛門6cm'之內(nèi)的吻合口漏的（就是巨結腸常見的吻合部位）概率是近端的6倍，也就是這樣的方法，發(fā)生吻合口漏的概率比巨結腸手術低得多！目前我做的病人沒有漏的。但是有國產(chǎn)集采吻合器，出血的！2該方法患者長期隨訪有腹痛，腹瀉，大便失禁和復發(fā)性便秘。如何解讀：所有這些情況巨結腸根治術其實術后都會出現(xiàn)，這是成年人的病例，所以和兒童不太一樣。關于腹瀉，其實這些孩子往往伴有出口梗阻（大便在肛門口不出來），目前做了幾十例病人，沒有一例發(fā)生嚴重腹瀉。便秘復發(fā)的問題，我做了這樣的手術的孩子目前最長已經(jīng)4年多了，還沒有復發(fā)的。該手術患者調(diào)查，90%以上的患者愿意做這個手術！3節(jié)段性結腸切除術治療慢傳輸型便秘的失敗率高達100%（翻譯：乙狀結腸切除，左半巨結腸根治，100%會便秘復發(fā)。其實我也接受過很多這樣的病人，說是巨結腸，結果病理拿來一看，根部不是，有神經(jīng)節(jié)細胞，果不其然，便秘復發(fā)。）4如果保留回盲部，做升結腸與直腸吻合，短期效果好，術后功能恢復快，但是這是手術方法的便秘復發(fā)率較回腸直腸吻合術高。其實我自己手術，也是一個不斷探索的過程：1最開始做的是左半切除，類似于巨結腸的手術，降結腸與肛門吻合，術后便秘復發(fā)。檢查，復盤，2然后做次全切，升結腸肛門吻合，發(fā)現(xiàn)對于大孩子污糞的時間太長，且大孩子的吻合口漏的概率更高，從病史上來看，和典型的巨結腸又不一樣。3于是我決定保留直腸，因為這些孩子幼年期有正常大便，有完好的排便反射，我做了次全切，升結腸和直腸吻合，初期效果確實不錯，但是有孩子便秘復發(fā)過來。這個孩子我切掉回盲部，再次做了回腸直腸吻合，這回好了！4于是我類似的孩子，回盲部和結腸全切，回腸直腸吻合，這回排便均有明顯的好轉。5關鍵是這些保留直腸的孩子，沒有一例出現(xiàn)嚴重腹瀉！所以：對于疑難病例，有一個“歸納”，“演繹”，“大膽假設，小心求證”，然后誠實的面對結果，再次歸納，演繹，再次小心驗證的過程！我建議的方案，往往是我深思熟慮的結果！其實類似的文獻和書我看了很多！我發(fā)現(xiàn)：其實我們目前巨結腸治療的核心理念源自上世紀5,60年代的美國小兒外科先驅，是基于那時候的肛腸生理發(fā)現(xiàn)而設計的！而目前的成人外科的肛腸生理進展已經(jīng)很遠！所以要多讀書，多讀文獻！才有所得！其實我鼓勵這位患者找這位去手術，看看手術結果。只用把手術記錄，影像學資料，病理報告給我看看，我就大致能說出他的癥狀，術后變化！當然，不怕不識貨，就怕貨比貨，建議和我的便秘病人的手術效果進行對比！plus，今天我病床上那個術后10天做了結腸全切，回腸直腸吻合手術的孩子，昨天大便每天2次！沒有腹瀉！我還在繼續(xù)觀察這個娃！我有信心！體胖多跑步，人x多讀書！讀書去了！太多書和文獻沒有讀！當我學到的新知識，思考出新的方法，解決既往業(yè)內(nèi)沒有解決的麻煩問題的時候，內(nèi)啡肽會極致分泌，讓我快樂又逍遙！

徐某某，男,1歲10個月,2024年2月11日初診主訴:大便干成球4-5日一次近半年患兒自7個月開始添加輔食后大便一直偏干，通過飲食調(diào)整，配各種蔬菜、水果及口服益生菌多飲水均無效果。患兒排便時哭鬧，好出頭汗甚者出現(xiàn)肛裂需要人工使用開塞露。予石家莊某中醫(yī)院就診予增液承氣湯無效，后采用小兒推拿亦無效?？滔掳Y:大便干硬，患兒懼排便無便意，夜晚睡不踏實，胃納一般，挑食，飲水多小便多,舌唇紅手心熱汗，給予中藥免煎顆粒7劑調(diào)理。

目前針對兒童便秘的治療，全世界業(yè)內(nèi)均沒有公認的指南！但大家可以搜索：“美國結直腸外科醫(yī)師學會便秘臨床診治指南”一文，2016年12月發(fā)表在中華胃腸外科雜志上，由邵萬金教授翻譯。文章介紹了目前成人外科對便秘的認知和各種手術的效果和推薦力度！這篇文章是翻譯稿，建議有余力的家長好好讀一下。大家看：其實成人便秘的手術效果不是特別樂觀，考慮還是長期便秘導致的排便反饋紊亂。兒童便秘其實比成人便秘復雜，有些嚴重的便秘會導致腸梗阻，不做手術，活不到成年。有的勉強混到成年，則治療效果奇差無比，手術效果也不好。

巨結腸和便秘這種功能性疾病，其實處理起來的變數(shù)極大，許多手術效果欠佳，甚至出了并發(fā)癥的家屬說“我們的醫(yī)生說這是一個小手術”！實際上這個手術還是有難度的！都表現(xiàn)為便秘，實際上原因不同，處理方式也必須不同，否則效果欠佳！1要判斷切除的部位到哪里！切少了復發(fā)，切多了心痛，也怕執(zhí)行腸道吸收的腸管長度不夠。2肛門附近需要做吻合，吻合的技術要求高，按照成人的研究數(shù)據(jù)，距離肛緣6cm以內(nèi)的吻合口發(fā)生吻合口漏的概率是近端腸管吻合的6倍。經(jīng)過我的研究，術后發(fā)生漏與吻合口技術有關，但是也與其他因素有關。3巨結腸手術后的效果，決定了一輩子的生活質量，尤其是肛門吻合，實際上破壞了肛門原有的控制結構，如何處理肛門這里的手術，涉及到極其豐富的經(jīng)驗：1）如何讓肛門感知的到大便，2）如何維持肛門高壓帶，防止漏大便，3）如何讓新的直腸在容納一定量的大便后產(chǎn)生排便反射，是一個極其復雜的事情。4便秘手術，與巨結腸是完全不一樣的，因為導致的機理不一樣。不建議使用巨結腸的手術方式來處理。5腸神經(jīng)元發(fā)育不良的手術方式有極多的變種?；純杭覍偻鶗母鱾€自媒體平臺，既往做過手術的家屬那里獲得信息，但是需要仔細鑒別獲得的信息。其實大家需要考慮：獲得的信息是事實？觀點？還是立場！1事實，因為往往從一個家屬那里獲得的信息有限，建議從多個家屬那里獲取，因為這樣就不容易有偏誤！還有如果一個人給你說他做這個很有經(jīng)驗，這是觀點，那么你需要問他：你每年做多少臺？你覺得這是巨結腸，還是同源?。窟€是腸神經(jīng)元發(fā)育不良，還是難治性便秘？你需要獲取事實才能判斷。其次如果一個人說自己找某個醫(yī)生做了巨結腸，效果好，這是觀點，你需要問他：1）每天拉幾次大便，2）是否能夠感知到大便，3）夜間有無大便，4）污糞的情況，及是否慢慢好轉。5）是否頻繁發(fā)作腸炎，如果一個孩子術后3字6個月，每天大便只有一次，這個便秘就已經(jīng)復發(fā)了！有時候有的家屬也抱怨我的效果不好，但是他不會告訴你事實：她前面已經(jīng)做過手術，切除了很多東西！2觀點，其實是主觀看法，這個需要根據(jù)事實，提煉觀點，需要對這個疾病有一定的基礎知識和實踐，還要有邏輯思辨能力！而邏輯思辨是中國人最缺乏的能力！人往往容易從眾！3立場這個是天然存在，每個人都愿意分享好的東西，幫助別人，這是這個世界美好的一面！但是實際上：個人的認知往往是感性的，有限的！就像相聲里面說的“老農(nóng)民認為皇帝每天吃饃”！所以當某個人說自己的感受的時候，需要進行判斷，可以按照5w2h來了解事實。有段時間，某個病人家屬到處抱怨我做的效果不好，實際是她已經(jīng)在其他人手上做過手術，術中出了問題，所以效果不好來找我，后面我接手了，那個結果已經(jīng)是最好的結果了！但是我不會抱怨她！因為她可以有她的立場！但是不能讓這樣的信息干擾你們的判斷！附上2張外院手術后吻合口漏的圖片，開刀有風險，下刀需謹慎！我的手術，也存在并發(fā)癥，我會使用MECE原則分析原因，5why分析法分析核心影響因素，廣泛閱讀文獻和專著來獲取靈感！去年集中處理了一批吻合口漏，應用以上分析方法，提出了巨結腸吻合口漏的診斷和分類方法。診斷準確率極高！所以：如果巨結腸術后排便痛，大便次數(shù)多，便秘復發(fā)，污糞，便血，可以找我來看看，我去年發(fā)現(xiàn)一個術后12年的吻合口漏，，3個術后5年的吻合口漏

一最近爭議頗多，很多都反應了背后的邏輯！有個曾經(jīng)做過巨結腸同源病的娃，一直拉的不太好，按照我對巨結腸吻合口漏的研究，屬于不典型的晚期漏，此種情況每個醫(yī)生的觀點不一樣，我是：1探查+造瘺，2等有問題的吻合口恢復一段時間后，在6個月再處理吻合口漏，3關瘺！家長拒絕承認有漏，問了其他醫(yī)生，其他醫(yī)生話里話外，水平不行，你到我這里來，我一刀解決余大夫三刀才能解決的問題！可是：孩子的身體，不是醫(yī)生的沙場！我曾經(jīng)做過這種方法，術中驚心膽戰(zhàn)！好在沒有損傷！后面才采用造瘺曠置，讓吻合口漏的傷口具備手術條件后再手術的方案！醫(yī)生能夠賭，但是孩子能夠賭么？失敗了怎么辦？我是從最糟糕的底線來考慮問題的，因為我處理過太多的并發(fā)癥！我讀過非常多的文獻，和資料！什么方法，從長遠的角度最保險，最能夠保證孩子的長遠的利益！我會選擇哪一個！那種吹牛：“我一刀就能解決問題的”，只是無知者無畏罷了！做手術需要如臨深淵，如履薄冰！需要有敬畏感！今天有個6歲的便秘孩子的家長過來咨詢，心理負擔很重，我發(fā)現(xiàn)很多誤區(qū)，之前沒有說清楚！1我的大齡孩子的便秘，不是使用巨結腸的手術方式2保留6~8cm直腸和肛管，小腸和直腸直接吻合器輔助下吻合。3由于保留了完整的肛管和直腸，導致沒有污糞，比如最近的一個7歲的孩子，術后11天，每天大便3至4次，大便順暢。4術后不需要長期的擴肛，也無污糞5由于長期便秘失代償，術后可能要切內(nèi)括約肌肌條！（小手術，時間短，恢復快）6手術并發(fā)癥小

前日在美麗的江濱城市廣西欽州召開了2023年小兒外科醫(yī)師協(xié)會年會，很榮幸被邀請上臺做專題發(fā)言，現(xiàn)將部分精華內(nèi)容和課件分享如下，供各位家長參考和學習。