首先，家長(zhǎng)應(yīng)確認(rèn)患兒距上次大便過(guò)了多久。一般情況下50天寶寶，一天排便2~3次或2~3天排便一次都是正常的生理現(xiàn)象，只要患兒沒(méi)有表現(xiàn)出不良反應(yīng)、不適感，吃奶正常，沒(méi)有腹脹即可視為正常。這個(gè)年齡段的孩子吃的多，胃腸負(fù)擔(dān)重，所以容易放屁。如果患兒表現(xiàn)出明顯的排氣量增加，考慮由于喂奶姿勢(shì)不當(dāng)，吞咽時(shí)吸入大量空氣導(dǎo)致。如果患兒頻繁出現(xiàn)劇烈哭鬧、喂奶即止癥狀，考慮出現(xiàn)此類癥狀是由于寶寶喂養(yǎng)不足，建議給予適當(dāng)增加奶量。

大于1歲的寶寶應(yīng)飲食調(diào)整為主，多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，同時(shí)可以口服乳果糖口服液。2歲以上的寶寶除了口服乳果糖、益生菌等藥物以外，可以進(jìn)行排便訓(xùn)練。如果確實(shí)排便困難，可以給孩子用一次開(kāi)塞露，來(lái)輔助孩子排便。但是注意，平時(shí)不能靠開(kāi)塞露給孩子解大便，不要讓孩子形成對(duì)開(kāi)塞露的依賴。也可以給寶寶多進(jìn)行腹部按摩，方法：可將雙手搓熱后，沿患兒肚臍順時(shí)針按摩50~100次，可加快腸道蠕動(dòng)，幫助患兒排便。

嬰兒和兒童的便秘原因稍有不同。若孩子小于三個(gè)月，反復(fù)便秘，應(yīng)考慮排除囊性纖維化和先天性巨結(jié)腸，給予給予孩子口服含有山梨醇的果汁（如蘋(píng)果汁、西梅汁或者梨汁）。如果沒(méi)有效果，可以開(kāi)塞露灌腸（不作為首選推薦）?？梢钥诜楣强诜?，不推薦使用瀉藥。2歲以上的寶寶除了口服乳果糖、益生菌等藥物以外，可以進(jìn)行排便訓(xùn)練。可以給孩子用一次開(kāi)塞露，來(lái)輔助孩子排便。但是注意，平時(shí)不能靠開(kāi)塞露給孩子解大便，不要讓孩子形成對(duì)開(kāi)塞露的依賴。平時(shí)飲食要注意，油炸的油膩的食物要少吃一點(diǎn)，蔬菜、水果等含粗纖維比較多的可以多吃一些。也可以給寶寶多進(jìn)行腹部按摩，增加胃腸蠕動(dòng)，緩解便秘。

如果大便干，且出現(xiàn)排便困難；寶寶煩躁，排便時(shí)痛苦、哭泣；肚子脹氣并有硬塊；便便表面有條紋狀血，考慮存在便秘。應(yīng)采取如下措施緩解：（1）添加輔食時(shí)適當(dāng)增加新鮮水果蔬菜（2）提倡母乳喂養(yǎng)。只能牛奶喂養(yǎng)的嬰幼兒，半歲后可通過(guò)添加米湯、果汁、菜湯等補(bǔ)充足夠的水分潤(rùn)腸通便；（3）避免盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)：合理膳食是最佳的補(bǔ)鈣方式。避免長(zhǎng)期服用能引起便秘的藥物，如葡萄糖酸鈣、碳酸鈣等；（4）勿濫用瀉藥：治療小兒便秘提倡飲食調(diào)理為主，使用藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，濫用瀉藥會(huì)造成腸道功能紊亂。

寶寶大便干，需排除便秘可能?？梢杀忝氐那闆r有：排便困難；便便小而干，像兔子便便；也有時(shí)候大而硬；寶寶煩躁，排便時(shí)痛苦、哭泣；肚子脹氣并有硬塊；便便表面有條紋狀血?？赡苁怯捎诒惚爿^硬引起「肛裂」。建議多飲水、多吃新鮮水果蔬菜，適當(dāng)口服益生菌或者乳果糖口服液。確實(shí)排便困難再考慮給予開(kāi)塞露灌腸通便。

嬰兒和兒童的便秘治療稍有不同。若孩子小于三個(gè)月，反復(fù)便秘，應(yīng)考慮排除囊性纖維化和先天性巨結(jié)腸，給予給予孩子口服含有山梨醇的果汁（如蘋(píng)果汁、西梅汁或者梨汁）。如果沒(méi)有效果，可以開(kāi)塞露灌腸（不作為首選推薦）。可以口服乳果糖口服液，不推薦使用瀉藥。2歲以上的寶寶除了口服乳果糖、益生菌等藥物以外，可以進(jìn)行排便訓(xùn)練。可以給孩子用一次開(kāi)塞露，來(lái)輔助孩子排便。但是注意，平時(shí)不能靠開(kāi)塞露給孩子解大便，不要讓孩子形成對(duì)開(kāi)塞露的依賴。平時(shí)飲食要注意，油炸的油膩的食物要少吃一點(diǎn)，蔬菜、水果等含粗纖維比較多的可以多吃一些。也可以給寶寶多進(jìn)行腹部按摩，增加胃腸蠕動(dòng)，緩解便秘

本文通過(guò)一個(gè)案例教大家緩解便秘，如何用藥以及調(diào)整劑量。這是一個(gè)1歲7個(gè)月的男寶寶的案例。這個(gè)寶寶來(lái)就診的主要原因是，孩子目前存在比較嚴(yán)重的便秘問(wèn)題。這個(gè)孩子從6個(gè)月起就開(kāi)始便秘，最長(zhǎng)時(shí)間曾長(zhǎng)達(dá)7天沒(méi)有大便。幾個(gè)月以來(lái)，便秘的情況一直存在，情況好的時(shí)候可以兩三天自主排便一次，但很多時(shí)候都要依靠開(kāi)塞露才能順利排便。孩子在排便的時(shí)候很痛苦，有時(shí)甚至急得跺腳，還會(huì)喊疼。排下來(lái)的大便很干燥，同時(shí)還有便血。這個(gè)孩子平時(shí)排氣也比較多。此次就診希望醫(yī)生能夠幫忙緩解孩子便秘的問(wèn)題。首先要解釋一下什么是便秘。孩子排便不規(guī)律、時(shí)間間隔長(zhǎng)、排便較費(fèi)勁、大便成形等都不屬于便秘。只有大便干結(jié)同時(shí)伴有排便困難才是便秘。比如案例中的這個(gè)孩子，就是便秘的情況。便秘的常見(jiàn)原因是食物中的纖維素不夠，致使大便中固水物質(zhì)不足，形成干結(jié)大便。但據(jù)這位家長(zhǎng)的描述，孩子的飲食結(jié)構(gòu)中，青菜等纖維素類食物攝入充足，孩子也挺喜歡吃青菜的，不挑食、不偏食，所以在堅(jiān)持多食用纖維素類食物外，我們建議服用纖維素制劑，比如乳果糖口服液。劑量從每天兩次，一次5ml開(kāi)始，逐漸尋找合適的劑量。如果每次5ml情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，大便沒(méi)有變軟，那么就可以調(diào)整為每次6ml。一旦大便變軟，情況好轉(zhuǎn)，不能馬上停藥，而應(yīng)該逐漸減少劑量，比如由每次6ml，逐漸調(diào)整為每次5ml。這里說(shuō)明一下，劑量減量的過(guò)程要逐漸進(jìn)行，如果突然減量，大便突然又變干的話，孩子的情緒很容易受到影響，變得緊張焦慮。劑量逐漸降低調(diào)整至可接受的最低劑量的過(guò)程，一般建議維持在2-3周，這樣有利于孩子心理陰影的解除。提醒家長(zhǎng)，第一次吃乳果糖之前，要用開(kāi)塞露把干便排空，否則硬便在前面堵著，大便還是不容易排出，孩子會(huì)出現(xiàn)肚子痛的情況。如果乳果糖減量或者停用后，便秘情況仍然很嚴(yán)重，那么就要考慮腸道發(fā)育問(wèn)題，比如乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)。乙狀結(jié)腸相對(duì)長(zhǎng)，會(huì)造成糞便在此停留的時(shí)間長(zhǎng)，水分被回吸收比較多，從而引起大便干結(jié)。這種情況，隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子的身高長(zhǎng)高，這段結(jié)腸逐漸拉開(kāi)，情況才會(huì)有所好轉(zhuǎn)。此外，服用乳果糖的同時(shí)，我們建議給這個(gè)孩子服用益生菌制劑，以改善腸道菌群功能。在查體的時(shí)候，我們還發(fā)現(xiàn)了這個(gè)寶寶存在嚴(yán)重的肛裂現(xiàn)象，這是由便秘引起的，所以大便才會(huì)有滴血的現(xiàn)象。針對(duì)這個(gè)情況，建議用一片黃連素兌250ml左右的溫水，紗布浸滿濕敷，每次15分鐘，一天兩次，這樣不僅可以緩解肛裂的問(wèn)題，還有助于改善便秘的情況。相關(guān)閱讀：寶寶哭鬧肚子疼別大意，這種病要警惕！

本文通過(guò)一個(gè)案例分析，告訴大家如果寶寶三天沒(méi)有大便了，怎么辦？怎么判斷是不是便秘？怎么調(diào)理？吃乳果糖有用嗎？能長(zhǎng)期吃嗎？大便帶血，是過(guò)敏嗎？家長(zhǎng)反映，孩子最近便秘，水果、蔬菜也在吃，益生菌、乳果糖也在吃，可是已經(jīng)連續(xù)三天都沒(méi)有排大便了，請(qǐng)問(wèn)乳果糖可以長(zhǎng)期給孩子吃嗎？怎么緩解孩子的便秘呢？家長(zhǎng)首先要明確，真正的便秘表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便費(fèi)力，而家長(zhǎng)關(guān)心的寶寶兩次排便時(shí)間間隔延長(zhǎng)并不能成為判斷寶寶便秘的標(biāo)準(zhǔn)。寶寶目前三天沒(méi)有排便，但是若進(jìn)食正常、也沒(méi)有腹脹表現(xiàn)，那么家長(zhǎng)可以繼續(xù)觀察。當(dāng)然，如果家長(zhǎng)還是非常擔(dān)心，可以偶爾使用一次開(kāi)塞露誘導(dǎo)寶寶排便，若排出的大便不干硬，就不能說(shuō)明寶寶便秘，家長(zhǎng)只要耐心等待寶寶自然排便就可以了。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)便秘的寶寶，短期內(nèi)可以使用乳果糖+益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道健康，乳果糖是纖維素制劑，經(jīng)過(guò)腸道菌群的分解可以產(chǎn)生水從而軟化大便，對(duì)緩解便秘有明顯的效果。但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還是建議讓寶寶正常接受蔬菜和水果，從食物中獲得充足的纖維素，來(lái)有效預(yù)防或緩解便秘。需要注意的是，如果寶寶排便不是特別干燥，也沒(méi)有排便費(fèi)力、哭鬧劇烈的情況，家長(zhǎng)就不用給寶寶服用乳果糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。首先，考慮飲食結(jié)構(gòu)。家長(zhǎng)說(shuō)蔬菜粗糧都不少，那需要確認(rèn)寶寶每天能否做到主食占一半，菜和肉占另外一半；是否存在過(guò)度攝入；是否有食物過(guò)敏或不耐受。其次，考慮排便習(xí)慣。應(yīng)訓(xùn)練寶寶每天在固定的時(shí)間坐馬桶，慢慢養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。寶寶排氣后拉的粑粑帶一點(diǎn)鮮紅色的血絲，純母乳喂養(yǎng)，是媽媽的飲食導(dǎo)致過(guò)敏嗎？母乳喂養(yǎng)的寶寶通常便次數(shù)較多，排氣之后大便帶有一些鮮紅色的血絲，多考慮是肛裂引起的?？梢园情_(kāi)寶寶肛門(mén)的皮膚皺褶處，看看有沒(méi)有細(xì)小的裂紋。如果有肛裂的話，建議用一到兩片黃蓮素，融在一紙杯的溫水里，用紗布浸濕后敷在寶寶肛門(mén)周圍。這樣能使傷口快速愈合，防止進(jìn)一步感染。如果媽媽吃了特定的食物后，寶寶大便出現(xiàn)血絲，甚至小的血塊，這種情況則過(guò)敏的可能性較大。相關(guān)閱讀：寶寶哭鬧肚子疼別大意，這種病要警惕！

便秘是兒童常見(jiàn)的疾病之一，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、排便困難、大便失禁、腹痛等癥狀。便秘的治療主要包括非藥物治療和藥物治療，二者要聯(lián)合起來(lái)才能達(dá)到治療目的。 1. 非藥物治療： （1）保證足夠的液體攝入。 （2）多吃含纖維素多的食物：如水果、蔬菜、全麥面包等；嬰幼兒要按時(shí)添加輔食。 （3）運(yùn)動(dòng)：大孩子要多運(yùn)動(dòng)，嬰幼兒幫助按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 （4）排便訓(xùn)練：18個(gè)月以上的孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練。養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，即使沒(méi)有便意，也要在便盆上坐5-10分鐘，時(shí)間選擇在早晨睡醒后和晚餐后1小時(shí)。排便時(shí)要注意力集中，便盆大小、高度要適合孩子使用。 2. 藥物治療 （1）開(kāi)塞露：宿便排不出來(lái)，可以用開(kāi)塞露，但不要長(zhǎng)期使用，以免依賴。 （2）乳果糖：在使用開(kāi)塞露排出宿便后口服效果更好，如果效果不好可以增加劑量。大便變軟后維持1-2個(gè)月，再逐漸減量。 （3）益生菌：口服蓓舒腸樂(lè)、媽咪愛(ài)等，療程視便秘好轉(zhuǎn)情況而定。 （4）中藥：四磨湯口服液、王氏保赤丸、芪斛楂顆粒等。前面是功能性便秘的治療方法。如果經(jīng)上述治療2-4周便秘?zé)o改善，警惕器質(zhì)性便秘，建議做甲狀腺功能、過(guò)敏原、消化道造影等檢查。

相信很多粑粑、麻麻遇到過(guò)寶寶便秘的問(wèn)題，也有些粑粑麻麻一看到寶寶2天未排大便就很緊張，認(rèn)為寶寶便秘了，究竟什么情況才是便秘？便秘是什么原因引起的呢，怎么處理寶寶便秘呢？下面我就粑粑麻麻經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題，作一一解答。問(wèn)1：我家寶寶2到3天排一次大便，糊狀的，是便秘嗎？什么情況才能稱為便秘？答：首先我要了解寶寶便秘的癥狀，這些癥狀包括：①每周排便≤2次；②在自己能控制排便后，每周至少有1次失禁發(fā)作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和費(fèi)力史；⑤直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；⑥糞便的最大直徑曾經(jīng)堵塞過(guò)廁所。至少出現(xiàn)以上癥狀中的2條，并且病程達(dá)1個(gè)月者，方可診斷為嬰幼兒功能性便秘（病程不足1個(gè)月者則僅視為“糞便干燥”）。同時(shí)需注意寶寶便秘可有伴發(fā)易激惹、食欲下降和 (或) 早飽。隨著大量糞便的排出，伴隨癥狀可以很快消失。年齡越小，便秘伴隨癥狀越明顯，可以影響神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能。病程長(zhǎng)者可影響嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育，因而還需加以重視。問(wèn)2：小寶寶排便費(fèi)力就是便秘嗎？答：不是所有的寶寶排便費(fèi)力就是便秘。6個(gè)月以下的寶寶可能是嬰兒排便困難，表現(xiàn)為：①<6個(gè)月嬰兒；②排便前哭鬧 (煩躁、尖叫、大聲哭鬧)；③排便時(shí)用力，持續(xù)10~20 min，伴面色發(fā)紅、發(fā)紫，排便后緩解；④糞便為軟便 (不干燥)，每日數(shù)次；⑤多數(shù)病例開(kāi)始于生后第一個(gè)月，數(shù)周后可自行緩解；⑥通過(guò)詢問(wèn)病史、體檢 (包括直腸指診) 排除肛門(mén)直腸疾?。虎邒雰荷L(zhǎng)發(fā)育正常。這與嬰兒腹內(nèi)壓增加與盆底肌松弛不協(xié)調(diào)有關(guān)，一旦嬰幼兒學(xué)會(huì)在排便時(shí)松弛盆底，癥狀即可消失，為該年齡段的功能性障礙，不需要特殊治療，粑粑麻麻們不要太過(guò)擔(dān)心；也不提倡以手法刺激直腸協(xié)助排便，否則影響患兒感覺(jué)功能，反而可能延長(zhǎng)排便困難的病程。問(wèn)3：寶寶便秘發(fā)生率高嗎？答：寶寶便秘受飲食、地域、年齡等因素影響，發(fā)病率約在0.7-29.6%之間。除外腸道或全身器質(zhì)性疾病及藥物因素所引起的便秘，功能性便秘占90-95%。問(wèn)4：寶寶便秘，可以喝蜂蜜嗎？答：一歲以下的寶寶不建議使用蜂蜜，因?yàn)樾雰旱南到y(tǒng)還不健全，蜂蜜在釀造、運(yùn)輸與儲(chǔ)存的過(guò)程中，易受到肉毒乳桿菌的污染。食用蜂蜜中毒的寶寶會(huì)出現(xiàn)遲緩性癱瘓，哭聲微弱，吸奶無(wú)力，呼吸困難，另外，尚可出現(xiàn)便秘、疲倦、食欲減退等。問(wèn)5：寶寶便秘，可以用開(kāi)塞露嗎？答：可以，開(kāi)塞露是有兩種制劑，一種含有甘油，一種含有山梨醇，都有軟化大便、刺激腸壁、反射性引起排便反應(yīng)，再加上其具有潤(rùn)滑作用，能使大便排出。開(kāi)塞露最好在有大便的感覺(jué)時(shí)使用，效果才好，一般來(lái)說(shuō)，用過(guò)開(kāi)塞露之后5-10分鐘才起效，嚴(yán)重的便秘，則需要更長(zhǎng)時(shí)間起效。開(kāi)塞露可起到暫時(shí)緩解便秘的作用，但經(jīng)常使用效果會(huì)變差。另外，便秘使用開(kāi)塞露時(shí)，配合調(diào)整飲食、服用益生菌效果更好。問(wèn)6：寶寶便秘，可以喝乳果糖嗎？有什么副作用？答：可以，乳果糖經(jīng)腸道菌群轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，使腸道的PH值下降，并通過(guò)保留水分，增加糞便體積，達(dá)到刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘的作用。乳果糖宜在早餐時(shí)一次服用，如兩天后未見(jiàn)明顯效果，可考慮加量，治療幾天后，可根據(jù)情況減量。常見(jiàn)的副作用有腹脹，劑量過(guò)大時(shí)可能有腹痛、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等，停藥即可。問(wèn)7：寶寶便秘了，哪些飲食有助于緩解便秘呢？答：調(diào)整寶寶的飲食結(jié)構(gòu)，是治療寶寶便秘的重要方法。飲食應(yīng)側(cè)重于膳食纖維的攝入，因?yàn)樯攀忱w維具有吸收水分、軟化糞便、增加糞便量的作用。經(jīng)腸道菌群酵解后，膳食纖維產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氣體，少部分膳食纖維未被酵解而直接成為糞便組成部分，以上均可以改善大便的容積及含水量，進(jìn)而改善便秘癥狀。建議吃的水果蔬菜，如蘋(píng)果、香蕉、梨、蕨菜、菜花、芹菜、菠菜、韭菜、南瓜、火龍果等。另外部分水解蛋白配方奶也可治療嬰兒功能性便秘。由于牛乳中酪蛋白含量高，大量的鈣化酪蛋白在腸道中形成不能溶解的鈣皂，雖使糞便量增加但同時(shí)使得便質(zhì)干燥，導(dǎo)致嬰兒便秘。部分水解蛋白配方則對(duì)牛奶蛋白進(jìn)行適度水解，利用酶切使之成為小肽段，蛋白質(zhì)分子含量約為普通配方的1/10，細(xì)化的蛋白質(zhì)改善了蛋白質(zhì)的分解和吸收，同時(shí)細(xì)化了糞塊，改善便秘癥狀。問(wèn)8：寶寶便秘，除了開(kāi)塞露、乳果糖，還可用什么藥？答：常用的為緩瀉劑。緩瀉劑又叫潤(rùn)滑劑，嬰幼兒常用容積型泄劑。容積性瀉劑又稱膨松劑，麥麩和聚乙二醇4 000為最常見(jiàn)的膨松劑。容積性瀉劑不被人體吸收，進(jìn)入腸道吸水后形成柔軟的凝膠，可降低糞便硬度，有利排便。聚乙二醇不出現(xiàn)纖維素和糖類瀉劑可能導(dǎo)致的腹脹或胃腸脹氣，不導(dǎo)致水鹽代謝紊亂，因此更適用于嬰幼兒功能性便秘。問(wèn)9：寶寶便秘，喝益生菌有用嗎？答：益生菌在嬰幼兒便秘的藥物治療中亦起到重要的作用。寶寶便秘時(shí)腸道梭菌屬和腸細(xì)菌數(shù)量增加，而有益菌雙歧桿菌和乳酸菌數(shù)量減少。常用的益生菌有雙歧桿菌、媽咪愛(ài)等。問(wèn)10：寶寶便秘了，具體怎么治療？答：粑粑麻麻們要知道寶寶便秘不是疾病，可以治療，但需要一定時(shí)間。首先要合理飲食，調(diào)整寶寶的飲食結(jié)構(gòu)，是治療寶寶便秘的重要方法。另外，部分水解蛋白配方奶也可治療嬰兒功能性便秘。其次要足量飲水和適量運(yùn)動(dòng)。足量飲水亦至關(guān)重要。足量飲水應(yīng)根據(jù)年齡及體質(zhì)量而異，并隨季節(jié)、氣溫及運(yùn)動(dòng)量適度調(diào)節(jié)，需觀察嬰幼兒糞便，以經(jīng)常排解糊狀及條狀軟便為宜。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)亦能促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，是緩解便秘的重要手段。鼓勵(lì)幼兒寶寶多活動(dòng)，每日應(yīng)保持 1 h 以上的較為激烈的活動(dòng)時(shí)間。最后才是藥物治療，常用的有緩瀉劑和微生態(tài)制劑。緩瀉劑又叫潤(rùn)滑劑，嬰幼兒常用容積型泄劑，如麥麩和聚乙二醇4 000，為最常見(jiàn)的膨松劑。微生態(tài)制劑在嬰幼兒便秘的藥物治療中亦起到重要的作用。常用的益生菌有雙歧桿菌、媽咪愛(ài)等。需要注意的是，寶寶便秘時(shí)大便排出困難時(shí)，可適當(dāng)使用開(kāi)塞露，臨時(shí)緩解便秘癥狀。溫馨提示：嬰幼兒便秘以調(diào)整飲食治療為主，較少需使用藥物治療，只有在療效不佳時(shí)，才選擇合適的藥物加以輔助治療。療效都不好的情況，需要注意會(huì)不會(huì)是牛奶蛋白過(guò)敏，這個(gè)時(shí)候需要除以上治療外，還需要規(guī)避牛奶及奶制品飲食。另外，先天性巨結(jié)腸也可以表現(xiàn)為便秘，這個(gè)需要到外科治療。