添加輔食后寶寶應(yīng)飲食調(diào)整為主，多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，同時可以口服乳果糖口服液。如果確實排便困難，可以給孩子用一次開塞露，來輔助孩子排便。但是注意，平時不能靠開塞露給孩子解大便，不要讓孩子形成對開塞露的依賴。也可以給寶寶多進行腹部按摩，方法：可將雙手搓熱后，沿患兒肚臍順時針按摩50~100次，可加快腸道蠕動，幫助患兒排便。7個月的寶寶便秘，考慮有先天性巨結(jié)腸病的可能性，建議及時完善腸鏡檢查，必要時介入手術(shù)治療。

便秘指的是兒童排便減少（每周不超過2次）、排便疼痛或大便粗硬可能需要嬰兒排便特別用力。寶寶排便時可能會哭鬧，害怕大便，從而加重便秘的癥狀，造成惡性循環(huán)。如果嬰兒長時間的便秘，還會導(dǎo)致胃腸道消化不良、腹脹等癥狀。不同年齡段孩子出現(xiàn)便秘原因不太相同。若孩子小于三個月，反復(fù)便秘，應(yīng)考慮排除囊性纖維化和先天性巨結(jié)腸，可先給予給予孩子口服含有山梨醇的果汁（如蘋果汁、西梅汁或者梨汁）。如果沒有效果，可以開塞露灌腸（不作為首選推薦）。飲食上應(yīng)增加水果、蔬菜、谷物等膳食纖維和水的攝入。大一點寶寶可以口服乳果糖口服液，不推薦使用瀉藥?？梢越o孩子用一次開塞露，來輔助孩子排便。但是注意，平時不能靠開塞露給孩子解大便，不要讓孩子形成對開塞露的依賴。可以給孩子按摩肚子、促進排便。

小孩子便秘，最主要的還是要通過改變生活習(xí)慣以及飲食調(diào)理來改善便秘的癥狀。平時要多飲水，多吃富含膳食纖維的蔬菜和水果促進腸蠕動；要注意養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，有了便意以后不要憋著，防止大便水份被腸道吸收；如果飲食調(diào)理后效果不佳。乳果糖口服溶液可以口服一段時間，如果確實排便困難，可以使用開塞露（不建議長期使用）。

一：乳果糖是什么藥？ 乳果糖是一種由D-半乳糖和果糖合成的雙糖，屬于滲透性瀉藥。 因為人體腸道內(nèi)沒有相應(yīng)的雙糖酶，乳果糖口服后在胃腸道幾乎不被吸收入血。乳果糖以原型到達結(jié)腸后，被結(jié)腸的菌群分解代謝為有機酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)的pH值下降，使水、電解質(zhì)保留在腸腔中產(chǎn)生高滲透壓，從而增加糞便的體積。 這些作用會刺激結(jié)腸的蠕動，從而促進排便，緩解便秘的癥狀，同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。 乳果糖還是一種益生元，有助于促進腸道有益菌群的生長。在肝性腦病、肝昏迷或昏迷前期，乳果糖能促進腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）的生長，抑制蛋白分解酶和產(chǎn)氨細菌的增殖，減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收，從而發(fā)揮治療肝性腦病的作用。 基于以上作用，乳果糖在臨床上主要用于治療慢性或習(xí)慣性的輕度、中度便秘，也可以用于治療和預(yù)防肝昏迷或者昏迷前狀態(tài)。 由于療效好，作用緩和，安全性高，乳果糖已是目前臨床上使用最廣泛的瀉藥之一了。 二：乳果糖適用于哪些人？ ? 急性、慢性或習(xí)慣性便秘患者。老年人、兒童、孕產(chǎn)婦及哺乳期的媽媽均可服用，是一款老少皆宜的瀉藥。 ? 肝性腦病患者。 三：如何服用？ 目前市場上的乳果糖均為口服溶液，不分成人或者兒童劑型，有袋裝的，也有瓶裝的，口感微甜。 不同廠家生產(chǎn)的規(guī)格有所差異，以100ml:66.7g規(guī)格的居多，其次為50%的規(guī)格。 乳果糖口服溶液的劑量因人而異，也因疾病而異，在服用前，注意詳細閱讀說明書中的“用法用量”一欄。 ? 以100ml:66.7g規(guī)格的乳果糖為例,用于治療便秘時： 成人：起始劑量30~45 mL/日，維持劑量15~25 mL/日 ； 7~14歲兒童：起始劑量15 mL/日，維持劑量10 mL/日 ； 3~6歲兒童：起始劑量5~10 mL/日，維持劑量5~10 mL/日 ； 嬰兒：起始劑量5 mL/日，維持劑量5 mL/日。 乳果糖適宜在早餐時一次服用，如果劑量比較大，也可分為一日2~3次服用。 治療幾天后，可根據(jù)便秘情況酌減劑量。服用該藥通常1~2天就可見效，如果2~3天后仍然沒有明顯的效果，可以考慮增加劑量。 對于使用乳果糖的療程，沒有具體的限制，可每日服用，直至規(guī)律排便為止。 對于急性便秘患者，短期服用就可恢復(fù)排便規(guī)律。 對于慢性便秘患者，乳果糖的服用療程可以月為單位計算，有時需要用到半年甚至一年的時間。 現(xiàn)有研究表明，長期使用乳果糖的安全性和耐受性良好。

若孩子小于三個月，反復(fù)便秘，應(yīng)考慮排除囊性纖維化和先天性巨結(jié)腸，可先給予給予孩子口服含有山梨醇的果汁（如蘋果汁、西梅汁或者梨汁）。未添加輔食的嬰兒，如果精神狀態(tài)好、吃奶正常、無嘔吐、肚子不脹，即使幾天不排便也不需要處理，考慮“攢肚”。但如果肚子脹，可以給寶寶多按摩腹部，以臍部為中心順時針按摩，必要時可以口服乳果糖或外用開塞露。如果小寶寶有嘔吐、吃奶差、精神不好，請不要在家自行處理，及時去醫(yī)院就診。

若孩子小于三個月，反復(fù)便秘，應(yīng)考慮排除囊性纖維化和先天性巨結(jié)腸，可先給予給予孩子口服含有山梨醇的果汁（如蘋果汁、西梅汁或者梨汁）。未添加輔食的嬰兒，如果精神狀態(tài)好、吃奶正常、無嘔吐、肚子不脹，即使幾天不排便也不需要處理，俗話稱為“攢肚”。但如果肚子脹，可以口服乳果糖或外用開塞露。如果小寶寶有嘔吐、吃奶差、精神不好，請不要在家自行處理，及時去醫(yī)院就診。

便秘指的是兒童排便減少（每周不超過2次）、排便疼痛或大便粗硬可能需要嬰兒排便特別用力。不同年齡段孩子出現(xiàn)便秘原因不太相同。若孩子小于三個月，反復(fù)便秘，應(yīng)考慮排除囊性纖維化和先天性巨結(jié)腸，可先給予給予孩子口服含有山梨醇的果汁（如蘋果汁、西梅汁或者梨汁）。如果沒有效果，可以開塞露灌腸（不作為首選推薦）。飲食上應(yīng)增加水果、蔬菜、谷物等膳食纖維和水的攝入。大一點寶寶可以口服乳果糖口服液，不推薦使用瀉藥。2歲以上的寶寶除了口服藥物以外，可以進行排便訓(xùn)練?？梢越o孩子用一次開塞露，來輔助孩子排便。但是注意，平時不能靠開塞露給孩子解大便，不要讓孩子形成對開塞露的依賴?？梢越o孩子按摩肚子、促進排便。

問題 1：便秘是不是??？ 便秘是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)的減少、排便困難、糞便干結(jié)等。 提醒：便秘在所有臨床科室都非常常見，但目前還沒有被作為單獨的一個疾病進行處理。人們都認為這是一個簡單的問題，不是病，只是一個癥狀，不會影響什么，停留在傳統(tǒng)的、經(jīng)驗性的認識上。醫(yī)生對這個問題已習(xí)以為常，十個醫(yī)生可能會有十個答案。 問題 2：小兒便秘到底是什么原因？ 不同年齡段的兒童便秘特點有所不同，據(jù)報道，兒童便秘發(fā)病率為 12%，其中 90% 兒童便秘為功能性便秘，沒有什么明顯的器質(zhì)性病變。其形成原因主要有遺傳因素、代謝因素、精神因素、飲食因素等，遺傳因素和飲食不合理是造成兒童功能性便秘的主因。 提醒：便秘原因和機制復(fù)雜，目前沒有人能夠解釋清楚。人們對便秘所造成的不良后果，還沒有充分的認識。 問題 3：長期便秘會有什么不良后果？ 長期便秘會使兒童反應(yīng)遲鈍，精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛說話。 補充說明：長期便秘，會導(dǎo)致直腸張力越來越小，感應(yīng)性越來越差，直腸容積越來越大，也就導(dǎo)致大便積聚越來越多，越來越粗，越來越難排泄；便秘會影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會增加，尤其是重金屬；長期便秘會造成腸道代謝紊亂； 直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進一步影響其功能；每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過來又會影響植物神經(jīng)功能，并進一步傷害了胃腸道的正常生理功能，而且精神壓力也會影響兒童的智力發(fā)育。 提醒：由于兒童的敘事能力較弱，不能夠很好地表達自己的這種不適，很容易被家長忽視。 問題 4：寶寶便秘要不要盡早治療？ 家長必須對小兒便秘有正確的認識，并爭取盡早治療。 提醒：寶寶會因為便秘劇痛而產(chǎn)生對大便的恐懼心理，因此又會故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 通過有效的治療，可以防治或大大減輕這種不良后果，特別是防止對兒童的身心傷害，因此寶寶便秘需要盡早治療。 問題 5：行為干預(yù)治療便秘有用嗎？ 行為干預(yù)，主要強調(diào)的是兒童排便習(xí)慣的訓(xùn)練，讓兒童腸道恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)，建立規(guī)律排便。如鼓勵、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運動等，但只對一小部分患兒有效，對大部分患兒只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合。 提醒：這期間家長不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)、行為干預(yù)和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療。 問題 6：寶寶便秘要多久才會好轉(zhuǎn)？ 小兒便秘從剛出生到十幾歲，都有可能發(fā)生。但目前病因機制也沒有完全明確，大多數(shù)幾個月或數(shù)年后會好轉(zhuǎn)：大約有 50% 的患兒在 1 年內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，25% 患兒 2 年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有 25% 患兒需要多年才能好轉(zhuǎn)。 提醒：本文不討論器質(zhì)性病變引起的便秘，如先天性巨結(jié)腸等。 問題 7：寶寶便秘可以用開塞露嗎？ 肛塞制劑，如開塞露以及灌腸只能臨時使用，也就是救急時使用。 提醒：不可以作為常規(guī)使用，不可長期持續(xù)使用，因為長期使用會造成依賴。 問題 8：寶寶便秘可以用大黃片嗎？ 刺激性瀉藥，一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導(dǎo)片、大黃片等。 提醒：以往治療小兒便秘，多給予果導(dǎo)、番瀉葉、液體石蠟等。近年來，臨床已逐漸減少了這類藥物的使用，轉(zhuǎn)而應(yīng)用其他藥物。 問題 9：寶寶便秘可以用媽咪愛嗎？ 近年來，臨床在進行小兒便秘治療時，將治療方向轉(zhuǎn)為改善患兒腸道菌群、糾正腸道內(nèi)環(huán)境上，具有調(diào)節(jié)腸道菌群類藥物逐漸被廣泛應(yīng)用。比較常用的有媽咪愛等。 提醒：文獻報道，在飲食調(diào)節(jié)、排便訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療之上，再加用腸道菌群類藥物，可提升治療效果。 臨床用藥：導(dǎo)瀉藥物知多少 有文獻對臨床常用的 3 種藥物進行了用藥評價： 小麥纖維素顆粒：主要成分是小麥纖維素。其成分不被人體消化吸收，服用后以糞便形式排出體外。適用于成人及 6 個月以上兒童。 機制：通過不可溶性纖維素與水結(jié)合能力，增加糞便體積，使糞便軟化，進而排便正常。不妨礙兒童對鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收，不會造成胃腸道菌群失調(diào)。服用期間建議喝足量的水，可達到最佳效果。 聚乙二醇 4000（福松）：是一種易溶于水的高分子化合物，在腸道內(nèi)不被吸收、分解，也不參與生物轉(zhuǎn)化，以原形排出。適用于成人和 8 歲以上兒童便秘的短期治療，最長療程不超過 3 個月。 機制：結(jié)構(gòu)中含有氫鍵，能夠增加胃腸道的水分，改善糞便的硬度，從而增加腸道蠕動，順利排便。服用過量會引起腹瀉。因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受兒童禁用。 乳果糖口服液：是人工合成的雙糖，在小腸內(nèi)不被吸收。 機制：雙糖的高滲性使水電解質(zhì)等保留在腸道中，從而增加腸道內(nèi)的含水量。乳果糖被腸道菌叢分解成小分子有機酸，降低腸道內(nèi) PH 值，阻止腸道氨的吸收，維持健康的腸道環(huán)境。 荷蘭的相關(guān)指南推薦乳果糖作為 1 歲左右患兒的首選藥物，其用于兒童功能性便秘取得了很好的效果。 功能性便秘：藥物治療三步走 對于小兒功能性便秘，藥物治療需三步走： 第一步：解除糞便嵌塞。有文獻報道，患兒對聚乙二醇耐受性更好，常被作為解除糞便嵌塞的一線用藥，一般推薦劑量為 1.5 g /（kg?d）。 如嵌塞嚴重，則首先考慮使用灌腸治療。若滲透性瀉藥無效，可選取刺激性瀉藥或潤滑劑軟化糞便。需注意的是，刺激性瀉藥常因不良反應(yīng)等因素，多用于 1 歲以上的幼兒。 第二步：維持治療。維持治療的目的在于防止再次嵌塞，聚乙二醇仍作為首要選擇，每天用量 0.2～ 0.8 g /kg，維持治療的時間至少 2 個月。 第三步：減量藥物。在維持治療的基礎(chǔ)上，便秘癥狀改善（每周至少 3 次大便）1 個月之后，可考慮逐漸減少藥物用量，同時增加膳食纖維和液體的含量，此過程至少需要 4～6 個月，旨在恢復(fù)正常的腸道蠕動及防止復(fù)發(fā)。 據(jù)報道，在治療后 6～12 個月 50% 左右的功能性便秘患兒可以恢復(fù)至正常，另外 10% 服藥后癥狀消失，剩余 40% 癥狀持續(xù)存在。 經(jīng)驗分享：乳果糖效果不好怎么解決？ 乳果糖在腸道內(nèi)可以被細菌分解代謝，口服后雖然讓糞便濕潤了，但如果患兒沒有在 2 天內(nèi)排泄出這些大便，其中的乳果糖可能已經(jīng)基本被細菌代謝完畢，結(jié)果導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)再次變得干結(jié)。 即使每天都在吃，但后面進去的乳果糖可能無法到達糞塊的最前方，畢竟該藥是比較溫和的藥，且兒童使用劑量往往偏少。 解決的辦法有 2 個： 一是進一步加大乳果糖使用劑量（感覺同樣劑量下，每天單次使用比分成兩次使用效果要好）；二是換成聚乙二醇 4000，原因是該藥不能被細菌代謝，一直保留在糞便中，發(fā)揮持續(xù)的軟化大便作用。 有一點要說明：雖然國外臨床醫(yī)生也常給兒童使用聚乙二醇 4000，過去幾年幾項針對兒童便秘臨床試驗證明該藥通便效果要好于杜密克，且同樣安全，但基于幾項臨床試驗的樣本仍然不足的考慮，F(xiàn)DA 尚未批準聚乙二醇 4000 用于兒童便秘。所以說明書中只有成年人使用說明。 國產(chǎn)「聚乙二醇電解質(zhì)散劑」雖然其包裝說明書中未寫兒童使用，但其網(wǎng)站上的藥物說明卻標注有嬰幼兒兒童的使用方法。（包裝內(nèi)有 A 包和 B 包，A 包是聚乙二醇 4000，B 包是電解質(zhì)散，請不要給兒童吃 B 包）。

兒童便秘是指大便在腸道內(nèi)存留時間過長，使排便次數(shù)減少（每周排便＜2次）、排便間隔時間延長，或者雖然間隔時間不長，但每次排便困難費力、大便干燥的病癥。根據(jù)原因的不同，便秘可以分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。 兒童常見器質(zhì)性便秘原因有：先天性巨結(jié)腸、肛門直腸畸形、神經(jīng)源性便秘。器質(zhì)性便秘相對少見，借助體格檢查、彩超、消化道造影等手段，診斷不難。一般需要借助手術(shù)治療。 而絕大部分兒童便秘的原因為功能性便秘，也是目前兒童消化系統(tǒng)最常見疾病之一，雖無器質(zhì)性改變，但因其癥狀延續(xù)時間長、經(jīng)久不愈，給兒童身心健康都有著很大影響。功能性便秘常見原因有： ①飲食過少：當兒童進食量過少時，食物經(jīng)消化，液體被吸收，剩余食物殘渣過少，對腸壁刺激不足，腸蠕動減少，大便排出延遲；飲食過少還會引起營養(yǎng)不良，腹肌和腸道功能減弱，又會加重便秘，形成惡性循環(huán)。 ②飲食結(jié)構(gòu)不當：大便次數(shù)和性狀跟飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。如果孩子嚴重偏食，肉類、細糧吃的多，水果蔬菜等含粗纖維的食物吃的少，或者進水量少，大便中的食物殘渣少，對腸道刺激少，腸蠕動就減弱，大便就容易干燥、不易排出。另外，如果碳水化合物少，菌群失調(diào)，菌群發(fā)酵作用弱，大便呈堿性、干燥；反之，碳水化合物較多時，菌群發(fā)酵作用強，大便呈酸性、軟。如果食物中長期缺乏維生素B1，會引起腸壁神經(jīng)節(jié)細胞功能受損，出現(xiàn)腸麻痹。 ③未養(yǎng)成好的排便習(xí)慣：小兒自我控制能力差，很難養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，從而也不能形成良好的排便反射，大便長期潴留，最終可引起腸壁擴張，引起便秘。另外一些精神刺激，比如驚嚇、環(huán)境變化、精神緊張、學(xué)習(xí)壓力大等因素，會使排便反射受抑制，從而出現(xiàn)便秘。 ④胃腸動力異常：一些胃腸動力異常引起的便秘，也不少見。包括一些先天異常，和后天某些藥物影響。 那么便秘如何治療？便秘的治療目的絕不僅是暫時通便緩解癥狀，根本問題是解決引起便秘的原因、恢復(fù)正常腸道功能、養(yǎng)成良好的進食及排便習(xí)慣。 ①合理飲食：飲食講究合理搭配、營養(yǎng)均衡，多進食含有豐富膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。糾正偏食、挑食的習(xí)慣，進食時間要規(guī)律。保證足夠水攝入量。 ②鍛煉排便習(xí)慣：排便是復(fù)雜的條件發(fā)射，排便習(xí)慣的養(yǎng)成需要反復(fù)的鍛煉，一般2-3周即可養(yǎng)成。最好是每日晨起蹲便盆，不要隨意改變時間。 ③適當活動：適當?shù)幕顒涌梢源龠M腸蠕動，有效緩解便秘。嬰幼兒可以做被動操、順時針輕柔腹部，每日進行2-3次，每次10-15分鐘。 ④心理行為治療：消除孩子緊張情緒，不要過多施加壓力。盡量給其營造一個舒適、輕松的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。 ⑤生物反饋治療：常用生物反饋治療方案有：加強肛周肌肉力量生物反饋訓(xùn)練、改善直腸感覺閾值的生物反饋訓(xùn)練、縮短括約肌反應(yīng)時間的生物反饋訓(xùn)練、建立肛門括約肌收縮反射的生物反饋訓(xùn)練、改變排便動力生物反饋訓(xùn)練等。 ⑥藥物治療：包括： （1）緩瀉劑：硫酸鎂、液體石蠟、酚酞。后兩者不僅不被吸收，還阻礙腸道內(nèi)水分的吸收。 （2）滲透性通便劑：乳果糖、聚乙二醇等，通過高滲透性，使水分留在腸道內(nèi)，起到軟化大便的作用。 （3）膨松劑：小麥纖維等。增加大便體積，加強大便對腸道刺激，減少大便通過腸道時間。 （4）潤滑劑：開塞露或溫鹽水灌腸。 （5）胃腸動力藥：嗎丁啉等 （6）微生態(tài)制劑：改善腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生有機酸促進腸道蠕動，并且改善消化功能，促進排便。 總之：便秘的治療應(yīng)以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)良好的進食排便習(xí)慣為主，藥物治療為輔。

兒童便秘是非常常見的現(xiàn)象，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，多達30%的兒童曾有過便秘。 一、兒童便秘病因兒童有三個時期容易發(fā)生便秘1.開始攝入固體食物或牛奶時 （1）攝入飲食改變 嬰兒期攝入的飲食向固體食物過渡是便秘的一個常見觸發(fā)因素，這是因為過渡期膳食含有的纖維和液體量往往不足（嬰兒配方米粉提供的纖維量非常少）。 而2歲以下的兒童，纖維攝入的目標量約為5g/d。低于此目標就可能觸發(fā)便秘。 （2）可能為牛奶蛋白不耐受 牛奶攝入與便秘關(guān)聯(lián)的機制尚不清楚，但目前的研究中提出較多的看法為過敏機制。 在上述研究中，這類兒童更可能合并有鼻炎、濕疹或喘息的癥狀。也很可能存在肛裂、肛周紅斑或水腫、直腸黏膜炎癥的證據(jù)，以及超敏反應(yīng)的征象(如抗牛奶抗原的特異性IgE抗體)。 這類兒童的便秘可能是牛奶蛋白不耐受的一種表現(xiàn)（牛奶蛋白不耐受在嬰兒期通常表現(xiàn)為結(jié)腸炎或小腸結(jié)腸炎）。 2.如廁訓(xùn)練時 排便訓(xùn)練是影響兒童自尊和獨立的發(fā)育里程碑。 要掌握排便技能，兒童必須發(fā)展出在廁所中排出大便前保留排便的能力和興趣，在兒童發(fā)育做好準備之前，如果大力鼓勵排便訓(xùn)練，可能會適得其反。 如果父母強迫兒童排便訓(xùn)練，則可能出現(xiàn)反抗，甚至導(dǎo)致各種問題，便秘就是其中之一。 （1）忍便不排 排便頻率減少，會導(dǎo)致大便變硬和排便疼痛，如果排便疼痛，兒童可能會進一步忍便不排，讓大便更干燥更難排，導(dǎo)致惡性循環(huán)（一旦忍便不排的惡性循環(huán)已開始，就只能通過軟化大便以促進無痛排便來逆轉(zhuǎn)）。 （2）纖維攝入不足或過量 2歲以上兒童纖維的目標攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，前文提過，低于此攝入目標可能會導(dǎo)致便秘，但需注意的是，對于有忍便不排行為的兒童，攝入過量的纖維反而有增加糞便嵌塞的風險。 因此，對于有忍便不排或有糞便嵌塞病史的兒童，應(yīng)在結(jié)直腸張力恢復(fù)后，如使用輕瀉藥成功治療數(shù)月后，才鼓勵攝入額外的纖維。 （3）過量攝入牛奶 每日攝入牛奶大于700-900ml會降低腸動力并使兒童飽足，因而減少兒童攝入其他可促進大便軟化的液體和食物。 3.入學(xué)時 兒童不愿意使用學(xué)校的廁所，或作息時間的改變干擾了如廁，兒童可能會忍便不排，從而觸發(fā)入學(xué)過度期的便秘。 二、如何診斷兒童功能性便秘簡單一句話總結(jié)就是持續(xù)性排便困難伴有排便次數(shù)減少，并且排除器質(zhì)性疾病。 1.根據(jù)羅馬Ⅳ標準判斷 4歲或以上的兒童和青少年，至少存在以下癥狀中的兩種(每周至少發(fā)生1次)，并且不能用另一種疾病解釋。 （1）每周排便2次或2次以下 （2）每周至少有1次大便便失禁發(fā)作 （3）憋便姿勢或過度刻意控制排便(排便克制)史 （4）排便疼痛或排硬便史 （5）直腸內(nèi)存在巨大糞團 （6）可能阻塞廁所的粗便排出史 2.排除嬰幼兒正常的排便模式 嬰幼兒由于其年齡的特殊性，有各自不同的正常排便模式，以下這些情況不屬于病態(tài)： （1）足月新生兒，首次排便通常發(fā)生在出生后36小時內(nèi)（早產(chǎn)兒可能延遲）；90%的正常新生兒出生后24小時內(nèi)會排出胎糞。 （2）在出生后第1周，嬰兒平均每日排便4次，具體會因嬰兒是母乳喂養(yǎng)還是配方奶而異。母乳喂養(yǎng)兒在出生后最初幾日排便次數(shù)可少至一日1次，隨后排便頻率隨母乳產(chǎn)量增加而增加。 （3）3個月內(nèi)，排便頻率受喂養(yǎng)方式和配方奶類型的影響而異： A.母乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便3次，有的可能每次喂奶后都會排便，有的可能最長達7日都不排便。 B.配方奶喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便2次，但會根據(jù)配方奶類型而變化。比如大豆配方奶會讓大便更硬，排便次數(shù)更少；水解酪蛋白配方奶使大便更松散，排便更頻繁。 （4）到2歲時，平均排便次數(shù)降至略低于每日2次。 （5）4歲以后，平均排便次數(shù)略高于一日1次。 注意，嬰兒還有一種特殊的現(xiàn)象，稱為嬰兒排便困難，但這也不是便秘。 嬰兒排便困難是一種功能紊亂，定義為其他方面健康的嬰兒在成功排出軟便前用力排便或哭鬧10分鐘。 羅馬Ⅲ標準定義發(fā)病年齡為小于6月齡，但有研究表明這一現(xiàn)象最晚可發(fā)生于不超過9月齡的嬰兒。 這種癥狀可能是由于排便努力過程中未能放松盆底，此外，嬰兒腹肌張力也不足，以致于不能做出Valsalva動作。 嬰兒大便困難通常隨著嬰兒發(fā)育成熟而自行緩解，作為醫(yī)生需要對父母進行恰當安慰。 3.排除便秘相關(guān)的器質(zhì)性疾病 常見的器質(zhì)性病因包括有牛奶(或其他膳食蛋白)不耐受；乳糜瀉；甲狀腺功能減退癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X性癱瘓和椎管閉合不全）、超低出生體重兒（出生體重＜1000g）。 緊急的病因包括有嬰兒先天性巨結(jié)腸、骶部畸胎瘤、肉毒中毒，而所有年齡出現(xiàn)囊性纖維化、鉛中毒、腸梗阻，都可能導(dǎo)致便秘相關(guān)的器質(zhì)性疾病。 這里解釋下先天性巨結(jié)腸（赫什朋病），在表現(xiàn)出便秘的新生兒和小嬰兒中，它是一個很重要的原因。 該病是一種結(jié)腸運動障礙，其原因是直腸和遠端結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細胞先天性缺失。 因此，受累的結(jié)腸段不能放松，導(dǎo)致功能性阻塞。雖然本病少見(5000例活產(chǎn)兒中約有1例)，但及時診斷對于避免并發(fā)癥很重要，并發(fā)癥可能危及生命。 若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)懷疑存在該?。撼錾蟮?周出現(xiàn)癥狀，胎糞延遲排出(出生后超過48小時才首次排出胎糞) 、腹部膨隆、嘔吐。 三、兒童便秘該如何治療（1）急性便秘（4周以內(nèi)） 急性便秘多由膳食改變(如過渡至固體食物)引起，采用膳食干預(yù)通常有效。 ①未添加固體食物的嬰兒：可向配方奶粉中加入不能消化、有滲透活性的碳水化合物來治療，并逐步調(diào)整劑量來誘導(dǎo)每日排便。 *加入富含山梨醇的果汁(如蘋果汁、西梅汁或梨汁)，合理起始劑量是每日2-4盎司（約58-116ml）的100%果汁。*加入乳果糖(每日約1mL/kg) ②已添加固體食物的嬰兒：用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉；用富含山梨醇的水果泥比如西梅泥或纖維含量高的蔬菜如豌豆泥替代其他的果蔬泥；綠葉蔬菜不可打成泥，剁碎即可。 那么，我們能否使用開塞露幫助嬰兒排便呢？ 如果直腸內(nèi)的大便很硬，偶爾可使用甘油栓刺激直腸。但不應(yīng)頻繁采用這些干預(yù)措施，因為嬰兒可能形成依賴于直腸刺激以啟動排便的行為習(xí)慣；此外，甘油可能刺激肛門或直腸黏膜。 （2）慢性便秘/復(fù)發(fā)性便秘 膳食調(diào)整和急性便秘相同，區(qū)別在于對于充分采取了膳食干預(yù)，但仍存在持續(xù)或復(fù)發(fā)性便秘的6個月以上的嬰兒建議使用滲透性瀉藥治療（PEG 3350，如Miralax、乳果糖，PEG 3350國內(nèi)沒有，國內(nèi)普遍使用乳果糖）。 一般用藥1-2天即起效，會軟化大便，消除孩子排便的痛苦，重新建議正常排便反射；然后維持用藥一段時間維持大便軟化，通常維持用藥2個月或在便秘癥狀消失1個月后逐漸減量（不超過3個月）。 需避免對嬰兒使用刺激性輕瀉藥(如番瀉葉、比沙可啶)、礦物油和灌腸劑，因為這類藥物可能有不良反應(yīng)。 2.1歲以上兒童 （1）急性便秘 ①大便較硬和排便費力但疼痛輕微且沒有忍便不排行為、出血或肛裂的兒童，改變膳食可能就足夠了。具體有以下幾點建議： A.推薦天然含較高纖維的食物； B.保證每日攝入充足的液體（960-1920mL，每日最低液體攝入量為10kg攝入960ml，每增加1kg增加50ml)，除非該兒童存在脫水，否則沒有必要增加液體攝入量； C.限制奶量不超過700ml或暫停牛奶，食用酸奶或鈣強化豆奶代替； D.暫停入廁訓(xùn)練；或在飯后10分鐘左右讓孩子去排便，有助于訓(xùn)練孩子養(yǎng)成每天固定時間自主排便的習(xí)慣。 ②有忍便不排行為、排便時疼痛、直腸出血或肛裂的兒童，除了以上治療外，初始期建議使用滲透性瀉藥輔助治療，局部應(yīng)用凡士林來治療肛裂。 （2）復(fù)發(fā)性便秘 除了和急性便秘一樣的治療外，最重要的是識別并處理那些持續(xù)性膳食問題和/或任何誘發(fā)事件。 誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復(fù)發(fā)作(如肛裂、大便干硬所)、害怕使用學(xué)校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過早停用，以及在餐后或在學(xué)校沒有足夠時間使用廁所等。 最后總結(jié)一下，便秘雖然不是什么嚴重疾病，但是治療并不那么容易。