在平時臨床工作中包括門診和線上問診很多家長會問到寶寶五天七天不解大便，究竟是什么情況，很多寶媽們特別心累，這里給大家分享一下攢肚和便秘是怎么回事！ 首先從便便的形狀還能判斷出寶寶究竟是在“攢肚”還是便秘： 攢肚的寶寶雖排便間隔長，但排便時無痛苦表現(xiàn)，排出的大便不干，是正常的黃色軟便、無硬結(jié)，能正常進(jìn)食，精神好。 出生3~6周后，有些吃母乳的嬰兒甚至一周才大便一次，這也是正常的。因?yàn)槟溉樵趮雰旱南到y(tǒng)里留下的固體殘?jiān)苌佟?一般來說，只要糞便仍然是軟的（不比花生醬硬），且寶寶各方面正常，體重穩(wěn)定增長、吃奶好，就不必太擔(dān)心。 而便秘的寶寶，大便干結(jié)、排便困難，有的便秘寶寶會經(jīng)?？摁[，進(jìn)食不佳。而且有時大便會堵住抽水馬桶！ 便秘通常出現(xiàn)在配方奶喂養(yǎng)的寶寶身上，或在添加輔食后。純母乳喂養(yǎng)的寶寶一般不會便秘，如果出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，更有可能是其他原因引起的，而并非飲食因素。尤其要注意巨結(jié)腸和甲狀腺功能問題需要找專業(yè)兒科醫(yī)生去就診！ 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診時間星期二全天 ；星期五上午名醫(yī)門診。杭州市兒童醫(yī)院(杭州市下城區(qū)文暉路195號）

很多家長都會問寶寶的大便問題 這里總結(jié)一下和大家分享，寶寶拉得好，證明飲食養(yǎng)育都合適，身體健康；拉得不好，說明可能吃錯了東西，或是疾病的征兆。因此仔細(xì)觀察寶寶的臭臭對寶寶的健康成長很有用！ 首先看看大便的幾種型寶寶便便的形狀可被一般分為7種類型： 第一、第二型表示有便秘； 第三、第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形狀； 第五、六、七型則有腹瀉的可能。 再看看寶寶臭臭的性狀是怎么樣的1.奶瓣便 寶寶吃得略多，沒消化完就排出來了。往往見于小毛毛二、三個月寶寶多見。 便便上白色類似固體奶的物體是未消化的蛋白質(zhì)或脂肪。 奶瓣便便較為常見，一般隨著寶寶的成長會逐漸消失。 2.綠便 可能是因?yàn)閷殞殯]吃飽，腸道蠕動快，膽綠素染過之后，膽紅素還沒來得及給便便上色，就已經(jīng)排出來了。 有些是因?yàn)閷殞毷軟觯共?、腳部著涼讓腸蠕動加快，很可能是腹瀉的前兆，建議寶媽注意防范哦。值得注意的寶寶如果吃水解奶粉往往大便綠色的，家長不用太擔(dān)心 3.黑便 如果寶寶在服用含鐵藥物，吃了豬血、豬肝等含鐵高的輔食，或者媽媽乳頭破損，寶寶吸進(jìn)媽媽乳頭里的血，就可能出現(xiàn)黑便。 如果沒有吃這些食物卻排出了黑便，首先考慮高位消化道出血。越靠近腸道的出血，顏色越趨于紅色。 4.油狀便便 和腹瀉有一點(diǎn)區(qū)別：腹瀉是便便中水分大，油狀便便只是看起來更潤滑，在尿不濕上看著有邊緣感。大便化驗(yàn)結(jié)果有些會有脂肪滴。 油狀便便多是因?yàn)閶寢尦缘锰湍伭?，只要媽媽調(diào)整飲食，一般都會有所改善。 5.氣泡便便 便便上有沫沫，多是因?yàn)閷殞毜奶谴x不完全，如乳糖不耐受；母乳寶寶喝的前奶多，營養(yǎng)少；淀粉類食物吃太多等。 建議寶媽可以抓起寶寶雙腿向上輕輕抬起，靠近小肚肚，幫助寶寶把多余的氣排出來。另外可以用點(diǎn)乳糖酶。 6.食物殘?jiān)惚?多半是便便中有葉子菜、玉米或者胡蘿卜，消化不良導(dǎo)致，把輔食再切碎些即可。家長也不必太擔(dān)心 7.蛋花便便 便便味道通常會發(fā)酸，有淡黃色細(xì)條，像雞蛋花湯一樣。 這是病毒性腸炎的表現(xiàn)，如輪狀病毒，若寶媽沒有提前意識到，很快就會出現(xiàn)水樣便便。這種情況最好及時就醫(yī)！ 8.豆腐渣便便 大便完全不成形，黃綠色帶粘液，渣水分離。 這是霉菌性腸炎的表現(xiàn)，需要及時去醫(yī)院化驗(yàn)。另外注意一下有沒有鵝口瘡和免疫力低下情況 9.灰白色便便 膽道堵塞，膽汁出不來，就會讓本該染黃的大便失去顏色感，即白陶土色便便。 進(jìn)食牛奶過多或糖過少，產(chǎn)生的脂肪酸與食物中的礦物質(zhì)鈣和鎂相結(jié)合，形成脂肪皂，糞便也可呈現(xiàn)灰白色，質(zhì)硬，并伴有臭味。 如果大便出現(xiàn)灰白色，并且持續(xù)數(shù)天沒有改變，一定要盡快去醫(yī)院，排除有沒有膽道問題！ 10.紅色便便 若不是吃多了西紅柿或紅心火龍果或者紅色的食物，就要當(dāng)心了！ 與黑色便便相同，紅色便便的顏色越鮮艷，越可能是腸道出血。 嬰兒便便帶血絲，有可能是過敏，也有可能是感染；果醬樣便便伴哭吵、嘔吐，可能是腸套疊哦，一定要及時就醫(yī)。 11.粘液便便 便便上像是帶著一層蠶絲衣，偶爾一次出現(xiàn)且寶寶沒有其他不適（發(fā)熱、腹痛、精神差等），不用擔(dān)心，多是因粘液沒有被消化導(dǎo)致。 如果連續(xù)超過兩天出現(xiàn)，便中疑似有血（紅、暗紅、黑色便）或者有腥味，或出現(xiàn)嘔吐、腹痛、發(fā)熱精神狀態(tài)不好等，就要去醫(yī)院檢查了。注意可能性腸道感染有關(guān)！ 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診時間星期二全天 星期五上午名醫(yī)門診！杭州市兒童醫(yī)院(下城區(qū)文暉路195號）

很多家長認(rèn)為孩子好幾天不排便就是便秘，其實(shí)并非如此。事實(shí)上，便秘是指大便干結(jié)、排便費(fèi)力的過程。所以只要排出的大便不干，即使間隔時間長，就不能叫便秘。 如果孩子真的是便秘，可以通過服用益生菌加乳果糖來進(jìn)行緩解，單純服用益生菌是起不到很好的效果的。 為什么這么說呢？是因?yàn)楸忝鼐褪悄c道中缺水引起的，腸道中的水分并不是直接喝進(jìn)去的水，而是腸道中的細(xì)菌敗解纖維素產(chǎn)生的水分。想要緩解孩子便秘的癥狀，益生菌和纖維素都是必不可少的。而乳果糖的主要成分就是纖維素制劑。所以，服用益生菌的同時也要配合服用乳果糖，才能更好地緩解便秘的癥狀。 除此之外，家長平時也可以多給孩子吃一蔬菜水果這些富含纖維素的食物，也能起到一定的效果。

嬰幼兒功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：＜4歲兒童，至少符合以下2項(xiàng)條件，持續(xù)時間達(dá)1月：1）每周排便≤2次；2）大量糞便潴留史；3）有排便疼痛和排便費(fèi)力史；4）排粗大糞便；5）直腸內(nèi)存有大量糞塊；6）能控制排便后，每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；7）粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。上述癥狀經(jīng)評估，不能用其他疾病來解釋。 治療：早期干預(yù)可改善嬰幼兒便秘癥狀，癥狀持續(xù)時間越短，治療成功可能性越大。對于幼兒，只有緩解對排便疼痛的恐懼，便秘才有可能緩解。強(qiáng)制性排便訓(xùn)練效果可能適得其反。軟化大便和確保無痛性排便是治療的重要環(huán)節(jié)，維持治療可能需要數(shù)月至數(shù)年。 兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：便秘每周至少發(fā)生1次，時間持續(xù)1個月以上，且符合以下2項(xiàng)或多項(xiàng)條件，但I(xiàn)BS的診斷依據(jù)不足：1）＞4歲以上兒童每周排便小于等于2次；2）每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；3）有糞便潴留姿勢或過度克制排便病史；4）有排便疼痛或困難的病史；5）直腸內(nèi)存在大糞塊；6.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。上述癥狀經(jīng)適當(dāng)評估，不能用其他疾病來完全解釋。 治療：教育與藥物治療同樣重要，包括輔導(dǎo)家長正確認(rèn)識克制排便行為的后果，以及使用行為療法進(jìn)行干預(yù)，如定時入廁，設(shè)定獎勵措施等。建議攝入正常纖維和液體，目前暫沒有足夠證據(jù)支持添加益生菌的療效。藥物治療包括2個步驟：1）對糞便嵌塞患兒進(jìn)行直腸給藥或口服給藥以達(dá)到通便的目的；2）使用各種藥物進(jìn)行維持治療，以防止糞便再次嵌頓。系統(tǒng)評估表明，在隨訪便秘的兒童6-12月后，僅有50%已恢復(fù)正常排便并成功停用瀉藥，由此可見，維持治療是一個長期的過程。

便秘的寶寶越來越多了，家長們既心疼寶貝，又不知所錯，甚至寶貝每天能否順利排便成了家中的頭等大事，哪天寶貝拉了粑粑哪怕很費(fèi)力全家都會興高采烈，要是間隔幾天沒拉，整個家庭氛圍就像籠罩了一層烏云，家庭氣氛既壓抑又緊張，感覺隨時隨刻就會爆發(fā)世界大戰(zhàn)一樣。 很多家長都知道乳果糖可以治便秘，便自購后給孩子吃，吃了一兩瓶效果不明顯就停藥并開始懷疑藥效或懷疑藥品的真假，那心情真是無法解釋。。。 乳果糖為滲透性輕瀉藥，的確是治療便秘的有效藥物之一，主要作用原理是通過吸收腸道周圍的水分來軟化大便從而使大便順利排出，乳果糖本身不被小腸吸收，但的確有可能長時間使用后效果不明顯，那是因?yàn)橛捎诮Y(jié)腸菌群對其降解作用發(fā)生了改變。 那么乳果糖不被小腸吸收是否就意味著沒有副作用呢？ 答案非也。當(dāng)乳果糖被結(jié)腸菌群代謝時，會發(fā)生胃腸脹氣或腹部痛性痙攣的副作用。簡單的說部分寶寶服用乳果糖后可能出現(xiàn)腹痛、腹脹的副作用，但往往癥狀較輕，寶貝完全可以耐受。所以不推薦盲目停藥哦！ 乳果糖該怎么使用？療程多久呢？ 首先我們應(yīng)該從根源上了解一下便秘的發(fā)生發(fā)展。無論是急性便秘還是慢性便秘都有可能存在大便嵌塞。 機(jī)體數(shù)天至數(shù)周不正常排便后，大量糞便積聚在直腸和結(jié)腸里，很難排出或排出顆粒樣大便或粗大大便（沖不走的粗）導(dǎo)致排便困難，甚至出現(xiàn)排便疼痛，因?yàn)楹ε屡疟阃磳殞毦陀锌赡苋套。ū镒。┎慌牛@樣以來宿便留在腸道里，新便不斷產(chǎn)生，大便在腸道里越積越多，導(dǎo)致直腸腸管擴(kuò)張，擴(kuò)張后排便反射就會變得不敏感，從而形成惡性循環(huán)（直腸擴(kuò)張-糞便嵌塞-排便困難-排便疼痛-忍住不排-糞便潴留-直腸擴(kuò)張），持續(xù)增加腸道糞便嵌頓程度。 嵌頓到一定程度即使你給了藥物也有可能從嵌頓間隙流出，從而發(fā)揮不了作用，所以在使用乳果糖的第一步應(yīng)該是“解除嵌頓”，腸道通暢后再給予藥物才能更好的發(fā)揮作用。 “解除嵌頓”的方法：開塞露或灌腸（生理鹽水10-15ml/kg、礦物油保留灌腸、磷酸鈉灌腸），無效者使用PEG-3350(不含電解質(zhì)的PEG)–1-1.5g/(kg穌)，經(jīng)口給 藥，最多使不超過6日。 嵌頓解除后給予乳果糖一次5-10毫升，一天1-2次，乳果糖可加入水、果汁及冷、熱飲料中沖服或混入食物中服用，服藥期間適當(dāng)增加飲水量；也可根據(jù)療效調(diào)整乳果糖的劑量，每2日增加劑量直至每日排1-2次軟便（一般從一天10毫升開始增加，最多每天總量不超過30毫升，可一次或分兩次口服）；如出現(xiàn)腹瀉應(yīng)逐漸減量；一般至少連續(xù)口服3個月以上，甚至更長時間。 便秘的治療是一個長期綜合的過程，不要對“藥物”期望值過高，除了藥物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（強(qiáng)調(diào)中高膳食纖維、足量飲水量）和排便習(xí)慣訓(xùn)練及教育引導(dǎo)相結(jié)合的非藥物方法對治療便秘也很重要。所以便秘的治療應(yīng)該強(qiáng)調(diào)“排便再訓(xùn)練”。 排便習(xí)慣訓(xùn)練：讓孩子養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，可設(shè)定一個固定時間如廁，推薦早餐后，此時腸道蠕動活躍，利于排便；正確姿勢（雙腳著地）坐在馬桶上排便，不主張系尿不濕站立排便；教育孩子不要憋便，有便意時及時排便。同時也應(yīng)該避免孩子挑食，或吃太多加工食品，或隨意補(bǔ)充鈣劑、鐵劑，并保證充足的飲水量。 乳果糖是可以治便秘，但不是家長盲目自購給寶貝服用，而是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用，并根據(jù)寶貝具體情況及時調(diào)整。

對于大多數(shù)輕度一些或短暫便秘的兒童，通過一些簡單的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和生活方式改變就能改善便秘。 1.增加攝入膳食纖維，進(jìn)食更多的水果、蔬菜以及其他富含纖維的食物； 2.增加飲水量，每日飲用至少1升的飲用水（適用2歲以上的兒童）； 3.避免攝入奶酪、巧克力和冰淇淋等零食； 4.進(jìn)行排便行為訓(xùn)練，餐后坐在便器上5分鐘或10分鐘，給孩子獎勵。

家長可以觀察以下三種情況： 一是排便次數(shù)減少，每周少于3次； 二是大便性狀改變，干結(jié)堅(jiān)硬； 三是排便困難，排便困難包括排便費(fèi)時、排便費(fèi)力和排便不盡感，甚至需要手法輔助排便。以上這些情況都屬于便秘。

寶寶便秘時，開塞露是很多媽媽常用的藥物，但是后來很多寶寶就靠開塞露維持排便，想排便時必須用開塞露“幫忙”，否則就拉不出大便，這就是我們常說的開塞露的依耐性，那怎么辦呢？首先，我們需要看看使用開塞露的方法是否正確？正確的使用開塞露是利用開塞露訓(xùn)練寶寶定時排便的習(xí)慣，醫(yī)學(xué)上叫做建立一個排便“生物鐘”。即每天定時先讓寶寶自己試著排便，5分鐘后排不出再用開塞露誘導(dǎo)，來保證寶寶養(yǎng)成每天定時排便，逐漸形成習(xí)慣，以后再延長不用開塞露的排便時間，至10分鐘或15分鐘排不出時再用開塞露，逐漸減少開塞露用量并過渡到不用開塞露也能排便。長此堅(jiān)持半年左右，逐漸得到牢固良好的排便習(xí)慣，每天到一定時間，腸道就自然活動促使排便，這種訓(xùn)練是主動的，絕大多數(shù)“生物鐘”習(xí)慣建立之后，基本上都能排便，而不需要再用開塞露。如果主動訓(xùn)練方法正確，但是訓(xùn)練6個月到1年以后仍然不用開塞露就不拉大便，就需要及時到醫(yī)院找醫(yī)生尋求幫助，重新?lián)Q一種方法或輔以藥物治療。訓(xùn)練排便時如果不知道寶寶大便是否排空，可以在排便結(jié)束后再用一次開塞露，以驗(yàn)證是否真正排空。如果使用開塞露后又排出部分糞便則說明寶寶未能排空腸道內(nèi)的全部大便，次日排便時就要求寶寶多排幾分鐘，直至便后用開塞露后沒有大便排出，則可以不再用開塞露。