便秘患兒的治療與指導(dǎo) 便秘是小兒排便功能中最常見的癥狀之一。占門診患者的百分之三至百分之五，占消化道疾病的百分之二十五。便秘是一組臨床綜合征，不是獨(dú)立疾病，兒童便秘原因眾多，影響因素和發(fā)生機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，對(duì)患兒生活質(zhì)量影響深遠(yuǎn)。 。便秘一般包括四個(gè)方面的內(nèi)容 ：1.排便次數(shù)過(guò)少，正常飲食情況下，排便次數(shù)為那天1-2次或2-3天一次，如果排便次數(shù)每周少于3次，可視為排便次數(shù)過(guò)少，嚴(yán)重者可2-4周排便一次。2.排便時(shí)間延遲或排便困難，重者每次排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上，合并肛裂可伴有肛門痛或便血。3.糞便干結(jié)，由于排便次數(shù)減少，結(jié)腸內(nèi)容物水分吸收過(guò)多，導(dǎo)致大便呈干塊狀，進(jìn)一步使排便困難。4.排便費(fèi)力，排便后有排不盡感覺(jué)，根據(jù)排便的性質(zhì)可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘，根據(jù)原因可分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)星便秘，根據(jù)便秘的病程可分為急性便秘和慢性便秘。 便秘的預(yù)防和治療 1.飲食療法:比方法為首選。增加飲食配方中纖維素的含量。由于纖維素本身不被吸收，能使糞便膨脹，激發(fā)結(jié)腸動(dòng)力，尤其對(duì)挑食，偏食的小兒更為有效。1歲以內(nèi)的便秘患兒，適當(dāng)增加梨汁，橘子汁，紅棗泥或?qū)⒊词斓暮谥ヂ槟胨榧臃涿壅{(diào)和，那天1-2勺。2歲以上便秘的患兒，可給予海帶，紅薯，地瓜，梨子，柚子，韭菜，紅棗，蘿卜等利于排便的飲食。另外那天喝一杯酸奶，酸奶中含有乳酸菌可調(diào)節(jié)腸道菌群。 2.培養(yǎng)建立定時(shí)的排便習(xí)慣:3個(gè)月以上的小兒應(yīng)訓(xùn)練每天在固定的時(shí)間排便。對(duì)于3歲以上小兒可在早餐后按時(shí)坐便盆5-15分鐘。強(qiáng)化排便反射的條件信號(hào)，逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。小兒有便意時(shí)成人不需要強(qiáng)行壓制，以免日后使小兒抑制便意和排便動(dòng)作，破壞排便習(xí)慣。 3.適當(dāng)?shù)膽?yīng)用灌腸和擴(kuò)缸:長(zhǎng)期的大便干燥導(dǎo)致腸管擴(kuò)張嚴(yán)重，糞便堆積，甚至有巨大的糞石形成，腸道內(nèi)菌群環(huán)境嚴(yán)重失調(diào)，無(wú)論結(jié)腸，直腸，還是肛管都不在正常的生理狀態(tài)，無(wú)法恢復(fù)潛在的排便控制功能。因此，排空腸道對(duì)于便秘的治療的至關(guān)重要。是便秘治療的一部分，也是實(shí)施其他治療的前提和條件。擴(kuò)肛作為一種無(wú)創(chuàng)，易行的治療手段可以選擇使用。便秘患兒開始擴(kuò)肛時(shí)，可將涂有石蠟油的肛管插入肛門，深度約10-11厘米，后將2支開塞露擠入腸道，進(jìn)行保留灌腸，使腸道深部的大便排盡。擴(kuò)肛可增加至每天2次，上午20分鐘，晚上30分鐘，必要時(shí)2-3天清潔灌腸一次，待便秘腹脹好轉(zhuǎn)后再每天擴(kuò)肛一次。 4.藥物治療:凡經(jīng)上述治療有效的便秘患兒，需慎用藥物治療。 對(duì)于強(qiáng)求，治療無(wú)效的患兒，應(yīng)考慮為是由器質(zhì)性疾病引起的便秘。如肛門狹窄，先天性巨結(jié)腸，先天性巨結(jié)腸同源病或肛門成形術(shù)后肛門狹窄，神經(jīng)源性便秘等均應(yīng)去小兒外科做相關(guān)的檢查和治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。 本文系張中喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

很多家長(zhǎng)朋友看到寶寶大便干結(jié)、排便費(fèi)力、間隔幾天不排大便，便心中甚是著急。對(duì)此癥狀，每個(gè)家長(zhǎng)也都有一套自己的治療經(jīng)驗(yàn)：有的給多喝水、蜂蜜，有的給多吃蔬菜、水果，有的給多活動(dòng)，也有的實(shí)在沒(méi)有辦法給予開塞露、瀉藥等治療。然而關(guān)于小兒便秘，我們了解的有多少呢？下面就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)小兒便秘該如何處理。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科時(shí)紅光鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科時(shí)紅光首先小兒便秘比較常見，從剛出生到十幾歲，都可能發(fā)生。但絕大多數(shù)是功能性便秘，沒(méi)有什么明顯的器質(zhì)性病變，目前病因機(jī)制也沒(méi)有完全明確，但大多數(shù)幾個(gè)月或數(shù)年后會(huì)好轉(zhuǎn)。但是在確定為功能性便秘之前一定要到醫(yī)院就診，排除先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄等器質(zhì)性病變。如果為器質(zhì)性病變則多數(shù)需要手術(shù)治療。有的小兒便秘呈現(xiàn)一過(guò)性，經(jīng)過(guò)飲食調(diào)理一段時(shí)間后便自行好轉(zhuǎn)了。但有的小兒功能性便秘卻比較頑固性，治療非常困難。作為家長(zhǎng)必須有正確的認(rèn)識(shí)，并爭(zhēng)取盡早合理治療。對(duì)于頑固性便秘患兒，往往通過(guò)飲食調(diào)理、增加飲水、停止或減少奶粉喂養(yǎng)、更換奶粉、行為干預(yù)（鼓勵(lì)、訓(xùn)練排便習(xí)慣、消除恐懼心理等）、增加膳食纖維等措施均無(wú)明顯效果。但是對(duì)于頑固便秘的患兒，仍然大約有50%的患兒在1年內(nèi)情況會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，25%患兒2年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有25%患兒需要多年才能好轉(zhuǎn)。在此期間需要家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)，不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責(zé)備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)，行為和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來(lái)長(zhǎng)期維持治療，等待患兒胃腸功能逐漸完善，再慢慢停止用藥。在這里要說(shuō)的是很多家長(zhǎng)反復(fù)中途停藥，便秘反復(fù)復(fù)發(fā)，這樣不利于便秘治療的持續(xù)性、有效性。便秘患兒往往因?yàn)楸忝貏⊥炊a(chǎn)生對(duì)大便的恐懼心理，因此又會(huì)故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此需要盡早治療。長(zhǎng)期便秘也易導(dǎo)致多種不良后果：影響患兒身心發(fā)育，每天的恐懼心理刺激造成潛在的精神心理壓力，這種壓力反過(guò)來(lái)又影響植物神經(jīng)功能，并進(jìn)一步傷害了胃腸道的正常生理功能；精神壓力也會(huì)影響智力發(fā)育；直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進(jìn)一步影響其功能；長(zhǎng)期便秘，會(huì)導(dǎo)致直腸張力越來(lái)越小，感應(yīng)性越來(lái)越差，直腸容積越來(lái)越大，也就導(dǎo)致大便積聚越來(lái)越多，越來(lái)越粗，越來(lái)越難排泄；便秘會(huì)影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會(huì)增加，尤其是重金屬；長(zhǎng)期便秘會(huì)造成腸道代謝紊亂；但通過(guò)有效的治療，可以防治或大大減輕這種不良后果，特別是防止對(duì)兒童的身心傷害。目前對(duì)于藥物治療小兒便秘，我們建議：1)刺激性瀉藥一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導(dǎo)片、大黃片等； 2)肛塞制劑如開塞露以及灌腸盡量作為臨時(shí)使用、救急使用的方法，不作為長(zhǎng)期治療方法，因其長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)患兒造成一定的心理負(fù)面影響，并影響小兒正常排便習(xí)慣的建立。 3)行為干預(yù)（如鼓勵(lì)、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運(yùn)動(dòng)等）只對(duì)一小部分患兒有效，但對(duì)大部分患兒，只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合； 4)基礎(chǔ)藥物治療，目前研究認(rèn)為比較安全的藥物有兩個(gè)，聚乙二醇4000（polyethylene glycol）（注：國(guó)產(chǎn)有舒泰清，分A、B包，小孩只能吃A包；進(jìn)口的有“福松”）和乳果糖（lactulose）（注：進(jìn)口有杜秘克），它們都屬于滲透性通便藥，即通過(guò)藥物本身的吸水特性，增加腸道內(nèi)容物的含水量，保持大便濕潤(rùn)。這兩種藥物特點(diǎn)是本身無(wú)毒性，且又基本不被機(jī)體吸收，也不能被分解，口服通過(guò)腸道直接排除體外（乳果糖在腸道可被腸道益生菌分解代謝），對(duì)腸道本身也無(wú)刺激作用，因此可以長(zhǎng)期安全服用。通過(guò)大量的臨床試驗(yàn)和隨訪研究，這兩種藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)吸收、毒性試驗(yàn)、血液指標(biāo)分析等等都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何的不良反應(yīng)。但目前聚乙二醇4000針對(duì)兒童便秘治療國(guó)內(nèi)尚未大量應(yīng)用。乳果糖目前針對(duì)兒童便秘治療已經(jīng)較為常用。 5)藥物治療要堅(jiān)持一定的時(shí)間，直到患兒建立正常的排便功能。時(shí)間可能是3個(gè)月、6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。顯效后2個(gè)月可以試著減量，觀察是否能夠正常排便，如果仍然便秘，則需要繼續(xù)用藥。 6)用藥的劑量：每個(gè)人都不一定一樣，因?yàn)檫@兩種藥無(wú)“天花板效應(yīng)”，也就是無(wú)劑量限制，因此可以安全增加藥物劑量，可以根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整用藥，標(biāo)準(zhǔn)是“保持大便濕潤(rùn)、通暢，大便不費(fèi)力、無(wú)痛苦感，而又不至于大便太稀”?？梢悦刻煲淮斡盟?，也可以每天分兩次用藥。 7)藥物治療可以有效防止長(zhǎng)期便秘造成的心理問(wèn)題和身體傷害，防止痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、腸炎、植物神經(jīng)紊亂、代謝紊亂、毒素排泄障礙等一系列的并發(fā)癥。有效解除便秘后，大便就成為一種正常生理需求，甚至是一種快樂(lè)的享受，而不是一種精神和肉體的負(fù)擔(dān)，這種情況下才能更好地、更快地讓患兒在不知不覺(jué)中建立正常的生理排便機(jī)制。本文系時(shí)紅光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

甫寸之小兒消化不良便秘健脾揉腹捏脊操 文字節(jié)選自甫寸 李博最新力作《胃靠養(yǎng)腸靠清》視頻獨(dú)家發(fā)布。當(dāng)當(dāng)：http://product.dangdang.com/23836985.html捏脊、摩腹，天然安全的增強(qiáng)胃腸動(dòng)力法除了吃藥外，還有一些更天然、安全的促進(jìn)胃腸動(dòng)力的方法，能夠有效改善消化不良與便秘癥狀。五歲以上的孩子，可以之前介紹的成人腹部按摩操?！疽曨l圖文】健康在自己手中—甫寸門診之健脾順氣腹部按...五歲以下的孩子，可以試試我自創(chuàng)的這套“寶寶消化操”。我女兒瞳瞳是早產(chǎn)兒，今年兩歲，她半歲時(shí)出現(xiàn)了消化不良與便秘的癥狀，我一直堅(jiān)持給她做這套按摩操，效果不錯(cuò)。在講解具體按摩動(dòng)作之前，我先啰嗦幾句注意事項(xiàng)。給小孩子按摩需要有耐心和愛心，還需要注意幾方面的細(xì)節(jié)。首先是環(huán)境，房間要溫馨，溫度要合適，床鋪要柔軟，但不能是席夢(mèng)思之類的彈簧床墊，最好是硬板床鋪褥子。其次是孩子處于要平靜狀態(tài)，要不餓不困，正希望家長(zhǎng)和她玩兒?！皩殞毾佟笔且环N很好的親子活動(dòng)，可以先從頭部撫觸開始，再往下觸摸胸部、胳膊等，隨后到達(dá)重點(diǎn)——腹部。①順時(shí)針揉腹。孩子小小的肚子，用掌心就可以包住了，掌根貼住肚臍，下沉大約2厘米，然后以掌根為中心，手掌旋順時(shí)針畫一個(gè)弧，這是小兒消化道的順序。這個(gè)動(dòng)作可以健脾理氣，促進(jìn)排便，緩解消化不良。按摩次數(shù)每個(gè)年齡段不一樣，6個(gè)月的時(shí)候，每晚6次；7個(gè)月的時(shí)候，就每晚7次。依此類推，一直到1歲的時(shí)候，每晚12次。1歲以后，每次做5分鐘即可。②腹部小震蕩。讓孩子躺在床上，用手摸摸他的小臉，然后雙手握住他的小屁股，眼睛看著孩子，抬高臀部大約3～5厘米，停頓3秒，然后一下子放開，就像是頓了一個(gè)屁墩兒。做這個(gè)動(dòng)作的目的就是要通過(guò)震蕩來(lái)調(diào)整臟腑，促進(jìn)胃腸動(dòng)力和新陳代謝。這個(gè)動(dòng)作也可以說(shuō)是一個(gè)游戲，做的次數(shù)也是根據(jù)年齡來(lái)的，6個(gè)月做6次，7個(gè)月就做7次，1歲以上都是12次。注意，孩子的臀部切忌抬得過(guò)高，否則可能會(huì)造成脊柱和髖關(guān)節(jié)損傷。③捏脊。讓孩子翻身，趴在床上，雙手在孩子的腰部提起皮膚，緩慢向上滑動(dòng)，從腰部到背部，再到頸部。這是著名的捏脊，是自古以來(lái)傳下來(lái)的兒科推拿方法。主要是刺激督脈，并按摩整個(gè)脊柱旁邊的夾脊穴，以調(diào)整臟腑功能。根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)研究，脊柱兩邊的是神經(jīng)出入的地方，這些神經(jīng)連接著人體的司令部大腦和各個(gè)內(nèi)臟，通過(guò)物理按摩，可能有助于促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)一步調(diào)整內(nèi)臟功能。捏脊的次數(shù)可以和上面的揉腹及震蕩一致。三個(gè)動(dòng)作做下來(lái)，大約15分鐘，有時(shí)候，做著做著，孩子可能就睡著了。每次給女兒做這套“寶寶消化操”，看著她享受的樣子，我也感到很滿足。在這輕柔的按摩中，女兒的便秘很快就消失了，堅(jiān)持1個(gè)月后，消化不良也消失了，身體逐漸變胖和勻稱了。以后女兒再有拉不出大便的時(shí)候，我只要再增強(qiáng)幾天，很快就好了。希望大家也能通過(guò)給自己的孩子做這套“寶寶消化操”，讓寶寶遠(yuǎn)離消化不良、便秘的困擾，希望全天下所有孩子都能在爸媽的呵護(hù)下茁壯成長(zhǎng)。優(yōu)酷視頻鏈接http://v.youku.com/v_show/id_XMTM0NjI2OTkyMA==.html?from=s1.8-1-1.2本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

便秘是一種復(fù)雜的癥狀，主要表現(xiàn)為:①排便次數(shù)減少，每周排便次數(shù)少于3次；②大便干燥；③排便費(fèi)力；④單次排便時(shí)間超過(guò)30分鐘，排便困難且伴隨出血。 如果出現(xiàn)大便減少、干結(jié)、大便時(shí)間長(zhǎng)、出便困難、食欲不振、排便哭鬧等現(xiàn)象，就需要考慮小孩是否出現(xiàn)便秘。小兒便秘是臨床常見的癥狀，其本身并不是一種疾病，而是由各種原因引起的排便困難的癥狀。兒童便秘約95%為功能性便秘。 便秘原因:①小兒飲食結(jié)構(gòu)不合理，很多小兒不喜歡吃蔬菜，平時(shí)的飲食中攝取的纖維素較少，平時(shí)喝水少，體內(nèi)缺少水分，容易引起便秘；②小兒排便習(xí)慣還沒(méi)建立起來(lái)，每天排便時(shí)間不定，貪玩，注意力分散，或不習(xí)慣幼兒園的廁所環(huán)境；③藥物，亂用藥物導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)；④器質(zhì)性疾病，如先天性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥、腸神經(jīng)元發(fā)育異常、肛門狹窄等。 便秘的危害:①引起肛周疾病，肛裂、肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺、脫肛等。②精神癥狀，糞便在結(jié)腸內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有毒化學(xué)物質(zhì)，重金屬及細(xì)菌刺激直腸粘膜感受器，導(dǎo)致小兒頭痛、頭暈、失眠、煩躁、食欲不振、口苦口臭等。超過(guò)3個(gè)月，影響身體健康，降低機(jī)體免疫力，反復(fù)上呼吸道感染，引起相對(duì)的生長(zhǎng)發(fā)育落后。③腹脹，腸管內(nèi)積存較多氣體，經(jīng)常腹痛；④有學(xué)者認(rèn)為，大便內(nèi)含有致癌毒素，長(zhǎng)時(shí)間便秘刺激腸粘膜和肛管上皮異常增生，使肛管直腸癌的發(fā)病率增加。 治療方法:①一般治療，調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，母乳喂養(yǎng)的小兒很少出現(xiàn)便秘，如果出現(xiàn)便秘可以加補(bǔ)潤(rùn)腸食品，如加糖的蔬菜湯或紅棗湯。4個(gè)月以上小兒可喂養(yǎng)蔬菜泥或水果泥，1歲及1歲以上的可以加些蜂蜜水或紫菜湯。3歲以上的小兒多喂玉米粥、小米粥、麥片、胡蘿卜、黃瓜等粗纖維食品，多攝取豆類及五谷雜糧，減少肉類及煎炸食品。 運(yùn)動(dòng)療法，可以緩解小兒便秘。家長(zhǎng)把手掌捂熱，輕輕地按摩小兒的胃反應(yīng)區(qū)、腸反應(yīng)區(qū)以及腹部，以肚臍為中心點(diǎn)，順時(shí)針?lè)较虬茨Γ还?0次，間隔5分鐘，再進(jìn)行10次，反復(fù)3、4次即可?？纱龠M(jìn)小兒腸蠕動(dòng)，加快胃腸的活動(dòng)，增強(qiáng)脾胃?jìng)鲗?dǎo)能力，減緩便秘癥狀； ②養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。3個(gè)月以上嬰兒應(yīng)每日定時(shí)排便，年齡稍大的患兒可在早餐或晚餐后排便。③正確使用藥物，對(duì)于重癥便秘，可以適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，口服乳果糖，山梨醇，石蠟油等，并配合使用開塞露刺激肛門排便。對(duì)于菌群失調(diào)引起的便秘需要服用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)藥。 ④治療原發(fā)病，合并外科疾病，必須到正規(guī)小兒外科治療，及時(shí)手術(shù)。 本文系王合鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小兒便秘在臨床上很常見,治療后易復(fù)發(fā)，病因和病理改變非常復(fù)雜,本文通過(guò)近幾年臨床治療小兒便秘經(jīng)驗(yàn)得到如下體會(huì)：1.首先應(yīng)仔細(xì)檢查，尤其是年齡較小的孩子，包括肛門指檢、鋇灌腸造影檢查、肛門直腸測(cè)壓、腰骶椎正位片和脊髓MRI檢查等，明確有無(wú)先天性解剖異常造成的便秘，主要有神經(jīng)性和機(jī)械性兩種，如肛門狹窄，巨結(jié)腸，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，脊髓栓系等。這些病例最終都需采用手術(shù)方法才能解決。同時(shí)可請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，排除甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高血鈣和囊性纖維病等代謝異常疾病和一些心理性疾病。2.充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)和孩子積極性和主動(dòng)性，使家長(zhǎng)和孩子了解便秘的原因和講解必要的肛腸生理功能知識(shí)，配合治療。3.治療初期，應(yīng)采用調(diào)節(jié)飲食，培養(yǎng)良好大便習(xí)慣，如多喝水，多吃蔬菜水果，每日定期排便，如飯后，正好是胃結(jié)腸反射的時(shí)候，讓小孩蹲盆排便，排便時(shí)注意力不要分散應(yīng)高度集中，排便用力正確，盡量找到排便感覺(jué)，每次排便應(yīng)完全排空，蹲盆時(shí)間控制在10分鐘左右，時(shí)間太長(zhǎng)容易造成小孩疲勞和厭倦，每次排便應(yīng)完全排空，如無(wú)法排空可使用栓劑或開塞露。充分調(diào)動(dòng)孩子的積極性，家長(zhǎng)或老師需每日幫助和督促，直到習(xí)慣養(yǎng)成為止。如果是在托兒所、幼兒園集體生活的條件下，由阿姨或老師指導(dǎo)，并采取集體鼓勵(lì)性訓(xùn)練，效果比家庭對(duì)獨(dú)生子女的訓(xùn)練好的多。4.如經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)飲食，培養(yǎng)良好大便習(xí)慣后一個(gè)月仍然無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，可配合藥物治療使用灌腸、服用益生菌、開塞露和瀉藥，藥物的目的是軟化大便，避免大便干硬，引起肛裂，便血和疼痛，使小兒恐懼排便，藥物用量主要根據(jù)大便硬度而不是大便次數(shù)調(diào)整，隨服用藥物時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)逐漸減少用量。5.通過(guò)以上治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可使用生物反饋治療，生物反饋是利用各種技術(shù)，以視,聽覺(jué)的形式顯示體內(nèi)某些生理活動(dòng),通過(guò)指導(dǎo)和自我訓(xùn)練有意識(shí)地控制這些生理活動(dòng),促進(jìn)功能恢復(fù)的方法，生物反饋為我們提供一種無(wú)損傷,無(wú)痛苦,經(jīng)濟(jì),無(wú)藥物副作用的治療方法，同時(shí)該方法能充分調(diào)動(dòng)患兒戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性和積極性,用意志和主觀努力去調(diào)整或改變自身的病理狀態(tài),并可免于手術(shù)痛苦。生物反饋治療應(yīng)在3歲后開始,隨著年齡增加而更加合作而提高療效,盡可能在每年暑假期間進(jìn)行訓(xùn)練，達(dá)到排便控制。隨訪結(jié)果認(rèn)為生物反饋療效可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,但治愈率有逐漸降低的趨勢(shì),應(yīng)間隔一定時(shí)間后再次進(jìn)行強(qiáng)化治療。7.有條件醫(yī)院在使用生物反饋治療的同時(shí)配合肌電刺激治療小兒便秘，應(yīng)用表面電極間接刺激直腸壁和肛門外括約肌可使肌肉緊張,促進(jìn)肌肉纖維轉(zhuǎn)化，增加治療效果。便秘人群主要是盆底肌內(nèi)群不協(xié)調(diào).,應(yīng)針對(duì)之訓(xùn)練?？傊?小兒便秘是臨床上常見癥狀，但病因多樣，影響因素復(fù)雜，醫(yī)師、家長(zhǎng)和孩子三方需互相配合，耐心進(jìn)行綜合性治療，才能取得好效果。本文系林芃醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小兒便秘，是小兒外科門診經(jīng)常遇到的問(wèn)題之一。有的孩子3天未大便，有的一周，甚至更長(zhǎng)，家長(zhǎng)就開始緊張，是不是孩子得了什么病了，其實(shí)大部分只是排便習(xí)慣問(wèn)題，只需要讓孩子養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣即可，不需要特殊治療，如不及時(shí)糾正，可能會(huì)引起肛裂、腸梗阻、繼發(fā)巨結(jié)腸等疾病。什么是習(xí)慣性便秘呢？一般小兒超過(guò)2天不排便，大便干燥，飲食生活不受影響，檢查腹部及肛門沒(méi)有異常。即可認(rèn)為習(xí)慣性便秘。病因：可能與現(xiàn)在飲食有關(guān)，飲食過(guò)細(xì)，含纖維素成分少，再者與家長(zhǎng)有關(guān)，孩子都是什么時(shí)候想排便了才去衛(wèi)生間，排干凈與否也不管，久而久之易形成便秘。大便越干，越不容易排，越不想排，越不想排越干，形成惡性循環(huán)，繼而形成肛裂，大便出血。便秘糞便特點(diǎn)：1.顏色：棕色或黑色。2.形狀：直棒或圓球。3.硬度：硬。如果生后24小時(shí)沒(méi)有排胎便，以后經(jīng)常需用開塞露灌腸才能排便，要注意除外先天性巨結(jié)腸。我們應(yīng)該怎么治療呢？首先如果大便帶血，有肛裂，應(yīng)先緩解便秘，可以用乳果糖或含纖維素成分藥物促進(jìn)排便，同時(shí)可用高錳酸鉀（1:5000）溫水坐浴促進(jìn)肛裂愈合。排便習(xí)慣訓(xùn)練：先訓(xùn)練每天定時(shí)坐便盆（比如每天早上7:00）。同時(shí)訓(xùn)練快排，每次5-10分鐘，無(wú)便意或排不出，可使用一支開塞露。最后，要求排干凈，怎么判斷患兒是否排干凈，可隨機(jī)抽查，假如患兒說(shuō)排凈了，注入開塞露后沒(méi)有便了，說(shuō)明排凈了。大概需要一年的時(shí)間，才可能形成良好的排便習(xí)慣，因此家長(zhǎng)們要有耐心，否則前功盡棄。飲食上要多吃蔬菜，水果，適當(dāng)吃點(diǎn)粗糧。對(duì)于開塞露是否有副作用，家長(zhǎng)不用擔(dān)心，沒(méi)有什么副作用。如果不長(zhǎng)期使用，也不會(huì)產(chǎn)生依賴。對(duì)于督促小兒排便，要像督促吃飯那樣，才能解決問(wèn)題。愿每個(gè)寶寶不再受便秘之困擾。本文系周立軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小兒便秘作為兒科常見的一種臨床癥狀，是指由各種原因所引起的排便困難，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，時(shí)刻影響著患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)為患兒家長(zhǎng)帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)常有家長(zhǎng)來(lái)就診時(shí)訴苦道：讓孩子排便已經(jīng)成了家里的頭等大事。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常人群小兒便秘的發(fā)病率為0.3—28%，但往往被忽視，到發(fā)病很長(zhǎng)一段時(shí)間，才開始就診，給治療帶來(lái)很大困難。那么，小兒便秘究竟是怎么回事？給孩子會(huì)帶來(lái)怎樣的危害？又要怎樣才能預(yù)防小兒便秘呢？小兒便秘的表現(xiàn)首先，讓我們來(lái)看看小兒便秘有哪些癥狀？怎樣才能判斷孩子是不是便秘呢？便秘的癥狀有以下幾點(diǎn)：大便量少、干燥，排便次數(shù)減少；大便難于排出，排便時(shí)有痛苦；常伴有腹部脹滿疼痛；食欲減退。小兒便秘與否，要根據(jù)大便的質(zhì)與量及對(duì)孩子的健康狀況有無(wú)影響來(lái)判斷，如果大便又干又硬很難排出，這時(shí)不管每天排便的次數(shù)有幾次，都是便秘；或者是大便次數(shù)比平時(shí)減少，尤其3天以上無(wú)大便；另外，排便困難，排便時(shí)很痛苦，即便大便不干，也是便秘。反之，如果是2到3天排一次便，但大便的質(zhì)與量均正常，小兒又無(wú)其他不適，則不能視為便秘。小兒便秘的原因?qū)殞毐忝氐脑蚩煞謨纱箢?，一類則是先天性疾病或腸道畸形導(dǎo)致的便秘，如腸狹窄、腸梗阻、直腸或肛門狹窄、幽門痙攣、先天性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸。這類疾病必須經(jīng)外科手術(shù)矯治便秘才可徹底治愈。另一類屬功能性便秘，絕大多數(shù)的寶寶便秘都屬功能性的，通過(guò)飲食、生活習(xí)慣的改變和藥物治療是可以改善的。是我們下面要重點(diǎn)討論的。那么，便秘是怎么引起的呢？小兒便秘主要是由飲食不足、食物成分不當(dāng)、腸道功能失常、體格與生理的異常及精神因素所造成的。原因主要有以下幾點(diǎn)：①牛奶喂養(yǎng)：牛奶與母乳相比所含糖量較少，酪蛋白含量過(guò)多，使得脂肪球較大，缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：過(guò)量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使得食物中蛋白質(zhì)含量超標(biāo)，發(fā)生便秘。③食物過(guò)于精細(xì)：食物中粗纖維含量較少，對(duì)小兒的腸道刺激不夠，導(dǎo)致排便困難。④缺少蔬菜和水果：缺少蔬菜與水果中富含的纖維素及維生素也會(huì)引起便秘。⑤飲水量不足：水有滋潤(rùn)腸道的作用。若小兒飲水量不足，則會(huì)導(dǎo)致大便過(guò)于干燥，不易排出。⑥排便不規(guī)律：排便時(shí)間不規(guī)律且缺乏相關(guān)訓(xùn)練，沒(méi)有形成排便反射，有時(shí)雖有排便的感覺(jué)，但由于貪玩或其他原因，寶寶可能會(huì)有意識(shí)地抑制便意，長(zhǎng)此以往，腸內(nèi)排便反射的敏感度降低，大便堆積于腸內(nèi)，水分被吸收，大便變得干燥，形成了所謂的習(xí)慣性便秘。⑦懼怕排便過(guò)程：小兒對(duì)于排便過(guò)程恐懼，擔(dān)心排便疼痛，使得臨床癥狀加重。⑧運(yùn)動(dòng)量不足：小兒運(yùn)動(dòng)量較少，腸蠕動(dòng)次數(shù)減慢，造成便秘。小兒便秘的危害再讓我們來(lái)看看小兒便秘會(huì)給孩子帶來(lái)怎樣的危害。首先，最直接的危害就是會(huì)引起肛裂、痔瘡，出血多可引起小兒貧血。孩子因懼怕疼痛而不敢大便，更加重了便秘，導(dǎo)致惡性循環(huán)。第二，腸道菌群平衡失常會(huì)導(dǎo)致腸道的免疫力下降。第三，糞便久積可再次發(fā)酵產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)，如不能及時(shí)排出體外，可影響兒童的記憶力，同時(shí)對(duì)邏輯思維和創(chuàng)造思維能力也有影響。第四，引起遺尿及尿路感染：便秘可導(dǎo)致直腸膨脹，壓迫膀胱壁，使其容量減少，同時(shí)又刺激膀胱壁，使膀胱括約肌收縮力減弱，從而縮短尿液在膀胱中的滯留時(shí)間，增加排尿的次數(shù)，引起小兒遺尿。第五，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致肥胖，脂肪肝等疾病。最后，長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致維生素D缺乏性致佝僂病，鋅低，鉛高，嚴(yán)重影響孩子的生長(zhǎng)及發(fā)育。小兒便秘早預(yù)防說(shuō)到這里，相信各位家長(zhǎng)已經(jīng)對(duì)小兒便秘有了一定的了解。接下來(lái)，就說(shuō)說(shuō)大家最關(guān)心的，怎樣才能有效地預(yù)防小兒便秘呢？最重要的當(dāng)屬飲食的調(diào)理。喂養(yǎng)不當(dāng)，食物過(guò)于精細(xì)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蚴澄锎钆洳划?dāng)，沒(méi)有及時(shí)添加輔食，喜歡吃洋快餐如漢堡、炸雞翅，高熱量、高蛋白、高脂肪、少纖維的飲食結(jié)構(gòu)等都是造成小兒便秘的主要原因。所以，家長(zhǎng)要保證孩子飲食結(jié)構(gòu)合理，不偏食，不挑食，食物中魚、肉、蛋與谷物的比例要適當(dāng)。飲食要以谷類及植物性食物為主，并注意增加豆類及豆制品攝入量。多吃蔬菜、水果等含纖維素較多的食物，多吃粗糧等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、餅干、油炸食品和膨化食品等高熱量的食物。另外，核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以潤(rùn)腸，也有助于通便。如果是主食為乳品的小嬰兒，胃腸功能發(fā)育不全，腸蠕動(dòng)遲緩，加上乳品經(jīng)消化后產(chǎn)生的殘?jiān)?，自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白質(zhì)過(guò)高，也容易導(dǎo)致大便干燥。這時(shí)可以給孩子空腹喝一點(diǎn)蜂蜜水，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候需要添加輔食，可以改善孩子的便秘癥狀。除了在飲食方面的調(diào)理之外，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣對(duì)孩子來(lái)說(shuō)也非常的重要。不按時(shí)排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意時(shí)就該去上洗手間，經(jīng)常需要家長(zhǎng)的提醒。因此，家長(zhǎng)可以選一個(gè)時(shí)間，作為孩子固定的排便時(shí)間，因進(jìn)食后腸蠕動(dòng)加快，常會(huì)出現(xiàn)便意，故一般宜選擇在進(jìn)食后讓孩子排便。開始時(shí)，家長(zhǎng)可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤(rùn)潤(rùn)腸，或是用棉簽蘸點(diǎn)溫水，對(duì)孩子的肛門進(jìn)行局部刺激，加強(qiáng)便意。建立起排便的條件反射后，就能起到事半功倍的效果。平時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量大了，體能消耗多，容易產(chǎn)生饑餓感，進(jìn)食也相應(yīng)的增多，自然排便也容易得多。尤其是適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腹肌的活動(dòng)，如簡(jiǎn)單的蹲，身體往前后彎曲或轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，都可以通過(guò)扭動(dòng)腰部肌肉來(lái)加速腸道的蠕動(dòng)。家長(zhǎng)還可以對(duì)孩子進(jìn)行腹部按摩。具體的方法如下：讓孩子仰躺在床上，家長(zhǎng)右手四指并攏，在孩子的臍周按順時(shí)針?lè)较蜉p輕推揉按摩，按此方向反復(fù)進(jìn)行，手法不宜太重，每次持續(xù)約十分鐘，每日2～3次，直至便秘好轉(zhuǎn)。再持續(xù)1～2周，以鞏固療效。揉腹能促進(jìn)腹部胃腸血液循環(huán)，增加腸蠕動(dòng)，不但能使大便通暢，且能增進(jìn)食欲。在孩子進(jìn)食后一小時(shí)左右，輕按足三里穴（位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處）和支溝穴（位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間）兩處穴位，也可促進(jìn)其排便。另外，還要注意及時(shí)給孩子補(bǔ)充足夠的水分，否則也容易引起便秘。對(duì)有些孩子來(lái)說(shuō)，心理治療對(duì)改善便秘也有著非常重要的作用。小兒糞便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便經(jīng)歷的小兒可因恐懼排便而拒絕排便。受到突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習(xí)慣突然改變可造成精神壓力，導(dǎo)致小兒強(qiáng)忍大便，也可引起便秘。心理治療對(duì)這類便秘的孩子有積極的治療作用。對(duì)有排便疼痛經(jīng)歷，恐懼排便的孩子，應(yīng)先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，取得孩子的信任和配合，消除心理創(chuàng)傷，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、撫慰以消除恐懼心理。對(duì)因突然驚嚇和偶爾排便過(guò)失受到過(guò)度責(zé)難，造成心理創(chuàng)傷導(dǎo)致排便異常的孩子，應(yīng)營(yíng)造體貼照顧的良好環(huán)境，解除其心理障礙，消除緊張、焦慮、抑郁等情緒，鼓勵(lì)孩子按時(shí)排便。謹(jǐn)慎合理用藥需要提醒各位家長(zhǎng)的是，孩子便秘用藥一定要謹(jǐn)慎，要避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。雖然開塞露注入小兒肛門后，可以刺激腸壁引起排便，暫時(shí)性的緩解了便秘的癥狀，但一般不建議給小兒長(zhǎng)期用開塞露，以避免藥物依賴。乳果糖制劑可刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，軟化糞便，但劑量過(guò)大可致腹瀉。這些都是治標(biāo)不治本的辦法，一旦養(yǎng)成習(xí)慣，正常的排便反射消失了，便秘則更難糾正。如果上述辦法都不能緩解孩子的便秘，那您就需要帶著孩子去就醫(yī)了，中醫(yī)可以根據(jù)孩子的體質(zhì)，對(duì)癥下藥，改善便秘癥狀的同時(shí)，又調(diào)理了孩子的體質(zhì)，一舉兩得?？偠灾?，小兒便秘是一種和習(xí)慣息息相關(guān)的疾病，只要能夠引起家長(zhǎng)足夠的重視，掌握一定的喂養(yǎng)和調(diào)護(hù)知識(shí)，便秘這個(gè)問(wèn)題是很好解決的，不需要過(guò)分的擔(dān)心。本文系周靜冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

妙妙今年2歲，長(zhǎng)得人見人愛，過(guò)節(jié)這幾天更是家里的開心果，可最近幾天妙妙上廁所的時(shí)間很長(zhǎng)，要3～5天才排便一次，大便干硬、排便時(shí)哭鬧、有時(shí)還有糞便污染內(nèi)褲，媽媽和妙妙都很苦惱。一位醫(yī)生朋友告訴他們妙妙得的是小兒便秘。便秘在程度上有輕有重，在時(shí)間上可以是暫時(shí)的，也可以是長(zhǎng)久的。由于引起便秘的原因很多，也很復(fù)雜。 造成過(guò)節(jié)便秘的原因主要有：① 定時(shí)排便的習(xí)慣被打亂，忽視正常的便意。②水分?jǐn)z入不足，導(dǎo)致體內(nèi)糞便干結(jié)。③飲食過(guò)于精細(xì)少渣，缺乏食物纖維。當(dāng)然，小孩是否便秘，不能只依據(jù)排便頻率為標(biāo)準(zhǔn)，而是要對(duì)小孩大便的質(zhì)和量進(jìn)行總體觀察，并且要看對(duì)小孩的健康狀況有無(wú)影響。每個(gè)小孩各自身體狀況不同，因而每日正常排便次數(shù)也有差別。但如果小孩出現(xiàn)以下情況，那就要考慮小孩是不是出現(xiàn)便秘了:①大便量少、干燥； ②大便難于排出，排便時(shí)有痛感或哭鬧；③腹部脹滿、疼痛；④食欲減退。醫(yī)生同時(shí)給了妙妙媽媽幾個(gè)建議：一、 生活起居要規(guī)律過(guò)節(jié)了，往往會(huì)放松對(duì)孩子的管束，造成生活習(xí)慣和平時(shí)改變較多，極易擾亂胃腸道的調(diào)節(jié)、分泌及運(yùn)動(dòng)功能；也易擾亂植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而誘發(fā)腸胃功能紊亂。所以，過(guò)節(jié)了也要要注意安排好孩子的進(jìn)餐時(shí)間和生活節(jié)奏，按時(shí)就餐，按時(shí)睡覺(jué)，以使自己吃得香，睡得好，精神足，維持腸胃功能的正常狀態(tài)。 二、少食多餐，慎選優(yōu)質(zhì)點(diǎn)心雖然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活動(dòng)量大，幾乎每3～4小時(shí)就需要給其補(bǔ)充飲食。所以，孩子的飲食應(yīng)堅(jiān)持少量多餐。但是食物過(guò)精會(huì)加重孩子消化道負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腸胃功能紊亂。另外，不注意節(jié)制飲食，經(jīng)常過(guò)度飽食或暴飲暴食，不僅可引起肥胖，使得內(nèi)臟脂肪積聚，降低腸胃蠕動(dòng)功能，還使得腸胃功能紊亂，由此造成消化不良、便秘等。三、多飲水，進(jìn)食含纖維素多的食物如果孩子平時(shí)挑食、偏食，討厭吃蔬菜、水果，可以讓其多吃木耳、杏鮑菇、海苔、海帶、果干等食物，以增加其纖維質(zhì)的攝入，從而促進(jìn)其排便。四、避免過(guò)度緊張興奮過(guò)節(jié)親朋好友相聚，小孩之間的玩鬧，長(zhǎng)時(shí)間看電視及打游戲，容易造成都會(huì)造成大腦調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而引起植物神經(jīng)功能下降，使得腸胃蠕動(dòng)減慢或過(guò)強(qiáng)，從而造成功能性消化不良、腸易激綜合征等腸胃疾病發(fā)病率的增高。五、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)過(guò)節(jié)，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。家長(zhǎng)也可在孩子臨睡前，以其肚臍為中心按順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩其腹部，這樣不僅可以促進(jìn)孩子的腸蠕動(dòng)，還有助于其入眠。六、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣不按時(shí)排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意就該上洗手間，經(jīng)常需要家長(zhǎng)的提醒。如廁前還可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤(rùn)潤(rùn)腸。聽了醫(yī)生的建議，妙妙的便秘很快就好了，家里又多了孩子歡快的笑聲，一家人別提多高興了。本文系劉志峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在小兒外科肛腸?？崎T診，便秘和便失禁是醫(yī)生最常面對(duì)的兩大類臨床問(wèn)題。鑒于好發(fā)于學(xué)齡前兒童的假性便失禁多繼發(fā)于長(zhǎng)期的便秘，對(duì)便秘，尤其是飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的便秘（占便秘原因的60%-70%），進(jìn)行合理有效的干預(yù)成為肛腸外科門診治療中的重要環(huán)節(jié)。針對(duì)飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的便秘進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)食療方法中存在幾個(gè)重要誤區(qū)，所以有必要對(duì)這幾個(gè)非常普遍的誤區(qū)加以澄清，以幫助患兒找到適合于患兒個(gè)體的基本通便食譜。傳統(tǒng)食療方法中存在幾個(gè)重要誤區(qū)，家長(zhǎng)有必要加以澄清。1、蘋果。在傳統(tǒng)觀念中，蘋果是通便飲食。家長(zhǎng)往往給孩子吃點(diǎn)兒生蘋果希望達(dá)到通便的效果。隨便搜搜網(wǎng)頁(yè)，“熟蘋果止瀉，生蘋果通便”的題目也撲面而來(lái)。美國(guó)還有諺語(yǔ)叫：Anappleadaykeepsthedoctoraway。事實(shí)上，這個(gè)說(shuō)法并不確切。由于化學(xué)殺蟲劑的廣泛使用，國(guó)內(nèi)生蘋果的吃法，絕大多數(shù)是削皮吃的。根據(jù)伊利諾伊大學(xué)的數(shù)據(jù)，蘋果里將近三分之二的纖維成分存在于蘋果皮中，“削皮法”去除了蘋果中的絕大多數(shù)膳食纖維，而蘋果果肉中又富含鞣酸，易與蛋白質(zhì)結(jié)合生成具有收斂性的鞣酸蛋白質(zhì),使腸蠕動(dòng)減慢,從而延長(zhǎng)糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間。以上兩種因素疊加，可以解釋為什么很多便秘的孩子吃蘋果通便沒(méi)有效果。實(shí)際上，“去皮的生蘋果”在國(guó)際著名Cincinnati兒童醫(yī)學(xué)中心（cchmc），是同熟蘋果，香蕉一起，作為便秘飲食推薦給腹瀉和肛腸手術(shù)后便失禁的患兒的。2，香蕉。如上所述，香蕉中，尤其是不成熟的香蕉中，也含有大量的鞣酸。在北方市售的香蕉大多數(shù)是通過(guò)催熟后售買，這種方式催熟的香蕉，口感雖然不再具有鞣酸帶來(lái)的酸澀感，其鞣酸成分依然存在，所以，很多孩子吃了以后，不但不能幫助排便，反而會(huì)加重便秘。這就是我們不推薦香蕉作為通便飲食的原因。3，金銀花露等中藥制劑。金銀花露以及部分清熱瀉火的中藥制劑，因其含有性寒涼的成分，短期服用的確可以減輕小兒的便秘癥狀，但是長(zhǎng)期服用易傷小兒脾腎之陽(yáng)氣，導(dǎo)致小兒消化功能受損。不可以長(zhǎng)期使用。那么能不能找到適合于患兒個(gè)體的基本通便食譜？適合于每個(gè)個(gè)體的統(tǒng)一食譜是不存在的。一般來(lái)講，高纖飲食有助于緩解便秘癥狀。富含水溶性纖維的食物通過(guò)滲透作用通便。包括：果膠，玉米粉，南瓜，紅薯，去皮土豆，柑橘等。富含不溶性纖維素的食物通過(guò)促進(jìn)腸蠕動(dòng)通便：如各種蔬菜（尤其可生食者），豆類，含水豐富的莓類和西瓜，梨，李等，面食則似乎僅有全麥制品和燕麥片，玉米餅等粗加工食品。相反的，我們?nèi)粘Ｋ秤玫哪碳澳讨破罚忸?，精面粉加工食品類，蛋類，甜品類均可以成為治療意義上的便秘飲食。所以，適當(dāng)增加高纖飲食，減少高蛋白和精制淀粉類的攝入，對(duì)于飲食結(jié)構(gòu)問(wèn)題導(dǎo)致的便秘至關(guān)重要。按照中國(guó)人合理營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的金字塔來(lái)推算，蔬菜水果+谷物薯類和雜豆，應(yīng)該占每日飲食總重量的1/3至2/3，而在便秘的孩子中，上述比例基本是遠(yuǎn)遠(yuǎn)失衡的。除了上面列舉的食物，有的家長(zhǎng)可能會(huì)問(wèn)，吃蜂蜜可不可以啊，食物中多加點(diǎn)兒油呢？酸奶呢？可以吃辣的嗎？考慮到個(gè)體差異，需要家長(zhǎng)留意孩子對(duì)這些食品的反應(yīng)，前面我們所談到的是一般原則，適用于絕大多數(shù)的孩子。但是由于個(gè)體差異的存在，適用于您的孩子的具體食譜還需要家長(zhǎng)用心觀察和調(diào)整。除此以外，由于引起便秘的相當(dāng)一部分原因是先天發(fā)育異常，部分患兒可能需要進(jìn)一步做相應(yīng)檢查除外外科性疾患，如巨結(jié)腸，肛門直腸畸形，脊髓栓系等等并給與相應(yīng)及時(shí)的手術(shù)干預(yù)。本文系王瑋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

便秘是兒童常見的臨床癥狀，其中最多見于嬰幼兒，男孩較女孩多見。便秘表現(xiàn)為直腸排空不全、排便困難、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、變量少及糞便干燥等。兒童個(gè)體之間排便規(guī)律及排便量差異很大。大多數(shù)兒童的便秘都可經(jīng)過(guò)保守治療而緩解或治愈，而一部分則需外科手方能解決。正常人的直腸大部分時(shí)間是空虛的，糞便進(jìn)入直腸后，使直腸擴(kuò)張，刺激腸壁的壓力感受器，通過(guò)排便反射的傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生便意，再通過(guò)傳出神經(jīng)引起直腸收縮、肛門括約肌松弛、腹肌和膈肌收縮等協(xié)調(diào)動(dòng)作完成排便。引起兒童便秘的原因：1. 飲食與生活習(xí)慣不當(dāng)。這是嬰兒便秘的常見原因。食物中含大量蛋白質(zhì)，缺少碳水化合物，大便干硬；牛乳中的酪蛋白與鈣質(zhì)比人乳多，減慢腸道蠕動(dòng)，故人工喂養(yǎng)易發(fā)生便秘；飲食纖維素過(guò)少是年長(zhǎng)兒童排便次數(shù)減少的原因；兒童生活不規(guī)律，缺乏按時(shí)排便習(xí)慣，未建立起良好的排便條件反射，常有數(shù)日不排大便；常用瀉劑、缺乏鍛煉或慢性疾病都能使腸功能失調(diào)而發(fā)生便秘。2. 先天性巨結(jié)腸。在胃腸道先天畸形中發(fā)病率居第二位。腸道的典型改變是有明顯的狹窄段和擴(kuò)張段。病因是狹窄段腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，臨床特點(diǎn)是出生后即發(fā)現(xiàn)胎便排出推遲及時(shí)間延長(zhǎng)，以后反復(fù)便秘。肛門指診壺腹部空虛，示指抽出后有大量氣體排除。經(jīng)過(guò)結(jié)腸造影等檢查可明確診斷。3. 特發(fā)性便秘或慢性習(xí)慣性便秘。是一種結(jié)腸蠕動(dòng)失調(diào)所引起的心理性、功能性便秘。病理特點(diǎn)是肛門直腸的括約肌功能正常。知覺(jué)正常，而貯留作用增加。4. 局部器質(zhì)性病變。先天性肛門狹窄、直腸會(huì)陰瘺或先天性肛門直腸畸形術(shù)后都可以導(dǎo)致便秘。5. 乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)。主要癥狀是慢性便秘及間歇性腹痛，多發(fā)生在較大兒童。6. 內(nèi)分泌障礙甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進(jìn)。其便秘為全身性疾病的局部表現(xiàn)。7. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致反射中斷，引起便秘?；純旱呐R床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或糞便堅(jiān)硬，排出困難。如有肛裂，排便時(shí)劇烈疼痛，糞便可表面帶血。嚴(yán)重時(shí)腹脹、腹痛、食欲減退，腹部可觸及糞塊。根據(jù)病史詢問(wèn)、糞便性狀以及身體檢查和輔助檢查，一般可查明便秘的原因。小兒便秘的治療則根據(jù)不同的原因采用不同的治療措施。如為飲食不當(dāng)或不良習(xí)慣引起的便秘，應(yīng)進(jìn)行綜合治療，嬰幼兒牛乳喂養(yǎng)時(shí)可適當(dāng)?shù)募尤胩腔蚍涿?，或加入果汁，以增加腸蠕動(dòng)。較大兒童應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練良好的排便習(xí)慣，做到定時(shí)排便。并多進(jìn)食富含纖維素食物。便秘癥狀較重，大便過(guò)干時(shí)可適度使用緩瀉劑，或中藥治療。全身性疾病所致的便秘應(yīng)積極治療全身疾病的同時(shí)局部處理便秘情況。對(duì)于器質(zhì)性疾病如先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄等引起的便秘，則應(yīng)在明確診斷的情況下積極手術(shù)治療。我院小兒外科在國(guó)內(nèi)率先開展了經(jīng)肛門拖出根治常見型巨結(jié)腸手術(shù)，先天性巨結(jié)腸的基礎(chǔ)研究和臨床工作在國(guó)內(nèi)居領(lǐng)先水平。目前已為國(guó)內(nèi)大量患兒解除了便秘腹脹、生長(zhǎng)障礙之苦，使他們恢復(fù)健康。本文系吳宣林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。