便秘是兒童常見的臨床癥狀，其中最多見于嬰幼兒，男孩較女孩多見。便秘表現(xiàn)為直腸排空不全、排便困難、排便間隔時間延長、變量少及糞便干燥等。兒童個體之間排便規(guī)律及排便量差異很大。大多數(shù)兒童的便秘都可經(jīng)過保守治療而緩解或治愈，而一部分則需外科手方能解決。正常人的直腸大部分時間是空虛的，糞便進入直腸后，使直腸擴張，刺激腸壁的壓力感受器，通過排便反射的傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生便意，再通過傳出神經(jīng)引起直腸收縮、肛門括約肌松弛、腹肌和膈肌收縮等協(xié)調(diào)動作完成排便。引起兒童便秘的原因：1. 飲食與生活習(xí)慣不當(dāng)。這是嬰兒便秘的常見原因。食物中含大量蛋白質(zhì)，缺少碳水化合物，大便干硬；牛乳中的酪蛋白與鈣質(zhì)比人乳多，減慢腸道蠕動，故人工喂養(yǎng)易發(fā)生便秘；飲食纖維素過少是年長兒童排便次數(shù)減少的原因；兒童生活不規(guī)律，缺乏按時排便習(xí)慣，未建立起良好的排便條件反射，常有數(shù)日不排大便；常用瀉劑、缺乏鍛煉或慢性疾病都能使腸功能失調(diào)而發(fā)生便秘。2. 先天性巨結(jié)腸。在胃腸道先天畸形中發(fā)病率居第二位。腸道的典型改變是有明顯的狹窄段和擴張段。病因是狹窄段腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，臨床特點是出生后即發(fā)現(xiàn)胎便排出推遲及時間延長，以后反復(fù)便秘。肛門指診壺腹部空虛，示指抽出后有大量氣體排除。經(jīng)過結(jié)腸造影等檢查可明確診斷。3. 特發(fā)性便秘或慢性習(xí)慣性便秘。是一種結(jié)腸蠕動失調(diào)所引起的心理性、功能性便秘。病理特點是肛門直腸的括約肌功能正常。知覺正常，而貯留作用增加。4. 局部器質(zhì)性病變。先天性肛門狹窄、直腸會陰瘺或先天性肛門直腸畸形術(shù)后都可以導(dǎo)致便秘。5. 乙狀結(jié)腸過長。主要癥狀是慢性便秘及間歇性腹痛，多發(fā)生在較大兒童。6. 內(nèi)分泌障礙甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進。其便秘為全身性疾病的局部表現(xiàn)。7. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致反射中斷，引起便秘。患兒的臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或糞便堅硬，排出困難。如有肛裂，排便時劇烈疼痛，糞便可表面帶血。嚴(yán)重時腹脹、腹痛、食欲減退，腹部可觸及糞塊。根據(jù)病史詢問、糞便性狀以及身體檢查和輔助檢查，一般可查明便秘的原因。小兒便秘的治療則根據(jù)不同的原因采用不同的治療措施。如為飲食不當(dāng)或不良習(xí)慣引起的便秘，應(yīng)進行綜合治療，嬰幼兒牛乳喂養(yǎng)時可適當(dāng)?shù)募尤胩腔蚍涿?，或加入果汁，以增加腸蠕動。較大兒童應(yīng)加強訓(xùn)練良好的排便習(xí)慣，做到定時排便。并多進食富含纖維素食物。便秘癥狀較重，大便過干時可適度使用緩瀉劑，或中藥治療。全身性疾病所致的便秘應(yīng)積極治療全身疾病的同時局部處理便秘情況。對于器質(zhì)性疾病如先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄等引起的便秘，則應(yīng)在明確診斷的情況下積極手術(shù)治療。我院小兒外科在國內(nèi)率先開展了經(jīng)肛門拖出根治常見型巨結(jié)腸手術(shù)，先天性巨結(jié)腸的基礎(chǔ)研究和臨床工作在國內(nèi)居領(lǐng)先水平。目前已為國內(nèi)大量患兒解除了便秘腹脹、生長障礙之苦，使他們恢復(fù)健康。本文系吳宣林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小兒便秘應(yīng)該怎么治療呢?①多喝水，便秘本身就是因為水分吸收過多所致，多喝水可以使腸蠕動加快，減少水分的吸收，保持大便濕潤。調(diào)整飲食，給寶寶準(zhǔn)備飲食時需要把握兩個原則：一是均衡，二是自然?！熬狻本褪鞘裁炊家裕灰羰?，家長給孩子準(zhǔn)備的食物品種應(yīng)該豐富。以前碰到過一些孩子，因為便秘交待回去要多吃蔬菜，但過了一段時間患兒家屬說吃完蔬菜后也沒見病情有明顯好轉(zhuǎn)，實際上是沒有掌握好均衡的原則。我們講多吃蔬菜實際上是針對你以前過少食入蔬菜而建議做的一些調(diào)整，實際上過量食入纖維素食物，由于小兒腸道內(nèi)細(xì)菌分解作用有限，過多的纖維素未能分解，不能起到提高腸腔滲透壓的作用，反而起不到作用，而使大便量增多，更加難以排出?！白匀弧眲t是指給孩子準(zhǔn)備的食物不要過于精細(xì)，很多蔬菜要和纖維一起吃。我們推薦吃白蘿卜、橙子、香蕉、菜心等，當(dāng)然必要時可給予少量蜂蜜，同樣可以起到良好的作用。還有吃橙子和果汁是不一樣的，實際上能起到通便作用的主要成分是橙子的纖維，而單純飲用橙汁只會是胰島素一會突然變得很高，最后養(yǎng)出很多小肥仔。②訓(xùn)練排便習(xí)慣，小兒1-3歲時排便形成的關(guān)鍵時期，排便是條件反射性動作，為后天形成的可以通過學(xué)習(xí)改變。小兒神經(jīng)系統(tǒng)正處在發(fā)育期，我們建議小兒清晨要坐便盆，訓(xùn)練過程中不能較快排便，不可責(zé)罰，不可長期蹲坐。讓小孩能夠形成一個良好的習(xí)慣。這點也被稱作反饋治療。③藥物及灌腸治療，事實上現(xiàn)在很多人都有誤解，認(rèn)為長期使用瀉藥可能會造成藥物成癮性，或者破壞其本身存在的排便反射，使便秘加重。實際上這種擔(dān)心是多余的，目前均無明顯的臨床證據(jù)表明使用瀉藥會對身體造成長期的影響。在臨床工作中我們對于便秘嚴(yán)重的孩子常常使用一些開塞露納肛，這是一種很有效的方式，當(dāng)然如果本身大便就很干我們還建議加入一些氧化鎂乳液、石蠟油、果導(dǎo)片、乳果糖等，通過加快運輸?shù)乃俣然蛘呒哟竽c內(nèi)容物的滲透壓使更多的水分進入腸管內(nèi)，達到導(dǎo)瀉的作用。對于小孩我們不推薦使用蓖麻油及硫酸鎂等強效的瀉藥，因為其作用太強了，容易造成嚴(yán)重脫水。④手術(shù)治療：如果經(jīng)過上面的治療均沒有明顯效果就應(yīng)該到醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查了，巨結(jié)腸可能性非常大，找到病因，多數(shù)可以通過手術(shù)治療解決問題。本文系吳凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

便秘是多種疾病的一個癥狀，表現(xiàn)為：長時間不排大便，排大便時，大便太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：腹部疼痛，長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用泄藥的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。新生兒通常在生后24小時內(nèi)排胎便，如果超過36小時，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時間一般不超過48小時，但有些孩子平時2～3天排1次，大便性質(zhì)軟，這種情況常是生理現(xiàn)象。因此根據(jù)大便性質(zhì)比根據(jù)排便間隔時間判斷更合理。 1.那么便秘是怎樣產(chǎn)生的吶：直腸里面大部分時間是空的，當(dāng)結(jié)腸的糞便達到一定量后進入直腸，直腸被糞便擴張，刺激直腸的壓力感受器，將信息傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生排便意向，大腦皮層排便指令通過傳出神經(jīng)，傳到參與排便的效應(yīng)器官，于是直腸收縮，肛門括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過程。 假如某些因素導(dǎo)致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門括約肌功能失常，腸蠕動功能減弱，糞便不能及時排出，水分被過分吸收，于是大便干結(jié)形成便秘。2.哪些因素能引起便秘吶 (1)飲食不當(dāng) 有的孩子進食量過少，食物經(jīng)過胃腸消化吸收后，剩下的食物殘渣少，在結(jié)腸內(nèi)形成不了多大壓力，所以不會有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質(zhì)含量多，纖維素含量少。蛋白質(zhì)成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結(jié)腸內(nèi)容物少，腸道缺乏刺激，不容易產(chǎn)生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水少，腸道將水分吸收后，糞便干結(jié)，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，腸道刺激不足，孩子也容易便秘。 (2)排便習(xí)慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，生活無規(guī)律，飲食不定時，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見原因。 (3) 佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動減弱，便秘比較多見。肛裂；肛門周圍炎癥，大便時肛門口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導(dǎo)致便秘。先天性巨結(jié)腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓迫腸腔時大便不能順利通過，也可引起便秘。 (4)神經(jīng)性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。(5)維生素B1缺乏，導(dǎo)致腸蠕動功能減弱，導(dǎo)致便秘4.小兒長期便秘會出現(xiàn)的不良后果 小兒如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會影響孩子的健康，可以導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會逐漸造成孩子的營養(yǎng)不良，影響正常的生長和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因為飲食原因造成的，飲食高精細(xì)的食品，這些高精細(xì)的食品在加工過程中，大量的維生素和礦物質(zhì)都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長期缺少粗纖維的作用，腸蠕動緩慢，使消化機能下降，因而日久可以出現(xiàn)孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。5．便秘的預(yù)防 (1)改善飲食結(jié)構(gòu) 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時可吃點蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因為這些食品有滑腸作用。 營養(yǎng)不良的孩子，要設(shè)法提高食欲，逐漸增加營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣 許多孩子便秘是因不定時排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因為進食能促進胃腸反射，所以排便時間最好安排在飯后，此時讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實在無力排解下便，可用開塞露或甘油栓通便，因為甘油對腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴肛排便，但這種排便方法只是應(yīng)急措施，不能經(jīng)常使用。 (4)及時治療結(jié)腸肛門疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會懼怕排便，推遲排便時間，推遲時間越長，大便越堅硬，形成惡性循環(huán)。所以應(yīng)該及時治療原發(fā)病。 (5 )神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。6兒童便秘的主要治療措施 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數(shù)是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒有腹脹、腹絞痛等情況，應(yīng)該繼續(xù)觀察。然而過分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應(yīng)立即治療?？捎眯〉母视退ú迦敫亻T或灌腸，應(yīng)避免反復(fù)的直腸內(nèi)手指刺激。年長兒可用氧化鎂乳劑或適當(dāng)?shù)赜脼a藥口服。 第二、初學(xué)步幼兒和年長兒童的慢性便秘，一個成功的治療方案是，在一開始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機制，使他們認(rèn)識到大便秘結(jié)，是由于慢性大便滯留，直腸擴張和感覺反饋減小的結(jié)果，而不是簡單地由于兒童對排便的要求缺乏感覺反饋。一個成功的治療往往需要幾個月的時間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅持每天治療。 治療分兩個階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過一段時間的生理鹽水灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內(nèi)的糞便殘渣基本洗清為止。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導(dǎo)瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習(xí)慣的訓(xùn)練。定時排便并保持適當(dāng)?shù)呐疟阕藙荩腥諝v記錄及獎罰制度。 第三、小兒長期便秘經(jīng)過正規(guī)的保守治療仍不能好轉(zhuǎn)的，須要請有經(jīng)驗的兒外科專家會診。一旦確診為小兒先天性巨結(jié)腸癥、乙狀結(jié)腸冗長癥等就需要到請有經(jīng)驗的小兒外科醫(yī)生手術(shù)治療。本文系馬達醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是便秘? 便秘是多種疾病的一個癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。新生兒通常在生后24小時內(nèi)排胎便，如果超過36小時，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時間一般不超過48小時，但有些孩子平時2～3天排1次，大便性質(zhì)軟，這種情況應(yīng)看作是生理現(xiàn)象。因此根據(jù)大便性質(zhì)比根據(jù)排便間隔時間判斷更合理。 便秘是怎樣產(chǎn)生的? 直腸里面大部分時間是空的，當(dāng)結(jié)腸的糞便進入直腸后，直腸才被糞便擴張，刺激直腸的壓力感受器，通過排便反射傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生排便意向，排便指令通過傳出神經(jīng)，傳到參與排便的效應(yīng)器官，于是直腸收縮，肛門括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，憋氣，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過程。 某些因素導(dǎo)致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門括約肌功能失常，腸蠕動功能減弱，糞便不能及時排出，水分被過分吸收，大便干結(jié)形成便秘。 哪些原因能引起便秘? (1)飲食不當(dāng) 有的孩子進食量過少，食物經(jīng)過胃腸消化吸收后，剩下的食物殘渣少，在結(jié)腸內(nèi)形成不了多大壓力，所以不會有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質(zhì)含量多，纖維素含量少。蛋白質(zhì)成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結(jié)腸內(nèi)容物少，腸道缺乏刺激，不容易產(chǎn)生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水太少，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，所以吃牛奶的孩子容易便秘。 (2)排便習(xí)慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，多數(shù)孩子生活無規(guī)律，飲食不定時，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見原因。 (3) 疾病 佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動減弱，便秘比較多見。肛裂；肛門周圍炎癥，大便時肛門口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導(dǎo)致便秘。先天性巨結(jié)腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓近腸腔時大便不能順利通過，也可引起便秘。 (4)神經(jīng)性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。 小兒長期便秘會出現(xiàn)什么不良后果? 小兒如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會影響孩子的健康，至少可以導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會逐漸造成孩子的營養(yǎng)不良，影響正常的生長和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因為飲食原因造成的，飲食高精細(xì)的食品，這些高精細(xì)的食品在加工過程中，大量的維生素和礦物質(zhì)都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長期缺少粗纖維的作用，腸蠕動緩慢，使消化機能下降，因而日久可以出現(xiàn)孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。如何預(yù)防便秘? (1)改善飲食結(jié)構(gòu) 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時可吃點蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因為這些食品有滑腸作用。 營養(yǎng)不良的孩子，要設(shè)法提高食欲，逐漸增加營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣 許多孩子便秘是因不定時排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因為進食能促進胃腸反射，所以排便時間最好安排在飯后，此時讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實在無力排解下便，可用開塞露或甘油栓通便，因為甘油對腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴肛排便，但這種排便方法只是應(yīng)急措施，不能經(jīng)常使用。 (4)及時治療結(jié)腸肛門疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會懼怕排便，推遲排便時間，推遲時間越長，大便越堅硬，形成惡性循環(huán)。所以應(yīng)該及時治療原發(fā)病。 (5 )神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。兒童便秘有哪些主要治療措施? 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數(shù)是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒有腹脹、腹絞痛等情況，應(yīng)該繼續(xù)觀察。然而過分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應(yīng)立即治療?？捎眯〉母视退ú迦敫亻T或灌腸，應(yīng)避免反復(fù)的直腸內(nèi)手指刺激。年長兒可用氧化鎂乳劑或適當(dāng)?shù)赜脼a藥口服。 第二、初學(xué)步幼兒和年長兒童的慢性便秘，一個成功的治療方案是，在一開始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機制，使他們認(rèn)識到大便秘結(jié)，是由于慢性大便滯留，直腸擴張和感覺反饋減小的結(jié)果，而不是簡單地由于兒童對排便的要求缺乏感覺反饋。一個成功的治療往往需要幾個月的時間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅持每天治療。 治療分兩個階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過一段時間的鹽灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內(nèi)的糞便殘渣基本洗清為止。其他方法還有結(jié)腸灌洗液，手法清除。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導(dǎo)瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習(xí)慣的訓(xùn)練。定時排便并保持適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?，有日歷記錄及獎罰制度。 小兒應(yīng)用瀉藥應(yīng)注意哪些事項? 因小兒消化道功能發(fā)育不健全，而瀉藥對消化道刺激比較大，易引起消化道功能紊亂，引起消化不良，故應(yīng)選擇副作用小、對消化道刺激小的藥物。又因小兒服藥時哭鬧，服藥困難，故宜選用栓劑如甘油栓，或灌腸劑如開塞露等。 哪些引起小兒便秘的疾病需要手術(shù)治療？ 小兒長期便秘經(jīng)過正規(guī)的保守治療仍不能好轉(zhuǎn)的，須要請有經(jīng)驗的兒科專家會診。一旦確診為小兒先天性巨結(jié)腸癥、乙狀結(jié)腸冗長癥等就需要到?？漆t(yī)院，請有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生手術(shù)治療。需要提醒的是手術(shù)有一定的風(fēng)險，有出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能，還有多種手術(shù)方案，關(guān)系到孩子一生的幸福，希望家長重視。本文系易軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

便秘不是大人的專利，寶寶由于照顧不當(dāng)也可能便秘。家長們在關(guān)注寶寶吃飽穿暖的同時，也要及時關(guān)注寶寶的大便情況。由于現(xiàn)在寶寶食物變得越來越精細(xì)，發(fā)生便秘的情況越來越多。而便秘對寶寶的生長發(fā)育有一定的影響，可又不那么容易糾正。為此很多媽媽既著急又頭痛，常常感到束手無策。那怎么樣才能避免寶寶便秘，聽聽專家們的意見。對于輕微的、自限性的便秘（嬰兒排便困難）最好的治療方案為仔細(xì)觀察與父母的耐心教導(dǎo)使嬰兒改進其不良的排便習(xí)慣。對于需要治療的便秘，沒有證據(jù)表明連續(xù)2周的2％－4％的乳果糖能較有效。對于肛內(nèi)溫度測定、甘油的使用、含有山梨糖醇的的果汁的服食等是否有利或有害，現(xiàn)在尚不清楚，但最危險的是使用磷酸鈉鹽灌腸及使用礦物油，它們是嬰兒便秘的禁忌。嬰兒的大便頻率及是否通暢經(jīng)常出現(xiàn)生理性的波動，在部分程度上取決于飲食。表一歸納了嬰幼兒常見的功能性排便紊亂的種類與相關(guān)癥狀，少兒時的功能性排便紊亂往往是其嬰兒時排便困難的延續(xù)，還可發(fā)展為功能性便秘，功能性大便滯留。大部分的嬰兒有排便困難或便秘，嬰兒排便困難是一自限性的、主要由未成熟肌肉不協(xié)調(diào)活動引起的，因而只需父母的教育使之逐漸改進。 家尚未發(fā)現(xiàn)有在進行滲透性輕瀉劑研究中有安慰劑組設(shè)置底試驗研究，另外對于礦物油及磷酸鈉鹽灌腸的研究也未見，礦物油使用易導(dǎo)致小于1歲的嬰兒脂吸性肺炎，；磷酸鈉鹽灌腸易致小于2歲的嬰兒電介質(zhì)平衡紊亂以及脫水、心臟跳動停止。 其它的一些治療建議 北美嬰兒胃腸與營養(yǎng)協(xié)會推薦對于急性嬰兒便秘使用甘油，對于好轉(zhuǎn)的便秘建議使用含山梨糖醇的果汁進行，用大麥麥芽抽提液、玉米漿、乳果糖作為大便軟化劑，應(yīng)該避免使用灌腸、礦物油等。本文系張慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

近來便秘的兒童越來越多，大多醫(yī)生都不重視這個問題，不管是內(nèi)科醫(yī)生、還是兒科醫(yī)生，沒有人去研究便秘，沒有專門便秘科，也沒有便秘專家，都認(rèn)為便秘不是一個病，只被作為一個癥狀處理，認(rèn)為這是一個簡單的問題，不是病，只是一個癥狀，不會影響什么。其實這種做法是錯誤的，尤其對兒童來說是錯誤的！近年來，國外對便秘的研究越來越多，認(rèn)為便秘有很大的危害。一、便秘的原因兒童便秘多發(fā)的原因是，飲食內(nèi)容和生活明顯變化所致。沒有接受母乳喂養(yǎng)者，飲食大多以牛奶、糖類為主，又沒有注意添加有益排便的輔食，常在嬰兒期就產(chǎn)生便秘。到幼兒期，若以市售精細(xì)軟類兒童食品為主食者，便秘就更為嚴(yán)重。二、便秘的危害小兒經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會影響孩子的健康，也可導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可影響孩子的消化功能，使食欲減退。糞便久積于腸道，就會再次發(fā)酵，產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)，如不能及時排出體外，就可能對人的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。宿便輕則令人嗜睡、口臭、口舌干燥、頭痛、腹脹，重則引起心血管、肝腎等內(nèi)臟疾病，甚至引發(fā)腸癌。對兒童來說，宿便會降低腦功能，影響孩子智力發(fā)育。長期便秘反應(yīng)遲鈍 經(jīng)常性的便秘，兒童會感到腹脹不適，但因無法表述自己的這種不適，更不能引起家長的重視，其注意力過多集中在便秘不適上。兒童長期便秘者，往往精力不集中，缺乏耐性，貪睡、喜哭，對外界變化反應(yīng)遲鈍，不愛說話，不愛交朋友，會對外界事物淡漠而“呆頭呆腦”。三、便秘的治療對于便秘，十個醫(yī)生會有十個答案：多喝水就行；多運動就行；多吃蔬菜就行；香蕉很好；香油有效；媽咪愛可以；蜂蜜不錯；上火啊，吃點清火的吧；換個奶粉吧；或奶粉停了吧；用開塞露??；用肥皂條?。蝗喽瞧ぱ?；還不行??！那拍個片子做個腸鏡吧！灌腸吧！吃瀉藥吧！無非是這些方法。十年來，美國等發(fā)達國家兒童便秘方面做了大量的的臨床試驗，使人們對兒童便秘問題有了更科學(xué)的認(rèn)識，在治療方面也有了一個更科學(xué)的規(guī)范，推翻了一些經(jīng)驗性的方法和傳統(tǒng)的認(rèn)識。1. 刺激性瀉藥一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導(dǎo)片、大黃片等。2. 肛塞制劑如開塞露以及灌腸只能臨時使用，救急時使用，不可以作為常規(guī)使用，不可長期持續(xù)使用，因為長期使用會造成依賴。3. 行為干預(yù)（如鼓勵、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運動等）只對一小部分患兒有效，但對大部分患兒，只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合。近年來，國外和國內(nèi)一些地方，開始使用乳果糖（杜秘克）、聚乙二醇4000（舒泰清）等藥物，效果尚可。四、便秘的中醫(yī)治療有個家長的寶寶不到1周歲就開始便秘，先后試用過所有傳統(tǒng)方法：多喝水、多吃蔬菜、多吃粗糧、香蕉、香油、蜂蜜、媽咪愛、腸潤通、換奶粉、停奶粉、清火、培養(yǎng)定時排便習(xí)慣、培養(yǎng)上馬桶習(xí)慣、開塞露、肥皂條、揉肚皮等等等，但仍然沒有用。先后經(jīng)歷了大半年的時間，便秘愈發(fā)嚴(yán)重，小兒因大便劇痛已經(jīng)拒絕主動大便，拒絕把便。后家長帶小兒來診，察看患兒后，按照中醫(yī)的理論，僅用了幾味簡單的藥食兩用的中藥，沒有用瀉藥，也沒有用什么理氣通腑的藥，二天小兒大便就正常了。五、便秘的調(diào)理藥物治療可以有效防止長期便秘造成的心理問題和身體傷害，防止痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、腸炎、植物神經(jīng)紊亂、代謝紊亂、毒素排泄障礙等一系列的并發(fā)癥。有效解除便秘后，要在飲食、生活規(guī)律、運動、定時排便等方面養(yǎng)成規(guī)律，讓患兒在不知不覺中建立正常的生理排便機制，大便就成為一種正常生理需求，而不是一種精神和肉體的負(fù)擔(dān)。本文系任現(xiàn)志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小兒便秘在臨床很常見,中藥調(diào)理有較好的效果，但一定要根據(jù)孩子具體情況辨證用藥才能收到較好的效果?，F(xiàn)就臨床常見的治療誤區(qū)分析如下。1．一見便秘就認(rèn)為是“火”引起的由于小兒有其獨有的生理、病理特點，因而治療小兒便秘不能完全等同于成人，一味使用清熱、瀉下、養(yǎng)陰藥物往往適得其反，是因為其忽視了小兒“脾常不足”的生理特點，有的孩子雖能暫時緩解癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)，往往效果不理想。其主要原因是由于組方不符合小兒便秘的病因病機規(guī)律和生理病理特點，所以難以從根本上根治小兒便秘。筆者認(rèn)為，小兒便秘的原因雖多，但其主要病機為腑行不暢，濁氣不降，大腸傳導(dǎo)功能失常，從而導(dǎo)致便秘。臨床從調(diào)理脾胃著手，以健脾行氣通便為治療總原則組方，取得了滿意效果。2．動輒使用瀉藥或開塞露有些家長發(fā)現(xiàn)孩子便秘、腹脹腹痛，就給孩子服用果導(dǎo)片或番瀉葉等，希望盡快解除孩子的痛苦，這樣做是非常錯誤的，小兒便秘不主張用瀉藥，也不主張經(jīng)常用開塞露來排便。因為小兒的消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育還不完善，服用瀉藥后容易導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)引起腹瀉；而且經(jīng)常服用瀉藥治療便秘，會使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足夠的糞便，也不能產(chǎn)生正常的蠕動和排便反射，一旦停藥，便秘會更加嚴(yán)重，并且難以治療。本文系陳永輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小兒的排便情況是家長最容易忽視的問題，對于是否便秘，一般的觀念都以大便的次數(shù)來確定，其實應(yīng)主要看大便的質(zhì)和量，以及對健康有無不良影響。正常小兒每日排便次數(shù)差別很大。完全食母乳的嬰兒每日大便的次數(shù)可較多；用牛奶及其他代乳品者，大便次數(shù)較少，每日一次或2—3日一次。如大便次數(shù)較少，但其性質(zhì)及量均正常，小兒又無其它任何不適，則不能認(rèn)為是病態(tài)。如果大便干燥，量少又難干排出，雖然一天可有2—3次，但其總量比平常一次的量還要少，則可視為便秘。特別是有同時食欲減少、腹部脹滿、便意頻繁，則更是便秘的表現(xiàn)。如果小兒平時排便習(xí)慣較規(guī)律，而突然兩天以上不解大便，特別是伴有腹痛、腹脹或嘔吐，則更要注意尋找其便秘的原因。不同年齡小兒有著不同的便秘的常見原因。當(dāng)小兒食物不夠時，也可以出現(xiàn)便秘，如果同時出現(xiàn)體重不增，且常因饑餓而啼哭，在補充食物后，則大便可以正常。又小兒因喝水太少，特別在夏天，出汗多，腸內(nèi)水分被吸收，致使大便大干燥也可有便秘。隨著小兒年齡的逐漸增大，如果平時未經(jīng)排便訓(xùn)練及形成定時排便的習(xí)慣，也可以成為便秘的一個重要因素。如果因為平時排便習(xí)慣不規(guī)則，雖然有排便的感覺，但由于過于貪玩或因為其他事情，而有意識地抑制便意，時間長了，可使腸內(nèi)排便的反射敏感度降低，大便堆積于腸內(nèi)，使更多的水分被吸收，大便變得較干燥，更使大便不易排出。小兒食物過于精細(xì)，缺少纖維素，對腸壁刺激不夠，也可以形成便秘。另外，腸狹窄、腸梗阻、直腸或肛門狹窄、幽門痙攣、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸等腸道疾病。營養(yǎng)不良；運動量少，可使腹肌無力，腸肌張力降低，都可使小兒便秘。腦及脊髓病變也可以使小兒出現(xiàn)便秘。這些情況均須針對特殊病因進行治療。小兒如果經(jīng)常出觀便秘或大便干燥，就會影響孩子的健康，至少可以導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會逐漸造成孩子的營養(yǎng)不良，影響正常的生長和發(fā)育。通過調(diào)整飲食、訓(xùn)練、服用藥物和灌腸等一系列方法調(diào)節(jié)腸道功能，減少腸道內(nèi)糞潴留，并建立良好的排便規(guī)律，可達到治療便秘的目的。一、調(diào)整飲食 良好的飲食習(xí)慣可以預(yù)防和治療許多疾病，這對排便障礙性疾病尤為重要，患兒不能像正常兒那樣自由選擇飲食，要根據(jù)具體病情進行控制，有些食物要增加，有些食物要限制，應(yīng)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。谷類（粗糧）：玉米、高粱米和小米等；谷類食品:五谷面包、五麥面包、黑面包、提子面包、高纖維素餅干、燕麥餅、威化餅、消化餅、小麥脆餅干和麥片等：蔬菜類：韭菜、蒜苔、黃豆、豆角、白薯、白菜、蘿卜等；水果類：香蕉、菠蘿、李子、杏、梅子、棗等；飲料類：各種果汁、蔬菜汁等；其他：花生、胡桃、核桃、杏仁、腰果、榛子、瓜子、葡萄干等。上述都是富含纖維素和具有緩瀉作用的食物，要根據(jù)情況和患兒習(xí)慣愛好制定相應(yīng)食譜，花色品種和制作方法要不斷更新，防止小兒長期吃同一種食譜而產(chǎn)生厭煩和抵觸情結(jié)。二、排便習(xí)慣訓(xùn)練 建立良好的排便習(xí)慣，可以對各種排便性障礙性疾病起到一定的治療作用，尤其是以便秘和腹脹為主的患兒更為重要。不要忍便意，經(jīng)常忽視便意會影響正常排便反射。方法：每日三餐后立即到廁所訓(xùn)練排便，讓患兒坐在便盆上，用力排便，同時可以加入欲念，想象糞便在腸管內(nèi)移動，直至排出，每次訓(xùn)練20鐘。在訓(xùn)練剛開始，可能排不出大便，但仍要訓(xùn)練，家屬要堅定信心，給患兒進行耐心勸導(dǎo)，每次成功排出大便后，家屬要給予鼓勵或一定的物質(zhì)獎勵。一般訓(xùn)練2～3周后，均可成功，保持每日三次大便，并且排便不很費力。對于長期便秘的患兒則需采用三段排便訓(xùn)練目標(biāo)：定時排便，5分鐘排出，一次排空第一段：定時排便（坐盆）第二段：5分鐘不排出則注入開塞露第三段：排完后再注入開塞露如果第一段已排便則免除第二段；第三段后只排開塞露無糞便，連續(xù)3天免除第三段。以后每天監(jiān)督排便，每周1次便后注開塞露抽查，堅持1年。三、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 適當(dāng)參加體育運動，保持良好的樂觀態(tài)度，以增加腹肌、膈肌、提肛肌的肌力。生活起居要有規(guī)律，也會改善消化道功能。四、藥物治療 以容積性瀉藥和潤滑性瀉藥為主。(用藥遵醫(yī)生處方)灌腸 灌腸是利用等滲液體清除腸道內(nèi)潴留糞便，達到清潔腸管、促腸蠕動、防止便潴留和便失禁發(fā)生的目的。判定腸道是否清潔主要根據(jù)洗腸后是否還有便失禁發(fā)生，如果有則說明腸道還有糞便未洗凈。本文系曾洪飚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

便秘是消化系統(tǒng)的一個常見癥狀，糞便在結(jié)腸內(nèi)停留時間太久，水分含量降低變干變硬，以致不易排出。便秘的定義是根據(jù)大便的形狀、次數(shù)及排便困難程度相對而定。一個正常兒童如果大便每隔2—3天一次但排便無困難，不應(yīng)視為便秘。一般來講，3天以上一次硬便伴排便困難者為便秘。按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，4歲以下小兒具有以下至少2項,考慮便秘：①一周2次或2次以下排便；②每周至少一次大便失禁；③具有糞便潴留的病史；④具有大便粗\硬的病史；⑤大便造成廁所堵塞。年齡≥4歲的兒童診斷便秘必須滿足以下2條或多條，①每周在廁所排便≤2次；②每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；③有保持體位或過度克制排便病史；④有排便疼痛或困難的病史；⑤直腸內(nèi)存在大糞塊； ⑥大塊糞便曾堵塞廁所。；至少診斷前2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。便秘的臨床表現(xiàn)為糞便干燥、堅硬、排出困難，排便次數(shù)減少。有些患兒經(jīng)常先有排便次數(shù)減少的病史，繼而才發(fā)展成為便秘。有時糞便擦傷腸粘膜出血而使表面附少量血或粘液。排便時肛門疼痛，重者可引起外痔。慢性便秘者常食欲不振，久之導(dǎo)致營養(yǎng)不良，更加重便秘。有時便秘患兒常有便意卻不能排凈，而便次增多。嚴(yán)重便秘，大便在局部嵌塞，可不自覺自干糞周圍流出腸分泌液，似大便失禁。便秘的分類由于其依據(jù)不同而異。若胃腸道無器質(zhì)性病變而發(fā)生便秘者，稱為功能性便秘或特發(fā)性便秘。若有器質(zhì)性病變，稱為器質(zhì)性或繼發(fā)性便秘。因結(jié)腸、直腸平滑肌收縮無力呈弛緩狀態(tài)而發(fā)生便秘，成為弛緩性便秘。若由于平滑肌痙攣而發(fā)生便秘，稱為痙攣性便秘。若糞便滯留于結(jié)腸，稱結(jié)腸便秘。若滯留于直腸，稱直腸便秘。[病因]（一）繼發(fā)性便秘：1.胃腸道器質(zhì)性疾?。合忍煨跃藿Y(jié)腸、肛門裂、肛門-直腸狹窄、肛門縮窄、肛門脫垂等。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：精神運動發(fā)育遲緩、肌營養(yǎng)不良、脊柱損傷、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾，先天性肌無力等。3.代謝因素以及代謝性疾?。好撍?、低鉀血癥、高鈣血癥、囊性纖維增生（胎糞性腸梗阻）、甲狀腺功能低下癥、糖尿病、卟啉病，等。4.某些藥物：阿片類、阿托品和有關(guān)解痙藥、抗抑郁藥、精神抑制藥、抗驚厥藥、鈣通道抑制劑、長春花堿衍生物、利尿劑、鐵劑等。5.一些重金屬中毒如鉛中毒也可有便秘。（二）功能性便秘：1.飲食不足：嬰兒進食太少時，消化后液體吸收，余渣少，致大便減少，變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便干燥。2.食物成分不當(dāng)：大便的性質(zhì)與食物的成分關(guān)系密切。食物中含大量蛋白質(zhì)而碳水化合物不足時，腸內(nèi)發(fā)酵過程少，大便易呈堿性、干燥；食物中含較多碳水化合物時，腸道發(fā)酵菌多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟；如食物中脂肪和碳水化合物都高，則大便潤利。小兒偏食，許多小兒喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，也易發(fā)生便秘。3.腸道功能失常：生活不規(guī)律和缺乏按時大便的訓(xùn)練，未形成排便的條件反射，學(xué)齡兒童常因無清晨大便的習(xí)慣，而學(xué)習(xí)時間不能隨時排便，上課時蹩住大便，濫用瀉劑或濫用灌腸，結(jié)腸無力，直腸順應(yīng)性異常，肛門括約肌協(xié)同失調(diào)癥(anismus)，等，均可導(dǎo)致便秘。4.精神因素：受突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習(xí)慣突然改變可引起短時間便秘。[評估]1.詳細(xì)詢問病史，確切了解大便規(guī)律，詢問癥狀持續(xù)時間、排便次數(shù)、大便性狀（體積、形狀、硬度、是否帶血）、排便的難易、排便是否伴疼痛、是否伴有胃腸道其他癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐、生長障礙等）；了解有無內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；了解有無肛門直腸局部病變的癥狀；有無特殊用藥史。2.體檢時注意會陰部、肛門周圍，進行指檢/注意有無肛裂、皮膚感染及尿布疹。3.診斷性檢查①診斷性檢查要選擇進行。實驗室檢查能發(fā)現(xiàn)引起便秘的原發(fā)病，如低鉀血癥、甲狀腺功能減低等。只有當(dāng)病史和體格檢查有陽性發(fā)現(xiàn)時才需進行有關(guān)實驗室檢查。②懷疑肛門直腸器質(zhì)性病變可行肛門鏡、結(jié)腸鏡檢查，鋇灌腸檢查。③考慮功能性便秘者，先試用增加食物纖維攝入、改變不良飲食習(xí)慣等方法，如果失敗，則進行功能測定，如肛門直腸測壓、排糞造影、結(jié)腸運行檢測等。浙江大學(xué)兒童醫(yī)院陳潔版權(quán)所有本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。