兒童特別是嬰幼兒，由于病毒、細(xì)菌或其他病原體的感染，或不適當(dāng)?shù)娘嬍?，或天氣變化，是比較容易出現(xiàn)腸炎的。急性腸炎表現(xiàn)為腹痛，拉肚子，惡心，嘔吐，個(gè)別有發(fā)熱、氣促、抽搐，嚴(yán)重的可以神志不清，出現(xiàn)腦炎表現(xiàn)。 急性腸炎的治療重點(diǎn)是病因治療、對癥治療、液體療法和精心護(hù)理。 飲食上，必須保證腸道的休息，注意飲食的衛(wèi)生。1，不能吃魚蝦，怕腸道的過敏。2，小小孩最好不吃有乳糖的奶粉七天，因?yàn)椴《靖腥究梢灾履c道乳糖不耐受。七天后可以吃回原來的奶粉。3，可以吃氨基酸粉，加兩倍到三倍的葡萄糖粉。氨基酸粉可以選擇紐康特這牌子。4，不能吃熱性的水果，如菠蘿、榴蓮，可以吃蘋果或梨子。5，可以吃面條和瘦肉粥，這兩種食物吸收好。6，適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽分，但不能吃太咸的食物。7，拉肚子厲害，最好別吃上火的食物和高蛋白食物，如燒鵝燒鴨燒肉，雞蛋也少吃點(diǎn)。 本文系覃肇源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉最常見的病原，秋冬季節(jié)多呈小流行，經(jīng)糞口途徑傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播。所以，在流行季節(jié)，有些患兒在醫(yī)院或診所因?yàn)閯e的疾病輸液治療時(shí)，因?yàn)榕c患有輪狀病毒腸炎的患兒同處一室，回家后1-3天就出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等類似表現(xiàn)。輪狀病毒腸炎常以嘔吐先起病，可為噴射性頻繁嘔吐，無法進(jìn)食及飲水，半天到1天后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，典型的為蛋花湯樣大便，也可以是水樣便。如果沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，可在3-8天自愈。但很多患兒因?yàn)閲I吐不能進(jìn)食，腹瀉丟失大量水分，常常出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)驚厥、昏睡甚至危及患兒生命，需要輸液進(jìn)行補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂。部分患兒因?yàn)閲?yán)重的嘔吐、腹瀉可出現(xiàn)腸套疊等外科急癥而急需外科處理。作為家長，我們該如何應(yīng)對輪狀病毒感染呢？首先，在流行季節(jié)來臨前帶寶寶到防疫站接種輪狀病毒疫苗，因?yàn)楣ぷ鞯脑?，我不可避免地?huì)帶些流行的病毒、細(xì)菌回家，而我家寶寶因?yàn)樘崆翱诜溯啝畈《疽呙绠a(chǎn)生了抗體，所以也避免了輪狀病毒的荼毒。其次，盡量避免帶小寶寶到公共場所，如果親戚朋友家有感染了輪狀病毒的小朋友，盡量避免接觸。再次，當(dāng)寶寶出現(xiàn)輪狀病毒感染的癥狀時(shí)，也不要驚慌。嘔吐明顯時(shí)，可以暫禁飲食1-2小時(shí)，1-2小時(shí)后如果寶寶不再嘔吐，可試喂2-3口水看看，如果不吐，才可以少量多次的喂水、喂飯。同時(shí)要注意寶寶的精神和尿量。如果寶寶精神還好，尿量正?；虮绕匠Ｂ詾闇p少，可給予口服補(bǔ)液鹽兌水或米湯口服預(yù)防脫水。如果寶寶精神萎靡，或者哭鬧不安，或者尿量明顯減少，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，做腹部彩超除外腸套疊，并請醫(yī)生給予補(bǔ)液治療。本文系牟麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是輪狀病毒腸炎？它有什么危害？ 如何診斷、治療和預(yù)防？輪狀病毒腸炎也稱秋季腹瀉，是由輪狀病毒感染引起的, 輪狀病毒具有高度傳染性，3歲以下的嬰幼兒未接種過輪狀病毒疫苗的孩子都容易感染。由于輪狀病毒有多種毒株，大多數(shù)孩子在1歲內(nèi)曾多次受輪狀病毒感染，通過幾次感染以后孩子獲得了對輪狀病毒感染的抵抗力輪狀病毒傳播的主要方式是通過糞便-口腔途徑，當(dāng)孩子接觸病毒污染物體忘記洗手時(shí)，病毒就會(huì)經(jīng)口舌攝入導(dǎo)致發(fā)病。有些病例也可以通過呼吸道排出的含有少量輪狀病毒的分泌物接觸污染的水或食物以及用具的表面而感染。癥狀和體征：輪狀病毒感染后出現(xiàn)癥狀大約需要2天時(shí)間。癥狀主要是發(fā)熱、嘔吐和稀便，也可發(fā)生腹痛。感染患兒出現(xiàn)大量水樣便能持續(xù)幾天（3-8天）。輪狀病毒感染的危害在于脫水，盡管嚴(yán)重脫水引起患兒死亡的病例目前很罕見，但無論是醫(yī)生還是病兒家屬識別孩子脫水的癥狀和處理方法是很重要的。脫水的癥狀有如下幾點(diǎn)：患兒倦態(tài)無力、口渴、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、啼哭時(shí)不流淚、眼睛及前囟門（頭頂部中央摸上去感到柔軟的部位）凹陷、尿量減少等。另外，輪狀病毒感染引起的心肌、肝功能等腸外器官損害也比較多見。診斷：糞便中輪狀病毒抗原的檢測是診斷輪狀病毒腸炎敏感的方法。.但在秋冬季腹瀉流行季節(jié)，典型病例即便無條件做糞便輪狀病毒檢驗(yàn)根據(jù)臨床特征即可做出診斷。治療：秋季腹瀉沒有什么特殊的治療方法，對于免疫系統(tǒng)健康的人來說，腸道輪狀病毒感染是一種自限性疾病，自然病程5-8天。治療原則是預(yù)防脫水、糾正脫水酸中毒、繼續(xù)飲食、合理用藥。大約只有2.5%的輪狀病毒性腹瀉的孩子需要住院進(jìn)行靜脈輸液。麗珠腸樂、培菲康、媽咪愛等微生態(tài)制劑與蒙脫石散口服，同時(shí)口服補(bǔ)液鹽防治脫水是治療輪狀病毒腸炎最常用的方法，療效可靠，可縮短病程。我們對輪狀病毒腹瀉的患兒采用靜脈輸液+病毒唑靜滴，口服思密達(dá)也有一定的效果。重度秋季腹瀉并發(fā)脫水的患兒要根據(jù)血球壓積、血液電解質(zhì)以及尿比重，結(jié)合臨床癥狀判斷患兒脫水程度和脫水性質(zhì)，再設(shè)計(jì)補(bǔ)液方案。我們的經(jīng)驗(yàn)是，低張脫水時(shí)要多補(bǔ)充電解質(zhì)（鈉、鉀等），并適當(dāng)補(bǔ)鈣，營養(yǎng)不良患兒要另外補(bǔ)充血漿，使患兒體液晶體和膠體滲透壓都恢復(fù)平衡，才有利于止瀉。需要提醒家長的是輪狀病毒腹瀉后期常伴有乳糖酶缺乏，人工喂養(yǎng)兒可改用無乳糖奶粉，腹瀉后期適當(dāng)補(bǔ)鋅及葉酸，若濫用抗生素可致腹瀉病程延長。順便提醒家長，輪狀病毒腹瀉只要嘔吐停止就可以進(jìn)食，腹瀉期間一般不影響蛋白質(zhì)吸收，建議少吃多餐，忌食含纖維素蔬菜和油脂。在秋季腹瀉流行期間，嬰幼兒因急性呼吸道感染住院治療，應(yīng)慎用抗菌素，如果使用抗菌素3-5天后仍然低熱、咳嗽，隨之出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉，在這種情況下難以區(qū)分腹瀉是由于使用抗生素引起的還是感染了輪狀病毒。我們的經(jīng)驗(yàn)是，立即停用抗菌素，改用病毒唑靜脈滴注，口服鋅制劑、媽咪愛等治療，往往能獲得較好的效果，患兒不僅吐瀉停止，咳嗽也會(huì)隨之減輕。預(yù)防接種：嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防秋季腹瀉最有效的措施。我國生產(chǎn)的口服輪狀病毒活疫苗早已問世，推薦使用2次，月齡2，4個(gè)月各一次。 本文系李曉春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

來源：【羊城晚報(bào)】 2010-8-5 B7版記者 張華通訊員王海芳 受訪專家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科閔筱輝博士每個(gè)小孩出生后都要面臨疫苗接種的問題，2歲以前的小孩幾乎每個(gè)月都有疫苗需要接種。由于疫苗種類多，有免費(fèi)和自費(fèi)，家長常常感到茫然：哪些疫苗一定要打，哪些疫苗可酌情考慮？記者請中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科閔筱輝博士一一介紹。第一類疫苗（計(jì)劃內(nèi)疫苗，免費(fèi)）指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗等6種。2008年起，在這基礎(chǔ)上，以無細(xì)胞百白破疫苗替代了百白破疫苗，并增加了A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗等7種疫苗。專家指引：第一類疫苗預(yù)防的往往傳染性強(qiáng)、危害大、兒童很容易感染的疾病，因此，家長應(yīng)及時(shí)按接種程序的要求全部給寶寶接種（有禁忌癥者除外）。 第二類疫苗（計(jì)劃外疫苗，自費(fèi)）以前也稱計(jì)劃外疫苗，是指自費(fèi)并且自愿受種的疫苗。（1）Hib疫苗：用于預(yù)防b型流感嗜血桿菌(Hib)導(dǎo)致的侵襲性疾病，如腦膜炎、肺炎、敗血癥等，多見于3歲以下的嬰幼兒感染。專家指引：適用于2-17月齡的嬰幼兒接種。Hib疫苗價(jià)格較高，如果經(jīng)濟(jì)條件好，建議接種。（2）23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗：預(yù)防23種血清型的肺炎球菌感染。肺炎球菌感染是肺炎、腦膜炎、中耳炎的常見的病因。該疫苗適用于2歲以上有各種慢性病或者體弱的兒童和成年人。現(xiàn)有資料表明，接種一次，保護(hù)性抗體至少可持續(xù)５年。專家指引：不應(yīng)給2歲以下兒童接種。體弱多病的兒童可以考慮接種，健康兒童一般不必接種。（3）7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（小兒肺炎疫苗）：預(yù)防的疾病同23價(jià)肺炎疫苗，但該疫苗用于3月齡-2歲嬰幼兒以及未接過本疫苗的2-5歲兒童。常規(guī)接種程序：3、4、5月齡進(jìn)行基礎(chǔ)免疫、12-15月齡加強(qiáng)免疫。專家指引：該疫苗800多元一針，全程接種需要3000多元。如果你對這個(gè)價(jià)格有點(diǎn)敏感，有點(diǎn)猶豫，不接種也沒關(guān)系，即使小孩不幸被感染，目前的抗生素也能很快控制病情。（4）流行性感冒疫苗：用于預(yù)防流行性感冒(流感)或減輕流感的癥狀。適用于6個(gè)月以上的兒童和成人。專家指引：特別推薦用于幼兒園及中、小學(xué)學(xué)生，用于65歲及以上的老年人，慢性肺部疾病和糖尿病患者及免疫功能低下者，長期接受阿司匹林治療者，軍人、教師、醫(yī)務(wù)工作者等重點(diǎn)人群。每年接種一針。對雞蛋嚴(yán)重過敏者禁止接種。（5）輪狀病毒疫苗：預(yù)防輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉（又稱秋季腹瀉）。5歲以下兒童腹瀉主要原因是病毒性感染，其中輪狀病毒最為重要，占60％以上。2個(gè)月～3歲患者最多見。專家指引：該疫苗是口服疫苗，3歲以下兒童每年服一次。預(yù)防效果一般，主要是減輕腹瀉、減少嚴(yán)重腹瀉的發(fā)生率。（6）水痘減毒活疫苗：預(yù)防水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染，VZV初次感染人體的表現(xiàn)為水痘，潛伏病毒再次感染則導(dǎo)致產(chǎn)生帶狀皰疹。適用于對24月齡以上的健康兒童、青少年及成人（尤其是沒有免疫力的育齡婦女）、高危人群及其密切接觸者。專家指引：水痘傳染性強(qiáng)，有少數(shù)還會(huì)引起心臟和腦的并發(fā)癥，因而強(qiáng)烈建議接種。

小兒急性腸炎是2歲以下嬰幼兒常見病(又稱嬰兒腹瀉)，其主要癥狀是腹瀉，可因飲食不當(dāng)和腸道內(nèi)或腸道外感染引起。腸道內(nèi)感染以致病性大腸桿菌腸炎為多見。人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)者較多發(fā)病，其原因除畜乳容易污染外，還與母乳含有一種能促進(jìn)雙岐桿菌生長的粘多糖有關(guān)，雙歧桿菌能抑制大腸桿菌的生長。腸道感染除細(xì)菌性痢疾、霍亂、鼠傷寒等外，其它細(xì)菌性、病毒性、寄生蟲、真菌和原因不明的感染性腹瀉均可稱為腸炎。2歲以下小兒，在秋冬季出現(xiàn)流行性腹瀉，糞便蛋花樣或白色水樣便，無膿血大便的，患輪狀病毒腸炎的可能性大;如發(fā)生于夏季，大腸桿菌致病的可能性大;糞便含粘液、膿血的應(yīng)考慮細(xì)菌性痢疾、空腸彎曲菌或鼠傷寒沙門氏菌腸炎.(1)輕型腹瀉的，要禁食不易消化的食物和高脂肪飲食，暫飲米湯、豆?jié){、酸乳或脫脂乳，母乳喂養(yǎng)者要縮短喂乳時(shí)間。重型腹瀉的患兒要速送醫(yī)院救治。在家中治療的輕型腹瀉，可口服補(bǔ)液鹽(藥鋪中有售)，每包沖水500毫升，少量多次喂服，一般輕度脫水的，每日每千克體重50毫升;中度脫水的，每日每千克體重80—100毫升。吐瀉好轉(zhuǎn)后3—4天再逐漸恢復(fù)正常飲食。(2)小兒得腸炎，有條件時(shí)最好要做大便化驗(yàn)或培養(yǎng)以明確診斷。大腸桿菌腸炎時(shí)，可用多粘菌素B，每日每千克體重5—10萬單位，3—4次分服;或用卡那霉素，每日每千克體重50毫克，分3—4次口服。療程不要超過7天，以防菌群失調(diào)。(3)空腸彎曲菌腸炎可用琥乙紅霉素，每日每千克體重30~50毫克，分3~4次ngR。(4)霉菌性腸炎可用克霉唑，每日每千克體重20—60毫克，分3次口服。(5)病毒性腸炎，抗生素治療無效，可用中成藥卓丹止瀉靈，1—3歲每次5毫升，每日3次;3—7歲，每次10毫升，每日3次效佳。

一段時(shí)間以來，在門診工作中及好大夫在線上經(jīng)常接觸到寶寶反復(fù)腹瀉、便便帶血絲、血點(diǎn)甚至鮮血便的病例，有的腹瀉長達(dá)2~3個(gè)月，反復(fù)服用抗生素，家長非常糾結(jié)和擔(dān)心，不知如何是好。其實(shí)有部分病例與食物過敏有關(guān)。兒童過敏性結(jié)腸炎是食物過敏性消化道疾病之一，是一種由外來食物蛋白引起的，非IGE免疫介導(dǎo)的，以直腸和結(jié)腸炎性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的過敏性胃腸道疾病，又稱為食物蛋白性直腸結(jié)腸炎。本病多見于母乳喂養(yǎng)兒，其主要是由于母親進(jìn)食過敏原性食物后經(jīng)乳汁進(jìn)入兒童胃腸道，而出現(xiàn)過敏性癥狀。臨床上大多于3月齡尤其是2月齡起即出現(xiàn)臨床癥狀，這可能與嬰幼兒胃腸道尚未發(fā)育完善有關(guān)，研究認(rèn)為，腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障受損可能與非IGE介導(dǎo)型食物過敏有關(guān)。常見的臨床表現(xiàn)為：血便，包括黏液血便和鮮血便；腹瀉尤其以遷延性和慢性腹瀉為主；貧血以輕度為主，影響寶寶的健康和生長發(fā)育。營養(yǎng)不良、嘔吐均較少見。過敏性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下主要表現(xiàn)為黏膜變脆、局部紅斑或淋巴樣組織增生而形成的小結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)表面糜爛，多發(fā)性潰瘍、滲出等，病變主要累及部位為直腸和乙狀結(jié)腸。診斷：最新文獻(xiàn)美國食物過敏診治中指出，非IGE介導(dǎo)型食物過敏性疾病的診斷主要依賴臨床，回避食物后臨床癥狀消失，再次接觸可疑食物后癥狀再現(xiàn)，則可做出診斷。治療:食物過敏的治療主要是回避可疑食物。這些可疑食物包括：牛奶蛋白、雞蛋、豆類、魚、小麥。過敏性直腸結(jié)腸炎主要見于母乳喂養(yǎng)兒，根據(jù)最新的歐洲國家食物過敏診治指南，母乳喂養(yǎng)兒一般無需停母乳，母親需回避可疑食物，且需回避可疑食物至少4周，4周后再進(jìn)行評估，如添加1種食物后患兒臨床癥狀未再現(xiàn)，則可逐漸添加其他可疑食物，但如添加1種食物后患兒臨床癥狀再現(xiàn)，則在整個(gè)母乳喂養(yǎng)期間母親需回避可疑食物，停母乳后需以深度水解奶粉紐太特或氨基酸配方奶粉紐康特替代至少6個(gè)月。

小兒秋季腹瀉多發(fā)于每年9-12月，常見于6月-2歲的嬰幼兒，屬輪狀病毒性腸炎。早期表現(xiàn)似感冒、消化不良，見低熱、流涕、咳嗽、嘔吐、腹脹；1-2天后體溫正常、大便灰白稀便，而后水樣蛋花湯樣便，日可達(dá)十余次；易脫水；屬自限性疾病，病程7天左右。 治療方面誤區(qū)： 1。濫用抗生素，秋季腹瀉屬病毒性疾病，抗生素不但無益，反而有害；延長病程，導(dǎo)致二重感染，增加毒副作用。越是廣譜抗生素危害越大。氟哌酸、四環(huán)素更不可使用。 2。濫用止瀉藥。發(fā)病初期更不可使用，以免閉門留寇；是病菌毒素吸收體內(nèi)，加重對身體的毒害；表現(xiàn)高熱、煩躁、嘔吐的中毒癥狀。應(yīng)加強(qiáng)水電解質(zhì)補(bǔ)充，待發(fā)熱、嘔吐好轉(zhuǎn)后，酌情使用。有些止瀉藥，易蒙停、5歲以下禁用；止瀉寧（復(fù)方苯乙哌啶）、2歲以下禁用。 正確方法：應(yīng)加強(qiáng)口服補(bǔ)液鹽、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，中藥、外治療法、藥粥療法均有效。

—刊登于《ENBABY》恩比育兒雜志，2009年9月號1、什么是嬰兒過敏性腸?。克蛬雰菏澄锊荒褪?、食物過敏是什么關(guān)系？ 嬰兒過敏性腸病是指食物過敏所引起的胃腸功能紊亂。主要表現(xiàn)為腹瀉、便秘、溢乳和腸絞痛致睡眠不安。嬰兒食物不耐受是指對所吃食物不適應(yīng)而引起的胃腸功能紊亂或全身反應(yīng)，如長期腹瀉導(dǎo)致乳糖酶活性降低而使腹瀉遷延不愈。廣義的食物不耐受包括了食物過敏。 食物過敏是由免疫系統(tǒng)參與對食物的不良反應(yīng)，嬰兒過敏性腸病就是最常見的表現(xiàn)。這種過敏可以表現(xiàn)在消化系統(tǒng)的各個(gè)部位，從口腔、胃食道，到結(jié)腸、直腸，有些嬰兒還可出現(xiàn)口腔潰瘍、消化道出血和咳嗽、嗓子呼嚕等呼吸道癥狀。除極少數(shù)由于遺傳傾向引起對某些特定食物頑固而嚴(yán)重過敏外（如麥麩過敏引起的乳糜瀉），大多數(shù)嬰兒食物過敏性腸病的門診病兒，預(yù)后良好，是嬰兒消化道免疫屏障完善的過程。不需要特殊治療，多在1歲～3歲痊愈。2、為什么當(dāng)前嬰兒食物過敏現(xiàn)象明顯增多？有什么危害？ 食物不耐受所引起的胃腸功能紊亂已成為當(dāng)前城市兒科門診嬰兒腹瀉的主要原因之一。由于對嬰兒食物過敏腸病缺乏認(rèn)識，不少孩子被長期診斷為慢性腸炎或痢疾，長期服用甚至靜脈輸抗生素，某些父母因孩子腹瀉久治不愈而身心憔悴。嚴(yán)重的嬰兒食物過敏可引起體格生長發(fā)育落后、免疫力下降而易發(fā)感染。近年來食物過敏腸病發(fā)生率增加原因不清，并存在較大分歧。有些專家指出：是人類食品的多樣化尤其是人工食品增加、過敏體質(zhì)的嬰兒增加(而嬰兒的過敏體質(zhì)與母親孕期對胎兒的致敏有關(guān))導(dǎo)致的，也可能與預(yù)防接種增多有關(guān)。 從宏觀上看，當(dāng)前嬰兒對食物過敏、不耐受增多也是人類生活方式變化、人與自然協(xié)調(diào)和人類演化過程的表現(xiàn)。3、過敏性腸病與腸炎的關(guān)系？ 過敏腸病引起的胃腸功能紊亂， 使正常腸道菌蔟失調(diào)，加之嬰兒胃腸道免疫屏障發(fā)育不全，容易導(dǎo)致病菌腸炎。但這種腸炎與外源性感染的腸炎、痢疾不同，不能長期應(yīng)用抗生素，否則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腸道菌促紊亂，引起抗生素相關(guān)性腹瀉。4、如何才能確診嬰兒過敏性腸??？ 目前沒有確診嬰兒過敏腸病的金標(biāo)準(zhǔn)，主要從病史、大便外觀形狀和改變嬰兒喂養(yǎng)方式后的效果來判定，也可進(jìn)行過敏原監(jiān)測、纖維結(jié)腸鏡、胃鏡檢查尋找證據(jù)。但前者陽性率低，后者不易普遍常規(guī)開展。需要強(qiáng)調(diào)的是：不能單純根據(jù)大便中白細(xì)胞和紅細(xì)胞數(shù)來鑒別感染和過敏。換用抗過敏奶粉2周～4周，觀察病情變化，來反證腹瀉原因也不失為良策。5、母乳喂養(yǎng)兒是否會(huì)發(fā)生過敏？ 近年來母乳喂養(yǎng)嬰兒的過敏情況明顯增多，不少被診斷為痢疾腸炎。有些父母甚至為自己的“奶水”或家庭環(huán)境的衛(wèi)生條件不夠而自責(zé)，心理壓力幾乎到了崩潰邊緣。其實(shí)近年來研究顯示，正常母乳每毫升可含30，000個(gè)細(xì)菌。母乳中微生物可來自母親的皮膚，更多的來自嬰兒的胃腸道和口腔。正是母乳扮演了給嬰兒不斷提供益生菌和益生元的角色。但母乳中的成分的確可引起嬰兒、包括新生兒過敏。適當(dāng)限制母親的飲食可能會(huì)緩解嬰兒的過敏癥狀。如何處理母乳過敏嬰兒的喂養(yǎng)方式、輔食添加方案、如何執(zhí)行預(yù)防接種程序等，都需要醫(yī)生與母親根據(jù)寶寶的胃腸功能情況、生長發(fā)育受影響程度等來權(quán)衡利弊后作出決定。

我為什么說“小嬰兒腹瀉需要醫(yī)師和家長共同應(yīng)對？”我在上一篇科普文章中指出“小嬰兒腹瀉需要醫(yī)師和家長共同應(yīng)對”意思是：1、目前我國兒科門診許多醫(yī)師，見到嬰兒腹瀉膿血便即診斷為痢疾，大便鏡檢白細(xì)胞超過5～10個(gè)就診斷腸炎。所以造成目前這種現(xiàn)狀與我國60～70年代廣泛流行細(xì)菌性痢疾時(shí)所制定的“痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)”有關(guān)。而且直至目前有些教科書上仍然診斷標(biāo)準(zhǔn)的的描述?；?yàn)單中把破損的白細(xì)胞報(bào)告為“膿細(xì)胞“也是在痢疾患兒的大便檢查報(bào)告單中應(yīng)用的。但是這種大便標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在無限制地?cái)U(kuò)大應(yīng)用到所有腹瀉的患兒中，這顯然是不正確的，我們必須糾正這種錯(cuò)誤概念。目前我們已經(jīng)知道炎癥性腸病和過敏性腸病患兒均可出現(xiàn)血便或膿血樣便。但這不是感染，而是腸道炎癥免疫反應(yīng)所致。傳統(tǒng)的感染病學(xué)知識告訴我們，細(xì)菌、病毒、支原體等病原體侵入機(jī)體繁殖生長，引起的炎癥，即局部組織粘膜充血、水腫、滲出、外部皮膚局部表現(xiàn)為紅腫熱痛。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，除了感染引起炎癥反應(yīng)(狹義的炎癥概念)外，廣義的炎癥至少有4種情況可以引起：感染、過敏、創(chuàng)傷、缺血缺氧。因此我們必須要糾正傳統(tǒng)大便外觀膿血便，鏡檢白細(xì)胞超過+就診斷感染性腸炎舊概念。而對腹瀉伴大便有白細(xì)胞或紅細(xì)胞增多的患兒，尤其是小嬰兒應(yīng)該要仔細(xì)詢問病史，喂養(yǎng)情況下作出疾病診斷后給予處理，而不能籠統(tǒng)地或無限制的應(yīng)用抗生素。2、許多家長對小嬰兒膿血樣大便存在恐懼，分不清“感染與”過敏“是兩種概念。分不清抗生素是抗感染而不是籠統(tǒng)的消炎藥?？股刂荒芟?xì)菌感染引起的炎癥，對于過敏性腸病，過敏性咳嗽有百害而無一利。當(dāng)然，過敏性腸病也可因繼發(fā)內(nèi)源性感染而加重，甚至互為因果。但這種情況下多是條件致病菌腸道感染，其應(yīng)用抗生素劑量和療程與痢疾、傷寒等致病菌引起腸炎是完全不同的。還換言之，此時(shí)抗生素應(yīng)用絕不是“繼續(xù)鞏固治療”或者是“殺菌消炎越徹底越好”。醫(yī)、患如何共同應(yīng)對嬰兒過敏性腸?。?1)醫(yī)師要注意詢問病史和喂養(yǎng)史以及抗生素療效。只要從整體出發(fā)考慮，容易做出過敏性腸病的臨床診斷。當(dāng)不能排除細(xì)菌感染或耐藥菌感染時(shí)應(yīng)該及時(shí)作便培養(yǎng)。當(dāng)然隨訪和追蹤將十分重要。（2）過敏性腸病患兒最好在社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)師將會(huì)有系統(tǒng)的觀察記錄病情。必要時(shí)在到大醫(yī)院檢查。但目前此類患兒多在大醫(yī)院就診，患兒經(jīng)常是一天換一個(gè)醫(yī)師，這樣極易造成抗生素過度應(yīng)用腹瀉。（3）要重視新鮮大便外觀觀察，可以用手機(jī)、數(shù)碼相機(jī)照下新鮮大便外觀(不要閃光)，還可以記輔食添加的“食譜/大便日志”，并選擇比較固定的醫(yī)師就診。因?yàn)槭澄镞^敏分急性和慢性兩種。對于慢性或稱延遲性過敏，短時(shí)間觀察不可能發(fā)現(xiàn)，只有仔細(xì)、較長期分析食物和腹瀉的關(guān)系常才提供線索，并可制定（食物）程序控制食譜，以逐漸達(dá)到過敏食物的耐受或脫敏。當(dāng)然也可做過敏原試驗(yàn)或雙盲激發(fā)試驗(yàn)。(4)抗生素應(yīng)用一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下用，切勿因大便中有白細(xì)胞紅細(xì)胞就不敢停用。而醫(yī)師對口服和靜脈抗生素的應(yīng)用則必須從權(quán)衡利弊綜合分析。（5）對某些食物不耐受的嬰兒腹瀉選擇合理奶粉如腹瀉豆奶粉、紐康特、能恩金盾。為過敏性腸病和腸功能紊亂（腸易激綜合征）等患兒細(xì)化制定出既減少過敏又滿足營養(yǎng)的合理食譜。讓我們構(gòu)筑醫(yī)患和諧橋梁，共同維護(hù)孩子的健康！