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羅章飛主治醫(yī)師 化州市人民醫(yī)院 兒科 原創(chuàng)一、開篇????家有萌娃的家長們,可得注意啦!今天咱們就來聊聊一個6歲小昂子的遭遇,這可關乎每一個孩子的健康呢。二、小昂子的癥狀表現(xiàn)????小昂子啊,就在2天前開始遭罪了。先是惡心、嘔吐,吐出來的都是還沒消化的食物,不過吐完好像還能舒服點。這還不算完,緊接著就發(fā)燒了,體溫一直在38℃左右晃悠。然后就開始拉肚子,一天能拉10次左右呢,那大便啊,是黃色的,還有少量粘液,糞質不多,有時候就像“蛋花湯樣”,中間還時不時地腹痛。孩子精神不好,胃口也差,尿量還少。這可把家長急壞了,趕緊就往醫(yī)院跑。三、檢查結果與診斷????到了醫(yī)院一檢查,血常規(guī)五分類顯示白細胞數(shù)目7.5ⅹ10^9/L,淋巴細胞百分比21.6%,肝腎功能倒是沒啥異常,就是電解質里鉀有點低,才3.3mmol/L。大便常規(guī)和細菌培養(yǎng)都沒啥問題,可輪狀病毒陽性,得嘞,這就診斷為輪狀病毒感染引起的急性胃腸炎了。四、治療方案及原理1.?止吐與補液??孩子嘔吐得厲害,又沒有藥物過敏史,也沒有癲癇、胃腸道出血那些問題,就給打了胃復安止吐。這胃復安啊,雖然能止吐,但是不良反應也不少呢。常見的有昏睡、煩躁不安啥的,少見的還有口渴、便秘等一堆問題,大劑量或者長期用還可能有錐體外系反應,所以用藥劑量可得小心。同時患兒可以暫禁食,還得靜脈補液,補充維生素B6止嘔,等尿量多了再適量補鉀。就像給干涸的土地澆水施肥一樣,得慢慢來,一步一步把身體的狀態(tài)調(diào)整好。2.?腹痛治療???孩子間中腹痛,腸移動活躍,這時候就用上消旋山莨菪堿片了,這可是能解除平滑肌痙攣的抗膽堿藥,專門對付胃腸絞痛的。還有四磨湯口服液,它是由木香、枳殼、檳榔、烏藥等組成的,能順氣降逆,消積止痛。這就好比給堵塞的道路疏通一下,讓腸胃能順暢運行。3.?調(diào)節(jié)腸道菌群???腹瀉后腸道菌群容易失調(diào)啊,所以就給孩子吃布拉氏酵母菌散。這藥服用還有講究呢,每天2次,得把小袋內(nèi)容物倒在少量溫水或者甜味飲料里混合均勻再喝。雖然不良反應很少見,像過敏反應、蕁麻疹之類的,但用藥期間還是得觀察著孩子。五、家長小課堂1.?疾病癥狀???從這個病例就能看出來,急性胃腸炎一般是先惡心、嘔吐,發(fā)病很急,嘔吐物大多是未消化食物,吐完孩子會舒服點,然后就腹部不舒服了,可能會有陣發(fā)性絞痛,接著就腹瀉,水樣便,一天10次左右,黃色還帶少量粘液。還會有不同程度的發(fā)熱、惡寒,食欲也低下。像小昂子這樣頻繁吐瀉,就容易脫水、電解質紊亂、酸中毒。2.?治療要點???治療主要就是去除病因,讓孩子臥床休息,那些對胃有刺激的飲食和藥物都得停了。嘔吐厲害可以先暫禁食,止吐、補液、糾正電解質紊亂及酸中毒,然后給吃易消化、清淡、少渣的流質飲食,讓胃能好好休息恢復。急性期那些易產(chǎn)氣的牛肉、蔗糖多的食物都不能吃,高脂肪、含纖維素多、刺激性強的食物和飲料也得忌口。要鼓勵孩子喝水,不嘔吐了就喝口服補液鹽補充水分。腹痛就用藥物止痛,還可以熱敷腹部。再吃點調(diào)節(jié)腸道菌群的藥。3.?預后情況????小昂子經(jīng)過3天治療就好了,這說明急性胃腸炎預后還是不錯的。所以家長們要是孩子得了這個病,不用太擔心,積極配合醫(yī)生治療就行。4.?疾病預防????預防也很重要呢。孩子得改掉暴飲暴食的習慣,少食多餐,按時定量吃飯,早餐一定要吃,而且要清淡有營養(yǎng)。少吃寒性、煎炸刺激性食物,千萬不能吃不干凈、霉變的食物,要吃新鮮的。飯菜別隔夜,食物和餐具都得保持清潔,用餐環(huán)境也要干凈。還要注意保暖,天氣涼了加衣服,多鍛煉身體提高免疫力,同時注意勤洗手,防止交叉感染,這樣就能降低急性胃腸炎的發(fā)病率啦。六、總結???小昂子的這次急性胃腸炎經(jīng)歷就像一本生動的健康教材,讓我們?nèi)媪私饬藘和毙晕改c炎。從癥狀的出現(xiàn),到醫(yī)院的檢查診斷,再到詳細的治療方案,最后是家長需要知道的預防知識。我們知道了這個病雖然讓孩子難受,但只要及時治療,預后良好,而且通過一些生活習慣的改變是可以有效預防的。家長們要時刻關注孩子的飲食健康,這樣才能讓孩子們健康成長,遠離急性胃腸炎的困擾。希望這篇文章能讓更多的家長受益,在孩子的健康之路上少走彎路。?01月16日
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張華清主治醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 兒科 諾如病毒進入感染高發(fā)期,尚無特效藥!一、什么是諾如病毒?諾如病毒是一種傳染性很強的病原體,主要通過糞口途徑傳播,主要通過污染的食物、水等傳播。二、諾如病毒胃腸炎有哪些主要癥狀?諾如病毒感染潛伏期大概為48小時左右。常見癥狀主要為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉,部分患者有頭痛、畏寒和肌肉酸痛等。兒童以嘔吐為主,糞便為稀水便或水樣便。三、諾如病毒胃腸炎如何治療?諾如病毒胃腸炎屬于自限性疾病,目前尚無有效的抗病毒藥物。治療主要是補充足夠的水分,防止出現(xiàn)脫水的癥狀,可以通過服用蒙脫石散治療腹瀉,若有發(fā)燒的情況,需及時進行退熱處理。在日常的生活中需要注意,飲食以清淡為宜,不可以吃辛辣刺激性食物,要多攝入有營養(yǎng)、容易被消化的食物。四、個人和家庭如何預防諾如病毒感染?(一)飯前、便后前要勤洗手,至少用肥皂和流動水至少洗20秒。(二)注意飲食飲水衛(wèi)生。(三)保持室內(nèi)溫度適宜,定期開窗通風。(四)保持規(guī)律作息、合理膳食、適量運動等健康生活方式,增強身體對病毒的抵抗能力。提示:本內(nèi)容僅作參考,不能代替面診(文中所提及藥品,必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用),如有不適請盡快線下就醫(yī)。2023年10月11日
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2022年11月14日
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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 很多腹痛的寶寶,到了醫(yī)院就會進行超聲檢查,其中不少會查出「腸系膜淋巴結腫大」,于是就被告知可能是腸系膜淋巴結炎,家長以為腹腔里長“瘤子”,以至于很擔心,經(jīng)常憂心忡忡跑到外科來就診咨詢,今天咱們就來聊聊這個問題。我們體內(nèi)臟器周圍有一些淋巴結,這里提到的腸系膜淋巴結,主要分布在回腸末端和回盲部。那么,孩子腹痛+腸系膜淋巴結腫大=腸系膜淋巴結炎嗎?答案是否定的。對于腹痛的寶寶,想要診斷腸系膜淋巴結炎是有標準的,并不是單憑腹痛+淋巴結腫大就能診斷。目前國內(nèi)對腸系膜淋巴結炎常用的臨床診斷標準如下:起病前有上呼吸道感染或腸道感染史;主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘;腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好,常規(guī)的解痙、驅蟲、保護胃粘膜治療無效;腹痛以右下腹及臍周多見,部位不固定;白細胞計數(shù)正?;蜉p度升高;腹部彩色多普勒超聲檢查證實。彩超診斷的標準為:在同一區(qū)域腸系膜上探及2個以上淋巴結回聲,并且長軸直徑>10mm或短軸直徑>5mm,或淋巴結成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結內(nèi)血流信號豐富者即視為淋巴結大。另外,還腸系膜淋巴結炎的主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘,但這些癥狀同樣可以出現(xiàn)在其它疾病上。萬不可找到淋巴結就急著扣上“腸系膜淋巴結炎”的帽子。腸系膜淋巴結腫大的原因是什么呢?兒童腸系膜淋巴結腫大最常見的原因為反應性增生,常見于腸道及腸道外疾病或感染等,以及外界刺激如各種過敏源等。當原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后,這種腸系膜淋巴結的反應性增大就會逐漸恢復正常,和體表淋巴結一樣,因此,這種淋巴結表現(xiàn)是可逆性的,也是臨床上最常見的淋巴結腫大原因。診斷腸系膜淋巴結炎后都需要抗菌藥治療嗎?由于腸系膜淋巴結炎是非特異性炎癥,病情具有自限性,多數(shù)由病毒感染引起,如柯薩奇病毒等,而由細菌感染引起者實際較少,故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。如果有細菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療,但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療的。只需要觀察、對癥處理,一段時間后復查彩超就可以了。2022年06月22日
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2022年02月10日
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董川主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 炎癥性腸?。↖BD): 病因:尚不明確 類型:克羅恩病、潰瘍性結腸炎、未定型炎癥性腸病 病程:為慢性疾病,病程較長,甚至終身病變范圍:可全消化道 癥狀:慢性腹痛、腹瀉、體重下降、發(fā)熱等 檢查:消化內(nèi)鏡、病理、糞便鈣衛(wèi)蛋白等 診斷:臨床表現(xiàn)+鏡下改變+病理 并發(fā)癥:腸梗阻、腸穿孔、肛周膿腫(肛瘺)等 治療難度:缺乏特效治療,需長期用藥,治療難度大 相關藥物:抗炎、免疫抑制、激素等藥物 預后:預后因人而異,規(guī)律治療大部分可不影響生活質量腸炎: 病因:多為感染,如病毒、細菌等 類型:可簡單分為病毒性腸炎、細菌性腸炎等 病程:多為急性病程,2周多可痊愈 癥狀:腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等 檢查:一般無需特殊檢查,必要時可行糞便常規(guī)、病原學、血常規(guī)等檢查 診斷:臨床表現(xiàn)+檢查結果即可確診 并發(fā)癥:極少出現(xiàn)并發(fā)癥 治療難道:大部分可自愈,部分藥物控制亦有較好療效,治療難度小 相關藥物:口服補液鹽Ⅲ、益生菌、蒙脫石散、鋅劑等 預后:預后良好2021年09月16日
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劉慧娟主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 感染科 半夜的鐘聲敲響,但醫(yī)院依然燈火通明,急診大廳滿是焦急等待的家長,急診科的夜班醫(yī)生依舊忙碌著,獨自帶娃的媽媽疲憊而焦急的等待著,時不時的試圖給孩子喂點水,但是孩子一吃就吐,可是急壞了,終于到號了,急忙把病情給醫(yī)生說一通,醫(yī)生醫(yī)生,我家小蕊晚上吃了個水果盤后沒幾個小時,就開始就一直吐,剛剛護士量了還有點低燒,立刻看了小朋友,查體還沒做完,小蕊媽媽接了個電話,說家里奶奶也開始拉肚子了,說:醫(yī)生,這不會是食物中毒吧,這個怎么辦呀? 給小蕊問完病史查完體,估摸個八九不離十,告訴小蕊媽媽,給孩子化驗個大便,你這孩子多半是感染諾如病毒了,半小時后結果出來了,提示諾如病毒抗原陽性,果然確診了,小蕊媽媽著急問:醫(yī)生這是個啥病,怎么得上的,嚴不嚴重,怎么才能好呢? 我說別急,諾如病毒腸炎是比較常見的預后較好的疾病,主要是諾如病毒感染引起,一般好發(fā)于冬季,大多數(shù)小朋友的主要癥狀為嘔吐,所以也叫“冬季嘔吐病”。還會伴有肚子痛和拉肚子,有些孩子還會發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛。大多數(shù)孩子預后比較好,但是老人、小于1歲的孩子和免疫功能低下的小朋友就容易轉為重癥,要及時看醫(yī)生。 這病怎么得上的呢? 一般感染上諾如病毒主要是通過接觸了感染“諾如病毒”的患者,或者接觸了患者的嘔吐物、排泄物,或者吃到了被病毒污染的食物和水傳播上的。 得了諾如病毒腸炎,怎么處理呢? 一般情況下,諾如病毒腸炎預后比較好,主要治療方法是充分補液,因為有的孩子吐一次或者拉一次,就丟失了很多電解質,這種時候如果不補充上,就很容易脫水,癥狀比較輕的可以口服補液鹽,比較嚴重的孩子就需要打針補液了,還有就是可以適當口服益生菌、補鋅來促進恢復,一般不需要用抗生素。 小朋友得了諾如病毒腸炎需要注意的有以下幾點: ①小朋友不能去幼兒園了,因為這個病有傳染性,一般需要居家隔離1周,不吐不拉不發(fā)燒才能去上學。 ②不吃生冷、沒有熟透的食物,特別是不生吃貝殼類水產(chǎn),不生吃水果,在生病期間不要吃油膩刺激的食物,少喝高糖的果汁。 ③小朋友飯前飯后,便前便后都用肥皂和流動水洗手,照顧小朋友的家長也要注意洗手。 ④可以對被小朋友的嘔吐物、糞便污染的家庭環(huán)境進行環(huán)境消毒,而且得用漂白劑消毒,普通標準清洗劑消毒不能清除諾如病毒。 ⑤適當?shù)难a充電解質,按說明書吃上口服補液鹽,適當補充益生菌、鋅劑,腹瀉嚴重的可以口服蒙脫石改善,嚴重的需要去醫(yī)院找醫(yī)生評估是否需要靜脈輸液。 ⑥最后要多觀察小朋友精神狀況和飲食狀態(tài),如果有精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白就需要去醫(yī)院進一步找醫(yī)生評估,以免并發(fā)癥的發(fā)生。 諾如病毒感染潛伏期一般1-2天,起病比較急,但是持續(xù)2-3天大部分小朋友癥狀都能得到改善,1周左右的對癥處理后都痊愈了,預后良好,只有極個別小嬰兒、老年人、免疫功能受損的患者會出現(xiàn)比較嚴重的情況,諾如病毒感染引起的癲癇發(fā)作、腦病比較罕見。 碰上孩子又吐又拉,家長一般都手足無措,不知道該怎么辦,科普一些小兒常見的疾病常識能讓家長做到心中有譜、遇事不慌,在到達醫(yī)院之前能先一步理清孩子的癥狀,做基本的處理,這樣到了醫(yī)院面診醫(yī)生也能清楚的表達。 另外家長也可以備一個小藥箱,準備一些小朋友常用藥,定期檢查藥品使用日期,遇到緊急突發(fā)情況可以及時使用等。 最后最主要的就是疾病的預防,因為對于諾如病毒目前還沒有有效的疫苗,而且感染后也沒有辦法產(chǎn)生保護性抗體,導致這個疾病可以反復多次感染,所以日常一定要注意少吃生冷沒有熟透的食物,做到飯前飯后、便前便后、公共場合玩?;貋硪惨⒁庀词?,這樣才能減少感染病毒的幾率。2021年05月07日
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余蓉主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 兒科 病毒性腸炎,是一組由病毒引起的急性腸道傳染病??捎啥喾N病毒引起,各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。其中較為常見的、研究較多的是輪狀病毒和諾如病毒。 臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹瀉,排水樣便或稀便,也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀。發(fā)熱及嘔吐多在病程的早期。兒童常以嘔吐發(fā)病,且早期常嘔吐劇烈,吃什么吐什么,越吃越吐,所以嘔吐期應讓胃腸道休息,不主張喂服各種腸胃藥,因為這種嘔吐是機體要排出病毒的一種自我反應,越往胃里進東西,吐的越多,包括很多家長喜歡服用的藿香口服液之類的藥,其實都是不必要的,這種嘔吐屬于自限性癥狀,就是說他自己會好的,大多24小時后嘔吐能自行緩解,因此在嘔吐期我們要做的就是照顧好孩子,讓他好好休息,能睡就讓他睡睡。只是當他嘔吐量太多,脫水明顯時可以考慮靜脈補充一些液體給他,也就是打吊針,但這時候的打針不是直接止吐的,只是補充回一些營養(yǎng)給他而已。 早期以嘔吐或者發(fā)熱為主,腹瀉不明顯,但是嘔吐或發(fā)熱過后腹瀉開始增加,這是病情的自然過程,腹瀉有些較輕,有些很嚴重,每日多達十幾次,甚至更嚴重。腹瀉期是否要打吊水仍然是看孩子脫水是否嚴重,可以從精神狀態(tài)、尿量判斷。大多數(shù)可以口服補液,例如一些口服補液鹽沖劑,也可以用米湯加少許鹽代替。止瀉目前一般推薦蒙脫石散,一般腹瀉都是有個過程的,常持續(xù)數(shù)天,不能用強效止瀉藥,多數(shù)3~5天,也有7~10天的,大多能自愈。病毒性疾病很多都是自限性疾病,就是自己會好的。不恰當?shù)母深A反而會使疾病更復雜。2021年01月22日
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2020年12月05日
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