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羅章飛主治醫(yī)師 化州市人民醫(yī)院 兒科 原創(chuàng)一、開篇????家有萌娃的家長們，可得注意啦！今天咱們就來聊聊一個6歲小昂子的遭遇，這可關乎每一個孩子的健康呢。二、小昂子的癥狀表現(xiàn)????小昂子啊，就在2天前開始遭罪了。先是惡心、嘔吐，吐出來的都是還沒消化的食物，不過吐完好像還能舒服點。這還不算完，緊接著就發(fā)燒了，體溫一直在38℃左右晃悠。然后就開始拉肚子，一天能拉10次左右呢，那大便啊，是黃色的，還有少量粘液，糞質不多，有時候就像“蛋花湯樣”，中間還時不時地腹痛。孩子精神不好，胃口也差，尿量還少。這可把家長急壞了，趕緊就往醫(yī)院跑。三、檢查結果與診斷????到了醫(yī)院一檢查，血常規(guī)五分類顯示白細胞數(shù)目7.5ⅹ10^9/L，淋巴細胞百分比21.6%，肝腎功能倒是沒啥異常，就是電解質里鉀有點低，才3.3mmol/L。大便常規(guī)和細菌培養(yǎng)都沒啥問題，可輪狀病毒陽性，得嘞，這就診斷為輪狀病毒感染引起的急性胃腸炎了。四、治療方案及原理1.?止吐與補液??孩子嘔吐得厲害，又沒有藥物過敏史，也沒有癲癇、胃腸道出血那些問題，就給打了胃復安止吐。這胃復安啊，雖然能止吐，但是不良反應也不少呢。常見的有昏睡、煩躁不安啥的，少見的還有口渴、便秘等一堆問題，大劑量或者長期用還可能有錐體外系反應，所以用藥劑量可得小心。同時患兒可以暫禁食，還得靜脈補液，補充維生素B6止嘔，等尿量多了再適量補鉀。就像給干涸的土地澆水施肥一樣，得慢慢來，一步一步把身體的狀態(tài)調整好。2.?腹痛治療???孩子間中腹痛，腸移動活躍，這時候就用上消旋山莨菪堿片了，這可是能解除平滑肌痙攣的抗膽堿藥，專門對付胃腸絞痛的。還有四磨湯口服液，它是由木香、枳殼、檳榔、烏藥等組成的，能順氣降逆，消積止痛。這就好比給堵塞的道路疏通一下，讓腸胃能順暢運行。3.?調節(jié)腸道菌群???腹瀉后腸道菌群容易失調啊，所以就給孩子吃布拉氏酵母菌散。這藥服用還有講究呢，每天2次，得把小袋內容物倒在少量溫水或者甜味飲料里混合均勻再喝。雖然不良反應很少見，像過敏反應、蕁麻疹之類的，但用藥期間還是得觀察著孩子。五、家長小課堂1.?疾病癥狀???從這個病例就能看出來，急性胃腸炎一般是先惡心、嘔吐，發(fā)病很急，嘔吐物大多是未消化食物，吐完孩子會舒服點，然后就腹部不舒服了，可能會有陣發(fā)性絞痛，接著就腹瀉，水樣便，一天10次左右，黃色還帶少量粘液。還會有不同程度的發(fā)熱、惡寒，食欲也低下。像小昂子這樣頻繁吐瀉，就容易脫水、電解質紊亂、酸中毒。2.?治療要點???治療主要就是去除病因，讓孩子臥床休息，那些對胃有刺激的飲食和藥物都得停了。嘔吐厲害可以先暫禁食，止吐、補液、糾正電解質紊亂及酸中毒，然后給吃易消化、清淡、少渣的流質飲食，讓胃能好好休息恢復。急性期那些易產(chǎn)氣的牛肉、蔗糖多的食物都不能吃，高脂肪、含纖維素多、刺激性強的食物和飲料也得忌口。要鼓勵孩子喝水，不嘔吐了就喝口服補液鹽補充水分。腹痛就用藥物止痛，還可以熱敷腹部。再吃點調節(jié)腸道菌群的藥。3.?預后情況????小昂子經(jīng)過3天治療就好了，這說明急性胃腸炎預后還是不錯的。所以家長們要是孩子得了這個病，不用太擔心，積極配合醫(yī)生治療就行。4.?疾病預防????預防也很重要呢。孩子得改掉暴飲暴食的習慣，少食多餐，按時定量吃飯，早餐一定要吃，而且要清淡有營養(yǎng)。少吃寒性、煎炸刺激性食物，千萬不能吃不干凈、霉變的食物，要吃新鮮的。飯菜別隔夜，食物和餐具都得保持清潔，用餐環(huán)境也要干凈。還要注意保暖，天氣涼了加衣服，多鍛煉身體提高免疫力，同時注意勤洗手，防止交叉感染，這樣就能降低急性胃腸炎的發(fā)病率啦。六、總結???小昂子的這次急性胃腸炎經(jīng)歷就像一本生動的健康教材，讓我們全面了解了兒童急性胃腸炎。從癥狀的出現(xiàn)，到醫(yī)院的檢查診斷，再到詳細的治療方案，最后是家長需要知道的預防知識。我們知道了這個病雖然讓孩子難受，但只要及時治療，預后良好，而且通過一些生活習慣的改變是可以有效預防的。家長們要時刻關注孩子的飲食健康，這樣才能讓孩子們健康成長，遠離急性胃腸炎的困擾。希望這篇文章能讓更多的家長受益，在孩子的健康之路上少走彎路。?01月16日
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楊陽主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 小兒急性胃腸炎是一種常見的消化道疾病。嬰幼兒胃腸道功能比較差，對外界感染的抵抗力低，稍有不適就容易發(fā)病。小兒腸炎多因不潔東西所引起，故預防最要緊的是食物的清潔及保存安全。小兒急性胃腸炎的主要病因1.腸道內的感染由細菌和病毒造成，特別是致病性大腸桿菌，是主要的致病菌。假如孩子患病而大量不合理地使用抗生素，還會造成霉菌對胃腸的傷害。2.上呼吸道的炎癥、肺炎、腎炎、中耳炎等胃腸道以外的疾病，可以由發(fā)燒和細菌毒素的吸收而使消化酶分泌減少，腸蠕動增加。3.不合理地喂養(yǎng)嬰幼兒。孩子吃得過多，過少；或過早、過多吃淀粉類、脂肪類食物；突然改變食物，突然斷奶等，都能引起孩子拉肚子。4.氣候變化。如過冷使腸蠕動增加，過熱使胃酸及消化酶減少分泌，也可誘發(fā)急性胃腸炎。小兒急性胃腸炎的癥狀急性腸胃炎多因進食生冷刺激性食物、暴飲暴食、腹部受涼或進食腐敗變質的食物引起，主要癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。若病者口渴，舌紅，苔黃，則為熱證；若病者口不渴，舌淡，苔白，則為寒證。下面介紹幾種常見機型腸胃炎的癥狀。細菌性食物中毒是由吃了被細菌及其毒素污染的食物引起的。臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉腹痛等，具有潛伏期短、時間集中、突然爆發(fā)、來勢兇猛等特點。90%以上發(fā)生在7、8、9三個月，主要是食品在加工、運輸、貯存、銷售、制作等過程中，由于忽視食品衛(wèi)生，引起交叉感染。常見的細菌有沙門氏菌、變形桿菌等。預防的關鍵是加強飲食衛(wèi)生管理，防止食品污染。2旅游性腹瀉旅游性腹瀉是在旅游中發(fā)生的急性感染性腹瀉，常因攝入受污染的食物、飲料和飲水而發(fā)病，病源菌主要是各種類型的大腸桿菌、病毒和寄生蟲等。常見癥狀為水樣便，并伴發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐等。因此，在旅游過程中要嚴把“病從口入”關。3大腸桿菌腸炎大腸桿菌腸炎主要是吃了大腸桿菌污染的蔬菜、肉類、海產(chǎn)品、自來水、冷飲等而發(fā)病，一般起病緩慢，主要表現(xiàn)為腹瀉，每日3-5次，為黃色蛋花樣便、量多。因此預防該病要搞好飲食、飲水衛(wèi)生和糞便管理。4細菌性痢疾細菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，主要是通過污染飲食、飲水而經(jīng)口感染，還可通過手、蒼蠅而傳播。由于菌群眾多，人體反應性各異，臨床癥狀多種多樣，輕重不一，主要有全身中毒和腸道癥狀，通常起病急驟，先是畏寒發(fā)熱，后腹痛腹瀉等。中毒型菌痢病可出現(xiàn)感染性休克，多見于2歲以下的嬰幼兒。5冰箱性腸炎冰箱性腸炎即耶爾細菌腸炎，隨著冰箱的普及，該病的發(fā)病率逐年上升。耶爾細菌廣泛存在于牛奶、肉、魚、禽以及蔬菜等許多食物中，在-4℃以下的低溫下生長繁殖。冰箱冷藏室里的食品污染了該菌就可能引起腸炎。因此，冰箱內的食品要生熟分開，進食前要重新燒熟燒透。護理須知1.預防及治療脫水在腸胃炎初期，孩子的嘔吐會較嚴重，如果一次性飲用大量的水分，很易會引致嘔吐，可使用匙羹或針筒緩慢喂食，會更容易成功。2.飲食應盡早給予易于消化、吸收和營養(yǎng)均衡的食品。不宜進食高糖分、高濃度的飲食（如未經(jīng)稀釋的果汁、汽水）、油膩煎炸的食物。如果是由于母乳而出現(xiàn)的腸胃炎，應該及時地縮短每次母乳的時間，或者暫停輔食人工喂養(yǎng)，可以使用一些米湯，酸奶脫脂奶，待孩子腹瀉次數(shù)減少后，給予一些流質半流質的飲食，如蒸面條，少食多餐。3.藥物一般腸胃炎是不需要服用抗生素的，濫用抗生素可能會引致腹瀉及延長帶菌期，只有在極少的情況下需要使用抗生素。止瀉藥或能抑壓腹瀉的癥狀，但幼兒使用時可能會有嚴重的副作用，如腸癱瘓，昏睡，甚至呼吸停頓，所以應盡量避免使用。另外，止瀉藥還會令腸蠕動減慢，令病菌有機會滯留在腸中繼續(xù)繁殖而令病情延長及惡化。4.注意衛(wèi)生，防止交叉感染進食、開奶及喂食前，如廁及替病童換尿片后，必須洗手；用過的尿片，要放進指定垃圾桶內并蓋好。住院期間要依照醫(yī)護人員的指示，注意衛(wèi)生和遵守各種隔離護理措施。5.皮膚護理小兒出現(xiàn)的腸胃炎期間，使用一些吸水較強、柔軟的布質的尿布或者是尿不濕，避免使用不透氣的塑料布，或者是橡皮布，尿不濕應該及時更換，每次便后用溫水清洗孩子的臀部，并且擦干，以保持皮膚的清潔干燥，局部皮膚發(fā)紅處可涂抹5%的酸軟膏，或者是40%的氧化鋅油劑并按摩片刻。腹瀉期間，肛門周圍皮膚容易紅損，所以家長需注意保持孩子臀部皮膚清潔干爽，常更換尿片，大小便后用清水清潔和輕輕抹干臀部，有需要時按醫(yī)囑涂上保護性藥膏。最后提醒大家，小孩腸胃偏弱，盡量不要吃街上販賣的生冷食物，在家中吃東西一定要煮沸或用其他方法洗凈消毒滅菌。餐具用品要消毒干凈，嬰兒的奶瓶也要嚴格消毒，沖好的奶或吃過一半的奶，不可放置在溫室太久。2022年06月21日507
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 是否使用止吐藥，取決于嘔吐的原因。比如，原因不明的嘔吐，或攝入有毒物質，或考慮是腸道梗阻導致的嘔吐，就不用止吐藥；化療藥物（或周期性嘔吐綜合征）導致的嘔吐，可使用止吐藥；對于病毒性胃腸炎患兒，適時止吐治療可以保證有效經(jīng)口攝入，從而避免靜脈輸液。目前認為：6個月以上的患兒，如果嘔吐頻繁，存在輕-中度脫水且嘔吐妨礙經(jīng)口補液時，可服用1劑昂丹司瓊來止吐。其他止吐藥，如胃復安、嗎丁啉和異丙嗪，對兒童而言都有潛在不良反應，不建議使用。遺憾的是，目前國內門診往往沒有將昂丹司瓊用于病毒性胃腸炎患兒的嘔吐管理，因此很多患兒不得不接受輸液治療來糾正因為無法有效經(jīng)口補液導致的脫水。2022年02月03日689
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嘔吐病因復雜。雖然很多是病毒感染引起，但少數(shù)是危險疾病導致。這類危險疾病靠家長難以識別，即使通過線上咨詢往往也很難給出明確判斷。嘔吐時的伴隨癥狀，對于我們判斷嘔吐原因有很大幫助。比如：如果嘔吐過程中伴有腹瀉，會高度懷疑胃腸炎；但即便是胃腸炎，個別也可能發(fā)生程度較重的脫水，少數(shù)還會并發(fā)驚厥，甚至腦??；如果頻繁嘔吐，或者嘔吐伴隨明顯腹痛，或者嘔吐物持續(xù)黃綠色或者出現(xiàn)血性物，或者大便呈現(xiàn)血性，或者無需有效經(jīng)口攝入（比如一吃就吐），或者出現(xiàn)精神狀態(tài)的異常（持續(xù)煩躁或萎靡不振）等，就需要就醫(yī)了?？傊瑢τ趪I吐患兒，我們不必糾結去還是不去醫(yī)院，家長不放心就可就醫(yī)，而不是非要等到孩子狀態(tài)很差時才去就醫(yī)。2022年02月03日439
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2022年02月03日534
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2021年12月13日1063
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劉慧娟主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 感染科 半夜的鐘聲敲響，但醫(yī)院依然燈火通明，急診大廳滿是焦急等待的家長，急診科的夜班醫(yī)生依舊忙碌著，獨自帶娃的媽媽疲憊而焦急的等待著，時不時的試圖給孩子喂點水，但是孩子一吃就吐，可是急壞了，終于到號了，急忙把病情給醫(yī)生說一通，醫(yī)生醫(yī)生，我家小蕊晚上吃了個水果盤后沒幾個小時，就開始就一直吐，剛剛護士量了還有點低燒，立刻看了小朋友，查體還沒做完，小蕊媽媽接了個電話，說家里奶奶也開始拉肚子了，說：醫(yī)生，這不會是食物中毒吧，這個怎么辦呀？ 給小蕊問完病史查完體，估摸個八九不離十，告訴小蕊媽媽，給孩子化驗個大便，你這孩子多半是感染諾如病毒了，半小時后結果出來了，提示諾如病毒抗原陽性，果然確診了，小蕊媽媽著急問：醫(yī)生這是個啥病，怎么得上的，嚴不嚴重，怎么才能好呢？ 我說別急，諾如病毒腸炎是比較常見的預后較好的疾病，主要是諾如病毒感染引起，一般好發(fā)于冬季，大多數(shù)小朋友的主要癥狀為嘔吐，所以也叫“冬季嘔吐病”。還會伴有肚子痛和拉肚子，有些孩子還會發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛。大多數(shù)孩子預后比較好，但是老人、小于1歲的孩子和免疫功能低下的小朋友就容易轉為重癥，要及時看醫(yī)生。 這病怎么得上的呢？ 一般感染上諾如病毒主要是通過接觸了感染“諾如病毒”的患者，或者接觸了患者的嘔吐物、排泄物，或者吃到了被病毒污染的食物和水傳播上的。 得了諾如病毒腸炎，怎么處理呢？ 一般情況下，諾如病毒腸炎預后比較好，主要治療方法是充分補液，因為有的孩子吐一次或者拉一次，就丟失了很多電解質，這種時候如果不補充上，就很容易脫水，癥狀比較輕的可以口服補液鹽，比較嚴重的孩子就需要打針補液了，還有就是可以適當口服益生菌、補鋅來促進恢復，一般不需要用抗生素。 小朋友得了諾如病毒腸炎需要注意的有以下幾點： ①小朋友不能去幼兒園了，因為這個病有傳染性，一般需要居家隔離1周，不吐不拉不發(fā)燒才能去上學。 ②不吃生冷、沒有熟透的食物，特別是不生吃貝殼類水產(chǎn)，不生吃水果，在生病期間不要吃油膩刺激的食物，少喝高糖的果汁。 ③小朋友飯前飯后，便前便后都用肥皂和流動水洗手，照顧小朋友的家長也要注意洗手。 ④可以對被小朋友的嘔吐物、糞便污染的家庭環(huán)境進行環(huán)境消毒，而且得用漂白劑消毒，普通標準清洗劑消毒不能清除諾如病毒。 ⑤適當?shù)难a充電解質，按說明書吃上口服補液鹽，適當補充益生菌、鋅劑，腹瀉嚴重的可以口服蒙脫石改善，嚴重的需要去醫(yī)院找醫(yī)生評估是否需要靜脈輸液。 ⑥最后要多觀察小朋友精神狀況和飲食狀態(tài)，如果有精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白就需要去醫(yī)院進一步找醫(yī)生評估，以免并發(fā)癥的發(fā)生。 諾如病毒感染潛伏期一般1-2天，起病比較急，但是持續(xù)2-3天大部分小朋友癥狀都能得到改善，1周左右的對癥處理后都痊愈了，預后良好，只有極個別小嬰兒、老年人、免疫功能受損的患者會出現(xiàn)比較嚴重的情況，諾如病毒感染引起的癲癇發(fā)作、腦病比較罕見。 碰上孩子又吐又拉，家長一般都手足無措，不知道該怎么辦，科普一些小兒常見的疾病常識能讓家長做到心中有譜、遇事不慌，在到達醫(yī)院之前能先一步理清孩子的癥狀，做基本的處理，這樣到了醫(yī)院面診醫(yī)生也能清楚的表達。 另外家長也可以備一個小藥箱，準備一些小朋友常用藥，定期檢查藥品使用日期，遇到緊急突發(fā)情況可以及時使用等。 最后最主要的就是疾病的預防，因為對于諾如病毒目前還沒有有效的疫苗，而且感染后也沒有辦法產(chǎn)生保護性抗體，導致這個疾病可以反復多次感染，所以日常一定要注意少吃生冷沒有熟透的食物，做到飯前飯后、便前便后、公共場合玩耍回來也要注意洗手，這樣才能減少感染病毒的幾率。2021年05月07日1823
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2021年02月26日1441
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 最近啊，有的媽媽在問我一個問題，她說寶寶出生以后呢，一直在吃母乳，結果發(fā)現(xiàn)寶寶的大便里有血啊，血呢也不多，有的時候有，有的時候沒有啊，看的是肉眼鮮紅色，那我該怎么辦？ 啊，甚至有的媽媽呢，去找醫(yī)生看診，醫(yī)生說，嗯，你這是感染性的腸炎，需要吃抗生素，然后就開了消炎藥去吃，結果吃了一段時間呢，仍然沒有效果，其實呀，這個病在我們醫(yī)學上的診斷呢，叫食物蛋白誘導的過敏性直腸結腸炎，說白了就是過敏性的腸炎啊，他呢和媽媽的飲食有關系，比如說媽媽攝入了一些蛋白類的食物，像海鮮呀，蛋呀，奶呀，甚至是堅果類的食物啊，媽寶寶吃了母乳以后呢，就會出現(xiàn)這種情況啊，絕大部分的寶寶呢，這個大便帶血不是很嚴重，出血量也不多啊，也不影響到他的吃奶，睡眠以及體重的增加，我們就不需要干預，也不需要吃益生菌啊，吃這吃那啊，繼續(xù)觀察就好了，如果出血量多啊，及時去醫(yī)院看診，有的時候呢，還需要再查一個大便常規(guī)和潛血實驗啊，看看出血量的多少。 那么隨著月齡的增加呢，很多寶寶會自行的好轉，絕大部分在一歲以內就可以消失，也沒有必要太擔心，如果呢，確實是不太放心的時候呢，也可以咨詢一下兒科醫(yī)生，給你提供幫助啊，我給你一個辦法，就是2020年12月21日972
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內科 輪狀病毒胃腸炎多發(fā)于6月齡～2歲的嬰幼兒，超過60%發(fā)生在1歲前，超過90%發(fā)生在2歲前。輪狀病毒胃腸炎病程一般為3～8天，感染后除發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀外，還可能出現(xiàn)心肌損傷、肝功能損傷、抽搐等，少數(shù)嚴重的可出現(xiàn)重度脫水休克、腦炎、心肌炎等危及生命的情況。雖然屬于自限性疾病，但并不表示不用治療，仍然需要用藥幫助孩子康復，減少孩子的痛苦。 輪狀病毒胃腸炎無特效抗病毒藥物，主要是對癥治療。由于嬰幼兒的免疫力和身體調節(jié)功能不健全，更容易出現(xiàn)脫水、電解質紊亂及其他并發(fā)癥，所以要及時就醫(yī)，生病期間需要補充水分、調理胃腸功能，比如口服補液鹽、益生菌、鋅劑等，不要盲目使用止瀉劑，嚴重的需要輸液治療。2020年12月18日1201
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